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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)模擬中心;實驗室建設(shè);教學(xué)方法

[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-156-02

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能培養(yǎng)在高等醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位。1992年，衛(wèi)生部頒布《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)部屬院校臨床教學(xué)的暫行規(guī)定》，明確要求加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)和基本功的訓(xùn)練。衛(wèi)生部教育司制定了具體的《臨床教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，要求加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練，積極參與臨床實踐活動，努力提高臨床工作能力。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬中心――承載醫(yī)學(xué)模擬教育的最有效載體

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬中心的基本職能

1.1.1 可以充分滿足從醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)師以及專科醫(yī)師的教學(xué)、培訓(xùn)和考核在不同結(jié)構(gòu)、不同層次和不同階段的需求。

1.1.2 實現(xiàn)從理論教學(xué)到床邊教學(xué)的“橋梁”作用，能夠改變理論教學(xué)和臨床實踐聯(lián)系不緊密的現(xiàn)狀。

1.1.3 模擬中心涉及各個學(xué)科，有利于老師更直觀的教學(xué)，變抽象的書本知識為具體的示教和操作，也有利于學(xué)生更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床知識。

1.1.4 利用模擬中心能夠反復(fù)進(jìn)行無創(chuàng)傷訓(xùn)練。

1.1.5 利用模擬中心的模擬臨床環(huán)境，可以實現(xiàn)情景化的模擬教學(xué)。

1.1.6 利用模擬中心的高端模擬產(chǎn)品（HPS和VR）和軟件，可以解決老師多年的在考核問題上的困擾，建立一套科學(xué)的評價體系，從主觀的考核方式變?yōu)榭陀^的、綜合的考核評價體系。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬中心的拓展式職能

1.2.1 通過開設(shè)各種相關(guān)的培訓(xùn)課程，可以成為周邊地區(qū)甚至是更大范圍內(nèi)的臨床專業(yè)學(xué)生、護(hù)理專業(yè)學(xué)生、住院醫(yī)師、專科醫(yī)師、乃至社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

1.2.2 可以利用模擬中心的高科技產(chǎn)品（ECS），開展有關(guān)康復(fù)學(xué)、藥學(xué)、口腔學(xué)及現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)課題的探討，并可以開設(shè)各種急救培訓(xùn)課程，如院前急救培訓(xùn)，專業(yè)急救培訓(xùn)，災(zāi)難急救培訓(xùn)等等。受訓(xùn)人員可以是警察、軍隊和地方的醫(yī)學(xué)生、護(hù)理人員、住院醫(yī)師、專科醫(yī)師、院前急救人員、宇航員、飛行員等。

1.2.3 隨著模擬中心的日益完善，部分趨于成熟的課程甚至可以由短期培訓(xùn)向?qū)W歷式教育方向發(fā)展。

1.2.4 利用模擬中心完善的設(shè)施和科學(xué)的設(shè)計原理，形成綜合的考核評價體系，在開展培訓(xùn)的基礎(chǔ)上同時完成對醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、專科醫(yī)師的考核，并以此為平臺，建立中國的權(quán)威醫(yī)師考核中心。

2 醫(yī)學(xué)模擬中心的國際化教學(xué)方法

2.1 啟發(fā)式教學(xué)法

我們采用的啟發(fā)式教學(xué)是根據(jù)帶教老師的教學(xué)內(nèi)容，參照西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會（AMEWPR）制定的《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證指南》，從認(rèn)知、情感和態(tài)度三個方面，對學(xué)生提出預(yù)期要達(dá)到的30條具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)。利用高端模擬人ECS軟件平臺編輯相應(yīng)的教學(xué)案例，將教學(xué)過程分為多個層次，分步引導(dǎo)學(xué)生，帶教老師根據(jù)模擬人的生理變化。啟發(fā)式教學(xué)法使學(xué)生在學(xué)習(xí)目標(biāo)的引導(dǎo)下，理解知識、獲取信息、掌握重點。同時，教學(xué)目標(biāo)的設(shè)立，對教師教學(xué)過程中的內(nèi)容組織、授課方法也起到了一個良好的規(guī)范作用。

2.2 回顧式教學(xué)法

以教師為主導(dǎo)的理論講授仍為技能教學(xué)的主要方法，但在目前我院的臨床技能講授的教學(xué)中，將模擬人ECS軟件平臺中的個案引入培訓(xùn)，成為臨床技能教學(xué)的特色。講授過程以臨床程序為主線，把病例的特征（病史、疾病發(fā)生發(fā)展過程等）與疾病相關(guān)的知識（病因、病生理變化、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、臨床治療原則、健康教育等）有機(jī)地結(jié)合起來，使理論教學(xué)的內(nèi)容和氛圍更加貼近臨床，同時我們鼓勵教師在教學(xué)中使用ECS模擬人，營造仿真的臨床環(huán)境，模擬出跟教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的各種特殊情況并訓(xùn)練學(xué)生的處理能力和初步的臨床思維。ECS軟件平臺使用無限的可重復(fù)性，又可允許學(xué)生犯錯誤并從錯誤中學(xué)習(xí)。通過使用ECS模擬人，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的臨床教育過程，也使傳統(tǒng)的教學(xué)變得更鮮活、具體和形象，利于學(xué)生系統(tǒng)、動態(tài)和完整地理解知識和體驗病人感受。

2.3 小組學(xué)習(xí)與討論，PBL教學(xué)模式的引入

PBL（problem-based learning）是指通過一定的教學(xué)情景啟發(fā)和教師的暗示誘導(dǎo)，使學(xué)生在不斷自主地發(fā)現(xiàn)問題、評價問題、解決問題的過程中獲得知識和能力的一種教學(xué)形式。在臨床技能教學(xué)中, 教師引導(dǎo)下的小組學(xué)習(xí)已成為臨床教學(xué)中的一種重要的學(xué)習(xí)方式，應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以在對疾病的相關(guān)知識的掌握、學(xué)習(xí)技能、獨立工作能力、學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣方面獲得明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的效果。具體的操作過程為：任課教師根據(jù)教學(xué)大綱和課程內(nèi)容的要求，在每門課程中選擇4~8個可能涉及多元學(xué)科的問題，例如：有關(guān)白血病的學(xué)習(xí)中，其中一個討論題為《對老年白血病人高額治療費用的態(tài)度》，對于這樣一個問題，不再是單一的醫(yī)學(xué)知識可以解答的，它可能涉及除醫(yī)學(xué)以外的社會經(jīng)濟(jì)、倫理道德、醫(yī)療保障制度等諸多問題，要回答這個問題，也很難在一本書中找到答案，而是需要以小組為單位，在廣泛收集資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)行反復(fù)的學(xué)習(xí)和討論，甚至需要進(jìn)行社會調(diào)研。討論題目一般在課程開始就分派給學(xué)生，7~8人為一個學(xué)習(xí)小組，根據(jù)討論課的課程安排，制定可行的學(xué)習(xí)計劃。學(xué)習(xí)討論課一般一次為3~4個學(xué)時，各小組選派代表發(fā)言，并歡迎其余學(xué)生提問與置疑，最后由老師作總結(jié)性評價。小組學(xué)習(xí)與討論課的設(shè)立，培養(yǎng)了學(xué)生探究的精神和參與的態(tài)度，學(xué)會了群體間如何分工與合作，增強(qiáng)了團(tuán)隊的意識和集體榮譽(yù)感。

2.4 學(xué)生考核辦法的實踐，OSCE考試模式的引入

國際通行的OSCE（objective structured clinical examination）考試模式對加強(qiáng)學(xué)生能力的考核，減輕終結(jié)性評價帶給教師和學(xué)生的壓力，促使在教學(xué)過程和學(xué)習(xí)過程中，師生更加重視能力的培養(yǎng)，也將被我們作為教學(xué)改革引入到我院本科畢業(yè)考核中，最終實現(xiàn)了臨床教學(xué)考核的標(biāo)準(zhǔn)化。

3 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)模擬中心的建設(shè)是一門系統(tǒng)的工程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實用型人才的重要環(huán)節(jié)，有效的、符合臨床需要的教學(xué)方法將是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。因此，我們將根據(jù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點，結(jié)合以上的教學(xué)方法的研究和實踐，將高仿真的模擬技術(shù)和醫(yī)學(xué)教學(xué)模型更多的應(yīng)用于臨床實踐教學(xué)中，培養(yǎng)社會需要的醫(yī)學(xué)人才。

[參考文獻(xiàn)]

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