時間:2023-11-12 15:17:24
序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇高血壓的防治措施范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。
1 開展社區宣傳教育
宣傳教育是預防和控制高血壓人群的有效手段
1.1 社區宣傳 社區醫生可以開展社區高血壓病的健康教育宣傳,通過辦健康專欄、專題講課培訓,播放錄音錄像,辦社區黑板報等形式,定期更換高血壓病的防治教育材料。教育病人提高心理素質,保持了好的心理狀態,要心胸開闊,避免緊張、急躁、焦慮狀態,要勞逸結合、心情放松。
1.2社區巡視 社區醫生有計劃地到高血壓患者家中進行巡視,掌握患者的基礎血壓值,給與面對面的咨詢指導,使患者能夠控制食鹽、糖的攝入,戒除吸煙、喝酒等不良的生活習慣。建議患者遵循低鹽、低脂、低糖、低熱量的飲食原則,并根據患者年齡、性別、體重指數、血壓值等為患者制定個體化的飲食、用藥、運動等綜合治療方案。
2 指導健康飲食
2.1 有良好的飲食習慣 飲食要定時定量,切勿暴飲暴食。減輕體重血壓就會下降,所以必須控制體重。
2.2 限制食鹽的攝入 食鹽攝入過多與高血壓密切相關。高血壓患者每人每天食鹽量以不超過6g為宜。過多食鹽,可使水鈉儲溜,血容量增加,心輸出量增加,導致血壓增高;另一方面,使細胞內的鈣離子濃度增高,引起小動脈收縮,外周阻力增高,使血壓增高。因此,限制食鹽的攝入能夠降低血壓。
2.3 低脂肪飲食 血液中的脂質過多特別是膽固醇過多,可引起動脈硬化,使血壓升高。每人每天食用食物含膽固醇的力量應在300mg以下,盡量使用植物油,盡量使用動物油、內臟及含膽固醇較高的食物。
2.4 適量蛋白質飲食 高血壓患者每人每天蛋白質的攝入量為每千克體重1g為宜,多吃富含蛋白質的瘦肉、魚類、奶類和豆制品等。
轉貼于 2.5 補充足量的粗纖維,維生素和水 高血壓病患者應多吃蔬菜、水果,提高食物中的膳食纖維;攝入適量的鉀、鎂、鈣等;維生素能促進脂質代謝,尤其是維生素C可降低膽固醇,增加血管彈性,改善心血管動能,預防高血壓的進展。每天飲一定量的溫開水,可以降低血液粘稠度,凈化血液,有助于血壓下降。
3 合理使用降壓藥物
正規的、長期的和有規律的服用降壓藥物是最直接最有效的干預措施之一。針對患者年齡、性別、體質以及生活習慣和血壓值高低的不同情況,制定出個體化的治療方案;讓患者認識到堅持服藥的重要性,告知患者定期監測血壓及重要靶器官的生理、生化指標和長期服用降壓藥物對心身造成的影響。
4 戒煙、限制飲酒
酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關,酒精能使交感神經興奮,增加心輸出量,間接增加腎素釋放使血管收縮,導致血壓升高。長期飲酒導致心肌細胞損害,是心臟擴大導致心肌病;所以高血壓患者要戒酒或嚴格限酒,每日飲用的酒精含量應少于20克。煙中的尼古丁能使心率加快而血壓升高。
5 適量運動
運動可以使心率減慢,增加心臟泵血的效率,擴張血管,從而使高血壓患者的血壓降至正常血壓。運動可以愉悅心情、增強體質,也是控制體重的重要措施;可根據年齡、身體狀況以及愛好選擇適宜的活動項目,如慢跑、快步走、游泳、太極拳等。
關鍵詞:妊娠;高血壓;危險因素;防治策略
妊娠期高血壓疾病,常發生于妊娠20w后,顯著特點為蛋白尿、水腫、高血壓,若病情加劇,則會出現頭痛、上腹部疼痛以及視力模糊等癥狀,治療延誤或治療不合理,極易造成全身性痙攣,直至昏迷[1]。該病的發病機制目前尚未明確,而筆者現就與妊娠期高血壓相關的危險因素提出幾點看法,以供廣大臨床醫務人員參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2014年3月~2015年9月來我院分娩的產婦的100例為研究對象,其中50例產婦伴高血壓疾病,列為觀察組,其余50例產婦無高血壓疾病,列為對照組。觀察組產婦的年齡25~38歲,平均年齡(31.5±6.7)歲;對照組產婦的年齡22~32歲,平均年齡(26.8±5.9)歲。
1.2觀察指標 圍繞"年齡≥30歲、BMI≥28kg/m2、高中以下學歷、冬季分娩、初產、家族史"等指標,進行統計調查,并將調查結果制成表格進行分析。
1.3統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理,采用計數資料使用χ2檢驗,用%具體表示,計量資料用(x±s)表示,用t進行檢驗,當P
2 結果
由表1可知,年齡≥30歲:觀察組產婦人數多于對照組(P
3 討論
妊娠期高血壓疾病的危害性較大,于孕產婦極為不利。據相關報道顯示,影響妊娠期高血壓疾病產生的內因主要為血管緊張素Ⅱ受體1的多態性,但該結論是否屬實,目前臨產上尚存在爭議。在本文中,我們也談到了與高血壓疾病產生相關的危險因素,包括高齡、高BMI、低學歷、冬季分娩、初產以及家族史[2]。
在諸多外因中,我們發現高齡產婦發生妊娠高血壓的幾率高于低齡產婦,其根本原因為高齡產婦體內脂質代謝異常,以及出現動脈粥樣硬化癥狀,從而引發高血壓。另外,脂質代謝異常會導致肥胖,又會反向增大血液粘稠度,引起動脈粥樣硬化,從而引發高血壓[3]。初產婦較之經產婦,一方面由于子宮高度緊張,另一方面由于心理上過度興奮及分娩疼痛,從而引起血壓上升[4]。產婦學歷低,對妊娠高血壓病認識不足,尤其對其危害性缺乏認識,導致在日常生活中,對該類疾病未采取相應的預防措施。冬季由于氣候寒冷,將導致血管收縮,血壓極易上升,相對孕婦而言,氣溫每下降10℃,其血壓反而上升2.5mmHg,因而在冬季分娩,容易患上妊娠高血壓病。據廖書娟等人[5]的報道顯示,孕婦有高血壓家族史,患上妊娠高血壓病的幾率較高。
防治措施:①在社會中廣泛宣傳高齡孕育的危害性,告誡適齡女性抓住最佳孕期,避免冬季分娩,有高血壓家族史的孕婦要提前預防;②加強身體鍛煉。肥胖是妊娠高血壓發生的關鍵因素之一,應堅持身體鍛煉,確保脂質代謝正常運行;③提升產前檢查質量可降低出現不良結局數量。高質量規律產前檢查可延緩子癇診斷孕周以及延緩子癇前期診斷性,產檢要重視實質性,強化產檢是子癇前期發病輕重的獨立影響因素,及時發現臨床癥狀,可顯著降低和延緩重度子癇前期發病,對于有子癇前期高危風險因素的孕婦產前檢查時更要密切關注妊娠期高血壓疾病的癥狀體征,可適當增加產檢頻率,注意防范重度子癇以及嚴重并發癥的發生。
綜上所述,導致妊娠期高血壓疾病產生的危險因素包括高齡、高BMI、子宮張力增大、未進行定期產檢、不良情緒以及初產,但依據各項因素分別制定相關的防治措施,對提升產婦的生活質量有顯著的效果。
參考文獻:
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[3]夏曉平.妊娠期高血壓疾病患者的預后危險因素分析[J].中國婦幼保健,2014,08(14):738-739.
【關鍵詞】高血壓;患病率;影響因素
【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)03-0098-02
高血壓是最常見的心血管疾病,是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的主要危險因素之一,是當前全球范圍內的重大公共衛生問題。為了解濱湖區35歲以上居民高血壓患病情況和影響因素,于2011年在全區9個鄉鎮街道開展調查,現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象 采用分層整群隨機抽樣方法,從全區9個街道(鎮)各抽取1個居委會(村)的35歲以上居民健康檔案共計2250份開展調查。
1.2 內容和方法 分析2011版居民健康檔案中個人基本信息表和健康體檢表兩部分,內容包括性別、年齡、學歷、體質指數、體育鍛煉、吸煙飲酒等生活方式、高血壓患病情況。調查數據采用SPSS軟件進行X2檢驗。
1.3 診斷標準 高血壓診斷標準按照《中國高血壓防治指南》,未使用降壓藥物,不同日3次測量收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg者;或近2周內服用降壓藥,血壓
2 結果
2.1 高血壓患病率 調查2250份健康檔案中,年齡最小35歲,年齡最大87,高血壓患者579例,高血壓患病率為25.73%。
2.2 人口學特征分析
2.2.1 性別 調查的1112名男性中高血壓患者336人,患病率30.22%;1138名女性中高血壓患者243人,患病率21.35%。男女患病率差異有統計學意義(X2=23.115,P
2.2.2 年齡 每個年齡段各調查250人, 35歲以上人群高血壓患病率隨年齡增長而升高,年齡35歲-的占12%,45歲-的占18.67%,55歲-的占26.67%,65歲-的占39.33%,75歲-的占32%,65歲-組患病率增幅明顯加大。
2.2.3 學歷 調查顯示,高血壓患者學歷偏低,小學及以下文化程度高血壓患病率26.97%,初中文化程度患病率24.51%,高中文化程度患病率18.99%,大學及以上文化程度患病率僅為13.49%,不同文化程度人群高血壓患病率差別有統計學意義(X2=28.0354,P
2.3 體質指數(BMI) BMI值高于24kg/m2者772人,高血壓患病率34.97%;體重指數低于24kg/m2者1478人,高血壓患病率20.91%。超重肥胖者患病率明顯高于身體勻稱者,兩者差異明顯(X2= 52.5111,P
3 生活方式分析
3.3.1 飲酒 飲酒者682人,飲酒者中高血壓患者269人,患病率達到39.44%;不飲酒者1568人,高血壓病患者310人,患病率19.77%,兩者有明顯差異(X2= 96.2438,P
3.3.2 吸煙 833名吸煙者,高血壓患者293人,患病率35.17%; 1417名不吸煙者,患病數286人,患病率20.18%,兩者差異顯著(X2= 61.685,P
3.3.3 體育鍛煉 從調查來看,經常體育鍛煉(每周≥3次)的人不多,僅為566人,該人群高血壓患病率為20.14%,偶爾鍛煉者患病率為25.09%,不鍛煉者(每周
4 討論
本次調查濱湖區35歲以上人群高血壓患病率為25.73%,略低于楊堅波【1】等的報道(無錫新區35歲以上居民患病率39.02%),這與我區近幾年積極開展35歲病人首診測血壓、社區綜合干預等取得一定防治效果有關。
調查顯示,性別、年齡、學歷、體質指數及生活方式是我區高血壓患病的影響因素。高血壓患病率男性大于女性,兩者差異顯著,這可能與男性吸煙飲酒等不良生活習慣以及女性雌激素調節血管活性有關;從年齡分層來看,患病率隨年齡增加而升高,65歲-組患病率上升幅度增加,分析與不同年齡人群膳食結構和生活方式等累積效應可能有關;體質指數(BMI)與高血壓患病密切相關,超重肥胖人群高于一般人群,而BMI值是可改變的影響因素,提示我們今后的工作中應注意結合肥胖的防治措施開展高血壓綜合干預;另外,吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉是引起高血壓患病率升高的因素,有研究表明,酒精是高血壓發生的一個獨立危險因素【2】,而堅持體育鍛煉可以減少或延緩高血壓病的發生【3】。
綜上所述,高血壓是多因素協同作用所致,必須全社會參與,多部門合作才能取得良好的防治效果。我們應加強健康教育和健康促進,提倡戒煙限酒、適當運動的健康科學的生活方式,提高社區居民自我防治意識;同時應繼續開展高血壓社區防治,早期干預高危人群,規范治療高血壓患者,減少危險因素,降低發病率。
參考文獻:
[1] 楊堅波,陳峰,林玉娣等.無錫市新區社區人群高血壓流行特征及認知行為調查分析[J].中華疾病控制雜志,2009年第6期:685-688.
關鍵詞:妊娠期高血壓疾病防治
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)02-0089-01
妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hyper-tension syndrome,PIH)簡稱妊高征,是妊娠期特有的疾病,是目前產科的常見并發癥之一。多發病在妊娠20周后,表現為高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐甚至心力衰竭,嚴重影響孕婦或者產婦的身體健康[1],由于其引起的不良后果,對孕產婦及整個家庭造成嚴重的精神和經濟負擔,也是引起孕產婦及圍產兒死亡的主要原因之一。因此,在社區積極有效地預防妊娠期高血壓疾病,成為保證母嬰安全、降低病死率的重要措施。現回顧分析我區婦幼保健院于2008年6月至2012年12月對所轄區的65例妊娠高血壓綜合征預測陽性孕婦的資料情況現總結如下。
1臨床資料
1.1臨床診斷[2,3]:妊娠期高血壓:妊娠期首次發現血壓≥140/90mmHg,產后12w正常,尿蛋白(-),可伴上腹部不適或血小板減少,產后才能確診。子癇前期輕度:妊娠20w后血壓≥140/90mmHg,蛋白尿(+)或尿蛋白≥0.3g/d,可有上腹不適或頭疼等;如血壓較基礎值上升30/15mmHg、低于140/90mmHg時,不作診斷依據,但要嚴密監測。子癇前期重度:血壓≥160/110mmHg,蛋白尿≥(++)或尿蛋白≥2.0g/d,血小板106mmol/L,血LDH升高,血清ALT或AST升高,頭疼呈持續性或腦神經、視覺障礙;持續性上腹不適。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。
1.2一般資料。選取我院于2008年6月~2012年12月篩查并確診的65例符合上述診斷孕婦為觀察對象。年齡20~43歲,平均(30±3.5)歲。其中,經產婦30例,初產婦35例;孕周18~37周,平均孕周為(24.3±2.7)周。臨床表現:浮腫、頭暈、頭痛、血壓升高等。
1.3方法。一般防治措施:用藥、左側臥位臥床休息、鎮靜、間斷吸氧、飲食調節等。飲食:攝入足夠的優質蛋白質和必需的脂肪酸,適量吃些植物油。輕度的孕婦可行掌握盡量減少水分的攝入,中度時每天水攝入量不超過1200m1。重度者可按頭一天尿量加上500mL水計算攝水量。輕度時每天食鹽攝入量以不超過10g為宜;中度、重度者,每天食鹽攝入量分別不要超過5g或3g。宜多吃芹菜,因其富含胡蘿卜素、維生素C,煙酸、甘露醇以及粗纖維素等,有鎮靜降壓、醒腦利尿、清熱涼血等功效。還宜多吃魚,可降低血中的膽固醇和甘油三酯,抑制血小板凝集,從而有效地防止全身小動脈硬化及血栓的形成。
2結果
治療后61例患者跟蹤觀察高血壓及頭暈、頭痛、腫脹癥狀減輕,臨床癥狀有效改善,3例轉診住院治療,1例失去隨訪。
3討論
妊高癥嚴重威脅母嬰安全,所以早期篩查高危孕婦,早期確診妊娠高血壓疾病,給予有效的預防是降低孕產婦和圍產兒死亡的關鍵。孕產婦和圍生兒死亡率的高低,可以反映一個國家和地區的醫療衛生工作水平和社會經濟文化水平[4]。目前常用的降壓藥物主要包括硫酸鎂、心痛定和巰甲丙脯酸等,硫酸鎂是首選的解痙藥物。如血壓不高,就盡量要采取食療的方式。血壓過高,需要用藥治療時也要注意適當的運動和調理。嚴格掌握用藥方法、劑量、給藥時間、間隔、藥物副作用、毒性反應及注意事項等,用藥期間密切監測血壓,并進行詳細記錄。
社區婦幼保健醫院應積極重視該病的高危因素,及時發現,及時預防,做好孕期預防保健工作,積極控制疾病的發展,使孕產婦順利度過難關。明確社區醫療工作重點在防而不在治,遇到特殊病例,耐心細致的向患者解釋病情,使其充分了解病情,配合治療,及時轉診,協助上級醫院做好高危孕產婦的孕產期保健工作。同時妊高癥病情的嚴重程度與有無產前保健呈正相關,病情越重,產前無孕期保健越高,故加強孕產婦的管理,要引起衛生行政部門及社區保健人員的高度重視[5]。參考文獻
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1 臨床資料
1.1 一般資料 以某市某區A社區衛生服務中心所轄的B社區的居住人口作為調查對象。根據街道戶口登記簿進行社區居民的登記,初步建立社區居民的健康檔案。社區共有居住人口982人,其中高血壓病患者194例,占社區人口的19.8%。高血壓病患者的年齡在32~93歲,平均(51.8±4.3)歲;其中男101例,女93例。參照中國高血壓防治指南確定高血壓的診斷標準[2],個體在沒有服抗高血壓藥物的情況下,進行至少3次不同日的血壓測量,如有2次或以上血壓值在以下范圍:收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,則認為該個體是高血壓病患者。
1.2 研究分組將社區居民根據高血壓病患病情況分層隨機分組,分為干預組和對照組,干預組和對照組均為高血壓病患者97例,非高血壓病患者394例。兩組被調查人群的性別、年齡、血壓水平沒有顯著差異。干預組采取高血壓的防治干預措施,對照組不采取任何措施。
1.3 干預措施
1.3.1 健康教育 健康教育是預防和控制社區人群高血壓的有效手段。(1)宣傳:社區全科醫生可以開展社區高血壓的健康教育宣傳,通過在社區辦專欄、廣播、畫廊、播放錄像、板報等形式定期張貼和更換健康教育材料。(2)訪視:社區全科醫師每月到高血壓病患者家庭及居委會進行訪視,測量患者的血壓,給予面對面的咨詢指導,教會患者控制鹽、糖等的攝入,戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則,并根據患者年齡、性別、體重指數、血壓值等為患者制訂個性化的運動量。
1.3.2 服藥干預 針對我國高血壓病患者服藥依從性不高的特點,針對性的進行患者的服藥干預。社區全科醫生應讓患者認識到堅持服藥的重要性,講解持續服藥對其身心造成的不良影響,叮囑患者定期監測血壓,并根據患者的血壓情況,制定個體化治療方案。
1.4 觀察指標 干預組和對照組干預前后的血壓情況。
1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 高血壓病患者的比較
干預組:干預前收縮壓為(131.4±19.6),舒張壓為(87.81±5.62);干預后收縮壓為(125.30±17.90),舒張壓為(80.13±5.36)。對照組:干預前收縮壓為(132.1±20.4),舒張壓為(86.49±5.11);干預后收縮壓為(131.9±17.8),舒張壓為(85.15±6.23)。干預組干預前后的收縮壓和舒張壓差異有統計學意義,t=9.74,P
2.2 兩組的高血壓防治效果比較
干預組沒有一例高血壓病患者發生,且原高血壓病患者中有11例血壓正常;對照組發生3例高血壓病患者,原高血壓病患者中有2例血壓正常。兩組血壓控制率的差異有統計學意義,χ2=6.67,P
3 討論
據2002年衛生部組織的全國全國居民營養與健康狀況調查資料顯示,我國18歲以上居民(成人)高血壓病患病率為18.8%,全國高血壓病患者約1.6億,比1991年的高血壓病患者數上升31%,并且有逐年增長的趨勢。我國高血壓病有“三高”(患病率、致殘率和病死率高)、“三低”(知曉率、服藥率和控制率低)和“三不”(不規律服藥、不難受不吃藥及不愛用藥)的三大特點,這是高血壓的防治不能真正起到明顯效果的主要原因。
高血壓的發病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關。通過社區綜合干預,能夠發揮基層醫療優勢,通過宣傳、教育、指導等方式,達到社區全科醫生與高血壓病患者的社區人群的互動,從而達到控制和預防高血壓的目的。
本研究結果顯示,干預組高血壓病患者干預后的舒張壓和收縮壓均低于干預前和對照組,而且干預后干預組沒有新發高血壓病例,表明干預效果是有效的。以上研究充分表明,對高血壓采取社區全科醫生為主的綜合防治措施對預防和治療高血壓有顯著的效果,值得推廣。
參 考 文 獻
張大爺最近患了高血壓病,醫生給他開了降壓藥,同時還再三叮囑他要少吃鹽,說是有助于降血壓。張大爺不明白,鄰居李大伯比自己“口重”,平時吃東西相當咸,他的血壓怎么不高呢?鹽與高血壓之間存在著密切關系,這是眾所周知的事了。但是,為什么有人吃鹽多會患高血壓病或使高血壓病情加重,而有的人卻不然呢?
在長期的研究過程中,醫學專家們發現,當鈉鹽攝入量低的時候,人群的平均血壓也低,血壓隨年齡增長的幅度小。而絕大多數鹽攝入量高的人平均血壓水平也比較高,血壓亦隨年齡而升高。這說明,鹽與高血壓病有著密切的關系。專家們還依據高血壓病人對高鹽攝入的血壓反應,提出了鹽敏感性的概念。在人群中,有一部分人由于遺傳因素導致細胞膜離子轉運缺陷和腎排鈉障礙。因此,這部分人的血壓對鹽的攝入量十分敏感,如果長期進食高鹽飲食,就可能引發高血壓病,故稱為鹽敏感者。前邊提到的張大爺就是一個鹽敏感者。據統計,在我國的高血壓患者中,有約60%的人是鹽敏感者。
鹽的攝入是影響血容量和血壓的重要因素。正常情況下,機體通過一系列調控機制來保持血壓穩定。而鹽敏感者因有細胞膜離子轉運缺陷及腎臟的排鈉障礙,吃鹽后血壓可明顯升高。鹽敏感性高血壓患者的血壓變化與一般高血壓患者(非鹽敏感者)相比有以下特點:①當鹽敏感者飲食中鹽攝入量多時,其24小時動態血壓(即不管白天還是夜晚),無論是收縮壓、舒張壓還是平均動脈壓水平,均顯著升高。②鹽敏感性高血壓患者的血壓均表現為夜間血壓不降,有時夜間血壓甚至高于白天。③血壓變異性增大。24小時血壓波動明顯,波幅增大。對運動和外界環境刺激的血壓反應性增加。
盡管鹽敏感性是一種遺傳性缺陷,目前醫學尚無法改變,但這部分人只要采取嚴格有效的防治措施,還是有可能防止高血壓病發生的。鹽敏感性高血壓的主要防治辦法,除了要按照年齡、病情等特點選擇藥物外.還有以下幾項特殊的原則:①限鹽。限制高鹽飲食是鹽敏感者防治高血壓的重要內容。世界衛生組織建議一般人群每日的食鹽量應控制在6克以下。鹽敏感者由于血壓對鹽的反應高度敏感,更應該嚴格控制鹽的攝入。②補鉀補鈣。近年來的研究表明,增加鉀、鈣的攝入,能夠促進鈉的排泄,產生顯著的降壓效應。因此,補鉀補鈣如同限鹽一樣,是防治鹽敏感性高血壓的一項有效措施。在新鮮蔬菜中,菠菜、莧菜、雪里蕻、油菜等食鉀較多。毛豆、豌豆、土豆含鉀也豐富。此外,蘑菇、紫菜、海帶等也是鉀的重要來源。補鈣的最佳食品是牛奶及豆類制品。③控制體重。肥胖者多伴有糖耐量異常及胰島素抵抗,可誘發或加重鹽敏感性高血壓。因此,鹽敏感者應積極控制體重。④戒煙限酒。煙酒被公認為高血壓的危險因素,鹽敏感性高血壓患者尤其要戒煙限酒。⑤心理松弛。鹽一交感神經一血壓三者之間存在著密切關系。研究發現,鹽敏感者交感神經興奮性增強。長期處于負性精神狀態(如焦慮、悲憤、驚恐、壓抑等),必將誘發高血壓。因此。保持心情愉快、經常參加體育運動等,對防治鹽敏感性高血壓十分有益。
【關鍵詞】胎盤早剝;臨床分析;防治措施
【中圖分類號】R152【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0107-01
胎盤早剝是妊娠晚期一種嚴重威脅母兒生命的并發癥,如果處理不及時或方法不當,就可危及母兒生命。我們對商丘市中心醫院2006年3月20日至2007年6月10日胎盤早剝17例進行分析、研究,以便能及早診斷,并積極采取有效措施,從而減少并發癥、減輕對母兒的危害。
1 資料與方法
1.1 一般情況:2006年3月20日至2007年6月10日我院的總分娩數為960例,其中胎盤早剝17例,發病率為1.71%。年齡21~41歲,平均28.9歲。初產婦8例,經產婦9例。發病時孕周≤28周3例,28~36w 6例,>36w 8例,自然分娩5例,剖宮取胎3例,剖宮產9例。
2 結果
2.1 誘因子癇前期重度3例,子癇2例,外傷3例,胎膜早破2例,羊水過多2例,高齡孕婦1例,臍帶過短1例,宮腔感染1例,不明原因2例。
2.2 臨床表現輕度胎盤早剝主要表現為不規則腹痛,無或有少量陰道流血,重度胎盤早剝以明顯腹痛為主,腹痛達100%,大部分伴有陰道流血。檢查時發現:I度胎盤早剝患者子宮軟,而重度胎盤早剝患者子宮均硬如板樣,血性羊水5例。
2.3 并發癥 對輕度胎盤早剝患者,未發現失血性休克及DIC等并發癥出現,對重度胎盤早剝患者則發現出現了嚴重的并發癥:產后出血12例,失血量400~1750ml,平均815 ml,失血性休克7例,DIC 2例,急性腎功能衰竭1例,死亡2例。
2.4 圍產兒情況 新生兒中度窒息3例,重度窒息3例,死產3例,死胎8例。
2.5 孕產婦情況 14例失血性貧血,2例死亡,剖宮取胎5例,剖宮產9例。
2.6 診斷入院時根據臨床表現和B超確診12例,5例產后檢查胎盤確診。行B超檢查12例,10例提示胎盤早剝,2例未見異常。
3 討論
3.1 病因:胎盤早剝是產科急癥之一。其發病率國內、外報道不一:國外報道其發生率約為1%,國內報道其發生率為0.46%~2.1%,我院為1.71%。
胎盤早剝的常見原因為:妊娠期高血壓疾病、外傷、臍帶過短、羊水過多、胎膜早破、宮內感染、妊娠合并糖尿病、母親吸煙、酗酒、吸食可待因、慢性腎炎等。
妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的最常見原因。當這種患者全身血管痙攣時,子宮底蛻膜也可發生螺旋小動脈痙攣,引起遠端毛細血管缺血壞死而破裂出血,并形成血腫,從而導致胎盤早剝。本組以妊娠高血壓疾病為誘因的有5例。因此,妊娠期高血壓疾病一定要住院積極治療,嚴密監護,適時終止妊娠。
胎膜早破誘發胎盤早剝,可能與胎膜早破后,宮腔壓力下降或宮腔感染、蛻膜凝血功能障礙有關。故對胎膜早破者,應警惕誘發胎盤早剝。
外傷也是胎盤早剝的高危因素,勞動、性生活、外倒轉等要注意,謹惕胎盤早剝發生。本組有3例由外傷引起。
宮腔感染引起蛻膜的凝血功能障礙,也可導致胎盤早剝。本組有1例由宮腔感染引起。
3.2 早期診斷及防治措施。胎盤早剝的早期診斷也有利于降低孕產婦和圍生兒死亡率,而B超檢查是輔助確診的重要手段之一。輕型患者由于臨床表現多不典型,診斷比較困難,所以必須結合B超檢查判斷,并于產后仔細探查胎盤。即使B超檢查陰性者也不能輕易排除,必須短時間內復查B超,動態觀察B超圖像的變化。重型患者臨床表現典型時,診斷較容易,關鍵應了解病情嚴重程度,了解有無并發癥,并與前置胎盤、先兆子宮破裂、子宮破裂等疾病進行鑒別。本組行B超檢查12例,10例提示胎盤早剝。對不明原因的胎心音改變、陰道少量流血、血性羊水、子宮張力大者,均應想到胎盤早剝的可能。
本組病例60%孕婦未到正規醫院接受系統的產前檢查,出現癥狀后又不能及時就診,最終導致胎盤早剝發生率高且以重型患者多見,母兒死亡率也較高。因此,加強對農村基層醫院接生人員的培訓.開展圍生期保健知識的宣傳教育,建立健全孕產婦三級保健制度,加強孕期管理,是減少胎盤早剝發生率的關鍵。
本組病例全部都在院外發病,未及時就診,8例人院時已發生死胎、6例發生胎兒宮內窘迫。因此,對胎盤早剝患者,除了積極防治休克及凝血功能障礙外,盡早結束分娩非常重要,分娩方式主要取決于孕婦和胎兒情況。無論經產婦或初產婦,凡輕型胎盤早剝宮口已開大,估計能迅速分娩,經人工破膜、適當應用縮宮素后產程進展正常者,在密切觀察下行陰道分娩。若產程中出現胎兒窘迫或病情加重,應立即行剖宮產。重型胎盤早剝不論胎兒存活與否,如不能立即分娩者,均應迅速剖宮產,防止胎盤繼續剝離,進一步加重休克,或發生嚴重并發癥。
胎盤早剝發病急,病情兇險,難以預測,如何降低胎盤早剝的發生率、減少母嬰死亡,關鍵在于加強產前檢查,做好孕期保健,加強高危妊娠管理,積極治療妊娠并發癥,加強產時監護,提高產科接生和治療技術,盡早及時發現胎盤早剝的癥狀,及時妥善處理。
參考文獻
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