序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學婦產(chǎn)科教學范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；婦產(chǎn)科；教學方法

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0124-01

循證醫(yī)學是于上世紀90年代在臨床實踐廣泛發(fā)展的一種新興醫(yī)學模式。循證醫(yī)學的定義為“慎重、準確、明智的應(yīng)用目前所能得到的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并將患者的愿望完善結(jié)合，從而制定出有效的治療方案。”循證醫(yī)學體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的先進性、科學性，將循證醫(yī)學思想應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學中是其發(fā)展的必然趨勢。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式

目前婦產(chǎn)科的教學模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學模式，老師只是注重知識的連貫性以及完整性，老師缺乏創(chuàng)新意識，照本宣科，學生沒有充分思考空間，對于書本上的內(nèi)容也只是死記硬背、缺乏獨立思考能力。憑借自己的經(jīng)驗、上級醫(yī)師的建議以及醫(yī)學期刊上的研究報告為患者治療提供依據(jù)的方法，對于新入門的醫(yī)學生來說可能是一種捷徑，但是臨床經(jīng)驗存在一些非科學的成份而且醫(yī)學教科書更新?lián)Q代較慢，因而存在一定的弊端。傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的學生，其理論知識和基本技能雖然不錯，但是真正到臨床工作中就會出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點。

2循證醫(yī)學思想在婦產(chǎn)科教學中的應(yīng)用

2.1 循證醫(yī)學思想在婦產(chǎn)科教學中應(yīng)用的必要性

將循證醫(yī)學應(yīng)用到臨床教學中，這是一種創(chuàng)新的教學模式。臨床醫(yī)學教育應(yīng)順應(yīng)循證醫(yī)學的發(fā)展趨勢，革新教學模式，才可具備新鮮活力。婦產(chǎn)科擁有極強的實踐性，一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗以及根據(jù)現(xiàn)有的最佳科學依據(jù)，用于指導婦產(chǎn)科臨床實踐。根據(jù)遵循醫(yī)學的理論原理和實踐方法開展實踐教學，可訓練學生將臨床知識和技術(shù)發(fā)展有機結(jié)合的能力。首先，老師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，始終秉承患者為中心的教學思想，自覺學習實踐循證醫(yī)學，實現(xiàn)由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)變。其次，老師要向?qū)W生講解循證醫(yī)學的基本概念，強調(diào)此概念與婦產(chǎn)科學理論以及在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的關(guān)系，如循證醫(yī)學與子宮內(nèi)膜異位癥，激發(fā)學生的學習積極性。鼓勵學生在實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題并及時分析解決問題，指導學生能快速有效的查閱相關(guān)醫(yī)學文獻，找出具體解決方案。老師應(yīng)遵循循證醫(yī)學的規(guī)律，有計劃、有目的的對學生進行專業(yè)訓練，促進婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，同時能自覺運用循證醫(yī)學的原理并結(jié)合患者的具體病情，從而為患者制定出最佳的治療方案。

2.2循證醫(yī)學的實踐步驟

在婦產(chǎn)科醫(yī)學的臨床實踐中，在進行循證醫(yī)學實踐前，需要結(jié)合病人的病情和老師的指導，提出一個需要解決的關(guān)鍵性問題，這是循證醫(yī)學應(yīng)用實踐最關(guān)鍵的一步，也是第一步。然后根據(jù)患者之前的病歷、身體素質(zhì)以及檢查后需要解決的問題等幾個方面為依據(jù)，并參考最佳的臨床證據(jù)以及患者具體情況和自身的臨床專業(yè)知識，從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是，在整個教學過程中，老師不要為學生提供答案，而是引導學生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，然后指導學生如何尋找答案。同時還應(yīng)通過查閱期刊、數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)資源，如中國循證醫(yī)學中心站、美國國立實踐實際指南庫網(wǎng)站等，及時將新的科技成果運用到教學實踐中去。

3 循證醫(yī)學思想在婦產(chǎn)科教學中應(yīng)用的效果

3.1 對教師的影響。

循證醫(yī)學改變了老師的傳統(tǒng)教學觀念，深刻認識到循證醫(yī)學的價值并熟練掌握了循證醫(yī)學的主要程序，從而提高了老師踐行循證醫(yī)學的能力。婦產(chǎn)科老師具有豐富的工作經(jīng)驗，再結(jié)合著患者具體情況，可為患者提供更佳的治療方案，充分體現(xiàn)以人為本的思想，形成為人師表的榜樣形象。

3.2對學生的影響。

循證醫(yī)學強調(diào)培養(yǎng)學生的能力，指導學生如何主動學習，轉(zhuǎn)變學生的學習方式，從學習知識的被動接收者轉(zhuǎn)變成學習的主動參與者，使學生能夠自主掌握臨床技能和最新知識，促進學生建立一種以科學證據(jù)為基礎(chǔ)的模式。循證醫(yī)學更加注重學生的主動性和積極性，在教學過程中營造出一種互動的氛圍，將被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髦R的過程。婦產(chǎn)科的學生應(yīng)掌握循證醫(yī)學的基本概念和方法，在今后的臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而成為一名合格的現(xiàn)代醫(yī)學人才。

3.3 實踐中的不足。

循證醫(yī)學思想在婦產(chǎn)科的教學實踐中十分有益，但是它也存在一些缺點。首先循證醫(yī)學的實施要投入大量的人力和物力。其次，由于循證醫(yī)學遵循的證據(jù)可能因為種種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題，如果我們盲目的遵循循證醫(yī)學，可能會引發(fā)嚴重問題。因而我們應(yīng)理性對待循證醫(yī)學。

總結(jié)：循證醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢，伴隨著循證醫(yī)學理論內(nèi)容和方法的不斷改進，而且其注重培養(yǎng)學生的自主學習能力以及不斷探索的終生教育目標。醫(yī)學是一門社會性很強的學科，我們需要將循證醫(yī)學應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學當中，從而提高學生的綜合素質(zhì)。

參考文獻

[1] 徐文生，黃艷麗. 循證醫(yī)學在婦產(chǎn)科教學中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2009（08）.

篇(2)

1臨床技能競賽開展的背景

2010年4月，由教育部、財政部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學教育臨床教學中心承辦的“第一屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽”于北京大學人民醫(yī)院成功舉行。此后又相繼在廣州、重慶、武漢等地舉辦了6屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽。競賽旨在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運用能力，倡導相互協(xié)作的團隊精神及創(chuàng)新意識，提升醫(yī)學生的科學精神及人文素養(yǎng)，加強了醫(yī)學生“三基”培養(yǎng)，即基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能的培養(yǎng)。通過觀察，開展臨床技能競賽不僅鞏固了臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位，也切實提高了醫(yī)學生的臨床技能水平，有助于建立科學化、規(guī)范化、標準化的臨床技能訓練體系，調(diào)動臨床實踐教學模式的改革，培養(yǎng)具有國際競爭力、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學人才。此次競賽重新詮釋了基本技能在醫(yī)學教育中的重要性，對于注重實踐的婦產(chǎn)科臨床教學的促進作用也十分顯著［2］。

2臨床技能競賽效果的評價

自臨床技能競賽開展以來，本院便積極組織學生及培訓教師認真參與并反饋。臨床技能競賽效果評價是以無記名形式對本院學生及參與的主要培訓教師進行問卷調(diào)查。學生普遍對臨床技能競賽的重要性持肯定的態(tài)度，認為臨床技能競賽可以增加學習相關(guān)理論知識的主動性，提升對臨床課程的興趣，獲得更多實踐操作的機會并有助于鞏固臨床課程的學習效果。再者，培訓教師也基本肯定臨床技能競賽的重要性，認同臨床技能競賽可以一定程度反映本校教學水平、促進各院校之間的交流、有助于本院臨床教學的規(guī)范及標準化且提升學生的學習效果。同時問卷結(jié)果也反映出有近三分之一的人群對本院臨床技能大賽的開展并不滿意，主要原因有：（1）參賽學生及教師人數(shù)有限，實際受眾人群所占比例小，并未真正從整體上促進教與學；（2）無系統(tǒng)的培訓教程，培訓教師經(jīng)驗不足；（3）競賽還未能營造好促進交流與學習的大環(huán)境氛圍；（4）競賽結(jié)果不能很好地反映真實的教學情況，代表性差。綜上，臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學教學的促進作用受到認可，但其開展也存在一些問題。因此總結(jié)臨床技能競賽的促進面，同時認清其不足并繼續(xù)加以完善是必要的。

3臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學教學的促進作用

3．1對學生的促進作用

對學生而言，當下的婦產(chǎn)科學教學由于教學模式陳舊，患者對婦產(chǎn)科學實踐教學排斥導致的臨床教學資源相對匱乏，教與學的約束機制不健全等原因，進行臨床技能實踐練習的機會減少，影響了其對臨床技能學習的興趣、主動性及重視程度［3］。然而臨床技能競賽作為一項全國性的專業(yè)競賽，在同行中享有頗高的認可度，可為廣大醫(yī)學生提供一個良好的鍛煉機會及實踐平臺。再者，選手的選拔形式主要為理論筆試和技能操作考試，醫(yī)學生們?yōu)楂@取參賽資格必將認真地投入臨床實踐，不斷提升學習效率，積極拔高技能水平［4］。同時，激烈的競爭氛圍可以鍛煉醫(yī)學生們自身耐受外界壓力的能力，完善其面對不同境遇時的心理素質(zhì)。最后，競賽所設(shè)置的團隊協(xié)作形式還將倡導并發(fā)揚隊員與隊員之間的相互協(xié)作精神及共同創(chuàng)新意識［5］。

3．2對教師的促進作用

對于老師而言，一方面，臨床技能競賽以比賽的形式不僅直觀地表現(xiàn)出各校參賽學生的技能水平，也反映了各校老師婦產(chǎn)科教學的水平，由此形成各校間的良性競爭，使得各院校對于婦產(chǎn)科教學提出更高要求，不斷鞏固臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位。另一方面，鑒于日常婦產(chǎn)科學工作及教學研究的任務(wù)較重，院校和學科間的教師缺乏相互的交流及經(jīng)驗總結(jié)，臨床技能競賽恰可提供一個很好的平臺，幫助各院校的老師通過競賽的方式更好地交流教學經(jīng)驗和相關(guān)方法，也將更多、更科學的實踐教學方法引入到平時的婦產(chǎn)科教學當中去，推動婦產(chǎn)科學教學的發(fā)展和創(chuàng)新［6］。

3．3對各院校婦產(chǎn)科學教學規(guī)范化、標準化改革的促進作用

由于全國范圍內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展不均，因而對于婦產(chǎn)科學技能教學的標準差異較大。臨床技能競賽通過賽前培訓促進了帶教老師、科室、醫(yī)院和地區(qū)間的操作標準、操作觀念的進步。同時競賽過程中通過以標準化的形式對參賽選手進行評判，考察各參賽院校臨床操作的優(yōu)缺點，并進行相互補充。這對各地醫(yī)療教學的標準化、規(guī)范化起到了積極作用，為婦產(chǎn)科學生更扎實地打下技能操作基礎(chǔ)提供了保障［7］。

4臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學教學的啟示

隨著醫(yī)學教育不斷改革，本科醫(yī)學教育中開始逐步實行注重綜合能力的教學形式，這成為了一種全球的趨勢。但在很長一段時間，中國本科醫(yī)學教育依然過于注重理論知識而忽略綜合能力。目前，本校婦產(chǎn)科教學采用理論、課間實習及實習的教學模式，其中課堂教學仍占有較大的比例，而這種灌輸式、填鴨式教學為主的傳統(tǒng)課堂教學顯然難以調(diào)動學生主動學習、思考的積極性及提高學生的動手操作能力。實際調(diào)查也證實，臨床技能競賽的開展將有助于婦產(chǎn)科教學質(zhì)量的提高。通過對參賽經(jīng)驗及問卷調(diào)查結(jié)果的分析，我們得到了如下關(guān)于婦產(chǎn)科學教學的啟示［8］。

4．1改進傳統(tǒng)教學模式

為了使臨床技能競賽惠及更廣大的學生群體，真正從整體上促進教與學，首先應(yīng)當從改進教學模式出發(fā)，將臨床技能競賽與日常教學相結(jié)合。傳統(tǒng)的教學手段單一枯燥，缺乏與實際情況的良好結(jié)合，改進后的教學方式應(yīng)做到教學形式多樣化及教學內(nèi)容的豐富化。臨床技能競賽相關(guān)理論知識可通過不同的形式對傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學內(nèi)容進行補充，如病例小組討論、床旁教學、基本技能模型訓練、婦產(chǎn)科學專題講座及基于問題學習（PBL）的教學模式，充分調(diào)動學生的參與度和積極性，做到學以致用，學有所用［9］。同時將臨床技能競賽的實踐內(nèi)容加入到平時的學習當中，在進入臨床實習前通過仿真模具設(shè)備及器材進行強化訓練，進入臨床實習后應(yīng)做到規(guī)范化標準化的教學，如每周安排進行規(guī)范化的病案討論，病例查詢書寫及規(guī)范化的教學查房；在規(guī)范化實踐過程中對學生暴露出的問題進行及時輔導，使學生做到理論結(jié)合實際，操作規(guī)范標準［10］。

4．2加強師資隊伍的建設(shè)

就問卷調(diào)查結(jié)果顯示，本院師生對于目前臨床技能競賽開展不滿意的又一重要原因即沒有系統(tǒng)的培訓教程且培訓教師經(jīng)驗不足。因此，培訓教師作為教學中重要一環(huán)需要加大對其投入。通過加強教師的教學素養(yǎng)、教學能力及教學經(jīng)驗，使教學水平得到提高。加強教師教學素養(yǎng)主要以高資質(zhì)經(jīng)驗豐富的教師帶隊的形式，對年輕教師進行一對多或一對一的培訓。培訓形式包括課前試講，集體備課，教學心得交流，年輕教師試講及觀摩教學等，以提高年輕教師教學素養(yǎng)［11］。同時學校應(yīng)當加大投入，提高教學環(huán)境，實驗設(shè)備等。大力提高教師課時費，引入考核機制，對于優(yōu)秀教師進行大力表彰和宣傳，通過考核競爭提高教師的教學能力。同時應(yīng)當定期組織教師進行校外交流培訓，通過互補學習，豐富教師教學經(jīng)驗。

4．3強化學生對實踐教學中醫(yī)療風險意識的培養(yǎng)

婦產(chǎn)科學實踐教學有其特殊性，為了能夠更好地配合婦產(chǎn)科教學，還需要特別注重對教師及學生的醫(yī)療風險處理培訓。首先，婦產(chǎn)科教學診療常涉及患者隱私部位，因此需要學生謹記對患者的隱私保護并在患者之間建立良好的信任。再者，對于操作應(yīng)強調(diào)必須先實習后實踐，即先在模具和仿真器械上進行訓練，入崗前先考核再實踐確保具備扎實的技能基本功及過硬的心理素質(zhì)。因為婦產(chǎn)科教學中很多操作，一旦稍有不當即可對患者的健康造成嚴重的不良后果，如清宮術(shù)。最后，要加強學生對醫(yī)療事故處理辦法及相關(guān)法律條例學習，引導學生樹立良好的醫(yī)療責任心，同時學會用法律保護自己、患者及醫(yī)院的權(quán)益，以期幫助營造更加健康和諧的社會醫(yī)療氛圍［12］。

5結(jié)語

醫(yī)學教育是國家醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展并壯大的重要支撐，醫(yī)學生是推動醫(yī)療事業(yè)不斷向前的后備主力軍。婦產(chǎn)科教學作為醫(yī)學教育的一部分理應(yīng)擔起責任，順應(yīng)時代的變化，不斷完善與革新。臨床技能競賽的開展既可看作對傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教學模式的一種挑戰(zhàn)，也為臨床醫(yī)學教學模式注入了新的活力。就筆者的感受與思考，臨床技能競賽的加入對婦產(chǎn)科學教學產(chǎn)生了上述頗多的促進作用，希望今后能以此為突破點，在實踐中不斷改進，創(chuàng)新出更高效的教學模式，為廣大醫(yī)學教育者所用。

參考文獻

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篇(3)

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；婦產(chǎn)科教學；教學改革；

作者簡介：李春芳(1972-)，女，山東高唐人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學。

婦產(chǎn)科學是一門實踐性與應(yīng)用性很強的臨床醫(yī)學學科，臨床實踐教學在婦產(chǎn)科教學中占有舉足輕重的地位。由于其特殊的解剖部位、特殊的疾病、特殊的心理影響，病人常以保護隱私權(quán)為由，不配合臨床教學，拒絕學生觀摩與操作。如何做好婦產(chǎn)科教學，是亟待解決的問題。目前翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學形式風靡全球[1，2]，解決了婦產(chǎn)科學教學隱私性的主要矛盾，翻轉(zhuǎn)課堂思想引入為婦產(chǎn)科教學改革提供了新思路。

婦產(chǎn)科學翻轉(zhuǎn)課堂由教師創(chuàng)建教學視頻，學生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中進行師生、生生間面對面的分享、交流學習成果與心得，以實現(xiàn)教學目標。學生根據(jù)教師的指導和要求在課外觀看教學視頻，既可以自由選擇學習時間和地點，也可以根據(jù)個人具體情況確定學習進度，充分理解課程內(nèi)容，主動建構(gòu)知識，提出問題，與教師在課上探討交流。該研究采用傳統(tǒng)模式與翻轉(zhuǎn)課堂模式對婦產(chǎn)科學教學進行探索性研究，比較其效果，以期得到確定性的結(jié)論。

1研究過程

1.1研究對象和研究分組

西安交通大學醫(yī)學部第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)五年制、七年制及八年制學生，共計120人。選用人民衛(wèi)生出版社第八版及八年制第二版《婦產(chǎn)科學》教材，由同一組教師授課。將學生隨機分為兩組，一組為傳統(tǒng)教學組，即對照組，60人；另外一組為實驗組，60人。兩組間男女生比例、學制及學習成績無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)多媒體課件授課。

1.2.2實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法，教師將“產(chǎn)后出血”、“異常分娩”及“宮頸癌”等教學內(nèi)容制作成微視頻，建立實驗組學生“微信群”，在授課前一周上傳視頻到“百度云盤”中，分享“百度云盤鏈接”到“微信群”供學生學習。上課時教師與學生面對面交流，教師負責答疑解惑，提供針對性講解。

1.3效果評價

采用調(diào)查問卷的方式進行學生自我評價和考試成績兩個方面對教學效果進行評價。

1學生自我評估學習能力、學習效率及學習態(tài)度，每項分為3個等級(60~79分，80~89分，90分以上)。

2考試成績采用期末考試成績。

3采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，各指標組間比較應(yīng)用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示檢測結(jié)果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1自我評估結(jié)果

對學習能力、學習效率及學習態(tài)度進行評估，評估結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，實驗組各項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2考試成績

以“產(chǎn)后出血”、“異常分娩”、“宮頸癌”章節(jié)為例，考試題型為判斷題、選擇題及病例分析題，滿分為100分。實驗組與對照組成績分布如表2所示，實驗組考試成績集中度在80~90分之間頻數(shù)居多，教學效果一致性較好，實驗組各專題平均成績分別為87.9分、85.4分和84.7分；對照組各專題成績分別為83.6分、82.8分和81.8分，實驗組平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

婦產(chǎn)科學課程是臨床醫(yī)學專業(yè)必修課程，近年來新的教學方法不斷融入到醫(yī)學教學中，但因為婦產(chǎn)科學有其特殊性，許多教學方式不適用于其教學。如標準化病人(standardizedpatients，SP)等模擬教學方式對醫(yī)學生進行醫(yī)學基本技能訓練收到良好效果[3]，但標準化病人在產(chǎn)科臨床教學中招募是非常不現(xiàn)實的，作為特殊群體，孕產(chǎn)婦無法成為標準化病人，教學過程中難以應(yīng)用標準化病人等教學方法。學生學習過程中，極少有機會能夠接觸到真實的病人，造成教師課堂上空洞教授內(nèi)容，學生被動地接受模糊知識。

當前婦產(chǎn)科學的教學模式多數(shù)為大班課堂教學模式，多媒體教學只是應(yīng)用了多媒體工具，教學方式仍然是“填鴨式”教學，學生被動接受，師生互動少，學生學習興趣不高，教學效果不佳。如“異常分娩”是產(chǎn)科教學中的重點也是難點，對于胎位異常部分講解，用抽象的理論講解胎兒在產(chǎn)道的旋轉(zhuǎn)、下降等過程，教師講得費力，學生難以理解，只能死記硬背，無法應(yīng)用于臨床實踐。

3.1翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學模式比較

成功的教學關(guān)鍵是激發(fā)學生的興趣，“興趣是最好的教師”，教師需要對重點內(nèi)容進行點撥，告訴學生如何掌握重點知識，并且指導學生查找資料，再提出新問題、解決新問題，這樣才能迅速提高教學效果。近年來興起的翻轉(zhuǎn)課堂極大地激發(fā)了學生的學習興趣。翻轉(zhuǎn)課堂就是“將原本在課上進行的教/學活動放在課下進行，反之亦然”。1996年，由莫里等首次提出[4]，與傳統(tǒng)課堂不同，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學法，就是把整個學習過程分為“課上”與“課下”學習，上課時，學生就課下學習中遇到的問題和困惑向教師提問，而教師則根據(jù)學生的疑問提供個性化的指導和針對性講解。學生在教師的引導下對專題的重點、難點和問題進行回顧，并對一些遺留問題進行解答。研究表明，翻轉(zhuǎn)學習不僅可行，而且具有傳統(tǒng)課堂所沒有的優(yōu)勢。2000年，韋斯利·貝克提出了一個“翻轉(zhuǎn)課堂模型”(modelofclassroomflipping)，即在課下教師借助網(wǎng)絡(luò)化的課程管理工具進行在線教學并呈現(xiàn)學習材料，而在課上教師主要與學生開展互動，進行深入?yún)f(xié)作[5]。這與既往的理念一致，貝克首次闡述了翻轉(zhuǎn)學習的本質(zhì)“翻轉(zhuǎn)課堂中，教師不再是講臺上的權(quán)威(SageontheStage)，而是學生身邊的指導者(GuideontheSide)”。在形式上，翻轉(zhuǎn)學習是對傳統(tǒng)課堂教學的逆轉(zhuǎn)，而在本質(zhì)上，翻轉(zhuǎn)學習真正實現(xiàn)了從以教師為中心向以學生為中心的課堂模式的過渡。一方面，授課視頻由學生在課下根據(jù)自身知識掌握情況自行點播，既可以選擇性“聽講”，也可以對重點、難點內(nèi)容進行重播學習；另一方面，課上時間則充分用于師生之間、學生之間的面對面交流以及知識的綜合運用。從被動接受式學習真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈剿鲗W習和有意義的學習，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和實踐能力[6，7，8]。較之傳統(tǒng)課堂，“翻轉(zhuǎn)課堂既賦予了學生更多的自由，把知識傳授的過程放在課下，讓大家選擇最適合自己的方式接受知識，又把知識內(nèi)化的過程放在課上，以增進師生之間和學生之間的交流和對話”。有學者認為，最好的教學是對話式教學，對話式教學能夠激發(fā)學生的求知欲和智力潛能[9]。該研究發(fā)現(xiàn)，采用翻轉(zhuǎn)課堂的方式教學，學生的學習能力、學習態(tài)度及學習效率等方面與傳統(tǒng)教學方法比較，明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高學生對婦產(chǎn)科學的學習興趣，可以應(yīng)用于婦產(chǎn)科的教學。

傳統(tǒng)課堂總結(jié)為“先教后練”，強調(diào)的是“教”，而翻轉(zhuǎn)課堂是“先學后練”，強調(diào)的是“學”。“教”是教師灌輸，學生被動接受；而“學”則是學生主動，教師輔助。兩者學習效果截然不同。作為醫(yī)學教育關(guān)鍵環(huán)節(jié)的臨床課程教學目前面臨許多問題和困惑，而婦產(chǎn)科學的教學困難與其他學科相比更為突出。將翻轉(zhuǎn)課堂融入婦產(chǎn)科教學，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學習效率[10]。尤其是比較抽象難懂的章節(jié)，采用翻轉(zhuǎn)課堂等方法，激發(fā)了學生的興趣，有利于提高學習效果。該研究以“產(chǎn)后出血”、“異常分娩”及“宮頸癌”章節(jié)為例，分別采用傳統(tǒng)多媒體授課及翻轉(zhuǎn)課堂方式教學，對比兩種方法的教學效果，結(jié)果提示，實驗組平均成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。翻轉(zhuǎn)課堂為婦產(chǎn)科教學提供了新的方式，有利于促進婦產(chǎn)科教學改革。

3.2婦產(chǎn)科翻轉(zhuǎn)課堂教學面臨的挑戰(zhàn)

教師及學生理念更新是婦產(chǎn)科翻轉(zhuǎn)課堂教學得以實施的前提條件。傳統(tǒng)教學強調(diào)教師在課堂上的監(jiān)控、講授以及整個教學過程中的主導作用，而翻轉(zhuǎn)課堂是基于“混合式”學習方式，其教學過程包括課前的在線學習和課堂面對面教學這兩部分。要把這兩部分的教學都開展好，達到預定的教學目標，需要教師樹立以Blended-Learning為標志的“混合式”教育思想，也就是要把傳統(tǒng)教與學方式的優(yōu)勢和E-Learning(數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化教與學方式)的優(yōu)勢結(jié)合起來，既要發(fā)揮教師啟發(fā)、引導、監(jiān)控教學過程的主導作用，又要充分體現(xiàn)學生作為學習過程的主動性、積極性與創(chuàng)造性[10]。學生也要改變既往被動接受知識，機械聽、記的模式，適應(yīng)新的學習方式，主動參與學習過程，發(fā)揮主觀能動性，將課下學習與課堂互動結(jié)合起來，才能提高學習效果。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】淺談 婦產(chǎn)科教學 創(chuàng)新

【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）13－0169－01

婦產(chǎn)科護理學是一門專業(yè)性、實踐性很強的學科。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，臨床教學遇到了前所未有的沖突與困惑。由于婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性，常涉及婦女的婚姻、家庭、生育等隱私問題，這方面的矛盾就更為顯著，直接影響臨床教學的效果。現(xiàn)就婦產(chǎn)科護理教學進行創(chuàng)新的探討：

一 充分利用現(xiàn)代教學手段營造學習氛圍

21世紀是信息時代、科技時代，提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)新世紀的人才是每位教師的責任和義務(wù)。婦產(chǎn)科是一門臨床學科，實踐性強，在當前形勢下，如果還僅僅采用傳統(tǒng)的教學方法，沒有創(chuàng)新，顯然已不能適應(yīng)新世紀的需要。而多媒體技術(shù)作為一種輔助教學手段，可以實現(xiàn)圖、文、聲音、影像等多信息的巧妙結(jié)合，獲得較好的教學效果。部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復雜抽象，學生學習理解困難，通過一定的教學手段，使之生動易掌握。如配合相關(guān)錄像、動畫、Flash，學生能清楚了解接生、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、婦科手術(shù)等全過程；逼真的仿真模型可讓每個學生動手練習婦科檢查，產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等，更大的改進是通過仿真模型，學生能清晰觀察到分娩機轉(zhuǎn)各個環(huán)節(jié)，練習接生，這是傳統(tǒng)的教學方法所達不到的；在女性生殖系統(tǒng)解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本，讓學生輕輕松松就掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，為本專業(yè)的進一步學習打下了堅實基礎(chǔ)。總之，先進的教學手段豐富了示教內(nèi)容，提高了學習效果。

二 婦產(chǎn)科教學要注重教學方式的創(chuàng)新

第一，傳統(tǒng)教學方法存在的問題。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學存在許多問題，主要體現(xiàn)在：教學方法單一。傳統(tǒng)的教學為老師講授、學生課堂聽講的灌輸式教學，學生被動地接受知識，主動性差，不利于培養(yǎng)學生的綜合思維能力；醫(yī)學類專業(yè)的課程多、負擔重，需要記憶的內(nèi)容多，而學生每天6小時甚至6小時以上（晚上也有選修課）坐在教室里聽講，容易產(chǎn)生疲勞和厭倦。首先要減少理論課內(nèi)容，討論的課程改在教學實習中以討論的方式進行，從而減輕學生負擔；其次對教學模具的改革，婦產(chǎn)科的教學模具已老化了，要進行創(chuàng)新改進，引進現(xiàn)代化式的新型教學模式。

第二，臨床學科的疾病講授涉及該病的多方面內(nèi)容，包括病因和發(fā)病機制、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等，還要補充講授有關(guān)國內(nèi)外的研究進展。要將每個疾病講深、講透在有限的學時里是不可能的，而學生從未接觸過臨床，容易感到所學內(nèi)容繁多、抽象、難記或容易忘記。課堂教學與實踐操作脫節(jié)。臨床學科尤其是婦產(chǎn)科實用性強，傳統(tǒng)的教學方法很難同時將理論和感性知識結(jié)合在一起，尤其是操作過程。如果單純用理論來表達，學生接受困難，老師也覺得講解枯燥。結(jié)果是學生仍用死記硬背的方式去記憶大量的感性知識，不利于學生在臨床實習中盡快進入角色。綜合教學方法提高婦產(chǎn)科教學質(zhì)量，針對婦產(chǎn)科學科特點，為了在有限的時間里，有效地培養(yǎng)學生扎實的基本功、創(chuàng)新能力、良好的職業(yè)態(tài)度和醫(yī)學行為，我們采用了多種教學方式，激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，取得了較好的教學效果。

第三，當講課內(nèi)容進行到某一專題時（如圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期），可讓學生在自學的基礎(chǔ)上去圖書館或網(wǎng)絡(luò)查找資料，然后，每人出一期宣傳板報作為作業(yè)，內(nèi)容可涉及這個專題的各個方面，如圍產(chǎn)期保健中可涉及孕期衛(wèi)生宣教，孕期檢查的目的、內(nèi)容、意義，分娩方式的選擇、比較，產(chǎn)前如何自我監(jiān)護、胎教，如何順利度過分娩期，產(chǎn)褥期如何自我護理，母乳喂養(yǎng)的提供方法、注意事項等。因為學生多，所以，最后收集到的資料應(yīng)該是比較全面的。上課時，可讓學生相互傳閱、評比，挑選一些好的內(nèi)容寫在教室的黑板報上或貼在班級的學習園地上。學生通過自學學到的知識一定是記憶深刻、理解透徹的。這種方式既能提高學生的自學能力，又能培養(yǎng)學生對知識的總結(jié)歸納能力，還可節(jié)省不少時間。可讓學生了解國外的相關(guān)情況，如產(chǎn)程中的自由，產(chǎn)前檢查的模式以社區(qū)、家庭為主，產(chǎn)程中使用非藥物的減痛措施，可從產(chǎn)婦的呼吸、臉色潮紅等情況觀察產(chǎn)程的進展等。這樣，既可提高教學效果，又擴大了學生的知識面，比教師照搬書上內(nèi)容講解的效果好。

第四，注重利用課堂進行師生互動。婦產(chǎn)科教育是護理教學的一部分，在宣教婦產(chǎn)的同時，可讓學生自由分組討論、組織內(nèi)容，然后推選代表上臺發(fā)言，各組之間互相補充，鍛煉學生討論問題、思考分析問題、語言組織及口頭表達能力，同時培養(yǎng)團隊合作精神。課堂上如有時間也可進行情境模擬練習，學生可進行角色扮演，有問有答，增加課堂教學氣氛，學生記憶會更牢固。也可就某一觀點進行學生間的辯論賽，如剖腹產(chǎn)與自然分娩哪個好？是母乳喂養(yǎng)好，還是人工喂養(yǎng)好？通過激烈的辯論，使學生分清各種情況的利弊，這種方式能鍛煉學生的邏輯思維及語言組織能力，使學生把學到的知識進行靈活地應(yīng)用。

三 婦產(chǎn)科教師要注重自我素質(zhì)的提高

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 標準化病人 婦產(chǎn)科實踐教學

婦產(chǎn)科學是一門理論性、實踐性都很強的臨床課程 ，近幾年，由于多方面的原因，婦產(chǎn)科已成為一個醫(yī)患關(guān)系高度緊張的科室，由于患者的特殊性、且受傳統(tǒng)觀念影響以及婦產(chǎn)科往往牽涉病人的個人隱私 ，病人經(jīng)常不愿意接受醫(yī)學生的觀摩，部分女病人更是拒絕男醫(yī)學生的任何醫(yī)療活動，給婦產(chǎn)科教學工作造成了很大困難。醫(yī)學生對婦產(chǎn)科的學習興趣也逐漸下降，婦產(chǎn)科實踐教學環(huán)節(jié)嚴重脫離實踐的問題愈加突出，怎樣切實落實婦產(chǎn)科實踐教學，怎樣讓即將進入醫(yī)生角色的醫(yī)學生能迅速做好角色轉(zhuǎn)化，已經(jīng)是從事婦產(chǎn)科教學工作者急待解決的問題[1]。

自上世紀60年代末，在發(fā)達國家的醫(yī)學教育中開始使用“標準化病人”參與臨床醫(yī)學教學活動，后在我國醫(yī)學院校推廣，取得了很多有價值的經(jīng)驗。

所謂標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。經(jīng)培訓的SP能發(fā)揮扮演病人、充當評估者和指導教學這三項作用。

鄖陽醫(yī)學院婦產(chǎn)科教研室自2008年至今進行了一系列有意義的探索，尤其引入“標準化病人”后，臨床實踐教學環(huán)節(jié)的確有了明顯改善，具體表現(xiàn)為：

1、解決了“婦科病史采集”的教學問題，以往該章節(jié)教學多以教師講述為主，能進入臨床病區(qū)采集病史的機會很少，即使醫(yī)學生去病區(qū)，病人往往會以各種理由抵制臨床教學。有了SP，解決了這一困難，醫(yī)學生可以輕松地完成該章節(jié)的教學目標。

2、SP克服了以往臨床教學或測驗中難以找到具有針對性的病例的問題，如學習妊娠晚期出血（胎盤早剝）章節(jié)時，以往如果病區(qū)沒有這樣的病人，教師在實踐教學環(huán)節(jié)只能進行病例討論，紙上談兵；而SP可以根據(jù)需要進行設(shè)計，提高了教學和測驗的有效性。

3、SP更接近于臨床實際，通過SP來扮演病人，能夠切實解決目前醫(yī)學生臨床實習機會變少、臨床基本技能教學開展困難的不利局面。

4、使用SP考試，每個考生都可以面對同樣的病人和問題，提高了評估結(jié)果的可靠性和一致性。

5、SP可以作為評價者對受試對象做出更加合理的評判，這是以往任何測驗手段所不能做到的，SP不僅要考察學生對基礎(chǔ)知識的掌握及熟悉程度，同時，也是對學生參與臨床工作適應(yīng)能力的一次考核。醫(yī)學生經(jīng)過見習及實習階段的培養(yǎng)，是為畢業(yè)后直接進入臨床的一個必要的準備過程，因此要求醫(yī)學生必須在這些階段掌握必要的與患者溝通的技巧并具備一定的臨床思維，能夠完整采集病史，指導病人進一步的檢查和治療，給病人提供健康教育等，為進入住院醫(yī)生階段和臨床科學研究打下良好的基礎(chǔ)。通過評估，使醫(yī)學生對自己的實踐能力的不足之處有清晰的認識，有利于促使醫(yī)學生提高實踐能力及溝通能力。

6、SP的考試手段可以有效規(guī)避醫(yī)學考試中涉及道德倫理方面的問題，如果沒有SP，進行婦產(chǎn)科臨床實踐及操作方面的考試是無法實現(xiàn)的。

7、SP考試中暴露出來的一些問題有助于教師改進教學質(zhì)量，比如，考試中常常會發(fā)生理論成績很好的學生卻得分很低，即所謂“高分低能”現(xiàn)象，這就提醒教師在平時教學工作中應(yīng)該著重醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)，要讓醫(yī)學生進入臨床課程學習后能夠迅速進入一個“準醫(yī)生”角色，為其畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)生做好準備。

SP在婦產(chǎn)科實踐教學環(huán)節(jié)運用近2年的時間，也漸漸暴露出了一些弊端，值得我們進一步思考，主要有以下幾個方面：

1、訓練SP要有大量的資金和時間的投入，訓練成本比較高。培訓SP是一個系統(tǒng)工程， SP的培訓是一個與醫(yī)學生教育相類似的過程，但SP不可能如后者經(jīng)過基礎(chǔ)知識的準備階段從而具備足夠的理論支撐。因此，要讓SP認識疾病并理解疾病可能的癥狀表現(xiàn)，必須在培訓階段進行系統(tǒng)及深入的講解，將病理改變及病理生理過程與疾病的臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合，讓SP不僅能夠從表觀層面記住疾病的癥狀，同時能夠從機制上理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，才可能在應(yīng)對考生的問題時，提供可靠及必須的癥狀闡述；才可能讓考生在考試中獲得有效的“癥”，從而提出針對性的醫(yī)療診斷及相應(yīng)的處理。這一過程，好比提綱挈領(lǐng)，從一個疾病的其中一項機理入手，最終體現(xiàn)在其臨床癥狀上，然后將幾個癥狀綜合起來，就成了一個疾病的完整的表述，也唯有如此，才可能在對學生的考核中，用生活話的語言對疾病的表現(xiàn)進行科學的表述。這就無形中給教研室及培訓教師帶來了更大的工作量，在培訓SP的過程中教研室需要大量的人力、物力及財力投入，而教學經(jīng)費的不足勢必會制約SP的培訓。

2、SP人員的要求，鑒于以上培訓學習，要求SP具有一定文化水平，一般要求高中以上文化水平，有業(yè)余時間，對醫(yī)學教育有興趣的健康人來擔任。雖然SP是有報酬的，但畢竟不是其正式職業(yè)，所以，SP的流失也是一個不容忽視的問題。建立一個相對穩(wěn)定的SP隊伍應(yīng)該引起足夠的重視，否則，SP一旦流失，將直接影響實踐教學工作。

3、SP對醫(yī)學生的評估也帶有一定的主觀性，雖然一直強調(diào)SP盡可能客觀地對醫(yī)學生做出評估，但事實上，其評估往往會受到被評估者的外貌、性別、態(tài)度及SP本人的心情等的影響。

4、SP的考試的一致性也有一定弊端，后面參加考試的醫(yī)學生能夠從已參加考試的醫(yī)學生中獲取考試的有關(guān)信息，這樣，使某些考生對考試的公平性產(chǎn)生質(zhì)疑。

5、SP考試具有一定局限性，與其他完整的測驗方法不同，SP本身不是一種獨立的考試方法，它通常是許多臨床能力評估方法中的一部分，要使投入大量精力培訓的SP真正發(fā)揮其作用，目前急需建立一個相對完整的臨床能力考試評估方法。

總之，標準化病人的使用，解決了我院婦產(chǎn)科教學、尤其是臨床實踐教學環(huán)節(jié)長期以來所面臨的困擾，對提高醫(yī)學生的學習興趣、培養(yǎng)醫(yī)學生的溝通能力及臨床思維起到了積極的作用；對于怎樣使用標準化病人進行醫(yī)學生臨床能力考試評估，我教研室正在進行探索，希望能更加充分地利用有限的教學資源，達到最佳的教學效果。

篇(6)

關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學 婦產(chǎn)科 教學方法

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

循證醫(yī)學（evidence-based medicine， EBM）是基于證據(jù)的醫(yī)學，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己所具備的臨床經(jīng)驗和知識技能，結(jié)合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預后、康復等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，循證醫(yī)學作為一種與傳統(tǒng)教學模式不同的學習方法，不單是一種新的臨床醫(yī)學教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學習的臨床教育模式。筆者依據(jù)目前國內(nèi)外開展循證醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，結(jié)合婦產(chǎn)科臨床教學特點，著重探討在婦產(chǎn)科臨床教學中引入循證醫(yī)學理念的重要性及意義。

1 婦產(chǎn)科教學現(xiàn)狀

目前，我國國內(nèi)的婦產(chǎn)科教學仍延續(xù)著傳統(tǒng)的教學模式，基本是根據(jù)疾病的特點系統(tǒng)地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進行習慣性的灌輸，教師以教學大綱為基礎(chǔ)，采用以課堂教學為主，臨床實踐為輔進行教學，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強調(diào)對教科書上的知識的牢固掌握和應(yīng)用，不重視學生自主學習和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，婦產(chǎn)科作為實踐性很強的學科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標、治療原則是遠遠不夠的，因為婦產(chǎn)科與基礎(chǔ)醫(yī)學及其他臨床學科聯(lián)系緊密，學科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內(nèi)容。此外，從一名臨床醫(yī)師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學模式下培養(yǎng)的學生基礎(chǔ)理論雖強，但主動創(chuàng)新的學習能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應(yīng)當今的醫(yī)療環(huán)境。

2 在婦產(chǎn)科臨床教學中引入循證思想的重要性

循證醫(yī)學教育作為目前一種新式高效的終身學習的醫(yī)學教育模式，其核心是將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)和醫(yī)師個人的臨床專業(yè)知識與患者的選擇結(jié)合起來并應(yīng)用于醫(yī)學教育。⑥它與傳統(tǒng)的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發(fā)點，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療， 有助于激發(fā)學生學習熱情和自主學習能力，提升臨床分析思維，靈活運用基礎(chǔ)知識并善于與他人協(xié)作，因此，這樣的教學模式非常適合實踐性很強的婦產(chǎn)科教學中的使用，其優(yōu)勢見于以下幾個方面：（1）有利培養(yǎng)學生臨床思維能力。婦產(chǎn)科病種繁多，臨床表現(xiàn)各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學中引入臨床實際案例，把學習置于現(xiàn)實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導，讓學生學會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學生自主學習的能力。面對現(xiàn)實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學生往往感到力不從心，這就需要學生查閱相關(guān)文獻資料，尋找答案，拓展了學生的知識面的同時也擺脫了傳統(tǒng)教育模式下對教科書的強記硬背進行灌輸?shù)闹R獲取方式。（3）有利培養(yǎng)學生人文關(guān)懷。婦產(chǎn)科面對的患者群體比較特殊，需要醫(yī)師更細致操作和更體貼的關(guān)懷。循證醫(yī)學的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊重，其中蘊含的豐富的人文精神有利于提高醫(yī)學生對患者的理解和愛心，促進醫(yī)患的溝通，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑦（4）有利促進教師隊伍素質(zhì)的發(fā)展。將循證醫(yī)學引入婦產(chǎn)科教學中，不但改進了目前的教育理念，也對教師的教學能力提出更高的要求。首先，教師要充分學習循證醫(yī)學的基本知識，理解循證醫(yī)學的思維方式，并靈活運用到教學當中。其次，教師必須具備與時俱進的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統(tǒng)計軟件的使用和文獻查閱的能力，能夠?qū)ΜF(xiàn)有的教學內(nèi)容不斷地修正、補充，才能充分發(fā)揮循證醫(yī)學教學模式下作為引導者的作用。因此，婦產(chǎn)科教學中引入循證醫(yī)學的教學思維是促進師生共贏的教育模式。

3 婦產(chǎn)科教學中應(yīng)用循證醫(yī)學教育模式的措施

3.1 改變教師隊伍的傳統(tǒng)教育觀念，強化循證醫(yī)學教育模式的學習

教師是循證醫(yī)學教育中的實施者和引導者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫(yī)學教育模式的必要性，認識到傳統(tǒng)的教學模式最終會被循證醫(yī)學教學模式取代的趨勢，并通過各種方式學習和掌握循證醫(yī)學的理念和知識，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，與時俱進更新基礎(chǔ)理論，在教學實踐中靈活運用循證醫(yī)學的教育方法。

3.2 在傳統(tǒng)的理論教學中穿插循證醫(yī)學教學模式

在理論教學中選用典型的病例設(shè)立情境模式，讓學生根據(jù)自身掌握的知識，結(jié)合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學生進行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經(jīng)濟水平等，選取最為適合的治療方式。由于學生知識面有限，在處理具體病例時必然會產(chǎn)生各種疑問，問題的解決就是循證醫(yī)學獲取證據(jù)的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關(guān)的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如pubmed、springerlink數(shù)據(jù)庫、中國循證醫(yī)學Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（cEBM/CCD）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學術(shù)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫等，讓學生獲取所需的循證醫(yī)學證據(jù)。由于網(wǎng)絡(luò)資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向?qū)W生傳授如何正確評價文獻的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關(guān)疾病最新的研究動態(tài)，更新知識體系，擴展知識面。通過一系列證據(jù)的獲取，教師組織學生模擬病區(qū)醫(yī)師進行病例討論，應(yīng)用科學的、準確的評價方法，對論據(jù)的可靠性、有效性及臨床實用性進行綜合評價，確定最佳論據(jù)，指導臨床實踐。

3.3 在臨床實踐中延續(xù)循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)

如何讓學生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，分析及解決問題，是醫(yī)學教學中的最終目的。在臨床實習中將學生進行分組，每組4～5名學生，由一名主治醫(yī)師及一名住院醫(yī)師擔任實習指導工作。首先，由每組主治醫(yī)師根據(jù)目前管床病人中出現(xiàn)的疑難病例和治療難點提出問題，然后在住院醫(yī)師的指導下，讓學生通過文獻檢索查找最新最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的可靠性進行評價，結(jié)合本身的專業(yè)知識、病例的特點和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫(yī)師的主持下對學生的檢索過程和途徑進行全面系統(tǒng)的評價，包括學生是否能正確評價文獻的真實性和臨床價值，是否能將文獻結(jié)果和患者的具體情況相結(jié)合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進行評價，幫助學生更好地將理論知識運用到實踐中，提高學生的學習積極性，掌握終身學習、自我引導的方法。

3.4 在畢業(yè)課題設(shè)計中強化循證醫(yī)學的理念

對于畢業(yè)課題方向選擇是婦產(chǎn)科學的學生，相關(guān)的帶教老師與學生一起對目前的婦產(chǎn)科治療方面的熱點和難點進行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關(guān)證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據(jù)的真實性和可靠性，幫助學生運用研究證據(jù)，并結(jié)合臨床專業(yè)知識及醫(yī)療設(shè)備的條件，選擇合適的研究方案和統(tǒng)計學分析方法，如腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養(yǎng)學生基本的科研思維，拓寬科研思路，強化循證醫(yī)學的理念。

臨床醫(yī)學的發(fā)展，需要不斷的提高臨床醫(yī)師的實踐技術(shù)及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學校的專業(yè)知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫(yī)學教育應(yīng)尋求在有限的教學時間里教會學生如何自我引導及自我教育的方法，使學生樹立學無止境的理念和掌握終身學習的能力。因此，在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統(tǒng)被動的教育模式，使整個醫(yī)學教育向更理性更科學的方向發(fā)展，更有助于培養(yǎng)具備臨床思維能力、科研、創(chuàng)新和開拓能力多方面結(jié)合的復合型醫(yī)學人才。

注釋

① 唐雯.將循證醫(yī)學理念引入高等醫(yī)學教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

③ 吳一龍，楊學寧.循證醫(yī)學與臨床研究[J].循證醫(yī)學，2001.1（1）：1-4.

④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.

⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.

篇(7)

暴露于環(huán)境中的化學物質(zhì)普遍存在于空氣、水、食物和消費品中。長期暴露于低劑量的環(huán)境化學物質(zhì)對健康產(chǎn)生的影響受到越來越多關(guān)注。全國健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，懷孕婦女和育齡婦女廣泛地接觸包括重金屬、揮發(fā)性有機化合物和內(nèi)分泌干擾物等環(huán)境化學品。早期宮內(nèi)暴露及發(fā)育起源異常可能對健康產(chǎn)生長期不可逆轉(zhuǎn)的損傷。例如，出生前暴露于重金屬汞或是孕期攝入含甲基汞的魚類均會導致兒童時期神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。孕期攝入的汞經(jīng)主動轉(zhuǎn)運通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，這可導致胎兒體內(nèi)汞含量高于母體。因此，母體可能無明顯癥狀，而胎兒卻產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。此外，產(chǎn)前暴露于諸如砷、煙草煙霧、空氣中多環(huán)芳族烴（PAHs）污染物，可導致表觀遺傳失調(diào)，致使表型遺傳發(fā)生變化。有研究表明，產(chǎn)前暴露于空氣中多環(huán)芳烴、化石燃料的不完全燃燒產(chǎn)生的一組化學物質(zhì)與嬰兒低出生體重和頭圍偏小相關(guān)。長期以來，在兒科臨床實踐中環(huán)境衛(wèi)生被認為很重要。盡管對兒科醫(yī)生來講考慮環(huán)境風險對診斷很重要，但很多環(huán)境因素的暴露醫(yī)生診治不夠及時，導致一些胎兒時期的環(huán)境因素暴露風險無法很好的避免。目前，兒科醫(yī)生檢測鉛中毒的方法。長期以來鉛被認為是通過胎盤影響神經(jīng)系統(tǒng)。目前的篩檢方法是醫(yī)生在12月齡的嬰兒中檢測血鉛水平。而這個方法并非預防性的，因為一旦發(fā)現(xiàn)鉛暴露，其造成的不良的神經(jīng)系統(tǒng)是不可逆的。然而婦產(chǎn)科醫(yī)生可通過調(diào)查孕婦懷孕之前及孕期的職業(yè)生活社會環(huán)境中潛在的鉛暴露，從而預防兒童的鉛中毒。兒科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生的合作可以有利于識別之前未知的環(huán)境因素暴露。最近一項研究案例，加利福尼亞舊金山大學協(xié)助檢測出一個孕婦血液中異常增高的汞含量是由于使用的含汞的進口面霜。該結(jié)果證明在育齡婦女中，篩金屬及環(huán)境化學物質(zhì)的體內(nèi)含量是非常有必要的。

二、婦產(chǎn)科醫(yī)生在降低生殖風險方面的作用

許多育齡人群并不知道他們所處的日常生活工作環(huán)境中可能存在的環(huán)境化學物質(zhì)對其生育能力及其后代健康的影響。婦產(chǎn)科醫(yī)生可以幫助患者做出明智的決策，并采取措施避免或減少影響她們生殖健康的風險。無論是在臨床護理，或是在宣傳政策改革方面，婦產(chǎn)科醫(yī)生都可以發(fā)揮關(guān)鍵而獨特的作用。婦產(chǎn)科醫(yī)生越來越多的面臨一些患者關(guān)于環(huán)境化學物質(zhì)對其健康及生育妊娠結(jié)局的影響的咨詢。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生可以很好地提供環(huán)境健康問題的指導。婦產(chǎn)科醫(yī)生可通過詢問關(guān)鍵暴露因素如汞、鉛、農(nóng)藥、內(nèi)分泌干擾物等的接觸情況。盡管婦產(chǎn)科醫(yī)生有機會教育患者減少環(huán)境風險，然而大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生沒有詢問患者除了吸煙、飲酒和營養(yǎng)以外的環(huán)境暴露情況。最近的美國國會婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）調(diào)查了2514婦產(chǎn)科醫(yī)生，其中一半受訪者很少進行環(huán)境健康史詢問，盡管多數(shù)受訪者認為，一份全面的環(huán)境暴露史可以確定86%患者的風險，并幫助80%的患者預防有害的暴露。不詢問患者環(huán)境暴露史的原因主要有以下幾種：避免造成患者不必要的焦慮；不具備足夠的信息回答患者的問題以及患者沒有足夠能力采取措施以降低風險。以病人為中心的措施不能降低所有暴露于環(huán)境的化學物質(zhì)所造成的危害，但婦產(chǎn)科醫(yī)生可以是環(huán)境安全政策有影響力的倡導者。婦產(chǎn)科醫(yī)生可以倡導完善篩查的法規(guī)，并在沒有完整數(shù)據(jù)資料情況下提出預防建議。婦產(chǎn)科醫(yī)生可以采取預防性措施，以解決新出現(xiàn)的環(huán)境污染物。預防原則為：在科學證據(jù)不足、不確定性及未知性情況下，采取措施以避免或降低潛在的對身體或環(huán)境造成的嚴重或不可逆轉(zhuǎn)的威脅。一個研究證實，某種環(huán)境暴露與健康危害存在因果關(guān)系可能需要數(shù)十年，在這期間采取預防措施可避免或減少不利的生殖結(jié)果。這種策略并非杞人憂天，相反，當有可靠證據(jù)指出環(huán)境中化學品影響生殖健康時，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)有一定程度的謹慎以及時保護病人的健康。標準毒理學實驗中，對化學品進行測試確定一個閾值。理論上低于該值沒有健康風險。然而內(nèi)分泌干擾物已被證實并非單劑量反應(yīng)曲線，其特征是在低劑量情況下也會對健康產(chǎn)生有害影響，在某些情況下低劑量甚至比高劑量對身體造成更嚴重的損傷。毒理學實驗還沒有單獨考慮孕婦和兒童這一對環(huán)境化學物高危的群體。因此，內(nèi)分泌協(xié)會呼吁采取預防性原則。通過預防性原則，婦產(chǎn)科醫(yī)生可解決相關(guān)環(huán)境因素暴露產(chǎn)生的生殖健康問題，而且對病人不會造成不必要的壓力。

三、建立包含環(huán)境健康主題的婦產(chǎn)科教育模式

經(jīng)統(tǒng)計，在五年的醫(yī)學教育過程中，每人關(guān)于環(huán)境健康的課程只有七學時，婦產(chǎn)科教學除了營養(yǎng)學和懷孕過程中禁吸煙、飲酒外，幾乎沒有環(huán)境健康方面的教學。婦產(chǎn)科教學方案里關(guān)于環(huán)境健康方面內(nèi)容有限，只有少數(shù)醫(yī)生的報告中會涉及到環(huán)境史問診。因此，為了進一步強化關(guān)于環(huán)境史的孕前及產(chǎn)前診斷理念，需要一套完整的教育機制來提高婦產(chǎn)科醫(yī)生對環(huán)境暴露危害的認識。

（一）醫(yī)學院課程設(shè)置

將環(huán)境健康話題納入醫(yī)學教育是各學制醫(yī)學教育所不可或缺的。大多數(shù)醫(yī)學院計劃外課時都很少，且包括教師和環(huán)境健康專業(yè)知識方面的教育資源有限，因此單獨設(shè)立一門課程是有困難的。整合環(huán)境健康內(nèi)容納入現(xiàn)有課程可能是一個比較可行的辦法。將環(huán)境醫(yī)學話題納入基礎(chǔ)學科或是器官系統(tǒng)教學模式。多數(shù)醫(yī)學院現(xiàn)在采用的是如生理學、生物化學、解剖學分別授課的單科教學法。對于環(huán)境毒物的認識是建立在細胞水平（環(huán)境-基因交互作用）機制研究及對靶器官產(chǎn)生的不利影響。生理學和生物化學均可加入環(huán)境毒物致病的機制方面，內(nèi)容如鉛、汞、鎘這類重金屬是如何使人致病的作用機理。此外，在研究特定疾病時，生理學和生物化學可解釋環(huán)境毒物是如何與其他病因交互作用造成機體損傷。此外，在診斷學的收集病史方法中也可加入環(huán)境暴露史的詢問。例如，醫(yī)學生應(yīng)該學習胎兒和兒童對哪些較常見的環(huán)境化學物暴露更敏感，有較高的健康風險；育齡男女、老人以及某些特殊職業(yè)的人在生命的某些關(guān)鍵時期將會面臨更大的環(huán)境健康風險。某些醫(yī)學院校采用的是器官系統(tǒng)教學法。這種情況下可以設(shè)立一個環(huán)境健康的研究主題，例如，闡述惡劣的空氣污染物是如何影響呼吸系統(tǒng)的；又如除草劑、殺蟲劑對神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的影響。

（二）醫(yī)學生臨床見習及住院醫(yī)師的培訓