序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇西醫理論論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

目前大多數中醫院校的西醫診斷學教學通常采用傳統的灌輸模式進行，而且教學內容陳舊，更新緩慢，學生在學習過程中積極性較差，無法開發其綜合能力和創新能力；同時，考試多以筆試為主，學生感覺學習的目的只是為了應付考試，而死記硬背所學知識，使得所學基礎知識在臨床實踐中無法應用。

2提高中醫院校西醫診斷教學質量的對策

2.1轉變觀念，增加學時

中醫診療源自豐富的哲學內涵和人體認識，西醫診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫診斷學是解決中醫院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫診斷學教學在中醫院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫診斷學的重要性。

2.2不斷改進教學方法

西醫診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養全面型人才教育理論的指導下的一種創新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。

2.3教學與臨床相結合

教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發病相結合，激發學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。

2.4充分利用多媒體

多媒體教學技術是將網絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識最好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。

2.5建立臨床技能培訓室

篇(2)

【關鍵詞】 艾迪注射液;腫瘤;臨床治療

艾迪注射液廣泛應用于各科腫瘤治療，有較好和療效，為了更好地發揮該藥在腫瘤治療中的作用，對近幾年來臨床上應用治療腫瘤的報道作調查整理，發現臨床上用于治療肺癌和消化系統癌癥較多，其治療范圍與組成該方中藥的中醫古本草記載相符。現報告如下。

1 材料

進入我院開通的“中國知網數字圖書館”，選擇關鍵詞，輸入“艾迪注射液”，共搜出論文264篇，時間跨度2001年4月至2009年10月。按如下條件選擇論文材料。

1.1 論文入選標準 ①治療腫瘤的臨床應用報道，中醫西醫使用不限。②中醫辯證用藥和癥候評分的報道。③論文報道結果須有近期療效(CR、PR、NC、PD)、KPS評分、白細胞下降評級、惡心嘔吐評級四項內容中的2項以上。

1.2 論文排除標準 不符合入選標準以外的任何報道內容，包括制劑研究、質量研究、制劑實驗室研究以及動物實驗研究等內容的報道。

2 結果

符合標準的入選論文共142篇。詳見下表

3 體會

艾迪注射液配方由黃芪、人參、刺五加、斑蝥等4味藥組成，是方以中藥為基礎，用現代科學技術提取制成的注射液，按文獻［1］可定義為中成藥，因而具備中成藥的屬性，在中醫理論指導下有其適應證。中醫古本草收錄組成該方的中藥性味功效為：清•趙其光《本草求原》謂：“人參，味甘，微苦。……背陽向陰以生，故入臟陰，其陰含有陽，則合乎肝腎；陽含有陰，則合乎心肺；得厚土之氣而甘，則合乎脾胃；故大補胃氣，以行三陰三陽，能扶元氣于垂絕”。“黃芪，質輕皮厚，氣微溫，達三焦及膽，氣上行于肺衛而走皮毛；中黃外白，味甘，補脾胃氣，外通血脈而長肌肉，為外科要藥。主癰疽，敗瘡，排膿。”斑蝥一味，清•黃宮繡《本草求真》謂“其味辛，其氣寒，其性下走而不上，專走下竅直至精溺之處，蝕下敗物，痛不可當，……，內治可以破石淋，撥瘰疬疔腫，下犬傷惡毒而已，取其以毒攻毒也。然惟實者可用，其撥瘰疬毒，則以斑蝥法制，使令毒根從便出，如粉片、血塊、爛肉之形。”可見本方扶正人參為要，抑癌排毒黃芪斑蝥合用。其用于治療腫瘤有其中醫本草學的理論基礎。這種傳統的本草理論在當今的中醫名家選方用藥時，是首先考慮的要素［2］。

從調查結果可以看出，艾迪注射液用于治療非小細胞肺癌、肺癌較多，與黃芪引斑蝥入肺抑癌排毒的理論相符，是中醫本草的理論基礎在臨床的實際應用。無論是配合化療、放射治療或是中成藥之間的配合使用，其近期療效、KPS評分均高于對照組，而白細胞下降或惡心嘔吐、放射不良反應均低于對照組。單純應用方面近期療效(CR、PR)不及化療組及聯合(化療加艾迪注射液)用藥組；則KPS評分較化療組高，比聯合治療組低；其惡心嘔吐副作用較化療組和聯合治療組為低是普遍的認識。在配合放射治療中，其發生放射性不良反應也較對照組低。說明艾迪注射液在腫瘤治療中無論是與化療藥物同用或是與放療同用，均取得較好的治療效益。

在調查中發現，用艾迪注射液治療中晚期非小細胞肺癌，同樣用NP聯合化療方案與艾迪注射液治療，其近期療效CR+PR有效率從26.67%～66.67%，按文獻［3］(n=25；χ±3=48.56±11.37；CV=23.42%)兩者相差非常用大。筆者認為，應用成熟的中藥成方制劑，臨床有效率差異大的主要原因是用西醫的治療標準判斷中藥成方制劑的療效所致。因西醫治療疾病是病癥在局部的直觀表現，用藥是作用于局部，中醫治療疾病是強調局部表現的整體失調，用藥是全身的功能調節。應根據中醫治療腫瘤即治療前腫瘤證型癥候情況及治療后腫瘤證型癥候轉變狀況，制定出包括精神狀況、自覺癥狀、生物體功能、社會活動、心理狀態等符合中醫臨床實際的腫瘤治療效果生活質量量化評價標準。因為近期療效和KPS評分是西醫依據其自身的理論、治療手段和效果制定的評價標準，用于西醫治療腫瘤的結果評分是符合實際的，用在中醫治療腫瘤的結果評分難免不合適宜。

參 考 文 獻

［1］ 劉國杰.中成藥學.第1版.北京:中國醫藥科技出版社，1991:1.

篇(3)

【摘要】 中醫學屬于自然哲學，其思維模式、方法論和真理觀與中醫學生自小接受的辨證唯物主義觀念之間存在深刻的沖突；現行的中醫教育沿用了西醫的模式，學生缺失了中醫最寶貴的經驗傳承和臨證體會，結果是中醫教育培養了一批自己的掘墓人。中醫要走有中醫特色的教育路線，以循證為基礎，詮釋中醫，理解中醫，因材施教，培養師古不泥古的創新型中醫人才。

【關鍵詞】 中醫學； 教育； 詮釋

2005年中醫藥專業統招生12.6萬，在校生接近39萬，畢業人數7萬多，僅博士畢業生就有近千人（國家中醫藥管理局數據）。中醫教育擴大規模，培養了大批高學歷的現代中醫，但臨證水平與學術造詣上卻鮮見道高識遠者，即便博士畢業，與孔伯華、施今墨、焦樹德和鄧鐵濤等人比起來也是天壤之別，高學歷庸醫是中醫教育的一種現象。

1 當代中醫學子的困惑與迷失

中醫學形成于秦漢之際，屬于自然哲學范疇，它善于用哲學的概念和理論來推演醫學的現象和結論，而這大大異趣于與當今中醫學生的思維模式和知識結構。

1.1 落后的理論降低學習興趣中醫學的基石是元氣論和陰陽五行學說。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，……天地合氣，命之曰人”，元氣論奠定了中醫唯物特性的自然觀和生命觀；“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”（《素問·天元紀大論》），五行陰陽確立了中醫具有辨證思維的方法論。

然而中醫理論畢竟產生于二千多年前，元氣論缺少對內涵的明確界定，五行學說為追求形式的對稱和完美，有嚴重的形而上學傾向。這樣一種自然哲學理論與當代學生的辨證唯物主義思維大相徑庭，中醫學理論上的落后，導致中醫學生自覺低人一等；理論中的糟粕部分經常使中醫學生成為諷刺挖苦，甚至口誅筆伐的對象，學生失去了對所學學科的興趣，自然難以學好中醫。

1.2 先驗的理論導致方法論困惑《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑……此人與天地相應者也”。因此，以取象比類、推演絡繹法構建的中醫理論體系不過是將自然哲學的普遍命題的大票面鈔票兌換成接近事實的細致分析的小零錢：首先確立一個先驗的理論框架，如五行學說，依此對事物表面現象進行抽取，合則取之，不合則視而不見，然后加以間接的邏輯推理和演繹，從而使中醫理論具備了先驗現象學的一些原則或特征，如形式性、觀念性、現象性和規定性等。

衡量一種理論的科學地位的標準是它的可證偽性或可反駁性或可檢驗性（波普），而中醫學的先驗理論具有先成性和圓融自足特點，既難以被證實，也無法被證偽：如藏象學說，證實只能是進一步證明了五行學說的生克之間關系的合理性，大多屬于同義反復；而對藏象學說的證偽實質是對生活經驗的否定，有誰能證實水不能克火嗎？這樣，中醫學拒絕了自己的自然科學屬性，拒絕被還原，而中醫學生已經習慣于應用還原的方法來分析問題，思維模式的差異和方法論的困惑導致學生對學科失去自信，甚至產生逆反厭學心理，中醫教育自然事倍功半。

1.3 實用理性導致真理觀的迷失中醫學的核心是臨床效驗。除了療效能夠看到，藥方能夠理解以外，中醫理論性的東西與現代科學幾乎沒有相容性和通約性。中醫理論成為經驗的附屬，如藏象，不是主觀與客觀的符合，而是實用性的工具，用來解釋和說明經驗與經驗之間的關系，將診斷、用藥、療效圓滿地聯系起來。

中醫理論因而缺乏主體性和真理性，理論的真實僅表現在它聯絡經驗過程的適用性、有效性和有用性上，這種實用理性與實事求是的原則相悖，與科學的精神背道而馳，在中學時曾被反復批駁過，真理觀的迷茫導致對中醫學科本質屬性的困惑，不信中醫談何學好中醫。

2 與現代教育體系的沖突

中醫學具有文化、技藝的特征，而我們卻按照自然科學的模式來實施教育，二者之間的沖突與緊張可能正是中醫教育現狀的原因。

2.1 課程設置讓經驗的臨床體系缺少經驗在先驗的理論框架下，是基于療效的、具體的、經驗主義的臨床體系，而臨床經驗的積累要靠多臨床，多看病，多接觸病人，所謂“熟讀王叔和，不如臨證多”。然而中醫教育受困于西方醫學的理論藩籬，盲目地削中醫之足，以適西醫之履：中醫院校學生超過70％的時間在學習理論，剩下的臨床時間里，有接近一半時間在西醫醫院，而即使在中醫院里，也是在病房學習如何用西醫處置病人，真正的中醫臨證可謂少之又少。這種課程設置模式無視中醫學是門經驗醫學的事實，拋棄了中醫藥學幾千年來傳承的傳統，如呂炳奎先生所說“讓牧師領導和尚”，其結果只能是中醫教育的每況愈下和中醫特色的逐漸消亡，這又如何能培養高水準的中醫呢？

2.2 授課方式使直覺的學習模式沒有直覺“人與天地相應也”體現了中醫天人合一的思想，這種思維注重直觀、直覺和頓悟，頓悟需要長期的經驗和體會，在此基礎上實現思維的躍遷和理論的突破，這需要中醫教育能夠“傳道、授業和解惑”。傳何道？辨證之道；授何業？臨證之業；惑何來？自臨證來。然而現行的中醫教育，更多的是在傳道，也就是以講述理論為主的“趕”鴨、“填”鴨、“烤”（考）鴨式教學。學生只是在課堂上對一大堆似是而非的名詞繞來繞去，沒有臨床時間，教師無業可授，學生無惑可解，不能在從體驗中學習，不能在頓悟中升華。

在與高年資中醫交談的過程中，很多人提到，年輕時更信賴西醫，然而隨著從醫時間的延長，到四五十歲時，又回歸了中醫，這種回歸本身也是對現行中醫教育的否定。

2.3 評價模式讓臨床醫學偏離臨床中醫學是一門臨床醫學，自古以來的中醫大家都是臨床大家，包括上面提到的名醫。然而，依據現行的教育模式，中醫教育培養的高層次人才，如博士、碩士要畢業，不是看他有沒有學會看病，而是看他有沒有做出高水平的實驗，發表高水平的論文。于是，中醫的碩士、博士不管愿意與否，都要泡在實驗室，用分子生物學的手段來解釋中醫藥的分子機理；不管能否，都要從基因、蛋白質水平來介說中醫，其結果是中醫教育與中醫臨床兩張皮，臨床醫學的學習偏離臨床，怎能不培養出高學歷庸醫呢？

3 認識中醫，走中醫特色的教育之路

從根本上變革中醫的屬性無異于把中醫連根拔起，可行的辦法是，認識中醫，拋棄僵化的中醫的教育模式，走一條有中醫特色的教育路線。

3.1 基于證據的循證教育循證醫學強調臨床研究證據、臨床經驗、病人選擇三者的有機結合，要求“醫生對病人的診治決策應該建立在最佳研究證據、臨床經驗和病人的選擇三方面恰當結合的基礎之上”，與中醫的辨證論治思想不謀而合。循證醫學重視“病的人”，同時注重與多因素疾病相關的老齡人口養生保健，及人們日益增多的保健需求，體現了天人合一思想。

中醫學是循證醫學，因此，中醫教育需要循證的中醫教育。循證的中醫教育從傳播中醫知識轉變為臨床學習，由知識的被動吸收者轉變為學習的設計者和主動者；變死學為巧學，在有限的時間內，以臨床問題為基礎，掌握最有用的知識，獲取最愜當的經驗；從被動接受轉為主動求索，改變學習過程中的被動地位，發揮求知的積極性和創造性，由獲取知識轉變為探究知識、從短期的“充電”轉變為終身教育［1］。在循證中醫教育中，學生提出問題、分析問題、解決問題，主動進行醫學實踐，激發內在興趣，避免填鴨式的被動接受中醫理論的舊模式，培養臨床思維能力，變革舊的中醫醫學教育體系，對于建立中醫臨床思維及服務模式有著非常重要的意義。

3.2 基于理解的詮釋學教育中醫學不能以一種對象化的眼光打量外物，缺乏對概念和功能的精確界說和細密分辨，阻礙了現代科學技術向中醫學科的滲透和對中醫研究的支持；中醫學又是非邏輯的，沒能發展邏輯學來超越經驗的觀念，影響了中醫由橫向向縱向、由宏觀向微觀的發展，故而中醫科學化進程中的證實多是同義反復，而一旦與經典不合，又是“皮里春秋”的緘口不語。因此中醫教育不能進行還原論的分析，更多的應該是從說明到解釋，從理解到頓悟，走詮釋學的教育路線。

狄爾泰認為解釋學可以作為一切人文科學的基礎，中醫具有深厚的人文底蘊，因此“理解”是學習中醫的手段。我們對于中醫的理解的深度，取決于我們能在多大程度上能夠“切身體驗”或體會中醫學的深層積淀。

理解中醫，就要回歸中醫。首先要原初資料，目的在于“辨章學術，考鏡源流”；然后“返樸歸真”，通過語義澄清、脈絡分析、前后文意的貫通、時代背景的考察等，“客觀忠實地”了解并詮釋原典；隨后跳出文本本身，進入“歷史意識”的領域，通過“交互主體性”進行教和學的對話，這樣教員的視界不斷與學生的視界交流，不斷生成、擴大和豐富，兩者的視界從差異走向融合［2］，為我們對中醫學產生新的理解、新的思想蘊涵提供可能；穿透原有思想結構的表層，追究古代醫家本來應當說些什么；思考古代醫家現在必須說出什么，從批判的繼承者轉變成為創造的發展者。

3.3 基于傳承的創新教育中醫是一門經驗醫學，臨證的體驗和領悟是學習中醫學的重要途徑，中醫幾千年來傳統的教育方法——師帶徒的傳承方式，對于中醫臨床技能的繼承和傳統文化的傳承，有著非常重要的意義，有助于突破王叔和所謂的“心中了了，指下難明”，是學習中醫的正道之一。

然而傳統傳承多是父以授子、師以傳弟，可能會導致“不念思求經旨，以演其所知”，結果是固守成規、舉世同風。因此，傳承教育不應是為“傳”而“承”，為“授”而“受”，而應為“立”而“承”，為“創”而“受”，沒有創新和發展的繼承是沒有生命力的。這就要求新的傳承教育，一是“宗經”，二是創新，在繼承的基礎上開創自己的新路，才會學有所成［3］。

創新的傳承方式的最大特點是因材施教，是個性化培養。畫家陳丹青先生說：“藝術教育是非功利的，非程序化的，是具體而細微的，隨時隨地在每位學生，每一個階段，甚至每件作品中尋求當下的溝通、指涉、領悟。師生雙方應以無休止的追問精神，探討畫布上、觀念上、感覺上、甚至心理上的種種問題”，對于中醫教育頗有啟發。然而現在可能沒有足夠多的導師支持師承制教育，因此前期的基礎課應以課堂教育為主，后期的臨床課實行導師制，主要在臨床進行。山東中醫藥大學的“傳統型中醫”班，每周至少有兩個半天到醫院臨床實踐，授課也更多地采用師傅帶徒的形式，值得借鑒。

4 結語

醫者意也。中醫理論既是人文的、直覺的、注重效驗的，又是宏觀的、模糊的、偏重個體的，實踐性很強。“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”，中醫學的源頭就在臨床，因此中醫教育就是以臨床為基礎，從循證開始，通過“傳道、授業、解惑”的詮釋過程來理解中醫，通過個性化培養，使學生受到真正鮮活、靈動的中醫教育，培養“師古而不泥古”的創新型中醫人才。

參考文獻

1］李靜，李幼平.循證醫學與醫學教育［J］. 遼寧醫學雜志，2001，15（5）:245.

篇(4)

【關鍵詞】 臨床醫師； 基礎理論； 診療技能

Abstract：According to current issues clinicians have to face with， this article presents several measures on how to enhance the diagnostical capability of clinicians. Further study on classical literatures of Chinese Medicine enables clinicians to improve their mind and provides them a condition of relearning. The ability on treatments of all kinds of difficulties and various illnesses will be enhanced through reacquiring knowledge and the enthusiasm of clinicians will be stimulated by the beneficial from scientific research policies. This article emphasis on the communication between theoretical researchers and clinicians which is reciprocal and will leads to a double wins finally.

Key words：Clinicians； Basic theory; Diagnostical capability

中醫之所以歷經兩千多年現仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫生能潛心學習理論，并將自己治療的醫案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫師中醫理論素養不高導致診療技術下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫師中醫理論素養，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據臨床醫師目前所面臨的有關問題及如何解決這些問題略抒管見：

1 注重經典著作的學習，深挖中醫精華

中醫理論博大精深，經典著作對學中醫的人來講非常重要，它是古代醫家臨床經驗的總結，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產。一般而言精通理論又注重實踐的醫師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學習的，在醫療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學派等無不在學習《黃帝內經》等經典著作基礎上有所發揮，有所建樹。就現代名老中醫而言，他們之所以醫術精湛，醫德高尚，究其根源，無不精通《內經》《傷寒論》等經典著作，對其中許多有指導性的內容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。

作為中醫臨床醫生，必須熟讀經典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當一部分人，對中醫經典著作有一些偏見，認為經典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫呼吁：中醫精華的部分在經典著作中，中醫臨床、科研均應在經典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫取得的成效是有目共睹的，而溫病學為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經稱為 21 世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內經》中就有有關郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預防指明了方向；再比如亞健康狀態已經成為人們關注的焦點，而早在《素問·四氣調神大論》中就提出“治未病”的思想，并創立了很多行之有效的具體方法。深入學習經典著作一定能尋找出應對各種疾病的手段和方法。中醫現已延續了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫的臨床醫師應該在百忙中抽一定時間閱讀經典著作，對其中有指導意義的內容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎，能夠使醫生的論文有理有據，讓人心悅誠服。現有的醫師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經驗進行升華，究其根源，經典著作讀得太少，記得太少。因此，醫院領導應為中醫臨床醫師加強中醫經典著作的學習創造條件，如業務學習內容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經典著作理解深刻、有豐富臨床經驗的專家教授進行理論聯系實際的講座；或者是各科室學術論文的交流，找出欠缺的理論根據，提高中醫臨床醫師對經典著作學習的興趣和自覺學習積極性，提高中醫理論水平，而理論水平的提高是診療技術提高的基礎和前提。

2 為醫師提供再學習的機會，提高業務水平

業務學習不是一句空話，要落實在行動上，醫院應制定相應的學習制度，臨床醫師可分期分批到中醫院校進修學習。從事臨床工作后很多醫師因為工作太忙忽視了業務的學習，導致醫療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規范；有的所記錄的臨床表現，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫院校有選擇性的學習一些理論知識，不但可以加深理解中醫理論，更能夠活學活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫院校經常舉辦短期中醫臨床大夫培訓班，請理論水平較高的教師講述中醫理論。歷史的經驗值得注意，這種“回爐”現象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫生的醫療技術和水平不斷提高，應對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養的醫師，醫療技術平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發了事，這樣做的結果是降低中醫威信，失去患者信任，對中醫的發展造成一定影響。

現在有一種現象，基層醫院派人外出學習，基本都是去醫院學習，而不主張，也沒有人愿意去學校進修學習，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當好醫生。這就導致有些人去醫院學習，學會了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經驗的醫生派到中醫院校再有選擇地學習非常必要。

中醫理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉型的時代中，中醫理論必然在歷史變革中創造新的價值體系，發揮其學術生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產出，對中醫學術的整體發展產生推動作用，對中醫臨床實踐產生指導作用，體現實用性。現各學院都在進行教學改革，從學校畢業幾年后再回到學校就會發現，教科書又增添了不少新的內容，與臨床更加密切，尤其經典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導作用。教師采用的教學方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設立，師生零距離的接觸，將臨床醫生從繁忙的醫療工作中又帶入一個較以前學習不一樣的全新環境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學習的機會，往往都會滿載而歸。

轉貼于 3 正確對待臨床科研，不能顧此失彼

時代在進步，科學在發展，中醫要站穩腳跟，走向世界必須進行科學研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫生而是政策的制定者，現無論教學、醫療單位，科研是首務，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫生的醫療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領導著急，群眾更著急，很多臨床醫生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學習。醫生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結果去看書，去查找問題的癥結所在的人寥寥無幾。

那么，如何解決呢？中醫的實驗難做，因為跟現代醫學的模式不同， 而“因人制宜”是中醫一大治療原則，醫師應該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結經驗，臨床醫師應該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫院應該為臨床醫師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應該給予考慮。此外，中醫評定職稱也應有相應的傾斜政策，醫療水平高，技術全面，深受患者歡迎的臨床醫生在評定職稱時在同等水平中應該作為優先考慮的條件，或者發揮集體智慧，讓理論水平髙者協助他們總結經驗，申報課題，批準立項，從根本上調動臨床經驗豐富醫生的積極性，這對弘揚中醫有一定促進作用。

4 治療任何疾病必須突出中醫學的基本特點

中醫和西醫都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫學理論體系。中醫之所以歷經兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學性不無關系。中醫學在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現象的觀察，通過反復的醫療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫理論指導下中醫臨床才能產生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫學的基本特點，是臨床醫生治療疾病的有力武器，中醫治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現臨床出現的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫生的重視和借鑒，有機會應該多看中醫報刊、雜志，了解中醫藥的進展和研究動態，不斷用中醫知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現自我的價值。

5 注重理論研究者和臨床醫師之間的溝通

團隊精神值得提倡，中醫理論工作者與臨床工作者之間應該建立合作關系，現全國各中醫院校均有相應的教學醫院，這對雙方的互相學習奠定了良好的基礎，我們應該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學醫院與教學單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經驗，理論與實踐的優勢互補，可以取得雙贏的效果。

6 小結

篇(5)

[關鍵詞]中醫；西化；發展特色

中醫藥學是中華民族燦爛文化的重要組成部分，幾千年來為中華民族的繁榮昌盛做出了卓越的貢獻，并以顯著的療效、濃郁的民族特色、獨特的診療方法、系統的理論體系、浩瀚的文獻史料，屹立于世界醫學之林，成為人類醫學寶庫的共同財富。中醫藥學歷數千年而不衰，顯示了自身強大的生命力，它與現代醫藥共同構成了我國衛生事業，是中國醫藥衛生事業所具有的特色和優勢，但隨著西醫學的迅猛發展，中醫特色診療特色逐漸變淡，下面談談筆者對中醫學的幾點思考。

一、傳統中醫診術傳統逐漸淡出

臨床上，一些堅持采用中醫診治方法的醫生經常遭到患者的質疑：“你連檢查都沒有做，怎么知道我生了什么病？不知道我生了什么病，又談什么對癥下藥呢？”確實，在西醫學盛行的時下，許多普通人，甚至連一些醫學工作者都認為，醫院里只有擺滿先進的儀器才是高水平的醫院，無論中醫、西醫必須得按化驗、檢查結果看病。也恰恰正是這些看法使得中醫的“望聞問切”傳統診斷方法逐漸屈居于各種西醫診斷方法之后，甚至有淡出臨床的趨勢。

2004年年底，河北省中醫管理局對全省中醫院進行的中醫特色的調查發現，不少中醫接診后先開檢驗單，完全依賴西醫設備做診斷；有的中醫院門診用中醫方法，住了院就完全用西醫手段治療；傳統有效的中醫特色診療手段得不到充分的臨床應用和創新；中藥使用比例下降；群眾對中醫院的信任程度降低等。河北省保定市衛生局局長楊金凌說，這幾年，一說加強中醫院力量，各地方政府、各中醫院不是改擴建病房樓，就是購置彩超、CT、電子胃鏡等醫療設備，錢花了不少，中醫藥技術水平卻并沒有得到提高，原有的中醫藥診療手段反倒用得越來越少了。

二、中醫教育逐漸西化

近年來，隨著西方文化和科技的強力沖擊以及就業形勢的影響越來越強勁，中醫高等院校在招生中的風光不再。許多中醫學院在招生的時候只能委曲求全地降低錄取標準，而進入中醫學院的學生也往往以此為跳板，轉向其他學科，中醫高等教育日益萎縮。其實，為了適應這種趨勢，各中醫學院早在成立的初期，就將中醫學像西醫學那樣分為了基礎理論、診斷及內外婦兒等各學科，并設立了解剖、生理、病理、藥理等一些西醫學的學科。而事實上，中醫學是不能這樣簡單地劃分的。中醫的診療理論包括醫學理論和哲學理論兩個部分，其中醫學理論居主體地位，包括臟腑、經絡、四診、八綱等；陰陽五行等所構成的哲學理論部分，是中醫理論的指導思想。

廣西中醫學院經典中醫臨床研究所教授劉力紅痛心地說，每年慕名到廣西中醫學院學習中醫的外國人很多，但是他們中的許多人卻認為，學中醫，第一年到中國，第二年就不要在中國學了，因為中國的中醫學已經西化了。

三、中醫發展必須走自己的路

大多數中醫醫療機構在遇到臨床問題時，首先并不是真正考慮用中醫的思維和方法來解決，而是采用整套的西醫治療，而西醫的方法并不能解決所有的疾病問題。

據美國《財富》2004年3月發表的署名為克里夫頓?利夫的文章報道，美國人花了33年時間，耗資2000億美元研究腫瘤的防治，發表了156篇論文，其結果僅僅使從癌癥確診以后存活5年及5年以上的美國人，由癌癥患者總數中的50％上升為63％，這還主要是臨床早發現和早干預的結果。而他們在果蠅、小鼠、蛆蟲身上篩選出的大量的抗癌藥物的先導化合物，雖然能治療小鼠等動物模型身上的移植癌，卻大多治不了實際癌癥患者的癌。

美國人的教訓不僅僅值得他們自己反思，更應引起我國醫藥工作者和決策者的重視，我們決不應忽視傳統中醫的天人相應理論和個體化診療這兩個法寶。現在，中醫學院里的學生們在大學以前接觸過的傳統文化知識很少，接觸過的中醫知識就更少，而大學課程里又加入了許多西醫學知識，因此要培養出純中醫的學生很困難。要改變中醫學的現狀，首先就要對中醫學教育體制進行改革，經典中醫的內容要被足夠重視才行。

四、要發展姓“中”的中醫學

發展中醫，當然要發展姓“中”的，而不是姓“西”的或是姓“其他”的中醫。什么是姓“中”，也就是“什么是中醫”？這一問題好像太簡單了，但是在當今卻不得不再思考一下，因為某些中醫，忘卻了“中醫”的內涵，這些人即使打著中醫接班人的牌子，實質上已經不是真正的中醫了。所謂中醫，簡單地說就是在中醫理論指導下，對病癥應用辨證論治的方法，采用中藥（或其他工具、器械……）來防治疾病的一種醫學。這是中醫的根本，中醫的底線。如果脫離了這一底線，就可以稱為異化的中醫、無本的中醫，就不再是姓“中”的中醫了。以這個底線來看，當前某些中醫師、中醫院、中醫大學、中醫科研、中醫教授好像都已經有些走樣了，變異了。如某些中醫高級人才不會運用中醫的理論進行辨證論治，更有甚者，個別本科生連“獨參湯”的組成也不知道；中醫內科醫師將“水腫”中的“風水”與迷信的“看風水”混為一談，有的連桂枝湯、麻黃湯、六經辨證的六經都講不出來等......

總之，中醫要更好更快的發展，必須堅持自己獨特的診療技術和方法，這樣才能發揮其優勢，更好的服務于中國

的醫藥衛生事業，服務于人民。

參考文摘：

[1]、宋呂萍.中醫發展特色[J]，中國醫藥報，2008，7，.

篇(6)

論文摘要:在當前我國中醫藥教育實踐過程中，學生普遍缺乏批判性思維，盲目遵從大家，創新意識薄弱，西方醫學教育色彩過重等弊端成為我國中醫藥人才培養的障礙。當代西方科學哲學家費鄧阿本德提出的多元主義方法論，其反對科學教條主義、科學霸權主義以及反對一元主義方法論，進而倡導科學認識工具的無限自由、批判理性思維等核心思想，時中醫藥教育具有極大的理論價值和現實指導意義。

保羅·卡爾·費耶阿本德(Paul Karl Feyerabend，1924一1994年)是當代西方科學哲學集大成者之一，與另外三位科學哲學家一波普爾、庫恩、阿卡托斯并稱為“當代西方科學哲學四杰”。費耶阿本德的多元主義方法論是其理論的核心，用他自己的語言描述就是"Angthing Goes"，即“怎么都行”。面對當前我國中醫藥教育出現的一系列弊端，結合多元主義方法論這一主要理論觀點，對于正確認識并采取有效手段改進中醫藥教育有很大的幫助。

1費耶阿本德多元主義方法論核心內涵

非理性批判。多元主義方法論實際上是費耶阿本德對邏輯實證主義哲學流派的一種理性反思，故費耶阿本德也以理性者自稱。盡管費耶阿本德批判理性思維，主張用非理性思維來對待科學，但其批判的整個過程又顯然是理性的。而他對于理性的一元主義方法論的批判，卻是非理性的多元主義方法論的最好體現。

認識客觀世界的方法不存在統一的標準。費耶阿本德之前的邏輯實證主義主張用普適的超越特定語境的定義、標準、理論來為世間萬物奠定基礎。至少在“維也納學派”看來哲學的任務就是為一切知識奠定統一標準，并給人生指示可靠的行為準則。費耶阿本德卻認為只要有助于科學的發現，任何方法和嘗試都是可以被應用的。因此，他說，“沒有‘科學的’方法、沒有任何單一的程序或單一的一組規則能夠構成一切研究的基礎并保證它是‘科學的’、可靠的。

文化需要存在差異性。費耶阿本德承認“不存在什么‘客觀’的理由能使人們寧愿選擇科學與西方理性主義，而不選擇別的傳統，事實上，很難設想類似的理由是什么……所有文化都有它們各自喜歡的‘客觀’理由。對于文化的選擇，人們應該有其自由，而不應該用各種理由來規制人們的權利。

教育應該倡導自由和寬容。費耶阿本德看來，個人的快樂和發展一直以來并最終將是可能的最高價值。這樣的價值不是否定歷史演化而成的現存價值觀，而是排斥用現存或是立足于固定語境下的價值來批評否定另外語境下的價值觀。自由社會下，任何事物都是平等的，包括科學知識。所以不應當用權威的科學來教育人們，而這樣使得人們喪失了本應該可以改變自己思想、行為等的機會。

2多元主義方法論對中醫藥教育的借鑒意義

隨著人民群眾生活質量的提高，人們多元層次化的就醫格局也日漸形成，而中醫藥成長發展的根基—中醫藥教育，尚未形成開放、自信、包容的思維框架。在全球多元化的進程中，中醫藥教育有必要突破傳統的思維范式，以創新的理念指導，新穎的教學模式來適應社會的變化。在這樣的背景下，多元主義方法論為中醫藥教育創新意識的培養提供了理論和現實的借鑒意義。

用非理性批判的眼光確立中醫藥發展的自信心。一個巨大的問題始終圍繞著中醫藥教育整個過程，即中醫是否科學。一直以來，中醫藥從業者和師生們被冠以“經驗醫學者”的角色。這不僅影響到了中醫藥教師的教學熱情，對中醫藥受教者來說也產生一定的負擔，主要表現在就業上遭受的“歧視”，因而增強教師和學生的自信心是一個十分重要的要求。用費耶阿本德的批判理性一元主義的觀點，可以從哲學理論的高度予以教師和學生一定的啟迪。由于費耶阿本德經歷了第二次世界大戰并因此患有殘疾的緣故，此后曾親身體驗到傳統醫學的魅力，費耶阿本德對此總結評論說，“對付一種特定的真實客體，通常有不止一種實踐，而是有許多種實踐。在醫學中，人們有西方的科學方法(它產生于17世紀的科學向人體領域的可疑擴展)，還有《內經》的醫學和部落醫學。這些實踐要么產生機體的狀況，要么能夠說出這些狀況是怎么產生出來的，在這個意義上，它們是科學的”。費耶阿本德認為科學和非科學之間應該有一定的張力和空間，這樣對客觀世界的認識才能有更加寬廣的視野。所以在中醫藥教育創新意識培養上，首要的任務是建立教師和學生強大的民族自信心，自信才是創新的基礎。

提倡質疑的精神。教育的創新有漸進創新、結構創新和突破創新。通過醫學的客觀經驗總結到對權威的質疑最后創造出新的理論，這一系列的過程涵蓋了整個三種教育創新。從我國的傳統文化淵源來看，尊師重教的理念縱向貫穿了整個民族教育，當然也包括中醫藥教育，而這又導致了中醫藥創新意識的發展顯得非常緩慢。對先人及大家的盲目遵從，使得中醫藥的實踐要求與理論無法很好的匹配。費耶阿本德認為既然科學沒有統一的標準，那么這個自由的社會中專家學者也應該沒有特殊的話語權，“問題不是被專家們解決的(雖然他們的建議不會被忽視)，而是被有關的人們按照他們所重視的思想，根據他們認為最適當的程序來解決的”。從這點來說，對權威的質疑會極大的促進中醫藥的發展。中醫易水學派的創始人張元素有李東垣、王好古、羅天益等弟子。張元素在《內經》《中藏經》的臟腑辨證基礎上，形成了一套臟腑辨證理論體系，弟子李東垣則發展了張元素的學說創立脾胃學說，自成“補土”一派;王好古則創“陰證論”;羅天益則著意闡發脾胃虛損病機外，對三焦辨治又有進一步的發揮，這一例子很好地證明了質疑精神是中醫藥創新發展的最好途徑。

中醫藥的發展要因時因地因人。醫學的發展更要適應社會的發展，這樣才能達到兩者和諧共生。創新的觀點要用動態的眼光來捕捉，文化生態已經成為不可逆轉的趨勢，尊重文化的多樣性和共生性，用“兼收并蓄”的態度對待各種醫學才是中醫藥發展的必由之路。在我國古代使用虎骨、野生羚羊角等野生中藥材是合法的，但是在當今生態系統弱化的情況下，使用野生中藥材顯然不太現實，因而利用藥物化學技術制造生物活性相同或相仿的藥材便符合歷史發展的要求。再者一個例子，中醫流派中有一個“火神派”，其核心理念是用附子、干姜等烈藥“洞明陰陽之理”。火神派發端于川蜀，用藥適應了當地人的體質，但是在江南或是其他地區，由于不適應當地環境和群眾體質，療效沒有在川蜀地區顯著，然而也不能由此斷定火神派的理論錯誤。中醫藥根植于特定的地域文化上，用包容和理解的心態對待文化的差異性也正是培育中醫藥教育創新意識的方法。 中醫藥教育應該因才施教。療效是檢驗醫學的唯一標準，從這個角度出發中醫藥的教育更應該以臨床實踐為主，理論教學為輔。中醫藥教育走高質量的道路已經成為人們的共識，當前的中醫藥高等教育統一化、標準化的教學模式已經缺乏足夠的激勵機制來鼓勵學生進行創新，而中醫藥教育又是中醫藥健康可持續發展的基石。在自由社會中，人人享有平等的話語權，亦即有了平等的選擇權。專家和權威的話語只能是作為參考，因此對學生進行因才施教，切實尊重學生的選擇，正確引導學生的中醫藥價值觀也是中醫藥教育的創新之處。

3差異化引導教學培育創新意識

哲學是一個認識工具，它能為人們認識和解決新問題提供智慧和方法論的指導，同時哲學又是培養創新意識的思維導向。通過多元主義方法論的理論支撐，對比中醫藥教育過程中的不足和缺陷，實行差異化引導的教學模式對中醫藥教育整體改善將有促進作用。

中西醫理論教學需要交叉整合。當前中醫藥院校面臨的尷尬境況是中醫不中，逐漸淪落為二流的西醫院校，集中表現為中醫藥院校的學生接受西醫理論課時明顯多于中醫理論課時。多元主義方法論看來，用一種思維方式解決不了層出不窮的醫學問題，那么多種醫學思維的有效整合才能避免醫學上的短板理論。常用藥安宮牛黃丸中有一味清熱解毒的君藥—牛黃，古人所著的辨證用藥理論基礎《溫病條辨》中用的都是天然牛黃，然而天然牛黃少之又少，不能滿足現代市的需求，因此現代多采用了人工牛黃加以制造，而人工牛黃在效用上顯然不能十分準確地匹配天然牛黃。那么在臨床實踐中，中醫就應當通過西方醫學的還原論觀點，對比總結用量一療效之間的規律，找出符合現代特征的用藥量。中醫教育要回歸其本質，并不是說要全盤中化，否定西醫的優點。正確的做法是合理設置課程，以中醫藥傳統理論教學為主，西醫理論教學為輔。中醫藥傳統理論教學以古籍經典為主，西醫理論教學以實用性為首要原則，以此來體現中醫藥教育兼容并包的系統醫學理念而又有差異化的策略。

公共課程教學與開放式教學有機結合。規模化的教育有助于從數量上培養中醫藥技術人員，卻無法很好地保證質量上的優質性。培養高素質的中醫藥人才需要學生具有良好的基礎知識和發散性的思維方式，同時又需要在發散后形成收斂性的思維意識。在發散過程中能提出問題，進而有針對性地質疑問題，總結規律后收斂成獨特的技能和理論。公共課程的教學應該多注重灌輸體現中醫藥價值導向的理論特別是中醫藥人文精神的培養，以集中授課的形式展開，奠定一定程度的中醫藥基礎知識，形成發散的知識結構;另一方面借鑒PBL ( Problem-based Learning)教學模式，以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學，把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過學生小組合作形式共同討論和解決問題，學習隱含于問題背后的知識，以此形成批判教條主義一元方法的收斂性思維，契合多種思維方式有機結合的曲線知識結構。

理論教學與臨床實踐教學相輔相成。中醫藥教育的另一遭人垢病之處就是理論教育無法適應臨床實踐的需要。多元主義方法論觀點看來，只要是能夠對認識客觀事物有好處的方法都應該被加以應用。臨床療效是醫學價值和尊嚴最直接的體現，實踐亦是檢驗理論的唯一標準。故而突出臨床實踐教學的首要性，以實踐總結理論，深化理論教學在中醫藥教育中應當被一以貫之的執行。具體教學中，臨床實踐教學時間需要增加，理論教學應當以實用和簡潔的方式為實踐教學服務;探索本科導師制、研究生教學師承制的可行性;臨床實踐學分要求需要被提高;鼓勵臨床實踐經驗總結和出版文章、著作，形成有價值的理論體系，由此用具有時效性的理論反哺理論教學滯后的弱點。

篇(7)

關鍵詞：腹部外科；膿毒癥；中西醫結合；技術研究

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0091-01膿毒癥（sepsis）是指機體由感染引起的全身炎性反應。它是一種發生在創傷、感染、缺血、燒傷、休克、外科大手術后受到感染的比較常見的并發癥。腹部外科膿毒癥患者有較高的發病率，且死亡率也居高不下，國際方面歐洲急重病醫學會、危重病醫學會和國際膿毒癥論壇在2002年10月提出了巴塞羅那宣言，共同呼吁采取措施，爭取在今后5年內將膿毒癥的死亡率降低25%，國內一些權威性研究者提出在中醫的基礎上結合西醫進行膿毒癥的救治，得到了廣泛的驗證和肯定。

1 腹部外科膿毒癥中西醫結合技術特征

在探索治療腹部外科膿毒癥中西醫結合適宜技術時，先要了解膿毒癥的病理，從而實施一系列綜合治療措施。本研究的技術路線是在常規綜合治療的基礎上，結合膿毒癥治療指南來探尋中西醫結合救治適宜技術，主要包括：1、采用序貫性抗生素。根據不同的治療階段控制使用不同抗生素的成分和用量，這個治療方案食欲膿毒癥治療指南的方案相一致的，并取得良好效果。2、用中醫來調節全身炎性反性及免疫機制。本研究在中醫理論和方法的基礎上采用“解毒固本湯”作為調理全身炎性反性，改善機體免疫紊亂狀態的配合治療方法。3、采用分階段代謝營養支持及免疫營養支持治療保護和支持器官，推進各種代謝通路，緩解患者的高分解代謝，降低危病患者的死亡率。4、以短程山莨菪堿、地塞米松為主的綜合救治方案，能改善組織供氧及微循環，減少微血栓的形成。

2 研究結果

本研究有腹部外科膿毒癥患者160名，隨機分成治療組和對照組，治療組包含80名，主要采用常規西醫治療+短程山莨菪堿、地塞米松綜合救治+免疫營養支持治療+解毒固本湯的中西醫結合救治方法，對照組包含80名，采用西醫常規治療。通過研究錢和研究后的對比，治療組80例患者，27例死亡，死亡率為39%。對照組80例患者，死亡率40例，死亡率為50%。兩組經過對比，有顯著差異。

3 討論

首先，免疫營養支持治療。采用分階段代謝營養支持及免疫營養支持治療，補充谷氨酰胺來降低感染的發生率，進而強化胰島素治療，使嚴重患者的血糖水平保持在正常的水平。。第一階段就是在患者的高度應激狀態、有效循環量等得到初步處理后，床位功能仍存在明顯障礙時，每日從中心靜脈或周圍靜脈注入營養液，從而實現提高機體免疫能力的目標。第二階段是當患者病情有所緩解，且患者的胃腸道功能得到明顯的修復時，可以用能全素、安素、艾倫多等易于消化和吸收的要素飲食供給腸內營養。第三階段是當病情得到完全控制時，此時腸道功能也得到充分的修復，逐步過渡直至全部應用腸內營養。

其次，采用“解毒固本湯”牌配合治療調理全身炎性反應。“解毒固本湯”的成分包括黃連、梔子、玄參、僵蠶、知母、羌活等，是和解為主與瀉下并用的方劑，臨床和實驗證實，它具有多途徑、多靶點、多環節發揮治療作用的特點。在實證中，標準治療組入院后在進行手術、抗炎、禁水、補液等綜合性治療以后被給予口服解毒固本湯，兩組病例在接受14天治療之后，臨床報告顯示治療組80例中治愈率為60%，顯效率為9%，有效率為6%，無效率為4%，顯示總有效率為92.3%。而對照組80例中治愈率40%，顯效率5%，有效率6%，無效率8%，總有效率為78%。由此可見，在常規西醫治療過程中加以中醫“解毒固本湯”配合治療，能緩解膿毒癥患者的癥狀。

最后，采用序貫性抗生素。這個過程包括三個階段，首先采用對肝、腎功能影響較小的抗生素覆蓋腹部引起感染的致病菌，如抗厭氧菌的甲硝銼等。其次經3―4d取得藥敏報告后，再對原來的抗生素做出調整，選用針對性較強的抗生素來救治，救治過程中要注意預防二重感染的發生。最后在抗生素治療5―7d，患者情況好轉可改用口服治療。這個治療方案食欲膿毒癥治療指南的方案相一致的，并取得良好效果。本研究180例腹部外科膿毒癥患者，隨機分為兩組，其中治療組80例采用序貫性抗生素治療，死亡8人，死亡率為10%。常規治療組80例，死亡12人，死亡率為15.4%。兩組經過檢驗，差異有顯著性意義。

4 腹部外科膿毒癥中西醫結合技術的意義

腹部外科膿毒癥是最常見的并發癥，其發病率和死亡率一直居高不下，是當前醫學學術界廣泛關注的重大問題之一。隨著科學技術的發展，我們逐步探索到一套可行的中西醫結合技術路線來救治膿毒癥患者，包括“解毒固本湯”以及山莨菪堿、地塞米松等的應用，對降低腹部外科膿毒癥患者的死亡率有積極意義。

參考文獻

[1]岳茂興，劉志國，李瑛等.腹部外科膿毒癥中西醫結合救治適宜技術研究[A].第五屆全國災害醫學學術會議暨常州市醫學會急診危重病及災害醫學專業委員會首屆年會學術論文集，2009，（5）.