序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇藥療法論文范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

論文關(guān)鍵詞：膽囊息肉，中醫(yī)藥療法，經(jīng)驗(yàn)

 

吾師黨中勤教授，是河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。黨中勤教授熟讀中醫(yī)經(jīng)典，精研現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，學(xué)識(shí)淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，擅長(zhǎng)肝膽、脾胃病的診治，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作近30載，其中對(duì)膽囊息肉的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)就黨教授治療膽囊息肉（直徑<5mm）的經(jīng)驗(yàn)加以整理，以供同道參閱。

1 對(duì)膽囊息肉的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)膽囊息肉沒有病名記載，黨中勤教授認(rèn)為，膽囊息肉屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“膽脹”、“積證”之范疇，病位在膽，涉及肝脾。其病因多與情志郁結(jié)、飲食所傷、體質(zhì)肥胖、肝膽宿疾(如病毒性肝炎、膽囊炎伴結(jié)石) 等有關(guān)。。主要病機(jī)為肝失疏泄，膽腑郁滯，日久氣滯血瘀，發(fā)為有形之物。膽囊息肉臨床表現(xiàn)以脅痛最為多見，《諸病源侯論》有“邪氣乘于胸脅，故傷其經(jīng)脈，邪氣與正氣交搏故令胸脅相引而急痛也”。提出該病的發(fā)生于肝膽經(jīng)有關(guān)。膽液為肝之生化聚成，生理功能以同行下降為順，膽汁的儲(chǔ)藏排泄為肝的疏泄功能加以調(diào)節(jié)，肝的疏泄功能亦包括膽的疏通暢泄。若肝的疏泄功能失常，就會(huì)影響膽汁的分泌和排泄，而膽汁排泄不暢亦會(huì)影響肝的疏泄，所以本病病位在膽，病源在肝，膽病應(yīng)從肝論治。中焦脾胃為氣機(jī)之樞，但脾胃的升降運(yùn)動(dòng)亦有賴于肝膽之氣的疏泄，脾無(wú)肝膽不能升清，胃無(wú)肝膽不能降濁。因此脾胃有病可以影響肝膽，肝膽功能失調(diào)亦可以影響到脾胃，所以臨床上膽囊息肉的病人常出現(xiàn)食少，腹脹，這都是影響了脾的運(yùn)化功能，脾失健運(yùn)所引起的。

2 治療原則以疏肝利膽健脾為主

對(duì)本病的治療，黨教授常強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥療法，膽附于肝，肝膽因經(jīng)脈絡(luò)屬，功能相輔相成，互為表里。膽脹在發(fā)病過(guò)程中，往往肝病及膽或膽病及肝，形成肝膽同病。因此，膽病須治肝，治膽須調(diào)肝。一是疏肝理氣以利膽，若肝郁氣滯，癥見脅肋脹痛，善太息，曖氣不止，納差胸悶，舌淡，脈弦或沉弦者，此類患者常伴不同程度焦慮癥狀。治應(yīng)疏肝理氣以利膽，可用四逆散加減治療，藥用柴胡15g枳實(shí)12g赤芍15g青皮10g姜黃9g川楝子10g延胡索15g佛手12g。二是疏肝清熱以利膽，若肝膽郁熱，癥見右脅灼熱而痛，口苦而干，心煩少寐，面赤，頭暈?zāi)垦＃冈簼M悶或痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)者，應(yīng)以疏肝清熱以利膽，常用左金丸、丹梔逍遙散、四逆散等加減，藥用：黃連6g吳茱萸3g牡丹皮10g梔子12g柴胡15g黃芩12g郁金15g川楝子9g白芍15g等。

3 靈活辨證　隨癥加減

膽腑以通為用，治兼和胃通腑，膽氣以通降為宜，胃則受納、腐熟水谷。膽與胃在生理上存在著“膽隨胃降”的關(guān)系，能共同調(diào)暢脾胃肝膽之氣機(jī)，協(xié)同胃腑受納、腐熟水谷雜志網(wǎng)。胃失和降，則影響膽之和降。反之，膽的病變亦影響胃之和降。在膽脹病變過(guò)程中，常出現(xiàn)胃失和降的癥狀。治療本病時(shí)，應(yīng)注意降胃通腑，通過(guò)恢復(fù)胃之通降，達(dá)到疏利肝膽氣機(jī)之目的。臨床上，很多患者是以胃脘不適癥狀反復(fù)不愈前來(lái)就診，常伴口苦、納呆、痞滿等癥。

若燥熱內(nèi)結(jié)陽(yáng)明，癥見脅肋灼熱脹痛，腹脹便秘，口苦口臭面赤，午后潮熱，舌紅、苔黃而干燥，脈弦滑數(shù)者，可用大柴胡湯、清膽湯等瀉熱導(dǎo)滯，通腑利膽，藥用大黃6g枳實(shí)12g柴胡15g郁金15g萊服子18g延胡索15g白芍15g等。若濕熱郁滯腸腑，癥見右脅脹滿而痛，胸悶納呆，惡心欲吐，腹部脹滿不適，大便粘滯不爽，或身目俱黃，小便短黃，舌苔黃膩，脈弦滑或濡數(shù)者，方用茵陳蒿湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等加味以清熱利濕，通腑利膽。藥用茵陳12g大黃3g梔子9g金錢草15g茯苓15g柴胡12g姜半夏12g郁金15g枳實(shí)10g木香10g檳榔15g等。若肝膽氣逆，胃腸氣滯，癥見脅部脹痛，腹脹脘痞，矢氣頻頻，噯氣不止，舌淡，脈弦者，方用六磨湯加減。

4 注重身心調(diào)護(hù)，與藥物治療配合，相輔相成、相得益彰

患者常伴有明顯的精神癥狀中醫(yī)藥療法，這種來(lái)自于對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，造成不同程度的恐慌和擔(dān)憂，日久成抑郁狀態(tài)。進(jìn)而這種情志的失調(diào)又不利于疾病的康復(fù)甚或?qū)е虏∏榧又兀纬蓯盒匝h(huán)。所以臨床上，黨教授很重視對(duì)病人的精神疏導(dǎo)，使病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如有嚴(yán)重精神焦慮患者，可適當(dāng)給予抗抑郁藥物。治療期間囑患者建立良好的飲食習(xí)慣，宜吃清淡少渣飲食，忌食生冷、辛辣、油膩、和刺激性食物，宜適寒溫，避免勞累；養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉能輔助本病的康復(fù)。

5 病案舉例

患者，女，35歲，2010年7月15日就診，自訴右脅部疼痛不適，牽引右肩背，伴見口苦口干，脘腹脹滿，不思飲食，大便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)淡暗苔黃厚膩，脈弦滑。體格檢查墨菲征陽(yáng)性，讓患者做B超檢查，結(jié)果回示，膽囊息肉，直徑5mm。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，濕熱交蒸而發(fā)病。治以清熱利濕、疏肝利膽、和胃降逆。處方：金錢草30g廣木香10g青皮10g隔山消10g元胡15g姜黃10g澤瀉15g莪術(shù)15g生薏苡仁30g連翹15g大腹皮25g絞股藍(lán)15g炒內(nèi)金18g佛手10g徐長(zhǎng)卿15g連服7劑后，諸癥減輕，去徐長(zhǎng)卿加枳殼15g，繼服40劑，復(fù)查B超，膽囊息肉3mm，又按原方加減服用2月，復(fù)查B超膽囊壁厚2mm，光滑，囊內(nèi)未見異常回聲。繼續(xù)鞏固治療半月。2011年6月1日隨訪未訴特殊不適。

篇(2)

90 mm Hg者，均稱為高血壓。臨床上常見原發(fā)性高基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81373792，81202630）第一作者：王梓寧，研究實(shí)習(xí)員，研究方向：中醫(yī)藥文獻(xiàn)計(jì)量分析。E-mail： *通訊作者：張華敏，研究員，研究方向：中醫(yī)藥古籍的管理與利用，中醫(yī)藥防治心血管疾病的策略研究。E-mail： 血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型[1]。中醫(yī)學(xué)中雖然沒有高血壓病名，但相關(guān)癥狀可見于“眩暈”、“頭痛”等病證中，并且歷代醫(yī)家積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于高血壓的相關(guān)記載最早可見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”、“眩”[2]。宋代以后，進(jìn)一步豐富了對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)。目前多數(shù)醫(yī)家治療眩暈以辨虛實(shí)為關(guān)鍵，其次從風(fēng)、痰、火、虛等方面辨證論治[3]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法[4]，對(duì)CBM里中醫(yī)藥治療高血壓的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為該領(lǐng)域研究人員了解研究概況、研究熱點(diǎn)及開展相關(guān)工作提供參考和信息支持[5-6]。1 資料與方法1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源以中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）為檢索源，使用“主題檢索”，選取“高血壓”為主題詞，以“按摩療法”、“穴位療法”、“中醫(yī)病機(jī)”、“中藥療法”、“中醫(yī)藥療法”、“中西醫(yī)結(jié)合療法”、“針灸療法”和“中醫(yī)療法”等為副主題詞，進(jìn)行組配檢索，文獻(xiàn)年代不限，下載全部題錄信息，去重后獲得文獻(xiàn)3 488篇。1.2 數(shù)據(jù)處理將導(dǎo)出的文獻(xiàn)導(dǎo)入Excel中，以文獻(xiàn)的標(biāo)題進(jìn)行排序去重；并對(duì)文獻(xiàn)記錄中出現(xiàn)的作者、機(jī)構(gòu)、主題詞、發(fā)文期刊等進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)，得出高產(chǎn)作者、核心機(jī)構(gòu)、高頻主題詞以及高載文量期刊等。最后使用MySQL語(yǔ)句，將確定得出的高頻主題詞進(jìn)行兩兩配對(duì)，導(dǎo)入Spss19.0進(jìn)行共詞聚類分析，以揭示文獻(xiàn)中的研究熱點(diǎn)。2 結(jié)果對(duì)符合條件的3 488篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出發(fā)表文章在10篇及以上的作者有18位，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)在10篇及以上的單位有9家，收錄文獻(xiàn)在40篇及以上的期刊有14種。

表1 CBM數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)表高血壓相關(guān)文獻(xiàn)量≥10篇的作者序號(hào) 作者 發(fā)文數(shù)量（篇） 1 段學(xué)忠 21 2 李運(yùn)倫 19 3 邢之華 18 4 唐蜀華 14 5 王崇行 14 6 譚海彥 12 7 鄺安 12 8 楊丁友 12 9 孫西慶 1210 蔡昌龍 1111 周端 1112 嚴(yán)燦 1113 劉文軍 1114 張臣 1115 徐貴成 1016 符德玉 1017 潘毅 1018 李煒 10合計(jì) 2292.1 發(fā)文作者分布根據(jù)3 488篇文獻(xiàn)的作者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，來(lái)自總醫(yī)院的段學(xué)忠學(xué)者以21次的出現(xiàn)次數(shù)居于首位，其研究方向主要集中在利用益脈降壓流浸膏（膠囊），調(diào)節(jié)患者血漿內(nèi)血漿內(nèi)皮素（ET）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、胰島素抵抗（IR）和降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，可以改善老年氣虛血瘀型高血壓的病情[7]。李運(yùn)倫、邢之華等學(xué)者分列發(fā)文量的第2、3位。表1為發(fā)表文章在10篇及以上的作者統(tǒng)計(jì)情況。2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清理后，選取發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)在10篇及以上的單位進(jìn)行發(fā)文機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析。其中上海市高血壓研究所以23篇文獻(xiàn)居于首位。該所在20世紀(jì)70～80年代，曾由王崇行和鄺安兩位學(xué)者聯(lián)合發(fā)表了一系列文章，主要研究了通過(guò)氣功鍛煉，不僅可以取得降壓療效；并且隨著病情的演變，氣功鍛煉可以調(diào)節(jié)血漿中環(huán)磷腺苷（cAMP）與環(huán)磷鳥苷（cGMP）的水平，即隨著陰虛癥狀的改善，cAMP含量趨向降低；隨著陽(yáng)虛癥狀的改善，cGMP含量趨向降低[8-9]。南京中醫(yī)藥大學(xué)和總醫(yī)院分列第2、3位（見表2）。表2 CBM數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)表高血壓文獻(xiàn)≥10篇的機(jī)構(gòu)序號(hào) 作者單位 發(fā)文數(shù)量（篇）1 上海市高血壓研究所 232 南京中醫(yī)藥大學(xué) 203 總醫(yī)院 184 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 145 安徽中醫(yī)學(xué)院 136 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 137 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 138 山東中醫(yī)藥大學(xué) 139 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 12合計(jì)

1392.3 發(fā)文期刊分布經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清理后，選取收錄文獻(xiàn)在40篇及以上的14種期刊，共收錄文獻(xiàn)768篇。其中，《中醫(yī)雜志》以收錄79篇文獻(xiàn)居于首位，《新中醫(yī)》和《陜西中醫(yī)》以73篇文獻(xiàn)并列第二（見表3）。2.4 高頻主題詞統(tǒng)計(jì)最后，將出現(xiàn)的所有主題詞進(jìn)行清理后，將不同領(lǐng)域排名前10位的主題詞及詞頻統(tǒng)計(jì)如下（見表4）。表3 CBM數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)表高血壓文獻(xiàn)≥40篇的期刊序號(hào) 來(lái)源期刊 發(fā)文數(shù)量（篇） 1 中醫(yī)雜志

79 2 新中醫(yī)

73 3 陜西中醫(yī)

73 4 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志

61 5 河南中醫(yī)

55 6 遼寧中醫(yī)雜志

55 7 四川中醫(yī)

52 8 山東中醫(yī)雜志

51 9 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志

4910 吉林中醫(yī)藥

4911 上海中醫(yī)藥雜志

4712 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志

4213 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志

4114 中國(guó)針灸

41合計(jì)

篇(3)

方法：本次研究收集了48例臨床患者，本組所有患者均采取頸椎牽引，中醫(yī)手法，中藥熱敷和內(nèi)服相結(jié)合的綜合療法實(shí)施治療。

結(jié)果：經(jīng)治療，本組患者33例痊愈，13例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.8%。

結(jié)論：對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療，選用中醫(yī)綜合療法不僅能夠達(dá)到整體和局部的兼顧，還可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)治和外治兩者之間的相互結(jié)合的效果，這類優(yōu)勢(shì)相結(jié)合的治療方法能夠在很大程度上增強(qiáng)療效，使療程得到縮短，同時(shí)方法簡(jiǎn)單，易于操作，可在臨床上大面積推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病 中醫(yī)療法 中藥療法

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0368-01

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是一種較為常見的頸椎病，發(fā)病率可達(dá)到60%，甚至達(dá)到70%，在中老年人群中尤為常見。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的壓力不斷增大，該病癥逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。就目前而言，較多的方法可以治療CSR，然而并未有一個(gè)統(tǒng)一的療效。本組研究共收集了48例CSR患者，均采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，且獲得了顯著的療效，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 臨床資料

本組研究共48例患者，其中男22例，女26例；最小年齡為21歲，最大年齡為71歲，平均年齡為43歲；本組患者的最短病程為7天，最長(zhǎng)病程為16年，平均病程為9個(gè)月；本組所有患者均為CSR。有26例患者頸痛伴右上肢放射性痛，19例患者患者頸痛伴左上肢放射性痛，3例患者患者頸痛伴雙上肢放射性疼痛。檢查本組所有患者的體格：上肢肌力均存在各種程度的下降，43例患者的臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陽(yáng)性，45例患者的壓頂試驗(yàn)呈陽(yáng)性。本組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果為：46例患者的頸椎出現(xiàn)生理曲度改變，45例患者的椎體后緣骨出現(xiàn)增生，47例患者的椎間隙和椎間孔變窄，31例患者的項(xiàng)韌帶鈣化。本組所有病歷均與相關(guān)的中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

2 方法

頸椎牽引。本組患者的治療采用頜枕帶牽引法。在頸椎牽引過(guò)程中，令患者端坐，頸椎前屈25°±5°，根據(jù)適當(dāng)?shù)慕嵌葘蓷l布帶縫合，一帶將患者的下頜托住，另一帶牽拉患者枕后，開始時(shí)牽引錘的質(zhì)量為3kg-5kg，維持在2kg-3kg，不可超過(guò)10kg，每日兩次，每次牽引30分鐘，一個(gè)療程為10天。

中醫(yī)手法。在中醫(yī)手法治療之前，其準(zhǔn)備手法為：令患者端坐，使其頸部自然放松，術(shù)者在患者背后站立，以滾法在患者頸部治療3分鐘；然后自上而下在患者頸椎棘突兩側(cè)沿垂直肌纖維方向按揉、彈撥5-10次；再點(diǎn)按患者的壓痛點(diǎn)和大椎穴、風(fēng)池穴、天宗穴及大杼穴，提拿天井穴；使患者的的頸背部肌肉盡量放松。對(duì)本組患者治療時(shí)的手法是采用頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。令患者端坐，術(shù)者在患者背后站立，觸診頸椎，雙手拇指自上而下檢查患者的偏外的棘突；患者的枕部被術(shù)者的前胸頂住，然后術(shù)者用肘部托住患者的下頜部位且向上牽拉，并以適當(dāng)?shù)牧Χ刃曰紓?cè)逐漸旋轉(zhuǎn)，用一手的拇指將患者偏外的棘突頂住并向健側(cè)方推動(dòng)，能夠聽到“咔噠”的清脆聲音，或者是拇指能夠感受到棘突復(fù)位的移動(dòng)感；偏外的棘突復(fù)位后，用拇指將患側(cè)臂叢神經(jīng)彈撥兩三次，以患側(cè)上肢出現(xiàn)觸電感為宜。在中醫(yī)手法即將結(jié)束時(shí)，還需采用拍法、拿法或抖法等手法令患者的頸肩部肌肉得以放松，使肌肉痙攣消除，充分的改善患者的血液循環(huán)；最后再以適當(dāng)?shù)牧Χ劝紊旎颊呗槟镜氖种浮Ｃ咳找淮危粋€(gè)療程為10天。

中藥熱敷。藥物成分為細(xì)辛、紅花、川烏、各20g，沒藥、乳香、羌活各30g，當(dāng)歸、桂枝、寬筋藤、三棱、兩面針、澤蘭各60g；然后將以上所列藥物研磨成粉，并將500ml白米醋加入其中，攪拌均勻，并用紗布包好，進(jìn)行20min的籠蒸；之后將在患處皮膚置放熱敷1小時(shí)。每日兩次，三天后更換一劑，一個(gè)療程為10天。

中藥內(nèi)服。藥物成分：丹參、雞血藤、葛根、黃芪各30g，桂枝、當(dāng)歸尾各13g，甘草6g，片姜黃18g，一條蜈蚣，全蟲8g，50ml黃酒。其中伴有上肢麻木無(wú)力者可加30g炒白術(shù)、15g黨參；伴有疼痛游走不定，受冷疼痛加重的患者的可以加13g防風(fēng)、3g細(xì)辛。水煎上述藥物，取汁300ml，分兩次口服，每日一劑，一個(gè)療程為10天。

3 結(jié)果

本組患者的療效均以國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)進(jìn)行評(píng)定。經(jīng)治療，本組患者33例痊愈，13例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.8%。

4 討論

CSR是一種常見的頸椎病，該病癥的臨床表現(xiàn)多為頸肩部及頸后部疼痛，并向前臂和手指放射，且在軀體局部伴有感覺障礙，多為麻木。CSR的發(fā)病原因多為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或鉤椎關(guān)節(jié)增生、肥大、頸椎間盤側(cè)后方突出，壓迫或刺激神經(jīng)根而形成。對(duì)于該病癥的治療，通常是以非手術(shù)治療為主。目前，中醫(yī)綜合療法已經(jīng)成為治療CSR的一種安全有效的方法，將成為主流趨勢(shì)。雖然單純的頸椎牽引也是一種安全有效的方法，但該方法在治療范圍上受到了一定的限制，故將中醫(yī)手法、中藥和頸椎牽引相結(jié)合，對(duì)CSR的治療有著顯著的效果。

CSR在中醫(yī)學(xué)上可歸為“項(xiàng)痹”范疇。采用中藥熱敷可以使患者的的血液流速得到加快、促進(jìn)微循環(huán)的改善，還可加快炎癥物質(zhì)的吸收和消散，進(jìn)而使患者的受損組織得以修復(fù)、疼痛減輕。采用中藥治療CSR時(shí)選取的藥物多數(shù)有通絡(luò)止痛、活血祛瘀的療效。手法治療能夠解除患者的肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)紊亂得以糾正。促進(jìn)神經(jīng)根周圍組織血液循環(huán)的改善，緩解神經(jīng)根的壓迫癥狀。

由此可見，由于CSR存在較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，且具有不同的體征和癥狀，若采用傳統(tǒng)的單一療法不能夠達(dá)到理想的治療效果。然而采用綜合療法則可達(dá)到到整體和局部的兼顧，實(shí)現(xiàn)內(nèi)治和外治兩者之間的相互結(jié)合的效果。還能夠在很大程度上增強(qiáng)療效，使療程得到縮短，同時(shí)方法簡(jiǎn)單，易于操作。因此，可在臨床上大面積推廣。

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篇(4)

論文關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的研究概況

腸易激綜合征（irritable bowel syn drome, IBS）是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，是一包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，而缺乏特異性形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)和感染性原因的癥候群。發(fā)病率極高，歐美地區(qū)報(bào)道占人群的10%~20%[1]，其中14%~50%需要就診，占消化門診患者的25%~50%[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變等，IBS的發(fā)病率越來(lái)越高，我國(guó)IBS患病率約為15%[3]。多見于青少年，女多于男。到目前為止，尚無(wú)一種藥物對(duì)治療IBS有確切療效。臨床主要將其分為腹瀉型和便秘型。以腹瀉型（diarrhea-predom-inantir ritable bowel syndrome; IBS-D）最為常見[4]。極大地影響人們生活質(zhì)量；一些臨床研究[5]和系統(tǒng)評(píng)價(jià)[6]表明中醫(yī)藥治療IBS-D具有特色和優(yōu)勢(shì)，顯了良好的前景。近年來(lái)對(duì)IBS的發(fā)病機(jī)制和治療有新的進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 病因病機(jī)

1.1 IBS在世界范圍內(nèi)普遍存在，患者癥狀遷延難愈，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前西醫(yī)還沒有理想的特異性治療手段，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。西醫(yī)對(duì)本病的病因研究藥學(xué)論文，精神因素的影響仍占主導(dǎo)。目前已知胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺異常，精神因素、感染及其他因素均可以作為形成IBS的原因[7]。由于其病因和發(fā)病機(jī)制不完全清楚，診斷主要依靠癥狀和排除器質(zhì)性疾病、腸道動(dòng)力異常、腦-腸軸的異常、腸道局部神經(jīng)免疫功能紊 亂等參與其發(fā)病，大量研究證實(shí)腸易激綜合征與精神心理異常密切相關(guān)[8]。人體作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，在進(jìn)化過(guò)程中形成了一整套的反應(yīng)形成，情緒改變使得某些受累臟器正常功能不能較快恢復(fù)，從而發(fā)生心身病癥論文格式模板。譚慧珍等[9]認(rèn)為5-羥色胺（5-HT）是腦-腸軸聯(lián)系的關(guān)鍵遞質(zhì)，在IBS的發(fā)病中有重要意義，5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體（SERT）蛋白。可將效應(yīng)部位5-HT迅速攝取。有研究發(fā)現(xiàn)SERT基因的多態(tài)性與IBS的易發(fā)性有關(guān)。5-HT是腦-腸軸聯(lián)系的關(guān)鍵遞質(zhì)，人體中能占5%存在于腦中，95%的5-HT分布于胃腸道，它在中樞內(nèi)水平的改變，可導(dǎo)致失眠、焦慮等精神行為異常，在胃腸道可導(dǎo)致腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。國(guó)外有學(xué)者也認(rèn)為，5-HT再攝取的降低并不限于只影響腸神經(jīng)，這種過(guò)強(qiáng)、持久的外源性刺激也會(huì)導(dǎo)致外周、脊髓，以致更高級(jí)的中樞神經(jīng)的超敏感性，反過(guò)來(lái)再引起腸道感覺敏感升高，引發(fā)一系列臨床癥狀，這種神經(jīng)系統(tǒng)的超敏性可能是產(chǎn)生IBS臨床癥狀的關(guān)鍵因素[10]。

1.2 IBS屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”“便秘”、“抑郁”等范疇。《醫(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛；脾虛肝實(shí)故令痛瀉”。《素問(wèn)·舉痛論》曰“怒則氣逆，甚則嘔血及飧瀉。”《證治要決》曰：“氣秘者，因氣滯后重迫痛，煩悶、脹滿，大便結(jié)燥而不通。”腸易激綜合征與肝、脾、腎、胃與大腸等關(guān)系密切，其病機(jī)主要為脾虛、肝郁、腎虛、或兼濕熱蘊(yùn)結(jié)。往往初期表現(xiàn)為脾虛，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，寒濕蘊(yùn)久化熱，濕熱下注于大腸；脾虛易為肝木所侮克、肝旺乘脾，氣機(jī)壅滯藥學(xué)論文，失降失調(diào)；郁熱傷陰，腸道失潤(rùn)則致肝郁腸澀；久病及腎，腎陽(yáng)不足，脾失溫煦，終致脾腎陽(yáng)虛[11]。中醫(yī)按照臨床經(jīng)驗(yàn)將患者不同的證候特點(diǎn)分型（脾虛濕盛型、肝郁脾虛型、肝脾不和和寒熱夾雜型、肝郁腸澀型、脾腎陽(yáng)虛型）。肝郁脾虛型是IBS的主要證型[12]占70%。肝氣郁滯,疏泄失常，木不疏土,脾失健運(yùn)，脾胃功能紊亂。則大腸傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)腹脹，泄瀉、便秘等癥。名醫(yī)葉桂曰：“肝病必犯土，克脾則腹脹，便或溏或不爽。”故其病證候變化雖以脾胃為主，但其本責(zé)在肝。治療多從肝論治，調(diào)肝為主，健脾為輔。《慢性泄瀉治療諸法》[13]中提及：“慢性泄瀉多由脾、肝、腎五臟功能失調(diào)所致，而尤以脾胃功能失調(diào)為主。故治療慢性泄瀉，應(yīng)從健脾為主，輔以抑肝、溫陽(yáng)之品。整體觀和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特征和精髓，其強(qiáng)調(diào)對(duì)機(jī)體整體狀況的認(rèn)識(shí)和對(duì)全身陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)，因此更適于IBS等慢性疾病的治療[14]。

2 腹瀉型IBS中醫(yī)藥療法

高文艷等[15]應(yīng)用健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征40例，治療組40例口服健脾調(diào)肝溫腎方（由黨參10g，白術(shù)10 g，白扁豆15g，茯苓10 g，白芍10 g，陳皮6 g，防風(fēng)10 g，山藥10g，炮干姜6 g，肉桂3 g組成）。隨證加減：少腹拘急，腹痛明顯，肝郁乘脾重者，白芍改為15 g，加甘草10 g；粘液便、脾虛濕重者藥學(xué)論文，加蒼術(shù)10 g，薏苡仁15 g；舌質(zhì)黯，瘀血阻滯者，加川芎6 g；舌苔黃，脾虛夾熱者，加黃連5 g，形寒肢冷，陽(yáng)虛明顯者，加制附片5 g。對(duì)照組40例口服匹維溴銨片。結(jié)果：綜合療效：符合方案集（PPS）：治療組痊愈率為24.3%（9/37），總有效率為81.1%（30/37）；對(duì)照組分別為19.4%（7/36），80.6%（29/36）；金分析集（FAS）：治療組的痊愈率為22.5%（9/40），總有效率為80.0%（32/40）；對(duì)照組分別為17.5%（7/40）、77.5%（31/40），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪結(jié)果：對(duì)兩組痊愈和顯效的病例隨訪，治療組和對(duì)照組分別有4例和12例復(fù)發(fā)或加重，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。直腸敏感性：治療后兩組直腸感知閾值、排便閾值和疼痛閾值均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）論文格式模板。張聲生等[16]將360例患者隨機(jī)分為2組，分別用辨證論治(中藥組)和匹維溴胺(西藥組)治療，療程4周。中藥組辨證分為4型：(1)肝郁脾虛證：方用痛瀉要方加減(黨參20g、白術(shù)15g、白芍15g、陳皮10g、防風(fēng)10g、白扁豆10g、芡實(shí)10g、綠萼梅10g、甘草6g等)；(2)脾虛濕阻證：方用參苓白術(shù)散加減(黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、砂仁6g(后下)、桔梗6g、白扁豆20g、蓮子肉15g、生薏苡仁30g、草豆蔻10g、佩蘭10g等)；(3)脾胃濕熱證：方用葛根芩連湯加減(葛根10g、黃芩10g、黃連6g、甘草6g、苦參9g、秦皮10g、炒萊菔子10g、生薏苡仁30g、白花蛇舌草30g等)；（4）脾腎陽(yáng)虛證：方用四神丸合理中丸（吳茱萸4g、肉豆蔻10g、）補(bǔ)骨脂10g、五味子10g、生黃芪20g、白術(shù)15g、干姜10g、甘草6g、黃連3g等)。結(jié)果：癥狀療效評(píng)價(jià)：治療后中藥組在腹痛程度積分、排便滿意度積分、生活干擾積分以及BSS（IBS病情變化積分表）總積分4個(gè)方面優(yōu)于西藥組(P<0.01，P<0.05)；總體療效上，中、西藥治療組總有效率分別為93.8%(165/173)和81.3%(143/172)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。單項(xiàng)癥狀腹痛的評(píng)價(jià)：中、西藥治療組總有效率分別為86.1%(149/173)和70.3%(121/172)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；大便性狀療效評(píng)價(jià)：治療后中藥組在每天排便的最多次數(shù)、10天中排便急迫感的天數(shù)和Bristol大便性狀分型3方面均優(yōu)于西藥組(P<0.01,P<0.05)。丁惠娟[17]采用護(hù)理干預(yù)配合愈腸煎治療腹瀉型腸易激綜合征100例，愈腸煎基本方：補(bǔ)骨脂、炒白芍、炒白術(shù)各15g、肉豆蔻20g、五味子12g、煨訶子8g、炙米殼、陳皮各6g、炒石榴皮、炒防風(fēng)各10g、茯苓、苡仁各30g。證屬肝郁脾虛者，加延胡索15g、青皮6g；脾胃虛弱者加炙黃芪15g、黨參20g；寒熱夾雜者加黃連3g、黃柏5g；脾腎陽(yáng)虛者加附片10g，杜仲15g。4周為1療程。結(jié)果：痊愈16例(16%)，顯效35例(35%)，有效38例(38%)，無(wú)效11例(11%)藥學(xué)論文，總有效率為89%。李永等[8]應(yīng)用參苓白術(shù)散合痛瀉要方辨證加減，針灸和復(fù)合行為療法（生物反饋加松馳法）治療IBS100例。藥用：蓮子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、茯苓15g、人參15g、甘草9g、白術(shù)20g、山藥15g、白芍20g、陳皮15g、防風(fēng)20g。辨證加減：腹痛甚白芍加倍，加延胡索12g；滑瀉加煨訶子18g，炒升麻9g；瀉不止，單用生山藥(碾細(xì))60g，生車前子30g，同煮作稠粥服，每日3次；便秘去山藥、加郁李仁18g、火麻仁18g、肉叢蓉18g；腹脹納差加厚樸9g、神曲12g。療程6~8周。結(jié)果：臨床治愈62例(62%)，顯效18例(18%)，有效11例(11%)，無(wú)效9例(9%)，總有效率91%。尹玉蘭等[18]將107例IBS患者分為2組，對(duì)照組(53例)采用常規(guī)心理調(diào)節(jié)：飲食指導(dǎo)及對(duì)癥治療，治療組(54例)按不同的中醫(yī)證候分成不同的證型，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用對(duì)應(yīng)的中藥湯劑，2組為療程均為4周。脾虛濕盛型予參苓白術(shù)散加減：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、扁豆12g、薏苡仁12g、厚樸10g、蓮子肉9g、砂仁6g、桔梗6g、淮山藥15g、炙甘草10g；肝郁脾虛型予痛瀉要方加減：白芍30g、炒白術(shù)12g、防風(fēng)10g、陳皮10g、香附10g、柴胡6g、黨參12g、廣木香10g、元胡15g、川楝子10g、生甘草5g；肝脾不和寒熱夾雜型予半夏瀉心湯加減：黨參20g、制半夏12g、干姜9g、黃芩6g、藿香10g、大腹皮10g、黃連3g、大棗15g、炙甘草9g；肝郁腸澀型用滋水清肝飲合增液湯加減：生地30g、當(dāng)歸15g、麥冬15g、玄參15g、白芍12g、丹皮10g、火麻仁30g、郁李仁15g、大黃10g、甘草10g、柴胡10g、太子參20g；脾腎陽(yáng)虛型予附子理中湯加減：熟附子6g(先煎)，黨參20g、干姜9g、炙甘草9g、白術(shù)15g、厚樸10g、香附10g。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為60.4%，治療組總有效率為92.6%。彭宏順[19]從肝郁辨治腸易激綜合征48例，藥用柴胡10g、防風(fēng)10g、陳皮10g、白術(shù)10g、白芍10g、川芎10g、桂枝6g、白蔻仁10g、木香6g、甘草6g；2周為1療程。結(jié)果：痊愈75.0%(36/48)，有效18.8%(9/48)，無(wú)效6.2%(3/48)，總有效率93.8%。

3 便秘型IBS中醫(yī)藥療法

丁泳等[20]應(yīng)用脾胃逍遙散治療便秘型IBS64例，兩組患者均在心理開導(dǎo)、飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上，對(duì)照組60例口服曲美布汀片，治療組64例予自擬脾胃逍遙散：藥物為柴胡10g、郁金10g、山梔子12g、白芍12g、白術(shù)12g、川楝子12g、延胡索12g、清半夏10g、厚樸15g、瓜萎仁12g、枳殼15g、甘草10g等。加減：兼腸胃積熱者，加大黃(后下)；兼氣虛者，加黃芪、黨參；兼陰虛腸燥者，加生地黃、玄參、麥冬；兼陽(yáng)虛者，加肉蓯蓉、干姜。療程4周。結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率分別為90.63%、76.63%(P<0.05)；兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況比較，臨床主要癥狀(腹痛、腹脹、便秘、焦慮、抑制)的改變明顯優(yōu)于對(duì)照組。姚景濂[7]等應(yīng)用活血化瘀治療便秘型腸易激綜合征105例，對(duì)照組101例予口服西沙必利片治療藥學(xué)論文，治療組105例予血府逐瘀口服液(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草等藥物組成)，療程4周。結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率分別為97.14%、95.05%(P<0.05)；兩組平均醫(yī)療費(fèi)用比較，治療組105例與對(duì)照組101例分別為875.34元、1341.27元(P<0.05)；2組隨訪期平均癥狀發(fā)生天數(shù)比較，治療組105例與對(duì)照組101例隨訪期平均發(fā)生天數(shù)分別為16.44天、37.84天(P<0.05)。劉文華[21]應(yīng)用六味安消膠囊合逍遙丸治療便秘型IBS32例，對(duì)照組32例予口服西沙必利片，治療組32例予六味安消膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司產(chǎn))，每次5粒，每日3次；逍遙丸(湖南九芝堂股份有限公司產(chǎn))，每次20粒，每日3次。7天為1療程，3個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率分別為87.50%、68.75%(P<0.05)，兩組治療前后主癥積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)論文格式模板。曹曙光等[22]應(yīng)用四磨湯治療便秘型IBS；治療組35例予四磨湯口服液(10ml/支，湖南益陽(yáng)漢森制藥有限公司產(chǎn)，批號(hào)：Z200225044)，每次2支，每日3次。對(duì)照組30例予口服莫沙比利片，療程4周。結(jié)果：治療組腹痛、腹脹總有效率分別為65.7%、74.4%；對(duì)照組腹痛、腹脹總有效率分別為73.3%、70.0%(P>0.05)；兩組治療前后IBS-C患者GVS(立位腹部平片腸道氣體容積積分)，相關(guān)癥狀比較；GVS兩組治療后較治療前均明顯減少(P<0.05)；治療后兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹痛癥狀積分腹脹頻率積分，治療組治療后與治療前比較有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)將IBS歸屬于“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”、“抑郁”等范疇，發(fā)病多因外感時(shí)邪，飲食所傷，情志失調(diào)導(dǎo)致肝郁有氣結(jié)，肝脾不和，從而導(dǎo)致腸道氣化不利，傳導(dǎo)失司。其病位雖在腸，但與肝脾諸臟關(guān)系密切，其中肝脾不和、肝郁脾虛是主要病機(jī)，也是臨床最常見的證型。是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，但尚缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。IBS發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜藥學(xué)論文，很難用一種理論或?qū)W說(shuō)以合理解釋，胃腸平滑肌及控制其運(yùn)動(dòng)的有關(guān)神經(jīng)激素，可能影響結(jié)腸功能和促發(fā)癥狀，文獻(xiàn)中較重視精神因素及應(yīng)激事件在該病發(fā)病中作用[23]。IBS的治療主要包括藥物及飲食、心理調(diào)節(jié)等，其中藥物治療安全且有效的證據(jù)不多[24]。中醫(yī)藥在治療疾病時(shí)，不是從單純對(duì)抗的角度來(lái)解決問(wèn)題，而是可能從整體上多靶點(diǎn)、多層次來(lái)發(fā)揮效應(yīng)，因此在調(diào)整機(jī)體達(dá)成穩(wěn)態(tài)的狀況相對(duì)要慢[15]。整體觀和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特征和精髓，其強(qiáng)調(diào)對(duì)機(jī)體整體狀況的認(rèn)識(shí)和對(duì)全身陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)，因此更適于IBS慢性疾病的治療[14]。近年來(lái)對(duì)IBS等功能性胃腸疾病的治療目標(biāo)不僅是著眼于單純“治愈”疾病本身，而是更注重緩解臨床癥狀，減少其發(fā)作的頻率，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。故按照常規(guī)進(jìn)行療效評(píng)定的同時(shí)，建立包括生活質(zhì)量在內(nèi)的多維療效評(píng)定體系，提供中醫(yī)對(duì)疾病生活質(zhì)量影響的的證據(jù)[25]。由于IBS復(fù)發(fā)的因素較多，因此如何利用中西醫(yī)結(jié)合的手段防止其發(fā)生，以期達(dá)到最佳效果，將復(fù)發(fā)率降到最低，將是今后研究的一個(gè)重要的課題。

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篇(5)

論文摘要:筆者通過(guò)在西班牙講學(xué)期間對(duì)西班牙中醫(yī)醫(yī)療和教育現(xiàn)狀的調(diào)查，認(rèn)為西班牙的中醫(yī)醫(yī)療和教育目前存在7個(gè)方面的狀況，文章對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并對(duì)應(yīng)提出了7方面的對(duì)策。

西班牙是歐洲較早開展中醫(yī)藥教育和醫(yī)療的國(guó)家之一，也是在世界上中醫(yī)藥推廣較好的國(guó)家之一。隨著中醫(yī)藥在歐洲的不斷發(fā)展，我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)分別與西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)簽訂了雙方聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有關(guān)協(xié)議，由我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)定期派出教師赴西進(jìn)行短期中醫(yī)藥教學(xué)工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進(jìn)行了為期三周的講學(xué)和考察工作。現(xiàn)將筆者在西期間對(duì)西班牙中醫(yī)藥教育和醫(yī)療狀況的調(diào)查情況作簡(jiǎn)要介紹，并提出個(gè)人的意見。由于在西時(shí)間較短，調(diào)查不細(xì)，管窺之處，敬請(qǐng)斧正。

1現(xiàn)狀和分析

1.1中醫(yī)醫(yī)療沒有法律的保護(hù)，政府支持管理無(wú)力

中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒有承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔(dān)心放開了對(duì)中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進(jìn)人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會(huì)影響他們長(zhǎng)期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認(rèn)在西中醫(yī)藥教育的學(xué)歷及學(xué)位，不承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位，不承認(rèn)中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費(fèi)醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

盡管如此，西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國(guó)的影響力，故只要沒有醫(yī)療糾紛，政府對(duì)各種機(jī)構(gòu)開設(shè)的中醫(yī)學(xué)校及診所不予以干涉，對(duì)市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強(qiáng)行制止。

1.2中醫(yī)藥教育規(guī)模小，但專業(yè)尚全

在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國(guó)家醫(yī)師聯(lián)合會(huì)合作，在加泰羅尼亞開辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學(xué)院”，北京中醫(yī)藥大學(xué)也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校”，兩校分別開設(shè)了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”，在西班牙多個(gè)城市設(shè)有教學(xué)點(diǎn)和醫(yī)療點(diǎn)，開展中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)療工作。

現(xiàn)在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫(yī)藥高等學(xué)校，該校招收全日制學(xué)生，專業(yè)設(shè)置有中醫(yī)、中藥、針灸、自然醫(yī)學(xué)等，學(xué)制有4年制及5年制，有學(xué)士學(xué)位和大專學(xué)歷。而“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”所舉辦的學(xué)校隨著學(xué)員的減少和教學(xué)成本上的上升，教學(xué)機(jī)構(gòu)逐漸萎縮，該基金會(huì)現(xiàn)已無(wú)學(xué)歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個(gè)城市開設(shè)有3個(gè)集教學(xué)、醫(yī)療一體的小型學(xué)校，學(xué)校設(shè)有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個(gè)教室，教室最大者僅有50一60時(shí)，僅能容納60名左右學(xué)員，相應(yīng)的診所也設(shè)在學(xué)校內(nèi)。

此外也還有一些私立機(jī)構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥短期培訓(xùn)班，這些培訓(xùn)班主要從事短期的中醫(yī)藥教育培訓(xùn)工作，旨在提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。培訓(xùn)班的開班時(shí)間不定期，學(xué)習(xí)時(shí)間多少不等。

1.3教師魔乏，沒有規(guī)范教材，教學(xué)時(shí)間偏少

目前，在西班牙講授中醫(yī)藥的教師中，大多數(shù)是在本國(guó)接受了中醫(yī)藥培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝耍灿猩俨糠种袊?guó)赴西班牙定居的中醫(yī)藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫(yī)藥學(xué)校的教學(xué)時(shí)間少，故兼職者平時(shí)在診所中進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療;教師中多數(shù)只具有中級(jí)職稱，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師偏少，教學(xué)的水平還有待提高。

至今為止，歐洲還沒有一套符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥工作實(shí)際的統(tǒng)一的中醫(yī)藥學(xué)教材，各個(gè)學(xué)校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國(guó)不同版本的本科或?qū)？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫(yī)藥系列教材。畢竟經(jīng)歷了10余年時(shí)間，當(dāng)時(shí)的教學(xué)大綱和教材已不能適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)。

從教學(xué)時(shí)間看，4,5年制的周末班或函授班由于教學(xué)周期不短，學(xué)習(xí)的時(shí)間及效果相對(duì)有保障;許多短期培訓(xùn)班的學(xué)員往往是利用業(yè)余時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，課堂所學(xué)的內(nèi)容極其有限，學(xué)時(shí)過(guò)少，只能把握中醫(yī)大致的要領(lǐng)，難得精要。西班牙的學(xué)員大多重實(shí)用而輕理論，他們一般對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不予重視，但對(duì)實(shí)際治療方法尤為注重。如筆者在給學(xué)員進(jìn)行的中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專題講座時(shí)，在講病因病機(jī)、診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容時(shí)學(xué)員們似懂非懂，不予提問(wèn)，一旦講到具體治療方法時(shí)，則學(xué)員們集中精力聽講，相應(yīng)的問(wèn)題增加，當(dāng)介紹到針灸療法時(shí)，則問(wèn)題各種各樣，問(wèn)題要求具體并具可操作性，比如進(jìn)針的角度、深度等等。這一現(xiàn)象與西班牙中醫(yī)藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關(guān)。

1.4缺乏中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)規(guī)模太小，但就診及治療環(huán)境較佳

在西班牙的公立醫(yī)院內(nèi)，一般沒有中醫(yī)藥專科。但在部分醫(yī)院中設(shè)有“疼痛門診”，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)針灸的醫(yī)生為諸痛患者進(jìn)行針灸治療。

西班牙的中醫(yī)治療大多在診所內(nèi)進(jìn)行。中醫(yī)診所在西班牙的許多大中城市都有，其規(guī)模較小，大的診所有100多擴(kuò)(含教室)，小的僅有20余m2。診所內(nèi)的設(shè)施大多簡(jiǎn)單而實(shí)用，除了就診桌外，有進(jìn)行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經(jīng)絡(luò)掛圖，有中醫(yī)藥書籍、經(jīng)絡(luò)人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。

西方很重視保護(hù)患者隱私。在診所內(nèi)，一位醫(yī)生一個(gè)診室，治療室內(nèi)各個(gè)治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠(chéng)向醫(yī)生訴說(shuō)病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時(shí)采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內(nèi)感覺舒心、安全，毫無(wú)顧慮，能達(dá)到輔助治療的目的。

1.5中醫(yī)治療以針灸為主，難用湯藥

由于西班牙政府不承認(rèn)中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進(jìn)人本國(guó)，禁止在其國(guó)內(nèi)使用動(dòng)物藥和礦物藥。現(xiàn)在西班牙國(guó)內(nèi)僅有由其他國(guó)家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進(jìn)行治療的內(nèi)、兒、婦等科的醫(yī)師們顯得無(wú)力施展才華。當(dāng)然也有少數(shù)中國(guó)籍或本國(guó)精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)給患者開具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國(guó)等歐洲國(guó)家配方用藥。

相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生絕大多數(shù)是針灸專業(yè)的，針灸治療的病人主要有中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。

1.6中醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，辮證論治水平有待提高

現(xiàn)在西班牙行醫(yī)的中醫(yī)師們，少部分是在國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校取得了學(xué)士學(xué)位并工作了一段時(shí)間后，公派到西講學(xué)或工作，掌握了一定的西班牙語(yǔ)后，滯留或重返西班牙的中國(guó)針灸醫(yī)生;大部分是在本國(guó)經(jīng)過(guò)上述培養(yǎng)方式或其他培訓(xùn)方式培養(yǎng)的醫(yī)生。

由中國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)生赴西后由于從業(yè)范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進(jìn)修學(xué)習(xí)的條件和機(jī)會(huì)不多，又無(wú)適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫(yī)辨證論治能力，僅能處理簡(jiǎn)單的病癥;而在西班牙本國(guó)或其他國(guó)家培訓(xùn)出來(lái)的中醫(yī)醫(yī)生，則因?qū)W習(xí)時(shí)間太短、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏實(shí)踐的空間，對(duì)中醫(yī)辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫(yī)生大多只能運(yùn)用針灸的簡(jiǎn)單療法為患者治療。

西班牙中醫(yī)藥愛好者職業(yè)涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學(xué)的學(xué)員中，有中醫(yī)(針灸)工作者，也有藥師、護(hù)士、制藥企業(yè)員工、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學(xué)員中水平參差不齊，有一名曾到中國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)的學(xué)員盡管辨證論治的水平不高，但還會(huì)使用“桂枝附子湯”;而有的學(xué)員連陰陽(yáng)五行、臟腑辨證尚不知曉。

1.7缺少宣傳報(bào)道，民眾知之甚少

西班牙的許多民眾知道有“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，由于政府不倡導(dǎo)，在公眾媒體不能對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行宣傳，因而中醫(yī)藥知識(shí)不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫(yī)藥愛好者，許多人還不知道中醫(yī)為何物，也不懂得怎樣用中醫(yī)藥的知識(shí)對(duì)自己進(jìn)行醫(yī)療和保健。

至今，西班牙尚無(wú)一部中醫(yī)藥專業(yè)期刊或報(bào)紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)與中國(guó)《中醫(yī)雜志》社合作，在西班牙出版發(fā)行了《中醫(yī)雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫(yī)雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報(bào)道中醫(yī)藥在西的醫(yī)療、教學(xué)情況。這對(duì)擴(kuò)大中醫(yī)藥在西的影響力起到了積極的作用。

2思考和建議

2.1盡快立法，獲得政府支持

法律的保障是事業(yè)成功的前提，在西班牙的中醫(yī)藥立法對(duì)于西班牙的中醫(yī)藥教育及醫(yī)療發(fā)展有極為重要的意義。

根據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)拉蒙先生的介紹，由于中醫(yī)藥“回歸自然”的優(yōu)勢(shì)及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫(yī)藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫(yī)藥法律法規(guī)的意向。估計(jì)在2一3年內(nèi)，有望使中醫(yī)藥在西班牙通過(guò)立法的形式得到認(rèn)可。據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)發(fā)來(lái)的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人正式宣布:該大區(qū)官方正式承認(rèn)中醫(yī)的合法地位。加泰羅尼亞自治區(qū)是西班牙政治經(jīng)濟(jì)影響力最大的地區(qū)，故中醫(yī)藥在該區(qū)的合法化將會(huì)推動(dòng)該國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的立法。

2.2加大全日制小規(guī)模中醫(yī)藥院校建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

中醫(yī)藥學(xué)術(shù)內(nèi)涵博大精深，要成為一個(gè)合格的中醫(yī)生，必須有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、診斷學(xué)以及臨床各科的知識(shí)，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會(huì)違背學(xué)習(xí)的自然規(guī)律，都會(huì)把握不了要領(lǐng)，導(dǎo)致無(wú)的放矢。

當(dāng)前，西班牙應(yīng)該在原有中醫(yī)藥學(xué)校的基礎(chǔ)上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫(yī)藥院校，本科教育專業(yè)方面可設(shè)置中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、中醫(yī)美容、中藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，方可使中醫(yī)藥的教學(xué)工作做得扎實(shí)而有效，不斷提高本國(guó)中醫(yī)藥專業(yè)人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平和臨床診治疾病的能力。

2.3注重師資培養(yǎng)引進(jìn)，編寫適宜教材，保證教學(xué)時(shí)間

教師隊(duì)伍建設(shè)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個(gè)學(xué)校只有具備較強(qiáng)的教師隊(duì)伍，才能保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。故西班牙應(yīng)加大中醫(yī)藥學(xué)校師資的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，增加專職教師的比例。可采取從中國(guó)國(guó)內(nèi)引進(jìn)或在本國(guó)選拔后外送到中國(guó)培養(yǎng)等方式，使教師的中醫(yī)藥專業(yè)水平和教學(xué)能力得到提高。

教材方面，應(yīng)該重新組織歐洲中醫(yī)藥專家總結(jié)多年來(lái)使用的教材的優(yōu)勢(shì)及不足，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)到西班牙講學(xué)或工作過(guò)的中醫(yī)藥高級(jí)職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實(shí)際的新教材。教材要突出中醫(yī)針灸、推拿、中藥、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)內(nèi)科等科目，并全面兼顧其他學(xué)科。

在有較好的教師隊(duì)伍并有適宜的教材后，適當(dāng)增加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)員的招生比例，增加周末班及函授班學(xué)員的面授時(shí)間，才能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。

2.4設(shè)立正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有規(guī)模合法執(zhí)業(yè)

如果西班牙政府正式承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科室，下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科組及針灸推拿組，不僅對(duì)疼痛病癥，還可對(duì)內(nèi)科疾病及肢體經(jīng)絡(luò)的病癥實(shí)施中醫(yī)治療。

散在于各地的各個(gè)小診所，在得到法律認(rèn)可后，應(yīng)履行報(bào)批手續(xù)，獲準(zhǔn)后由管理機(jī)構(gòu)規(guī)范管理;要設(shè)立診所條件標(biāo)準(zhǔn)，如診室、治療室，如果有內(nèi)科診室的，必須設(shè)置中藥房;還應(yīng)有必要的設(shè)施、設(shè)備要求。

2.5引進(jìn)中藥飲片，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服湯藥的優(yōu)勢(shì)

在上述條件具備的前提下，可引進(jìn)中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動(dòng)物藥在許多急重病及疑難病中能發(fā)揮奇特的療效，應(yīng)解除對(duì)動(dòng)物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進(jìn)藥店;同時(shí)，放開對(duì)單味藥顆粒劑的限制，在正規(guī)的藥店內(nèi)憑醫(yī)師處方配方。

中藥是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。除了非藥物療法，只有應(yīng)用了中藥，才能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，整體發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，讓西班牙廣大的患者受益。

2.6加強(qiáng)對(duì)從業(yè)中醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高診治水平

要使中醫(yī)藥真正在西班牙有較大的發(fā)展，除進(jìn)行初期專業(yè)培訓(xùn)外，對(duì)已經(jīng)在西從事中醫(yī)治療的醫(yī)生，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的在職培訓(xùn)，如參加個(gè)人愛好的專題講習(xí)班，并進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化學(xué)習(xí)等，以提高中醫(yī)辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進(jìn)行專題講學(xué)的教師，一定要注意學(xué)生基礎(chǔ)理論欠缺的特點(diǎn)，講課中有重點(diǎn)地講解理論，并了解學(xué)員對(duì)針灸實(shí)用技術(shù)需求較具體之實(shí)際，教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際，針?biāo)幗Y(jié)合。即使是非針灸專業(yè)的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識(shí)。

只有將現(xiàn)已從事中醫(yī)臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)藥神奇的療效。

2.7采用報(bào)紙、期刊、電視等媒介形式，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的宣傳

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 舒心逐瘀湯；冠心病；中醫(yī)藥療法

論文 聯(lián)盟

clinical observation of shu xin huo xue decoction in the treatment of 30 cases coronary heart disease（chd）

【abstract】 objective to observe the effect of shu xin huo xue decoction in the treatment of chd.methods 58cases of patients with chd were randomized into two groups．30 cases in the therapeutic group took shu xin huo xue decoction，and 28 cases in the control group took isosorbide dinitrate、compound danshen tablets and so on．4 weeks later，the attack times of anginapectoris，ecg，and the improvements of symptoms of the patients in the two groups were observed for the comparison of the effects．results the attack times、ecg and the improvements of symptoms of thetherapeutic group was better than that of the control group．conclusion shu xin huo xue decoction is effective in the treatment of angina pectoris．

【key words】 shu xin huo xue decoction；chd；traditional chinese medicine treatment．

冠心病是好發(fā)于中老年患者的一種常見病、多發(fā)病。冠心病，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動(dòng)脈痙攣，其中心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一個(gè)常見臨床類型。目前隨著人民生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)病率逐年升高，而且越趨年輕化。因此，對(duì)冠心病、心絞痛的防治已成為中西醫(yī)工作者研究的重要課題。中醫(yī)藥在治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病方面取得了一定得優(yōu)勢(shì)，自2009年2月至2010年5月采用我院自擬的舒心活血湯治療冠心病30例，并與單純西藥治療28例相比較，臨床療效確切，總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇我院門診和住院冠心病患者58例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男11例，女19例；年齡43-79歲，平均(63.58±6.12)歲；病程0.9～21年，平均(5.62 ±4.41)年。合并高血壓11例，糖尿病8例，高脂血證23例。對(duì)照組28例，男13例，女15例；年齡37~76歲，平均(61.48±8.83)歲；病程0.8～20年，平均(4.95±3.68)年。合并高血壓10例，糖尿病9例，高脂血證18例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，具有下列條件之一。① 具有心絞痛癥狀-胸悶，心前區(qū)或胸骨后疼痛；②靜息心電圖有缺血性st-t改變(st下移≥1 mm)；③靜息心電圖正常，而動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性改變(st下移≥1 mm，持續(xù)1 min)；④彩超顯示心肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)；⑤ 陳舊性心肌梗死近期出現(xiàn)明顯心絞痛發(fā)作者。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》胸痹心痛的證候分類［2］制定。心血瘀阻型：主癥為胸痛、胸悶，次癥為胸部刺痛、絞痛、固定不移，心悸，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)、弦細(xì)。具備主癥一項(xiàng)和次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。

2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 有冠心病心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致的胸痛者；合并有中度以上高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期婦女及未按規(guī)定用藥，未完成治療療程者。

3 治療方法

3.1 治療組 以舒心活血湯為基本方加減：當(dāng)歸10 g、桃仁10 g，紅花10 g，丹參20 g，玄參 15 g，川芎10 g，木香15 g，枳殼15 g，桔梗15，柴胡10 g、鬼箭羽15 g，路路通10，大黃（酒炒）10 g，甘草5 g。加減：胸痛劇烈者加延胡索、郁金；畏寒肢冷陽(yáng)虛血瘀者加附片、肉桂、薤白；納少腹脹，加黨參，白術(shù)，焦山楂、麥芽、神曲各；心悸失眠者加酸棗仁、遠(yuǎn)志；痰瘀交阻、胸悶者加瓜蔞、半夏、陳皮等。1劑/d，水煎分2次服。

3.2 對(duì)照組 給予硝酸異山梨酯、復(fù)方丹參片治療。兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)均給予硝酸甘油含服，均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束評(píng)定療效。如合并有高血壓、糖尿病等，予以對(duì)癥治療。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用ridit分析。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的心絞痛、心電圖及中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。

4.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［3］ 顯效：心絞痛等主要癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕；無(wú)效：心絞痛等主要癥狀基本與治療前比較，無(wú)改善甚至加重。

4.1.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)［3］ 顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”；有效：s-t段的降低，以治療后回升0.05 mv以上，但未達(dá)到正常水平在主要導(dǎo)聯(lián)倒置t波改變變淺(達(dá)25％以上者)；或t波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無(wú)效：心電圖基本與治療前相同，甚至出現(xiàn)s-t段較治療前降低0.05 mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置t波加深或直立t波變平坦，平坦t波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

4.2 心絞痛臨床療效見表1。

4.3 心電圖療效見表2。

4.4 癥狀改善情況 兩組于治療15 d后原有心悸、氣短、乏力、頭暈等癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，同時(shí)體力增加，精神轉(zhuǎn)佳，但治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”范疇，主要病機(jī)是邪痹心絡(luò)、氣血不暢，多因氣虛、痰濁、寒凝、氣滯、瘀血等導(dǎo)致心脈痹阻不暢所致，如汪氏［4］認(rèn)為，“痰瘀痹阻心脈……不通則痛”，病機(jī)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以活血化瘀、舒心行氣、通絡(luò)止痛為主要法則。方中當(dāng)歸、桃仁、丹參、川芎、紅花養(yǎng)血、活血化瘀、行氣止痛；玄參滋陰養(yǎng)血；木香舒心行氣；枳殼、桔梗通暢胸中氣機(jī)，行氣活血；柴胡疏肝解郁、升舉清陽(yáng)，與枳殼配伍，理氣散結(jié)；鬼箭羽、路路通活血化瘀通脈，酒炒大黃增強(qiáng)活血化瘀之功，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏行氣、養(yǎng)血、活血、祛瘀、通脈、止痛之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)歸有抗血小板凝集和抗血栓作用，能改善外周循環(huán)；丹參具有加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，但不增加心肌耗氧量，擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量；擴(kuò)張外周血管，血流增加；還能提高纖溶酶活性；延長(zhǎng)出、凝血時(shí)間；抑制血小板聚集（提高血小板內(nèi)camp水平抑制txa2合成）；改善血液流變學(xué)特性（血黏度降低、紅細(xì)胞電泳時(shí)間縮短）；木香具有明顯的擴(kuò)張血管的作用；川芎具有鈣拮抗樣作用，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌供血供氧，同時(shí)，可明顯改變血液流變性，使血液黏度降低、紅細(xì)胞及血小板電泳加快，降低纖維蛋白原，提高紅血栓的溶解率，在一定程度上減弱白血栓的增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)血栓形成具有抑制作用［5-6］；紅花可輕度興奮心臟和增加冠脈流量，對(duì)心率失常有一定的對(duì)抗作用，且能抑制血小板聚集和增加纖維蛋白溶解，對(duì)血流阻滯、血行障礙有改善作用［7］。 

實(shí)踐證明，該方對(duì)冠心病有較好的治療作用，若隨氣虛、痰濁、寒凝等不同癥侯加減，則療效更佳。

參考文獻(xiàn)

［1］ 季祥武，董硯虎，王善言，等．內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)．青島出版社，1991：56-60．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京大學(xué)出版社，1994：18-19．

篇(7)

論文關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)員；競(jìng)技健美操；運(yùn)動(dòng)損傷

一、大學(xué)生競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員損傷的因素

（一）競(jìng)技健美操項(xiàng)目的特點(diǎn)

競(jìng)技健美操是一項(xiàng)快節(jié)奏、動(dòng)作變化多的新型比賽項(xiàng)目，其內(nèi)容豐富，動(dòng)作新穎獨(dú)特，難度高，具有強(qiáng)烈的表現(xiàn)力和藝術(shù)感染力，是由技巧的規(guī)定動(dòng)作創(chuàng)編動(dòng)作和跑跳結(jié)合的單人、雙人、三人、六人的徒手操。它是一項(xiàng)以柔韌、協(xié)調(diào)為基礎(chǔ)，以力度、力量為核心，以耐力為保證的表現(xiàn)難美性非周期性的技能運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。它要求運(yùn)動(dòng)員在三維空間交替中進(jìn)行難度較大的動(dòng)力性和靜力性動(dòng)作,高頻率、大幅度地完成復(fù)雜的動(dòng)作組合,流暢地完成各種托舉、支撐配合等動(dòng)作，因此在完成動(dòng)作的過(guò)程中身體承受的壓力是非常大的,一旦這種壓力作用于身體某一薄弱環(huán)節(jié),在快速變化中完成的動(dòng)作時(shí)稍有疏忽就易導(dǎo)致?lián)p傷。通過(guò)對(duì)62名大學(xué)生健美操運(yùn)動(dòng)員及損傷種類和受傷部位構(gòu)成比的調(diào)查,從事健美操運(yùn)動(dòng)員都發(fā)生過(guò)運(yùn)動(dòng)損傷。損傷部位大多屬于急性損傷，慢性損傷，造成運(yùn)動(dòng)員損傷的主要原因是突擊難度動(dòng)作和準(zhǔn)備活動(dòng)的不充分，如常見的運(yùn)動(dòng)損傷有肌肉拉傷，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷等，由此可見健美操運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是一個(gè)易發(fā)生損傷的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一。

（二）國(guó)際競(jìng)技健美操規(guī)則的變化國(guó)際競(jìng)賽健美操規(guī)則演變很快,難度動(dòng)作的系數(shù)越來(lái)越大，就2005年版的競(jìng)賽規(guī)則來(lái)說(shuō)，和以前相比發(fā)生了很大的變化，在規(guī)則中對(duì)4類難度動(dòng)作做了相應(yīng)的改變。A類：俯臥撐、旋腿與分切、開普和直升飛機(jī)；B類：支撐與水平；C類：跳與躍；D類：平衡與柔韌。其中，A、B類的動(dòng)作主要是以手臂支撐動(dòng)作為主；C類的動(dòng)作多以跳躍成俯撐或轉(zhuǎn)體成俯撐為主,運(yùn)動(dòng)員手腕部位需要承受很大的壓力,腕關(guān)節(jié)受損傷的機(jī)會(huì)加大；D類難度的縱劈腿、橫劈腿必須達(dá)到180,垂直劈腿、依柳辛等柔韌類難度必須達(dá)到170°的開度,否則將被視為動(dòng)作未完成,因而就失去了得分的機(jī)會(huì)。研究發(fā)現(xiàn)：A、C、D類難度動(dòng)作引起的損傷在種類上多為韌帶拉傷,在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)小腿和大腿中韌帶拉傷中各占6.34％、8.29％的，在損傷病程上多為急性損傷，所以競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員為了在比賽之中得到較高的難度得分,在平時(shí)必須進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,但是高難度、高強(qiáng)度的專項(xiàng)訓(xùn)練很容易引起肌肉和韌帶的損傷。

B類難度動(dòng)作引起的損傷多為腱鞘炎,在損傷病程上多為慢性損傷。2001年以前的規(guī)則之中從來(lái)沒出現(xiàn)過(guò)單個(gè)難度動(dòng)作為1.0的分值,2005年版新規(guī)則中則出現(xiàn)了8個(gè)單個(gè)難度動(dòng)作分值為1.0的難度動(dòng)作,并且首次出現(xiàn)了聯(lián)合難度動(dòng)作,對(duì)于圓滿完成的難度動(dòng)作可以給予0.1的加分,這也直接刺激了運(yùn)動(dòng)員選擇更高難的難度動(dòng)作,高難動(dòng)作的完成需要運(yùn)動(dòng)員具有超強(qiáng)的身體素質(zhì),對(duì)于身體素質(zhì)較差的運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)在完成高難動(dòng)作時(shí)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的可能性就會(huì)加大，主要原因是由于我國(guó)競(jìng)技健美操不象競(jìng)技體操的發(fā)展那么成熟，包括訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)、恢復(fù)保障手段等，導(dǎo)致了競(jìng)技健美操的訓(xùn)練存在著一定的盲目性，所以,競(jìng)技健美操規(guī)則的導(dǎo)向?qū)\(yùn)動(dòng)員的損傷存在著潛在的影響。

二、桂林高校競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員損傷的直接因素

（一）運(yùn)動(dòng)疲勞

競(jìng)技健美操要求運(yùn)動(dòng)員要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)大幅度、高頻率、高強(qiáng)度、精確地完成每一個(gè)動(dòng)作,由于大學(xué)生健美操運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練時(shí)間有限，因此體能儲(chǔ)備不足，使得運(yùn)動(dòng)員在完成后半套動(dòng)作時(shí)體力不支,完成動(dòng)作的質(zhì)量下降,失誤率增多,從而導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生。大學(xué)生健美操運(yùn)動(dòng)員具有雙重身份,擔(dān)負(fù)著學(xué)業(yè)和訓(xùn)練的雙重任務(wù),訓(xùn)練時(shí)間不足，由于訓(xùn)練時(shí)間短,又有獲得好的成績(jī)渴望，所以賽前多次重復(fù)練習(xí)某些不易掌握的動(dòng)作,勢(shì)必會(huì)造成身體某些部位的局部負(fù)擔(dān)過(guò)重,使身體的局部部位產(chǎn)生疲勞,肌肉的機(jī)能下降，力量減弱，協(xié)調(diào)性降低，久而久之就會(huì)引起損傷；調(diào)查得知有19.51%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為疲勞是導(dǎo)致?lián)p傷的原因,占損傷因素的第一位。

（二）技術(shù)因素

競(jìng)技健美操還是一個(gè)年輕的競(jìng)技項(xiàng)目,訓(xùn)練方法和手段還不夠完善,技術(shù)動(dòng)作還不夠規(guī)范的現(xiàn)象突出，尤其是在高校。根據(jù)調(diào)查由于技術(shù)原因而導(dǎo)致?lián)p傷的占大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員受傷率的15.61%。一名優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的身體控制能力和精確地完成成套動(dòng)作的能力,這種身體的控制能力使得運(yùn)動(dòng)員的身體穩(wěn)固性增強(qiáng)了,同時(shí)也減少了運(yùn)動(dòng)員受傷的機(jī)率，因此提高運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平是減少運(yùn)動(dòng)損傷的有效措施之一。

（三）場(chǎng)地因素

競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)動(dòng)作內(nèi)容比較豐富,多以各種跳、轉(zhuǎn)、支撐等動(dòng)作為主,因此訓(xùn)練和比賽中場(chǎng)地過(guò)滑、過(guò)硬等,都會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的技術(shù)動(dòng)作的正常發(fā)揮，從而造成損傷,例如在過(guò)硬的場(chǎng)地做以俯撐姿態(tài)落地的動(dòng)作,在銜接不好的場(chǎng)地上做大跳等等。據(jù)調(diào)查有16.1%的大學(xué)生健美操運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為場(chǎng)地不適是引起損傷的因素。

（四）準(zhǔn)備活動(dòng)不充分

充分的準(zhǔn)備活動(dòng)是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的重要措施之一，不做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分,神經(jīng)系統(tǒng)和其它運(yùn)動(dòng)器官的功能還沒有做好準(zhǔn)備或還沒有達(dá)到適宜的狀態(tài),就進(jìn)系狀態(tài)，這樣,肌肉、韌帶的力量及伸展性都不夠,身體的協(xié)調(diào)性差,就容易造成運(yùn)動(dòng)損傷。

（五）其它原因

由調(diào)查可知由其它原因造成運(yùn)動(dòng)員引起的損傷約占0.92%左右。造成的原因主要集中在以下幾個(gè)方面：1、精力不集中:運(yùn)動(dòng)員思想上的大意輕敵,在練習(xí)時(shí)精力不夠集中,急于求成,而引起各種性質(zhì)的急性損傷,如挫傷、脫位、骨折、腦震蕩等；2、違反規(guī)則:在教學(xué)訓(xùn)練中相互逗鬧,動(dòng)作粗野或動(dòng)作幅度過(guò)大,都會(huì)造成自己或其他運(yùn)動(dòng)員的損傷。

三、競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防

（一）身體素質(zhì)訓(xùn)練要全面,注意加強(qiáng)易受傷部位的能力訓(xùn)練

身體素質(zhì)的發(fā)展在于人體機(jī)能能力的不斷提高和增強(qiáng)，重視身體素質(zhì)全面訓(xùn)練,提高運(yùn)動(dòng)能力,注意加強(qiáng)易受傷部位的能力訓(xùn)練也是預(yù)防損傷的重要途徑。實(shí)踐證明,只有高度發(fā)展的身體運(yùn)動(dòng)素質(zhì)和機(jī)體的工作能力,才能保證運(yùn)動(dòng)員更好地掌握復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技術(shù)，承受超負(fù)荷的訓(xùn)練并能防止運(yùn)動(dòng)損傷。依據(jù)競(jìng)技健美操的特點(diǎn),應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展下肢爆發(fā)力、耐力、柔韌性，上肢支撐力量及腰、腹力量。此外,還應(yīng)加強(qiáng)易受傷部位和薄弱環(huán)節(jié)的能力訓(xùn)練,有目的地增強(qiáng)有關(guān)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量和韌帶彈性,從而加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和堅(jiān)固性,以提高機(jī)體抗損傷的能力。

（二）制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練目標(biāo)，增加運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間

普通高校競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)損傷率的高低,在很大程度上取決于制訂訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短。對(duì)于制訂訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練目標(biāo)在一定程度上要根據(jù)本隊(duì)的具體情況。對(duì)動(dòng)作的選擇、套路的編排,不要過(guò)于求難、求高,音樂的速度不要過(guò)于求快,一定要從隊(duì)員的實(shí)際水平出發(fā),不能好高鶩遠(yuǎn)。對(duì)于專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短也有合理的安排，在時(shí)間訓(xùn)練上短期的強(qiáng)化訓(xùn)練雖有一定成效,但極易因操之過(guò)急而造成運(yùn)動(dòng)員損傷。因此,制訂訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練目標(biāo)，增加運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間,堅(jiān)持平時(shí)訓(xùn)練,是預(yù)防運(yùn)動(dòng)員損傷的重要措施。

（三）合理安排訓(xùn)練內(nèi)容及負(fù)荷，注重難度動(dòng)作的技術(shù)分析和研究

競(jìng)技健美操在普通高校開展的時(shí)間不長(zhǎng),其教學(xué)和訓(xùn)練的方法、手段還處在探索階段,訓(xùn)練內(nèi)容及負(fù)荷的安排,應(yīng)符合訓(xùn)練者的實(shí)際能力和接受能力、注意循序漸進(jìn)。內(nèi)容和量的安排要有針對(duì)性且目的明確。要特別重視準(zhǔn)備活動(dòng),對(duì)運(yùn)動(dòng)中負(fù)擔(dān)較大和易受傷部位的準(zhǔn)備活動(dòng)應(yīng)該要更加充分。在安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí),要防止局部負(fù)擔(dān)過(guò)重,特別注意在疲勞狀態(tài)下不要多做高強(qiáng)度、大負(fù)荷的動(dòng)作,因?yàn)榇藭r(shí)運(yùn)動(dòng)能力下降、防護(hù)應(yīng)變能力減弱、注意力分散,超量的大負(fù)荷易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。在一些新的難度動(dòng)作的學(xué)習(xí)過(guò)程中,當(dāng)技術(shù)要領(lǐng)不清楚、動(dòng)作不對(duì)、出現(xiàn)錯(cuò)誤、違反身體結(jié)構(gòu)與機(jī)能特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理時(shí),就容易造成損傷。因此,合理安排訓(xùn)練內(nèi)容及負(fù)荷，深入研究動(dòng)作的技術(shù)特點(diǎn)與規(guī)律,掌握科學(xué)的教學(xué)、訓(xùn)練方法與手段,不僅能提高動(dòng)作質(zhì)量,而且可以降低損傷的發(fā)生。

（四）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，注意消除疲勞、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

競(jìng)技健美操是一項(xiàng)競(jìng)技性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，訓(xùn)運(yùn)動(dòng)量大、負(fù)荷重、能量消耗高,因此要特別注意疲勞的消除和能量的補(bǔ)充。每次訓(xùn)練以后不可忽視放松運(yùn)動(dòng),要注意休息，改善膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),這樣不僅可以預(yù)防損傷,而且可以為后面的訓(xùn)練提供保障。

（五）改善訓(xùn)練的場(chǎng)地與設(shè)施,提高保護(hù)水平和自我保護(hù)意識(shí)

由于競(jìng)技健美操具有高速度、大強(qiáng)度的特點(diǎn),在訓(xùn)練中稍有閃失就易發(fā)生損傷,訓(xùn)練場(chǎng)地不平整、地面過(guò)硬、訓(xùn)練著裝不符合要求、訓(xùn)練時(shí)懶散等一系列因素都是造成損傷的原因，消除這些隱患是降低運(yùn)動(dòng)損傷、保證運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練順利進(jìn)行的首要條件。所以運(yùn)動(dòng)員應(yīng)從思想上給予足夠的重視，注意加強(qiáng)保護(hù)和自我保護(hù)意識(shí),提高保護(hù)水平，在訓(xùn)練中做好自我監(jiān)督,注意自己的主觀感覺,當(dāng)有不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)做到及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，這樣既可以降低損傷的概率，又能使運(yùn)動(dòng)員有一個(gè)良好的心態(tài)去完成動(dòng)作提高動(dòng)作水平。