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篇(1)

摘要目的：通過對手術室護士進行“一站式”的分層培訓與考核，提高手術室護士的核心能力，達到手術室對人力資源管理的目的。方法：將手術室護士培訓劃分為初級手術室護士、中級手術室護士、高級手術室護士和手術室專科護士4個層次，對123名手術室護士進行這4個層次“一站式“的分層培訓和考核，比較培訓前后的各項指標。結果：實施“一站式”分層培訓和考核后，手術室護理質量、護士及醫師滿意度、護士考核成績和論文投稿率均有明顯提高。結論：一站式的分層培訓，可幫助手術室護士提高業務水平和學習積極性，明確自己的職業規劃，使護士長能科學地進行人力資源管理，保障手術室安全運作，有利于手術室人才建設。

關鍵詞 一站式分層培訓；手術室；護士；分層考核doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.033

專科護士培養是提高護理專業水平和貫徹中國護理事業發展綱要2005~2010的重要策略和方向［1］。隨著醫療診療技術的飛速發展，外科手術醫師專科化的深化，對于手術室護士提出了更高的要求［2］。我國各個層面都在開展專科護士培訓，手術室由于其工作性質的特殊，護士的培訓時間漫長，工作5年的手術室護士只能掌握手術室基礎理論和技能，這一現狀與外科手術專科化是不相匹配的。隨著近年來的醫療機構飛速發展，手術室護理人員年輕化，年輕護士的培養是手術室面臨的新問題。根據我院手術室的情況，2010年1月~2012年12月對手術室護士培訓采取了“一站式”的分層培訓和考核，取得了一定效果，現將方法報道如下。

1一般資料

手術室護士123名，男11名，女112名。年齡20~55歲，平均（33.1±0.5）歲。職稱：護士42名，護師43名，主管護師30名，副主任護師8名。文化程度：中專28名，大專46名，本科46名，碩士3名。其中2010年1月~2012年12月手術室新進護士30名。獲得手術室專科護士證書5名。

2方法

2.1不同層級的人員劃分將手術室123名護士根據職稱、學歷、工作能力分為初級手術室護士、中級手術室護士、高級手術室護士和手術室專科護士4個層次。

2.2師資隊伍的建立

2.2.1專職教學老師每年采取選拔的方式由核心小組推選出1名手術室專職老師，負責手術室人員的建檔、授課、考試等各項工作。

2.2.2理論授課老師要求具有豐富的手術室理論、操作技能和臨床、教學技能，由主管護師以上職稱的護士擔任。一般由總護士長、護士長和專科護士組成。

2.2.3技能操作老師由手術室專職操作老師擔任，要求形象氣質佳、溝通能力強、操作嫻熟，并在護理部操作隊經過培訓方可擔任。

2.3一站式分層培訓和考核一覽表（表1）

2.3.1初級手術室護士針對初級手術室護士，應該注重于手術室基礎知識和基礎技能的培訓和考核。對于考試不合格者，延長培訓時間或轉崗。

2.3.2工作5年內的手術室護士針對低年資護士應著重加強基礎知識的鞏固和專科護理技能的提高。每輪轉一個專科完畢進行專科理論知識的考核，在我院手術室自行編寫的專科理論培訓習題集［3］中抽取考題進行考試，同時由專科組長根據手術配合考評表進行打分作為操作技能成績，成績在80分以上的才能輪轉下一個專科。對于成績不合格的護士，則相應的延長專科培訓時間。

2.3.3中級手術室護士中級手術室護士是經過一輪完整專科培訓的護士，必須對手術室專業有全面的認識，需要進行更深層的專業強化訓練、手術和新技術的相關配合等。每輪轉一個專科完畢進行書面考核和講課考核，其中講課考核為將所在專科手術前沿知識和護理配合以多媒體課件的方式進行講解，由專科組長和手術室專科護士進行評點給出成績。對于不合格的護士給予處罰或降級處理。

2.3.4高級專科護士對于高級專科護士基本采取固定的專科配合，同時承擔專科組長的工作。培訓的重點在于專科管理與應急能力。從科研、論文和本專科護理安全事件發生率等方面進行考核。考核不合格者給予處罰或降級處理。

2.3.5手術室專科護士對于手術室專科護士提供外出培訓和學習的機會；其次，在專業水平上不斷的進行自學。考核不合格者給予處罰或降級處理。

2.4評價方法

2.4.1手術醫師、護士對培訓的滿意度采取自行設計的問卷由專職教學老師調查分層培訓前后手術醫師和護士的滿意度。培訓前于2009年12月發放護士問卷123份，隨機對手術醫師發放問卷123份；培訓后于2013年1月發放護士問卷123份，隨機對手術醫師發放問卷123份，均有效回收。

2.4.2統計培訓前后護士數。

2.4.3對比培訓前后護士考核成績綜合理論成績及英語由護理部統一出題進行筆試考核，其余由科室核心小組進行考核。成績計算方法：總分100分，其中護理部綜合考核20分，專業英語5分，手術室理論考核20分，手術室專業操作20分，醫德醫風5分，手術室授課考核5分，繼續教育學分25分。總成績<80分為不及格，80~84為一般,85~89分為良好，90~100分為優秀。將每年的總成績納入年終考核和績效考核。

2.5統計學處理采用PEMS 3.1統計學軟件，計數資料比較采用配對χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3結果

3.1分層次培訓前后手術醫師對護士滿意度比較（表2）

4討論

手術室是外科患者診斷和治療的場所，職業風險高、專科性強。專科護士培訓是手術室人力資源管理中的一項重要內容，專科培訓非常有必要［4］。手術室護士專業培訓在我國現階段都是在入職后進行，手術室護士缺乏系統的護理知識培訓。

“一站式”分層培訓依據手術室護士不同的年齡、學歷、職稱、技術水平等指標進行層級對應，將手術室的培訓變得連續、系統和規范，轉變了以前手術室傳統的統一培訓方式，更是充分調動手術室護士學習的積極性，使手術室護士能根據自身的水平由淺入深進行相應的理論和技能學習，不斷強化專科技能水平。表4顯示，培訓后護士考核成績優于培訓前，“一站式”培訓達到了提高培訓效果的目的。

在職護理教育能明顯提高護理人員的工作能力，而及時對護士進行考試考評也是必不可少的環節。“一站式”分層培訓和考核方式的多樣化，如講課、科研論文的數量等，能在考核中發現和培養人才。而將分層考核的成績納入績效考核的內容，幫助手術室護士克服惰性思想，提高了護士的主觀能動性；通過分層考核使得護士長能夠在第一時間內了解手術室護士培訓后所處的階段，幫助手術室護士長能更好地進行人力資源的管理，做到人盡其能，更好地保障手術的安全。

我科5年來的這種“一站式”的培訓和考核方便了對手術室人力資源的管理，保障了手術護理的安全，但培訓是一個動態和持續的過程，需要在今后不斷地進行總結和完善。我們將在今后的培訓中充分考慮到不同護士的性格特征、培訓需求等其他因素，建立和完善適合手術室分層培訓的模式。

參考文獻

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［4］高興蓮,田蒔,胡娟娟.湖北省手術室專科護士培訓需求的調查［J］.護理學雜志，2011，26(14):21-23.

篇(2)

【關鍵詞】手術室；專科護士；培訓

隨著現代外科學的不斷發展，外科手術的領域和范圍日趨擴大，新手術方法、 新器械、 新儀器設備不斷推陳出新，對手術室護士的整體素質和專業水平要求越來越高，促使手術室護理人員向高度專業化和一專多能方向發展，手術室護士也應當由隨意全面參與型向專科定人參與型發展。本院是一所綜合性大型三級甲等醫院，開放床位1 366張，于2006年10月啟用潔凈手術室，共有18個手術間，年手術量達10 000余例，可開展肝腎移植、冠脈搭橋、腦動脈瘤切除、關節置換以及各種微創手術，現有護士42名。根據外科專業的特點共分6個專業組：心臟、神經外科、腫瘤、骨科、微創、臟器移植等，現將體會總結如下。

1 人員選擇

本著個人志愿、科室安排、醫生認可三項原則，但是申請專科護士必須工作滿5年、護師以上職稱方可填寫專業志向表，還要具備較好的溝通能力、語言表達能力，具有鉆研業務的精神。

2 職能和作用

提高手術配合質量，利用專業知識和技術為手術患者及醫生提供優質高效的護理服務，指導和幫助本專業護理人員提高護理質量并提供專科領域的信息和建議，率先參與本專業的新業務新技術的發展，并提供手術配合經驗，負責手術常規的編寫，參與質檢小組活動，負責本專業護理質量的考核評價工作。

3 培訓方式

采用院內培訓+院外進修的方式。先由高年資的主管護師進行專科帶教，熟悉本專業的理論知識和常規操作，一對一組合，三個月之后考核，達到標準要求后再送往上級醫院學習半年以上。

4 培訓內容

重點掌握本專業的理論知識、所用特殊器械儀器設備 手術配合要點，另外還有社會學、 管理學、 行為心理學、 護患交流知識等。

5 技術達標

5．1 能熟練準確的做好專科手術前的準備工作和術后處理。

5．2 專科手術擺放合理舒適。

5．3 專科手術器械使用嫻熟。

5．4 掌握專科手術的安全防范與措施。

5．5 熟悉專科手術配合的特殊要求。

5．6 掌握本專科的理論知識。

6 三級管理

實行三級管理制：護士長-專科組長-專科護士。由各專業組長定期召開本專業組成員會議，討論手術配合的質量，本專業的發展，并定期深入病房，參與查房，廣泛征求患者及外科醫生的意見，同時對本專業所用器械、設備定期保養并提出申購意見，及時匯總反饋。

體會：通過手術室專科護士的培養，提高了護士配合手術的主動性、準確性和默契性，縮短了手術時間，提高了外科醫生的滿意度，同時也提高了護士參加專業學習、參與科研、參與論文寫作的主動性和積極性，有利于培養出高度專業化和一專多能的現代手術室護士[1]，以適應現代大型綜合性醫院的發展，提高了工作質量和效率，值得推廣。

篇(3)

1資料與方法

1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10000多臺，普外3000多臺、婦產3000多臺、骨科2000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

1.2方法

1.2.1專科組的設置根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

1.2.2專科組長的設置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3專科組長的職務在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

1.2.4專科護士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

1.2.5專科的學習、培養（1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

2結果

2.1專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較見表1。

2.2專科組設立前后專科技術考核情況見表2。表1專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2專科技術考核成績。

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關鍵詞：多媒體；傳統培訓；手術室護士；專科培訓

多媒體是指以計算機作為各種媒體，信息技術集成的綜合治療的核心，它提供了信息人與機器，包括文字，圖形，圖像和聲音之間交流的新途徑。作為當下最流行的一種教育技術，多媒體具有不可替代的優勢，開闊視野，了解和拓展我們的思維空間，激發學生學習的最新趨勢，多媒體技術對護理教育的興趣帶來了許多創新的啟示[1]。隨著現代醫學的不斷發展，醫療質量的不斷提高，各手術專科技術趨向高、精、尖發展，對手術室護士的整體素質和專業水平的要求越來越高，專科護士培養已成為必然，因此通過不同途徑的專科培訓與繼續再教育學習，尤為重要，2013年我科結合多媒體培訓后手術室整體專科護理水平得到了明顯的提高，手術配合的主動性、準確性和默契性明顯改觀。使專科人才得到了全面整體的提升現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年我科手術室護士20人，按3個層次進行培訓。具體為新入手術室護士；低年資手術室護士：即3年以上手術室工作經驗；高年資手術室護士:即5年以上手術室工作經驗的護士。

1.2方法采用多媒體結合傳統方式針對過去通科配合手術護士所存在的問題，結合手術室專業特性重點各專科組以組長為主，根據培訓計劃將培訓內容分到個人，大家應用多媒體查資料制作課件互動、討論，同時聘請相關專業教師傳授理論知識和相關專業的醫學知識，除了社會學，心理學，管理和護士與患者之間的知識交流，采取理論講座和教學模式相結合的技能培訓，包括老師講課專科護士的領導者，外科醫生，操作手術室護士高學歷和相關技術人員。專家理論講座：①專科手術解剖和外科手術，病理生理變化的應用程序；②進度專科手術治療的疾病，手術和護理的焦點；③新的手術設備，專業設備，設備使用和維護，包括建筑設備，性能，原則，程序，注意事項及一般故障排除的進展和應用；④緊急護理；⑤專科手術與手術技能位置放置專家最新發展和新理論。技能培訓。技能培訓主要是物理操作演示的新設備，儀器及設備，手術演示，并置于與常規手術示范教學中的地位等。手術與樂隊的領導者承擔責任教導引入教學和訓練的過程的概念，根據操作的配合完成操作的流程圖。

1.3評價指標制定培訓計劃，結合本科實際情況，按照3年以下、5年以下、5年以上專科護士培訓目標，將培訓計劃表在內網公布；考核方式：分階段培訓結束后，科室組織統一考核，年終綜合評估機構：評估包括：①隨機抽查術前準備，術中和術后的治療以手術為主，如放置位置；②演示物理操作，設備故障排除，設備維護等等；③發生意想不到的情景模擬手術，隨著時間的推移，以評估應急反應能力和解決問題的能力；④教學查房，講座中的一個小的評估溝通技巧，管理技巧和教學指導能力的形式；⑤通過問卷調查手術醫生及患者的滿意度評價工作能力。考核評價分為4個級：95分為優秀，93分為良好，90分為合格，90分為不合格。每次考核結果與個人績效掛鉤。

2結果

2.1改進培訓方法前后考試成績比較。通過新方法培訓后的考核平均成績、合格率及優秀率與2012年比較，明顯提高，有效地提高了科室的專科技術整體水平，見表1。

2.2改進培訓方法前后手術醫師及患者對手術室護理質量滿意度比較，見表2。

3討論

新的培訓方式與傳統培訓方式比較具有明顯優勢。

3.1開闊了視野提高了整體的學習興趣興趣是最好的老師，通過多媒體虛擬現實技術培養了大家的觀察能力，通過手術過程的實時觀看，高清顯示，靈活控制，語音交互及視頻的高清事實傳遞，對于開展的新手術、新技術、疑難大手術等可通過網絡視頻、手術直播等將手術室內實況傳輸到示教室內，共同參觀學習，這樣既可以保證手術室里安靜清潔，減少對手術醫生的影響，又可將示教室里的狀況傳輸到手術室里，實現音頻的交互功能。甚至，也可實現手術監管，減少手術室醫療事故的發生，降低由于現場體驗而引起的手術感染率[2]。

3.2培訓形式更靈活多樣多媒體的應用提高了大家的自主性和能動性，各專科組以組長為主根據培訓計劃將培訓內容分到個人，大家應用多媒體查資料制作課件，互動、討論，使大家加深了映象，從而達到學習提高的目的。同時開闊了大家的視野，對大家今后應用多媒體新技術學習培訓起到了引導作用。

3.3專業化培訓考核更系統全面培訓、考核做到了規范化、系統化管理，將專業培訓計劃、培訓內容、個人培訓考核等信息進行信息化管理并同時隨時更新不斷完善，從而有利于今后高質量、高效率培訓工作的開展。將考核結果與專科組長及個人的績效掛鉤突出團隊意識，強化了責任心。

3.4培訓效果更明顯提升通過多媒體系統化專業培訓，進一步提高了手術室專科護士的整體水平和優秀率，考核平均分從91.3分提高到92.75分，優秀率從20%提高到30.91%。同時，通過考核中的反復交流、溝通，鍛煉了大家的口才與膽色，增強了對手術配合的默契度、準確度、應急、溝通及動手能力，樹立了良好的自信心，有效地密切了醫護間的配合，患者滿意度從95.4%提高至99.2%。

3.5促進手術室護士的發展衛生部醫政司處長郭燕紅護理的新趨勢國際研討會指出：規劃工作需要臨床護理專業領域，在重癥監護，急診急救，器官移植，外科護理，在地區癌癥患者護理，如培養專科護理人才[3]。多媒體管理由相對固定的專科護士的圖案提示工作的開展，使手術室更加靈活。在手術室工作人員失蹤的情況下，它的運作人力資源的合理開發，同時推進手術室及專科護理的發展。加速培養優秀專科護士，職業素養有利于建設學術興趣的培養步伐

，不斷形成創新精神，提高團結協作意識[4]。

4小結

多媒體新技術對于我國護理教育有著諸多啟示，當前手機中的3G功能日漸完善，而這只是網絡通信技術運用中的冰山一角，隨著網絡通信技術的快速發展，其優勢必將延伸到各行各業[5]。 隨著醫學的進步和護理的發展，新技術的多媒體手術室專科護士培訓的應用勢在必行，因為專科護士，可大大提高手術配合的質量，因為他們專注于臨床護理的具體方面，可新的理論和思想在臨床試驗中，他們所做的一切對保健部門的質量有較大影響[6]。手術室專科護士通過培訓，提高了外科護士的積極性，準確性和，縮短手術時間，提高手術醫生的滿意的進展，但也提高了護士參加專業學習，參與研究，參與論文寫作的理解主動性和積極性，有利于培養高度專業化和一專多能的現代手術室護士[7]，以適應現代大規模機械化全院的發展，提高質量和效率，值得推廣。

參考文獻：

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[7]毛曉萍.手術室專科護士組的設置與管理[J].護理雜志，2005，22(8):83-84.

篇(5)

【關鍵詞】 質量改進;手術室管理;防范對策

手術室作為一個為患者提供治療的特殊場所，其護理安全質量管理的優劣將直接關系到患者的生命與康復。應用持續質量改進的手術室管理方式，有利于加強手術室護理安全，提高服務質量，減少醫療糾紛的發生。

1 評估科室質量管理監控的現狀

1.1 護理人員因素

1.1.1 人力資源配置不合理 護理人員缺編，根據等級醫院手術床位與護士比例為1：3，我科現有手術間七個，僅有護士17名，完成每天15～20臺次的常規重大手術與急診搶救手術，平均每臺手術需要5～6h，每天護士工作長達10h左右，護士長期超負荷工作，使護士工作壓力大，容易出現護理過失。

1.1.2 護士“慎獨”精神欠缺 手術室護士的護理操作大多數是一個人進行，無其他人監督，能否按照操作常規保質保量地進行工作，完全靠護士個人的約束能力與自律精神，而個別護理人員“慎獨”修養不強，未能嚴格按照技術操作規程進行操作，人為造成護理安全隱患。

1.1.3 護理基礎知識 專科理論知識和技能操作不精，由于多年來護理教育體制的滯后，導致護理人員絕大多數只受過專科教育，且大多數是自學大專，具有本科學歷的高級護理人員還未普及。低學歷的護理人員，知識面相對較窄，遇到新問題、新情況時臨時應對能力較差。隨著新儀器設備的使用、新手術的開展，醫學技術進入了一個新的高度，護理人員沒有認真及時學習相關理論知識，業務技術操作不夠熟練，對一些重復雜手術心里沒底，難以適應手術需要。我們是專科手術室，醫生對護士的各方面要求越來越高，不僅僅是手術的機械配合，還需要懂得與專科相應的疾病理論等等。護士們的理論知識還遠遠達不到醫生的要求。

1.1.4 重視護理記錄單的記錄不夠 新的《醫療事故處理條例》實施以后，手術護理記錄內容增多，且要求詳細、準確、規范地記錄，有些護士并未對手術記錄引起足夠重視，往往出現記錯、漏項、涂刮現象，或記錄模糊不清楚，如植入性產品的名稱、規格及合格證等，導致疏忽大意而留下后患。

1.1.5 法律意識淡化 2002年9月1日新的《醫療事故處理條例》的頒布實施以及最高人民法院關于醫療糾紛“舉證倒置”的司法解釋出臺后，新的規則加大了對患者的保護力度，患者的自我保護意識日趨增強，而護理人員的意識還不能適應現代社會對護理的要求，面對新形勢下的“舉證倒置”認識不清，對由違規行為引起的嚴重法律后果缺乏充分認識，也缺乏自我保護意識 。

1.2 科室客觀因素 (1)手術醫生水平參差不齊，手術時間長短不好把握，且經常有急診，手術間調整變換比較頻繁，手術護士對變換的病人不了解，易導致病人弄錯。(2)科室多為腦內腫瘤，95%以上手術需在顯微鏡下進行，手術時間長，一般一臺手術需要5～6h，有的手術甚至需要更長時間，且科室老人、小兒居多，從而增加壓瘡的幾率。(3)進修生在科室為干活的主力，手術消毒鋪單縫合大部分為進修生所做，進修生基本功比較差，操作不規范，較容易造成感染。

2 防范對策

2.1 加強職業道德教育 加強對手術室護理人員的素質教育，加強醫德修養，培養其“慎獨”精神，這是職業道德的要求，也是保證手術安全的重要前提。要求護理人員必須加強“慎獨”修養，端正工作態度，提高自律能力，使護理人員知道在具體工作中無論是否有人監督都要按照操作常規去工作，用制度約束自己，保證操作符合規范。每月業務學習安排一次關于護士素質教育方面的內容，以提高護士的素質，加強護士自律。

2.2 強化專業技能培訓，加強專科理論的學習 對于外科手術的發展，新儀器設備的不斷出現，新手術的不斷開展，這就對手術室護士提出更高的要求，手術室護理人員必須及時更新知識，掌握技能以適應外科手術發展的需要。科室引進的新儀器設備，請工程師講課，使每個護士熟練掌握儀器的性能，對于開展的新手術，請教授講課，關于手術的入路，解剖，手術步驟等。堅持每月一次手術護理查房，加強專科理論的學習。利用晨會學習手術室的基礎知識，每次提問兩個小問題，加深護士基礎知識的掌握。我們從全國護師考試書上每月選40道題，讓每位護士做并記住，注重從平時知識的點滴積累，以強化護士的知識。我科護士通過以下途徑不斷完善自己：(1)積極參加自學考試，現95%取得了大專文憑，30%又拿到了本科文憑。(2)每年選派業務骨干外出進修新業務、新技術。(3)資深護士人員分配一項操作技能，通過充分準備，定期全科講授，然后由護士長進行操作技能考核。(4)利用晨會時間對前1天新開展的手術或復雜手術進行回顧性討論，指出手術配合要點，以利下次更好地配合。(5)科室訂閱了現代護理與解放軍護理報刊雜志供大家閱讀，每月進行一次讀書心得交流會，還將優秀護理論文、經驗制成幻燈片，組織全科人員一同學習。

2.3 嚴格規范手術護理記錄單的書寫 手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術室護理人員應高度重視手術護理記錄的真實性、準確性和及時性，書寫護理記錄單時項目應填寫齊全，術語要規范，字跡清楚，數據統一，不得涂改、漏項、添加。準確記錄術中止血紗布、添加的器械、銀夾、鈦夾等的數目;植入物標識必須貼于護理記錄單上。巡回護士和洗手護士分別對記錄單核對無誤后簽全名。

2.4 合理配置護理人員 根據科室人員緊，手術任務重的局面，今年我們又增加了3名新護士，在人員數量上有了緩解，現在新護士正在培訓。了解護士手術配合能力，同時根據手術量合理調配，注意分層使用護理人員，手術排班盡量做到能力高低搭配、老少結合，使年輕護士有充分學習機會并得到鍛煉，保證手術配合質量，防范差錯事故的發生。

2.5 建立護理安全監督機制 建立以科護士長-科室質控小組組成的護理安全監控系統。科護士長不定期抽查各項規章制度落實情況及護理質量達標情況，每月召開一次護科室質控小組會議，加強溝通，對存在的安全隱患提出整改措施。為了調動全科護士的積極性，人人爭做科室的主人，今年我科實行了組長負責制，即科室的各項工作分解成若干種，根據每人的能力分管一種，即感控，業務學習，教學，手術間，各種儀器，無菌輔料房，消毒房，保潔員的管理，污物間，護理文書等等的各項管理，組長對各自管理的工作定期檢查，記錄，并在每日晨會上將檢查的結果宣布給大家，對于做的不好的及時點名，護士長對每日的常規工作進行全面檢查與督促，及時對質控內容反饋和分析，督促護士完善自己的工作。通過調動大家的積極性，共同管理科室的工作，護士們相互監督，相互提醒，使科室工作上了一個新臺階。

篇(6)

1 手術室無菌觀念重要性

無菌是手術操作的第一要求，參加手術人員都要嚴格遵守操作規程和無菌原則，手術室做好術前物品準備，術中配合和監督以及術后物品處理工作，是手術成敗的關鍵[2]。手術室是無菌操作的場所，一切手術物品都要嚴格消毒滅菌，手術間認真準備清潔消毒，手術者的手認真刷洗，滅菌嚴格，每個環節都要嚴格無菌處理和精心準備，同時認真檢查病人備皮是否合格，否則一律退回，以降低手術感染率；手術當中無菌操作是否嚴格是手術成敗的重要條件，手術室每個環節都要嚴格無菌操作，不論是打手術包、使用無菌持物鉗、輸血、輸液、器械傳遞還是夾取一件小物品，都要嚴格無菌操作規程，無菌物品一旦污染立即更換，執行無菌操作是一個有關醫德和人員素質問題。必須自覺遵守，物品污染后如不及時更換，將會造成手術感染、手術失敗，給病人造成不必要的痛苦和經濟損失，所以工作人員要有高度的事業心和責任感。對一些特異性感染和傳染病手術，如氣性壞疽、破傷風、乙肝等，更要認真細致，嚴格執行消毒隔離制度，全部使用一次性物品用后及時處理，防止交叉感染；醫護密切配合，無菌操作相互監督，手術當中工作態度嚴格認真，護理人員熟悉手術步驟，物品準備齊全，配合積極主動，盡量縮短手術時間從而減少手術感染機會，手術護士不僅自己嚴格無菌操作，還要監督手術醫生及實習人員，手術間人數不能超標，參觀手術不能離手術臺太近，護士及時調節室溫，及時為手術醫生擦汗，防止汗液掉進手術野，對關節鏡手術底層要鋪一次性塑料單，保持手術臺干燥，手套破裂要及時更換，對頭發、鼻子外露、指甲長等違背操作規程的現象及時指出，立即整改。

2 加強醫護人員道德修養

醫護人員要做好患者心理護理，待病人如親人。手術病人進手術室時情緒低落，心理恐懼，這時手術室護士要熱情接待，介紹手術情況解除恐懼心理，使病人欣然接受手術，解除病人疾患，這就是手術室護士職業道德的充分體現；工作態度嚴肅認真，愛崗敬業。手術室的工作始終是嚴肅、認真、緊張，與病房工作不同，工作中不計較工作時間，不論白天黑夜，隨叫隨到，配合手術精力高度集中嚴格查對手術物品，認真記錄，工作當中稍有疏忽，表情語言不當都會給病人帶來嚴重后果，甚至危及患者生命，手術室護士必須有任勞任怨、雷厲風行的工作作風，還應具備飽滿的工作熱情，以提高工作效率和工作質量；做好無菌監測，保證手術質量。護理每月對所有的無菌物品、手術間、消毒鍋、使用中的消毒液、手術者的手都進行細菌培養，發現問題及時處理，工程師及時檢查潔凈部機組運轉情況，保證其功能。對新進的一次性無菌物品，進行無菌培養，合格后方可使用。

3 加強護士責任感教育

手術室有嚴格的工作制度和無菌要求。進入手術室的所有人員必須按照無菌技術操作原則，避免交叉感染。手術室護士長的職責在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業務管理及思想工作。負責本室工作計劃(含護理、教學、科研等)并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。負責組織本室各級護理人員的業務學習，根據專科業務、技術需要，有計劃地采取多種方式學習新業務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。手術室主管護師職責是在護士長的領導下進行工作，發揮業務、教學、科研上的主導作用。負責督促、檢查本室護理工作質量，及時發現存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質量關。解決本室護理業務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作規程。協助護士長組織新業務。新技術的學習和研討。擬定本室護師(士)在職業務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。負責進修人員的帶教和護理專業學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。監控護士職責是負責本室對醫院感染監測和控制管理條例的貫徹執行。負責本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫務人員手和使用中消毒劑的細菌培養。每2個月進行回次紫外線強度監測。對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執行隔離制度，并做好記錄。協助和督促醫師填報醫院感染病例和送檢標本。負責本室的醫院感染知識宣傳。監測結果歸檔、備查。手術室衛生員的職責在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。負責做好清潔衛生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手術后的清潔料理工作。負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。總之，手術室護士只有具備熟練的無菌操作技術，良好的護士素質和職業道德，頑強的意志，連續作戰的工作作風，不斷更新意識，緊密配合手術，才能大大提高手術成功率，挽救病人生命，使病人早日康復，從而成為一個合格的白衣天使。

參考文獻

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1 危險因素分析

傳染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。傳播途徑主要為術中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。由于手術室工作人員每天都接觸患者的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時，由于急診手術患者很多，病因復雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時間較長，未能確切預防，更增加了危險因素。杭州自1985年首次發現艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴散的趨勢。我國是乙肝高發區，感染HBV及HCV的患者較多。

2 防護措施

術前醫護人員做好自檢，手有破口者最好不要參加手術，手術患者感染情況應在手術通知單上注明。手術室工作人員應積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業暴露，應注意保密，由上級疾控中心進行調查和治療指導。手術室工作人員應注意勞逸結合，平時加強鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。建立標準預防概念，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。嚴格執行標準預防：提高防護意識，若接觸血液或深部體液，需戴手套。預料有血液或深部體液濺出時，需戴口罩及防護眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當的利器收集盒內，盡量防止被利器刺傷。穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時外加塑料圍裙預防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應先浸泡消毒，清洗后再打包送供應室消毒。懷疑被感染后立即局部處理，對傷口從近心端向遠心端擠壓，使部分血液排出，同時，流動水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務。定時開窗放氣，添置空調設備，完善排污系統，將熏箱安放在有排風的房間，從里面取物時盡量集中操作。用甲醛固定標本時須戴上防護手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時，戴好防護鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時戴好橡膠手套避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時，30min后通風。選擇質量好的麻醉機，對接觸麻醉劑的醫護人員在使用吸入性時，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現配現用。當對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地散發在手術間的空氣中，藥液散發的多少與空氣暴露的時間、麻醉機的密閉程度成正比，因此，在對患者進行麻醉時，應檢查麻醉機是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。

3 討論

手術各類人員要各負其責，手術室護士長的職責在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業務管理及思想工作。負責本室工作計劃并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。負責組織本室各級護理人員的業務學習，根據專科業務、技術需要，有計劃地采取多種方式學習新業務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。手術室主管護師職責是在護士長的領導下進行工作，發揮業務、教學、科研上的主導作用[1]。負責督促、檢查本室護理工作質量，及時發現存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質量關。解決本室護理業務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作規程。協助護士長組織新業務。新技術的學習和研討。擬定本室護師(士)在職業務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。負責進修人員的帶教和護理專業學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。監控護士職責是負責本室對醫院感染監測和控制管理條例的貫徹執行。負責本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫務人員手和使用中消毒劑的細菌培養。每2個月進行回次紫外線強度監測。對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執行隔離制度，并做好記錄。協助和督促醫師填報醫院感染病例和送檢標本。負責本室的醫院感染知識宣傳。監測結果歸檔、備查。手術室衛生員的職責在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。負責做好清潔衛生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手術后的清潔料理工作。負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。總之，現代醫院的手術室工作繁重，節奏緊張，而且還是高危區，由于手術室工作人員的特殊工作性質，被感染的機會較多，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。因此，重點加強手術室工作人員的自我防護尤其重要。