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篇(1)

【關(guān)鍵詞】  老年人;口腔疾病;口腔保健

口腔疾病嚴(yán)重影響老年人的健康和生活，許多老年人存在著由口腔狀況不良引起的咀嚼困難、言語不清、社交能力下降等問題。幫助老年人提高生活質(zhì)量已成為口腔臨床研究的重要課題〔1〕。因此，了解老年人口腔健康狀況和口腔保健行為狀況，進(jìn)而有針對性地進(jìn)行健康教育，對于延長老年人牙齒使用壽命乃至提高老年人全身健康均具有重要意義〔2〕。本文對來我院健康體檢的老年人進(jìn)行了口腔狀況調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

對2008年7月至2010年7月來我院進(jìn)行健康體檢的784例老年人進(jìn)行調(diào)查，其中男481例，女303例;年齡60～87歲，平均72歲(佩戴全口義齒的不在統(tǒng)計(jì)范圍)，其中60～69歲317例(40.4%)，70～79歲396例(50.5%)，80～89歲71例(9.1%)。

1.2 調(diào)查方法

依照全國牙病防治技術(shù)指導(dǎo)組制定的第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。由口腔科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)口腔檢查及病史詢問，詳細(xì)記錄結(jié)果。調(diào)查項(xiàng)目包括：牙缺失、齲齒、楔狀缺損、牙結(jié)石、牙齦炎、牙周病等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有口腔疾病診斷均依據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》、《牙周病學(xué)》、《口腔黏膜病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 老年人口腔疾病

調(diào)查顯示，多數(shù)體檢老人有各種口腔疾患，前三位是牙齒缺失、牙周病、齲齒，牙齒缺失是老年人口腔疾患中的主要疾病。并且隨年齡增長，各種口腔疾患的發(fā)生率(除口腔黏膜病)不斷提高。見表1。

2.2 老年人口腔保健行為

使用保健牙刷43例(5.48%)，定期更換牙刷635例(80.99%)，堅(jiān)持飯后刷牙29例(3.70%)，每日刷牙2次462例(58.93%)，每日刷牙1次309例(39.41%)，未刷牙13例(1.66%)，定期口腔檢查373例(47.58%)，使用過牙線9例(0.14%)。絕大多數(shù)老年人堅(jiān)持每天刷牙，且大多數(shù)人定期更換牙刷，但定期口腔檢查、使用保健牙刷、使用牙線率不高，說明老年人口腔保健知識缺乏。表1 784例老人口腔疾病調(diào)查表

3 討 論

老年人整體口腔健康狀況不容樂觀。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在口腔疾病中牙齒缺失率最高，達(dá)91.96%，與徐洪權(quán)〔3〕報(bào)道結(jié)果一致。說明牙缺失是影響老年人口腔健康的主要因素之一。齲病和牙周病是影響老年人群口腔健康乃至全身健康的兩大疾病，也是造成老年人失牙的主要原因。隨著年齡的增長，各種口腔疾患發(fā)生率亦不斷提高，一方面由于口腔疾病的進(jìn)展性和累加性，隨著年齡的增長，牙齦萎縮愈加嚴(yán)重，加上食物嵌塞，導(dǎo)致齲病發(fā)生率不斷升高〔4〕;另一方面，隨著機(jī)體的衰老，老年人因受全身慢性疾病(如高血壓、冠心病、糖尿病等)的影響，使老年人不能及時(shí)處理殘根牙、拔牙、修復(fù)缺牙等。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人口腔保健知識缺乏，僅有少數(shù)人(5.48%)知道并應(yīng)用保健牙刷，幾乎沒有人使用過牙線，定期進(jìn)行口腔檢查的人亦只有47.58%。老年人楔狀缺損的發(fā)生除與年齡有關(guān)外，與刷牙方法、牙刷質(zhì)量密切相關(guān)，因此，養(yǎng)成正確的刷牙方法很重要〔3〕。與其他慢性疾病不同，齲病和牙周疾病的預(yù)防和控制很大程度上取決于個(gè)人的口腔健康行為〔5〕。不重視口腔保健，沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，不定期潔牙和進(jìn)行牙周治療，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生狀況較差，加速了牙周病發(fā)展。有的人認(rèn)為“人老必定掉牙”，因此不能及時(shí)就醫(yī)，其實(shí)缺失牙如不及時(shí)修復(fù)，以后可出現(xiàn)鄰牙移位。很多人認(rèn)為，口腔即使出現(xiàn)問題，對于全身影響不大，殊不知，口腔是消化系統(tǒng)的門戶，營養(yǎng)豐富的食品需要經(jīng)過牙齒的咀嚼，才容易消化吸收，不良的口腔衛(wèi)生和慢性牙病常引起全身疾病。影響老年人口腔健康的主要因素有口腔衛(wèi)生習(xí)慣、就醫(yī)行為和生活習(xí)慣等。

口腔健康狀態(tài)是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子。牙缺失、齲齒等如不及時(shí)治療，會(huì)影響老年人的進(jìn)食，影響生活質(zhì)量〔6〕，可引起咀嚼困難、言語受限、疼痛和其他癥狀，以及由此帶來的社會(huì)交往不便、日常活動(dòng)受限等。牙齒的缺失直接影響了老年人的咀嚼和消化功能，進(jìn)而影響了老年人的正常飲食和各種營養(yǎng)素的攝入;牙周病可加劇牙齒的松動(dòng)、脫落，進(jìn)而導(dǎo)致缺失牙的增加〔7〕，同時(shí)也影響進(jìn)食，且牙周炎是最主要的感染灶，對全身許多疾病均有影響，關(guān)系到心臟、肺和腎等重要臟器的功能，成為某些危重疾病發(fā)生的重要誘因。齲齒如不及時(shí)治療可發(fā)展為慢性根尖周炎，牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)流膿，成為“病灶”，可引起遠(yuǎn)隔器官和組織的疾病，如關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎、虹膜炎、視網(wǎng)膜炎和神經(jīng)炎等。

基于老年人口腔健康知識缺乏的現(xiàn)狀，因此應(yīng)采取口腔健康促進(jìn)措施，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健知識的宣傳與普及，提高老年人口腔健康知識的知曉率，轉(zhuǎn)變態(tài)度，從根本上改變其個(gè)人口腔健康行為〔8〕，提高老年人口腔疾患的就診率。此外，老年口腔健康狀況與生活習(xí)慣密切相關(guān)，吸煙、飲酒是導(dǎo)致牙周病與口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。臨床研究表明，飲酒與口腔癌的發(fā)生成正相關(guān)，因此應(yīng)建議老年人糾正不良習(xí)慣與生活方式，如戒除煙酒嗜好，嚴(yán)格限制各種甜食。定期口腔檢查，可早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療，減少治療費(fèi)用，維護(hù)老年人的口腔健康。提倡正確的刷牙方法，提供口腔潔治等預(yù)防保健服務(wù)。

總之，口腔疾病是威脅我國老年人身體健康的重要公共衛(wèi)生問題，口腔健康教育是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù)，本次調(diào)查提示必須以健康教育的手段把口腔衛(wèi)生科學(xué)知識普及到廣大老年群眾之中，喚起老年人對維護(hù)自我口腔衛(wèi)生的自覺意識，使其掌握自我口腔保健的方法和技能，從而建立良好的口腔健康行為〔8〕，倡導(dǎo)良好的生活行為方式，提高老年人的健康水平〔5〕。

【參考文獻(xiàn)】

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篇(2)

【關(guān)鍵詞】 離退休老年人；口腔健康；調(diào)查

文章編號：1004-7484（2014）-02-1079-01

學(xué)校離退休老年人生理性老化及免疫機(jī)能減退，使口腔黏膜開始變薄和彈性不足，切忌刺激口腔局部，如過于尖銳的牙尖、牙齒殘冠殘根、不良修復(fù)體等，均可誘發(fā)口腔黏膜病，少數(shù)嚴(yán)重者甚至在黏膜上出現(xiàn)癌前病變。因此老年人應(yīng)重視定期的口腔檢查，減少對口腔局部的刺激，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜和水果，增強(qiáng)黏膜抗病能力[1]。可以這樣說，一個(gè)正常、健康的真牙比什么樣的假牙都要珍貴。有條件的老年人應(yīng)定期到口腔科檢查一次，一方面可以早期得到治療，另一方面可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對性的口腔保健。本文以某高校為例，首先收集了2011年8月――2013年8月離退休老年人2年的口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象 收集了2011年8月――2013年8月120例離退休老年人的口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)，其中男76例，女64例，均在60歲以上。平均年齡68.7歲。其中60-69歲49例，占40.8%；70-79歲62例，占51.6%；80歲以上9例，占7.5%。

1.2 研究方法 通過對學(xué)校離退休老年人的口腔保健認(rèn)知程度情況，主要包括牙齒美觀的認(rèn)知、不良習(xí)慣導(dǎo)致牙病的認(rèn)知、牙病導(dǎo)致其他疾病的認(rèn)知，對每個(gè)患者進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查與記錄，針對口腔保健正確方法，包括牙刷正確選擇、正確刷牙方法、牙簽和牙線正確使用，做了同樣的調(diào)查分析。針對患者的口腔疾病，包括齲病、楔狀缺損、牙周炎和其他相關(guān)疾病進(jìn)行了詳細(xì)診斷、治療和記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行學(xué)校離退休老年人的口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)的搜集、整理與統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 口腔保健認(rèn)知程度調(diào)查結(jié)果分析 如表1所示，表1的數(shù)據(jù)表明，60-69歲患者的牙齒美觀認(rèn)知程度（75.5%），明顯高于70-79歲和80歲以上離退休老年人，P

3 討 論

隨著我國人口中老年人比例逐漸增高，老年口腔病的比例也逐漸增加，開展老年口腔疾病防治已成為口腔保健的重要組成部分。老年人的主要口腔疾患是缺牙、齲病與牙周病，據(jù)有關(guān)調(diào)查資料報(bào)告，我國60歲以上的老人的牙齒缺失發(fā)生率高達(dá)90.66%，留存牙患齲率占78.93%，然而我國口腔科醫(yī)生少，治療與修復(fù)能力很低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足口腔病防治的需要[2]。

老年人的牙齒一般會(huì)變得顏色暗黃，缺乏光澤，磨耗嚴(yán)重而且易碎易裂。這是和人體老化以及牙齒的解剖組織特點(diǎn)密切相關(guān)的。如同人到老年骨骼會(huì)變得脆弱，一旦出現(xiàn)損傷自然修復(fù)機(jī)能也下降一樣，人的牙齒也會(huì)出現(xiàn)老化，牙體硬組織中的有機(jī)物質(zhì)和水分逐漸減少，質(zhì)地變脆，顏色變暗，失去光澤，而且在長年的咀嚼運(yùn)動(dòng)中牙齒必然會(huì)出現(xiàn)磨耗。當(dāng)較硬的牙釉質(zhì)被完全磨耗后，牙齒的機(jī)械強(qiáng)度會(huì)大大降低，加之口內(nèi)酸性物質(zhì)的作用，磨耗進(jìn)展的速度會(huì)很快。磨耗形成的尖陡的牙尖、銳利的邊緣，也很容易在外力的作用下折斷劈裂或形成隱裂并導(dǎo)致牙髓病[3]。由于牙齒表面的牙釉質(zhì)到牙頸部就逐漸變薄甚至完全沒有，牙頸部的抗磨能力是較差的，長期的不正確的刷牙方法很容易在牙頸部形成牙體硬組織的楔狀缺損，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致牙髓炎，甚至牙折斷。牙齒鄰接面的磨耗還會(huì)使牙齒彼此的接觸關(guān)系變差，容易發(fā)生食物嵌塞，這不但使患者感覺很不舒服，而且也是導(dǎo)致和加重齲病、牙周病的重要因素之一[4]。

開展老年人口腔疾病的防治應(yīng)科學(xué)地進(jìn)行老年口腔流行病學(xué)調(diào)查，掌握精確的資料，有計(jì)劃地組織防治工作，在防治工作中更要深入地研究老年人的生理與心理特點(diǎn)，根據(jù)他們的心理變化，及時(shí)地給予正確的誘導(dǎo)，對每位老年患者都應(yīng)結(jié)合個(gè)體的全身健康狀況與口腔條件熱情、細(xì)心地給予恰當(dāng)?shù)闹委煛＿@樣不僅可以取得患者的合作與良好的療效，更有利于老年患者的身心健康[5]。有關(guān)資料還表明，隨著年齡的增長，不刷牙的人數(shù)也逐漸增加，他們認(rèn)為殘留少數(shù)牙齒，不刷牙也無所謂，不少老人牙面上有大量菌斑、軟垢與牙石堆積，口臭明顯，因此對老年人群的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)必須引起高度重視，要利用各種形式對他們進(jìn)行口腔健康教育，提高口腔健康水平。

老年口腔衛(wèi)生保健的具體內(nèi)容：①提高自我口腔保健能力，綜合老年人的心理特點(diǎn)，開展各種健康教育，消除一些不正確的舊觀念，如“人老要掉牙”，指導(dǎo)老年人學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，適當(dāng)補(bǔ)充氟化物，定期做口腔檢查，注意飲食與營養(yǎng)、早診斷早治療等。②改善膳食營養(yǎng)狀態(tài)。大多數(shù)專家認(rèn)為，老年人需要的熱量、蛋白質(zhì)比青少年少，但對鈣、鐵等礦物質(zhì)及維生素需要量則隨著年齡增長而應(yīng)增加。因此，要嚴(yán)格限制各種甜食的攝入，多吃新鮮蔬菜與水果，合理安排膳食，保持良好的飲食習(xí)慣。③定期口腔健康檢查有條件的最好每3個(gè)月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。④修復(fù)口腔基本功能，由專業(yè)人員幫助完成牙周潔治、齲齒治療，對缺失牙及時(shí)修復(fù)，減輕余留牙的咀嚼負(fù)擔(dān)，恢復(fù)口腔的基本功能。本組資料顯示，年齡稍小的學(xué)校離退休老年人在口腔保健認(rèn)知上高于年齡稍長的學(xué)校離退休老年人，學(xué)校離退休老年人男性在口腔疾病（包括牙周炎、齲病、楔狀缺損及其他）方面與女性相比，沒有明顯差異，因此以健康教育的手段把口腔衛(wèi)生科學(xué)知識普及到廣大老年群眾之中，喚起老年人對維護(hù)自我口腔衛(wèi)生的自覺意識。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

關(guān)鍵詞：老年人 口腔保健與護(hù)理 方法

隨著改革開放的深入，經(jīng)濟(jì)、科技水平飛速發(fā)展，人們的生活水平和質(zhì)量也得到了大幅度的改善，中國人的平均壽命也在提高。全國總?cè)丝诘陌俜种疄榱畾q以上的老年人，我國已經(jīng)開始步入老齡化社會(huì)。雖然人們的生活水平有了大幅提高，但是對于口腔衛(wèi)生保健知識的普及還是存在很大缺失，特別是于歐美等發(fā)達(dá)國家相比有著非常大的差距。以美國為例，每年做兩次以上口腔檢查的人占總?cè)丝诘陌俜种陨希@一比例在我國僅為百分之二。

一、常見的口腔疾病

1.牙周炎

牙周炎的患病率在所有老年人常見口腔疾病中居為第一。由于中國人飲食結(jié)構(gòu)的改變，細(xì)糧占的比重大對牙齒的磨損減小，以及刷牙習(xí)慣的普及是的老年人存留牙齒比以往有所增加，再加上老年人人口比例的增加是的牙周炎的患病率一直居高不下，而且對于老年人，牙周炎的癥狀一般比較重。牙周炎與年齡增加沒有直接關(guān)系，而是由于一生多種疾病、多種因素積累所導(dǎo)致的。其主要致病原因是由于沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致牙齒表面形成牙菌斑、牙結(jié)石等，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎、粘膜下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張充血，因而產(chǎn)生疼痛感。患有牙周炎的牙齦通常顏色變深發(fā)暗，呈深紅色，外形腫脹、質(zhì)地松軟、表面光亮，所以在收到較強(qiáng)外力刺激時(shí)溶劑導(dǎo)致牙齦出血，并最終導(dǎo)致牙周支持的破壞，使牙齒變得松動(dòng)，不得不拔出。因此，牙周炎也是導(dǎo)致我國成年人拔牙的主要原因之一。

牙周炎對人體健康的傷害是非常大的，病情嚴(yán)重的牙周炎患者相當(dāng)于口腔內(nèi)存在一個(gè)約二十厘米的傷口，口腔中溫暖濕潤的環(huán)境又是細(xì)菌滋生的溫床，因此許多細(xì)菌病毒會(huì)通過傷口進(jìn)入人體，誘發(fā)多種心腦血管疾病，病灶的牙齒也可能會(huì)引起腎炎、心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起敗血癥而危及生命。有專家指出，目前常見的諸如糖尿病、營養(yǎng)不良等全身性疾病都會(huì)加重牙周炎的病情。

2.齲齒

齲齒的患病率僅次于牙周炎的居第二位。其發(fā)病原因多是由于牙齦萎縮導(dǎo)致的牙齒間隙變大，食物殘?jiān)菀兹耄偌由纤⒀啦粔蚣皶r(shí)、徹底。

二、老年人口腔保健與預(yù)防方法

首先，要保證餐后刷牙，每次三到四分鐘，由于老年人自身的特點(diǎn)，唾腺退化、唾液分泌量減少，口腔的自我清潔功能減弱，只能通過及時(shí)刷牙清楚口腔內(nèi)的食物殘?jiān)瑥亩鴾p少細(xì)菌滋生的可能，保持口腔健康。

其次，要注重牙膏和牙刷的選擇。

由于唾液分泌量的減少，使得老年人口腔黏膜更為敏感，因此牙刷應(yīng)選擇大小適宜、毛刷質(zhì)地要柔軟，一方面減少對口腔黏膜和牙釉質(zhì)的磨損、另一方面更利于清潔口腔內(nèi)部的各個(gè)角落。牙膏宜選擇含氟的，只有含氟牙膏才能對老年人的根面齲齒起到預(yù)防作用。

第三，老年人要學(xué)會(huì)使用正確的方法刷，錯(cuò)誤的刷牙方法，不僅不能起到刷牙清潔牙齒的主要目的，反而會(huì)造成牙齒和牙周組織的一定損害如牙齦萎縮，牙頸部楔狀缺損等，加重口腔疾病。因?yàn)樗⒀婪椒ǖ牟徽_致使老年人的楔狀缺損的現(xiàn)象非常普遍，楔狀缺損在老年口腔病中的患病人數(shù)也很多，楔狀缺損是由于牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，其原因是牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，容易被磨損，使缺損發(fā)生，錯(cuò)誤的刷牙方法也是導(dǎo)致楔狀缺損的主要原因，尤其是使用橫刷法刷牙的人。許多老年人習(xí)慣用自然形成的橫刷法刷牙，也就是我們平常所說的拉鋸式刷發(fā)，這種方式不僅不能將牙縫中的軟垢徹底清除，長此以往，還會(huì)損傷到牙齒、破壞牙齦。

目前，公認(rèn)的科學(xué)刷牙方法是水平顫動(dòng)法，在刷牙齒唇舌面時(shí)，牙刷刷毛要與牙齒表面呈四十五度傾角，刷毛頭指向牙根，使刷毛自然的進(jìn)入齦溝和鄰間區(qū)，部分刷毛壓于齦緣上原地顫動(dòng)，刷牙時(shí)應(yīng)按照從左到右或者從右到左的順序，為防止遺牙面每，次移動(dòng)牙刷時(shí)應(yīng)有適當(dāng)?shù)闹丿B，這種方法能在清除牙齒縫隙和鄰問區(qū)軟垢的同時(shí)對牙齦進(jìn)行按摩。

第四，即使采用了正確的刷牙方法，也只能清除百分之七十左右的牙菌斑，牙菌斑仍舊會(huì)在牙齒直接的鄰居面間殘留，這時(shí)就需要借助牙線牙簽來輔助清除。老年人要適當(dāng)應(yīng)用牙簽和牙線來清潔牙齒間嵌塞食物殘?jiān)_使用牙簽和牙線可以清除這些部位殘留的軟垢和食物殘?jiān)?/p>

在牙齦萎縮和牙間空隙較大的情況下應(yīng)選擇使用牙簽來清除鄰面菌斑和根分叉區(qū)。如果牙齦未萎縮，則使用牙線清潔牙齒鄰面，每清除一個(gè)區(qū)域的菌斑后，以清水漱口漱凈被刮下的菌斑，使用牙線時(shí)注意牙線應(yīng)順著牙縫的方向進(jìn)入牙齒的鄰面，用力不要過猛以免損傷牙齦組織，應(yīng)用牙簽和牙線輔助刷牙以達(dá)到徹底清除軟垢和牙菌斑的目的。

最后，老年人一定要養(yǎng)成定期進(jìn)行口腔健康檢查的習(xí)慣，大多數(shù)口腔疾病，如牙周炎、齲齒等在早期沒有明顯癥狀，只有通過口腔檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)早期的病損，進(jìn)行及時(shí)治療可以起到預(yù)防疾病的進(jìn)展，控制疾病的目的。

而如果等到已經(jīng)有了明顯癥狀才去就診，大多數(shù)疾病已經(jīng)到了較為嚴(yán)重的地步，患者要為此承受更多的疾病之苦，付出更多的時(shí)間和金錢。因此，每半年或一年定期進(jìn)行口腔檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)早期治療，才能達(dá)到預(yù)防口腔疾病發(fā)生的目的。

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】老年人;牙周炎;牙髓炎;根尖周炎;殘根殘冠

隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，維護(hù)老年人健康成為我國醫(yī)療工作的重要部分。口腔健康是保障老年人生活質(zhì)量的環(huán)節(jié)之一，了解老年人口腔科就診原因，對今后老年人口腔的預(yù)防和保健提供有價(jià)值的意見。

一、材料與方法

1．研究對象:2013年6月至2014年7月于江蘇省老年醫(yī)院口腔科就診的60歲以上老年人618例，男234例，女384例，年齡60～94歲，平均72．5歲。2．方法:針對老年人初診時(shí)的主訴癥狀，由同一人在牙科治療椅及探照燈下完成口腔檢查，記錄初步診斷及用藥史，如遇疑難由多人共同商討完成最后診斷。根據(jù)齲病、牙髓病、根尖周病、牙體慢性損傷、牙周病等臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)分布描述分析老年人的就診狀況，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

二、結(jié)果

618例老年人口腔科就診原因分類情況:見表1。老年人口腔科就診的主要原因是牙周炎，占就診人群的31．4%。其次是牙髓及根尖周炎25．7%、殘根殘冠14．4%、齲齒13．9%等。以牙周炎為診斷的就診老年患者中，主訴癥狀排在前兩位的是嚴(yán)重松動(dòng)且應(yīng)拔除的94人占48．5%，牙周膿腫41人，作者單位:210024南京，江蘇省老年醫(yī)院(王嬌翠)，黑龍江，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(邱艷芬)占21．1%，其次是牙齦萎縮、牙齦出血、食物嵌塞、口腔異味等總計(jì)59人，占30．4%。因齲病及其引起的牙髓及根尖周炎總計(jì)162例，占總就診人數(shù)的26．2%，僅次于牙周病，牙髓及根尖周炎的根面齲構(gòu)成比高于齲齒根面齲構(gòu)成比(P＜0．001)，見表2。牙髓炎就診的患者主要由齲齒引起，總計(jì)76例占69．7%，牙體慢性損傷、牙折、牙周感染引起的牙髓炎總計(jì)33例，占30．3%。除磨耗及楔缺等牙體慢性損傷外，牙折也是老年人比較常見就診原因。41例牙折患者就診時(shí)主訴患牙牙髓未治療26顆，牙髓治療后15顆(見表3)，磨牙、前磨牙、前牙牙折數(shù)依次減少，但各牙位的構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0．451)。討論老年人由于身體或行動(dòng)不便等原因，并患有多種慢性疾病，到醫(yī)院就診困難。本次調(diào)查顯示老年人的就診情況或意識差，均是有病或有癥狀、出現(xiàn)疼痛或腫脹時(shí)才就診，就診時(shí)病情復(fù)雜，并且大部分人在就診前自行服藥。老年人對牙周病的就診意識差，也是導(dǎo)致老年人牙齒喪失的主要原因［1］。本次調(diào)查表明牙周病是老年人口腔科就診的最主要原因，就診時(shí)的牙周炎的癥狀均較重，以松動(dòng)牙和牙周膿腫為主要的主訴癥狀。因此對老年人進(jìn)行健康教育，做定期的口腔檢查以及完善的牙周治療，做到早預(yù)防、早治療，盡最大努力降低老年牙周病的患病程度［2］。齲病及其并發(fā)癥是老年人的另一個(gè)主要的就診原因。由于老年人增齡性變化導(dǎo)致的唾液減少，口腔自潔作用和緩沖能力降低，齲病發(fā)病率高［3］。同時(shí)由于老年人牙齦萎縮、牙間隙增大或佩戴可摘局部義齒等原因?qū)е吕夏耆她x齒多發(fā)于鄰面或頰側(cè)的根面［4］。這些部位的齲齒發(fā)展迅速，極易累及牙髓，且治療時(shí)入路困難，即使進(jìn)行了充填，因根面及牙齦的局部環(huán)境形成繼發(fā)齲會(huì)導(dǎo)致充填治療的失敗。本次調(diào)查中因齲齒及齲齒引起的牙髓及根尖周炎總計(jì)162例，僅次于牙周炎，而根面齲是引起牙髓炎的主要原因，易發(fā)生根面齲的部位以鄰面為主。針對老年人易患根面齲的特點(diǎn)，我們應(yīng)對老年人進(jìn)行必要的齲齒預(yù)防健康宣傳，如進(jìn)食后漱口，使用牙間隙刷、正確的義齒清潔等。隨著年齡增加老年人牙齒脆性增大，幾十年的牙齒慢性磨耗導(dǎo)致上下頜不良咬合關(guān)系，牙面尖銳陡峭，均增加了牙齒折斷的風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查顯示牙齒外傷總計(jì)55例，其中牙隱裂10例，牙折45例，其中15例是干髓或根充術(shù)后，僅4例牙折可經(jīng)根管治療予以保留。因此除了對已經(jīng)牙髓治療的牙齒進(jìn)行冠修復(fù)預(yù)防牙折斷外，也應(yīng)調(diào)磨老年人牙齒降低折斷或隱裂的風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)拔牙仍是老年人口腔科治療的主要手段，包括嚴(yán)重松動(dòng)牙齒、殘根殘冠、牙折總計(jì)224例，占總就診人數(shù)的36．2%，此數(shù)字尚未包括本調(diào)查中反復(fù)發(fā)作的急性或慢性期牙周膿腫。即使到了醫(yī)院仍有許多老年人由于身體原因或服用多種藥物、心里緊張等，不能按照最理想的治療方案進(jìn)行治療。因此作為口腔醫(yī)生我們應(yīng)該加強(qiáng)口腔宣傳，提高老年人預(yù)防性治療意識［5］，在老年人身體狀況允許時(shí)對不能保留或暫時(shí)可保留但以后會(huì)出現(xiàn)問題的患牙一律拔除，即使以后出現(xiàn)問題也無需進(jìn)行復(fù)雜的牙科治療。總之我們應(yīng)增強(qiáng)老年人的就診意識，促進(jìn)老年人的口腔健康，提高老年人群的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

關(guān)鍵詞：老年；口腔；修復(fù)

口腔疾病是影響老年人生活質(zhì)量的一大疾患。多數(shù)老年人都患有不同程度的牙列缺損或缺失，我國老年人牙列缺失率為6.98% ~14.25%,牙列缺損率為11.50%~88.13%,而修復(fù)率較低,其中不良修復(fù)又占大多數(shù),為了維持適當(dāng)?shù)木捉馈⑾⒄Z言等功能及良好的心理狀態(tài)，口腔修復(fù)是十分重要和必要的。本文對80例曾在我院行修復(fù)治療的老年病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年6月～2010年6月在我院行修復(fù)治療的80例老年患者，其中，男性55例，女性25例；年齡58～87歲，平均66.5歲。

1.2方法

①所有病例在修復(fù)前均認(rèn)真行口腔檢查和治療，由專業(yè)的口腔修復(fù)醫(yī)生（鑲牙醫(yī)生）進(jìn)行檢查，制定治療方案。②拔除殘根、松動(dòng)不能保留的牙齒，治療口腔內(nèi)有問題的牙齒。③實(shí)施補(bǔ)牙、洗牙、牙周疾病的系統(tǒng)治療，并保證剩余牙齒的健康。④修復(fù)醫(yī)生進(jìn)行牙體預(yù)備，取印模，適戴牙。⑤戴牙及復(fù)查。同時(shí)分析食物嵌塞、顳下頜關(guān)節(jié)、修復(fù)前后的咬合關(guān)系等情況。

1.3結(jié)果

80例病例中50例（62.5％）為活動(dòng)義齒修復(fù)，共缺失牙齒425顆，平均每人缺失8.5顆。30例（37.5％）為固定義齒修復(fù)。50例老年患者中，全口義齒20例，上半口義齒5例，下半口義齒15例，贗復(fù)體10例。30例固定義齒修復(fù)中，男20例，女10例，共修復(fù)125個(gè)牙單位；其中，男87個(gè)牙單位，女38個(gè)牙單位。

2討論

2.1修復(fù)前應(yīng)注意的問題

①老年患者缺牙后若長時(shí)間不修復(fù),一方面可促使余留牙的移位、伸長及牙槽骨的吸收;另一方面,易形成各種不良咀嚼習(xí)慣,如單側(cè)后牙缺失,易形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,雙側(cè)后牙缺失或全牙列缺失,易形成前牙咀嚼習(xí)慣或前伸合習(xí)慣,這些都會(huì)給修復(fù)治療帶來一定困難,應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。②修復(fù)前了解老年患者是否戴過義齒、何種類型義齒,以及義齒使用情況和存在問題。由于各類義齒的適應(yīng)性不同,戴過固定義齒的患者易對可摘義齒不滿意,而戴可摘局部義齒者又不易適應(yīng)戴全口義齒。③要耐心傾聽老年患者對義齒的要求,盡可能滿足他們的愿望。但也不應(yīng)隨意做出絕對性答復(fù),須根據(jù)患者口腔實(shí)際情況預(yù)判性說明原因,以取得患者及家屬的信任與合作。④應(yīng)從老年患者的心理和實(shí)際功能出發(fā),盡可能多地保留原有牙齒,甚至殘牙。這樣既有利于義齒固位,也可保留原有頜位關(guān)系和頜型,以及保持原有的感覺功能。凡有下列情況者亦可考慮暫時(shí)保留:如余留牙可承擔(dān)咀嚼一般食物的能力,牙齒移位不嚴(yán)重,對修復(fù)影響不大者;牙周無溢膿,牙松動(dòng)不超過Ⅱ度、牙槽骨吸收不超過2/3者;對義齒固位,尤其下頜義齒固位有幫助者；年老體弱有慢性病不宜拔牙者。

2.2修復(fù)方法

活動(dòng)義齒修復(fù)是當(dāng)前老年人口腔修復(fù)治療的主要方法。老年人活動(dòng)義齒修復(fù)治療的種類多,包括各種可摘局部義齒、全口或半口義齒、顳下頜關(guān)節(jié)病的矯形治療、各種防嵌器、各種夾板（包括假牙齦）以及贗復(fù)體等。可摘局部義齒相對便宜，其機(jī)械性能較差，戴用不舒適,也不利于口腔衛(wèi)生。但其易于修改,可較容易地修改加牙,有利于患者適應(yīng)將來的全口義齒。固定義齒體積小、無異物感、舒適、不妨礙發(fā)音,患者不需要取戴,咀嚼舒適,缺牙較少、缺牙間隙小、余留牙健康的老年患者,也可以考慮安裝固定義齒。老年患者選擇修復(fù)方法時(shí),口腔醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者的全身健康情況、缺牙部位、咬合關(guān)系,牙齦及牙槽骨情況等多種因素。

2.3牙周疾病的預(yù)防

牙周疾病是另一種口腔常見病和多發(fā)病。牙周疾病是發(fā)生在牙周組織的疾病，包括牙齦炎和牙周炎兩大類。牙周疾病的病因比較復(fù)雜，有局部因素或全身因素引起的牙周疾病；局部因素是指牙菌斑的作用，這是造成牙周疾病的根本原因，也稱為牙周疾病的始動(dòng)因素，牙菌斑的形成和聚集直接與口腔衛(wèi)生的好壞密切相關(guān)，也與牙齒排列不齊有關(guān)；全身因素是指某些全身性疾病，如糖尿病、血液病、營養(yǎng)不良和某些遺傳性疾病等會(huì)降低機(jī)體抵抗力，增加機(jī)體對牙菌斑中的致病菌的敏感性，加重牙菌斑的致病作用。

2.4口腔修復(fù)后的保健

老年人口腔修復(fù)后的保健十分重要，關(guān)系到老年人修復(fù)的成功與否及使用壽命。口腔修復(fù)后應(yīng)定期復(fù)查，以半年復(fù)查一次為宜，全口義齒宜在4~5年作全面修理如墊底或重制。由于老年人口腔內(nèi)環(huán)境的改變，應(yīng)特別注意對繼發(fā)齲及根齲的防治，對殘留的牙根應(yīng)注意清潔，對殘留牙根的牙周狀況定期檢查，防止因進(jìn)一步齲壞及牙周破壞損傷余留的牙齒和牙根。老年人的固定義齒和種植義齒修復(fù)術(shù)后都特別強(qiáng)調(diào)保持局部清潔。

3結(jié)論

總之，老年人無論在生理、病理、心理狀態(tài)方面都有其特殊性。要使老年人牙列缺損或缺失獲得良好的修復(fù)效果，口腔科醫(yī)師不僅必須具備良好的系統(tǒng)知識與專業(yè)技能，而且要善于抓住主要矛盾，把握問題的關(guān)鍵。在整個(gè)修復(fù)過程中應(yīng)注意做到全身與局部的相互兼顧、治療與護(hù)理的相互配合及治病與防病的相互結(jié)合，不斷改變老年人口腔疾病治療條件，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，為發(fā)展老年口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)行探索。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇鳳麗,婁清玲.常見老年口腔修復(fù)問題的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6（9）：112

篇(6)

云南省德宏州人民醫(yī)院口腔科，云南德宏 678400

[摘要] 目的 觀察并分析老年患者口腔修復(fù)的臨床情況。方法 選取我院2008年1月—2012年2月收治的接受口腔修復(fù)治療的老年患者98例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 102例患者中，牙齒平均缺失8.5顆，83例（81.4%）需修復(fù)活動(dòng)義齒，19（18.6%）例需修復(fù)固定義齒。修復(fù)前主訴有食物嵌塞者23例（22.5%），修復(fù)時(shí)重建咬合或抬高者78例（76.5%），頜骨間無咬合接觸關(guān)系25例（24.5%）。結(jié)論 在老年患者口腔修復(fù)中，對活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù)是主要方法，重新修復(fù)牙頜、防止食物嵌塞、治療牙周疾病是口腔修復(fù)的關(guān)鍵。

[

關(guān)鍵詞 ] 老年人；口腔修復(fù)；活動(dòng)義齒；臨床觀察

[中圖分類號] R787　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0124-02

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，老年人的一些疾病已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。在老年人各項(xiàng)疾病中，口腔疾患是存在最為普遍的一種，直接導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量下降[1]。因此，定期、及時(shí)對患有口腔疾患的老年人進(jìn)行口腔修復(fù)，可對老年人的進(jìn)食、咀嚼、語言交流等功能起到維護(hù)作用，對于提高其生活、生存質(zhì)量具有重要意義。但老年人的口腔情況較為復(fù)雜，加上本身隨著年齡的增大多數(shù)基礎(chǔ)代謝及器官功能均逐漸降低，且口腔疾患常與其他系統(tǒng)性疾病并存，因?yàn)榭谇恍迯?fù)具有一定的難度[2]。本研究選取我院2008年1月—2012年2月收治的接受口腔修復(fù)治療的老年患者98例，回顧性分析其臨床資料，使臨床上對老年人口腔特點(diǎn)更為了解，從而設(shè)計(jì)合理的治療方法，以提高老年口腔修復(fù)的水平和效果。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象共102例，均為我院接受口腔修復(fù)治療的老年患者。年齡51~82歲，平均年齡（65.1±4.1）歲，其中，男性72例，女性50例。文化程度：大專及以上26例，高中38例，初中及以下68例。

1.2治療方法

①對每位患者的性別、年齡、身體狀況及口腔情況等臨床資料做詳細(xì)記錄，以便修復(fù)后的療效統(tǒng)計(jì)；②所有患者一就診，醫(yī)務(wù)人員首先了解患者對缺失牙的修復(fù)要求、經(jīng)濟(jì)能力及心理特點(diǎn)，以制定初步的個(gè)性化修復(fù)方案；③對整個(gè)口腔進(jìn)行全方位的檢查，拍攝全口及局部牙片；④仔細(xì)檢查每例患者的牙齒缺失情況、殘根、殘冠情況、松動(dòng)牙數(shù)及不良修復(fù)顆數(shù)，并針對具體情況進(jìn)行處理；⑤對于顳下頜關(guān)節(jié)異常的患者，在治療前后分別進(jìn)行關(guān)節(jié)側(cè)位X光檢查；⑥根據(jù)患者意愿及檢查結(jié)果，拔出個(gè)別嚴(yán)重松動(dòng)牙齒、殘根殘冠，對牙髓、齲齒、牙周等疾病進(jìn)行針對性治療。⑦對口腔修復(fù)、義齒修復(fù)、食物嵌塞及頜合接觸關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用spss 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1修復(fù)情況

102例患者中，牙齒平均缺失8.5顆，活動(dòng)義齒共83例，其中男性49例，女性34例，83例患者均需不同程度的修復(fù)，占所有患者的81.4%；其中全口義齒25例，占活動(dòng)義齒的26.3%；上半口義齒28例，占35.1%；下半口義齒19例，占22.8%；活贗復(fù)體11例，占15.8%；19例需修復(fù)固定義齒，占所有患者的18.6%。可見，對活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù)，是老年患者口腔修復(fù)的主要方法，且活動(dòng)義齒修復(fù)的數(shù)量明顯多于固定義齒修復(fù)的患者，二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =8.72,P＜0.01）。

2.2食物嵌塞情況

102例口腔修復(fù)的患者中，有23例修復(fù)前主訴有食物嵌塞或缺失牙齒伴隨食物嵌塞，占總患者的22.5%；其中男性12例占52.2%，女性11例47.9%。男女患者發(fā)生食物嵌塞的幾率不存在差異（χ2 =8.43, P＞0.05）。

2.3咬合接觸關(guān)系情況

102病例中，25例患者上下頜骨間無咬合接觸關(guān)系，占24.5%；修復(fù)時(shí)重建咬合或抬高者78例，占總患者的76.5%，其中在義齒修復(fù)過程中出現(xiàn)咬合抬高38例，占48.7%；在義齒修復(fù)中出現(xiàn)咬合重建40例，占51.2%；59例患者上下牙列間存在咬合關(guān)系并且按照原咬合關(guān)系進(jìn)行了修復(fù)，占全部患者的57.8%。在口腔修復(fù)過程中，按照原咬合關(guān)系進(jìn)行修復(fù)的患者數(shù)量較多，所占的比例最大，與另外兩種修復(fù)方式比較，均具有顯著差異（χ2 =8.17,P＜0.01）。

3討論

老年人的口腔疾病與一般成年人病例不同，具有一定的特殊性。隨伴著年齡的增長，老年人會(huì)出現(xiàn)牙齒磨損加重、牙齦萎縮、牙槽骨吸收、黏膜變薄、牙列缺損和牙齒缺失等一系列問題，均與老年人口腔內(nèi)的各個(gè)組織、器官逐漸發(fā)生退行性變化有關(guān)，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量[3-4]。因此，定期及時(shí)對老年人進(jìn)行口腔修復(fù)，對于保證維護(hù)老年人的語言、飲食能力有著十分重要的意義。

本研究數(shù)據(jù)表明，修復(fù)活動(dòng)義齒是當(dāng)前老年患者口腔修復(fù)最主要的方法。活動(dòng)義齒種類較多，有全口/半口、可摘型的局部義齒及贗復(fù)體等。 因活動(dòng)義齒易于修改，為添加牙齒提供了有利的條件，可讓患者很快對全口義齒適應(yīng)[5]。然而，可摘型的局部義齒雖成本較低，但其舒適度及機(jī)械性較差，同時(shí)會(huì)帶來一定的口腔衛(wèi)生問題，因此臨床上不建議對患者多用。較于活動(dòng)義齒，固定義齒具有體積小、無發(fā)音障礙、舒適度高的優(yōu)點(diǎn)，但其只適用于牙齒缺失較少或間隙較小、余牙健康度較佳的老年患者[6]。因老年人口腔個(gè)組織器官衰老性變化較大，牙齒磨損程度及牙齒殘缺的情況較為嚴(yán)重，故大多數(shù)老年患者只能采用活動(dòng)義齒。

本組研究也表明了食物嵌塞或牙齒缺失伴隨食物嵌塞、咬合接觸關(guān)系也是老年口腔患者主要存在的問題。食物嵌塞，一般是因?yàn)槔夏昊颊哐例l生理性萎縮、牙冠磨損、牙周炎及修復(fù)不良等因素，導(dǎo)致牙間隙增寬，從而造成食物嵌塞。應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生，盡量減少牙簽的使用次數(shù)，可在一定程度上減少食物嵌塞的發(fā)生率。醫(yī)生在修復(fù)的同時(shí)，可對食物嵌塞的牙齒進(jìn)行針對性治療，如可用牙體填充術(shù)對單個(gè)牙間隙進(jìn)行治療，用防嵌器或牙合墊治療多個(gè)牙間隙[7]。咬合接觸關(guān)系不穩(wěn)定的現(xiàn)象一般是由于患者的顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼功能存在異常。修復(fù)前對咬合接觸關(guān)系進(jìn)行調(diào)磨是十分必要的，否則牙合曲線不良會(huì)造成義齒修復(fù)之后無法咬合平衡。咀嚼功能得以改善、咀嚼效率得到提高的前提條件即是具有良好的咬合接觸關(guān)系[8]，所以，老年患者應(yīng)更正錯(cuò)誤的咀嚼方式，有助于咬合接觸關(guān)系最大程度的符合標(biāo)準(zhǔn)。對于牙齒缺失較多或原有咬合距離已喪失的患者，必須在修復(fù)義齒的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц呋蛑亟ā?/p>

同時(shí)，在對老年患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療過程中，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對患者口腔保健意識的宣傳，使患者對口腔保健意識的認(rèn)識度有所提高，讓患者樹立良好的保健觀念，從而養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，減少口腔疾患的發(fā)生[9]。對于口腔醫(yī)生來說，不僅要充分掌握臨床知識，不斷豐富治療經(jīng)驗(yàn)，以提高診療水平，也應(yīng)積極提高自身修養(yǎng)和職業(yè)技能，使患者對修復(fù)治療過程有較高的滿意度，從而減輕心理壓力，使疾患的痛苦降到最低，自然對患者修復(fù)后的生活質(zhì)量有良好的影響作用[10]。

綜上所述，在老年患者口腔修復(fù)中，對活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù)是主要方法，重新修復(fù)牙合、防止食物嵌塞、治療牙周疾病是口腔修復(fù)的關(guān)鍵。

[

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篇(7)

[關(guān)鍵詞] 齲病；根齲；口腔流行病學(xué)調(diào)查；老年人

[中圖分類號] R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0111-04

Survey of dental caries on the old people in Beijing City

ZHAO Mei ZHANG Hui CHEN Wei WANG Peng HAN Yongcheng

Department of Preventive Dentistry， Beijing Stomatological Hospital Affiliate to Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To investigate the dental caries status of the elderly aged 65-74 years in Beijing City， and to provide information for the oral health service. Methods An equal-sized stratified multi-stage randomly sampling design was used in Beijing City. Oral examinations of dental caries were performed on people who aged from 65 to 74. SPSS 13.0 software was applied for statistical analysis. Results 5208 old people were examed. The caries prevalence was 69.16%， which in the urban area （70.68%） was significantly higher than that in the rural area （65.78%） （P < 0.01）. The caries prevalence of the female （71.93%） was significantly higher than that of the male （66.93%） （P < 0.01）. The DFT was 2.85， which in urban area （2.96） was significantly higher than that in the rural area （2.62） （P < 0.01）. Considering the sexual difference， the DFT of the female （3.03） was significantly higher than the male （2.67） （P < 0.01）. The dental caries filling rate was only 29.97%， which in the urban area （33.69%） was significantly higher than that in the rural area （20.59%） （P < 0.01）. Conclusion The caries prevalence of the old people in Beijing City is still very high， but the filling rate is very low. There is a significant statistical difference on caries prevalence， DFT and the filling rate between the rural and the urban area. More effective prevention should be taken in the rural area.

[Key words] Caries； Root caries； Oral epidemiology survey； Old people

隨著社會(huì)的進(jìn)步以及科技水平的提高，人類壽命普遍延長，老年健康日益引起社會(huì)關(guān)注，北京市已逐漸步入老齡化社會(huì)，關(guān)注老年人的口腔健康，提高老年人的生命質(zhì)量成為口腔醫(yī)療服務(wù)的主體內(nèi)容之一。由于口腔疾病的進(jìn)展性和累加性，老年人對口腔保健有其特殊的需求。然而，老年人群往往比其他人群難以獲得口腔衛(wèi)生保健服務(wù)。進(jìn)行老年口腔保健的前提是有效的疾病監(jiān)控[1]。為了調(diào)查北京市城鄉(xiāng)老年人群的口腔健康狀況，了解齲病的患病趨勢，為北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告提供最新信息，2010年北京市牙防所組織16區(qū)縣牙防機(jī)構(gòu)的口腔專業(yè)人員對全市65～74歲老年人進(jìn)行了口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查。現(xiàn)將北京市該人群恒牙患齲狀況調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查的對象為北京市16個(gè)區(qū)縣城鄉(xiāng)65～74歲常住人口，調(diào)查時(shí)間為2010年9～11月。

1.2 抽樣方法

遵循經(jīng)濟(jì)有效的原則，采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法。本次調(diào)查的抽樣設(shè)計(jì)，以區(qū)縣為單位，按經(jīng)濟(jì)水平和人口規(guī)模高低分為三層，每層隨機(jī)抽取一個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個(gè)樣本街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)或村委會(huì)作為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)抽取60人（男女各半）。

1.3 樣本量

本次調(diào)查共收集有效樣本量5208人，其中城市3595人，農(nóng)村1613人，男2572人，女2636人。

1.4 檢查項(xiàng)目

一般項(xiàng)目：姓名、性別、戶口類型、出生日期等。 健康狀況項(xiàng)目：恒牙冠齲及根齲。

1.5 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)

口腔檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方法進(jìn)行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針。齲病檢查標(biāo)準(zhǔn)參照第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案中齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

冠齲：牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質(zhì)下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。使用CPI探針來證實(shí)咬合面、頰舌面視診所判斷的齲壞，若有任何疑問，不能記為齲齒。

根齲：進(jìn)行根齲檢查時(shí)首先要判斷牙根是否暴露，其標(biāo)志是釉牙骨質(zhì)界暴露。牙根已暴露，用CPI探針探及根面有軟或皮革樣感覺的病損記為根齲。一個(gè)齲損同時(shí)累及冠部和根面則分別記錄為冠齲和根齲。

1.6 質(zhì)量控制

檢查者均為口腔專業(yè)人員，具有3年以上口腔臨床工作經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)場調(diào)查進(jìn)行前，檢查者由北京市口腔流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)小組統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)合格（Kappa值達(dá)到0.6以上）。調(diào)查現(xiàn)場的檢查條件一致，使用統(tǒng)一配置的CPI探針。調(diào)查過程中，安排5%受檢者接受另一名檢查者的復(fù)查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠齲狀況

如表1、2所示，5208名受檢者中，冠齲患齲率為67.09%，城市為67.96%，農(nóng)村為65.16%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)城鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.946，P < 0.05），城市高于農(nóng)村；男性患齲率為64.31%，女性患齲率為69.80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.802，P < 0.01），女性顯著高于男性。冠齲齲均為2.57，其中城市為2.61，農(nóng)村為2.49，城鄉(xiāng)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.274，P > 0.05）；男性齲均2.35，女性齲均2.79，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.892，P < 0.01）。冠齲充填率為34.81%，其中城市為39.42%，農(nóng)村為24.02%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)城鄉(xiāng)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=294.166，P < 0.01），城市老年人充填率顯著高于農(nóng)村。

表2 北京市65～74歲人群恒牙冠齲患齲情況[n（%）]

注：D：患齲未充填；F：因齲已充填；DF：患齲及因齲充填

2.2 根齲狀況

如表3、4所示，5208名受檢者中，根齲患齲率為23.71%，其中城市為24.65%，農(nóng)村為21.64%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.571，P < 0.05）；男性患齲率為22.74%，女性患齲率為24.66%，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.635，P > 0.05）。根齲齲均為0.63，其中城市為0.69，農(nóng)村為0.49，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.547，P < 0.01）；男性齲均為0.66，女性齲均為0.60，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.149，P > 0.05）。根齲充填率為18.01%，其中城市為21.70%，農(nóng)村為6.35%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=95.324，P < 0.01）。

2.3 冠根合計(jì)情況

如表5、6所示，5208名受檢者中，患齲率為69.16%，其中城市為70.68%，農(nóng)村為65.78%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.552，P < 0.01）；男性患齲率為66.33%，女性患齲率為71.93%，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.124，P < 0.01）。齲均為2.85，其中城市為2.96，農(nóng)村為2.62，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.360，P < 0.01）；男性齲均為2.67，女性齲均為3.03，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.760，P < 0.01）。充填率為29.97%，其中城市為33.69%，農(nóng)村為20.59%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=246.939，P < 0.01）。城鄉(xiāng)各區(qū)縣患齲率、齲均、充填率情況詳見表7，其中，東城、西城等城區(qū)充填率高，延慶、門頭溝等遠(yuǎn)郊區(qū)充填率低。

3 討論

口腔流行病學(xué)調(diào)查是研究口腔疾病在人群中發(fā)生的分布規(guī)律，以及制定疾病防治策略的重要手段。自1983年起，全國大約每十年進(jìn)行一次大規(guī)模的口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，此次北京市口腔流行病學(xué)調(diào)查距2005年第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查已有5年之久，此次調(diào)查對象是從北京市16個(gè)區(qū)縣隨機(jī)抽取，樣本含量涉及范圍比前3次全國流行病調(diào)查更為廣泛，能夠更準(zhǔn)確地反映北京市老年人的口腔健康狀況和牙病防治工作情況。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，北京市老年人的口腔健康狀況也有了新的變化。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年北京市65～74歲人群患齲率為69.16%，齲均為2.85，與2005年北京市同齡人群調(diào)查結(jié)果[3]（患齲率為66.03%，齲均為2.37）比較，65～74歲老年人患齲率和齲均二者均有上升趨勢，提示北京市老年人的口腔健康狀況不容樂觀。此次調(diào)查結(jié)果還顯示，北京市老年人患齲率、齲均、根齲患齲率、根齲齲均、冠齲患齲率城鄉(xiāng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），城市高于農(nóng)村，與2005年流行病調(diào)查結(jié)果一致，符合發(fā)展中國家齲病流行病學(xué)特征[4]。這可能與城鄉(xiāng)居民的飲食習(xí)慣差異等因素有關(guān)，如城市居民糖的消耗量及吃甜食頻率較高，食物加工較細(xì)[5]。提示還要繼續(xù)開展切實(shí)有效的口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目，加強(qiáng)對城市居民的口腔健康教育，使其掌握口腔健康知識，主動(dòng)采取有利于口腔健康的行為，提高自我口腔保健意識和防病能力。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年北京市老年人根齲患齲率為23.71%，齲均為0.63。這與2005年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[3]（北京市老年人根齲患齲率26.39%，齲均0.46）相比，患齲率有所下降，但齲均上升。說明老年人根齲問題仍然嚴(yán)重，未得到很好控制。分析原因，可能是老年人隨著年齡增長，牙齦退縮發(fā)生率增加，或由于牙間隙暴露、口腔衛(wèi)生差、食物嵌塞等原因，菌斑易附著于釉牙骨質(zhì)界及根面，導(dǎo)致牙骨質(zhì)脫礦、軟化，發(fā)生根面齲[6]。此外，老年人缺失牙多，活動(dòng)義齒與基牙間食物嵌塞，也會(huì)致使根齲的患病率增加[7]。應(yīng)該針對這些發(fā)病特點(diǎn)，加強(qiáng)老年人的口腔健康教育，提高他們的自我保健意識和日常保健能力，使其保持良好口腔衛(wèi)生，預(yù)防根齲的發(fā)生。

與2010年北京市老年人齲齒充填率（29.97%）相比，2005年（23.88%[3]）有大幅度提高，尤其是根齲的充填率。其中，東城、西城、朝陽、海淀等城區(qū)充填率在45%～52%。這些與北京市政府近年來兩次將口腔保健納入政府實(shí)事，如為低保全口無牙老人免費(fèi)鑲牙、市衛(wèi)生局出臺了生命全周期口腔保健等舉措，有密切的關(guān)系。此次調(diào)查顯示，城區(qū)老年人齲齒充填率明顯高于農(nóng)村，這一點(diǎn)與遼寧[8]、湖北[9]省市基本一致，表明農(nóng)村地區(qū)老年人大部分齲齒未得到有效治療[10]。從口腔疾病的危險(xiǎn)因素來分析，城鄉(xiāng)口腔健康狀況差異的原因可能是口腔衛(wèi)生習(xí)慣、就醫(yī)行為、知識態(tài)度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和生活習(xí)慣（主要是收入和受教育程度）的差異。農(nóng)村相對城市而言，經(jīng)濟(jì)比較落后、衛(wèi)生資源匱乏、人們?nèi)狈谇唤】抵R和自我保健能力[11]。針對城鄉(xiāng)老年人患齲狀況和治療水平存在的差異，提示今后要合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，均衡發(fā)展城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平和口腔醫(yī)療資源分布，加強(qiáng)對農(nóng)村基層口腔專業(yè)人員的培訓(xùn)，積極開展社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防口腔疾病，提高齲齒充填率，切實(shí)提高老年人群口腔健康水平。

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