序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護士抑郁論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【論文摘要】目的：分析冠心病患者的心理特點，探討有效地護理方法。方法：回顧分析我院收治的83例冠心病患者的護理資料，并加以分析。結果：根據患者的不同心理特點，有針對性地實施心理護理，使患者正確認識疾病，消除思想顧慮，積極配合治療。結論：對冠心病患者實施心理護理，可以使患者保持良好的心理狀態，促進患者提高生活質量。

【論文關鍵詞】冠心??；心理特點；護理

2007年1月一2009年1月期間，我們對冠心病患者的心理特點加以分析，積極采取疏導措施，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1，1一般資料83例患者均經心電圖、動態心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜等檢查確診，符合WHO缺血性心臟病診斷標準。其中男49例，女34例，年齡42～8O歲，平均年齡58．4歲，病程1h一20年。心絞痛71例，心肌梗塞9例，心力衰竭3例。文化程度：大學23例，中學4O例，小學14例，文盲6例。職業：干部21例，工人33例，農民29例。

1．2方法患者入院后采用癥狀自評量表和艾森克個性問卷評價分析患者的心理特點。

2心理特點

2．1緊張恐懼部分患者進入醫院就會產生不同程度地恐懼，加上心絞痛、急性心肌梗死突發的胸痛、胸悶、瀕死感等，進一步增加了患者的恐懼心理。病情嚴重者需要給予吸氧、輸液、監護等治療措施，常使患者處于緊張狀態。

2．2抑郁焦慮冠心病對患者是一個很強的心理刺激，尤其是再發性心肌梗死、反復心衰發作、不穩定型心絞痛患者，常擔心自己是否會突然死亡，同時因病情反復發作，藥物療效差，病友病情惡化而失去治療信心，產生抑郁、悲觀的情緒。

2．3多疑自卑患者住院后對自己的病情都很關注，尤其是病情重的患者，經常向醫生、護士和家屬了解，同時對他們的回答不十分信任，認為自己病情很重，已經沒有治療的希望，懷疑周圍的人都在隱瞞他的病情，甚至懷疑家屬和醫護人員已經對他放棄治療。

2．4否認心理部分患者不承認、不能接受自己患病或病情加重，對疾病可能造成的嚴重后果不能相信，堅信自己身體素質很好，甚至拒絕治療。

2．5盲目樂觀部分患者缺乏對冠心病相關知識的了解，對自己身患疾病卻滿不在乎，不注意自己的飲食和生活，不加強自身的鍛煉，從而積極配合治療。

3心理護理

3．1建立良好護患關系責任護士要主動與患者交流、溝通，態度和藹，語氣委婉，耐心地傾聽患者的訴說，了解患者生理和心理的需要，取得患者的信任，建立良好的護患關系。指導患者合理休息、飲食、運動，介紹病室環境等，讓患者感覺到自己被重視，消除患者緊張恐懼等心理。

3．2健康教育通過在病室內針對性地講解或者利用多媒體、錄像、板報等形式對患者進行介紹冠心病的病因、病理、發作誘因、治療和預后等知識，讓患者明白冠心病是可以治療的，只要積極配合治療，預后較好，消除患者對疾病的擔心、疑慮和不配合治療的心理，樹立治療的信心；同時讓患者明白不良的生活方式和行為，負面情緒對疾病的預后影響很大，從而在思想上給予高度重視，并落實到行動中，消除其盲目樂觀的心理狀態。

3．3舒緩情緒療法①放松療法：鼓勵患者看喜歡的電影、電視劇、書籍，聽喜歡的相聲、小品、音樂等方法，可以達到怡養心情，放松的目的；尤其是音樂療法，對恢復期患者緩解心絞痛的效果顯著。②疏泄療法：教會患者學會疏泄，當焦慮、憤怒時，找知心的人傾訴、宣泄使心情變得平靜安定，達到心身平衡。③移情療法：指導患者學習或培養情趣，當心情抑郁或焦慮時，可以將患者的注意力逐漸轉移到感興趣方面，以抑制原來的心理障礙。

3．4家庭支持家屬要對患者給予理解和支持，鼓勵家屬陪伴、親友探視，多與患者交流，建立和諧的家庭關系，讓其感覺到家的溫暖。同時家屬不要在患者面前提醫療費用，避免給患者帶來負面情緒，如果患者一味擔心經濟負擔，家屬要給予開導、支持，增加患者治療的信心，消除自卑、郁悶等心理。

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【關鍵詞】卵巢支持間質細胞瘤；產后抑郁；動機性訪談

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-134-02

卵巢支持間質細胞瘤（ovarian sertoli-leydig cell tumor，SLCT ）又稱母細胞瘤，是一種比較罕見的卵巢性索間質細胞腫瘤，發病率僅占所有卵巢腫瘤約0.5%[1]。該腫瘤突出特點是具有內分泌功能，以分泌雄激素為主，極少部分能分泌雌激素，約50%臨床病例有男性化癥狀或女性化表現。目前本類腫瘤的治療以手術為主，術后輔以化療。10%～30%呈惡，5年生存率為70%～90%。我院于2013年4月9日收治一例卵巢支持間質細胞瘤合并足月妊娠剖宮產術后的患者，住院期間除對患者實施常規婦科護理外，重點進行預見性病情觀察，采用跨專業團隊合作的護理模式，根據患者精神心理狀況分階段進行心理干預，預防患者產后抑郁的發生，報告如下。

1臨床資料

患者，女，24歲，初中文化，縫紉職業。因“G1P0 38+6 周孕產檢時B超提示：腹腔包塊約16CM，入院前8天（2013-4-1）在外院行剖宮產手術+右側附件切除術，手術順利，娩出一女嬰，新生兒Apgar評10分。術后病檢提示：低分化性卵巢支持間質細胞瘤。門診以“1.卵巢支持-間質細胞腫瘤，2.剖宮產術后”收入我科。入院后完善各項檢查，4月12日患者行TP方案（艾素110mg+順鉑140mg）腹腔化療，4月15日患者完成一個療程化療病情平穩出院。

2護理

2.1 入院評估

2.1.1 生理評估：

患者為剖宮產術后第8天，查T36.4℃，P76次/分，R20次/分，Bp 116/70mmHg，疼痛評分2分。自訴食欲尚可，睡眠每天5～6小時，大小便正常，在家人協助下可自行沐浴、進食、如廁等生活部分自理；患者已用生麥芽回奶，無腫脹疼痛；腹部傷口愈合好，無滲出及硬結；子宮復舊可，宮底于恥骨聯合上能捫及、無壓痛，惡露呈暗紅色，量少，無異味。

2.1.2 心理社會狀況評估：

與患者家屬溝通了解到患者平素性格較內向、多慮型，自患者知曉患卵巢腫瘤以來，時常表情憂傷、不善與人交談。首次與患者接觸，表現出面露憂傷，沉默寡言，尤其提及新生兒狀況時，其低聲哭泣，自訴與新生兒分離后，擔心新生兒健康狀況且自責感重；當談及對自己疾病的治療及配合時更是擔心其預后；住院期間由其母親及丈夫照護；患者為農村合作醫療保險；無；喜歡縫紉手工。針對患者精神心理狀態，采用愛丁堡產后抑郁表（EPDS）[2]和焦慮自評量表（SAS）對患者進行心理焦慮及抑郁狀況評估，結果評分顯示患者輕度焦慮、產后抑郁癥評分臨界值9分。

2.2 入院后存在的主要健康問題：

①焦慮：與母嬰分離及擔心自己疾病的預后有關。

②知識缺乏：與缺乏自身疾病的診治配合及產后康復相關知識有關。

③生活自理能力缺陷（Ⅲ級）：與剖宮產手術及術后化療有關。

④下腹部疼痛：與腹腔注射化療藥物有關。

⑤潛在并發癥：過敏性休克與使用化療藥物有關。

⑥潛在并發癥：骨髓抑制與使用化療藥物有關。

⑦潛在并發癥：腎臟功能受損與使用化療藥物有關。

2.3 護理措施

2.3.1 安全管理：

① 向家屬講解患者目前心理狀況，告知其有產后抑郁的風險，取得家屬的理解與配合，重點不讓患者單獨活動，24小時留陪。

② 護士班班交接病情，并與主管醫生溝通，加強與患者溝通，密切觀察患者有無自殺先兆如焦慮不安、抑郁煩躁、病房徘徊等異常舉動，及時識別。

2.3.2 心理干預：

①責任護士與患者溝通，建立信任關系。幫助患者意識到自身目前精神心理狀況及存在的問題，消除患者心理抵觸，使患者主動愿意接受醫護人員的心理干預。

②責任護士報告護士長并申請多科合作病例討論（婦科、精神科及產科醫護人員部分共同參與），重點針對卵巢支持間質細胞瘤疾病、產后抑郁高風險患者心理干預方法進行討論，邀請精神科專家指導責任護士運用跨理論模型及動機性訪談技術進行心理干預的技能，并動態觀察護理效果。

③將《邁向健康之路---預防抑郁指南》[3]干預手冊發給患者及家屬，由責任護士分階段數次指導患者深入閱讀。（該手冊為學者漢化版本，英文原版本是以跨理論模型（TTM）為理論基礎，是由TTM之父James O. Prochaska博士創建的美國Pro一Change Behavior systems，Inc.研究中心與加州大學舊金山分校Ricardo F.Munoz博士合作編制，其應用效果被廣泛驗證。）

④住院期間由責任護士、精神科專家與患者行面對面動機性訪談4次。分別于入院初期、化療前、化療后、出院前進行，時長15～20分鐘。按照患者行為階段水平，重點分兩個階段進行疏導和干預。第一階段：主要是通過訪談挖掘并使患者意識到產生目前自身心理狀況問題和改變自己問題行為所面對的矛盾情感和阻抗，幫助患者尋找和建立改變自己產生不良情緒行為的內在動機，溝通技巧主要通過反饋式傾聽及誘導；第二階段：通過患者在診療過程中的配合狀況、心理狀況的改善等方面，不斷對患者的進步及努力做出肯定和贊揚，強化患者的行為動機，直至患者主動表達出行為改變的承諾后，與患者及家屬共同制定履行行為改變的計劃。

⑤心理干預過程中，通過與患者的深入溝通交流，挖掘到患者心理狀況異常的主要根源及諸多影響因素，并針對性干預，此過程中醫護人員的鼓勵、家庭支持及新生兒的接觸是增強患者行為改變動機的重要方面。

2.3.3 化療藥物不良反應的護理：

①過敏反應的預防和護理 給藥前預防性應用抗過敏藥物，備好急救物品及藥品，初始用藥嚴格控制輸液速度，密切監測生命體征，并記錄。

②腎臟毒性的預防及護理 為減少順鉑對腎臟的損害，應鼓勵患者多次飲水， 每日尿量≥2000mL，并記錄。

③胃腸道反應的護理 順鉑是強致吐藥，遵醫囑按時使用止吐劑，囑病人進食清淡易消化食物，少量多餐，化療前后1h避免進食，嘔吐后協助漱口， 及時清除嘔吐物，減少不良刺激。

④下腹部藥物性疼痛的護理 將腹腔灌注液（生理鹽水）預熱至37℃～41℃[4]后注入腹腔，減輕灌注過程中對腹部的刺激，協助患者取舒適，指導其腹部熱敷緩解疼痛，必要時遵醫囑使用鎮痛藥。

2.3.4 一般護理及健康教育：

①基礎護理：保持病房環境安靜、光線明亮、整潔舒適；協助患者中藥泡腳、按摩下肢，預防DVT的發生。

②滿足患者基本需要：指導協助患者完成洗漱、進食、更衣、洗頭、下床活動等，防跌倒發生。

③產后康復指導：指導患者觀察子宮復舊、惡露情況及異常的辨識，產后隨訪及避孕。

④出院指導：囑咐家屬出院后加強對患者的關心，重點是對患者精神心理狀態的關注；告知患者出院后醫護人員會定期通過電話方式隨訪其恢復狀況，予患者持續的支持。

3小結

卵巢惡性腫瘤合并妊娠術后化療在臨床上少見。針對該患者我們采用了跨專業團隊合作照護方案并為患者實施身心整體護理，促進了患者的身心康復。護理過程中的難點和重點是心理護理，采用跨理論模型及動機訪談技術分階段實施心理干預；預見性護理措施是化療期間潛在并發癥的預防；同時注重健康教育及基礎護理。該案例給予我們的啟示：做好育齡期婦女孕前、孕期的規范產前檢查，能預防惡性腫瘤的發生，確保母親安全。

參考文獻

[1]Young RH，Scully RE.Ovarian sertoli-leydig cell tumors.A clinicopathological analysis of 207 cases [J]. Am J Surg Pathol，1985，9（8）：543-569.

[2] 郭秀靜，王玉瓊，劉櫻，等.愛丁堡產后抑郁量表在孕晚期婦女產前抑郁篩查中的臨界值研究[J].中華護理雜志，2009，44（9）：808-809.

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論文關鍵詞：阻塞性肺氣腫合并氣胸和護理至關重要

慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起⑴。自發性氣胸阻塞性肺氣腫并發癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者。現將護理體會總結如下。

1.臨床資料

本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時有效地進行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過護士精心護理39例患者病人康復痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。

2.護理

2.1病房溫度、濕度: 保持病室溫度在18℃～20℃,濕度50%～70%,定時開窗通風,并減少呼吸道疾病的傳播

2.2病情觀察：由于該病患者基礎病嚴重，合并急性氣胸時往往無明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時進行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發性氣胸。出現下列情況應警惕氣胸（1）不能用原發疾病解釋的突發性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出現廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側或局部出現呼吸音消失，經支氣管擴張藥或腎上腺皮質激素等治療呼吸困難不能緩解者;（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側呼吸音改變不一致者;（4）有氣管移位、局限性或患側呼吸音消失者， 應及時報告醫生處理。[3]

2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度, 增加向組織的供氧能力, 改善缺氧狀況。繼發氣胸呼吸困難時可短暫高流量吸氧, 緩解期主張低流量(1～ 2 L ?m in) 低濃度(24%～ 28% ) 持續吸氧, 應維持3～ 4 周以上。

2.4做好搶救器械、物品、準備，及時配合醫生搶救。只要病情不是需立即搶救時，應在做好搶救準備的情況下，立即行X線胸片檢查。對重癥不能進行X線檢查者，當搔抓試驗陽性護理論文，（其方法為將聽診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側胸壁，氣胸側可聽到粗糙的音響）:高度懷疑氣胸患者，協助醫生在患側呼吸音明顯減弱或消失部位謹慎地進行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。

2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無相關性，即使少量氣體（20%以下） 壓迫肺臟，也可出現嚴重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經明確，應立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側胸腔連續抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流[4]論文的格式。留置胸導管經負壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內交換正常進行,促使靜脈向心回流,負壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶內液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換?？刹捎枚〞r擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發生率,應幫助患者起坐及變換,使引流充分通暢。

2.6心理護理:　因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動受限。由于疾病呈慢性進程，遷延不愈，氣胸又極易復發，致使患者肺功能及體質每次降下，勞動能力日益減退，需要長期就醫，容易產生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負性情緒，或是出現過度對軀體關注過度對藥物依賴等情況。同時也會使恢復期患者因害怕活動誘發或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護士鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護理人員在操作過程中動作要輕柔、耐心、細致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎上，要對患者家屬講解疾病相關知識，使家屬了解患者的心理問題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對患者的理解與支持。指導和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進地進行呼吸肌功能鍛煉和適當體育鍛煉，以提高患者的生活質量，促進患者早日康復。

2.7康復宣教：積極治療原發病,控制感染,加強營養支持等護理論文，同時還應認真做好病人宣教是預防氣胸發生及復發的重要措施：告知從平常生活中的點點滴滴就要開始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩定，注意勞逸結合，多安排休息，盡量避免強體力勞動，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風等；對于有肺部疾病的患者應積極治療原發病，如哮喘患者應預防哮喘發作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應積極控制感染癥狀。認真做好自我護理以減少復發機會：（1）術后應在舒適安靜的環境下臥床休息．(2)避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應采取有效措施。(3)病人應戒煙，平時注意補充營養，攝入充足的蛋白質、維生素，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物，以增強機體抵抗(4)氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發氣胸。(5)預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時科學家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現高分貝音量的公共場所。

3：小結

[參考文獻]

[1][2]姚景鵬，內科護理。2007年版

[3]張敦華.實用胸膜疾病學［M］.第1版.上海:上海醫科大學出版社,1997:312315.

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【關鍵詞】 社區;老年人;抑郁;護理

一、社區老年人抑郁研究狀況

人口老齡化是全球面臨的重要問題，中國不但是老年人口最多的國家，而且是老年人發展最快的國家。2006年，中國老年人口已達到1.3億，且已每年3%左右的速度遞增。據預測，到2050年將達到4億左右，占總人口的25%。[1]有研究顯示，70%-80%的老年疾病與心理因素有關，而且心理因素對健康的影響越來越突出。[2]各地老年人健康普查表明，無重要器官疾病的健康老年人僅占20-25%。[3]抑郁是老年人常見的心理障礙之一，它已成為老年學研究領域的重要課題，加強社區老年人抑郁調查研究，對于保障老年人身心健康權益，推動和諧社區建設，促進社區醫療衛生事業發展有著重要的現實意義。本課題研究旨在了解西安市翠華路社區老年人抑郁狀況，深入調查分析該社區老年人抑郁產生的主要根源，為開展社區老年人抑郁護理提供科學依據。

目前，關于社區老年人抑郁護理研究狀況，國內外主要集中在以下方面：

第一，對社區老年人抑郁狀況進行調查分析。如李曉巖在《抑郁老年癥的研究進程》一文中指出，抑郁癥是老年人最常見的情緒障礙之一，作為抑郁癥的早期征兆，在我國社區老年人口中的發生率大約為15%。[4]又如吳蓉，余躍生等在《都勻市社區老年人抑郁癥影響因素分析》一文中指出，對都勻市社區老年人抑郁癥影響因素調查分析顯示，老年人抑郁癥發生率為50.47%，且受生理、心理、經濟、家庭、社會等諸多因素的綜合影響。[5]

第二，對社區老年人抑郁的成因調查分析。如國外學者Buckner DM，Wagner E在文章Preventing FrailHealth中說，老年人隨著器官功能的衰退更容易得病。[6]國內調查者認為，老年人的抑郁程度隨著年齡的增加而增加。[7]李娟等在《北京城區老年心理健康狀況及其相關因素分析》中指出，經濟條件差、患有慢性病的老年人抑郁發生率高于相應組別。[7]

第三，對社區老年人抑郁護理的需求調查。如李繼坪等在《老年健康現狀與社區護理需求調查分析》一文指出，對成都市老年人社區護理需求調查顯示，老年人社區護理需求占70.1%，其中城市老年人的需求為50.0%，農村需求率為78.9%。[8]老年人主要希望提供家庭訪視服務，部分希望老年公寓服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔，有利于提高生活質量。

二、研究方法及步驟

采用調查描述方法。調查所得資料主要采取描述性分析、X2檢驗等方法分析。

1、研究對象

采取方便抽樣的方法，在西安市翠華路社區中年齡≥60歲、行走方便、無認知功能障礙的77位老年人為調查對象。納入標準：（1）≥60歲的老年人;（2）行走方便的老年人;（3）認知功能正常的老年人。排除標準：（1）60歲以下年齡人;（2）臥床不起的老年人;（3認知功能障礙的老年人。

2、研究工具/方法

調查工具：本課題采取調查量表及自制調查表進行調查。調查量表采用老年抑郁量表（the Geriatric Depressions Scale，GDS），它是1982年Brink等人創制的老年抑郁量表（GDS），此量表是專為老年人設置的可以自我評定的抑郁篩查表。GDS以30個條目代表老年抑郁的核心，其不但包含情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法等癥狀，而且包含對過去、現在、將來的消極評價。每個條目都是以選擇題形式作答，要求接受測評者選擇“是”或“否”。30個題目中10條用反序記分（選擇“否”表示抑郁存在），20條用正序記分（選擇“是”表示抑郁存在）。每項表示抑郁的選擇得1分。一般地說，在最高分30分中，得0-10分可視為正常范圍，即無抑郁，11-20分顯示輕度抑郁，21-30分為中重度抑郁。凡GDS在11分及其以上者有抑郁。該量表的內在一致性系數為0.94。研究還采用了自制調查表，表中包括被調查者的一般資料，如性別分類、年齡分段以及文化程度等調查項目。

調查方法：本課題由本人和其他人共同協作完成，采用了自愿填表測評、現場交談等方法。一方面，通過口頭宣傳，張貼通知等措施引導社區老年人前往老年活動室進行自我填表測評，完成表格者直接將表格交給老年活動室管理人員，沒有完成表格者可將表格帶回家仔細填寫，待完成表格后交給老年活動室管理人員。另一方面，在社區采取現場調查法，對調查對象說明目的后，按照知情同意，自愿保密及相關倫理原則，一對一交談后請其自行填寫。如果老年人因視力和其它原因不能自行填寫時，由調查者向調查對象逐句讀出問題，根據回答情況予以記錄，當場收回調查問卷。

3、研究步驟

本研究課題分為四個步驟：第一，在指導老師的關心和指導下，確定課題研究方向，大量收集該課題相關研究信息，合理安排研究內容。第二，按照課題方向和課題內容進行課題設計，其包括老年抑郁量表、調查問卷及詢問調查所需要的相關問題。第三，使用調查問卷，開展調查活動。在老年人經常出入的地方張貼通知，要求老年人前往老年活動室自行填表測評。深入社區不同場所開展調查活動，掌握豐富可靠的感性材料。第四，對獲取的調查問卷相關信息進行加工、整理，分析和綜合調查中涉及到的相關問題，采取現代科學方法得出重要量變關系和數據，為論文寫作鑒定基礎。

三、社區老年人抑郁護理對策

針對社區老年人抑郁問題，可從以下方面著力進行護理：

第一，經常主動與老年人交流和溝通。社區護理人員要建議社區基層組織想方設法為社區老年人創造相互交流的機會，積極為老年人構建互動平臺。社區護理人員要時常了解老年人的思想變化和情緒波動，耐心地與老年人進行廣泛交談，進行思想、語言交流，讓老年人把心中的抑郁傾說出來，然后給予及時開導。成年子女要利用假期時間常回家看看，詢問老人的生活狀況和心理需求，攙扶老人走路，幫助老人做一些他們喜歡的事情，有助于調整老人抑郁情緒。對于一些經濟狀況差的老年人，要耐心開導其不能因為經濟收入低和生活保障缺失產生悲觀抑郁情緒;對于有病的老年人，鼓勵其積極治療。通過與老年人有效的溝通，引導、改善他們的心理健康狀況。

第二，鼓勵老年人積極參加文娛活動。豐富多彩的文化娛樂活動有利于老年人的心理健康，社區護理人員要建議社區基層組織經常開展多種多樣的老年文化娛樂活動。社區護士和家人要在日常生活中，鼓勵支持老年人參加各項文娛活動，如老年人演講、書法展覽、下棋、唱歌、跳舞等活動，不斷豐富老年人的文化生活。現在，有許多城市的公園、廣場、人群聚集地都自發地辦起了多種演唱會，許多老年人積極登臺表演，社區護士要鼓勵老年人走出社區，多接觸社會，保持與人交流，特別是在不同的活動中廣交朋友，施展才華，體現自己的生命價值。

第三，組織指導老年人加強身心鍛煉。社區護士要經常給老年病患者提供簡易、感興趣的強體健身活動，如打太極拳、練劍、做氣功、自我按摩等，幫助他們做好心理調整，培養其興趣，使他們在生活中獲得成功體驗和滿足感。對于一些病患者因焦慮、煩躁、心境差而產生睡眠障礙的老年人，在指導安排患者日常生活時，盡量讓他們白天多做些戶外活動，避免其白天臥床休息，如走路、上街、逛公園等，適當增加白天的戶外活動量。同時，社區護士要教育和鼓勵老年人經常進行思維鍛煉，如背誦詩詞、外文單詞，有條件的老年人可以學習計算機，練鋼琴，加強大腦思維訓練，預防老年癡呆癥。

第四，不斷教給老年人情緒調控方法。社區護士和家人對于老年抑郁者要多進行自我安慰，讓他們多回憶一些成功的奮斗經歷、出色的工作成績以及值得高興的往事，使其有成就感。對于一些不順心的往事，如失敗的教訓、做錯的事情、重大失誤等，盡量不要去回憶，如果擺脫不了的話，盡量從環境、機遇等客觀方面尋找原因，不要過多地尋找主觀方面的因素。即使一些失誤無法挽回，也不要過分內疚、自責。在現實生活中，人們往往喜歡進行橫向比較，用別人的優勢和成就來檢查對照自己，也許能激勵青年人積極向上，但對于老年人是不適合的。老年人更應該進行縱向比較，如同自己的過去進行比較，同自己的弱者進行比較，就會使幸福指數越來越高，情緒越來越好。社區護士應當多給老年人傳授這種比較法，有助于調整老年人的思想情緒。

第五，高度重視、關心和體貼老年人。政府、社會、社區以及相關醫護人員都要關注老年群體，高度重視老年人的身心健康。要根據經濟發展和物價上漲水平及時調整離退休養老金，不斷增加老年人的經濟收入。要重視加強社區醫療保健基礎設施建設，積極發展社區醫療衛生事業，配備足夠的社區護理人員，加強社區老年人抑郁護理工作。社區護士要定期對社區老年人抑郁狀況進行測評，根據測評結果制定相應的護理方案，對于一些突出的問題，要通過多種方式給予心理疏導和護理幫助。社區護士尤其是老年人的家人，不但要給予老年人特殊的照顧，熱情的關懷，減少其精神刺激，而且要隨時注意患者的心理動態，及時了解老年人的心理問題，特別是要加強對重抑郁者的的監護，預防和杜絕一些老年抑郁者因過激行為引發的突發事件，確保老年人的身心健康和生命安全。

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篇(5)

【關鍵詞】 門診；護患溝通；探索

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.320

文章編號：1004-7484（2014）-04-2069-01

門診是患者到醫院就診的第一站，門診護士是患者就診的指導者和咨詢者，門診護士服務質量的好壞直接影響醫院的醫療程序。良好的護患溝通可以提高門診護士的服務質量，減少護患糾紛，提高就診質量[1]。本文就醫院門診部如何構建和諧的護患溝通問題進行論述，為以后營造和諧護患氛圍提供建議。

1 門診部護患和諧的重要意義

中華醫院管理學會維權協會對所醫療機構的調查表明，當前醫療糾紛的不是由醫療技術引起，其中是因為服務不到位造成的。作為門診部的護士，在處理護理工作眾多關系中，最主要的是與患者相處的關系，處理好護患關系是非常重要的。要使護患關系達到和諧，護士必須贏得患者的信任，讓患者參與配合整個醫療過程，相互信任，共同完成，使患者心理、身軀治療護理達到最佳效果。護患溝通在這其中顯得尤為重要，對患者，門診部護士要用極大的熱情和耐心去理解，關心他們，指導他們選擇正確的就醫方式，用藥方法，日常保健，取得最佳的治療效果，使護士的工作得到患者最好的肯定、信任和支持。對患者提出的護理問題和意見，要客觀地分析、解答，對服務不周到之處該道歉就要道歉，誠懇對待。要把和諧的護患關系擺在護理工作中去，使患者與護士雙方都有一個良好的形象。門診部護患和諧是醫院社會效益的前提，沒有良好的護患關系就沒有好的醫院效應。護患溝通是建立和諧的門診就診環境的保證。這也體現了醫學人文關懷。醫學人文關懷是指在醫護過程中，除了為患者提供必須的診療技術服務之外，還要為患者提供精神、文化的、情感的服務，以滿足患者的健康要求[2]。

2 對護患溝通產生影響的因素

2.1 缺乏有效溝通交流技巧 門診患者來自四面八方，在文化水平、專業知識等方面參差不齊存在差別，再加上我國醫療資源偏少就診人數多，護理人員不足，在護患交流過程中若使用語言不當，專業術語過多，服務態度生硬，就容易引起糾紛，給治療過程帶來麻煩。

2.2 缺乏專業知識、技能 由于患者對疾病專業知識的缺乏了解，若護士的理論知識不夠豐富，操作技能不夠嫻熟，專業技術不夠精湛，對患者提出的疑問解釋不夠準確和耐心，便容易產生矛盾。

2.3 患者的法律意識提高 由于社會的發展和人們生活水平的提高，患者對健康的重視程度和自我保護意識均有了很大的提高。患者不但要求治病，還要對醫療服務、就醫環境及相關疾病有所了解，更能準確的知道自己的病情，維護自己的權益。

3 護患溝通提高的建議

3.1 加強自身素養，提高語言交流能力 對不同患者采取不同溝通方式和技巧，對于工作中護士語言交流技巧欠缺的情況，要求在臨床護理工作中加強學習，提高語言的溝通技巧，態度和藹，語氣和緩，溝通方式因人而異，耐心加細心是工作的核心部分。

3.2 熟練操作技能，提高患者滿意度 要求每個護士技術操作必須輕柔嫻熟，重要疾病的治療要能準確、安全、減輕患者的痛苦，如：難度大的穿刺操作，選擇穿刺部位要準確，如果碰到難度較大的穿刺，應請經驗豐富的護士進行，以減少患者的痛苦和護患矛盾發生。

3.3 熟悉專業知識 對患者提出的病理問題能夠提供正確的相關知識，護士對門診常見病的基本癥狀、各種疾病的治療、檢查報告單結果的正常值、用藥后的不良反應等均應孰能了解，溝通中能提供正確的信息，滿足患者的需求，也能體現出護士的醫療水平，達到護患共贏。

3.4 提高職業道德修養，改善服務質量 護士要具備良好的職業道德和職業修養，對待患者既要有職業情感，又要具備優秀護士的處事智能，切忌將不良情緒帶給患者，增加患者的心理負擔，給治療帶來不必要的麻煩。

4 門診部護士溝通需掌握技巧

4.1 非語言溝通技巧 護士要有美的外在形象，包括儀容、儀表、服飾、精神狀態等，這些都會給病人建立良好的第一印象，也對護患溝通起到至關重要的作用。認真傾聽是護士對病人關注和尊重的表現。護士在傾聽時應聚精會神，避免有分散注意力的動作，距離適當，姿勢自然，保持眼神交流，不打斷病人說話，當說到痛苦時，要點頭默許露出同情的眼神并鼓勵他繼續說下去，病人說完后護士可用簡單總結的方式將患者的話重述一遍，使病人明白你已理解他的意思，讓病人感覺到護士對他的關懷和重視。要站在患者的角度去看待問題，去感受疾病帶給他的痛苦和不安，給他以戰勝疾病的信心、希望和力量。體現護士服務質量不只是單純要求護士業務水平的高低，還要體現其良好的精神面貌和內在的修養，真正能表現出護士在醫療的過程中起到了至關重要的作用和著深刻的內涵。

4.2 語言交流的魅力 當病人來到醫院，對醫院的陌生環境不適應，為自己的疾病擔憂，對各種檢查和治療不了解，還有的對費用的擔憂，這時侯病人往往表現為緊張、焦慮、恐懼、擔心、抑郁、懷疑等復雜心情，這就要求護士根據患者的不同年齡、知識水平、理解能力、性格特征、心情處境等要及時了解，掌握第一手資料，在恰當的時機和場合，選擇病人易于接受的語言形式和內容進行交流溝通，要根據病人身份、職業、年齡等具體情況因人而異。準確而親切的語言交流是護患感情交流的重要手段。語速要適中，過快會讓人病人感到沒有誠意，過慢會讓病人反感。例如，當病人對藥物劑量或療效發生疑問時，會表現出不滿的情緒或過激的語言，護士要用真誠、清晰、流暢的話語，給病人以耐心的解釋，以消除病人存在的擔心心理，使病人身心處于最佳的治療狀態。

門診部作為醫院的門面，護理質量的高低很大程度決定了人們對醫院的看法。本論文是我從事護士工作多年的體會和工作心得，并參考了相關的文獻作為指導，完成了本論文的書寫。

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篇(6)

【摘要】目的 探討內科住院患者的心理健康狀況， 為有針對性地對患者實施心理干預， 促進其恢復提供依據。方法 采用癥狀自評量表（ SCL- 90） 對2009年1月-2011年12月在我科室住院的360名患者的心理狀況進行調查。 結果 內科住院患者心理問題發生率為86.7%， 其癥狀自評得分明顯高于國內常模（P

【關鍵詞】內科患者；心理狀況；調查研究

第一章前言

一、背景及意義

隨著醫學模式由生物模式向生物一心理一社會模式的轉變，心身醫學從心身關系出發，對疾病提出整體性、綜合性論點。一些發病率較高又嚴重威脅人類健康和生命的慢性病，例如：高血壓，冠心病，癌癥，哮喘，糖尿病等，其發生、發展、轉歸、預后均與心理，社會文化因素有很大關系。護理工作者也意識到了這個問題。那么，護士應如何為病人提供心理護理呢？ 自 80 年代整體護理引入我國以來，我國護理工作者在心理護理的內容與方法上進行了大量的研究。本研究旨在通過調查內科住院患者的心理狀況，了解其心理護理的特點，為進一步的心理干預提供實證依據。

二、研究目的

（1）調查內科住院患者的心理狀況，了解其心理特點。

（2）分析不同人口學資料的內科住院患者的心理狀況是否存在差異。

第二章研究方法

一、研究設計

本研究屬于非實驗類描述性研究，采用問卷調查法。

二、研究對象

1.研究樣本：2009年1月 -2011年12月在我科住院的內科疾病患者。

2.抽樣方法：每月隨機選取10名符合入選標準的患者為調查對象。選入標準：沒有意識和認知障礙；病情和身體情況許可作答；能主動配合問卷調查。排除標準：精神疾病患者；認知功能障礙。

三、研究工具和方法

1.研究工具：臨床上對非精神科住院患者實施心理狀態評估的方法主要有：主觀評估法與客觀評估法[1]?？陀^評估法不受護士主觀因素及時間、地點等因素的影響，具有較高的準確性和一定的甄別性，評估結果的表達更符合科學要求[2]?？陀^評估法多采用量表評價，本研究采用（SCL-90）對患者的心理狀況進行評定。

2.研究方法：由經過統一培訓的護士進行調查， 調查前向被調查者詳細說明調查目的和填寫要求， 采用被調查者自填問卷的方法， 問卷當場收回， 對于年齡很大或者文化水平較低的患者由調查者讀題。

四、研究步驟

（1）調查前，向病人詳細解釋調查目的及調查表的填寫方法及注意事項，承諾保密性并征得病人同意，占用病人10—20分鐘，要求病人根據自己實際情況如實填寫，當場收回。

（2）2011-12月底結束調查問卷，檢查問卷的有效性，輸入資料進行整理，檢查數據質量，分析資料，找出其存在的共同心理問題，總結撰寫論文。

五、統計學分析方法

采用SPSS 15.0整理分析資料。數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

第三章研究結果

一、患者的一般資料：

對360 例內科住院患者中男 192 例， 女 168例； 年齡 32～85歲； 文化程度： 受過高等教育 96 例， 中等教育 150 例， 初等教育 114 例；腦力勞動者120例，體力勞動者140例。

二、內科患者心理健康狀況的整體水平：

根據癥狀自評量表評分標準， 總分超過160 分， 或者陽性項目數超過43 項， 或者任意因子分超過2 分，可考慮篩查陽性。內科住院患者陽性人數為312人， 發病率為86. 7%。由統計得知， 內科住院患者在軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9 個因子上的得分均顯著高于常模。說明內科住院患者的心理健康水平較低。

三、不同性別的內科住院患者心理狀況比較：

由統計得知， 不同性別的內科住院患者僅在偏執因子上差異存在統計學意義，男性住院患者顯著高于女住院患者；其他因子上差異不具有統計學意義。

四、不同工作性質的內科住院患者的心理狀況比較

由統計得知，不同工作性質的內科住院患者在軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、恐怖、偏執和精神病性上的得分差異存在統計學意義。腦力患者在這些方面的得分明顯低于體力患者， 而在焦慮和敵對2 個因子上， 不同工作性質的內科住院患者之間得分差異不具有統計學差異。

五、不同年齡、文化程度的內科住院患者心理狀況比較：結果表明，不同年齡、文化程度內科住院患者之間在心理健康的各個因子上差異均不具有統計學意義。

第四章結論

內科住院患者心理問題的發病率較高， 心理健康狀況較差， 受其工作性質影響， 而性別、年齡、文化程度對其影響不大。廣大護理人員必須熟悉掌握內科患者的心理特點，采取相應的心理護理。以高度的同情心和責任心，精心的服務和精湛的技術，掌握心理學知識 ，強化心理護理意識，學會換位思考，針對不同的心理狀態實施相應的心理護理， 使之處于配合治療的最佳狀態， 幫助患者早日康復。

參考文獻

篇(7)

[關鍵詞] 胸外科；疼痛；護理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0142-03

Efficacy observation of implementation of pain nursing intervention in patients having received thoracic surgery

LI De-xue

The Fourth Department of Surgery，People′s Hospital Guangde County in Anhui Province，Guangde 242200，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nursing intervention on reducing the pain of patients having received thoracic surgery. Methods Seventy thoracic surgical patients admitted to our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly and evenly divided into the experimental group with 35 patients and the control group with 35 patients.The control group was given conventional nursing and the experimental group was given pain nursing intervention on the basis of conventional nursing work.The VAS scores and nursing satisfaction degrees of the two groups within 1 month after the surgery were compared. Results Under the pain nursing intervention，the experimental group had significantly shorter usage time of analgesic drugs and lower VAS score than the control group，and higher nursing satisfaction，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of pain nursing intervention to the patients having received thoracic surgery can remarkably relieve pain，reduce depression and anxiety and improve prognosis，thereby worthy of clinical promotion and application.

Thoracic surgery department；Pain；Nursing intervention

胸外科手術常常由于創傷大導致患者康復慢，且常常出現劇烈疼痛，甚至導致機體其他系統的功能產生變化，目前對疼痛的認識不斷深入，發現疼痛是組織細胞病理變化及炎癥反應的表現，是機體對外來入侵進行防御的重要緊急信號[1]。術后對患者進行適當的護理干預，能減少患者的疼痛程度，并能保護呼吸、循環系統的正常功能[2]，本研究對35例胸外科手術患者術后進行疼痛護理干預，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月本院收治的70例胸外科手術患者為研究對象，其中男性36例，女性34例，年齡23～58歲，平均（43.9±7.2）歲，其中肺癌20例、食管癌17例、胸部創傷26例、肺大皰7例，所有患者均無惡性病變，排除合并嚴重肝腎功能不全、有精神病史等患者。將所有患者隨機平均分為實驗組35例和對照組35例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，嚴密監測患者的各項生命體征，做好管道護理，注意無菌操作和切口護理，防止并發癥，劇烈疼痛的患者根據醫囑給予鎮痛治療[3]。實驗組患者在常規護理的基礎上對疼痛采取干預措施，具體方法如下。①評估：術前對患者的原發病和相關因素進行評估，并從手術因素、心理情緒等方面進行護理干預，并于術后及時測評患者的疼痛情況，及時進行疼痛治療并總結選擇有效的止痛措施；②心理干預：取得患者的信任，建立良好的關系，加強與患者交流，對患者的基本情況進行介紹，講解疼痛與心理狀況的關系，使患者對疼痛等問題有所了解，幫助患者減輕對疼痛問題的壓力，告知患者止痛藥物可能產生的不良反應，鼓勵患者自我暗示，提高患者對疼痛的耐受性；③疼痛護理：術后指導教育患者閉目，進行深慢呼吸或采用緩慢的腹式呼吸，緩解緊張程度，疼痛時通過音樂視頻等方式轉移患者的注意力，并及時給予安撫，幫助患者更換至舒適的，根據患者疼痛情況給予適量的藥物鎮痛，盡量在患者出現疼痛前進行藥物治療，鎮痛藥物治療后無明顯作用的患者需要進行疼痛評價，并選擇更加適當的鎮痛方案進行治療；④健康教育：對胸外科的患者來說，術前疼痛緩解有關的健康教育能夠正確描述疼痛情況，降低患者對鎮痛藥物的依賴性，患者通過對疼痛的認知能夠了解正確的疼痛評估方法，加強患者對深呼吸、咳痰、早運動重要性的認識[4]。

1.3 評價標準[5]

記錄兩組患者的鎮痛藥物使用時間，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評價，以0～10分表示，其中0分：無痛；1～3分：輕微疼痛但是可以忍受；4～6分：出現疼痛，對睡眠產生影響，但可忍受；7～10分：患者疼痛漸感劇烈，疼痛難以忍受。調查患者對護理工作的滿意程度，滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總數×100%。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分及鎮痛藥物使用時間的比較

實驗組患者的VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且其鎮痛藥物使用時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=3.57，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者VAS評分及鎮痛藥物使用時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者[( dylw.NEt) 專業提供專業論文寫作和發表教育論 文的服務,歡迎光臨]對護理工作滿意度的比較

患者出院時通過護理滿意度調查問卷對住院期間的護理工作進行評價，實驗組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者對護理工作滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=3.92、*P<0.05

3 討論

胸外科手術常常因較大的創傷或者其他刺激因素導致患者出現疼痛，造成限制性功能障礙，并且劇烈疼痛可能導致心動過速、血壓升高甚至心肌梗死、呼吸衰竭等嚴重不良事件[6]。疼痛能夠造成交感神經興奮，反射性抑制胃腸道的功能，同時引發患者煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，影響睡眠，從而導致機體的恢復速度減慢[7]。然而抑郁和焦慮等不良情緒還會降低疼痛的閾值，導致機體內源性鎮痛物分泌減少，而延長加重疼痛程度，且形成惡性循環[8]。有研究顯示，胸外科手術患者的手術切口、創傷面積以及對肌肉骨骼神經的損傷，患者留置的導管對胸膜產生的刺激，都會增加患者手術后疼痛程度[9]，并且使患者的心理負擔加重，導致精神壓力較大，對胸外科手術的患者手術前后給予心理干預，以降低患者的心理負擔，對患者術后的疼痛情況以及治療效果均有積極的促進作用[10]。本研究中，在患者手術前進行健康宣傳教育，并根據患者的評估情況進行心理干預，對患者的疼痛、抑郁、焦慮情況進行實時監測后對癥治療，結果顯示，實驗組患者的VAS評分顯著低于常規護理的對照組，且鎮痛藥物使用時間也明顯短于對照組，差異均有統計學意義，因此實施心理干預能夠有效提高患者的疼痛耐受性，降低患者焦慮、抑郁等情緒以及對鎮痛藥物的依賴性，且筆者在研究中發現，對患者進行護理干預后可促進患者的傷口恢復。

綜上所述，手術前后對胸外科行手術治療的患者進行護理干預，能夠有效緩解疼痛，促進患者康復，且能夠提高患者對護理工作的滿意度，增進護患關系，提高預后，值得在臨床推廣應用。

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