序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇肺部手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1 資料與方法

1. 1 一般資料

對(duì)在本科進(jìn)行胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù) , 且術(shù)后未留置胸腔引流管的 39 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男 22 例 , 女 17 例;年齡 17~62 歲 , 平均年齡41 歲 ;縱隔囊腫 15 例 , 食管囊腫 10 例 , 胸腺瘤 8 例 , 脂肪瘤 6 例 ;腫瘤最大直徑 7.9 cm, 最小 1.1 cm ;術(shù)前均進(jìn)行相應(yīng)的胸部掃描檢查, 無(wú)合并其他疾病, 符合手術(shù)指證。

1. 2 護(hù)理措施

1. 2. 1 心理準(zhǔn)備 由于患者及家屬一般對(duì)腫瘤的概念比較模糊 , 常伴有焦慮、恐懼等心理反應(yīng);另外胸腔鏡應(yīng)用于縱隔腫瘤切除術(shù) , 對(duì)于患者而言是一項(xiàng)新技術(shù) , 其害怕術(shù)中有危險(xiǎn)或?qū)κ中g(shù)治療效果存在懷疑, 而對(duì)于常規(guī)開胸治療方法, 又害怕手術(shù)創(chuàng)傷大, 患者身體不能承受等問(wèn)題, 易出現(xiàn)焦慮、無(wú)助等心理反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)向患者及其家屬講解相關(guān)疾病知識(shí), 包括胸腔鏡的特點(diǎn)及治療其疾病的優(yōu)點(diǎn) , 同時(shí)告知患者術(shù)中及術(shù)后有可能發(fā)生的問(wèn)題及處理方法, 術(shù)后放置胸管的作用, 置與不置胸腔引流管的好處以及注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。幫助患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1. 2. 2 呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)囑咐患者戒煙 1 周 , 以減少呼吸道分泌物 , 有效預(yù)防術(shù)后引起肺不張及嚴(yán)重的肺部感染 , 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對(duì)于已有咳嗽、咳痰或肺部并發(fā)癥的患者 , 應(yīng)給予抗生素治療 , 痰液較多且黏稠者 , 可給予霧化吸入 , 盡快促進(jìn)肺部健康 , 為實(shí)施手術(shù)做好必要的呼吸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者做腹式呼吸訓(xùn)練及有效的咳嗽咳痰方法, 使其完全掌握要點(diǎn)和注意事項(xiàng), 為術(shù)后呼吸道護(hù)理打下基礎(chǔ)。

1. 2. 3 術(shù)后出血量的觀察及護(hù)理 術(shù)后出血的量和速度直接關(guān)系著是否需要再次手術(shù)止血或者轉(zhuǎn)為開胸止血 , 并且是一項(xiàng)嚴(yán)重危機(jī)生命的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察 , 特別注意觀察患者的血壓、心率、呼吸 , 結(jié)合患者的皮膚顏色、黏膜顏色、意識(shí)清醒程度、呼吸深淺等臨床表現(xiàn)來(lái)間接觀察術(shù)后出血量;同時(shí)還應(yīng)觀察傷口處敷料或創(chuàng)可貼處有無(wú)滲血 , 并及時(shí)對(duì)滲血量進(jìn)行評(píng)估 , 報(bào)告醫(yī)師 , 由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)具體情況作出相應(yīng)處理。本組患者通過(guò)護(hù)理人員密切觀察 , 發(fā)現(xiàn) 2 例胸腔內(nèi)出血患者 , 經(jīng)過(guò)胸腔鏡查找止血, 效果良好, 未轉(zhuǎn)為開胸止血;1例腔鏡口滲血, 經(jīng)過(guò)醫(yī)生應(yīng)用止血藥物保守止血。

1. 2. 4 氣胸的觀察及護(hù)理 由于縱隔的特殊生理位置 , 與肺組織相鄰 , 術(shù)中胸腔鏡視野有一定的盲區(qū) , 在手術(shù)過(guò)程中器械操作或用力牽拉 , 都可導(dǎo)致肺組織不同程度的損傷 , 甚至造成漏氣導(dǎo)致氣胸。術(shù)后通過(guò)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度以及患者是否存在呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn) , 可有效判斷是否并發(fā)氣胸。

1. 2. 5 呼吸道的護(hù)理 因患者術(shù)后未留置胸腔引流管 , 有效減輕了患者的疼痛 , 可適時(shí)協(xié)助患者翻身 , 給予拍背 , 促進(jìn)呼吸道分泌物的排出 , 鼓勵(lì)患者做腹式呼吸、吹氣球等活動(dòng) , 甚至鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行小范圍的下床活動(dòng) , 以促進(jìn)肺組織的擴(kuò)張, 避免術(shù)后肺不張及肺部感染的發(fā)生。

1. 2. 6 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后患者的機(jī)體處于高代謝狀態(tài) , 充分的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)術(shù)后康復(fù)十分重要。術(shù)后第 1 天可通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) , 必要者給予血漿或人血白蛋白 , 以糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡 , 全面補(bǔ)充水和電解質(zhì) ;當(dāng)胃腸通氣后 , 可通過(guò)胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液 , 鼻飼應(yīng)緩慢小劑量多次進(jìn)行 , 避免一次快速大劑量打入營(yíng)養(yǎng)液, 防止胃負(fù)擔(dān)過(guò)重, 造成消化不良、腹脹。在拔除胃管前應(yīng)先經(jīng)口進(jìn)食實(shí)驗(yàn) , 進(jìn)食從溫開水到流質(zhì)再到半流質(zhì)軟食 , 進(jìn)食無(wú)不適后方可拔除胃管, 給予清單、易消化的高熱量、低脂肪、低鈉、低糖飲食, 以保證機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)需求。

2 結(jié)果

39 例患者手術(shù)均成功 , 無(wú) 1 例轉(zhuǎn)開胸手術(shù) , 術(shù)后恢復(fù)周期短, 術(shù)后并發(fā)癥少 , 整體治療費(fèi)用較傳統(tǒng)開胸手術(shù)少。

篇(2)

吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130012

【摘　要】目的：探討胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的方法及效果。方法：回顧分析胸外科重癥患者共八百例，探討其術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的臨床護(hù)理措施；結(jié)果：八百例胸外科重癥病患術(shù)后呼吸功能均得到較為有效的恢復(fù)，無(wú)病例死亡，其中伴有并發(fā)癥的十一例，呼吸功能恢復(fù)效果同樣良好。結(jié)論：精心護(hù)理且積極訓(xùn)練術(shù)后呼吸功能對(duì)胸外重癥術(shù)后患者的呼吸功能恢復(fù)有積極意義。

關(guān)鍵詞 胸外科；重癥護(hù)理；呼吸功能

胸外科重癥手術(shù)病人由于本身疾病嚴(yán)重性的影響，加之麻醉和手術(shù)過(guò)程可能造成的創(chuàng)傷，造成呼吸功能不可避免地下降，使得病人不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽排痰，引流部位的疼痛會(huì)加重呼吸功能的影響。圍手術(shù)期如果得不到及時(shí)有效的呼吸功能鍛煉與恢復(fù)，非常容易造成胸外重癥術(shù)后患者發(fā)生肺部感染、胸腔積液和肺不張等呼吸道并發(fā)癥，從而導(dǎo)致手術(shù)成功率降低。積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉能夠有效改善病人術(shù)后呼吸功能。

1 一般資料

選取我院09 至14 年胸外科重癥手術(shù)患者八百例。年齡在10 歲至85 歲間分布，平均48 歲， 血?dú)庑?0 人， 食管癌患者382 人，胸外傷 68 人，肺癌260 人，胸腔閉式引流管留置時(shí)間平均在5 天左右，住院16 天。八百例手術(shù)中無(wú)死亡病患，有并發(fā)癥者10 人，占手術(shù)例數(shù)的 1% 左右，肺水腫、心衰患者7 人，呼吸衰竭 3 人，常規(guī)正確治療以后，均健康出院。無(wú)病例感染。

2 方法

2.1 監(jiān)測(cè)生命體征

囑患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)從而保證呼吸道暢通。注意觀測(cè)病患心率、呼吸變化、血氧飽和度、發(fā)紺及是否有呼吸困難等，隔十五分鐘進(jìn)行一次生命體征的測(cè)量記錄，待病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)至1 到2 個(gè)小時(shí)測(cè)量一次。

2.2 護(hù)理呼吸道

著重對(duì)待呼吸道護(hù)理，積極清除呼吸道分泌物，保證呼吸道暢通，是防止胸部術(shù)后并發(fā)癥尤其是肺部感染發(fā)生的關(guān)鍵步驟。囑患者取正確臥位，學(xué)習(xí)深呼吸及有效咳痰的方法，從而易于咳痰和引流。積極的胸腔閉式引流對(duì)手術(shù)成功率及防止術(shù)后并發(fā)癥都有著十分重要的意義。

2.3 呼吸功能鍛煉

系統(tǒng)地呼吸功能鍛煉是防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高手術(shù)成功率的重要保證。呼吸功能鍛煉臨床護(hù)理路徑見表 1：

3 結(jié)論

本文通過(guò)對(duì)八百例胸外科手術(shù)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護(hù)理實(shí)踐，可以看到胸外科手術(shù)后護(hù)理工作在患者呼吸功能恢復(fù)至健康水平中的作用極為重要，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)的治愈率。這就需要參護(hù)人員更為熟練地掌握術(shù)后呼吸功能鍛煉及恢復(fù)的主要要求，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的對(duì)待工作，完全按護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，積極防止由于護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)并妥善處理并發(fā)癥，積極配合主治大夫進(jìn)行處理，減少其發(fā)生率，提高疾病治愈率。

4 討論

胸外科手術(shù)尤其是重癥術(shù)后因?yàn)閯?chuàng)傷較大、麻醉較長(zhǎng)時(shí)間、術(shù)中損傷等影響，會(huì)導(dǎo)致病患的呼吸道分泌物增多，可能出現(xiàn)潴留，術(shù)后疼痛會(huì)影響咳痰，從而易于發(fā)生呼吸道感染、肺不張等相關(guān)并發(fā)癥。如果癥狀較輕，會(huì)影響呼吸功能恢復(fù)，重者可能會(huì)危及生命。為了促進(jìn)病患在重癥術(shù)后及早恢復(fù)呼吸功能，使并發(fā)癥發(fā)生率降低并提高疾病治愈率，護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能障礙可能發(fā)生的情況以及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，依據(jù)不同患者的不同情況，設(shè)定詳細(xì)的呼吸功能鍛煉和恢復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并且要嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理工作，通過(guò)較好的護(hù)理服務(wù)，協(xié)助患者及早的恢復(fù)正常呼吸功能，有效降低胸科手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高疾病的治愈率。

（通訊作者：鄭雯雯）

篇(3)

【關(guān)鍵詞】  先天性心臟病;肺動(dòng)脈高壓;圍術(shù)期;呼吸道護(hù)理

肺動(dòng)脈高壓是多種先天性心臟病常見的并發(fā)癥，直接影響先天性心臟病畸形矯治手術(shù)的效果及預(yù)后，術(shù)后以肺部感染等并發(fā)癥最為突出[1]。因此，圍術(shù)期的呼吸道護(hù)理則備受關(guān)注，有計(jì)劃、有目的及針對(duì)性地進(jìn)行肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，配合醫(yī)療提高手術(shù)成功率，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓行心臟手術(shù)病人，術(shù)后早期出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。現(xiàn)將圍術(shù)期呼吸道護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓行心臟手術(shù)病人71例，根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度不同分為4組。輕度組16例，男5例，女11例;年齡3歲～15歲，平均6.5歲;術(shù)前平均肺動(dòng)脈高壓(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房間隔缺損(asd)10例，室間隔缺損(vsd)5例。中度組16例，男8例，女8例;年齡1歲～15歲，平均7.5歲;術(shù)前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(pda)2例，右室雙出口(dorv)1例。重度組19例，男11例，女8例;年齡0.8歲～14.0歲，平均7.5歲;術(shù)前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。極重度組20例，男9例，女11例;年齡0.8歲～15.0歲，平均8.1歲;術(shù)前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，單心房1例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前呼吸道感染 術(shù)前發(fā)熱13例，上呼吸道感染7例，支氣管肺炎5例，大葉性肺炎1例。請(qǐng)呼吸科會(huì)診，給予β內(nèi)酰胺類抗生素及喹諾酮類抗生素治療，痊愈后手術(shù)。

2.2 不同程度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間 不同程度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間明顯不同 輕度組平均輔助呼吸時(shí)間為7.2 h±0.2 h;中度組為26.0 h±0.3 h;重度組為28.0 h±0.2 h;極重度組為33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺動(dòng)脈高壓圍術(shù)期動(dòng)脈血氧分壓的變化 吸氧濃度均為40%～60%。肺動(dòng)脈高壓越重，術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓(pao2)越低。術(shù)后2 h、24 h及撤除機(jī)械輔助通氣后的pao2：輕度組平均分別為17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度組的分別為16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度組的分別為14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;極重度組的分別為13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 圍術(shù)期早期肺部并發(fā)癥及預(yù)后 輕度組并發(fā)肺部感染1例，中度組并發(fā)肺部感染3例，重度組并發(fā)肺部感染3例，極重度組合并肺部感染6例，死亡1例。

3 圍術(shù)期呼吸道護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 病人入院后，由護(hù)士向所負(fù)責(zé)的病人及家屬宣教，介紹手術(shù)的意義，消除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理，以免加重缺氧。術(shù)前教會(huì)病人咳嗽、咳痰，做示范動(dòng)作，進(jìn)行呼吸功能的鍛煉。介紹重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)的設(shè)備及作用，以防病人術(shù)后進(jìn)icu產(chǎn)生不適。對(duì)于年齡小的病兒，根據(jù)其特點(diǎn)，主動(dòng)與其接近、溝通，使病兒的恐懼心理減輕，以便更好地配合護(hù)士工作。合理氧療，給予間歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧狀態(tài)下的血管收縮，預(yù)防肺動(dòng)脈壓力增高[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 正確使用機(jī)械通氣，避免引起肺動(dòng)脈壓升高 病人術(shù)后進(jìn)入icu后，常規(guī)接上呼吸機(jī)，聽診雙肺呼吸音，檢查各接頭連接是否正確，氣管插管位置是否正常，立即攝床旁胸片，以確定氣管插管的位置，必要時(shí)予以調(diào)整。術(shù)后機(jī)械輔助時(shí)間較無(wú)肺動(dòng)脈高壓者長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度適當(dāng)延長(zhǎng)。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整應(yīng)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整，在循環(huán)平穩(wěn)的情況下，常規(guī)應(yīng)用呼氣末正壓呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能殘氣量，促進(jìn)萎陷的肺泡復(fù)張，改善低氧血癥，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小兒不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮氣量的設(shè)定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小兒8 ml/kg～12 ml/kg)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)呼吸頻率(成人10/min～12/min,≥3歲18/min～20/min，1歲～3歲20/min～25/min，1歲以內(nèi)26/min～30/min)，維持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧濃度30%～40%。適當(dāng)過(guò)度通氣，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 應(yīng)熟練掌握吸痰的技巧，吸痰負(fù)壓10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直徑不應(yīng)超過(guò)氣管插管直徑的1/2，吸痰時(shí)間一般不宜超過(guò)15 s，吸痰前后應(yīng)給予短時(shí)間(1 min～2 min)純氧吸入[4]。吸痰前如有頻繁的心律失常，病人未清醒，血壓低，此時(shí)，氣管內(nèi)有分泌物應(yīng)慎重吸痰，待一般狀況經(jīng)處理好轉(zhuǎn)后，可做快速吸痰。在吸痰過(guò)程中，出現(xiàn)心率加快至150/min～160/min，氧飽和度下降，甚至有血壓下降者，應(yīng)暫停吸痰及時(shí)連接呼吸機(jī)，同時(shí)給予短時(shí)間純氧吸入，盡快使氧飽和度上升到安全范圍。

3.2.3 呼吸道濕化 使用呼吸機(jī)時(shí)，隨時(shí)檢查濕化罐中水的情況，發(fā)現(xiàn)減少及時(shí)加水，以免干吹，水溫為30 ℃～37 ℃，氣管插管內(nèi)每1 h～2 h滴入化痰液(由生理鹽水20 ml+糜蛋白酶10 mg+慶大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以維持呼吸道黏膜纖毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除氣管插管后呼吸道的護(hù)理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切觀察呼吸頻率、呼吸音，有無(wú)缺氧征象和喉頭水腫等表現(xiàn)，觀察病人能否自行咳痰，痰量，并定時(shí)床邊協(xié)助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部體療 術(shù)后病人意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)后，可抬高床頭，2 h叩擊病人背部1次，持續(xù)5 min。拔除氣管插管后，可扶起坐直進(jìn)行叩背、排痰，隨病情的恢復(fù)，鼓勵(lì)病人盡早離床活動(dòng)。

4 體會(huì)

在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后，呼吸道并發(fā)癥比例較高，有資料報(bào)道達(dá)15%～60%[5];在體外循環(huán)手術(shù)死亡中，因肺部并發(fā)癥死亡占39%[6]，因此術(shù)后呼吸道管理占有重要的位置。通過(guò)幾年的工作實(shí)踐，認(rèn)為先心合并肺動(dòng)脈高壓的呼吸道管理，除了認(rèn)真高質(zhì)量的執(zhí)行護(hù)理常規(guī)外，還要注意以下幾個(gè)方面：①術(shù)后機(jī)械輔助時(shí)間較無(wú)肺動(dòng)脈高壓者長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度適當(dāng)延長(zhǎng);②呼氣末正壓(peep)的正確使用使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分壓，一般從4 cmh2o開始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影響心排血量為宜;③吸痰前后給純氧1 min～2 min，吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，避免pao2驟然下降，肺動(dòng)脈痙攣;④注意呼吸道濕化，防止痰液結(jié)痂，不易排出。氣管插管內(nèi)每1 h～2 h滴入濕化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部體療(翻身、叩背)對(duì)肺部痰液的排出也有重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

 

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 瓣膜置換手術(shù)；改良迷宮手術(shù)；房顫；護(hù)理

心房纖顫（AF）是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，常伴有風(fēng)濕性心臟病，已經(jīng)成為威脅人類健康和生活質(zhì)量的重要原因之一[1]。風(fēng)濕性心臟病合并AF多為持續(xù)性AF和慢性AF，內(nèi)科治療難以轉(zhuǎn)復(fù)或容易復(fù)發(fā)[2]。迷宮手術(shù)是外科治療AF經(jīng)典有效的方法[2].2010年3月――2012年1月我科共完成瓣膜置換手術(shù)同期行改良迷宮術(shù)治療心房纖顫共52例，經(jīng)隨訪效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者52例，男32例，女20例，年齡32-76歲，均為風(fēng)心病合并AF者。以二尖瓣狹窄為主42例，二尖瓣關(guān)閉不全為主10例。術(shù)前心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)9例.該52例均行二尖瓣置換術(shù)。本組手術(shù)無(wú)手術(shù)死亡。

1.2 儀器設(shè)備 Atricure干式雙極射頻消融鉗。

1.3 方法 手術(shù)均在全身麻醉、中低溫體外循環(huán)（CPB）下進(jìn)行。全麻、氣管插管，平臥位，正中切口進(jìn)胸，充分游離上下腔靜脈及肺動(dòng)脈，常規(guī)建立CPB，縱行切開右房，完成右房側(cè)壁界脊前方上下腔靜脈開口連線、右房外側(cè)壁切口中點(diǎn)至三尖瓣前瓣連線和房間溝的射頻消融線，切除右心耳，經(jīng)此切口，作右房外側(cè)壁至心房中部射頻消融，經(jīng)右心耳切口作右房?jī)?nèi)側(cè)壁至三尖瓣前隔交界處射頻消融線。分別游離左右上下肺靜脈，予左右肺靜脈開口處作射頻消融，使在左右上下肺靜脈的周圍各形成一環(huán)形消融帶，阻斷升主動(dòng)脈，冷灌停跳液，切開房間隔，切除左心耳，作左心耳至左側(cè)環(huán)形消融帶之間的射頻消融線，左房后壁開洞，經(jīng)此洞分別作左房后壁至二尖瓣環(huán)、左房后壁至左、右肺靜脈開口環(huán)形消融帶之間的射頻消融線，縫合左心耳切口，然后進(jìn)行相應(yīng)的心臟手術(shù)。術(shù)后常規(guī)安置心外膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線。

1.4 結(jié)果 本組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間22-120min，體外循環(huán)時(shí)間44-165min。患者返回ICU后恢復(fù)順利。無(wú)圍手術(shù)期死亡。圍手術(shù)期并發(fā)癥：并發(fā)肺部感染5例，應(yīng)用呼吸機(jī)、抗感染、加強(qiáng)肺部體療等治療，3-10天治愈。低心排綜合征1例，經(jīng)血管活性藥、利尿、擴(kuò)容等治療后，術(shù)后第4天治愈。術(shù)后當(dāng)天轉(zhuǎn)為竇性心律39例，術(shù)后7-15天出院。術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)心律失常者13例，頻發(fā)室顫1例，一度AVB者3例，出院后3-6個(gè)月其中5例轉(zhuǎn)為竇性心律，房顫消除率80.8%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)做準(zhǔn)備，繼續(xù)強(qiáng)心、利尿等處理，注意觀察患者心率心律及脈搏的變化。指導(dǎo)患者霧化吸入，進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽的訓(xùn)練。大多患者對(duì)該手術(shù)方式了解少，且手術(shù)費(fèi)用增加。手術(shù)前普遍存在焦慮的情況。為此，做好心理護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行溝通，消除疑慮。使患者做好充分的思想準(zhǔn)備，配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切監(jiān)測(cè)心律變化。迷宮術(shù)后心電活動(dòng)極不穩(wěn)定，易出現(xiàn)心律失常，術(shù)后須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖的變化。在停床旁心電監(jiān)護(hù)后及時(shí)應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者心律變化，必要時(shí)行12導(dǎo)心電圖檢查。

2.2.2 電解質(zhì)的監(jiān)測(cè) 注意水電解質(zhì)及酸堿平衡，在監(jiān)護(hù)室的期間定期復(fù)查血?dú)夥治觥８鶕?jù)血?dú)夥治鲅a(bǔ)充電解質(zhì)。在普通病房，每周三次定期復(fù)查電解質(zhì)，排除引起心律失常的因素。本組有4例患者因發(fā)生低血鉀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，未因血鉀低引起心律紊亂。

2.2.3 引流管的護(hù)理 由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（單行迷宮手術(shù)約需45min），心臟表面切口多，術(shù)后出血偏多。因此需注意術(shù)后胸部引流情況。保持引流通暢，每15-30min擠壓引流管1次，同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。本組病例均保持引流管通暢，無(wú)心包填塞發(fā)生。

2.2.4 臨時(shí)起搏器護(hù)理 本組患者術(shù)后常規(guī)安置心外臨時(shí)起搏器。在出現(xiàn)心律≤60次/分時(shí)及時(shí)啟動(dòng)臨時(shí)起搏器。起搏器及其導(dǎo)線應(yīng)妥善固定，告知患者勿用力咳嗽，防止因震動(dòng)而導(dǎo)致電極接觸不良。密切監(jiān)測(cè)心電圖，根據(jù)心率的變化遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整起搏器。本組患者在起搏器的應(yīng)用過(guò)程中都未出現(xiàn)不良情況。

2.2.5 肺部護(hù)理 肺部感染是開胸術(shù)后常見并發(fā)癥。本組患者發(fā)生肺部感染5例。術(shù)后協(xié)助患者翻身、拍背、加強(qiáng)霧化吸入，并加用機(jī)械震動(dòng)排痰。指導(dǎo)患者有效咳嗽，保護(hù)傷口，并適當(dāng)應(yīng)用止疼藥，使患者積極咳嗽排痰。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)或床上活動(dòng)，促進(jìn)肺復(fù)張。本組患者5例肺部感染者經(jīng)積極治療護(hù)理后均痊愈。

2.3 出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者注意保護(hù)傷口，全休半年。置換機(jī)械瓣膜者需終生服用華法林，生物瓣者需服用3-6個(gè)月。胺碘酮在AF的治療指南中為Ⅱa類推薦藥物，能有效減少心臟術(shù)后AF的發(fā)生率。目前認(rèn)為消融線完全愈合需要3-6個(gè)月，當(dāng)這些消融線完全瘢痕化后方能形成心房異常電沖動(dòng)傳導(dǎo)的絕對(duì)屏障，進(jìn)而消除AF[3]。因此應(yīng)口服胺碘酮3個(gè)月。在服用胺碘酮的過(guò)程中應(yīng)密切觀察心率的變化等。教會(huì)在安靜的狀態(tài)下自數(shù)脈搏并判斷是否規(guī)則，如果每分鐘脈搏≤60次/分，需及時(shí)停藥，以確保用藥安全，并于術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月復(fù)查心電圖。

3 小結(jié)

風(fēng)濕性心臟病并發(fā)房顫患者在瓣膜置換手術(shù)的過(guò)程中同期行改良迷宮手術(shù)能有效的消除房顫。但此手術(shù)術(shù)后易發(fā)生各種心律失常。圍術(shù)期做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)，是提高該手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的有效措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊晏群，白曉霞.直視雙極射頻消融改良迷宮手術(shù)的配合要點(diǎn)[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1195-1196.

篇(5)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.339

近年來(lái)，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)。但全麻較其他麻醉對(duì)生理影響最顯著［1］，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對(duì)呼吸的影響常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。全麻術(shù)后尚未清醒的患者，隨時(shí)有發(fā)生窒息、意外損傷、休克的可能。而老年患者由于代謝功能低，麻醉的反應(yīng)性慢，以致蘇醒延長(zhǎng)，加之心肺功能減退，導(dǎo)致發(fā)生各種意外并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。因此，對(duì)老年患者全麻術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，充分給氧，積極防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，是確保老年患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

2005～2011年護(hù)理全麻老年患者40例，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

做好心電監(jiān)護(hù)

術(shù)后將患者安置于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，手術(shù)>48小時(shí)者連續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好各種搶救器械和藥物。如氧氣、氣管插管用物，心電通氣管開口器，舌鉗、吸引器、氨茶堿等，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別是監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉恢復(fù)期所道阻塞所致的低氧血癥和高碳酸血癥。同時(shí)要了解患者的術(shù)中情況，麻醉程度，失血情況等，以便正確掌握病情變化。

保持呼吸道通暢

老年患者由于肺組織纖維化致呼吸代償能力差，支氣管內(nèi)黏膜纖維毛系統(tǒng)清除機(jī)制減少［2］，尤其是慢性支氣管炎，肺氣腫患者，全麻術(shù)后呼吸道分泌物增加，加之全麻引起的嘔吐，如不及時(shí)排出，患者呼氣時(shí)可將嘔吐物和反流物誤吸入呼吸道引到窒息或引起肺部感染、肺不張。患者常表現(xiàn)為呼吸不平順，通氣量減低。因此，要將患者平臥頭偏向一側(cè)，并隨時(shí)吸出并清除口腔和氣管內(nèi)的分泌物，以防引起誤吸、呼吸道梗阻和肺不張。誤吸窒息處理的要點(diǎn)在于預(yù)防，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以保證胃徹底排空，妥善固定松動(dòng)的牙齒，取下活動(dòng)性假牙，以防脫落入管內(nèi)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者肺活量減少，肺順應(yīng)降低［3］，加之、肌松藥殘留，肌力未完全恢復(fù)，易發(fā)生舌后墜，影響正常通氣。其臨床特征是當(dāng)造成不完全氣道阻塞時(shí)，隨呼吸出強(qiáng)弱等不等的鼾聲，當(dāng)氣道完全阻塞時(shí)鼾聲反而消失，只見呼吸動(dòng)作而無(wú)呼吸效果，監(jiān)測(cè)血氧飽和度呈進(jìn)行性下降，此時(shí)用面罩行人工呼吸擠壓，呼吸囊時(shí)阻力很大。放置口咽通氣道或正確托起下頜可緩解舌后墜造成的氣道阻塞。

要注意觀察呼吸狀態(tài)、頻率和幅度的變化。臨床上可用干綿纖置于患者鼻部，直觀監(jiān)測(cè)呼吸的強(qiáng)弱。

保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定

老年患者同時(shí)患有其它疾病，如肺功能不全、高血壓、糖尿病等，手術(shù)時(shí)由于創(chuàng)傷面積大，出血多及麻醉的影響誘發(fā)式加重老年人心功能不全、心源性水腫［4］。因此，要嚴(yán)密觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、心律1次，并檢查周圍毛細(xì)血管床的反應(yīng)，皮膚的溫度和濕度，直至血壓、呼吸、脈搏平穩(wěn)為止，并做好重癥記錄。如：患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀或心律失常時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，針對(duì)原因進(jìn)行處理。

幫助患者清醒

老年患者蘇醒期延長(zhǎng)，為了使其盡快清醒，可對(duì)其進(jìn)行間斷呼吸或刺激。

疼痛的處理

全麻蘇醒期的患者均會(huì)感到切口疼痛難忍，老年患者常會(huì)出現(xiàn)脈搏增快。血壓增高，出汗等。此時(shí)可用神經(jīng)阻滯或使用鎮(zhèn)痛泵，緩解疼痛。

一般護(hù)理

注意保暖，防止損傷，老年全麻術(shù)后常發(fā)生體溫過(guò)低，因此要注意保暖，冬季可將室溫調(diào)到22～24℃或用熱水袋，因反應(yīng)遲鈍，熱水袋溫度不得>50℃，且應(yīng)隔著毛巾，不可直接接觸皮膚，以免燙傷。

當(dāng)患者出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予約束并加床檔保護(hù)，以防止墜床，拔出引流管，拉扯敷料等情況發(fā)生。

老年人由于對(duì)失血、失液的耐受力及循環(huán)代償能力差，因此要根據(jù)其體液調(diào)節(jié)平穩(wěn)有限的特點(diǎn)，盡量做到等量輸血、輸液，既要補(bǔ)足，又不能使心臟負(fù)荷過(guò)重，因此要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

老年患者由于牙齒脫落、松動(dòng)成為病菌存留的條件，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用口靈清洗口腔2～3次，防止肺部感染的發(fā)生。

壓瘡護(hù)理：老年患者皮下脂肪少、皮膚松弛，彈性降低，易發(fā)生壓瘡，故要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，床鋪平整、干燥、清潔，最好用氣墊床，翻身按摩1次/4小時(shí)，加強(qiáng)大小便護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)和水份的供給。

取得家屬的配合：及時(shí)做好家屬的工作，告訴他們老年患者全麻術(shù)后常見并發(fā)癥多，需要他們配合治療，取得家屬的信任與支持，對(duì)患者的康復(fù)起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)

1 張梅婷.小兒全麻插管恢復(fù)期氣道阻塞102例分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,9(34).

2 馬艷.老年患者院內(nèi)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理雜志,2002,5(19).

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；糖尿病； 圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來(lái)糖尿病的患病率逐年增加，成為繼腫瘤、心血管等疾病之后第四大危害性疾病［1］。老年人抗感染及組織愈合能力較差，而糖尿病本身亦可降低組織愈合能力，為了保證患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期，在2008年12月至2010年8月期間對(duì)54例進(jìn)行圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分值制定出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 臨床資料

本組54例，其中男23例，女31例，66~79歲之間的患者43例，>80歲者11例，平均(76±1.5)歲。既往有糖尿病史40例，首次發(fā)現(xiàn)糖尿病14例。所有病例均符合1999年WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。36例患者空腹血糖水平為7.0 mmol~10.0 mmol L，18例患者血糖水平≥ 10.0 mmol L。隨即分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各27例，兩組在年齡、性別、體重、文化程度、病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 評(píng)價(jià)方法

選用Torrington和Henderson肺部危險(xiǎn)因素評(píng)分表［2］，對(duì)所有患者術(shù)前健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)定。實(shí)驗(yàn)組依據(jù)評(píng)分進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，包括強(qiáng)化護(hù)理、吸氧、心理護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)血糖變化、加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教、避免免情緒激動(dòng)、早期使用靜脈泵、早期活動(dòng)等。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 保持室內(nèi)空氣流通，吸煙患者勸其立即戒煙［3］，降低肺部感染發(fā)生率。

3.1.2 解除患者心理壓力，了解患者用藥情況，合理使用胰島素使血糖控制在術(shù)前要求的范圍11~14 mmol/L之間。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)和麻醉對(duì)糖尿病患者代謝產(chǎn)生明顯影響，患者易產(chǎn)生高血糖、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥綜合征、低血糖等并發(fā)癥。所以術(shù)中應(yīng)做到:①監(jiān)測(cè)血糖，每2 h監(jiān)測(cè)1次，控制血糖(11±5.5)mmol/L;②監(jiān)測(cè)離子，注意體液丟失;③選擇合適的麻醉方式、物及平穩(wěn)的麻醉深度;④嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 控制血糖 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，患者出現(xiàn)心悸、面色蒼白、出汗、饑餓、軟弱無(wú)力等癥狀時(shí)，應(yīng)立即測(cè)血糖，當(dāng)血糖≤5.5 mmol L時(shí)，停用胰島素，同時(shí)靜脈推注50％葡萄糖20 ml。

3.3.2 糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷的預(yù)防和處理 注意觀察患者有無(wú)意識(shí)障礙、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快且有爛蘋果氣味、尿少等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3.3 維持合適的室內(nèi)環(huán)境和增加肺活量 維持病室適宜的溫度和濕度，定期紫外線消毒。根據(jù)護(hù)理評(píng)估為患者制定詳細(xì)可行的肺活量鍛煉計(jì)劃，如病情允許可給予半臥位；指導(dǎo)患者呼吸方法(如縮唇呼吸、吹氣球功能鍛煉)；拉吊環(huán)3次/d，每次5~10下，以增加肺活量，避免肺部并發(fā)癥。

3.3.4 促進(jìn)排痰［4］加強(qiáng)口腔護(hù)理、促進(jìn)痰液的排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)患者正確的咯痰方法，鼓勵(lì)自行咯痰；對(duì)低效咯痰者每2~3 h給予翻身、叩背，刺激咯痰；痰液黏稠者給予霧化吸入以稀釋痰液。護(hù)士及時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)施的有效性。

3.3.5 功能鍛煉 術(shù)后使用靜脈泵防止靜脈血栓形成，在醫(yī)生指導(dǎo)下協(xié)助患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

4 護(hù)理結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組27例中，發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為11.1%；對(duì)照組27例中，發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為33.3%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5 討論

患有糖尿病的老年人發(fā)生股骨頸骨折是一類比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，骨折后長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者胸廓橫膈運(yùn)動(dòng)受限，支氣管分泌物隨重力流向肺底，嚴(yán)重影響對(duì)細(xì)菌的清除，肺葉基底段易發(fā)生水腫，形成墜積性肺炎；更由于老年糖尿病患者在飲食中蛋白，維生素，微量元素?cái)z入的減少，更易誘發(fā)呼衰及敗血癥等多臟器功能衰竭。因此，護(hù)理此類患者時(shí)重要環(huán)節(jié)是預(yù)防肺部感染和有效控制血糖，此外，強(qiáng)化護(hù)理方法能顯著降低肺部感染率和死亡率。實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者實(shí)施“早霧化”、“早助咳”，早期功能鍛煉、合理飲食、嚴(yán)格控制血糖、遵醫(yī)囑早期使用靜脈泵等措施，并確保各項(xiàng)有效預(yù)防措施落實(shí)到位，把握各項(xiàng)護(hù)理措施的強(qiáng)化落實(shí)時(shí)機(jī)，其效果明顯高于對(duì)照組。

只要以上措施到位，護(hù)理得當(dāng)，老年股骨頸骨折并且伴有糖尿病的患者都能順利地渡過(guò)圍手術(shù)期，確保手術(shù)療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳靜娟，沈蓉蓉.高血糖患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)護(hù)理學(xué)雜志，2007，11(4):36-37.

［2］ Hugo Esteva,Alberto Marchevsky.Original articles:Neural networks as a prognostic tool of surgical risk in lung resections Ann.Thorac.Surg,2002， 73:1576-1581.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 重型顱腦損傷 肺部感染 GCS ADL

1 資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)①2005年～2009年收治的急性重型顱腦損傷（GCS≤8分）②年齡16～64歲③受傷至手術(shù)時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)④完成了完整規(guī)范的病歷病有出院后隨訪（2～3月）記錄可查⑤嚴(yán)重復(fù)合傷病例不在此列。

1.2 臨床資料 選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)共60例。30例開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染，根據(jù)癥狀、體征、肺部X線檢查等確診，其中男21例，女9例，平均年齡32.2±1.57歲；無(wú)肺部感染30例，其中男19例，女11例，平均年齡33.4±1.61歲。兩組平均年齡經(jīng)T檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（t＝0.138 P＞0.05）。兩組病人均按《顱腦損傷臨床救治指南》[1]規(guī)定的手術(shù)指征、術(shù)式進(jìn)行了開顱手術(shù)，兩組間有明顯的可比性。

1.3療效評(píng)定 ①以格拉斯哥評(píng)分（GCS）[1、3]，對(duì)照兩組近期療效，評(píng)價(jià)生命預(yù)后。②隨訪2～3月以日常生活能力（ADL）[2、3]評(píng)價(jià)功能預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1近期療效 術(shù)后第1天兩組GCS無(wú)顯著性差異（P＞0.05）術(shù)后第7天肺部感染組GCS平均7±0.35，無(wú)肺部感染組平均9±0.35，（T=13.2 P

2.2死亡率 手術(shù)兩周后肺部感染組死亡8例（26.67%），無(wú)肺部感染組死亡2例（6.67%）（x2=3.94 P

2.3隨訪2～3月

良好率（ADL1～ADL3）：肺部感染組40.91%（9/22），無(wú)肺部感染組96.42%（27/28）（x2=16.1 P

不良率（ADL4～ADL5）：肺部感染組59.09%（13/22），無(wú)肺部感染組3.58%（1/28）（x2=16.1 P

依據(jù)回顧性病歷分析，可見重型顱腦損傷開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染，對(duì)患者的生命預(yù)后和功能預(yù)后有非常明顯的副影響。

3 討論

3.1 肺部感染影響療效的機(jī)理及護(hù)理的重要性。肺部感染可影響氣體交換、血氧飽和度下降，使腦供氧不足；肺部感染體溫升高，使代謝增加，耗氧量增加，更加重腦缺血和腦水腫。體溫升高可導(dǎo)致腦屏障通透性的改變，引起酸中毒和神經(jīng)組織刺激性氨基酸釋放量增加，自由基緩激肽增多，白細(xì)胞大量浸潤(rùn)，全身及局部免疫力下降，從而加速了腦組織壞死[3、4]，直接影響病人神經(jīng)功能恢復(fù)和幸存者生活質(zhì)量。對(duì)于肺部感染的預(yù)防和治療，優(yōu)質(zhì)、規(guī)范護(hù)理從來(lái)就是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，因此，臨床護(hù)士務(wù)應(yīng)滿懷高度的責(zé)任感，發(fā)揮積極作用，以促進(jìn)病人康復(fù)。

3.2危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素有：①意識(shí)障礙各種反射減弱，甚至消失。②受傷早期嘔吐頻繁，嘔吐物、血液、血凝塊誤入氣管。③全身與局部免疫功能障礙。④進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)不良。⑤嗜煙或既往患慢性氣管炎者。基本預(yù)防措施如下：①改善病室環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)，室內(nèi)溫度保持22℃左右，相對(duì)濕度60%，并進(jìn)行紫外線空氣消毒1/d。②昏迷病人采取側(cè)臥或側(cè)俯臥位以利咽喉、口腔分泌物引流。③加強(qiáng)口腔護(hù)理。④每2～3h翻身、拍背1次有利于痰液排出。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對(duì)于昏迷病人和進(jìn)食困難者早期給予鼻飼。⑥必要時(shí)給予靜脈注射高價(jià)營(yíng)養(yǎng)以提高機(jī)體抵抗力。⑦對(duì)神志清醒者指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽。

3.3肺部感染的治療及護(hù)理要點(diǎn)：①密切觀察病情變化，術(shù)后第1天應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血生化，包括血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)檢查，對(duì)發(fā)熱病人行咽拭子，或痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌素，避免二重感染，加重病情。②對(duì)肺部感染病人進(jìn)行小劑量短時(shí)間霧化吸入（長(zhǎng)時(shí)間霧化可致病人血氧下降而加重腦缺氧[3、5] ），已達(dá)到稀釋痰液，減少局部炎性滲出的作用。③對(duì)嚴(yán)重肺部感染、昏迷病人獲痰液粘稠難以吸出者，應(yīng)早期予以氣管切開，氣管切開術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意傷口有無(wú)出血、皮下氣腫、氣管導(dǎo)管及呼吸道內(nèi)有無(wú)梗阻等。每日更換消毒內(nèi)套管3～4次。更換傷口敷料，防治切口感染。套管口覆蓋雙層生理鹽水浸潤(rùn)的紗布，以保持吸入的空氣有一定濕度，并防止灰塵或異物吸入，加重肺部感染。④保持氣管套管通暢，視呼吸情況隨時(shí)吸痰，為防止干擾正常呼吸功能和顱內(nèi)壓突然增高，每次吸痰不宜超過(guò)15秒，并且盡量避免刺激氣管粘膜而引起劇烈咳嗽[3、6]。吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰管插入氣管深度適宜，邊吸邊轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)防損傷氣管粘膜，若痰液粘稠可先行霧化再行抽吸。每日定期檢查肺部情況，如一側(cè)局部痰鳴音明顯，可將病人翻向?qū)?cè)，拍背后放平，深插吸痰管吸除分泌物[3、6]。對(duì)于昏迷病人要隨時(shí)保持頭顱與軀干在同一軸線上，以免氣管套管內(nèi)口壓迫氣管壁引起出血、糜爛，甚至形成氣管食管瘺[3、6]。對(duì)于采用氣囊氣管套管，呼吸機(jī)輔助呼吸病人，亦應(yīng)每日定期放開氣囊，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管壁，造成氣管壁軟化，缺血性壞死及氣管食管瘺。總之，氣管切開術(shù)在治療重型顱腦損傷病人腦缺氧、腦水腫，以及肺部感染中是極為重要的措施。但是，若護(hù)理不周則弊多利少，會(huì)造成諸多嚴(yán)重并發(fā)癥而危機(jī)病人生命，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員高度重視。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]江基堯，朱誠(chéng)主編.顱腦損傷臨床救治指南[M].第1版.上海： 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002.

[2]王忠誠(chéng)主編.神經(jīng)外科學(xué)[M].第1版.武漢：湖北科技出版社，1998：689.

[3]江基堯.朱誠(chéng)主編.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].第1版.上海 ：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999，260，406-414.

[4]Dietrch WD，Busto R，Hauey M. The importance of blood-brain barrier following cerebrl ischemia J Neuropathol EXP Neurol，1990，49：486.