時間:2023-02-18 05:43:00
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輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務,輸血護理工作的嚴密,操作的規范,護理人員掌握有關輸血知識及副作用、并發癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理,不僅有助于順利完成輸血治療,而且可以起到為患者安全輸血最后把關作用,所以輸血護理對于預防和消除不良反應具有十分重要的意義。
1.輸血前的護理
輸血前護士應充分掌握患者的病情(如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等),輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料,有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間,預計輸血中可能發生的潛在危險。護士應當運用自己的專業知識,針對患者及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求,進行必要的輸血前心理護理,特別是要說明輸血的目的和必要性,以消除患者對輸血的恐懼心理,增強對輸血治療的信心;也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥護理論文,讓患者及其家屬有一定的思想準備。
2.采集患者血標本
據文獻報道輸血失誤10%在于護士采樣,51%在于樣管的收集和管理。因此,采血護士在抽取交叉配血標本前,必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號(必須完整、規范填寫患者的住院號、病床號、姓名);檢查患者在輸血前,是否已檢測輸血前五項,醫生是否已履行告之義務,并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本(如患者在輸液時必須應選另外部位,以保證交叉配血標本質量)。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本,應加強核對,避免混淆,按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢,應及時記錄采血時間,并將標本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護士接到取血通知后,及時、準確記錄通知時間和通知者姓名,并盡快到輸血科或血庫取血,與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內容,并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應簽名并登記取血時間(準確到分),以備查驗。
4.輸血及輸血過程中的護理
有文獻報道床邊核對環節失敗占所有輸血操作程序錯誤的25%。因此,護士在取回血液后應盡快輸注,不得自行儲血,護士在患者床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序,即檢查血液的有效期、血液的質量和輸血裝置是否完好;對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量。所以輸血前必須由2名醫護人員進一步仔細核對有關信息,特別是對患者的信息一定要認真核實(如果患者處于昏迷、意識障礙,必須反復核對),確認與配血單報告相符,并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血,并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經常詢問患者有無異常感覺,可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮,輸血過程中應先慢后快,再根據病情和年齡調整輸注速度護理論文,并嚴密觀察受血者有無輸血反應,出現異常情況應及時處理。
5.輸血后的護理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中,將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天,對有輸血反應的應逐項填寫不良反應回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血后護士對患者進行特殊的關心和詢問,有助于及時發現因輸血引起的異常情況,也有益于患者提高對輸血的正確認識,增強戰勝疾病的信心。
關鍵詞:急診外科;診療;方法
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)12-0342-01
急診外科是外科工作的一部分,其診療和護理的工作方法將直接影響到病患能否在最短的時間能得到最有效的治療。同時,急診外科作為醫院的前沿陣地,其工作方法會影響到醫院的整體評價。因此,近年來,我國的絕大多數醫院都十分重視急診外科工作方法的使用,并加強了對其研究與分析。一般來說,普通外科往往會通過問病史、做體檢、寫病歷等等一系列的程序進行患者病情的處理,但是由于急診外科接待的患者常常時間緊迫、情況危急,所以其診療的過程不同于一般外科,要做到具體情況具體分析。急診外科更加注重的是在第一時間控制患者的病情并盡量減輕其病痛,從而更好地為下一步的治療爭取時間。[1]
1 急診外科診療過程中的工作方法
急診外科診療過程中的工作方法,既能夠對病患病情進行有效處理,又能防止醫療糾紛的發生。因此我們必須要加強對急診外科診療過程中工作方法的探討。
1.1 加強急診意識:對于急診外科醫生來說,加強急診意識是最基本的工作素質。急診外科的患者其病情的情況往往比較危急,時間就是一切,作為醫生要能夠積極主動的進行病情詢問并進行迅速診斷,以此來降低患者的病痛。面對急診病患,醫生的主動和反應快速不僅是職業的需求也是職業道德的體現。同時,醫生要理解患者及家屬的焦急心理,要能夠體現以人為本的服務理念。對急診外科的醫生來說,心理治療與生理治療同等重要。
1.2 強化時間觀念:時間就是生命,急診外科最能得到體現。作為急診外科醫生,加強時間觀念,贏得時間進行生命的挽救是其工作的重中之重。醫生在進行診療時要盡量減少不必要的檢查程序。如,通過體格檢查就能進行確診的就不必進行輔助檢查;能簡單輔助檢查確診的就不必使用復雜輔助程序。只有這樣才能夠節省有效的時間進行患者病情的處理。因此,急診外科醫生在進行診療時,一定要牢記救人觀念,以最簡捷的手段進行病情的準確診斷,以此來最大程度的縮短就診到有效治療的時間。
1.3 提高自身急診素質,不斷進行經驗總結:提高自身急診素質,不斷進行工作經驗的總結,是做好急診工作的重要方法之一。作為急診外科醫生要能夠對常見的非本專業的疾病具有一定的認識并能夠迅速做出診斷和處置。這就要求醫生要加強對相關醫療知識的研究,擴大專業知識面,通過在日常工作中的經驗總結,使自身的醫療素質和醫療水平不斷提高。只有這樣,才能對各種急診病情進行科學的處理,做到臨危不亂,為患者爭取到寶貴的治療時間。
1.4 加強醫療文件書寫的認識:加強醫療文件書寫的認識是做好急診外科醫療診斷工作的重要保證。由于急診外科往往接待的是病情危急、情況復雜的患者,加強醫療文件書寫的認識,做好醫療文件書寫工作,既能夠了解病人的病情,明確治療,又能夠起到法律文書的作用,避免不必要的醫療糾紛出現。因此,作為急診外科的醫生來說,重視醫療文件的書寫與規范尤為重要[2]。
2 急診外科搶救護理中的工作方法
急診外科的搶救護理工作能夠對患者病情的控制產生直接影響,同時能夠對醫院服務質量以及應急能力等方面進行衡量。因此,注意急診外科搶救護理中的工作方法,對治療質量的提高具有十分重要的意義。筆者根據在實際工作中經驗的總結與研究,對急診外科搶救護理工作的方法提出了以下幾點建議:
2.1 重視技能培訓,提高護理水平:作為外科急診中的護理人員,必須要具備扎實的醫學理論知識、過硬的急救技能以及良好的應急反應能力。因此,醫院要重視急診外科護理人員相關技能的培訓,提高其專業素質,以此來保證人員護理水平的增強。例如,醫院可以定期派遣急診外科的護理人員去上級醫院進行培訓與學習,同時也可以通過比賽等方式對護理人員急救技能進行考察。這些手段都可以促進護理人員護理水平和應急護理能力。
2.2 樹立以人為本的服務意識,加強與病患的溝通:樹立以人為本的服務意識,這是急診外科每個工作人員必須具有的基本職業素質。作為急診外科的護理人員,樹立以人為本的服務意識,才能與患者進行良好的溝通,及時對患者需要進行了解,讓患者及家屬體會到護理人員的重視與真誠,從而能夠使患者更加信任醫院的治療水平,更好的配合治療,減少醫療糾紛的產生。同時,加強與病患的溝通,就要求護理人員在進行急救搶救工作中使用通俗易懂、簡潔明了的語言進行疾病相關知識、檢查準備以及治療注意事項的說明,以此來幫助患者或家屬對醫療意向進行了解。
2.3 促進護理行為的規范,增強心理素質:做好急診外科搶救護理工作離不開對護理行為的規范以及護理人員應急處理能力和心理素質的增強。在急診外科中工作的護理人員要不斷提高自身的職業修養和法制觀念,做到護理行為的規范,遇到突發事件要及時報告上級進行處理,要避免因個人承擔過多工作量而導致操作簡單化出現的護理質量下降或護理糾紛等問題。同時,作為急診外科的護理人員要具有良好的心理素質,能夠面對各種突況進行沉著冷靜的應對與分析,做到臨危不亂。急診外科人員良好的心理素質以及應急能力也能夠取得患者及家屬的信任,從而保證患者情緒的穩定,進行治療配合。[3]
總而言之,急診外科的工作不同于一般的外科工作,具有其特殊性。良好的心理素質、應急能力以及科學的工作方法是提高急診外科工作水平,減少醫療糾紛的必要保證。因此,我們作為急診外科醫生,要不斷提高自身醫療知識的積累,拓寬專業知識面,使自身能夠在患者病情診斷中做出及時準確的判斷,最大程度為患者爭取治療的時間,以此來保證患者病情的控制,減輕患者的痛苦。
參考文獻
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“工欲善其事,必先利其器”,具備搶救急重危患兒的能力,是每個兒科護士在護理危重患兒中的利器之一。因此,本文針對護理人員在急診搶救護理過程中的問題進行分析,提出解決問題的相應對策,以提升護理專業家質。
l急診護理工作在新時期面臨的問題
1.1醫療糾紛增多改革開放以來人們的衣食住行問題已基本解決,對自身健康投以軟大的關注,特別是在市場經濟的影響下,近年來人們看待醫患關系時,把醫療服務活動視為單純的經濟交往,即商品關系,使得醫療活動與患者的健康權益、經濟利益密切相關。當醫療的效果與患者的期望值相背馳時,即發生醫療投訴或糾紛。另一方面,醫師護士在接診時,解釋工作不耐心,溝通不到位等,也是引起投訴和糾紛增多的原因之一。
1.2留觀翰液患者增多,護士超負荷工作由于來我院就診的患兒較多。而大部分就診患兒孺輸液觀察治療,其結果造成急診輸液室的床位供不應求,只有靠加床來級解,長期的超負荷工作致使護士工作壓力加大。
1.3護理隊伍年輕化,處理問題的綜合能力差據統計,急診室的熟練護士培訓周期為4一5年,而目前,我院急診護理隊伍中工作年限在3年左右的護士占急診護士總數的印%.成為急診一線工作的重要力量。由于護士工作年限短,缺乏對復雜病悄的判斷能力,缺乏處理特殊事件的應急能力,缺乏與患兒及家屬的溝通能力。急診患兒就診的特點是單位時間內患兒比較集中,而就診的息兒家屬都認為自己患兒的病情比較重,迫切希望能優先診治。在這種情況下裕要護士有較強的協調能力。急診工作的突出特點是隨時要搶救生命,需要護士有較強的應變能力。
1.4開放式急診醫療環境弊多利少急診搶救患兒多數是病情兇猛,常常需要就地立即搶救,形成了開放式醫療環境。在這種開放式醫療環境下護理人員對患兒所實施的搶救、治療、護理,家屬均親眼目睹,特別是當危重患者搶救無效時給在場的患者和家屬加重了心理負擔。另一方面隨著患者及家屬自我保護憊識的提高,對在搶救治療中出現的一些問題或者一些不理解的行為都希望有個說法,有的甚至以此來擾亂正常的醫療秩序。
2急診搶救護理對策
2.1禮貌服務、接診熱情急診護士是患者來院就診接觸的第一位醫務人員,其儀表、言行、態度等不僅體現了醫院的精神風貌也影響著患者及其家屬的思想情緒。首先從提高護士的職業家質著手,要求對待就診患兒做到儀表端莊、態度和蕊,對患者有求必應、有問必答,對危重患兒給予綠色通道服務,同時還需規范急診程序,按急診護患溝通指南去實施規范化服務。
2.2理順就診的各個環節急診是一個整體,理順各個環節,給患兒提供方便快捷的優質服務是獲得患者滿意、減少投訴和糾紛的關鍵。為此,晚間在急診室特設l名急診預診護士負貴協調各個環節的工作。同時為了方便急診患者盡快熟悉急診布局,一方面在各診療室、檢查室等部門設醒目標志;另一方面對留觀的患兒做好人院宜教介紹就醫環境、程序及制度等,消除急診忙亂秩序。針對目前新護士多,處理問題能力差的特點,首先要從更新護士知識著手,通過在崗培訓,提高其對病情的判斷能力、應急能力、與患兒和家屬的溝通能力以及處理問題的綜合能力。
2.3加強急救理論學習急救醫學的迅猛發展,大量高精尖儀器設備和技術的應用,搖要急診護士不斷更新知識,才能跟上急救醫學的發展水平。為了培養專科人才,拓寬護士的知識面,我們要采取請進來、走出去的方法培養在職護士。利用教學醫院的優勢,請專家教授講述新業務、新技術在急救中的應用,選派年資高的護師以上人員參加全國、全省及各市舉辦的各類急救護理學習班、護理論文交流會,及時了解新的學科信息。同時要求工作3年以下的新護士每人每月書寫1一2篇讀書筆記,并定期組織交流優秀的讀書筆記。要求工作4年以上護士及護師每年完成1一2篇護理論文,通過更新知識方法的實施,才能有力地促進全體護士急救理論水平的提高。
2•4加強急救技能培識新時期患者對醫療的需求,更重視服務的質盆,特別是對急救技術提出了更高的要求。要使全體護士達到搶救技術過硬、操作技術嫻熟,使患者及家屬產生依賴感和安全感,除了熟練掌握巧項護理技術操作外,對全體護士特別是新護士定期進行急救技能培訓,將急診常見急救案例實行情景模擬訓練,常用的急救操作要經常考核,以提高急救技能。
2.5加強培養護士與患兒及家屬的溝通“溝通”,也就是多與患兒及家屬“說”。針對新護士普遍存在與患兒及家屬溝通能力差的現象。因此,要求無論是給患兒治療、護理或是搶救,均要給患兒或家屬“說”到位,取得良好的溝通。并請常年在急診工作的老護士現身介紹與各類急診患兒溝通的技巧,特別強調在與一些特殊的患者家屬,如:車禍傷、重危患者溝通時,要本著對患兒高度的同情心,誠懇解答家屬提出的問題,以解除患兒家屬焦急的心情,避免發生不必要的沖突。
急診科是醫院的窗口,是搶救危重病人的第一線,急救質量直接反映了一所醫院的管理水平和醫療技術,而急診護理工作質量更是醫院綜合質量的重中之重,護士素質的高低、好壞直接影響著整體護理水平和質量,進而影響患者的搶救、治療和康復[1][2]。提高急診科護士的綜合素質是培養專科護士的重點,專科護士和臨床護理專家是專科護理發展的趨勢。急救工作除了加強制度建設、健全各種搶救預案和應急預案外,培養一支訓練有素、技術過硬、反應迅速的急診護理隊伍對急診科的發展起著至關重要的作用。本文旨在介紹當前急診科護士素質培養進展、培訓項目、內容與方法,為從事急診科護士管理和培養提供參考。
1 培訓項目:急診護士的急救意識、判斷能力、應急和護理技能、溝通技巧等綜合素質對保證急診搶救的效果和質量尤為重要,針對目前急診護理隊伍素質現狀存在的思想素質不穩定、專業知識不扎實、法律意識淡薄、心理疲勞的普遍性、護理科研意識薄弱等問題,王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓項目包括:(1)急救意識、急救護理理論知識及急救操作技能的培養,(2)院前急救及急診分診、群死群傷、突發公共衛生事件應對能力的培養,(3)溝通技能和增強法律意識的培養,(4)職業道德、人文素質及行為規范和禮儀的培養,(5)心理素質和身體素質的培養。(6)提高信息素質、自學能力及護理科研能力的培養[3-4]。
2 提高護士整體素質加強人才培養
2.1 急救意識、技能,應急能力的培養,提高護士專業素質,
2.1.1培訓項目 張環英[5]等在急診護士急救技能階梯式培訓的方法中將衛生部的頒發的50項護理技術操作列入培訓計劃,再結合急診專科特點,選定18項急救護理技術及急救理論知識的培訓、院前急救及急救分診的培訓、群死群傷及突發衛生事件的培訓、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護理技術操作為徒手心肺復蘇、電動吸痰、電除顫、深靜脈穿刺,4項操作以《基礎護理學技術操作程序、測評與考核》、《國際心肺復蘇和心血管急救指南》為教材,統一操作及評分標準;模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥,均以《急診護理學》為教材,統一搶救程序及評分標準。
2.1.2 培訓方法及效果 目前,各醫院在崗位培訓工作中開展最多的是一些院內活動,幾乎很少組織短期或長期脫產學習培訓。賈勝欣[7]等采用體健式培訓在急救技能培訓中的應用效果明顯優于傳統的培訓效果。許樂芬[8]等認為醫護合作培訓臨床護士急救技能的方式普遍受到護士的認可和好評,增強了護士綜合急救技能,培養團結協作精神增強護士的自信心,提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認為情景模擬和個案分析的培訓方式應用于急診分診護士培訓中,無論在加強臨床理論知識水平方面,還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認為應急預案演練的重點在與急救過程的整體協調與醫護人員的相互配合,是各項急救技術的整合。廖全全[11]等采用“社區―院前―院內急診”三位一體急救技能培訓模式社區護士,結果首次培訓、復訓考核合格率均為100%;首次培訓優秀率31.3%,復訓優秀率75.3%,復訓優秀率顯著高于首次加強對急救技能的培訓。定期復訓,尤其是基本生命支持[12]技能的定期復訓非常必要,這也是急診醫學界的共識。同時還應具備因其它特殊原因如:火災、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時的應變能力,為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。
2.1.3 國內急診專科護士培訓方式 國內對急救專科護士培養尚在起步階段,主要以在智教育為主,培訓基地為醫院,安排急診臨床經驗較為豐富的教師授課,如2007年安徽省認定具有急診轉科護士臨床培訓基地的醫院有6家,江蘇省論證評定的急診護士培訓試點基地的醫院有2家南京大學醫學院附屬鼓樓醫院承擔了江蘇省首屆“急診急救專科護士”培訓工作。同時注重與其他國家及地區合作,如上海創建了中醫合作的急救人員培訓中心,北京也正在創建與加拿大、香港合作的危急重癥專科資格培訓中心。
2.2加強職業道德教育正確價值觀能使人產生持久的內在動力[2]。工作在急診科的醫務人員,承擔著搶救生命的重任,在心理上要有為患者忠誠獻身的高尚情操,珍視生命,對不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會地位的人都要平等對待[13]。充分啟發護理人員的工作動力,行業樹新風,教育大家在商品經濟飛躍發展的新形勢下,不忘奉獻、不忘對社會應負的責任和義務。
2.3 護士語言素質及溝通能力培養:大多數急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理,對護士的語言非常敏感,護士在搶救操作過程中說話的內容、聲調、態度、表情對患者及家屬起到舉足輕重的作用。對護士進行護患溝通技巧培訓,加強護士語言修養和在緊急情況下恰當揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強語言的邏輯性、準確性,用詞恰當得體,語言表達清楚、親切,以理服人、以情感人,給患者和家屬創造良好的語言環境和交流氣氛。對患者提出的疑問和過激的語言和行為,應耐心解釋、安慰、體諒,以實際行動來感化他們,在特殊情況下醫院“實行綠色通道”,對醫患緊張的情況,護士首先要保持鎮定,用恰當的語言向家屬進行解釋,對不同情況、不同的對象用最恰當的方式進行調節,使患者和家屬都得到滿意的答復;另一方面,在與患者交流時要掌握分寸,不要在患者面前埋怨、抱怨,所以語言素質的提高是減少急診糾紛的一個重要方面[14]。
2.4 鍛造穩定的心理素質:急診面對突發及應急事件較多,而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時本身就帶有法律糾紛,面對這種情況,情緒穩定性差的護士可能心理準備不足,造成搶救工作忙而亂,直接影響搶救效率。因此,一方面要加強對護士心理素質的敏感性訓練,鍛煉他們在應急情況下使實力、技術、心智、意志處于最佳狀態;另一方面作為領導者應重視急診護士的心理問題、加強關懷、合理安排護理人員、適當提高待遇,并通過制定一些確實可行的措施來減輕護士的壓力,降低護士的疲勞程度,從而使搶救質量得到保證[15]。
2.5 加強法律和安全意識教育:法律在不斷走向健全和成熟,隨著人們的法律意識增強,在日常生活中運用法律保護自身的合法權益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識卻落后于形勢,在執業中不注意自我保護,為此強化急診工作者的法律意識已成為護理管理者迫在眉睫的任務[16]。通過對法律、法規等相關知識的學習、規范各種文件的書寫,時刻繃緊護理安全這根弦,堅持預防為主的原則,明確患者的基本權利,消除各種不安全隱患,真正樹立起保護患者就是保護自己的職業意識,有效地堵塞工作中的漏洞。
2.6 提高信息素質、自學能力及科研水平:信息素質是一種綜合的、具有獨特性的本質,是一個人通過培訓能把信息資源應用到其工作中的能力。采用針對性講授法、實例系統應用法、小組討論法培養護士的信息素質[17-18]。為護士制定讀書計劃,指導他們有重點地閱讀中外期刊和書籍,定期寫小結;并逐漸培養他們在實踐和學習中自己發現問題,自己收集、整理資料,每年寫1~2篇專業論文。同時加強對論文的質量把關,并提供必要的條件,鼓勵他們大膽思維和創新。
2.7 培養良好的人文素質:人文素質是人整體素質的一個重要方面[19],現代的醫學模式是“生物-心理-社會”模式,現代的醫患關系已經逐步發展為“共同參與型”,在急診工作中,醫務人員不能僅僅將患者看作是一個單純的生物個體,而更應該將他們看作是具有豐富情感和社會屬性的人,真正關懷、體諒和同情患者,如果患者由于疾病的痛苦而出現不禮貌或蠻橫的行為,醫護人員應理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時間相對較短,醫患之間沒有充分的感情交流,缺乏心理上的溝通和相互信任的建立,彼此僅僅是治療和被治療的關系,因此,在急診這種特殊的工作環境中更應注重對在職醫護人員人文素質的教育。
綜上所述,在當前倡導人性化護理的今天,急診科護士不僅要具備精湛的專業技術、熟練的創造技能和豐富的護理經驗,急診膽識、應急意識,還應具備高尚的職業道德水平、穩定的思想狀況、高度的責任心、準確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質。只有加強急診科護士綜合素質培養,才能提高急診護理質量,從而更好地為患者提供優質護理服務。
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護理人員配置不足,有些護士因在病房工作辛苦,想方設法調到其他科室,以至于臨床一線缺乏工作經驗的護士、特別是對重癥號護理沒有經驗的護士占較大比例。而就內科而言,護士的工作經驗十分重要,工作時須思想高度集中,尤其是夜班護士,一人要分管幾十張床位,工作繁忙,易造成某些要求特殊滴速的藥品,如硝酸甘油、硝普鈉不能按醫囑要求滴入,影響治療效果,引起患者不滿。
2防止心內科護理安全問題發生的對策
1)提高護理人員法制觀念,增強自我保護意識。提高法律意識:護理工作的每一個環節上都有可能涉及到各種潛在的法律問題,護理人員應積極主動地學習和運用法律手段,來維護護患者雙方的合法權益,依靠法律來維護醫院正當權利。培養護士防范護理風險的意識和能力,有效地回避護理風險,能減少護理糾紛。要加強護理病歷書寫質量,保證護理記錄內容真實性和可靠性,堅決執行各項規章制度和護理技術操作規范,讓護士認識到違法的后果,加強責任感,懂得自己該做什么,如何去做,從而維護患者和自身的合法權益。
2)加強職業道德教育,培養職業精神。職業道德是醫院醫德醫風教育的核心。護理工作是一個關系到千百萬人健康及幸福的高尚職業和光榮的崗位,護理工作的主要任務是致力于患者服務,它充分體現著護理人員的奉獻精神和職業道德。把護理人員的職業道德和禮儀教育貫穿于護理工作的全過程,努力在科室形成良好的氛圍,讓大家在潛移默化中受到熏陶。
如果工作責任心不強,不認真執行規章制度和操作規程。不認真執行崗位責任制、分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度。隨意換班,使資職搭配不當。讓實習學員單獨完成護理技術操作,未做到放手不放眼,對患者的安全造成直接或間接的影響。對重癥患者、臥床患者的基礎護理如翻身、洗頭、洗腳、喂飯等讓家屬完成等均會引起患者家屬的不滿情緒。在技術操作中圖省事、想當然,不嚴格執行三查七對,發生用藥差錯,引起護患糾紛。
3)加強專業培訓,提高業務素質扎實的專業知識。嫻熟規范的醫療護理技術是護理安全的基礎。隨著護理學科的發展和醫療設備的更新、新技術的發展,需要護士不斷充實、更新知識,對每一次治療護理、醫囑、操作規程不僅要知其然,而且要知其所以然。只有具備扎實的專業理論知識和嫻熟的操作技術,才能增加自己思維的深度和廣度,提高敏銳的觀察力和應急處理能力,有效避免差錯事故,遇到危重患者做到心不慌、氣不急、手不抖、腿不軟,頭腦清醒,在最短時間內為患者提供有效的護理安全保障。
重視專業理論學習和技術操作訓練,了解和掌握新技術、新設備的使用,并掌握最新的護理質量標準和要求。繼續教育要形式多樣化,每一季度業務學習、院內學習、院外進修、學術論文交流等。營造良好的學習氛圍,鼓勵護士參加自考、函授等專業教育,并把學到的理論知識用于臨床。要求心內科護士必須熟悉不穩定型心絞痛、急性心肌梗死的搶救治療及護理,心肌梗死患者的監護,溶栓和嚴重并發癥。如室顫、心源性休克等疾病的搶救配合,熟練掌握心電圖、心電監護技術,掌握除顫器的使用方法,利用業余時間反復模擬練習,掌握心律失常知識,達到具備扎實的理論基礎、過硬的操作技術、快速的反應能力。
4)建立良好護患關系,加強患者及家屬的教育指導。護理人員的醫德醫風直接影響護患關系,只有建立其良好的護患溝通關系才能有效避免安全隱患。護理人員首先轉變護理理念,樹立以患者為本的服務意識,尊重患者及家屬的健康權,知情權,隱私權等權利。將護理職業當成神圣的工作來做,注意規范護理服務言行,從思想到行動均體現高度的醫德風范和醫學人道主義精神。在工作中應站在患者及家屬的立場思考問題,盡量滿足患者的需求,給予他們家人般的溫暖,以積極、樂觀、認真的工作態度影響患者及家屬。在融洽的護患關系下降低護理安全隱患,使患者早日康復出院。
論文關鍵詞:光明思維,教學,兒科護理
“光明思維”是一種樂觀向上的心智模式和積極進取的人生態度【1】,在兒科護理教學中引入“光明思維”,有意識地培養護生健康的人格,穩定的情緒和積極樂觀的精神,不斷提高自身應激能力和心理承受能力,以保持身心健康。
1.“光明思維”引入兒科護理教學中的必要性
兒科護士的專業角色與其他專業有所不同,兒科護士要提供以“家庭為中心”的服務,并對每一年齡段的患兒施以發展性照顧。作為護理服務的提供者,她們的身心健康狀況直接影響著護理服務的質量,決定著護理職業角色扮演的成敗。這要求兒科護士不僅要有良好的身體素質和專業素質,還特別強調兒科護士應有良好的心理素質,而形成良好的心理素質的過程始于護理的教育之初。傳統的護理教育習慣于刻板的機械的護理知識的傳授,而缺乏以學生為中心,以情景為中心,以活動為中心的人文教育的方式。這樣的學生到了臨床工作中,難以適應復雜多變的工作場景,即表現較差的環境適應和自我適應【2】。
2.兒科護士的壓力來源
2.1醫學模式改變帶來的學習壓力
兒科護理隨著醫學模式的改變,已由往日單純的患兒護理變革為對所有兒童的生長發育,疾病防治,保護和促進兒童身心健康的全面發展。醫學科學不斷發展,知識不斷更新,競爭壓力在不斷加大,同時患者及其家屬對護士的要求也在不斷提高,護士面臨的學習壓力也越來越大。
2.2 多元化角色帶來的心理壓力
隨著人們對護理工作的高標準、嚴要求、護士面臨著新的挑戰和更大壓力。而兒科護士的專業角色有所不同,扮演著多元化角色:直接照顧者、患兒代言人、健康教育執行者等,患兒年齡小、起病急、變化快,情緒不穩定教育學論文,對醫護人員有恐懼感,而無法正確描述自己疾病感受,哭鬧以及兒科用藥的精確性,易造成職業緊張和精神壓力。
2.3高要求的專科技能導致的心理壓力
兒科護士由于所從事的護理工作有別于其他專科的特點,其工作要求更加細致和耐心,同樣的護理操作,嬰幼兒的各項操作難度和風險都明顯高于成人,且太多是獨生子女“一針見血”是每位家長的心理,這必然會給護士心理造成壓力。
3.應用“光明思維”進行兒科護理教學
光明思維是一種思維方式,它的背景是“積極的心態”。具體來說,光明思維共分為三個檔次,逐級而出,即所謂的“三級光明思維”。光明思維的形成,可以通過不斷練習中慢慢學會這種思維方式,實際是調整自己的心態。而護士的在校教育,目前還沒有把心理訓練擺在重要地位,缺乏有效的心理訓練措施免費論文。因此,應盡早把“光明思維”引入兒科護理教學中,可從以下幾方面做起,層層深入,不斷培養。
3.1重視護生人格培養,提高良好心理品質的自覺性
自我管理能力是健全人格的最好體現,因此在進行兒科護理教學中應從關注護生的人格做起,首先要讓護生確立正確的人生觀和價值觀,客觀合理地評價自己在社會生活中的位置,形成合理的心理支點,善于自我承認和自我肯定,善于保持積極向上的愉悅心境。用積極情緒影響和感染小兒,并由此得到理智上的愉悅。【3】其次可讓護生自己培養自己,自己管理自己,提升自我管理能力,培養主動服務意識。
3.2加強理論與實踐知識系統化學習,提高心理素質
培養良好的心理素質,必須以有關理論為指導,嫻熟的護理技術本身也能起到心理護理的作用,使家屬產生信賴和安全感。在兒科護理教學中采用模塊式教學法,根據兒科護理學的知識結構特點,形成三大教學模塊即健康兒童保健模塊、住院患兒護理模塊、急危重患兒護理模塊,即系統學習有關兒保科,病房,急救科護士系統化理論知識,讓學生很快融入職業情景,更接近臨床工作。且每一個模塊設有相關的實訓項目,實行專業技能分段式教學,系統性護理技術操作反復練習,以培養學生扎實系統的理論知識,嫻熟過硬的操作技術,更有助于心理素質的提高。
3.3培養學生的溝通能力,學會關愛
在兒科護理教學中應向學生詳細介紹兒科工作的特殊性,讓其有充分的心理準備,強調做一名優秀的兒科護士必須具備更多的愛心、耐心、責任心。獨生子女的家庭,關注長輩多、負面情緒多,溝通是很重要的。在教學中注重溝通語言和技巧培養。如在講解小兒年齡分期及心理特點時,可強調對患兒多用肢體語言教育學論文,如撫摩、擁抱、游戲,使患兒有親近感,以達到最有效的溝通。在平時常見疾病教學中多采用分組病例討論,問題式教學法,讓學生互相扮演患兒與家長的角色,培養學生的責任感,掌握溝通技巧。
3.4.培養團體精神,開拓新的心理優勢
鼓勵在校護生積極參加學校及校外各種有益的文體活動及集體活動,發展和培養團體精神,興趣愛好廣泛,隨時保持活潑愉快的狀態,積極向上,開拓創新的心理優勢。
總之,在兒科護理教學中引入“光明思維”讓學生用辯證唯物的觀點分析問題,用積極樂觀的態度對待出現的問題,用求實奮進的精神處理遇到的問題。豐富的理論知識,嫻熟的操作技術,良好的溝通方式,才能產生自信心,才能以正常心態面對現實工作,讓學生在校形成良好的心理素質及角色適應能力,以減少步入工作后的心理應激反應,緩解壓力,保持良好的心理健康狀態。
(1)鄧燦爛.用光明思維做好思想工作[J].思想政治工作研究雜志,2003,(8):46
(2)賈啟艾.護理學的人文底蘊[J].護理研究,2002,16(2):63—65
(3)杜建林.護士心理健康的自我維護[J].中華護理雜志,1996,31(3);161—162.
1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核,強化她們的學習意識,按護理部計劃強化基礎護理知識為主,引導、關愛、支持、幫直至達標。
2.加強專科技能的培訓:制定出專科理論、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃,每月組織考試、考核2次,理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試,要求講究實效、實用。
3、基本技能考核:屬于規范化培訓對象的護士,在年內21項基本技能必須全部達標,考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次,理論考試一次。
4、強化相關知識的學習掌握,組織規章制度的實際考核,理論考試與臨床應用相結合,檢查遵章守規的執行情況。
5、加強人文知識的學習,提高護士的整體素養。
6、更新專業理論知識,提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀,組織學習專科知識,如遇開展新技術項目及特殊疑難病種,可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度,設立可追溯機制,護士長經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見,發現護理工作中的問題,提出整改措施。
三、進一步規范護理文書書寫,從細節上抓起,加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末,定期進行護理記錄缺陷分析與持續改進,強調不合格的護理文書不歸檔。
四、加強護理過程中的安全管理:
1、繼續加強護理安全三級監控管理,每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析,多從自身的角度進行分析,分析發生的原因,應吸取的教訓,提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的及個人,追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度,強調二次核對的執行到位,加強對護生的管理,明確帶教老師的安全管理責任,杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識,平時加強對性能及安全性的檢查,及時發現問題及時維修,保持設備的完好。
五、深化親情服務,提高服務質量。
1、在培養護士日常禮儀的基礎上,進一步規范護理操作用語,護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
2、注重收集護理服務需求信息,通過與住院病人的交談,出院留言、滿意度調查表等,獲取病人的需求及反饋信息,及時的提出改進措施,同時對護士工作給予激勵,調動她們的工作積極性。
六、做好教學、科研工作。
1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作,定期召開評學評教會,聽取帶教教師及實習生的意見。
2、護士長為總帶教老師,護士長首日負責制,重視帶教工作,經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平,安排護理查房,了解實習計劃的完成情況,做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。
3、增強科研意識,每人論文1-2篇,力爭年開展新技術項目1項。
七、培養護士經營意識,認真執行物價收費標準,善于進行成本效益核算,降低醫療成本,節約不必要的開支,保證資源有效合理配置。
1、住院病人費用每日公式制,出院病人費用清查簽單制。
八、貫徹執行法律、法規,堅持質量就是效益的原則,重視質量監控,強化量化管理,保證護理工作處于良性運作狀態。
九、打破獎金發放的大鍋飯,真正做到獎勤罰懶,獎優懲劣。
十,不斷加強醫護,護患溝通、聯系、協作,增進協調,處理好人際、科際關系。為提高護理質量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作,持續改進使治療與護理工作能有計劃,按質按量完成。
十
一、加強人性化服務,創立溫馨病房,營造患者滿意科室。
十
二、抓好護士業務學習及護理查房,增強科研意識,不斷探索進取。
十
三、護士年內1-2篇論文。
十
四、重視護理臨床帶教,并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。
十
五、厲行節約,勤儉持家,做好科室的經濟核算。遵守國家物價收費標準。
十
六、加強護士在職教育,提高護理人員的綜合素質.對法律知識教育,不定期考核,增強法律意識,以法服務病人,以法保護自己。