序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1關(guān)于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

(1)關(guān)于衛(wèi)生籌資。上海社會(huì)科學(xué)研究院常務(wù)副院長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)所所長(zhǎng)左學(xué)金認(rèn)為,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革尚未解決的兩大問(wèn)題之一是衛(wèi)生籌資的不公平性,衛(wèi)生籌資的不公平性包括醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和醫(yī)療服務(wù)的可及性兩個(gè)方面。與其他國(guó)家相比,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人自費(fèi)的比例過(guò)高,財(cái)政和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的比例偏低。自付比例過(guò)高導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果:一是我國(guó)收入越低的人群自費(fèi)比例越高,造成衛(wèi)生籌資的嚴(yán)重不公平;二是部分城鄉(xiāng)家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性下降,抑制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理需求,小病拖成大病,大病無(wú)錢(qián)治療,因病致貧,在宏觀上造成醫(yī)療資源利用的低效率。左學(xué)金建議:今后衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重,在未來(lái)5年平均每年提高0.1個(gè)百分點(diǎn);在衛(wèi)生總費(fèi)用中,個(gè)人籌資所占的比例不斷下降,從目前的50%以上逐步下降到2010年的33%,2010年后最終下降到20%;城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出的比率從目前的4.2倍下降到2010年的2.5倍。

(2)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)提供。美國(guó)斯坦福大學(xué)國(guó)際研究院衛(wèi)生政策中心研究員俞衛(wèi)介紹了美國(guó)聯(lián)邦政府醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)及其費(fèi)用控制方面的經(jīng)驗(yàn),提出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理想體制是建立一個(gè)能獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療服務(wù)總體績(jī)效的體制,其工作包括:建立測(cè)量總體績(jī)效的具體指標(biāo);建立總體績(jī)效測(cè)量系統(tǒng);建立總體績(jī)效評(píng)估監(jiān)管反饋系統(tǒng);建立機(jī)制評(píng)估系統(tǒng);通過(guò)有效支付方式來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)總體績(jī)效。左學(xué)金認(rèn)為,我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)提供方面存在低效率性的問(wèn)題,主要表現(xiàn)為輕預(yù)防重治療、過(guò)度用藥和過(guò)度檢查等。對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供體制的改革思路主要有:財(cái)政與城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)基金加大對(duì)城鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)勞務(wù)補(bǔ)償?shù)念A(yù)付,免除或減少城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)的自費(fèi)支出;推行醫(yī)藥分家、醫(yī)藥和檢查按成本定價(jià)、消除醫(yī)院通過(guò)處方和檢查增加收入的不當(dāng)激勵(lì);一級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)兼顧預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)資源利用的宏觀效率;規(guī)范對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的信息披露和加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督;改變醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的地方分割,培育全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng);鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng),發(fā)展在全國(guó)范圍運(yùn)作的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。

(3)關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范管理。世界衛(wèi)生組織駐中國(guó)代表處健康與貧困顧問(wèn)湯勝藍(lán)博士認(rèn)為,中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)存在的問(wèn)題有:藥品生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)高利潤(rùn)藥品,并停止生產(chǎn)一些價(jià)廉但有效的基本藥物;多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)熱衷于向國(guó)家食品藥品監(jiān)督局申請(qǐng)生產(chǎn)新品種藥品,以獲得國(guó)家的較高定價(jià);藥品流通環(huán)節(jié)混亂,批發(fā)企業(yè)和零售藥店過(guò)多;藥品招標(biāo)采購(gòu)并不成功等。政策建議有:提高新藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn),并在新藥審批中納入成本-效果評(píng)價(jià)指標(biāo);加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)及上市后的日常監(jiān)督檢查;定期調(diào)整基本藥物的定價(jià)政策,定價(jià)應(yīng)反映真實(shí)成本;建立鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的有效機(jī)制;加強(qiáng)對(duì)藥品流通領(lǐng)域和流通企業(yè)的管理和監(jiān)督;對(duì)藥品零售藥店的資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)估,關(guān)閉不合格的零售藥店;將醫(yī)生和醫(yī)院的收入與藥品收入脫鉤。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部研究員、副部長(zhǎng)葛延風(fēng)認(rèn)為,應(yīng)確定基本藥物目錄,對(duì)基本藥物實(shí)施政府統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一供應(yīng)和統(tǒng)一定價(jià);同步實(shí)施資源整合和管理體制調(diào)整;強(qiáng)化監(jiān)管,除政府外,發(fā)揮行業(yè)組織和社會(huì)力量的監(jiān)督功能。上海華山醫(yī)院呂元院長(zhǎng)提出,目前藥品價(jià)格高,但醫(yī)務(wù)人員人力服務(wù)價(jià)格低,在降低總醫(yī)療費(fèi)用的前提下,應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格,以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,遏制醫(yī)院通過(guò)藥品銷(xiāo)售來(lái)增加收入的激勵(lì)。

(4)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議。葛延風(fēng)提出,20世紀(jì)80年代以來(lái),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面出現(xiàn)了比較突出的問(wèn)題:醫(yī)療衛(wèi)生公平性和衛(wèi)生投入績(jī)效全面下降,百姓不滿程度越來(lái)越高,帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)后果相對(duì)突出。出現(xiàn)這些問(wèn)題的根源是政府責(zé)任的全面弱化。推進(jìn)衛(wèi)生體制改革的核心是強(qiáng)化政府責(zé)任,其基本點(diǎn)是:立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,通過(guò)政府投入,構(gòu)建國(guó)家基本衛(wèi)生保健制度,免費(fèi)向全體城鄉(xiāng)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù),以近乎免費(fèi)方式提供既定服務(wù)能力下的基本醫(yī)療服務(wù),確保所有公眾的基本健康。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步發(fā)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,同時(shí),對(duì)二三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革;國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃基本衛(wèi)生保健制度,城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間實(shí)施基本統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

篇(2)

[關(guān)鍵詞]基層衛(wèi)生 人力資源配置 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 新醫(yī)改

新醫(yī)改前夕,衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國(guó)約70%的衛(wèi)生資源集中在城市,其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院,公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源嚴(yán)重不足;約11%的行政村沒(méi)有村衛(wèi)生室,加之服務(wù)能力低下,服務(wù)質(zhì)量不高,農(nóng)村和城市之間差距不斷加大,群眾不能方便可及的享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。“看病難”和“看病貴”問(wèn)題的日益凸顯,使得新醫(yī)改提上議程。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)―在這一建設(shè)過(guò)程中基層衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置尤為重要。

一、我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源配置的回顧

衛(wèi)生人力資源配置方面,我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置和城市相比存在著很大差距。《2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》表明,從衛(wèi)生人力資源數(shù)量上來(lái)看,2009年底,全國(guó)衛(wèi)生人力總量預(yù)計(jì)達(dá)731萬(wàn)人,其中:衛(wèi)生人員數(shù)641萬(wàn)人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)90萬(wàn)人。與上年比較,衛(wèi)生人員增加24萬(wàn)人,增長(zhǎng)3.9%,然而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少3萬(wàn)人。2007年鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)中具有大專及以上學(xué)歷的僅占4.08%,鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的效果和質(zhì)量由此可知而知,因此,無(wú)論在衛(wèi)生人力資源總量方面還是人員素質(zhì)方面,我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人力資源均嚴(yán)重欠缺。

二、關(guān)于我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源配置不合理性的原因分析

1.財(cái)政投入不足

我國(guó)基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位,雖然經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額下?lián)?但衛(wèi)生院還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面進(jìn)行常態(tài)投入等等。基本的醫(yī)療服務(wù)條件難以改善等經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化,衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益差,使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高,工作積極性受挫,人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.激勵(lì)政策缺位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍由于工作環(huán)境差,醫(yī)務(wù)人員待遇較低等原因,很難引進(jìn)和留住人才,更難開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,甚至原有的服務(wù)項(xiàng)目因?yàn)槿藛T流失而被迫停止,遠(yuǎn)不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。對(duì)于基層衛(wèi)生人力資源,政府未形成更加優(yōu)惠的政策和有效的激勵(lì)措施,基層衛(wèi)生人員工資微薄,甚至難以維持生計(jì),這種現(xiàn)狀嚴(yán)重影響其工作積極性,進(jìn)而在很大程度上造成人才外流甚至轉(zhuǎn)行。

3.城鄉(xiāng)配置失衡

相對(duì)于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言,我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯,而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項(xiàng)任務(wù),業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大,多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)山區(qū),經(jīng)濟(jì)效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作,現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級(jí)晉職困難等因素不能安心工作,流失嚴(yán)重,更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀,使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高的情況更加惡化。

三、對(duì)基層衛(wèi)生人力資源優(yōu)化配置的建議

1.建立有效的人才激勵(lì)機(jī)制

在物質(zhì)激勵(lì)方面,應(yīng)健全基層人力資源的薪酬體系,在基層衛(wèi)生院低質(zhì)量的服務(wù)環(huán)境中應(yīng)該加大物質(zhì)激勵(lì),保證其生活需求,也可以吸引更多人才到基層中去。在精神激勵(lì)方面,要?jiǎng)?chuàng)造惜才、護(hù)才的良好環(huán)境,尊重人才,使其獲得事業(yè)上的成就感,自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)與否也是人才流失的一個(gè)重要因素,可以采取職稱、工資、福利待遇方面的傾斜政策在物質(zhì)和精神上建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制以留住基層衛(wèi)生人才。

2.建立合理的人才流動(dòng)通道

各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)在使用和選拔人才時(shí)應(yīng)注重選拔農(nóng)村基層人才,應(yīng)當(dāng)允許有一定基層工作經(jīng)驗(yàn)的人才向城市流動(dòng)。政府應(yīng)當(dāng)提供一定的制度保障以監(jiān)督城市醫(yī)院優(yōu)先考慮來(lái)自基層的衛(wèi)生人才,有過(guò)基層工作經(jīng)歷的人才,在技術(shù)上能得到全面的鍛煉,基礎(chǔ)夯實(shí),且工作責(zé)任心高,這些優(yōu)勢(shì)是城市醫(yī)院自己培養(yǎng)的人才難以具備的,這種做法既有利于吸引人才投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,也有利于城市有效改變?nèi)瞬胖R(shí)結(jié)構(gòu),拓寬人才來(lái)源渠道。

3.增加財(cái)政投入

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,政府需要加大對(duì)基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機(jī)制。需加大財(cái)政投資以保證基層衛(wèi)生院的基本建設(shè)和人才培養(yǎng)保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費(fèi),為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財(cái)政的投入應(yīng)該有著制度化的安排和保障,在長(zhǎng)期來(lái)看,應(yīng)該隨著財(cái)力的不斷增長(zhǎng)同比遞增。

要積極探索并完善基層衛(wèi)生院人才培訓(xùn)引進(jìn)和用人的激勵(lì)機(jī)制,暢通人才進(jìn)出渠道,制定落實(shí)優(yōu)惠政策,加大衛(wèi)生財(cái)政投入,營(yíng)造良好待遇制度留人的氛圍,才能最終有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置失衡的問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展。一支高質(zhì)量、高效率的基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍也是緩解我國(guó)“看病難”“看病貴”現(xiàn)象的關(guān)鍵,更是新醫(yī)改得以全面落實(shí)的有力保證。

參考文獻(xiàn):

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篇(3)

基本情況

鄂爾多斯市是自治區(qū)以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)的綜合醫(yī)改地區(qū)，也是第一批基本藥物制度試點(diǎn)地區(qū)。市政府出臺(tái)了“藥品供應(yīng)保障制度實(shí)施方案”、“全面加強(qiáng)和完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)”、“公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施方案”等政策文件，新農(nóng)合參合率達(dá)到96.2%，基本藥物制度覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院8個(gè)，實(shí)行一體化管理的衛(wèi)生室占81.7%。準(zhǔn)格爾旗提出了整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合的思路，統(tǒng)籌建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，做大醫(yī)保基金總量，縮小了城鄉(xiāng)之間的差距。烏審旗推行以“三制五統(tǒng)一”為核心的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“一體化”管理的改革，既解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱、人才缺乏問(wèn)題，也形成了衛(wèi)生人力資源的上下流動(dòng)機(jī)制，還推動(dòng)了基本藥物制度的建立，促進(jìn)了基本藥物的合理使用。鄂爾多斯市中心醫(yī)院加快信息化建設(shè)步伐，多媒體觸屏式費(fèi)用查詢機(jī)的應(yīng)用，為患者就診提供了便捷服務(wù)。鄂爾多斯把“健康前置管理”作為醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一，將啟動(dòng)健康城市創(chuàng)建活動(dòng)。

巴彥淖爾市作為全區(qū)第二批基本藥物制度試點(diǎn)地區(qū)，政府制定出臺(tái)了“貫徹落實(shí)自治區(qū)人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)”，五部門(mén)出臺(tái)了“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)”。25個(gè)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行績(jī)效考核、績(jī)效工資，28個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、111個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部完成人員聘用和績(jī)效改革。新農(nóng)合參合率達(dá)到95.88%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部推行基本藥物制度，烏拉特前旗醫(yī)院也實(shí)行了基本藥物零差率銷(xiāo)售，由政府負(fù)責(zé)給予專項(xiàng)補(bǔ)貼，為深化公立醫(yī)院改革做了有意義的探索。

與此同時(shí)，兩地大力發(fā)展蒙中醫(yī)藥事業(yè)，加快衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。鄂爾多斯“數(shù)字衛(wèi)生”工程也即將啟動(dòng)。

存在的問(wèn)題

一是深化醫(yī)改工作的進(jìn)展不平衡。比較兩市總體情況，鄂爾多斯市研究醫(yī)改、推進(jìn)醫(yī)改的氛圍基本形成；巴彥淖爾市雖然是第二批基本藥物制度的試點(diǎn)地區(qū)，但醫(yī)改的氛圍還不濃厚，除了農(nóng)村牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外，多數(shù)政策還沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

二是新農(nóng)合管理與保障水平迅速提高的形勢(shì)不相適應(yīng)。對(duì)于抓住新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元以上的機(jī)遇，推行支付方式改革的進(jìn)展不大，門(mén)診統(tǒng)籌推進(jìn)尚顯乏力，新農(nóng)合與其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，作為醫(yī)患之間第三方的作用還遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，既缺乏引導(dǎo)合理就醫(yī)、促進(jìn)轉(zhuǎn)診會(huì)診機(jī)制建立的作用，又缺失代表參保方面的集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)、規(guī)范診療行為的作用，與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)談判工作沒(méi)有普遍啟動(dòng)，控制費(fèi)用增長(zhǎng)的作用不明顯。特別是現(xiàn)有新農(nóng)合信息系統(tǒng)在便民和為決策提供支撐遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

三是基本藥物政策還沒(méi)有真正落實(shí)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多數(shù)只配備100多種基本藥物，同時(shí)還在加成使用非基本藥物。基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物知識(shí)還缺乏全面的了解。多數(shù)基層單位通過(guò)網(wǎng)上采購(gòu)藥品，但是藥品配送不夠及時(shí)。有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還在自行采購(gòu)藥品。普遍反映自治區(qū)招標(biāo)的部分藥品價(jià)格比盟市自行招標(biāo)的高。鄂爾多斯市在2009年曾搞過(guò)二次議價(jià)，藥品價(jià)格總體下降了19.1%，在自治區(qū)通報(bào)批評(píng)后叫停。鄂爾多斯建議自治區(qū)允許盟市二次議價(jià)。巴彥淖爾市現(xiàn)在正準(zhǔn)備開(kāi)展二次議價(jià)工作。

四是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較低。突出表現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備配備落后，衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，護(hù)理人員短缺。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編定崗缺乏自治區(qū)級(jí)的政策支持。特別是為農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生院公開(kāi)招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作開(kāi)展了3年后，2011年國(guó)家停止了在我區(qū)繼續(xù)開(kāi)展這項(xiàng)工作，衛(wèi)生院后續(xù)人才隊(duì)伍建設(shè)的政策缺乏連續(xù)性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷層次較低。

五是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作不扎實(shí)。雖然各級(jí)政府的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)基本落實(shí)，并且鄂爾多斯的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)今年將達(dá)到31元，但是基本公共衛(wèi)生服務(wù)并未真正普惠城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民健康檔案的利用率較低，還沒(méi)有形成檔案建立、居民使用、綜合應(yīng)用、補(bǔ)充完善的良性運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)較少。巴彥淖爾個(gè)別旗縣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)還沒(méi)有補(bǔ)貼給衛(wèi)生院和衛(wèi)生室。

六是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的工作尚未真正啟動(dòng)。對(duì)照公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)任務(wù)，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制、形成多元化辦醫(yī)格局等還沒(méi)有真正啟動(dòng)。隨著醫(yī)保制度建設(shè)的快速推進(jìn)，縣級(jí)以上公立醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)劇增，床位、人員缺乏等問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率卻在下降。

問(wèn)題分析

以上問(wèn)題的產(chǎn)生，既有客觀原因，也有主觀因素。從衛(wèi)生系統(tǒng)自身抓醫(yī)改工作的角度考慮，主要有以下幾方面：

第一，調(diào)查研究不深。一方面是對(duì)上情研究不足。國(guó)家醫(yī)改政策目標(biāo)、框架、理念均已確定。但在基層很少聽(tīng)到“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的匯報(bào)和提法，致使基本藥物配備不全，控制基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的積極性不高，群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的體驗(yàn)不深。另一方面是對(duì)下情研究不深。國(guó)家醫(yī)改政策是對(duì)全國(guó)提出的總體性的原則要求，而我區(qū)地廣人稀，醫(yī)藥、醫(yī)療市場(chǎng)分散，需要我們審慎實(shí)施以省為單位的有關(guān)工作。比如，我區(qū)藥品招標(biāo)采購(gòu)到底需不需要盟市二次議價(jià)，到底是否允許二次議價(jià)，亟待統(tǒng)一思想。此外，總結(jié)研究下級(jí)推進(jìn)醫(yī)改中出現(xiàn)的新情況還不夠，試點(diǎn)的“試驗(yàn)”作用沒(méi)有得到發(fā)揮。烏審旗從2009年開(kāi)始改革縣級(jí)公立醫(yī)院，建立以旗人民醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為骨干的集團(tuán)化管理模式，并實(shí)行“三制五統(tǒng)一”機(jī)制，盤(pán)活了全旗醫(yī)療衛(wèi)生資源，但是并未引起我們的關(guān)注。

第二，組織發(fā)動(dòng)不足。一方面，領(lǐng)導(dǎo)層的開(kāi)發(fā)動(dòng)員工作仍顯不足。有的盟市醫(yī)改方案至今難以上會(huì)研究。政府醫(yī)改相關(guān)部門(mén)之間的發(fā)動(dòng)工作也還不協(xié)調(diào)。國(guó)家五部委的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》已經(jīng)出臺(tái)2年，但我區(qū)的具體辦法至今未能出臺(tái)，導(dǎo)致盟市、旗縣市區(qū)的衛(wèi)生投入政策缺失。另一方面，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的組織動(dòng)員工作滯后。許多醫(yī)療衛(wèi)生人員不清楚本職工作中哪些是醫(yī)改的內(nèi)容，基本藥物的種類還說(shuō)不齊全，基本藥物的政策內(nèi)涵不清楚。有的地區(qū)和領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)新農(nóng)合推行盟市級(jí)統(tǒng)籌存有異議，這說(shuō)明基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中最為核心的大數(shù)法則的知識(shí)還沒(méi)有得到普及，致使一些醫(yī)改的理念、政策在層層傳遞中發(fā)出了不同的聲音，出現(xiàn)了不同的行動(dòng)。

第三，指導(dǎo)督查不夠。在工作的安排上，督促檢查的多，政策指導(dǎo)的較少。許多醫(yī)改政策在還沒(méi)有完全理解和吃透的情況下，匆忙實(shí)施、盲目開(kāi)展，應(yīng)付督查。特別是對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的專題指導(dǎo)和督查工作基本缺失。在指導(dǎo)督查工作的執(zhí)行主體上，行政部門(mén)的多、業(yè)務(wù)部門(mén)的少。在指導(dǎo)督查方式上，就事論事的多，整體分析的少。突出表現(xiàn)在對(duì)按季度、年度開(kāi)展的190項(xiàng)醫(yī)改監(jiān)測(cè)指標(biāo)的分析利用不夠。實(shí)施了基本藥物制度，但政府補(bǔ)助尚未落實(shí)，運(yùn)行機(jī)制不暢。

第四，規(guī)制手段不硬。一是醫(yī)改政策是否執(zhí)行缺少剛性管制手段。雖然層層簽訂了落實(shí)醫(yī)改任務(wù)責(zé)任狀，但是對(duì)任務(wù)完成的好壞沒(méi)獎(jiǎng)懲。執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，成了限制社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的充分理由，但并非是優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)療資源的必要條件。二是服務(wù)行為是否規(guī)范缺少有效的約束手段。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支持系統(tǒng)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的管制手段。基層衛(wèi)生人才仍然匱乏，能力、水平仍然不高。

意見(jiàn)建議

為了如期完成醫(yī)改近三年的重點(diǎn)任務(wù)，近期我區(qū)在抓醫(yī)改工作中，應(yīng)以“三跟進(jìn)、三提速”為重點(diǎn)。“三跟進(jìn)”是：

調(diào)查研究和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)跟進(jìn)。一是進(jìn)一步摸清底數(shù)。不但要全面調(diào)查掌握衛(wèi)生資源狀況，更要開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，核算基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、基本藥物服務(wù)成本。特別是核算基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本。二是研究制定工作標(biāo)準(zhǔn)。使衛(wèi)生管理、服務(wù)、建設(shè)、培訓(xùn)等工作在標(biāo)準(zhǔn)下推進(jìn)，使醫(yī)改任務(wù)在標(biāo)準(zhǔn)下規(guī)范地落實(shí)。三是開(kāi)展專項(xiàng)改革試點(diǎn)研究。重點(diǎn)研究新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療服務(wù)的杠桿調(diào)解機(jī)制和公共衛(wèi)生服務(wù)的“購(gòu)買(mǎi)”機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革。四是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)典型經(jīng)驗(yàn)。對(duì)盟市和旗縣市區(qū)的探索，本著少限制、多引導(dǎo)的原則，鼓勵(lì)多種形式的改革。同時(shí)，對(duì)符合醫(yī)改目標(biāo)要求和我區(qū)實(shí)際的改革舉措，及時(shí)總結(jié)、升華、推廣。

政策調(diào)整和宣傳貫徹及時(shí)跟進(jìn)。根據(jù)調(diào)研總結(jié)的情況，及時(shí)調(diào)整不符合我區(qū)實(shí)際的政策。尤其注重調(diào)整和明確政策的具體執(zhí)行主體、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、考核主體，建立責(zé)任明晰、獎(jiǎng)懲有力的機(jī)制。重大醫(yī)改政策出臺(tái)，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)會(huì)同醫(yī)改辦共同組建政策宣講團(tuán)，層層開(kāi)展醫(yī)改政策講解，并將醫(yī)改政策宣講列為縣級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部的培訓(xùn)內(nèi)容。將醫(yī)改政策知識(shí)作為衛(wèi)生管理人員崗位培訓(xùn)、衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育的內(nèi)容，有計(jì)劃地實(shí)現(xiàn)醫(yī)改政策知識(shí)的全覆蓋，營(yíng)造全系統(tǒng)良好的醫(yī)改氛圍。

普遍指導(dǎo)和重點(diǎn)輔導(dǎo)及時(shí)跟進(jìn)。對(duì)全區(qū)普遍執(zhí)行的醫(yī)改政策，加大具體指導(dǎo)力度。充分利用醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，進(jìn)行普遍性的指導(dǎo)。對(duì)年度醫(yī)改任務(wù)，倒排時(shí)間表，指導(dǎo)和督導(dǎo)雙推進(jìn)。在強(qiáng)化面上指導(dǎo)的同時(shí)，建立領(lǐng)導(dǎo)干部或團(tuán)隊(duì)聯(lián)系試點(diǎn)工作制度，及時(shí)提供支持，輔助醫(yī)改工作的開(kāi)展和典型經(jīng)驗(yàn)的升華。

“三提速”為：

一是衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)步伐應(yīng)提速。通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，分步實(shí)施3521工程，建立3級(jí)平臺(tái)、5個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)、2個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)和1個(gè)衛(wèi)生專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)信息資源共享、互通，提高總體管理和服務(wù)水平。整合所有衛(wèi)生信息化項(xiàng)目資金，以居民健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)為紐帶，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)和綜合管理系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)信息公開(kāi)、透明，規(guī)制各種服務(wù)行為。

二是衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制建設(shè)應(yīng)提速。抓緊制定《自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃》。以“幫扶式托管”為基礎(chǔ)，探索建立“三帶二、二帶一、一帶村”鏈條式對(duì)口幫扶機(jī)制，引導(dǎo)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院通過(guò)托管等不同形式，逐級(jí)對(duì)口幫扶下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間縱向緊密的協(xié)作與人才培養(yǎng)機(jī)制。在條件具備的地方，推行縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，促進(jìn)衛(wèi)生人才流動(dòng)。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)先技術(shù)跟蹤計(jì)劃和適宜技術(shù)推廣普及計(jì)劃，在三級(jí)醫(yī)院強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)，啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，建立遠(yuǎn)程繼續(xù)教育制度和新技術(shù)快速推廣應(yīng)用機(jī)制。

篇(4)

關(guān)鍵詞:HL7 RIM 健康檔案 衛(wèi)生信息

Based on the HL7 Medical Information Services Platform

Abstract:Objective Built a HL7 Based electronic healthcare records information-sharing network platform through the digital hospitals clinical systems. Methods Based on SOA architecture, using the XML and Web Service technique to achieve the system functions. Result Build an information network platform relaying on Tianjin Renmin Hospital network. Conclusion The platform realizes the medical resource sharing, improves the security and integrity of the store data, and contents the healthcare departments’ requirements.

Keywords:HL7 RIM; health record; health information

引言

我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)具有明顯的階段性,第一個(gè)階段體現(xiàn)在計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用上,如醫(yī)院收費(fèi)管理、藥品管理等,將傳統(tǒng)業(yè)務(wù)管理模式計(jì)算機(jī)化;第二個(gè)階段是依托計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加快業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)階段,如公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)等信息系統(tǒng)建設(shè);醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到臨床信息系統(tǒng),如HIS、PACS、LIS等。第三階段是區(qū)域化衛(wèi)生信息階段,包括社區(qū)服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育、電子政務(wù)等,這一階段更要依賴于計(jì)算機(jī)技術(shù)、特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化系統(tǒng)應(yīng)用。

由于我國(guó)一直沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)指標(biāo)體系與交換協(xié)議,這些應(yīng)用系統(tǒng)大多是由不同的軟件廠商或者醫(yī)院內(nèi)部研制,相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行,有各自的應(yīng)用目標(biāo),自定義的信息格式,醫(yī)院之間的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也處于割裂的狀態(tài),信息不能互通,猶如孤島。這一問(wèn)題嚴(yán)重制約了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化的建設(shè)與發(fā)展,也給今后全國(guó)建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享并與國(guó)際接軌,全面發(fā)展和建設(shè)數(shù)字醫(yī)院,都帶來(lái)了不可逾越的障礙。因此迫切需要構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的信息共享平臺(tái),集中各醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐富的醫(yī)療信息資源,使得異構(gòu)的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)能夠更直接、無(wú)障礙的被共享、交換。

醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)是借助于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立的諸多信息系統(tǒng),參考國(guó)際與國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生管理科學(xué)化與規(guī)范化,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間,上下級(jí)機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通與信息資源共享、增進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同的重要手段。醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)是依據(jù)現(xiàn)代信息學(xué)與管理學(xué)理論知識(shí),借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn),明確其目標(biāo)定位、指導(dǎo)思想和建設(shè)原則。

設(shè)計(jì)思路與目標(biāo)

醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)是一個(gè)復(fù)雜的信息系統(tǒng),需要選擇科學(xué)的方法論指導(dǎo),對(duì)具體方案設(shè)計(jì)提出基本設(shè)計(jì)要求,保證分散系統(tǒng)的靈活性,實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)的互聯(lián)互通與信息共享。醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)的思路是:統(tǒng)一頂層標(biāo)準(zhǔn)體系設(shè)計(jì)和規(guī)范工作,避免各系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的不一致和不統(tǒng)一問(wèn)題;采用現(xiàn)有的信息標(biāo)準(zhǔn),逐步形成和完善系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合與數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)體系。在這方面積極采納了HL7 RIM以及衛(wèi)生部電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。HL7主要是針對(duì)臨床信息的共享而開(kāi)發(fā)的,是一個(gè)成熟的關(guān)于醫(yī)療應(yīng)用的信息模型。

醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)目標(biāo)是要服務(wù)于不同角色用戶:服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)人員,在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要的信息,并且信息內(nèi)容更加專業(yè)化和精細(xì)化,以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù);服務(wù)于公共衛(wèi)生工作者,能全面掌握人群健康信息,做好疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作;服務(wù)于居民個(gè)人,能掌握和獲取自己完整的健康資料,參與健康管理,享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);服務(wù)于衛(wèi)生管理決策者,提供綜合的,多方面的,多角度的統(tǒng)計(jì)分析信息和預(yù)測(cè)報(bào)告,能動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息,實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策。

醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)組成

醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)是由注冊(cè)服務(wù)、醫(yī)療信息存儲(chǔ)服務(wù)、醫(yī)療信息共享和協(xié)同服務(wù)、信息接口服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、健康檔案瀏覽器。其中注冊(cè)服務(wù)是醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)的關(guān)鍵組成部分,比如:個(gè)人的身份識(shí)別、健康檔案索引服務(wù)、以人為中心的存儲(chǔ)服務(wù)、數(shù)據(jù)交換服務(wù)以及數(shù)據(jù)調(diào)閱服務(wù),見(jiàn)圖1,下面主要對(duì)這些基礎(chǔ)服務(wù)進(jìn)行分析和功能描述。

1.注冊(cè)服務(wù)

注冊(cè)服務(wù)包括對(duì)個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)的注冊(cè)管理服務(wù),系統(tǒng)對(duì)這些實(shí)體提供唯一的標(biāo)識(shí)。針對(duì)各類實(shí)體形成各類注冊(cè)庫(kù)(如個(gè)人注冊(cè)庫(kù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)庫(kù)等),每個(gè)注冊(cè)庫(kù)都具有管理和解決單個(gè)實(shí)體具有多個(gè)標(biāo)識(shí)符問(wèn)題的能力。注冊(cè)庫(kù)保有一個(gè)內(nèi)部的非公布的標(biāo)識(shí)符。

(1)個(gè)人注冊(cè)服務(wù)

個(gè)人注冊(cè)服務(wù)是指在一定區(qū)域管轄范圍內(nèi),形成一個(gè)個(gè)人注冊(cè)庫(kù),個(gè)人的健康標(biāo)識(shí)號(hào)、基本信息被安全地保存和維護(hù)著,提供給區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)所使用,并可為醫(yī)療就診及公共衛(wèi)生相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供人員身份識(shí)別功能。

個(gè)人注冊(cè)庫(kù)主要扮演著兩大角色。其一,它是唯一的權(quán)威信息來(lái)源,并盡可能地成為唯一的個(gè)人基本信息來(lái)源,用于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)確認(rèn)一個(gè)人是某個(gè)居民或患者。其二,解決在跨越多個(gè)系統(tǒng)時(shí)用到居民身份唯一性識(shí)別問(wèn)題。個(gè)人注冊(cè)服務(wù)是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)正常運(yùn)行所不可或缺的,以確保記錄在健康檔案中的每個(gè)人被唯一地標(biāo)識(shí),他們的數(shù)據(jù)被一致地管理且永不會(huì)丟失。該注冊(cè)服務(wù)主要由各醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)使用,完成居民的注冊(cè)功能,見(jiàn)表1。個(gè)人注冊(cè)服務(wù)建議遵循IHE ITI PIX規(guī)范。

表1 個(gè)人注冊(cè)涉及服務(wù)組件

序號(hào) 個(gè)人注冊(cè)操作 描述

1 查詢個(gè)人信息服務(wù) 根據(jù)部分信息查找個(gè)人

2 獲取個(gè)人ID服務(wù) 根據(jù)所有符合要求的個(gè)人信息返回個(gè)人ID

3 注冊(cè)新人服務(wù) 添加一個(gè)新的個(gè)人信息

4 更新個(gè)人信息服務(wù) 根據(jù)個(gè)人ID更新其它信息

5 個(gè)人身份匹配服務(wù) 根據(jù)模糊身份匹配算法,對(duì)數(shù)據(jù)中心個(gè)人身份進(jìn)行合并

(2)醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)庫(kù),是一個(gè)單一的目錄服務(wù),為本區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)提供者,包括全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員、疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、婦幼保健人員及其他從事與居民健康服務(wù)相關(guān)的從業(yè)人員,系統(tǒng)為每一位醫(yī)療衛(wèi)生人員分配一個(gè)唯一的標(biāo)識(shí),并提供給平臺(tái)以及與平臺(tái)交互的系統(tǒng)和用戶所使用。

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該功能的基本流程為,各醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供所轄醫(yī)療衛(wèi)生人員基礎(chǔ)信息給醫(yī)政,醫(yī)政完成審核并將這些醫(yī)療衛(wèi)生人員信息在平臺(tái)上給予注冊(cè),見(jiàn)表2。醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)服務(wù)建議遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP規(guī)范。

表2 醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)涉及服務(wù)組件

序號(hào) 醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)操作 描述

1 查詢醫(yī)療衛(wèi)生人員信息服務(wù) 根據(jù)部分信息查找衛(wèi)生人員

2 獲取醫(yī)療衛(wèi)生人員ID服務(wù) 根據(jù)所有符合要求的人員信息返回衛(wèi)生人員ID

3 注冊(cè)醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù) 添加一個(gè)新的醫(yī)療衛(wèi)生人員信息

4 更新醫(yī)療衛(wèi)生人員信息服務(wù) 根據(jù)衛(wèi)生人員ID更新其它信息

5 醫(yī)療衛(wèi)生人員身份匹配服務(wù) 根據(jù)模糊身份匹配算法,對(duì)數(shù)據(jù)中心醫(yī)療衛(wèi)生人員身份進(jìn)行合并

(3)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)服務(wù)

通過(guò)建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)庫(kù),提供本區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目錄,相關(guān)的機(jī)構(gòu)包括二三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所等。系統(tǒng)為每個(gè)機(jī)構(gòu)分配唯一的標(biāo)識(shí),可以解決居民所獲取的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所唯一性識(shí)別問(wèn)題,從而保證在維護(hù)居民健康信息的不同系統(tǒng)中使用統(tǒng)一的規(guī)范化的標(biāo)識(shí)符,同時(shí)也滿足區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)層與下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)層的互聯(lián)互通要求。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)服務(wù)主要由醫(yī)政(衛(wèi)監(jiān))來(lái)使用,完成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注冊(cè),見(jiàn)表3。醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)服務(wù)建議遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP規(guī)范。

表3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)涉及服務(wù)組件

序號(hào) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)操作 描述

1 列出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)場(chǎng)所服務(wù) 根據(jù)條件返回滿足要求的場(chǎng)所列表

2 查詢醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù) 根據(jù)部分信息查找機(jī)構(gòu)

3 獲取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)ID服務(wù) 根據(jù)所有符合要求的信息返回機(jī)構(gòu)ID

4 注冊(cè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù) 添加一個(gè)新的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

5 更新醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息服務(wù) 根據(jù)機(jī)構(gòu)ID更新其它信息

(4)醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)和字典注冊(cè)服務(wù)

建立術(shù)語(yǔ)和字典注冊(cè)庫(kù),用來(lái)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事件中所產(chǎn)生的信息含義的一致性問(wèn)題。術(shù)語(yǔ)可由平臺(tái)管理者進(jìn)行注冊(cè)、更新維護(hù);字典既可由平臺(tái)管理者又可由機(jī)構(gòu)來(lái)提供注冊(cè)、更新維護(hù),見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)和字典注冊(cè)涉及服務(wù)組件

序號(hào) 醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)和字典注冊(cè)操作 描述

1 列出術(shù)語(yǔ)和字典服務(wù) 根據(jù)條件返回滿足要求的術(shù)語(yǔ)及字典列表

2 查詢衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)和字典服務(wù) 根據(jù)部分信息查找術(shù)語(yǔ)和字典信息

3 注冊(cè)衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)和字典服務(wù) 添加一個(gè)新的醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)或字典

4 更新衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)和字典信息服務(wù) 根據(jù)術(shù)語(yǔ)和字典ID更新其它信息

2. 醫(yī)療信息存儲(chǔ)服務(wù)

健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)是一系列存儲(chǔ)庫(kù),用于存儲(chǔ)健康檔案的信息。根據(jù)健康檔案信息的分類,健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)可包括七個(gè)存儲(chǔ)庫(kù):個(gè)人基本信息存儲(chǔ)庫(kù)、主要疾病和健康問(wèn)題摘要存儲(chǔ)庫(kù)、疾病管理存儲(chǔ)庫(kù)以及醫(yī)療服務(wù)存儲(chǔ)庫(kù)。

存儲(chǔ)服務(wù)除了對(duì)POS和業(yè)務(wù)協(xié)同平臺(tái)提供健康檔案的訪問(wèn)服務(wù),也承擔(dān)將來(lái)自POS和業(yè)務(wù)協(xié)同平臺(tái)的業(yè)務(wù)文檔按照健康檔案的數(shù)據(jù)模型解析和封裝為健康檔案

文檔。健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)建議遵循IHE ITI XDS規(guī)范。

3. 醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)

健康檔案信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)基于健康檔案存儲(chǔ)服務(wù),提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享服務(wù)。

根據(jù)健康檔案信息的分類和服務(wù)需要,健康檔案信息共享服務(wù)分為七個(gè)域:個(gè)人基本信息域、主要疾病和健康問(wèn)題摘要域、兒童保健域、婦女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及醫(yī)療服務(wù)域。這些域又可以進(jìn)一步細(xì)分為若干個(gè)子域,例如醫(yī)療服務(wù)域可以分為診斷信息域、藥品處方域、臨床檢驗(yàn)域、醫(yī)學(xué)影像域。

(1)個(gè)人基本信息。個(gè)人基本信息域?qū)ν馓峁﹤€(gè)人基本信息共享服務(wù),其提供的主要服務(wù)組件如下。。。。。。。

(2)主要疾病和健康問(wèn)題摘要域

主要疾病和健康問(wèn)題摘要是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中的一個(gè)核心部件,它將所有與個(gè)人健康相關(guān)基礎(chǔ)摘要信息進(jìn)行匯集、存儲(chǔ)、并對(duì)外提供服務(wù)。主要疾病和健康問(wèn)題摘要域在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中主要包含以下內(nèi)容:血型、過(guò)敏史、慢病信息等,這些的摘要信息匯集不是從某個(gè)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中單獨(dú)獲取,而是從眾多的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抽取匯集而成。摘要域的主要服務(wù)方式是為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供一種通用的、及時(shí)的、可信的調(diào)閱服務(wù),為醫(yī)療衛(wèi)生人員在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)能夠及時(shí)、快捷的了解患者、居民基礎(chǔ)健康信息提供一種技術(shù)支撐。

(5)醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療服務(wù)是用于臨床信息共享和醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同的,包括診斷信息、藥品處方、臨床檢驗(yàn)、臨床檢查和醫(yī)學(xué)影像。

診斷信息:診斷信息――也被稱為臨床診斷信息。臨床診斷信息記錄患者的臨床表現(xiàn)和診斷信息,提供完整的診斷記錄,并為醫(yī)生開(kāi)處方和醫(yī)技醫(yī)囑提供支持服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)診斷信息服務(wù)支持用戶通過(guò)藥品處方或醫(yī)技醫(yī)囑提取患者臨床表現(xiàn)和診斷并進(jìn)行顯示。

藥品處方信息:藥品處方記錄處方和藥物治療信息,提供完整的患者用藥記錄,并為醫(yī)師開(kāi)處方和調(diào)配藥物提供決策支持服務(wù)。衛(wèi)生信息平臺(tái)藥品處方服務(wù)支持用戶通過(guò)藥品處方存儲(chǔ)服務(wù)提取患者臨床數(shù)據(jù)并顯示。

臨床檢驗(yàn)信息:臨床檢驗(yàn)信息是一個(gè)管理患者檢驗(yàn)申請(qǐng)單和向臨床醫(yī)師患者檢驗(yàn)結(jié)果的系統(tǒng)。在不同的衛(wèi)生管理區(qū),實(shí)驗(yàn)室可采取各種不同的形式和規(guī)模。關(guān)鍵在于要將瀏覽檢驗(yàn)結(jié)果的解決方案與為了獲得結(jié)果而涉及的與醫(yī)囑信息相關(guān)的一系列支持?jǐn)?shù)據(jù)的方案的區(qū)別開(kāi)來(lái)。

可以匯總化驗(yàn)結(jié)果及伴隨數(shù)據(jù),這樣可以向醫(yī)療衛(wèi)生人員提供結(jié)果匯總信息視圖。在最簡(jiǎn)單的狀態(tài)下,檢驗(yàn)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從源系統(tǒng)中采集檢驗(yàn)相關(guān)事件,如申請(qǐng)、標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果,并且允許基于標(biāo)準(zhǔn)消息查詢這些數(shù)據(jù)以提取其中的任何信息。更先進(jìn)的解決方案除提供這些基本功能外,也將支持流程自動(dòng)化和申請(qǐng)及結(jié)果生成狀態(tài)的管理,同時(shí)也會(huì)以一個(gè)更加積極的方式與源系統(tǒng)交互,生成警告和通知,以加快處理。

檢驗(yàn)信息服務(wù)通過(guò)基于標(biāo)準(zhǔn)的消息與產(chǎn)生和管理申請(qǐng)的實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)進(jìn)行交互,同時(shí)也與系統(tǒng)中用以產(chǎn)生結(jié)果的采樣和檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行交互。

這些應(yīng)用系統(tǒng),通過(guò)與信息平臺(tái)相連接,能把關(guān)鍵相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)或提升到患者的電子健康記錄中。

醫(yī)學(xué)影像:醫(yī)學(xué)影像用于維護(hù)和管理醫(yī)學(xué)影像的醫(yī)囑和結(jié)果信息,醫(yī)學(xué)影像檢查是健康檔案的一個(gè)重要組成部分。大容量圖像和其他二進(jìn)制文件的管理和高效傳輸?shù)募夹g(shù)要求是使得這部分服務(wù)獨(dú)立原因。

該服務(wù)允許集中獲取和共享大型分布式網(wǎng)絡(luò)中符合DICOM(Digital Imagingand Communication in Medicine) 的對(duì)象。這些網(wǎng)絡(luò)包括在醫(yī)院或診斷中心實(shí)施的圖像歸檔及通訊系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System, PACS)以及產(chǎn)生圖像的診斷設(shè)備。通常情況下,與醫(yī)學(xué)影像檢查相關(guān)的數(shù)據(jù)有兩部分,一份用于說(shuō)明概要結(jié)論的書(shū)面報(bào)告和影像。影像可以采取不同的形式,如視頻或聲音,但多數(shù)時(shí)候會(huì)采取一張或多張影像的形式。無(wú)論是書(shū)面報(bào)告,還是用來(lái)達(dá)成結(jié)論的關(guān)鍵影像都可從數(shù)據(jù)中心服務(wù)中獲得。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)充分參考了HL7標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn),利用信息化技術(shù),實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間,不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間醫(yī)療信息的互聯(lián)互通與資源共享、提高了信息的利用率,滿足了患者及醫(yī)護(hù)人員的使用需求,增進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同。

參考文獻(xiàn)

[1] HL7 Resources. 省略.

[2]國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典與元數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)省略.cn

[3]健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn).

篇(5)

關(guān)鍵詞：民生財(cái)政；社保支出；教育支出；醫(yī)療衛(wèi)生支出；人類發(fā)展指數(shù)

中圖分類號(hào)：F810 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）33-0128-02

收稿日期：2013-09-28

作者簡(jiǎn)介：秦重慶（1989-），男，安徽明光人，碩士研究生，從事宏觀財(cái)政政策研究。

一、文獻(xiàn)綜述與研究背景

自從1990年聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署了人類發(fā)展報(bào)告提出HDI以來(lái)，關(guān)于HDI如何計(jì)算，財(cái)政支出與HDI關(guān)系等方面的研究越來(lái)越多。通過(guò)實(shí)證分析主要有兩種觀點(diǎn)，第一種觀點(diǎn)認(rèn)為公共財(cái)政支出和HDI呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，且公共服務(wù)類支出貢獻(xiàn)大于其他支出。霍景東、夏杰長(zhǎng)（2005）通過(guò)多元回歸模型研究提出，1990—2002 年公共支出與人類發(fā)展具有顯著的正相關(guān)關(guān)系，而且教育和醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)HDI的影響明顯大于其他公共支出。姚明霞（2009）運(yùn)用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對(duì)中國(guó)1978—2006 年的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，人均財(cái)政支出對(duì)于人類發(fā)展指數(shù)具有顯著的影響，而且這種影響超過(guò)了人均GDP 的影響。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為公共財(cái)政支出對(duì)HDI有著負(fù)向的影響。潘雷馳（2006）使用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對(duì)中國(guó)1990—2003年的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，政府支出對(duì)人類發(fā)展指數(shù)的影響為負(fù)，前者變動(dòng)對(duì)后者變動(dòng)沒(méi)有顯著的相關(guān)關(guān)系，二者之間也不能相互解釋。

首先，綜上的這些研究都是以全國(guó)的數(shù)據(jù)為對(duì)象，單獨(dú)以省級(jí)數(shù)據(jù)研究的較少，由于中國(guó)各省區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展差距較大，新疆總體發(fā)展在全國(guó)處于落后水平，所以單獨(dú)探究新疆的民生財(cái)政支出與社會(huì)福利關(guān)系很有必要；同時(shí)，以前的研究多以公共財(cái)政支出和人類發(fā)展指數(shù)為對(duì)象，沒(méi)能進(jìn)一步探討民生類財(cái)政支出和社會(huì)福利的關(guān)系。

鑒于以上兩個(gè)問(wèn)題，文章在前人的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)新疆民生類財(cái)政支出和社會(huì)福利的關(guān)系作了實(shí)證研究。

二、民生類財(cái)政支出對(duì)社會(huì)福利影響的實(shí)證分析

（一）數(shù)據(jù)收集及處理

本文以新疆1997—2011年的社會(huì)保障支出、教育支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出和人類發(fā)展指數(shù)為研究對(duì)象。從《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》、《新疆財(cái)政年鑒》和中經(jīng)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)得到社保支出、教育支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出和總?cè)丝诘臄?shù)據(jù)，通過(guò)Excel計(jì)算得出人均支出，再取LN值得到最終數(shù)據(jù)。其中，1997年、1999年、2003年、2005年、2008年的HDI從 《2013年中國(guó)人類發(fā)展報(bào)告》中查出，1998年、1999—2002年、2004年、2005—2007年和2009—2011年的HDI可以通過(guò)對(duì)已知觀測(cè)值對(duì)時(shí)間回歸，然后用回歸的擬合值代替。這里用HDI對(duì)時(shí)間回歸，回歸方程HDI=-14.7747+0.007745t，根據(jù)回歸方程求出未知的HDI。

（二）建立模型并分析

回歸模型：HDI=C+C1LNS+C2LNE+C3LNH

其中，HDI為人類發(fā)展指數(shù)，C是常數(shù)項(xiàng)，C1、C2和C3是系數(shù)，S為社會(huì)保障支出，E是教育支出，H是醫(yī)療衛(wèi)生支出。

利用Eviews6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多元回歸處理，從擬合度來(lái)看，R2=0.9411，擬合優(yōu)度非常高；從變量的顯著水平看，LNE的P值為0.0459、LNS的P值為0.0234、LNH的P值為0.0323都小于0.10，可以認(rèn)為在90%顯著性下通過(guò)了檢驗(yàn)。再根據(jù)德賓沃森d統(tǒng)計(jì)量表查出3個(gè)解釋變量，15個(gè)樣本的D.W.顯著區(qū)間0.591～1.464，回歸模型中的D.W.=1.8376大于上顯著點(diǎn)，消除了自相關(guān)的影響。其他的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)也都符合要求，由此可以得到回歸方程為：

HDI=0.568242+0.043671LNE（-2）+0.037721LNS（-2）-

0.057963LNH（-3）

回歸方程表明，教育支出、社會(huì)保障支出的系數(shù)都為正，說(shuō)明這二類民生財(cái)政支出都對(duì)HDI有著正向的貢獻(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出系數(shù)為負(fù)，說(shuō)明這類民生財(cái)政支出對(duì)HDI有負(fù)向的貢獻(xiàn)。而且教育支出和社會(huì)保障支出要滯后兩期才對(duì)HDI的產(chǎn)生作用，醫(yī)療衛(wèi)生支出要滯后三期對(duì)HDI發(fā)生作用。

三、結(jié)論

通過(guò)以上幾方面的分析，民生財(cái)政支出是引起HDI變化的格蘭杰原因；社會(huì)保障支出、教育支出對(duì)人類發(fā)展指數(shù)有著正向的作用。而且這兩類民生支出都不是當(dāng)期投入就能產(chǎn)生效果的，都要滯后2期才會(huì)對(duì)HDI產(chǎn)生作用。醫(yī)療衛(wèi)生支出有負(fù)向的作用，而且也要滯后3期才會(huì)有效果，它對(duì)HDI有負(fù)向作用可能由于醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用效率比較差。有鑒于此，提出下面幾項(xiàng)政策建議。

（一）優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，使財(cái)政支出向民生領(lǐng)域傾斜

近年來(lái)隨著財(cái)政收入快速增長(zhǎng)，政府財(cái)力大大增強(qiáng)，并且降低行政管理支出在財(cái)政支出中的比例還有很大潛力，這使得新疆具備了使財(cái)政支出結(jié)構(gòu)向民生傾斜的條件。但是同中國(guó)東部發(fā)達(dá)省份相比，新疆民生類財(cái)政支出規(guī)模還很不足。所以，新疆要在優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)丶哟竺裆愗?cái)政支出，使財(cái)政支出向民生領(lǐng)域傾斜。

（二）提高促進(jìn)社會(huì)福利增加的民生財(cái)政支出效率

民生財(cái)政支出體現(xiàn)了政府的公共性和公平性，它的支出效率更是促進(jìn)人類發(fā)展提高社會(huì)福利的重要方面。而且從上面的實(shí)證表明，醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)社會(huì)福利有負(fù)向影響，所以新疆要大力提高民生財(cái)政的支出效率，把民生財(cái)政支出用到實(shí)處，提高整個(gè)社會(huì)的福利水平。

參考文獻(xiàn)：

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革問(wèn)題

一、醫(yī)療體制改革的社會(huì)背景

改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)得到了飛速發(fā)展。目前我國(guó)人均GDP已超過(guò)3000美元,經(jīng)濟(jì)得到了很好的發(fā)展。但在經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展的同時(shí),由于忽視了社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,導(dǎo)致社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化,城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”嚴(yán)重,新生弱勢(shì)群體不斷壯大,所有這一切嚴(yán)重影響到我國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及和諧社會(huì)的構(gòu)建。

我國(guó)有13億人口,占世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生費(fèi)用僅為世界衛(wèi)生費(fèi)用的很小的比例。由于經(jīng)濟(jì)原因,我國(guó)約有48.9%的居民有病不就醫(yī),29.6%應(yīng)住院而不入院。2007年《社會(huì)保障綠皮書(shū)》報(bào)告顯示,1990至2004年的十五年時(shí)間中,中國(guó)城鄉(xiāng)居民人均看病費(fèi)用支出增加了19.75倍,增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)收入增長(zhǎng)速度。這不僅給企業(yè)‘國(guó)家和個(gè)人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)還帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)后果。同時(shí)在衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不公平越來(lái)越難以接受,造成了看病難、看病貴以及有病不就醫(yī)等問(wèn)題。在2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)191個(gè)成員衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中,中國(guó)僅列144位;在衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中,中國(guó)列188位,即倒數(shù)第四位。這與中國(guó)飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)狀況、以及中國(guó)的國(guó)家性質(zhì)相去甚遠(yuǎn),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后已經(jīng)成為中國(guó)社會(huì)和諧發(fā)展的瓶頸。

二、醫(yī)療體制存在的問(wèn)題

(一)政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準(zhǔn)確

我國(guó)醫(yī)療體制改革從一開(kāi)始就確立了市場(chǎng)化的改革方向。市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的合理配置和提高經(jīng)濟(jì)效益,但是也使得醫(yī)療資源的分布不平衡。把醫(yī)院推向市場(chǎng),走單純的市場(chǎng)化道路,正是政府在這場(chǎng)改革中沒(méi)有對(duì)自己進(jìn)行正確定位的結(jié)果。在改革過(guò)程中,政府“抓大放小”的方式正是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級(jí)分化的直接原因。市場(chǎng)化的改革,使得政府淡化了自己對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革,使得政府在下放權(quán)力的同時(shí)也放棄了自己的義務(wù)。同時(shí),政府也忽略了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生這種本該屬于自己社會(huì)責(zé)任范圍的公共品的監(jiān)管,用改革國(guó)有企業(yè)的方法來(lái)改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)視同于一般的企業(yè)。

(二)政府和社會(huì)在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中,許多醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的支持者認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的市場(chǎng)主體,應(yīng)在國(guó)家法律規(guī)范的框架下,自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。這實(shí)質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營(yíng)利性企業(yè),從而削弱了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利的目標(biāo)。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫(yī)院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標(biāo),使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。20世紀(jì)

80年代實(shí)行財(cái)政體制改革后,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入主要由地方政府承擔(dān)。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性,使得廣大的欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)力,而不得不采取“放權(quán)棄責(zé)”的方法,把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng),讓其自行發(fā)展,加劇了其營(yíng)利性的發(fā)展步伐。

(三)我國(guó)醫(yī)療保障社會(huì)化程度較低

在現(xiàn)行體制下,我國(guó)醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢(shì)群體沒(méi)有任何醫(yī)療保障。而對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),勞保醫(yī)療幾乎還是企業(yè)的自我保障,因此企業(yè)還要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。在一些企業(yè),因?yàn)椴煌袠I(yè),不同地域,不同工種,不同數(shù)量的離退休員工數(shù)量都導(dǎo)致了不同醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān),這些都使得企業(yè)不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求。

(四)醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷

我國(guó)原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在八十年代初期崩潰,農(nóng)村的醫(yī)療保障問(wèn)題至今仍然是我國(guó)醫(yī)療保障制度的薄弱之處。許多農(nóng)村人口因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入較低,一旦生病,就會(huì)產(chǎn)生“因病致貧”的后果。這個(gè)問(wèn)題如果不能得到妥善的解決,將會(huì)大大危害到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員,將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)果:一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障,個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解,從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下,無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。

三、國(guó)外醫(yī)療保障制度及經(jīng)驗(yàn)

(一)英國(guó)模式

英國(guó)主要是由政府舉辦和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu),居民可以獲得免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療服務(wù)體系是典型的自上而下的垂直管理體系,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的大部分來(lái)源于政府的稅收,其余部分來(lái)自私人醫(yī)療保險(xiǎn)。一般而言,政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行全額投入,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民的基本醫(yī)療,私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充。

(二)德國(guó)模式

德國(guó)實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)體系分離,雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無(wú)論公立還是私立),簽約以提供服務(wù),不能參保者由政府提供醫(yī)療服務(wù)。

(三)美國(guó)模式

競(jìng)爭(zhēng)性、經(jīng)營(yíng)性及提供方式的多樣性是美國(guó)衛(wèi)生體制的重要特征。美國(guó)的健康維護(hù)組織(HMO)是一個(gè)成功的管理體系。HMO由保險(xiǎn)公司、醫(yī)生、醫(yī)院三方組成,三方構(gòu)成一個(gè)動(dòng)態(tài)博弈均衡,追求有限資源的最大利用。投保人依據(jù)醫(yī)保合同,交納醫(yī)療保險(xiǎn)金,享受包括門(mén)診、住院、預(yù)防在內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),全科醫(yī)生推薦導(dǎo)醫(yī)、專科醫(yī)生和醫(yī)院,按照“疾病診斷醫(yī)療分類標(biāo)準(zhǔn)”報(bào)銷(xiāo),做到事前、事中、事后的全過(guò)程費(fèi)用控制。

這些國(guó)家在醫(yī)療保障制度方面的主要為以下兩個(gè)措施:一是控制醫(yī)療費(fèi)用,是由患者分擔(dān)一部分費(fèi)用,通過(guò)調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用來(lái)增強(qiáng)患者的醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)。二是改革衛(wèi)生體制,主要措施是在國(guó)家衛(wèi)生體系中引入市場(chǎng)機(jī)制,建立真正服務(wù)供需雙方的內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制。但我國(guó)和這些國(guó)家的國(guó)情都不同,因此,我們只能在借鑒其他國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立符合我國(guó)特殊國(guó)情的自己的醫(yī)療保障制度并以此來(lái)發(fā)揮醫(yī)療保障的作用。

四、對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度改革的思考

(一)強(qiáng)化政府的職能

首先是強(qiáng)化政府的籌資和分配職能。醫(yī)療衛(wèi)生必須由政府通過(guò)直接籌資(即由政府直接投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))和間接投資(即由政府、企業(yè)和個(gè)人三方共同出資)的方式來(lái)降低患者個(gè)人直接支付現(xiàn)金的比重。其次是強(qiáng)化政府的分配職能。要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。由于公共衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品,因此提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職能。同時(shí),政府的衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)投向醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域,投向低收入和貧困人口等弱勢(shì)群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。再次是政府要加強(qiáng)監(jiān)管職能。由于衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民生命安全,并是一種專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作。因此,醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)對(duì)各種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行必要的規(guī)范和監(jiān)督,促使其朝著有利于社會(huì)整體利益的健康方向發(fā)展。同時(shí),要制定完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策和法規(guī),健全管理體制和監(jiān)督機(jī)制,對(duì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁,享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境。

(二)構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系

我國(guó)的農(nóng)村和城市應(yīng)該在考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的能力和需求制定與自身相適應(yīng)的醫(yī)療覆蓋體系。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)多面對(duì)低收入及弱勢(shì)群體,其醫(yī)療衛(wèi)生體系需要更多地依賴于政府的財(cái)政投入,其中少部分費(fèi)用可以讓有支付能力群體共同參與分擔(dān)。這一方法可以在鼓勵(lì)個(gè)人參與的同時(shí)提高農(nóng)村現(xiàn)有的支付水平。雖然費(fèi)用分擔(dān)的水平較低,但是仍然可以起到補(bǔ)充作用。城鎮(zhèn)中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢(shì)也需要一個(gè)由政府財(cái)政支持的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要為城鎮(zhèn)每年醫(yī)療救助衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋水平設(shè)定上限,并讓有負(fù)擔(dān)能力的人群參與較低水平的醫(yī)療成本共擔(dān)不僅可以鼓勵(lì)個(gè)人參與的積極性,有效控制花費(fèi),還可以為重大疾病的醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)提供保障。基本醫(yī)療保險(xiǎn)為城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供了一個(gè)可操作的框架。它應(yīng)該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務(wù)和利益的前提下,覆蓋適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)范圍。

(三)大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)

為實(shí)現(xiàn)我國(guó)全民醫(yī)保,在保險(xiǎn)體系上可以采用醫(yī)療救助、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來(lái)覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會(huì)醫(yī)療保障的各個(gè)層次相對(duì)應(yīng)。在社會(huì)救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。社會(huì)醫(yī)療救助主要是指對(duì)于處于社會(huì)底層、沒(méi)有收入來(lái)源或收入很少無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)及保險(xiǎn)費(fèi)的人采取由國(guó)家為其免費(fèi)提供醫(yī)療救助服務(wù),其費(fèi)用主要由國(guó)家來(lái)支付。在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面,保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)、個(gè)人、國(guó)家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險(xiǎn)方面,主要由個(gè)人支付保險(xiǎn)費(fèi),滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

中國(guó)的醫(yī)改應(yīng)該以人人享有健康為目標(biāo)。要從國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體戰(zhàn)略高度制定保障國(guó)民健康的基本制度,建立符合國(guó)情的全民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和有利于人民健康的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個(gè)社會(huì)階層包括弱勢(shì)群體都能分享到醫(yī)療改革的成果。

參考文獻(xiàn):

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篇(7)

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生；經(jīng)濟(jì)管理；存在問(wèn)題；解決措施

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4117（2012）02-0211-02

醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和管理關(guān)系著廣大人民群眾的切身利益，如何做好改革的各項(xiàng)事宜關(guān)系重大，尤其是在當(dāng)前看病難和看病貴的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療資源相對(duì)集中，同時(shí)不能夠滿足更大范圍群眾的需求，而另一方面,適合廣大患者的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也存在著一系列的問(wèn)題,尤其是在經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程中，城市醫(yī)療資源配置不合理、社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展也相對(duì)滯后,在這種情況下，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生體制的改革和管理，進(jìn)而讓社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)更加貼近廣大患者，讓病人有了更加便利的就醫(yī)服務(wù)，從而有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。對(duì)此，我們就要充分的認(rèn)識(shí)到當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中所存在的問(wèn)題，以便更加有針對(duì)性的予以解決，例如當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療尚處于不盡完善的階段,而且社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)也相對(duì)不足、經(jīng)濟(jì)管理不夠科學(xué)和完善，存在著一些比較突出的問(wèn)題，因此就需要我們加強(qiáng)探索和分析，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的優(yōu)化，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的改革和完善。

一、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題分析

（一）在當(dāng)前情況下，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)處于較為低級(jí)的階段，還沒(méi)有形成較為完善的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)。從當(dāng)前的情況來(lái)看，政府的經(jīng)費(fèi)投入還是有所欠缺的，在這種情況下，一些社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能從一些藥品，或者是醫(yī)療上進(jìn)行相關(guān)的創(chuàng)收并以此來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ),而且還有一些社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須依靠醫(yī)藥的昂貴收入來(lái)進(jìn)行維持，也就是我們常說(shuō)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”這樣對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是較為不利，甚至只會(huì)進(jìn)入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)惡性循環(huán)。進(jìn)而導(dǎo)致一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)根本就沒(méi)有能夠很好地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而是放在的謀取利益上。

（二）社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相對(duì)滯后。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也面臨著一系列的問(wèn)題，在這種情況下，社區(qū)的服務(wù)理念也表現(xiàn)的較為滯后，經(jīng)營(yíng)管理理念不到位，相關(guān)的服務(wù)態(tài)度和治療技術(shù)也不盡如人意。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展和管理的過(guò)程中，其中的一些得到了政府的相關(guān)支持，但是在力度上仍然不夠，其對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)還不夠全面和客觀，進(jìn)而在經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程中也沒(méi)有形成較為完備的體系，這樣一來(lái)，具體的工作中相關(guān)的工作人員就會(huì)出現(xiàn)職責(zé)、相互關(guān)系的模糊。雖然醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但是在當(dāng)前市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，也就需要我們利用市場(chǎng)化的運(yùn)作來(lái)進(jìn)行管理，也就是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)的管理和完善，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，也許我們的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就很難進(jìn)一步的維持和更好的發(fā)展。與此同時(shí)，在當(dāng)前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，還會(huì)有一些個(gè)體的服務(wù)工作人員服務(wù)意識(shí)還不夠到位，對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)不夠強(qiáng)烈，甚至變相的追求經(jīng)濟(jì)利益，這些都需要經(jīng)濟(jì)管理制度的約束，以便更好的協(xié)調(diào)這種情況，最終推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

二、關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的措施和建議分析

通過(guò)以上的相關(guān)分析，我們對(duì)于當(dāng)前社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也有了一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，其中是存在著一系列問(wèn)題的，這些問(wèn)題的出現(xiàn)在很大的程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，我們必須針對(duì)這些問(wèn)題尋求有效措施來(lái)予以解決。具體來(lái)說(shuō)，需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

（一）政府要深化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)服務(wù)和管理的認(rèn)識(shí)，加大投入的力度。社區(qū)經(jīng)濟(jì)的管理離不開(kāi)政府的大力支持，如果沒(méi)有政府的支持，那么其本身就沒(méi)有更多的資源和經(jīng)費(fèi)來(lái)進(jìn)行社區(qū)的完善和改革。對(duì)此，就要積極的依靠政府的力量，通過(guò)政府對(duì)社區(qū)的投入，進(jìn)而來(lái)積極構(gòu)建一套覆蓋面廣、運(yùn)行成本低的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，更好的為廣大患者所服務(wù)。所以，我們加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的管理就要重視各級(jí)政府、財(cái)政部門(mén)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入。在這方面，要根據(jù)實(shí)際界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的比例關(guān)系,進(jìn)而有效的貫徹和落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資調(diào)配。與此同時(shí)，我們那就要依靠政府來(lái)承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療的相關(guān)費(fèi)用，使得其成為一個(gè)非營(yíng)利性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好的為患者服務(wù)，并降低病人的就醫(yī)費(fèi)用。

（二）加強(qiáng)政策的扶持，有效推行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和管理需要有政府的有效參與，并協(xié)同制定相關(guān)的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，以便更好的依靠政策和制度來(lái)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和管理服務(wù)。在這方面，相關(guān)的衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)政策的扶持，同時(shí)依托綜合性醫(yī)院來(lái)有效建立社區(qū)首診制度及社區(qū)、醫(yī)院之間有約束性的雙向轉(zhuǎn)診制度。這樣一來(lái)，也就可以更好的實(shí)行社區(qū)醫(yī)院和區(qū)域大中型綜合醫(yī)院的配合。而大醫(yī)院也就可以對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的患者進(jìn)行相關(guān)優(yōu)惠（如減免一定比例的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)）等,這樣，在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間形成了有效的互動(dòng)，充分的利用了醫(yī)療上的相關(guān)資源，并且實(shí)現(xiàn)了更好的社區(qū)服務(wù)，達(dá)到醫(yī)療資源共享。但是，在進(jìn)行社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度的過(guò)程中，我們就要積極的依靠相關(guān)的衛(wèi)生行政部門(mén)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一有效的監(jiān)管,其中這些衛(wèi)生行政部門(mén)不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公益性的財(cái)政支持，進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)籌補(bǔ)償,與此同時(shí)還需要積極的對(duì)雙方利益進(jìn)行合理地分配,以便更好的對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行管理，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療能健康地發(fā)展運(yùn)行。

（三）國(guó)家醫(yī)療保障必須與社區(qū)醫(yī)療掛鉤。我們知道，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和深化的大背景下,我們已經(jīng)建立了較為全面的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，該項(xiàng)制度的推行對(duì)于我們的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也提出了一系列新的要求。其中也就要求我們?cè)谶M(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程中不斷的改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療體系,按照國(guó)家的醫(yī)療保障制度的相關(guān)要求來(lái)進(jìn)行管理，其中要做好和社區(qū)醫(yī)療的有效結(jié)合。重要的一個(gè)問(wèn)題就是關(guān)于社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),如果社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能很好的按照政策規(guī)定執(zhí)行的話，那么就會(huì)給社區(qū)居民的看病造成困擾和麻煩，造成社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展可能會(huì)停滯不前。所以，我們對(duì)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，完善相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,使得其向著更好的方向發(fā)展。

（四）不斷的降低藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥的科學(xué)化管理。通過(guò)相關(guān)的調(diào)查和分析，我們知道，在當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中，很大一部分的醫(yī)療費(fèi)用是呈現(xiàn)不但增長(zhǎng)的趨勢(shì)的，而在這其中，藥品費(fèi)用在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例。所以，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理就要充分的重視該問(wèn)題，并尋求有效的措施來(lái)進(jìn)行管理和完善。首先的一點(diǎn)，我們要明確造成藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的主要原因有哪些，其中，如藥品成本提高給費(fèi)用所造成的影響。對(duì)此，我們還需要注意一些可以控制的環(huán)節(jié)，如價(jià)格管理的過(guò)程中所存在的缺陷和漏洞,如果醫(yī)院相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制不夠完善的話,就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)藥的亂收費(fèi)和高收費(fèi)，甚至進(jìn)行不科學(xué)合理的用藥等。所以，在社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程就要通過(guò)完善相關(guān)監(jiān)控制度來(lái)進(jìn)行有效監(jiān)管，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。避免社區(qū)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)入惡性循環(huán)中去，實(shí)現(xiàn)其健康的發(fā)展。

（五）對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，要在實(shí)際的工作中科學(xué)合理的運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)償資金,并通過(guò)較為科學(xué)的管理理論和方法來(lái)實(shí)現(xiàn)有效管理。其中，我們要進(jìn)一步的強(qiáng)化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理力度，最好是推行全程成本核算。我們知道，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)和管理也有相應(yīng)的模式，其中需要考慮到利潤(rùn)和效用的問(wèn)題，對(duì)此，也就需要考慮在實(shí)際工作中的投入、價(jià)格以及成本和產(chǎn)出這幾個(gè)方面的問(wèn)題。這些問(wèn)題需要我們綜合的考慮成本的有效控制和優(yōu)化與投資者的運(yùn)營(yíng)能力之間的關(guān)系。其中，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效的進(jìn)行成本核算就要對(duì)一定時(shí)期內(nèi)所產(chǎn)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用進(jìn)行記錄、匯集以及計(jì)算和分析,并且需要我們按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中關(guān)于不同項(xiàng)目和不同范圍情況下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本的計(jì)算,最終通過(guò)科學(xué)化的計(jì)算來(lái)確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)所需要的成本，及總體的成本水平，通過(guò)這樣的成本考核，我們也就能夠更好的反應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的消耗,從而更好的催相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分配和管理，最終達(dá)到控制成本,提高醫(yī)療結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的目的。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，在當(dāng)前情況下，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的情況下，我們一定要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展予以充分重視，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理和完善，以便更好的促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里發(fā)揮著重要的作用，但是其中也存在著一系列的問(wèn)題急需我們予以解決，對(duì)此，就需要我們更好的進(jìn)行管理，尤其是經(jīng)濟(jì)方面的管理和完善，以便社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行，以更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)匯報(bào)患者和社會(huì)公眾。

作者單位：紹興市疾病預(yù)防控制中心

參考文獻(xiàn)：

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