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篇(1)

【關鍵詞】兒 科； 護理安全； 病房管理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0151-01

兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發(fā)育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，癥狀不典型，意外事件多，護理技術操作難度大，護士工作量大，容易發(fā)生差錯事故。針對兒科服務對象的特殊性，我們應善于識別潛在的和客觀存在的各種不安全因素采取相對應對策，使護理安全風險防范于未然[1]。

1 影響兒科病房護理安全的因素分析

1.1 護理人員的責任意識：規(guī)章制度，操作規(guī)程，崗位職責是工作的指南，是護理的法寶[2]。護理人員的責任意識直接影響兒科病房護理安全。實際工作中，少數(shù)護理人員責任意識欠缺，諸如查對不嚴，交接班不認真，違反操作規(guī)程，巡視患兒不及時，導致打錯針，發(fā)錯藥，抽錯血，為患兒抽血或靜脈穿刺后忘松止血帶等現(xiàn)象的產(chǎn)生。值班時未體現(xiàn)慎獨精神，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，從而延誤治療和搶救時機。

1.2 護理人員的綜合素質：兒科護士不僅需要具備一般醫(yī)務人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護士特殊的素質要求，要求護士具有愛心、耐心、同情心。由于護士超負荷工作，加上社會地位相對較低，使護士身心疲憊，工作質量下降，易發(fā)生差錯事故。個別護理人員對業(yè)務不熟練，觀察病情不到位。服務態(tài)度不好，解答問題語言生硬，或不予解答，不能和家長進行有效的溝通，甚至與家長發(fā)生沖突。這些因素容易影響兒科病房護理安全。

1.3 帶教因素：由于護生對規(guī)章制度和操作規(guī)程熟悉程度欠缺，基礎理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導下進行工作。帶教老師的指導十分重要，直接關系護生業(yè)務能力的提高和責任心的加強，從而影響兒科病房護理安全。

1.4 病房管理因素：病房是患兒治療和生活的主要場所，應當加強管理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的流行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染，這些也會成為影響兒科病房護理安全的因素。

1.5 用藥安全因素：小兒在用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復雜，新藥品層出不窮，藥物的商品名稱繁多，劑量復雜，不易掌握，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等。家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥。由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等，給患兒帶來痛苦。這是影響兒科病房護理安全的重大隱患。

1.6 患兒及家長因素：患兒年齡小，不配合治療，一些家長缺乏醫(yī)學常識，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護理，經(jīng)常住院患兒家長的依從性差等。這些行為也給兒科病房護理安全帶來影響。

2 針對影響兒科病房護理安全因素的護理對策探討

2.1 加強護理人員責任心：由于護士的工作有章有循，通過完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質量[3]。應嚴格履行崗位職責，遵守護理工作制度，執(zhí)行各種護理操作常規(guī)，真正用制度約束自己，用制度來管理自己。護士的責任要具體化、明確化，要求每個人要到位盡職，第一次就把工作做到位，對工作負責，對患兒負責。要熟練掌握兒科護理技術操作，減少患兒的痛苦和不必要的傷害，將護理隱患消失在萌芽狀態(tài)。

2.2 提高護理人員的綜合素質：重視專業(yè)理論學習和技術操作訓練，尤其是對急救技術的培訓，通過培訓，護士的專科理論水平得到提高，熟練掌握護理搶救知識和搶救技術，能做到反應速度快、穩(wěn)、準。只有不斷提高自身的業(yè)務水平，才能得到家長的尊重和理解。提高自律性，尤其倡導值班護士的慎獨精神，自覺遵守職業(yè)道德準則，不要僥幸某次用污染的針頭給病人注射沒有引起感染，也不能輕視值班時減少巡視病房次數(shù)的做法，要學會換位思考，加強與家長和患兒的溝通，增進理解，使他們有安全感和信任感。兒科病房陪護家長頻繁更換，面對每一位家長的提問應心平氣和，耐心地用通俗易懂，符合個性化的語言向家長說明，杜絕護理糾紛的發(fā)生。

2.3 加強護生的帶教和管理：加強對護生的帶教和管理是兒科護理安全的一個重要環(huán)節(jié)。分配到本科室的護生首先要接受護理安全方面的教育，了解護理對象的特殊性，熟悉本科的環(huán)境，疾病護理常規(guī)，兒科特殊的治療和護理，使他們明確自己的職責范圍。工作中應有帶教老師正確引導，全程監(jiān)督，嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，同時要求帶教老師加強責任心，做到放手不放眼，耐心講解、示范，因人施教，帶教期間在保證護理安全的前提下，要讓護生學有所獲，完成實習進修計劃。

2.4 加強病房管理：改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分流患兒，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作，地面濕式打掃，病室內每日空氣消毒2次，每日開窗通風2～3次，保持病室內空氣清新，保持溫濕度適宜。每月對空氣、無菌物品、工作人員的手、物品、消毒液進行檢測。做到一嬰一用一消毒，控制示教人數(shù)，加強醫(yī)護人員手的消毒，避免交叉感染[4]。

2.5 確保患兒用藥安全：組織護士學習保障用藥安全的重點內容，如通過收集藥品說明書，組織業(yè)務學習，嚴格執(zhí)行查對制度，無菌操作原則等。兒科用藥根據(jù)公斤體重計算藥量，具有用藥量小，用藥種類多，間隔時間短，護士在配藥時要精確計算，忙而不亂。經(jīng)常進行技術操作培訓，提高護士的技術水平，力爭“一針見血”，盡量使用留置針，如病情需要可實施PICC，減少對患兒的傷害，確保護理安全。向家長宣傳安全用藥知識，讓家長了解藥物使用的目的，服藥注意事項。

2.6 做好健康宣教：對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑，經(jīng)常給他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。針對一些家長缺乏安全意識，以及醫(yī)學知識缺乏，對治療護理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法。

3 結論

兒科護理人員要做好安全隱患的防范，消除不安全因素，提高專業(yè)理論水平和護理技術操作水平，認真落實各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，加強對兒科病房的安全護理管理，確保護理安全。體現(xiàn)以人為本的服務理念，以患兒為中心，把患兒的生命放在第一位，為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質服務。

參考文獻

[1]李冠芳.新生兒病房護理安全管理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，10：133.

[2]張風清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：67.

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①護士缺少責任感、素質偏低，患兒表達能力不足，常以哭鬧來表達心理恐懼與生理不適，兒科護士長期處于嘈雜哭鬧的環(huán)境中，這就要求其具備良好素質與高度責任心。與其他科室相比，兒科護士應更具耐心，更能吃苦，因此，兒科護理人員的素質嚴重影響著臨床護理的安全。②護士專業(yè)技術不全面，缺乏業(yè)務知識。兒科護士直接面對的病人多是表達能力不足的小兒，且患兒病情轉變迅速，護士要擔負的責任也相對較大，嚴格要求兒科護理人員不僅要具備過硬的理論知識基礎，還要熟練掌握護理操作技能。③許多醫(yī)院為降低成本，加大經(jīng)濟效益，刪減護理人員，導致病人與護理人員的比例不符合規(guī)定的標準。隨著法定假日的增多，在崗實際人數(shù)也相對減少，頻繁倒班、過重的工作量與來自部分家長的一些沖動言行導致護士精神高度緊張、體力消耗快，導致兒科護士心理與身體雙重疲勞。④護士不被管理者重視，在福利、待遇方面被傳統(tǒng)觀念所影響，醫(yī)院常出現(xiàn)重醫(yī)輕護的現(xiàn)象。部分醫(yī)院領導認為，護士的工作只是給病人測量體溫、發(fā)藥、生活護理以及輸液，因此，只關心如何使護士可用度最大化，不看重護士的培養(yǎng)，甚至是限制護士晉升，護士的薪資待遇常處于醫(yī)院基層。特別是兒科護理人員，雖工作繁忙、壓力大，但是兒科的護理服務價格較低，大多數(shù)細致工作無任何費用收取，在現(xiàn)今醫(yī)院按照各科室收入分配獎金的制度下，兒科護士的獎金僅能在倒數(shù)幾位。

2護理安全隱患的防范措施

（1）強化護士的法律意識及法制觀念，以法律規(guī)范貫穿護理工作，消除各類不安全因素，提高護士的自律能力，保證醫(yī)療秩序正常運行。護理服務做到周到、嚴謹及耐心，不僅要求護士具備專業(yè)的素質，還須強化自身法制意識。

（2）加強對護理人員安全教育的培訓，護士長定時組織護理人員對《醫(yī)療事故處理條例》與工作制度進行認真學習，并進行考核，保證規(guī)章制度得到落實。對交接班、早會時間加以利用，進行護理安全提示工作，臨床護理過程中使用安全提示言語，領導所有護士進行護理工作應急預案的學習，對護理工作安全隱患定期排查分析，討論提出護理缺陷，并采取相應的整改措施，增強風險預防能力。

（3）控制管理好關鍵環(huán)節(jié)，充分評估安全隱患，強調控制護理工作當中的重點時間、人物與制度。護理人員存在結構差異，年資不超過3年的護士是兒科的重點控制對象，護士長對不具備過硬理論知識、性格不夠穩(wěn)定與服務意識不高的人員單獨進行談話，給予成績肯定，指出不足之處。在工作中，提倡安全與效益就是質量，灌輸安全管理科學化的觀念，加強對保險防范意識、自身保護意識以及防患于未然意識的培養(yǎng)。

（4）在節(jié)假日、連班、雙休日等相對薄弱的主要時段，結合工作量與技能需求，合理安排值班護士，排查不安全因素，對薄弱環(huán)節(jié)進行彌補，安排好下一步工作。學習重點制度，規(guī)范護理工作行為，以確保滿足患兒需求與安全護理。

（5）加強兒科護理人員專科業(yè)務與綜合素質的培養(yǎng)，兒科所需專業(yè)性較強，兒科護士必須要保持自信平穩(wěn)的心態(tài)，處理事情沉著冷靜，不被外界因素所干擾，取得患兒及家屬對護士的信任與配合；兒科護士要掌握各項嫻熟的搶救技巧，對各項先進檢查設備熟練使用，做到精益求精。對兒科新入護士安排專業(yè)技術過硬的資深護士進行一對一帶教，對理論知識與操作技能每周考核一次，以達到盡快提高新入護士穿刺技術的目的。

（6）對人力資源合理分配，為確保護理的安全性，護士長結合各時段兒科護理的工作量變化，可嘗試性對排班方式進行改革，根據(jù)工作量動態(tài)安排值班護士人手。

3結論

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1．兒科護理中的潛在風險因素

l.l管理的因素：管理措施或監(jiān)控力度不足，在環(huán)節(jié)過程中引發(fā)人為的疏忽，最終導致不安全的后果。如護理人員編制不足，超負荷工作；未嚴格執(zhí)行兒科護理規(guī)章制度，或工作態(tài)度不嚴謹，護理文書書寫不規(guī)范，護理記錄不全面，與實際操作有出入等。

1．2護士的因素：①技術因素：靜脈穿刺技術不嫻熟，導致穿刺失敗或穿刺部位出血或血腫。②工作態(tài)度不嚴謹，欠缺慎獨精神，隨意簡化操作流程或不遵守規(guī)章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化。③用藥劑量誤差：JD科患者藥物用量小，劑量計算難度大，有些護士因用藥時疏忽藥品劑量差異發(fā)生差錯。④護理人員應激能力低下：家屬要求一針見血，護士心理壓力過大，容易引發(fā)失誤。⑤意外事故健康教育不詳細，無家屬陪護導致患兒墜床、走失。小兒輸液時四處走動，拉倒輸液架等。⑥感染干預意識淡薄，將不同病種的患兒安排混住在同一病房，護理操作不當可能導致患兒醫(yī)源性感染。

1．3環(huán)境設施的因素：①床欄設置有缺陷：部分病床床欄空隙太大，幼小嬰兒有墜床的危險。②設備標志不明顯，容易導致意外傷害。

1．4患者的因素：①患兒或家屬依從性缺乏：患兒對臨床治療的依從性比較差，造成治療用藥方案的持續(xù)性中斷或檢查手段未及時實施，從而影響診療效果。②患兒家屬過度維權行為：患兒家長多對護理要求很高，容易出現(xiàn)違醫(yī)行為和醫(yī)患信任危機，不利于醫(yī)患雙方的利益。

1．5溝通不到位：①護患溝通無效：兒童是一個特殊的群體，語言表達能力及認知能力缺乏，年幼兒不能完整的表達疾病的感覺。②醫(yī)護磨擦與分歧：兒科病患病情變化快，診療活動中缺乏計劃性，造成醫(yī)生護士溝通不到位；部分護士經(jīng)驗不足，容易對醫(yī)生的診療行為及醫(yī)療新方案產(chǎn)生誤解，影響醫(yī)療的安全j。

2．干預措施

2．1查找護理缺陷的原因，建立護理安全監(jiān)測預警系統(tǒng)。將兒科護理缺陷事件分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。結合整改情況設立監(jiān)測預警評估體系，一旦超越預警值，即及時分析查找原因予以整改。

2.2倡導“慎獨”精神，嚴格落實各項規(guī)章制度。重視兒科診療護理規(guī)章制度的建設與落實，嚴格落實查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、等級護理制度及危重患者的搶救制度，一切護理操作必須按照常規(guī)制度實施。做到：“解釋病情要科學，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴格，說話辦事要謹慎。”

2.3加強業(yè)務培訓、職業(yè)情感修養(yǎng)與安全意識建設。護理人員在不斷提高理論知識水平的同時，應更加重視實踐經(jīng)驗的積累，不斷提高業(yè)務水平，滿足患兒家長不斷提高的護理需求。在培訓的過程中，注重護理相關法律知識的宣傳教育，教育護理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素，提高意外事件的處理能力。護士要以寬容、接納并安撫的態(tài)度對待家長的誤解、遷怒與不理智，對不配合治療的家長，應使用一定的語言藝術和委婉的方式來溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴大。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心。

2．4嚴格控制交叉感染。變被動為主動，嚴格按照病種安排病房，發(fā)熱未確診患兒采取適當隔離措施；大劑量激素沖擊治療及化療患兒予保護性隔離，加強空氣消毒和醫(yī)護人員手的消毒，避免醫(yī)源叉感染。

2．5加強重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設備的管理。建立危重患兒重點護理環(huán)節(jié)和安全措施管理，包括輸血及藥物不良反應的管理、危重患兒的安全管理、危重患兒轉運交接等，加強重點護理環(huán)節(jié)的過程及終末質量的全程監(jiān)控，確保護理安全。建立兒科運行儀器和備用儀器日常維修和質控制度，強化設備操作護士的風險意識，不斷提高預見風險、規(guī)避風險、排除風險的能力。

2．6創(chuàng)建和諧工作氛圍。護理長應注意觀察護士的心理狀態(tài)，消除或減輕不利于身心的心理壓力源，培養(yǎng)樂觀、耐心、友愛的品質，處理好醫(yī)護患三者關系，創(chuàng)造一個好的、平靜的、溫馨的工作環(huán)境。

2．7對家長深入開展健康教育。通過書面、談話、錄像及討論等多種形式，使家長了解兒童特點、疾病特點、治療與護理、預防保健及康復訓練方法，并積極采納家長提出的合理化建議，真正形成護患雙方的理解和溝通，做到相互配合與支持，達到使患兒早日康復的目的。

2．8優(yōu)化配置護理人力資源。合理配置人力資源是護理安全的基本保障，對排班模式可以進行合理優(yōu)化，根據(jù)不同的時間段、護理工作量變化，動態(tài)安排護理人力資源。如中夜班及節(jié)假日是護理風險事件的高發(fā)時段，可根據(jù)工作量實行彈性排班，全院安排急救備班、節(jié)日護理人力調控預案等。

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關鍵詞安全管理；兒科；護理管理

資料與方法

2015年7月-2016年7月收治56例患兒，進行比較研究，隨機平均將患兒分為觀察組和對照組。對照組患兒年齡7個月～10歲，平均(5±1.3)歲；其中男16例，女12例；住院時間4～20d，平均(12±2)d。觀察組患兒年齡6個月～9歲，平均(5±1.2)歲；其中男15例，女13例；住院時間2～14d，平均(8±2)d。對照組和觀察組的患兒在年齡、身體狀況、病情發(fā)展上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。方法：對照組患兒進行常規(guī)化護理。觀察組將安全管理應用到患兒的護理管理中，確保患兒在醫(yī)院期間的安全。①對兒科的護理人員進行專業(yè)化培訓：很多護理人員對患兒的護理工作做得不夠專業(yè)，因此醫(yī)院應對兒科的護理人員進行專業(yè)化培訓。在上崗之前接受專業(yè)的安全管理護理培訓，之后通過考核的護理人員上崗，沒有通過的繼續(xù)接受培訓。上崗后可由經(jīng)驗豐富的護理人員先帶領新上崗的護理人員，直到其能夠勝任患兒的護理工作。培訓內容主要包括護理人員對病房環(huán)境的管理，要根據(jù)患兒的病情將患有相同病情的患兒分到一起，如果病情允許，要做到每天開窗通風2次，30min/次。患兒的床單、被罩有污染時應按時更換，患兒出院后及時做好終末處理，減少感染。每個患兒的床上應加上護桿，防止患兒翻身時掉下去。患兒身邊禁止擺放有危險性的東西以及藥物，防止亂拿亂食，以免對其生命安全造成一定的損害。護理人員要勤洗手，做好消毒工作，每天下午用空氣消毒機對患兒的病房進行消毒，良好的治療環(huán)境有助于患兒健康的恢復。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法，我院2016年4月26日-5月26日開展為期1個月的“關愛生命、安全在手、感染防控、從手做起”活動，由院感辦對全院職工進行手衛(wèi)生知識和洗手技能的培訓，提高手衛(wèi)生在院內感染防控工作中重要性的認識，提高手衛(wèi)生的依從性。②加強監(jiān)督管理：在加強兒科護理人員專業(yè)化培訓的前提下，加強護理人員的監(jiān)督管理。將護理人員平均分為4個組，把將安全管理運用到護理管理方面做得好的護理人員，提升為病區(qū)質控小組組長，每月由質控小組組長對每個小組的組員進行管理并不定期抽查護理工作落實情況，對其護理記錄、技術操作、護理情況等進行評分，指出不足，及時進行改正。值班的護理人員要嚴格按護理級別巡視病房，在看到患兒情緒激動、在床上亂蹦亂跳，做有危險的活動時，護理人員要及時制止，囑咐家屬安撫患兒，加強看管力度，避免患兒摔到地上。囑咐家長在喂孩子吃飯的時候要小心，飯不能太硬，也不要太燙，患兒的消化系統(tǒng)比較脆弱，防止孩子在吃飯的過程中受到損傷。③加強健康宣傳教育：健康宣傳教育對象主要是患兒的家屬，因為患兒較小，對安全沒有意識。要詳細告訴患兒家屬在住院期間的注意事項：首先，家屬在照顧患兒時自己也應注意衛(wèi)生，在病房走廊及每個病房內均已放置速干手消毒劑，家長可以根據(jù)個人手衛(wèi)生清潔情況使用，勤洗手消毒可以降低患兒的感染率，加速患兒恢復的速度；其次，通過健康宣傳教育使得家屬能夠更多地了解患兒的病情。在吃的方面要知道禁忌，能夠清楚地知道藥物的種類、用量，不要將藥物放到患兒可以夠到的地方，避免發(fā)生誤食；最后，通過電視媒體傳播、向患兒家屬發(fā)放健康教育宣傳手冊等方式，提高患兒家屬的安全防范意識。④改造醫(yī)療設施：現(xiàn)在很多醫(yī)院洗手的地方仍然是手動開關，洗完手再去關水龍頭就失去了洗手消毒的意義，因此醫(yī)院應該將水龍頭改成感應式或者腳踏式。因為多人多次使用肥皂，可能有交叉感染，應換成按壓式洗手液。醫(yī)院可以用消毒紙巾代替毛巾，因為毛巾需要多次消毒。洗手的效果由洗手的方式、洗手的次數(shù)以及洗手用具決定，隔段時間對手上的細菌種類、數(shù)量進行檢查，檢查洗手效果。醫(yī)務人員如果洗手效果好會降低患兒的感染率。病房門前應安放消毒洗手液，醫(yī)護人員在查房前后進行洗手，每接觸1個患兒前后就要洗1次手。這種洗手液安放在病房門口和移動護士站、查房車上，使得醫(yī)護人員更加方便地使用。⑤提高患兒的安全防范意識：護理人員在對患兒檢查時可以對其講述衛(wèi)生的重要性，讓患兒養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習慣，飯前便后要洗手。提高患兒的安全意識，不要在床上做有危險的動作，在地上走路時要小心路滑，不要打鬧，不要赤腳或穿拖鞋在病房內玩耍，不要觸碰有危險的東西，如刀、帶針頭的針管、藥品等。提高患兒的安全防范意識有助于護理人員的管理。統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

對照組護理情況綜合評分8.7分，觀察組護理情況綜合評分9.5分，對照組比觀察組護理綜合評分低(P＜0.05)，見表1。兩組患兒家屬與護理人員之間發(fā)生矛盾情況：對照組矛盾發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)，見表2。

討論

隨著生活質量的提高，人們對醫(yī)療水平以及護理情況的要求逐漸提高，醫(yī)療糾紛也逐漸增多，尤其是在兒科的護理管理上，患兒對醫(yī)護人員表達不清，而患兒家屬與醫(yī)護人員溝通不夠，常常產(chǎn)生不一樣的意見，更甚者與護理人員大打出手，使得醫(yī)護人員很難完成患兒的護理工作。將安全管理運用在兒科護理管理上，加強護理人員的培訓，使得兒科護理工作更加完善，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。兒科的患者和其他科室的患者有很大的不同，患兒安全意識薄弱。護理人員的無菌操作非常重要，如果護理人員不注意可能會出現(xiàn)安全問題，因此兒科的護理人員要更加專業(yè)化，才能夠承擔起更大的責任。

參考文獻

[1]李云秋.安全管理用于兒科病房護理管理中的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(5):146-147.

[2]畢堂會.淺談護理管理在兒科護理工作中的應用效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(2):71-72.

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【關鍵詞】兒科門診；安全管理；提升；護理質量

文章編號：1004-7484（2013）-01-0279-02

安全管理（Safety Management）是管理科學的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。

兒科門診輸液是兒科門診護理工作的重要部分之一，具有環(huán)節(jié)多，工作量大，患兒停留時間短，年齡差異大，輸液人數(shù)多，藥物種類多等特點，這給輸液管理帶來了很大的風險。所以通過護士的主動巡視與家屬的積極參與，針對兒科輸液難于管理，提出具體措施，通過實施，降低風險隱患。現(xiàn)報導如下：

1臨床資料

2010年12月——2011年5月兒科門診輸液中心，因輸液引起的醫(yī)療糾紛7起，有3起因輸液速度過快所致，其中護士原因1起，患兒家長原因2起；有2起因護患溝通不到位，家長不理解而投訴；1起因護理查對不嚴，患兒少輸液體所致；其它原因1起。

2風險因素分析

2.1輸液速度過快是輸液糾紛中最嚴重的原因

2.1.1醫(yī)院管理層認識不足有研究[1]表明，護士對控制靜脈輸液速度認識的整體水平差距較大，護士對輸液速度的巡視觀察不夠，巡視時僅注意液體是否輸完、何時更換液體、有無滲出等，而忽略了對滴速的觀察。這反映出臨床護士對控制靜脈輸液速度認知上的不足，也暴露出護理管理上的嚴重缺陷及功能制護理工作模式的弊端，同時說明護理管理者缺乏對控制靜脈輸液速度內涵的足夠認識，護理倫理道德觀念不強[2]。

2.1.2患兒及家屬對輸液速度控制的認識不足患兒及家屬缺乏控制靜脈輸液速度重要性的認識，當患兒輸液時間過長，就表現(xiàn)出煩躁、哭鬧與不配合，部分家長就會擅自加快輸液速度，縮短患兒輸液時間，以達到患兒或者家長的目的。

2.2護士主動服務意識不夠是主要原因

2.2.1護士風險意識不夠，與患兒家長缺乏有效的溝通由于兒科門診工作量大，輸液環(huán)境嘈雜，護士容易出現(xiàn)急躁情緒，穿刺時只注意護理技術操作，而忽略了與患兒或家長的交流溝通，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛。[3]

2.2.2健康教育不到位護士未告知家長患兒輸液的目的、速度、藥物性質及輸液過程中需要注意的問題，導致家長自行調節(jié)患兒輸液速度或者離開觀察區(qū)域輸液；護士對藥物知識掌握不夠，尤其是對藥物可能發(fā)生的不良反應了解不夠，無法對家長進行預見性的告知，當患兒出現(xiàn)不良反應時，家長難以理解而引發(fā)糾紛。

2.2.3巡視不到位患兒在輸液過程中經(jīng)常出現(xiàn)脫針、液體外滲、輸液不暢、速度過快或過慢、高熱驚厥、輸液反應等一系列意外情況發(fā)生，護士不能主動巡視及時發(fā)現(xiàn)問題，導致家長不滿，引起投訴。

2.2.4護士缺乏主動服務意識主要是工作年限在5年以下的年輕護士，是發(fā)生糾紛的高危人群，低年資護士護患糾紛發(fā)生的主要原因是，低年資護士多為90后獨生子女，吃苦、包容精神欠缺，加之工作時間短，經(jīng)驗不足，技術不熟練，缺乏與病人交流、溝通的技巧，當出現(xiàn)問題時不會應對而引發(fā)糾紛。

2.3查對不嚴是引發(fā)糾紛的次要原因

2.3.1配錯液體門診患者輸液時間集中、擁擠，輸液治療工作繁忙、瑣碎及操作的重復性，使護理差錯的發(fā)生概率增多[4]；藥品種類繁多，藥名復雜，同一種藥物，有化學名、商品名、譯名等，容易因藥名混亂引起差錯；護士對新藥知識缺乏了解，工作不認真，不到位，未認真執(zhí)行三查七對（尤其是藥品名稱、用量）或配藥過程疏忽，用錯溶媒等。

2.3.2輸錯液體主要表現(xiàn)為護士在進行靜脈穿刺時，只叫排隊號或者患兒姓名，因輸液環(huán)境嘈雜、家長注意力集中在患兒穿刺過程中、部分家屬年老反應欠靈敏、患兒名字讀音相近便盲目作答[5]，家屬認為護士是不會錯的，因此，沒有進行核對而發(fā)生輸液錯誤。

2.3.3少輸液體資料顯示7起醫(yī)療糾紛中一起是因少輸液體，導致患兒重新穿刺，引起家長不滿而投訴，主要原因是部分患兒因病情需要，需連續(xù)輸液兩瓶或者三瓶，輸液時護士告知不清、拔針時護士又未認真查對，導致液體未輸完就拔針，而引起家長投訴。

3安全管理措施

3.1制定規(guī)范化的輸液流程

3.1.1依托我院信息化平臺，在兒科門診推行電子處方、輸液排號、電子叫號系統(tǒng)，家長拿著輸液排號在等候區(qū)等候，通過電子叫號系統(tǒng)，家長有序地帶著患兒進行輸液，當輪到該編號時，操作護士采用反問式查對方法和家長共同核對患兒姓名、輸液編號是否一致，實行信息化后，沒有因患兒姓名相同造成錯用藥現(xiàn)象。

3.1.2實行接藥、配藥、輸液、拔針簽名負責制，護士接到輸液單后，首先查對皮試結果，再核對藥品名稱、劑量、用法、質量等，符合要求后在輸液單上簽名；另一護士重新確認輸液單、醫(yī)囑及輸液排號、姓名、年齡、藥名、劑量及用法等無誤后方可配制并簽名；患兒穿刺時，操作護士和家長共同核對患兒姓名、輸液編號，再次核對藥名、劑量及用法無誤后簽名；患兒拔針時，巡視護士再次核對姓名、輸液編號、藥名、劑量及分瓶標示[6]，無誤后拔針簽名。實行簽名負責制后，配錯、輸錯、少輸液體現(xiàn)象明顯減少。

3.1.3嚴格執(zhí)行查對制度，強化核對意識，將“你做好了三查七對了嗎”用紅色字體制作警示卡張貼于治療臺、操作臺等醒目位置，時刻提醒操作人員要進行三查七對工作[7]。

3.2輸液過程中嚴格控制輸液速度

3.2.1輸液中加強巡視①根據(jù)輸液患兒的人數(shù)，配備不等的專職巡視護士，依據(jù)不同時段患兒的輸液需求，實行彈性排班，巡視護士根據(jù)患兒的年齡、病情、藥物性質調節(jié)輸液速度。②由于嬰幼兒語言表達能力不完善，身體不適時不能及時表達，因此護士應仔細觀察患兒的哭鬧、手勢等非語言動作，對于2歲以內的嬰兒注射常用藥物時，盡量選用頭皮靜脈穿刺，穿刺時應避免耳后、枕后靜脈，便于觀察及護理。③巡視的內容包括：觀察患兒的神志、面色、精神情況；注意有無發(fā)冷、心悸、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等；輸液部位針頭有無移位、脫落，局部有無腫脹、外滲，膠布有無脫離等；液體是否輸完、速度是否合適，輸液管道連接是否完整，有無空氣進入的危險等。通過巡視護士的來回巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，杜絕因速度過快、空氣進入等引起的不良反應。

3.2.2深入開展健康教育兒科門診輸液的健康教育應采取家長教育為主，患兒為輔的方法。①口頭宣教：患兒等待輸液的過程中，由輔助護士1名與患兒家長和大齡患兒進行簡單易懂的藥物知識、治療效果、護理方法的宣教，特別強調輸液過程中自行調節(jié)速度及擅自離開輸液區(qū)的危害。②書面宣教：結合小兒多發(fā)病、常見病和傳染病特點發(fā)放健康教育小處方；針對家長自行調節(jié)速度及擅自離開輸液區(qū)的現(xiàn)象，在等候區(qū)、輸液區(qū)、觀察區(qū)、入口、出口等醒目位置張貼各種動物圖案的溫馨提示卡，如“為了寶寶的安全，請您不要離開輸液區(qū)”“輸液過程中，請家長不要自行調節(jié)速度”等引起家長的注意及重視。③電視宣教：在輸液等候區(qū)懸跨大屏電視機滾動播放健康知識、護理常識及技巧。

3.3防范護患糾紛

3.3.1加強專業(yè)知識和技能的培訓，提高護士的業(yè)務素質每月開展1-2次護患溝通會，針對病人的需求和不同階段護士的需求制定科學、可行的培訓計劃，并落實到位。對輸液中出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相關的處理流程。年輕護士實行導師負責制，護士長經(jīng)常對年輕護士不定期、不定時進行口頭提問或考核。經(jīng)常組織新、老護士交流座談會，相互取長補短，交流經(jīng)驗，提高服務質量及技術能力。

3.3.2加強兒科護士風險意識定期組織法律知識的學習與培訓，提高護理安全意識和自我保護意識。引導兒科護士充分認識風險及風險評估，并加以防范。對護士強調護理安全措施不僅落實在對各種規(guī)章制度的學習，更重要的是落實在日常工作中。根據(jù)兒科特點，優(yōu)化輸液流程，制定雙核對制度、簽名負責制度、專職巡視護士職責等，并嚴格執(zhí)行。

3.3.3加強與患兒及家長的溝通目前護患糾紛投訴中，患者最不滿意的不是技術問題，而是護士缺乏耐心，解釋簡單，溝通交流障礙。護理人員的溝通任務不僅僅是通知患者有關的疾病和治療信息，還要通過評估患者的焦慮、表達理解與同情、提供舒適和支持等，創(chuàng)造一種治療性的有效的護患關系[8]。隨著醫(yī)療體制的不斷改革，《醫(yī)療事故處理條例》的進一步實施，病人對護理服務的要求進一步提高，使護士承受越來越大的工作壓力[9]。因此，護士就要轉變觀念把原來被動問答式的交談，變?yōu)橹鲃优c家長進行交談、溝通。如在穿刺不成功時，要以真誠的態(tài)度向患兒及家長表示歉意，并給予解釋和安撫。

4效果

我院兒科門診輸液中心在領導的重視下，加強患兒輸液的安全管理工作，通過護士的主動巡視與家屬的積極參與精誠合作，強調注重細節(jié)、環(huán)節(jié)管理，認真落實并履行查對制度，使患兒得到了安全、高效、快捷的輸液服務，受到患兒家長的高度贊揚，輸液滿意度（調查1次/月）由過去的85%上升為95%以上，降低了護理差錯和糾紛的發(fā)生，提高了護理質量和家長的滿意度。

參考文獻

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篇(6)

關鍵詞：兒科護理 護理安全 護理人員

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.477

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0309-01

隨著人們生活質量的提高以及醫(yī)學技術不斷發(fā)展，人們的健康知識以及法律意識也在提高，同時對護理的要求也越來越高，尤其是兒科，作為一個特殊科室，護理安全影響因素不容忽視，臨床應當及時采取規(guī)避措施，降低不安全事情發(fā)生率，不斷提高護理質量，保障護理安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院2011年1月―2012年12月120例患兒的護理情況進行跟蹤調查，其中男性患兒54例，女性患兒66例，年齡為2―13歲，平均年齡為（10±2）歲左右，病程1―8個月，平均病程（5.3±2.5）個月，并且所有患兒無特異性疾病，均屬于兒科常見疾病，在接受常規(guī)性治療時均有家屬陪同。20例護理人員，均為女性，年齡為22―35歲，平均年齡為（26±5.5）歲，6例大專生，14例本科生。

1.2 方法。根據(jù)對本組120例患兒根據(jù)病情進行常規(guī)護理，而且要對護理人員的護理情況全程進行跟蹤和檢查。把在跟蹤過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，對兒科護理安全方面的隱患進行細致的分析，同時探討治療的對策等問題，總結出所有能夠影響我國臨床上對兒科護理安全的因素。

2 結果

影響兒科護理安全的主要因素為護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素、病房管理、患兒及其家屬等存在問題。

3 討論

3.1 兒科護理安全的影響因素。

3.1.1 兒科護理人員綜合素質。護理人員法律觀念淡薄，對風險預見能力差，患方維權意識增強，只要護理工作中出現(xiàn)一點差錯，家屬就會投訴護士。兒科護理人員除了具備一般醫(yī)務人員的職業(yè)道德以外，還要具備愛心、細心和耐心。兒科護理人員工作量大，思想壓力重，職業(yè)認同感差，社會地位低。兒科護士工作內容瑣碎，工作負荷過重。同時還要受到家屬的質疑、挑剔和不理解，護士感到身心疲憊，工作力不從心，工作質量下降，易發(fā)生差錯事故。個別護理人員由于業(yè)務不熟練，病情觀察不到位，服務態(tài)度不好，回答家屬問題時，表現(xiàn)出不耐心，語言生硬，甚至與患方發(fā)生沖突。這些都是兒科病區(qū)護理不安全因素。

3.1.2 用藥安全。兒科患者用藥劑量偏小，個體差異大，因而配置藥液程序復雜，藥品更新快，種類多，劑量計算復雜，難以掌握，容易出現(xiàn)加藥錯誤。部分患兒的家屬在給患兒用藥時不遵醫(yī)囑。小兒的血管壁薄，血管通透性大，并且患兒好動，針頭易脫出，輸入高滲和刺激性藥液時，穿刺部位容易出現(xiàn)滲出腫脹，甚至組織壞死，給患兒身心帶來極大的痛苦。

3.1.3 患兒與家長因素。由于現(xiàn)在大部分是獨生子女，家長越來越關注孩子。如靜脈穿刺要求“一針見血”，然而，由于小兒靜脈各種客觀因素影響，很難達到要求，從而引起家長不滿情緒。患兒年齡小，治療依從性差，一些家長文化水平低，醫(yī)學知識匱乏，不遵醫(yī)囑，拒絕必要的抽血化驗檢查，不配合治療和護理，擅自離院。這都給兒科病區(qū)增加護理不安全因素。

3.1.4 病房問題。病房是患兒在醫(yī)院生活和治療的主要場所，因而病房環(huán)境對患兒非常重要，應加強管理。在上呼吸道感染及腸道感染的流行季節(jié)，患兒非常多，病房擁擠，往往恢復期和急性期的患兒共處一室，如沒有嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，很容易造成院內交叉感染，為護理安全埋下隱患。

3.2 護理對策。

3.2.1 加強護患溝通，建立良好護患關系。加強護理人員“以人為本”的理念，不斷開展“以病人為中心”的護理服務意識。在兒科中，與患兒家長做好溝通非常重要，直接影響到護理工作能否順利進行。良好的護患溝通，能夠縮短護患間的心理差距，是護理工作的基礎，能夠防范醫(yī)患糾紛。有效溝通是接受者所收到的信息與發(fā)出者表達的意見正好相同，有效溝通的結果是雙方不僅能相互影響，而且雙方還能建立起一定的關系。護理人員要主動關心、幫助、體貼患兒及其家長、主動語氣進行溝通，耐心安慰他們。溝通過程中要有明確的溝通目標，重視每個細節(jié)，組織清晰、簡潔的語言，注意非語言暗示，注意傾聽反饋。

3.2.2 護理人員的技術水平，確保護理安全。根據(jù)調查表明，護理人員法律意識淡薄與護理人員技術不過硬問題占據(jù)影響護理安全因素的24%、27%。護理人員的技術水平與護理差錯之間具有直接性聯(lián)系，是保障護理安全的基礎因素，因此應加強護理人員技術培訓，不斷提高綜合能力。根據(jù)護理人員不同的年資，安排不同的培訓內容，使其每位護理人員的技術都得到有效提高。不斷加強護理人員的慎獨修養(yǎng)，牢記自己的職責，保持積極的工作態(tài)度，認真對患者負責定期組織護理人員學習護理的規(guī)章制度，規(guī)范操作步驟，不斷提高護理人員自身業(yè)務水平。

3.2.3 確保患兒用藥安全。組織護理人員學習用藥安全知識重點知識，通過收集藥品說明書，熟悉藥物配伍禁忌，提高專業(yè)知識水平。嚴格執(zhí)行“三查七對”護理制度和無菌操作。患兒的用藥劑量小，按照體重計算法，準確計算出加藥劑量，做到忙而不亂。由于患兒的用藥量小，應嚴格控制輸液速度。對家屬進行用藥知識宣傳，嚴禁患者家屬擅自調快輸液速度及輸液時外出。組織兒科護理技術培訓，提高靜脈穿刺水平，盡量做到“一針見血”密切巡視穿刺局部位皮膚顏色、溫度、有無滲漏腫脹，如發(fā)現(xiàn)穿刺點部位腫脹立即更換穿刺部位，用25%硫酸鎂濕熱敷，減輕患兒的痛苦。不斷提高。

3.2.4 減少患兒及其家屬因素造成的護理不安全。患兒及其家屬因素造成的護理不安全是不可控的，只能在臨床工作中采取相關措施盡量避免。如每月召開一次醫(yī)務人員、護理人員、患兒及家屬參加的工休座談會，以了解患兒或家屬住院期間對病區(qū)、醫(yī)院工作的意見并及時記錄，不斷提高護理質量，減少護理投訴。

4 結語

兒科護理不安全是由多方面因素引起的，包括護理人員的因素、管理因素、患兒及其家屬的因素。只有不斷提高護理人員專業(yè)理論知識和護理技術水平，認真落實各項制度的實施，盡量減少患者安全以及醫(yī)院安全隱患等事件的發(fā)生，改變護理工作模式等才能降低兒科護理安全隱患，提高兒科護理質量。

參考文獻

篇(7)

關鍵詞：心血管；兒科；護理；不安全因素

1引言

近年來，心血管疾病患兒的數(shù)量在不斷增長，心血管的兒科護理也越來越受到社會的關注。家長對孩子的關心，對臨床護理工作中的要求也在不斷提高。而目前兒科護士與醫(yī)生的缺乏使得家長的期望與臨床工作相沖突，容易引起臨床護理不安全因素的發(fā)生，嚴重威脅患兒的健康。本研究選取本院2015-2016年收治的80例心血管兒科患兒，對其資料進行回顧性分析與研究，現(xiàn)作如下報告：

2一般資料與方法

2.1一般資料

在患兒及患兒家長知情同意的基礎上，收集本院2015-2016年收治的80例心血管患兒的臨床資料，其中男性患兒38例，女性患兒42例，年齡范圍在2-11歲，平均年齡（8.25±1.45）歲。

2.2方法

采用總結回顧和回訪了解心血管患兒護理中的不安全因素，對這80例患兒的資料進行整理與歸納。護理不安全因素的分析如下：①服務態(tài)度與責任意識的欠缺：兒科病房不同于綜合醫(yī)院病房，護士面對的患者包括患兒與患兒家長，需要進行兩方面的全面溝通。在進行護理操作的過程中，由于患兒經(jīng)常哭鬧不配合，導致部分護士在進行操作時，容易產(chǎn)生不耐煩情緒，進而出現(xiàn)工作懈怠，不能細致地進行護理措施的落實。而從另一角度來看，兒科護理給護士帶來嚴峻的考驗，兒科疾病的特點是病情發(fā)展快，病情危重且變化快，稍不仔細，患兒的病情就可能會出現(xiàn)嚴重變化，甚至威脅患兒的生命，這種工作環(huán)境帶來大的壓力，使得部分護士不堪重負，產(chǎn)生職業(yè)排斥的心理。在某些情況下，患兒家長對于孩子的關心使得其頻繁地向護士詢問患兒的狀況，部分護士會不細致回答患兒家長的問題，或者不理睬，這種情況使得患兒家長的知情權不被重視，容易引發(fā)護患之間的矛盾。②業(yè)務水平有待提升：患兒心智不成熟，不會主動配合護理操作。部分護士不能有效地取得患兒家長的配合，不能完成護理操作。而護士容易在這種工作情況下，產(chǎn)生恐懼的心理，害怕獨自完成護理操作。必須要加強護士的職業(yè)技能培訓，提高護士的理論與實踐水平，能夠準確回答患兒家長的提問，能夠掌握好各項操作，使患兒家長滿意。護理操作上要多用人性化的護理措施，緩解患兒家長焦慮的心情，與患兒家長進行多方面的溝通，注意患兒的心理變化。醫(yī)院應進行人文護理的培訓，提升護理工作人員的職業(yè)技能。③護理制度的欠缺：完善相關的護理制度，加強臨床護理工作的監(jiān)督。尤其是對護理記錄的培訓，完善的護理記錄體現(xiàn)了患兒疾病的變化，具有不可替代的作用。處理護患之間矛盾時的重要法律依據(jù)是護理記錄單，要求護士在進行臨床護理記錄時，一定要遵從實事求是的原則，密切觀察患兒的病情變化，及時做好記錄。部分護士仍存在僥幸的心理，漏記或記錄不實，導致護理工作上的失誤。部分護士進行臨床護理記錄時，字跡不清晰，或字跡潦草無法辨認，這都是臨床護理的安全隱患。④患兒及患兒家長自身安全意識不足：由于臨床患兒家長文化程度與理解能力不同，部分患兒家長忽視醫(yī)生或護士給出的建議，做出危害患兒健康的行為。例如對于家長不陪護時，一定要拉起床欄，防止患兒跌倒。而家長往往忽視這一點，導致患兒從床上跌落，造成損傷。對于一些潛在的安全隱患，護士一定要與患兒家長進行溝通，提高患兒及患兒家長的安全意識，降低風險的發(fā)生率。

2.3觀察指標

觀察并記錄心血管兒科護理中不安全因素出現(xiàn)的次數(shù)與頻率，對其進行數(shù)據(jù)分析，總結各不安全因素發(fā)生概率。

3結果

心血管兒科護理不安全因素所占比例從高至低分別為服務態(tài)度35.00%，責任意識26.25%，業(yè)務水平22.50%，溝通能力16.25%。見表1：

4討論

目前臨床醫(yī)療形勢，醫(yī)患關系受到社會的關注。就診患兒的數(shù)量以及患兒家長對護理質量的要求在不斷提升，而臨床上兒科醫(yī)護的數(shù)量卻不能滿足社會需求。護理安全是每一位就診患兒及患兒家長的共同要求，也是牽動每一個家庭的重要因素。提高臨床心血管兒科護理安全，需要醫(yī)院、患兒家長的共同努力，提升醫(yī)院的護理安全水平，提高臨床的治療效果，建立護患之間的信任關系，讓每一位就診的患兒家長能放心。注意安全隱患的控制，加強對護士以及患兒家長的健康教育，培養(yǎng)護士的風險意識，減少臨床風險的發(fā)生。綜上所述，在心血管兒科護理不安全因素的分析中，護理人員是安全護理的重要組成部分，在控制不安全因素中有著不可替代的作用。護理工作人員需加強自身的業(yè)務水平，積極調整工作態(tài)度，強化責任意識，積極參與到患兒家長安全意識的健康教育中，能有效維護醫(yī)院的良好形象，促進患兒的健康恢復。

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