序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇外科重癥醫(yī)學(xué)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】外科患者；急危重癥；急救和護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0383-01

一前言

外科急危重癥患者都具有比較鮮明的特點(diǎn)，即其病情都突出顯現(xiàn)出了急、危、重的特性。此時(shí)患者如果沒(méi)有得到及時(shí)的救治，輕者會(huì)造成身體上的永久傷害，重者直接危及生命。在此種情況下，進(jìn)行快速、高效的院前急救和護(hù)理就顯得非常有必要性，其不僅能夠最大程度的提升外科患者在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)的初始狀態(tài)和最終治療效果，還能夠大大減輕醫(yī)院的診治壓力。下面通過(guò)對(duì)外科急危重癥患者的護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)的探究，談一談其院前急救和護(hù)理措施。

二方法與資料

1.臨床資料

本院在過(guò)去一年內(nèi)一共接到外科急危重癥患者近200例，其中有50例患者在入院的時(shí)候已經(jīng)昏迷，而80例患者屬于急性病患，剩下的70例患者是一些慢性病的突發(fā)患者。

2.外科急危重癥患者的護(hù)理方法

由于外科急危重癥患者的病情都較為突發(fā)和嚴(yán)重，因此在其院前急救與護(hù)理方面，首先應(yīng)該保證整個(gè)急救活動(dòng)的效率性。即醫(yī)院在接到患者家屬電話的時(shí)候，應(yīng)該以最快的速度安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前救治工作；其次應(yīng)該保證院前急救和護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。因?yàn)橥饪莆＜敝匕Y患者的院前急救是非常重要的，甚至能決定患者最后的治療結(jié)果，因此其人員必須擁有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。并且由于患者家屬的焦急心態(tài)等因素影響，醫(yī)護(hù)人員很有可能跟家屬發(fā)生各種各樣的糾紛，因此還要保證護(hù)理隊(duì)伍的服務(wù)素質(zhì)；最后還要做好外科危急重癥患者護(hù)理的整體把控工作，即在醫(yī)院患者診治壓力過(guò)大的時(shí)候，應(yīng)該優(yōu)先對(duì)病患嚴(yán)重的患者進(jìn)行重點(diǎn)診治，并貫徹早期搶救的理念，從而構(gòu)建出一個(gè)外科危急重癥患者的救治體系，增大嚴(yán)重外科病患的治愈成功率。

三外科患者院前急救和護(hù)理措施

1.外科患者的初步救治

在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員達(dá)到患者現(xiàn)場(chǎng)以后，應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行初步的檢查工作，即從患者的受傷表象和生命意識(shí)反應(yīng)程度，來(lái)判斷患者的傷情。在這之中，原則上是不能移動(dòng)患者的身體，尤其要注意患者頭部的固定工作。

2.外科患者的急救護(hù)理措施

根據(jù)患者的實(shí)際病情，先給患者安置一個(gè)合適的，并盡可能的保持這個(gè)不發(fā)生變化；其次要利用靜脈留置針等類(lèi)型的工具，對(duì)患者的血管損傷進(jìn)行控制和環(huán)節(jié)。尤其是靜脈留置針，其不但能夠大大優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的工作流程，而且能夠緩解患者身體上的傷痛；最后在整個(gè)急救和護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)患者的各項(xiàng)生命活動(dòng)進(jìn)行密切的關(guān)注，一旦出現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)的采取相應(yīng)的處理措施。在這之中，特別要注意患者的呼吸情況，比如呼吸的節(jié)奏和幅度等，從而掌握患者的最新生命活動(dòng)信息。

3.外科患者的轉(zhuǎn)運(yùn)觀察

對(duì)于外科急危重癥患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)該尤為注意。在實(shí)際搬運(yùn)過(guò)程中，首先應(yīng)該保持患者在身體上處于平穩(wěn)的狀態(tài)，從而盡可能的減少其身體的顛簸程度；其次對(duì)于一些骨折等類(lèi)似病情的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中還應(yīng)該注意患者傷病出的身體，原則上如果經(jīng)過(guò)固定那么就不能再進(jìn)行隨意的挪動(dòng)，以免這些患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)二次受傷；最后在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命活動(dòng)變化，做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。

四結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，社會(huì)各個(gè)方面對(duì)于醫(yī)院的要求也會(huì)越來(lái)越高。而外科急危重癥患者的院前急救作為醫(yī)院醫(yī)護(hù)活動(dòng)的重要部分，在未來(lái)也會(huì)有更為廣闊的發(fā)展前景。本文經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的探究，較為系統(tǒng)的闡述了外科急危重癥患者的院前急救與護(hù)理，給廣大的醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了實(shí)踐性較強(qiáng)的技巧策略。因此作為一名優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，在當(dāng)下更應(yīng)該對(duì)外科急危重癥患者護(hù)理的核心內(nèi)容進(jìn)行深入掌握，并積極借鑒其他醫(yī)院在此方面的先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)本院院前急救與合理的質(zhì)量性和效率性。

參考文獻(xiàn)

[1]翟丹，熊焱 婦產(chǎn)科急危重癥患者的院前急救及護(hù)理 中國(guó)醫(yī)藥指導(dǎo)-2013年1期

[2]馬文靜 急危重癥183例的院前急救護(hù)理 中國(guó)誤診學(xué)雜志-2011年8期

[3]王云芬 重癥支氣管哮喘患者的院前急救與護(hù)理 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）-2011年3期

篇(2)

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎；外科手術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0175-01

急性重癥胰腺炎逐漸被人們所關(guān)注，其治療方法和治療效果得到一定改善。近年來(lái)人們對(duì)急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制和病理的研究不斷深化，治療急性重癥胰腺炎的方法逐漸從早期手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)性化手術(shù)治療，現(xiàn)對(duì)本院2012年5月-2014年4月收治的32例急性重癥胰腺炎患者的外科治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月-2014年4月收治的32例急性重癥胰腺炎，其中有13例男性，19例女性，年齡在27-76歲之間，平均年齡為（48.7±4.8）歲。發(fā)病原因：有15例為膽源性，有5例為暴飲暴食，剩下12例患者不明原因。所有患者從發(fā)病到入院的時(shí)間范圍3h-31d，平均為95h。所有患者的性別、年齡、發(fā)病原因及入院時(shí)間都沒(méi)有明顯差異（P

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療方法

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期檢查患者的臟器功能，促進(jìn)液體復(fù)蘇，改善患者體內(nèi)的水電解質(zhì)酸堿失衡。在治療過(guò)程中，應(yīng)留置胃管幫助患者的腸道減壓，用生長(zhǎng)抑素和其他抑制劑控制患者體內(nèi)的胰酶分泌[1]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況，進(jìn)行機(jī)械通氣治療，行連續(xù)腎臟替代療法。

1.2.2外科治療方法

膽源性胰腺炎經(jīng)過(guò)24-48h的早期非手術(shù)治療后，無(wú)法緩解患者的梗阻性黃疸癥狀，腹膜炎體征加重，經(jīng)過(guò)CT檢查后，患者體內(nèi)胰腺內(nèi)大片狀密度低，腎前筋膜增厚，醫(yī)務(wù)人員行腹腔鏡膽囊切除。然后進(jìn)行膽總管探查T(mén)管引流，小網(wǎng)囊探查胰腺和胰床引流，需要注意，術(shù)后因進(jìn)行腹腔灌洗。患有腹腔間室綜合征，可以通過(guò)B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺置管引流，如果引流不充分，可以補(bǔ)充開(kāi)腹引流。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有：1.患者經(jīng)過(guò)梗阻性黃疸保守治療在24-48h沒(méi)有得到改善，且癥狀有所加重。2.患者為腹腔間室綜合征。3.患者胰周有膿腫，部分患者有中毒癥狀。4.患者胰腺假性囊腫直徑大于6cm，全身反應(yīng)癥狀的無(wú)菌性壞死。

2結(jié)果

32例患者經(jīng)過(guò)外科手術(shù)治療后，有29例患者痊愈，有3例死亡，死亡率為9.3%。其中有7例患者進(jìn)行早期手術(shù)，無(wú)死亡比例；有25例患者胰周膿腫，治愈22例，死亡3例，死亡率為12%，死亡原因有嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭等。

3討論

隨著人們對(duì)急性重癥胰腺炎發(fā)病原因研究的不斷深入，并詳細(xì)分析了這種疾病的病理和生理過(guò)程，非手術(shù)治療的效果得到完善。但是患者沒(méi)有完全依賴(lài)非手術(shù)治療，治療不當(dāng)可以會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭[2]。在早期治療急性重癥胰腺炎的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將重點(diǎn)放在液體復(fù)蘇，并選取合理的藥物控制消化酶的分泌情況，降低細(xì)胞的反應(yīng)。烏司他丁具有廣譜酶抑制作用，這種藥物能夠有效控制和抑制溶酶的活性和釋放，并具有穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜的作用，在一定情況下具有抗炎效果。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)保持患者體內(nèi)重要臟器的功能穩(wěn)定，適時(shí)解除膽道急性梗阻。在外科手術(shù)治療中，腹腔引流、胰周膿腫和囊周引流等方式都能夠降低患者產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率，并降低死亡率。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)研究，發(fā)現(xiàn)治療急性重癥胰腺炎應(yīng)遵循個(gè)體化嚴(yán)重，把握好外科治療的時(shí)機(jī)和方式。

急性重癥胰腺炎分為急性反應(yīng)期和后期壞死感染期。急性反應(yīng)期，患者體內(nèi)環(huán)境非常紊亂，因急性重癥胰腺炎引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，如果在這個(gè)時(shí)機(jī)手術(shù)容易加重患者的病情。如果患者腹腔有大量炎性液體滲出，并伴有ACS那么應(yīng)及時(shí)手術(shù)，否則就會(huì)導(dǎo)致AEF甚至MODS出現(xiàn)。這種手術(shù)能夠有效改善患者的腹腔和腹膜壓力，將腹腔滲液引出，減少人體對(duì)毒性物質(zhì)的吸收。需要主要的是，傳統(tǒng)的手術(shù)會(huì)加重患者病情，所以應(yīng)盡量減少手術(shù)的方式。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于急性重癥胰腺炎合并多器官功能衰竭的患者，最好不要進(jìn)行早期手術(shù)，其死亡率較高[3]。所以在臨床上，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化治療，后期胰腺壞死導(dǎo)致的感染性休克是造成患者死亡的主要原因，此時(shí)手術(shù)是絕對(duì)指征，要把握好合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式是治療急性重癥胰腺炎的關(guān)鍵。 所以在外科治療中，應(yīng)清楚早期患者的壞死組織范圍和邊界，明確這些內(nèi)容，能夠更加徹底的清楚人體內(nèi)的炎癥，降低再次手術(shù)的幾率。

在本次治療中，7例膽源性胰腺炎患者經(jīng)過(guò)24-48h的保守治療，無(wú)法解除梗阻性黃疸，加重了腹膜炎體征，經(jīng)過(guò)CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)患者胰腺內(nèi)有大片狀低密度影，腎前筋膜增厚，所以在這種情況下，應(yīng)腹腔鏡膽囊切除[4]。然后進(jìn)行膽總管探查T(mén)管引流，小網(wǎng)囊探查胰腺和胰床引流，需要注意，要檢查胰腺是否充血水腫，出現(xiàn)局部壞死及出血皂化斑。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將2根套管引流管放入胰床，并在劍突下及右鎖骨中線肋緣下戳孔引出，然后分別放置橡膠引流管，經(jīng)腹壁戳孔引出。手術(shù)后，因進(jìn)行持續(xù)腹腔灌洗6-12d，沒(méi)有出現(xiàn)胰周膿腫等并發(fā)癥，住院時(shí)間也明顯減短。

這種現(xiàn)象體現(xiàn)出應(yīng)用腹腔鏡治療急性重癥胰腺炎，具有手術(shù)恢復(fù)快，創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢(shì)，能夠較快清除患者壞死的胰腺組織和腹腔大量滲液。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確下腹盆腔置管是否準(zhǔn)確，這種做法有利于腹腔沖洗能夠有效進(jìn)行，并同時(shí)行膽囊切除、膽總管探查，解除膽道梗阻，這樣能夠避免再次進(jìn)行手術(shù)，并減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，例如胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰瘺、腸瘺等。

在臨床上胰周膿腫經(jīng)皮穿刺引流無(wú)法成功的原因是：患者體內(nèi)成分以固體居多，所以無(wú)法引出，這些壞死的組織和脫落的碎片導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。一些小膿腔不能充分引流，使用的引流管太細(xì)。在本次研究中，應(yīng)用氣囊導(dǎo)管充分?jǐn)U張膿腔，并結(jié)合纖維膽道鏡將壞死的組織清理干凈，這種情況較好的患者的導(dǎo)管阻塞情況。對(duì)于膿腔范圍大，使用單個(gè)引流導(dǎo)管無(wú)法發(fā)揮有效的效果，在這個(gè)情況下，應(yīng)在B超和纖維膽道鏡下引導(dǎo)2根導(dǎo)管置入，并進(jìn)行對(duì)沖引流，這樣效果優(yōu)于單管引流。

急性重癥胰腺炎有不同的病因、病情和時(shí)間，所以如果只是強(qiáng)行清除壞死的組織，擴(kuò)大胰腺切除范圍，這種治療方法的破壞程度很大，容易導(dǎo)致大量出現(xiàn)，還容易導(dǎo)致患者增加感染幾率和并發(fā)癥產(chǎn)生的幾率，患者的死亡率也有所提升，所以這種治療方法不可取。在急性重癥胰腺炎的外科治療中，應(yīng)突出個(gè)體化原則，首選方式簡(jiǎn)潔、創(chuàng)傷較小的方法，如果治療方法不理想再選擇較為復(fù)雜的方式。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)秉承創(chuàng)傷遞增的原則和損傷控制的理念，重視微創(chuàng)手術(shù)和治療過(guò)程中的整體損傷效果，結(jié)合多樣化和個(gè)性化治療，提高外科治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 史秀寶.急性重癥胰腺炎的外科治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（3）：273-275.

[3] 陶有金，張建坡，王世超.急性重癥胰腺炎31例外科治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（8）：1036-1039.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；穿刺引導(dǎo)；穿刺引流

急性胰腺炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥。重癥急性胰腺炎占全部急性胰腺炎患者的5%～16%， 平均10%左右。常常伴有并發(fā)癥， 如急性腎功能衰竭、ARDS、腹腔膿腫形成等， 病死率極高， 國(guó)內(nèi)外報(bào)道其病死率在20%左右。臨床治療以非手術(shù)治療為主， 少數(shù)患者需要手術(shù)治療， 手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、治療效果差。遼陽(yáng)市中心醫(yī)院采用彩超引導(dǎo)下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎， 療效顯著。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2007年8月至2012年8月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科36例重癥急性胰腺炎患者。男性21例， 女性15例， 年齡25～79歲， 平均46歲。重癥急性胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎診治指南。

1. 2 治療方法 所有患者均給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、預(yù)防感染、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)治療。并采用彩超引導(dǎo)在積液最明顯處穿刺， 置引流管， 形成對(duì)沖灌洗引流。引流管留置時(shí)間為10～30 d不等。在患者癥狀及體征消失， 腹腔引流液變澄清后拔除引流管。觀察患者療效， 包括生命體征、癥狀、體征、住院時(shí)間、患者血常規(guī)、血尿淀粉酶、胰腺CT等指標(biāo)。

2 結(jié)果

36例經(jīng)彩超引導(dǎo)下穿刺置管引流患者中28例治療21 d痊愈出院， 4例合并急性腎功能衰竭， 行血液濾過(guò)治療， 42 d痊愈出院， 3例合并急性呼吸窘迫綜合征， 經(jīng)機(jī)械通氣治療， 46 d痊愈出院， 1例患者多器官功能衰竭， 經(jīng)治療7 d， 搶救無(wú)效死亡。

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病兇險(xiǎn)， 病情進(jìn)展變化快， 并發(fā)癥多， 死亡率高[1]， 多數(shù)患者死于早期的多器官功能障礙綜合征。常規(guī)的治療量方法包括禁食水、持續(xù)胃腸減壓、預(yù)防感染、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、解痙、鎮(zhèn)痛、中藥治療等。絕大部分急性水腫型胰腺炎通過(guò)保守治療能夠治愈， 重癥急性胰腺炎保守治療多數(shù)不能治愈， 當(dāng)患者出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎；大量血性腹水伴彌漫性腹膜炎；經(jīng)積極內(nèi)科治療病情仍加重；胰腺CT提示胰腺壞死范圍不斷增大；腹腔出現(xiàn)嚴(yán)重感染或感染性休克時(shí)， 應(yīng)盡早采取手術(shù)治療[2]。 手術(shù)治療重癥急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)極大， 術(shù)后并發(fā)癥多， 患者恢復(fù)差。近年來(lái)有學(xué)者采用超聲引導(dǎo)下置管引流治療重癥急性胰腺炎， 其具有風(fēng)險(xiǎn)小， 對(duì)患者損傷小， 患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制包括膽道疾病、過(guò)量飲酒、胰腺血循環(huán)障礙、暴飲暴食、高脂血癥等因素。重癥急性胰腺炎時(shí)由于大量炎性壞死物質(zhì)的吸收可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征， 甚至多器官功能衰竭， 是重癥急性胰腺炎死亡的主要原因[3]。常規(guī)的保守治療很難阻斷胰腺壞死物質(zhì)的吸收， 達(dá)不到理想的治療效果。本院通過(guò)彩超引導(dǎo)穿刺引流治療重癥急性胰腺炎， 取得了良好效果。患者癥狀及體征緩解快， 體溫、白細(xì)胞、血尿清淀粉酶等指標(biāo)下降迅速。通過(guò)引流對(duì)口沖洗能夠及時(shí)清除胰腺壞死物質(zhì)， 防止腹腔感染進(jìn)一步擴(kuò)散， 減輕患者腹脹、腹痛、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀， 縮短病程， 縮短患者住院時(shí)間， 減少醫(yī)療費(fèi)用。

彩超引導(dǎo)穿刺引流治療重癥急性胰腺炎在臨床上是安全有效的。此項(xiàng)操作具有操作方便、損傷小、經(jīng)濟(jì)、安全有效等優(yōu)點(diǎn)， 是重癥急性胰腺炎的主要治療手段之一， 值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯耀卿， 張圣道， 李宏為， 等.重癥急性胰腺炎感染的特點(diǎn)和防治.普外臨床， 1994， 9（5）：293-294.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎； 急性呼吸窘迫綜合征； 綜合治療； 外科監(jiān)護(hù)； 療效

急性重癥胰腺炎（acute severe pancreatitis，SAP）是一種嚴(yán)重的胰腺病變，常伴有出血性壞死，該疾病進(jìn)展過(guò)程比較兇險(xiǎn)，可合并急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、感染、腹膜炎、休克等病癥[1-2]。SAP繼發(fā)的多器官功能障礙綜合征（MODS）與全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因，尤其是SAP合并ARDS患者的病死率很高，盡管對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)與臨床治療已獲得較大進(jìn)展，但其死亡率仍有30%～60%[3-4]。積極的早期原發(fā)病治療和呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療、血液凈化等手段是該病救治的關(guān)鍵。為了了解綜合治療手段對(duì)SAP合并ARDS的臨床療效，為該病的臨床治療提供有效療法，本科2012年1-12月采用綜合治療手段治療34例SAP合并ARDS患者，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年1-12月收治SAP患者57例，其中男32例，女25例；年齡27～81歲，平均（57.5±8.2）歲；入院時(shí)間為發(fā)病后2～36 h。所有患者的SAP均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的SAP診斷與臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，ARDS均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 治療方法 給予所有患者原發(fā)病ASP的常規(guī)治療，主要包括禁食、糾正水、鹽與酸堿平衡紊亂、持續(xù)性胃腸減壓、應(yīng)用胰腺分泌抑制藥生長(zhǎng)抑素、應(yīng)用可通過(guò)血胰屏障的抗菌藥物等。采用Aquarius連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)對(duì)所有患者均行血液凈化治療，每次的置換液量為50～60 L，置換液的流速2000～3000 mL/h，持續(xù)血液凈化1～3 d。當(dāng)患者的循環(huán)功能開(kāi)始恢復(fù)穩(wěn)定后進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)患者腸功能恢復(fù)后改為經(jīng)鼻空腸管流質(zhì)飲食。對(duì)于SAP合并ARDS患者采用呼吸機(jī)人工機(jī)械通氣糾正低氧血癥。經(jīng)口氣管插管通氣的參數(shù)設(shè)置：PSV+SIMV，Vt 400～700 mL，RR 6～8次/min，I：E=1：1.5，PSV 8～20 cmH2O，PEEP 3～9 cmH2O，F(xiàn)iO2 40%～65%。若出現(xiàn)較顯著的人機(jī)拮抗，可予以肌肉松弛劑或鎮(zhèn)靜劑。為避免長(zhǎng)期機(jī)械通氣造成的并發(fā)癥，當(dāng)患者的低氧血癥好轉(zhuǎn)后應(yīng)改成面罩吸氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果與并發(fā)ARDS的關(guān)系 57例SAP患者中并發(fā)ARDS的有34例，占59.65%。入院24 h內(nèi)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：當(dāng)患者的PaO2>60 mm Hg時(shí)，合并ARDS者比率為25.00%（5/20）；PaO2在30～60 mm Hg之間時(shí)，合并ARDS者比率為66.67%（12/18）；PaO2

2.2 早期X光攝片檢查結(jié)果 所有57例患者在入院24 h內(nèi)均進(jìn)行X光胸片檢查，其中，23例SAP患者中有4例出現(xiàn)X光胸片變化，占17.39%；34例SAP合并ARDS患者中有19例出現(xiàn)X光胸片變化，占55.88%。兩組患者的X光胸片變化率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 SAP合并ARDS患者的療效結(jié)果 34例SAP合并ARDS患者接受綜合治療手段的治療時(shí)間為1～12 d。治愈22例，治愈率64.71%；死亡12例，死亡率35.29%。25例治愈患者接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果見(jiàn)表1。可見(jiàn)，接受機(jī)械通氣后SAP合并ARDS患者的PaO2/FiO2、PaCO2比機(jī)械通氣前均明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

SAP患者入院后行動(dòng)態(tài)血?dú)獗O(jiān)測(cè)的作用十分關(guān)鍵[7]。本文的結(jié)果顯示，并發(fā)ARDS的比率與患者的PaO2數(shù)值密切相關(guān)，當(dāng)患者的PaO2

對(duì)于SAP合并ARDS患者的治療應(yīng)采取綜合治療手段，包括常規(guī)治療、血液凈化和機(jī)械通氣等。其中，盡早糾正休克、早期應(yīng)用抗菌藥物、全身營(yíng)養(yǎng)支持是治療SAP的重要有效措施；而機(jī)械通氣則是ARDS的關(guān)鍵治療手段[9-10]。一旦診斷為合并ARDS，應(yīng)及時(shí)建立有效的人工氣道，行氣道插管，吸痰而保持氣道的通暢，糾正低氧血癥。本文結(jié)果表明機(jī)械通氣可有效改善SAP合并ARDS患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。因此，采用綜合治療手段治療SAP合并ARDS具有較好的療效，臨床治療中應(yīng)密切觀察病情，注意觀察患者的動(dòng)脈血?dú)夂托胤尾坑跋窀淖儯M早地發(fā)現(xiàn)SAP的并發(fā)癥，有利于提高救治成功率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；手術(shù)治療

重癥急性胰腺炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種外科急腹癥，其發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、病死率較高，目前其病因機(jī)制尚未完全闡明。我院自2008年3月―2010年6月對(duì)收治的38例重癥急性胰腺炎患者采用了手術(shù)治療，有效提高了該病的治愈率，降低了重癥急性胰腺炎致死率，現(xiàn)將手術(shù)方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例重癥急性胰腺炎患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的的臨床病理學(xué)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性22例，女性16例；年齡最小的19歲，最大的72歲，平均年齡48.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，持續(xù)性上腹部劇痛，腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高，B超、CT顯示胰腺腫大、邊緣模糊等病變。

1.3 方法 38例重癥急性胰腺炎患者均采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，其中23例行早期手術(shù)治療，15例行延期手術(shù)治療。早期手術(shù)包括：清除胰腺壞死組織、放置沖洗引流管道以及膽總管切開(kāi)T管引流等；延期手術(shù)要根據(jù)患者不同情況進(jìn)行處理，包括：清理壞死組織及引流，合并膽道梗阻的患者行膽囊切除膽總管切開(kāi)取石，疏通膽總管下段放置T型管引流。手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切的觀察，注意患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)的效果，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行抗感染、持續(xù)胃腸減壓、輸氧、抑制胰腺分泌等必要的治療。

2 結(jié)果

本組38例重癥急性胰腺炎患者，治愈29例，占76.32%；死亡9例，占23.68%，其中死于應(yīng)激性潰瘍消化道大出血的4例、多器官衰竭的3例、敗血癥2例。

3 討論

3.1 正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī) 重癥急性胰腺炎發(fā)病急,而且往往病情較為復(fù)雜，多數(shù)患者會(huì)有多器官功能衰竭以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率非常高。目前治療重癥急性胰腺炎的主要方式有兩種：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。盡管，非手術(shù)治療在現(xiàn)階段的療效已經(jīng)得到了很大的提升，但是對(duì)于重癥急性胰腺炎患者，應(yīng)根據(jù)患者不同病因、不同病期以及是否感染等情況采取合適的治療方式，而不能一味的追求非手術(shù)治療，以免延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，給患者帶來(lái)不良影響。通過(guò)手術(shù)治療可以有效的清除胰腺壞死組織、小網(wǎng)膜囊及腹膜后減壓引流，建立起良好的胰周灌洗引流系統(tǒng)。手術(shù)治療重癥急性胰腺炎應(yīng)注意選擇正確的時(shí)機(jī)，擇期手術(shù)相對(duì)于早期手術(shù)來(lái)說(shuō)患者病死率較高，所以不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)擇期手術(shù)。因此，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者應(yīng)選擇早期手術(shù)還是擇期手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，還要根據(jù)患者自身情況進(jìn)行具體分析，以便為患者爭(zhēng)取到最大的生機(jī)。

3.1.1 早期手術(shù) 對(duì)于以下幾種情況的胰腺炎患者可以選擇進(jìn)行早期手術(shù)治療：膽源性胰腺炎患者，并發(fā)膽道梗阻或化膿性膽管炎的；重癥胰腺炎患者，并發(fā)腹腔感染、腹腔內(nèi)出血、彌漫性腹膜炎以及胰腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的。對(duì)于患有這些并發(fā)癥的胰腺炎患者采取早期手術(shù)治療的方式可以在最短時(shí)間內(nèi)剔除病因，有效緩解患者病情。

3.1.2 擇期手術(shù) 部分合并其他并發(fā)癥的患者可以擇期進(jìn)行手術(shù)：合并休克以及呼吸系統(tǒng)衰竭的患者可在患者生命體征平穩(wěn)之后進(jìn)行手術(shù)；合并膽囊結(jié)石但膽道梗阻不明顯的患者，可在控制住胰腺炎以后進(jìn)行手術(shù)；非膽源性重癥急性胰腺炎患者應(yīng)在患者胰腺壞死組織繼發(fā)感染、膿腫形成時(shí)或出現(xiàn)巨大假性囊腫等并發(fā)癥時(shí)給予手術(shù)治療。

3.2 正確選擇手術(shù)方式 重癥急性胰腺炎患者的病理類(lèi)型及病程并不是一成不變的，因此應(yīng)選擇正確的手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)年老或體質(zhì)較弱的患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)充分考慮其耐受能力，盡量減小創(chuàng)傷以取得滿意的療效；對(duì)于膽源性重癥急性胰腺炎患者則應(yīng)采取將膽囊切除的手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)探查膽總管后置T管引流，酌情置空腸營(yíng)養(yǎng)管，并放置多個(gè)腹腔引流管，注意保持通暢。手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切的觀察，注意患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)的效果，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行抗感染、持續(xù)胃腸減壓、輸氧、抑制胰腺分泌等必要的治療，才能有效提高手術(shù)的成功率，預(yù)防和減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，要充分掌握個(gè)體化原則，正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)的方式，在盡量減小創(chuàng)傷的情況下，取得滿意的手術(shù)效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 大黃；硫酸鎂；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎（SAP）起病急，常常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。但隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制、病理過(guò)程的深入探索以及治療方法的改進(jìn)，其療效有了很大的提高，病死率從20世紀(jì)六、七十年代的50%降至目前的10%-20%［1］。其中中醫(yī)中藥輔助治療重癥急性胰腺炎（SAP）已逐漸成為治療的一個(gè)重要策略。本文就大黃與硫酸鎂的治療療效及安全性方面進(jìn)行探討。1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年6月-2011年8月，共收治48例SAP患者，其中男性22人，女性16人，年齡18-75歲，平均年齡46歲，臨床表現(xiàn)：38例病人均有突發(fā)腹痛，伴惡心嘔吐，腹脹，上腹壓痛，有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高，血、尿淀粉酶升高。B超或CT提示：胰腺體積增大，輪廓欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，胰周有不等的積液。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組于2003年制定的“中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）”擬定［2］。患者有重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且具有局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）及器官衰竭。Ranson評(píng)分>3分，CT分級(jí)D/E。

1.3 研究方法 將48例分為觀察組24例，對(duì)照組24例，兩組在年齡、性別、病情程度、Ranson標(biāo)準(zhǔn)方面、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、制酸藥、生長(zhǎng)抑素、抗生素及有效循環(huán)支持和營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在上述常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上，先后從胃管注入大黃煎劑與硫酸鎂，每次煎大黃10-20g，硫酸鎂粉10g稀釋至60-100ml，保留30min，1日3次，隨大便次數(shù)調(diào)節(jié)生大黃及硫酸鎂用量。

1.5 觀察指標(biāo) 治療后觀察兩組病人的療效以及治愈病人的恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 各組數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ±s表示，采用X2檢驗(yàn)(P

兩組病例的療效，見(jiàn)表1。其中對(duì)照組，治愈8例，并發(fā)癥11例，死亡5例；治療組，治愈18例，并發(fā)癥4例，死亡2例。治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P

表1 兩組患者的療效 例(%)

組別 例數(shù) 治愈 死亡 并發(fā)癥

對(duì)照組 24 8（33.3） 5（21.05） 11（45.8）

治療組 24 18（75.8） 2（8.3） 4（16.6）

注：兩組比較P

表2 兩組治愈患者的恢復(fù)情況 (d，χ±s)

組別 例數(shù) 腸功能恢復(fù) 腹水吸收 住院時(shí)間

對(duì)照組 24 5.47±1.69 9.12±2.17 27.58±10.11

治療組 24 2.54±0.96 6.35±2.75 20.23±9.64

注：兩組比較P

重癥急性胰腺炎是以胰腺出血壞死為主要病理變化的疾病，起病急，病情兇險(xiǎn)，常常因并發(fā)多器官功能衰竭而死亡，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)急性重癥胰腺炎的治療方法存在較多爭(zhēng)議［3］。是否行手術(shù)治療以及手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式的選擇一直是人們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。有研究表明膽源性早期SAP患者應(yīng)首選手術(shù)治療；非膽源性早期SAP患者應(yīng)首選非手術(shù)治療［4］。因此，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者比較贊同張圣道等［5］提出的SAP的“個(gè)體化治療方案”。壞死性胰腺有感染則需手術(shù)治療，若未感染則行非手術(shù)治療。對(duì)膽源性胰腺炎，若有膽道梗阻應(yīng)行手術(shù)治療；若無(wú)膽道梗阻，則先做非手術(shù)治療。

在重癥急性胰腺炎早期，即急性反應(yīng)期（約2周），SIRS引起的全身毛細(xì)血管滲漏可引起嚴(yán)重的循環(huán)血量不足，導(dǎo)致休克、多器官功能障礙。此期及時(shí)足量的液體復(fù)蘇是糾正休克的重要措施。胰腺炎時(shí)胰腺組織壞死后液性物質(zhì)滲入腹腔，刺激腸道及腸系膜，可使腸壁充血、水腫、擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減慢，腸脹氣，有利于腸道細(xì)菌繁殖和移位［6］。研究表明大黃運(yùn)用于重癥急性胰腺炎治療中，有抑制胰酶活性、維護(hù)腸黏膜屏障、恢復(fù)胃腸功能、保護(hù)胰腺細(xì)胞等作用［7］，大黃可松馳Oddis括約肌，消除膽源性胰腺炎的病因，還有清除氧自由基作用，誘導(dǎo)胰腺泡細(xì)胞凋亡，減輕胰腺炎癥，促進(jìn)胰腺細(xì)胞修復(fù)，減少炎癥介質(zhì)含量，并可減少多臟器功能不全綜合癥的發(fā)生［8，9］。硫酸鎂可增加腸腔容積，擴(kuò)張腸道，刺激腸道蠕動(dòng)，并可輔助排除腸內(nèi)毒物。我們?cè)诮o予基本治療的基礎(chǔ)上，采用大黃與硫酸鎂胃管內(nèi)注入，可迅速改善胃腸功能，減輕毒物對(duì)機(jī)體的損傷，從而提高了SAP的療效，明顯改善SAP預(yù)后。其使用方便，費(fèi)用較低，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；手術(shù)；時(shí)機(jī)；方式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R352 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0000-00

重癥胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。重癥胰腺炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，發(fā)病急, 死亡率高，是目前外科急腹癥最棘手的疾病之一[2]。本文選擇我院2005到2010年收治的重癥胰腺炎患者，分別進(jìn)行早期手術(shù)治療和延期治療，根據(jù)患者情況使用不同的手術(shù)方式治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院2005年1月到2010年1月收治的重癥胰腺炎患者64例，其中，男34例，女30例，年齡21-53歲，平均36歲，暴飲暴食引起的22例，膽道感染引起的20例，膽道梗阻11例，原因不明11例。臨床癥狀：均有典型的劇烈上腹痛、惡心、嘔吐、體溫38℃以上,腹脹,腹膜刺激征(+),不同程度的腹水腹腔穿刺液呈暗紅色,患者伴有明顯黃疸、胸水、呼吸急促、休克等癥狀。CT和超聲檢查提示胰腺腫大、胰周滲液和胰腺壞死。所有病例診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組提出的《急性重癥胰腺炎診治指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其一般分類(lèi)資料見(jiàn)表1，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法:根據(jù)手術(shù)時(shí)間不同，分為A和B兩組，分別為早期組和延期組，每組32例，早期組在患者入院24h-1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其中發(fā)病24內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的為12例，2-5天者10例，6-7天者10例；延期組在患者入院后進(jìn)行常規(guī)的治療，在1周后進(jìn)行手術(shù)，其中，1-2周治療的有17例，3-4周者13例，5周以后者2例。

早期組：手術(shù)均行上腹部橫切口，胰腺包膜切開(kāi)減壓，壞死組織清除，胰床和腹腔引流，膽囊切除膽道探查，空腸造瘺術(shù)15例；早期明確膽道梗阻表現(xiàn)，行內(nèi)鏡下十二指腸切開(kāi)術(shù)10例；早期腹脹明顯，腹腔積液量大。有腹膜炎體征采用局麻下腹正中腹腔置管引流7例。

延期組：行膽囊切除術(shù)12例，行膽囊切除術(shù)加膽道探查術(shù)14例，胰周膿腫引流術(shù)5例，經(jīng)腰后腹膜引流術(shù)11例。

2 治療結(jié)果

64例患者經(jīng)不同時(shí)機(jī)和不同方式的手術(shù)治療后，其結(jié)果及死亡原因見(jiàn)表2和表3。由兩組患者的治療時(shí)機(jī)比較可見(jiàn)，B組即延期治療的患者治愈率為84.38%，明顯高于早期治療組的43.75%，兩組比較P

3討論

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī):手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：重癥胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議。持早期手術(shù)觀點(diǎn)者，認(rèn)為手術(shù)切除壞死組織，可防止不可控制感染，減輕對(duì)全身的損害。而持晚期手術(shù)觀點(diǎn)者，認(rèn)為早期手術(shù)時(shí)壞死界限不清楚，切除不徹底，在毒血癥時(shí)期，行手術(shù)治療，無(wú)疑促進(jìn)病情加重[4]。目前一般主張非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，選擇手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握直接影響治療結(jié)果。由本文對(duì)64例患者的觀察可見(jiàn)，延期手術(shù)的死亡率明顯低于早期手術(shù)，因此我們主張延期手術(shù)原則，因?yàn)樵缙谇鍎?chuàng)術(shù)并不能改善生存率，反而并發(fā)癥稍多。

3.2 手術(shù)方法:目前大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為重癥胰腺炎采用何種術(shù)式取決于病因，胰腺局部病理改變及全身情況，應(yīng)以簡(jiǎn)單有效,充分引流，清除病灶，去除病因?yàn)榛驹瓌t，避免過(guò)分追求單一術(shù)式及手術(shù)操作復(fù)雜化[5]。重癥胰腺炎的有效治療關(guān)鍵在于在手術(shù)過(guò)程中保持胰腺被膜的完整性，術(shù)后應(yīng)用高滲灌洗液灌洗腹腔,可使出血水腫的胰腺迅速脫水,胰腺有害因子迅速析出，從而阻止了胰腺病變的進(jìn)一步發(fā)展。手術(shù)打擊小、引流徹底的手術(shù)方式將成為最終發(fā)展趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 喬智，肖禮榮，宋海瑚，等.重癥急性胰腺炎外科手術(shù)時(shí)機(jī)及方式探討[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6（4）：200

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[4] 石景森.提高重癥急性胰腺炎的診治水平[J].消化外科，2006，5(2)：133

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作者單位：417100 漣源市人民醫(yī)院