序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫學教學研究范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】醫學微生物學；直觀教學；教學研究

直觀教學是從具體形象入手，通過直觀的感知刺激不斷強化，使學生從視覺、聽覺、觸覺等多角度感知表象，開發學生形象思維能力，強化學生記憶認知效果［1］。筆者在醫學微生物學教學中采用直觀教學法，討論如下。

1實物直觀

1.1標本觀察提供實物讓學生去感知，在此基礎上，再輔助以相應講解、強化，可以使學生牢固掌握微生物的生物學形狀，達到過目難忘，這種效果是單純抽象語言敘述所無法達到的。

1.2實驗示教醫學微生物學實驗技術復雜，標本具有一定的致病性，且要求嚴格遵守無菌操作，是實驗學習的難點。到位的實驗示教可以保證良好的實驗效果，培養學生嚴謹的學習態度，一絲不茍的工作作風，對學生今后從事臨床研究極為重要。

1.3訪問調查醫學微生物學涉及面廣，涵蓋性強，與醫學免疫學、內科學、實驗診斷學等多學科相聯系，因此，在條件允許的情況下帶領學生到醫院訪問實際病例，觀察臨床表現，以了解微生物的致病性。

實物直觀優點在于學生直接接觸物體，所獲感性材料真實具體，有利于準確理解知識，在此過程中，學生易產生學習興趣，提高學習積極性。但實物直觀的缺點是易受客觀條件限制，需用模像直觀加以彌補。

2模像直觀

2.1圖片觀察提供實物照片或簡化了的示意圖，通過掛圖、投影方式展示出來，滿足學生的感官認識需要。

2.2繪圖教學人的感知規律其中包含活動律，即在固定不便的背景上活動的物體容易被感知，因此教師在教學中畫圖優先于掛圖。

2.3動畫展示課程中許多知識點研究微生物動態活動規律，如病毒的復制周期，衣原體感染細胞的過程，噬菌體的生活周期等，將這些書本上單純語言敘述的枯燥過程制成模擬動畫呈現出來，具體而直觀，有利于調動學生的學習興趣。

2.4電子課件應用計算機技術，教師根據課程需要制作個性化的電子課件進行微生物教學也是十分必要的。電子課件可以整合書籍、圖片、動畫、聲音等直觀素材［2］，是最有效的模像直觀手段。

3言語直觀

3.1口訣式微生物學中零散的知識點很多，很難記憶，將這些知識點綜合起來，編成通俗易懂而又朗朗上口的口訣，則方便記憶。如描述破傷風芽胞梭菌生物學性狀有這樣的口訣：細長桿菌周鞭毛，幼齡運動很活躍，革蘭陽性鼓棰樣，端立芽胞要記牢。學生根據口訣，扎實記憶知識點，避免了造成相關特征的含糊和混淆。

3.2類比式為了使學生深刻理解典型知識點，類比方式在微生物教學中使用較為普遍。如介紹結核分枝桿菌培養特性，將其擬人化總結為3個字：饞(專性需氧，營養要求極高，pH6.5-6.8)、懶(生長速度極慢，18-24h繁殖一代，2-4w見菌落)、賴(菌落極粗糙，聚集生長，呈菜花狀)。肺結核典型臨床表現3個字：熱(發熱)、汗(盜汗)、美(面部潮紅)。類比法化難為易，變抽象為具體，引起學生興趣，加深學生對知識的理解。

3.3情境式這種方法是啟發式教學的一部分，設立問題情境，組織學生討論，使學生開動腦筋，運用課程相關知識解決問題，設立具體情境，啟發學生發散式思維，知識在頭腦中有意識地整合與重組，鍛煉了學生分析問題解決問題的能力。言語直觀的優點是不受時空條件限制，使用范圍廣，但言語直觀往往不如實物直觀和模像直觀鮮明、具體、完整和穩定。

【參考文獻】

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1資料與方法

1.1研究對象山東醫學高等專科學校2013級藥學和檢驗專業需要進行醫學統計學授課的兩個教學班所有學生作為研究對象，隨機確定檢驗班（102人）作為實驗組，藥學班（100）作為對照組。

1.2實施方案實驗組和對照組所使用教材相同，教學大綱、授課學時數一致，由一名教師進行授課。對照組實施傳統理論教學方法，即在課件結合板書的前提下以教師講授理論知識并講解例題，學生課下做習題練習。實驗組實施案例式教學方法，在傳統教學方法的基礎上，基于授課內容設計案例以學生為主進行討論。

1.3案例式教學方法實施步驟案例質量是決定案例式教學方法效果的關鍵，因此課前除精心制作、選擇體現教學目的的案例外，應盡可能“擬似醫學研究情境”使學生有親臨其境的感覺，即注重案例的實用性和真實性，以滿足教學內容，并體現科學研究的嚴謹，每個案例設置3~4個問題。課堂傳統教學法講解理論知識后，提出問題，導出案例，由學生進行思考、討論。課下10人一組基于圖書館、網絡查閱所學知識單元的錯誤案例，在統計習題練習課上教師引導由學生進行分組討論。

1.4教學效果檢測與評價兩組學生均于醫學統計學課程結束后，進行問卷調查，內容包括學生對該課程的態度、興趣及其應用能力。另外由學校教務處組織學生在同一時間、使用同一試卷對課程進行測試，然后比較兩組學生的測試成績。

1.5統計學處理Epidata3.0建立數據庫，雙人錄入，SPSS20.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用2x檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組學生一般情況比較實驗組和對照組學生年齡（t=0.843，P=0.400）、性別（2x=0.695，P=0.405）間差異無統計學意義，前期的醫學基礎課程成績類別構成相近（見表1），說明兩組學生的一般特征均衡性較好，有好的可比性。

2.2教學效果評價

2.1學生學習態度、興趣和能力為對比分析兩種教學方法的效果，設計了包含學生對醫學統計學課程態度、興趣和使用能力的問卷，于教學結束后對兩組學生進行現場問卷調查，將各項得分進行t檢驗，學生對醫學統計學態度、興趣及試驗能力的得分差異有統計學意義，實驗組高于對照班，其他指標差異無統計學意義。結果詳見表2。2.2學生期末考試醫學統計學成績分析基于學生期末實際成績按照不及格、60~80分、80分以上分成三個檔次分別統計(見表3)并對構成比進行檢驗。

3討論

案例式教學法最早在哈佛大學興起，歷經完善，現已成為世界范圍內教育教學模式改革的首選。由于其突出學生的主體性，融合探究性、創新性的教學理念，擬合真實教學情景，大大激發了學生自主學習的意識和運用知識自主解決問題的能力，彌補了傳統教學模式的不足，得到我國教育工作者的認可和推廣。

職專醫學統計學課程的傳統教學模式以學生被動接受的灌輸式為主，該模式以教師為主體，學生參與較少，對學生自主解決問題能力的培養存在大的弊端，故而對職專醫學統計學的教學改革勢在必行。本研究結果發現實驗組與對照組學生對待醫學統計學課程的態度、興趣和試驗能力得分經t檢驗顯示，差異有統計學意義（P＜0.05），且期末考試成績實驗組優于對照組（P＜0.05）。應用能力中2個選項兩組學生得分差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組各項得分均數均大于對照組，由以上結果可見，在職專醫學統計學教學過程中引入案例式教學法，其教學效果優于傳統教學方法。反思前一階段的教學改革過程，案例式教學方法在醫學統計學得以順利實施有以下幾個關鍵環節。①正確把握案例式教學與傳統教學的關系。案例分析是在學生掌握醫學統計學基礎理論的前提下，以培養學生理論聯系實際、分析和解決問題的能力為目標，而傳統教學是講授醫學統計學概念、原理和方法中無法替代的教學環節，因此在實際應用時不能偏重案例教學而輕視傳統教學，二者應相輔相成，否則案例式教學方法將成為無本之木，無法實現為教學目的服務的目標。②重視案例的設計和篩選。醫學統計學案例應根據教學單元內容和目的進行設計，盡量選擇與專業接近、學生熟悉的案例，應用使學生有身在其中的案例導入方法，以降低學生理解和接受的難度并激起學生學習的興趣。案例問題的設計應循序漸進，隨著基礎知識的累積由簡到難，統計方法的應用從單個到綜合，以培養學生分析和解決問題的能力。③強調學生的主體地位。案例式教學法所體現的教學理念就是“以學生為中心”，通過提問和學生的討論、回答，加深對知識的理解并達到活學活用。通過互動，促進學生間、師生間的溝通，增強團隊協作意識，完成合作式學習，同時提高學生的整體素質。由學生課下多途徑查閱錯誤案例，在習題課討論，鍛煉學生自主學習能力。④體現教師的引導作用。案例式教學法是一種師生共同參與的教學模式，其中學生是主體，教師是鼓勵者和引導者。在課堂上教師應調動學生的學習積極性，引導學生思考、討論，適時點評學生的見解，幫助學生梳理和總結問題并掌握完整的知識體系。所以該教學方法對教師的專業水平和駕馭課堂能力提出了更高的要求，需要教師加強自身的專業素質，探索并完善教學方法。

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基于問題式學習(problem-basedlearning,PBL)是以學生為中心,以問題為導向的教學方法,1969年由美國學者Bar-rows首創,目前已在歐美等發達國家的高等教育中廣泛應用[1]。它強調在學習中設置問題情境,通過組成學習團隊解決實際問題,讓學生獲得自主學習與協作解決問題的鍛煉,不同于傳統模式中以教師為主的教學模式[2-3]。近年來PBL教學已在國內廣泛應用,其中部分醫學院校已在醫學各學科全部或部分內容的教學進行了嘗試,PBL教學效果與傳統教學模式相比有明顯提高[4-5]。本文旨在探討PBL教學模式應用于生物醫學電子顯微鏡(電鏡)教學的情況。

1生物醫學電鏡技術教學的現狀

電鏡技術應用于生物醫學領域已有近70多年時間,其應用范圍已不再僅僅是形態學科;除組織胚胎學、人體解剖學外,還涉及免疫、臨床病理、遺傳學以及分子生物學等。本校從上世紀80年代初就面向高年級本科生開設了選修課《電鏡技術與細胞超微結構基礎》,電鏡屬于大型貴重精密儀器,學生不能親自操作,因此,電鏡技術的內容對他們而言比較抽象,難以理解,這增加了細胞超微結構與超微病理改變教學的難度[6]。在電鏡技術部分教學中,存在的問題還包括醫學生物理論知識缺乏,對反差、分辨率、空放大等概念感到抽象。因此,探索新型教學模式成了當務之急,作者從兩個方面入手,一是在電鏡技術部分的教學引入PBL模式,增加與學生的互動;二是應用現代網絡優勢提高教學質量[7]。

2PBL教學模式在生物醫學電鏡技術教學中運用的構想

PBL的教學特點在于將學生分為不同的學習小組,以小組為單位解決課程中涉及的問題。教師通常在課堂上設置問題,學習小組為解決問題而搜集相關的知識,相互交流,不斷深入完善,從而實現自主學習的目的。學習小組匯總搜集的知識,進行小組討論以促進問題的解決;最后,學生對這一學習過程進行自我評價,總結在解決問題過程中的體會,分析不足與收獲。在生物醫學電鏡技術中采用PBL教學,首先將學生進行分組,15人1組,每組安排1個小組長。教師作為實施教學的主體,發揮引導的作用,在課堂中營造積極思維的氛圍,傳授學習方法,幫助其建立電鏡這門學科的知識框架,鼓勵他們發現問題,提出問題,解決問題,實現課堂互動。這樣不僅能加深學生對電鏡技術的記憶,更重要的是學生知道為什么要那樣做,通過適當聯系電鏡在醫學上的貢獻,激發學生的興趣。教師課前提出問題,學生可通過網絡和參考書尋找答案,這為今后的科研工作打下一定基礎。

3PBL教學模式應用于生物醫學電鏡技術教學過程的基本問題

生物醫學電鏡技術突出特點是與光學顯微鏡技術的區別。因此,問題的提出應該落實到電鏡與光學顯微鏡成像原理的區別上。根據這一特點,提出了以下相關問題:

(1)為什么要用電子束替代可見光研制電鏡,并由此引出以下相關問題:電子束的特點、透射電鏡和掃面電鏡的成像原理等。

(2)電鏡的特點,什么是分別率,分別率與放大倍數的關系等等。

(3)透射電子成像的基本要求。

(4)怎樣才能制備出極薄的樣品,樣品制備要克服的困難。

(5)為什么生物樣品需要固定,固定的方法,不同固定液的特點,針對不同觀察的要求而使用不同的固定方法和固定液。

(6)怎樣才能克服生物樣品在電鏡下無法形成反差的特點,增強透射電鏡超薄切片反差的方法,不同重金屬鹽的特點及其使用方法與注意事項。這些問題的提出,有助于學生較快地抓住學科的重點所在,明確學習目的,并做到主動學習、積極思維。

4PBL教學模式的意義

PBL教學作為新型的教學模式,在實際應用過程中有其明顯的優勢:

(1)學生通過對問題的解決拓寬了知識面,加強了與教師的聯系。在PBL教學中,教師可通過對問題的選擇而對學生學習能力發揮引領作用,激勵學生思考并運用自己所學到的知識解決實際問題,將其主觀能動性最大限度地發揮。

(2)學生的答案可能不是惟一的,同學之間還可能有爭論,可以訓練學生口頭表達能力和人際交流能力,提高自我評價和評價他人的能力。

(3)根據電鏡工作原理提出基本問題,將樣品制備和超微結構緊密結合起來,有助于學生形成完整的知識體系。

(4)促進教師更新知識結構。PBL教學要求教師不僅要熟悉本專業的內容,還要了解電學、磁學和光學的相關知識;除了解超微結構,還要掌握樣品制備與超微結構的的關系,懂得人工假象形成的原因。將PBL教學模式應用于生物醫學電鏡技術教學將極大提高教與學效果。

5可能出現問題及可行性分析

國內一些醫學院校已在多學科進行PBL教學的嘗試,而將PBL教學模式應用于生物醫學電鏡技術尚未見報道。就目前其他相關課程開展情況來看還存在許多問題,亟待于解決。

(1)教學課時少與PBL教學費時存在矛盾。講授一次PBL教學幾乎需要2倍以老師講授為主的時間,因此,PBL教學難以在所有課程全面開展。作者僅在電鏡技術部分嘗試PBL教學,而超微結構與超微病理部分還是采用傳統的教學模式。

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1　建立健全管理制度

醫學檢驗專業學生臨床實習階段是理論應用于實踐，全面培養臨床能力的關鍵時期，加強教學管理是培養合格的檢驗人才，確保臨床帶教質量的保障。規范管理必須首先建立健全管理制度，包括實習生教學管理制度、帶教師資準入制度、實習教學質量檢查、評議制度、實習生請假制度、實習教學事故的判定及處理辦法等。制度是保障，管理靠制度。只有管理制度不斷完善，才能保障實習教學質量［3］。

2　帶教師資隊伍培養

本院雖然作為教學醫院已有很多年，但教學質量有大的提高還是在本院成為重慶醫科大學的直屬附屬醫院以后。學院成立后，教學管理逐步規范，教學制度逐步完善。在“教師資格”認定方面，按照學院的要求，加強帶教教師的隊伍建設和規范化管理，檢驗科一方面嚴格施行“三級準入”制度，另一方面選擇思想品德好、責任心比較強的具有豐富的專業知識和工作經驗的臨床帶教教師進行臨床實習教學。帶教教師的工作熱情、教學意識和自身素質直接影響到臨床實習教學的質量［4］，因此，科室由一名副主任分管科研教學工作，還配有一名教學秘書，主抓教學工作；一方面對帶教教師培訓，不斷提高他們的教學意識和教學能力，學習并運用科學的教學方法，不斷探索與改革臨床實習帶教方法；另一方面要求帶教教師注重自身素質業務能力的提升，不斷學習并廣泛查閱文獻資料，熟悉和掌握自己所在亞專業的前沿知識，充實實習教學內容，優化知識結構。

3　制定實習教學計劃

每年到本科實習學生很多，來自重慶醫科大學、成都醫學院、重慶醫藥高等專科學校、重慶三峽醫藥高等專科學校等，其中有本科生、專科生。另外檢驗專業內容繁多、發展迅速，各專業組長應該根據各個醫院的實習教學大綱的要求，制定各亞專業的實習計劃，明確實習目的和要求、實習方法、實習內容和時間安排及實習考核。這樣讓學生明白在每個亞專業應該學什么怎么學，也讓帶教教師知道所承擔的帶教任務，做到目標明確，有章可循。合格的實習教學計劃是保障實習質量的前提［5］。

4　入科教育培訓

在學生進行臨床實習之前，對他們進行嚴格而規范的入科教育相當重要，也是順利完成實習任務的前提［6］。大多數學生來實習時，都具有對未來要從事的專業很好奇而又面對陌生環境和教師很緊張的心理，為了使學生盡快適應新的環境，完成角色轉換，進行入科教育是非常有必要的。入科教育的主要內容包括：（1）科室介紹包括科室設置、專業分組情況等，使學生盡快熟悉科室周圍環境；（2）生物安全培訓：檢驗科屬于二級生物安全實驗室，一方面是科室生物安全管理需要，另外也讓學生學習生物安全相關知識，做好個人防護，降低醫院感染的風險，培訓結束后并進行考試；（3）制度培訓：解讀醫院和科室規章制度、實習要求和注意事項等，比如實習中嚴格執行考勤制度和請假銷假規定，尊敬帶教教師，團結同學，能獨立審核檢驗報告及臨床溝通等。通過入科教育，讓學生明確自己的責任與義務，嚴格要求自己，遵守醫院和科室的規章制度，端正實習態度，培養學生良好的醫德醫風、職業道德和愛崗敬業精神。

5　教學實施

在實習過程中，帶教教師嚴格按照實習計劃，首先要求學生學習標準操作規程，然后才進行相關亞專業實習內容的學習；重點訓練學生的操作技能，培養學生的實踐能力，強化學生的質量管理意識和生物安全意識。每位帶教教師在帶教過程中遇到的問題，學生實習過程中遇到什么困難和問題，及時地向科教秘書或者科主任提出來，問題和建議匯總后，教學管理組共同討論，提出最佳方案并及時調整帶教內容和方法，觀察一段時期，并評價其效果，使臨床實習帶教工作進入一個良性循環過程，確保實習任務圓滿完成［7］。另外，在實習期間，定期舉辦小講座，每兩個星期一次，時間安排在星期四的下午，時間大約1個小時。內容包括臨床經驗、前沿知識、質量管理和質量控制知識等方面。通過小講座的教學和學習，教師和學生受益于一個有效的方法來提高學生的臨床實踐能力。通過理論與實踐相結合，不斷提高學生的分析問題和解決問題的能力，開闊自己的視野，探索新思路，培養學生的綜合能力。

6　實習考核

考核是檢驗效果的一種手段。科學的實習考評制度既可考核學生的實習效果，也可以衡量帶教教師的實習帶教水平［6］。對實習生的考核，當每個學生在亞專業組實習結束時，均需要進行出科考核。一方面由專業組長對學生的基礎理論知識操作技能和臨床實踐能力進行考核，考查學生對所在亞專業的實習內容掌握情況；另一方面結合學生平時的出勤情況和學習態度，最后進行評分。對帶教教師的考核主要包括醫德醫風、專業水平、教學效果、教學態度與教學能力等方面。在學生中發放調查問卷表，要求學生如實填寫。匯總后，將考核意見反饋給本人，認真對待學生提出的問題，不斷改進，不斷提高，促進教學質量的持續改進［8］。

7　討

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    教師作為“學有專攻”且“聞道在先”的有智之士,能夠提供給受教育者所缺乏但必須具有的知識與能力。有效教師具備激勵型人格、熱情、精力充沛、幽默、可信任;有效教師的教學“以成功為導向”;有效教師的教學行為是有條理的。美國伊利諾大學心理學教授雷蒙德?卡特爾認為,可能影響教學有效性的教師特征如教師的特點、性別、年齡、知識水平及接受專業訓練的程度,以及教師的課堂教學行為如課堂教學中教師提問的技巧以及對學生的評價等[2]。基礎醫學課程的教師不僅應諳熟本專業的相關知識,還要了解本課程與臨床專業課程的聯系、醫學發展前沿動向。對于醫學遺傳學教師而言,在課堂教學中把握時機、合理地加入案例教學會大大激發學生的探究欲望。

    2基礎醫學課程有效教學的教學目標必須明確

    明確的教學目標是高質量教學的必要條件。因此,在教學中,要把每次課堂教學目標研究制定后,形成文字,幫助授課教師準確把握每堂課的教學目標,進而提高教學質量。以醫學遺傳學為例,講授單基因遺傳病一章內容,教學目標即掌握常染色體顯性遺傳病、常染色體隱性遺傳病和性連鎖遺傳病的遺傳規律,會應用它來分析、解決臨床應用中所遇到的相關問題,如計算子代再發風險,解釋近親婚配的危害等。

    3基礎醫學課程有效教學須注重學生主體差異

    要強調以學生為主體,注意個體差異。依據這一理念,教師的教學應緊緊以學生為中心。在課堂教學中,教師所面對的是一個個活生生的有著不同生活經驗、豐富情感和個性差異的人,這使得教師總是身處一系列頻繁切換的課堂情境中。既要了解學生的先前知識結構、當前的學習狀態、自我認識、學習風格、學習動機等,又要了解學生的需要與個體差異,如口腔專業以及眼視光專業的學生與臨床醫學專業的學生相較,就存在醫學遺傳學基礎知識薄弱、對課程重視程度不夠、沒有主動學習的動力等特點。

    4有效教學的達成要素

    4.1對話教學

    對話教學是創造生成的。教師隨著學生思維的變換、心態的逆轉和情緒的波動,敏銳地把握各種教育契機,重組教學資源,以達成主體間的心靈碰撞和視閾融合。在對話式教學里,教師不能將自己定位在主角或權威這種穩定的空間里,同時學生也不能處身于隱蔽自己的安全地帶,師生之間應消弭人格尊卑的藩籬和課程進展的有限邊界,釋放學生的心智,使之在廣闊的課程空間中漫游[3]。讓互動與合作充盈著教學肌體,讓教師把握稍縱即逝的生成資源,讓課堂就像畫軸一樣逐漸展開“未曾預約的精彩”。

    4.2有效互動與提問

    有效互動要求準確把握“等待時間”。心理學研究表明:教師應該留給學生4~5秒的時間思考其提出的問題,這段時間是學生處理問題、形成答案的最佳時間。很顯然,目前大部分教師留給學生思考的時間一般只有1~2秒,當學生回答受阻或者非教師本人所期望的答案時,教師要么迫不及待地自己回答,要么把問題轉給能快速作答的“好學生”。教師的這種做法無疑在暗示學生:如果你不知道答案,最好保持沉默。這在無形中打擊了學生回答問題的積極性,使其失去了獨立思考的能力[4]。因此,在基礎醫學課程教學中,針對一個知識點提問的角度、時機,是值得授課教師研究的;在問題提出之后,教師的“等待時間”及與學生“眼神”的交流,都將影響互動的有效性。

    4.3生成式教學

    生成式教學從創新精神、實踐能力和個性發展的時代意義上對有效教學的規范進行了重新解讀和再概念化,從而實現了有效教學文化范式的重要變革。生成就是打開另一種思路,重新認識課堂中生命體的真正活動狀況和自由意志的張揚程度,從而激發師生的內在生命力,使課堂真正成為學生向往的地方。生成式教學的基礎是教師對教材、學生、教學環境的了解和把握,取決于學生與教師的有效互動;生成式教學關注教學的附加價值,需要教師的示范效應。

    4.4教師的教學經驗

    課堂有效教學需要教師具備應有的教學經驗,教師教學經驗的合理性表現為能夠促進有效教學的達成。教學經驗與教學實踐有直接的聯系,它是教師在長期教學活動中對課堂教學情境進行分析、歸納和概括而形成的,是教師教學生活的一部分,能夠為教學實踐提供參考。教學經驗是一個教師的精神財富和教學資本,也是構成教師對教學認識的內隱理論的主體。教師的教學經驗實際上影響其課堂教學行為。在課堂有效教學活動中,教師要重視既有教學經驗的運用價值,充分發揮其合理成分,促進有效教學的達成[5]。適應課堂有效教學的需要,教師應該努力更新自身的教學經驗。美國學者波斯納曾提出過一個教師成長的公式:教師的成長=經驗+反思。因此,教師應該自覺加強教學經驗反思,通過對教學經驗進行分析、綜合、比較、抽象和概括,祛除原有經驗中的無益成分,提煉出原有經驗中的精華,同時與新取得的教學經驗有機結合并加以系統化。教師應該自覺地加強有效教學理念學習,特別要深刻地把握有效教學內涵與實質,同時,多關注與有效教學密切相關的建構主義理論、多元智能理論等學習,努力將它們變成自己教學觀念的核心部分,從而不斷以新的教育理論武裝自己的頭腦,促進教學觀念的更新。

    4.5教學評價

    教學評價是對課堂教學活動過程與結果做出的系列價值判斷行為,教學評價的對象和范圍是整個教學領域,它突破了學習結果評價的單一范疇,包括教與學的評價,包括對學生掌握知識過程的評價和對教師教學過程的評價等。評價行為貫穿著整個教學活動的始終。評價的主要功能是改進,它的直接目的是為教師改進教學或者學生后續學習提供全面、客觀而具體的依據。在方法和技術上,它不是單純的定量分析,而是發展到定量分析和定性分析相結合。具體方式表現為:學生的考試成績、教師對學生學習過程的評價量化表、學生評價教師課堂表現的量化表、學生自我評價量化表等。

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關鍵詞：醫學院校；中醫藥學概論；教學改革

中醫藥學概論課程涉及很多抽象理論，內容比較繁多，包括中醫學、中藥學、方劑學和中成藥學4門學科，可以幫助學生了解我國傳統中醫藥學的發展，對未來推動民族中醫藥學的發展具有不可替代的重要作用[1]。因此，如何在有限的時間內調動學生學習的積極性、提高課堂效率，是一個值得所有教育工作者探究的問題。

1教學改革的必要性

1.1課程學時不足

中醫藥學概論包括的知識眾多，中醫學、中藥學、方劑學都包含大量理論知識點，而且許多知識點都具有古代哲學思想觀念滲透在里面，需要大量的學時。而現實是中醫學的教學內容安排通常需要占到一半的學時，留給中藥學、方劑學和中成藥學的學習時間明顯不足，而教材中中藥學需要介紹的常用中藥就有一百八十余種，中成藥學需要掌握的常用中成藥方也有98副，介紹清楚學科的最基礎知識都已經非常緊張，更別提在教學過程中通過實例來講授相關的研究方法和激發學生的學習興趣。對于學生來說，要在較短時間內熟悉常用中藥和中成藥也只能靠死記硬背[2]，缺乏靈活運用，降低了學生的學習主動性。

1.2學生興趣不高

中醫藥學概論中許多理論知識具有中國古代哲學思想在里面，像精氣、陰陽、五行等學說很多內容都是醫古文，這對于藥學專業學生來說理解起來非常困難，更別說深入地體會其中的奧妙，造成部分學生學習興趣不高。另外，學生對于中醫藥學的發展持懷疑態度，大部分學生在專業選擇上偏向于西醫，再加上中醫藥學教學方法落后，導致學生興趣不高。

1.3教學手段單一

中醫藥學概論在課堂上需要大量的中藥材樣品實物作為教學演示的標本，然而現實課堂上不可能把所有的中藥材都展示出來，而且一種中藥材往往還包含有不同的品種、不同的產地、不同的規格等，需要耗費大量的人力、物力和財力，有些中藥材還屬于名貴藥材，不可能實物展示。學校采取的方法往往是帶學生去中藥標本館參觀來暫時解決這個問題，但是從長遠來說并不能從根本上讓學生受益[3]。

2教學改革的內容

2.1傳統教學與PBL教學相結合

現在大部分教師采用的還是傳統的教學方法，即以教師教授知識為主，教師是課堂的主導者，掌控教學進度，學生只是被動的參與者，這種教學方法的優點是教師可以掌握課堂的總體進度，把控主動權，缺點是會影響學生學習的主動性，上課時容易走神。PBL教學法是以學生為中心的教學方法，學生分成若干小組，在教師的引導下以小組為單位圍繞一個問題進行討論，而這個問題是作為學習和整合新知識的一個起點，這種教學方法對于學生興趣的培養和主動性幫助很大，但PBL教學的課程容量比較小，對于本來就緊張的課時來說具有挑戰性。另外，PBL要求學生自己去探索問題，會使學生專注于探索問題過程而忽略了學習目標本身。因此，在教學過程中應該將兩種教學方法相結合，學生每8個人為一組，教師提出問題并讓學生提前預習，自己梳理和總結知識，在此基礎上制作出PPT，每節課前挑選1組或若干組進行5~10分鐘的展示，全班學生跟著教師一起進行點評。最后，學生再根據教師講授的內容發現自己遺漏的知識點，發現問題并解決問題。筆者在教學過程中發現，這樣的教學方法可以提高絕大部分學生的積極主動性，學生在制作PPT階段會經常聯系教師了解、咨詢問題。中醫藥學概論本身理論知識點非常多，而且許多都是抽象的內容，如果不深入學習往往會造成學生興趣越來越低，采用新的教學方法可以激發學生的求知欲，促使學生不斷思考問題、解決問題。

2.2將理論知識生動化

傳統的中醫藥文化有幾千年的悠久歷史和自己獨特的理論體系，而現在的學生大都是“90后”的年輕人，所以在思維模式上具有一定的差異性。筆者試著將枯燥的理論知識形象化、生活化。比如傳統文化中的五行相生相克理論，對于學生來說是完全陌生和難懂的，而讓他們把“金”聯想成日常生活中的工具刀，把“木”聯想成樹木，刀劍可以砍樹木（金克木）、樹木長在土里面（木克土）、水來土掩（土克水）、滅火需要水（水克火）、火可以點燃樹木（火克木），學生一目了然地就掌握了它們之間的關系。再比如林黛玉天天憂愁悲痛而哭泣，用五行學說中木火土金水對應五臟（肝心脾肺腎），再對應了五志（怒喜思悲恐），說明是肺有病變了，以至于得了肺癆，后來咳血而逝。這樣看似深奧的理論知識，也很容易通過實際生活中的對比找到答案，可以進一步激發學生學習的興趣。

2.3多實物展示

中醫藥種類繁雜、數目眾多，非常難記憶和理解，而且許多品種容易混淆，對于剛接觸的學生來說簡直是噩夢[4]。如肉桂和桂枝來源于同一種植物，肉桂樹皮，桂枝為嫩枝。二者皆有溫營血，助氣化，散寒凝的作用。但肉桂長于溫里止痛，入下焦而補腎陽，歸命火；桂枝長于發表散寒，振奮氣血，主上行而助陽化氣，溫通經脈。再如牛膝有懷牛膝和川牛膝之分，二者來源不同，均能活血通經，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引火（血）下行。但川牛膝長于活血通經，懷牛膝長于補肝腎，強筋骨。而在實際教學中，如果能夠在課堂上展示易混淆的藥物，讓學生近距離仔細觀察，使他們能夠辨別藥物的性狀和特征，并采用眼觀、手摸、鼻聞、口嘗的方法對藥材進行系統分析，就有助于學生甄別不同藥物的功效、性能，激發學習興趣[5]。

2.4完善考試考核

中醫藥學概論這門課程非常注重學生對于所學知識的靈活掌握，看到一個中藥材不但要知道它的功效、用途，還要懂得如何讓學生利用它去治病救人，如何跟別的藥物共同作用以發揮最大功效。所以筆者衡量成績時把學生對于實踐應用的靈活度作為一大指標。通過筆者近兩年的實際操作發現，學生普遍認可這樣的考核，認為這種辦法更能真實地反映知識的掌握情況。作為高等職業教育來說，應該是以適應社會需要為目標，培養技術應用能力為主線，強調理論教學和實踐訓練并重，簡單的來說就是學生畢業以后能夠馬上上崗，這就要求每一名教師都要考慮如何在教育過程中注重對于技能的培養。筆者通過積極探索找出最適合藥學專業學生的教育方式，為社會培養高素質的醫學專門人才。

參考文獻：

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[2]姚麗梅，劉瑤.高職中藥專業方劑與中成藥課程構建的實踐與思考[J].中醫教育，2010（2）：75-77．

[3]劉彩霞，孫杰.案例教學對大學生問題意識的培養[J].邊疆經濟與文化，2011（3）：153-154.

[4]張冰冰，石巖.中醫藥學概論教學法改革的試驗研究[J].時代教育，2012（1）：114.

篇(7)

在生物醫學領域，傳感器擔負著從原始的生物體（特別是人體）獲取信息這一重要任務。作為生物醫學工程專業的一門專業必修課，生物醫學傳感器課程有著重要的地位。生物醫學傳感器課程是一門實踐性很強的專業課，單一地依靠理論課講解，學生往往很難掌握傳感器的相關知識，特別是傳感器的醫學應用[1]。在理論知識向實踐的轉化過程中，實驗課擔負著重要角色，因而在授課中占有較大比重。例如，我校生物醫學傳感器課程共設置70學時，其中實驗課為30學時，占比達到了40%以上。因此，必須加強實驗教學，才能將機械地傳授理論知識轉化為學生積極主動地探索實踐，從而提高學生的動手能力與專業水平。

在傳統的傳感器實驗教學中，主要由教師講授傳感器原理、實驗步驟和注意事項等內容，學生只需要按實驗指導書在已經搭建好的模塊化的實驗平臺上逐步操作即可完成實驗。整個過程中，學生只需要完成簡單的連線、測量等操作，不利于激發學生的主動性與創新性。這種教學方式單一，學生興趣不高，實踐能力、思維能力和綜合能力不能得到有效提升[2]。鑒于此，各高校開始探索創新的實驗教學方式方法，比如PBL教學方法、分層次教學模式、探究式教學模式、能力導向教育模式等[3-5]。這些方式方法充分利用現有的信息化環境，改變了傳統驗證式的實驗模式，強調以學生為中心，以教師為輔導，充分引導學生探索知識，是傳感器課程教學改革創新的具體實踐[6]。

高校生物醫學工程專業的目標是培養醫學和工程相結合的復合型專業人才。因此，作為在醫科院校開設的生物醫學工程專業，除要求學生掌握工程知識外，醫學知識也必不可少。但是目前的教學重點偏向于工學課程，加上學生對專業認識的偏頗，使得學生對醫學知識的學習不夠重視[7]。如何將二者更好地融合，達到醫、工知識全面培養的目標，是生物醫學工程專業教學的基本要求。目前的醫學傳感器實驗教學往往停留在對傳感器的原理、性能等理論方面的理解與驗證，偏向于工程實踐，缺乏醫學應用的介紹。特別是涉及到醫學倫理道德，實驗往往不可能以真人為實驗對象。此時，采用模擬人進行教學就可以很好地解決這一問題。

的局部器官展示模型、單項治療技能模擬練習器發展到智能模擬人，被廣泛應用于急救、護理、麻醉、內科等領域的模擬實踐與教學，以幫助實習生更好地掌握臨床技能[8-9]。這些模擬人按功能可分為兩大類，即普通模擬人和智能模擬人。普通模擬人基于模擬人本身，其體型按照真人平均尺寸設計，采用仿真皮膚，內部構造能夠模擬組織、血管、器官，且接近真人水平，主要用于解剖結構的展示以及單項救治技能的練習。智能模擬人則是基于上位機軟件系統對模擬人進行控制，可模擬人體真實的生理、病理特征，再現一些臨床特定的疾病模型。此外，模擬人具有重復性高、風險低、操作自由等特點，這些都保證了其能夠更好地應用于臨床實踐教學。但是就目前而言，模擬人尚存在一定的不足。比如，智能模擬人價格昂貴，不利于廣泛普及，多用于在醫院開展臨床教學實踐。另外，模擬人的材料即使使用仿真材料也不能夠與人體真實組織完全一致，特別是其力學特性，因而在模擬一些真實的場景，比如皮膚切開等方面還有一定差距。此外，開展模擬教學往往需要教師投入更多的精力[8-10]。因此，目前利用模擬人在高校內廣泛開展教學還受到一定限制。

本教研室搭建了急救復蘇裝備實訓實驗室，配置有一套高級智能模擬人系統（美國Gaumard/HAL誖S3000），以及周邊復蘇搶救設備，如監護儀、呼吸機、除顫儀等，形成一套完整的急救模擬系統。如何充分利用該模擬人系統展開實踐教學，引導學生將傳感器理論知識與醫學實際應用相結合，進一步提高教學效果，正是我校積極探索的目標。本文探討將高級智能模擬人用于生物醫學傳感器課程的實驗教學，引導學生自行搭建傳感器測量系統，展開綜合性設計實驗，以幫助學生更好地理解傳感器在醫學中的應用。

1Gaumard/HAL誖S3000型高級智能模擬人系統簡介

Gaumard/HAL誖S3000型高級智能模擬人系統采用無線通信方式，通過上位機控制與顯示軟件指導訓練實施與控制訓練效果。該模擬人功能完善，具有模擬氣道打開、胸外按壓、人工通氣、靜脈給藥、止血、包扎等多種功能，可供一人或多人共同操作。配套的軟件系統內置10例急救相關的病例，包括窒息無脈搏、胸痛發汗、呼吸急促伴隨心跳過快、胸悶氣短伴有心悸、心動過緩等不同情形。進行復蘇模擬訓練時，首先在上位機選擇一病例，然后檢查模擬人初始生命體征狀態（瞳孔散大，頸動脈無搏動）；然后開始按壓，模擬人頸動脈被動搏動，搏動頻率與按壓頻率一致，在此過程中可模擬氣道開放、藥物注射、除顫治療等訓練內容；當搶救成功后，模擬人心臟恢復節律跳動，頸動脈可觸及到自主搏動，瞳孔恢復正常，上位機顯示正常心電、血壓、呼吸等波形。

2高級智能模擬人用于傳感器實驗教學

高級智能模擬人可以同時模擬心電、血壓、心音、呼吸、按壓深度等信號，基于此，提供心電的產生與檢測、有創血壓（IBP）的監測、心音的檢測與識別、呼氣末二氧化碳（EtCO2）的檢測、按壓深度的檢測等實驗供學生選擇。由于心電、血壓、心音、呼吸等生理信號屬于微弱信號，經傳感器轉換后的電信號也弱，需經過傳感器測量系統對信號進行放大、濾波等處理后轉換為可用信號，使輸出信號便于顯示和記錄。教學中，引導學生以3~5人為一組，以這些信號作為測量對象，合理選擇傳感器，自行設計電路，搭建傳感器測量系統，展開綜合性設計實驗。學生利用自行設計的傳感器測量系統對這些信號進行數據采集，然后與模擬人的標準信號進行比較。通過計算測量誤差、線性度、靈敏度、頻率響應等指標來評價自行設計的測量系統的性能。

2.1心電的產生與檢測

選擇模擬人產生的心電標準Ⅱ導聯信號作為輸入信號。心電測量系統的設計方案：輸入信號經以AD620芯片為主構成的差分放大電路進行一級放大，然后經過二階高通（0.1Hz）和二階低通（70Hz）濾波電路濾波及雙T型50Hz陷波器陷波，最后進行二級放大，得到輸出信號。電路搭建完成后，采用1mV定標信號，調節電路放大倍數為1000倍。采用設計好的心電測量系統，對模擬人產生的心電信號進行采集，并在示波器上顯示心電波形。測量各項指標（包括心率、R波幅值、RR間期等），然后與模擬人給出的標準值進行比較。

2.2IBP的監測

IBP的監測是采用插入導管測定動脈血管內的壓力變化的方法。IBP監測系統包括充液導管系統和血壓測量系統2個組件，充液導管系統包含動脈導管和血壓傳感器。此實驗中模擬人提供模擬橈動脈供穿刺用。實驗時，首先通過穿刺將導管置于模擬血管內，導管的外端通過醫用三通閥與血壓傳感器連接。選擇一次性醫用壓力傳感器作為血壓傳感器，其核心是采用集成制造技術在硅膜片上擴散出4個電阻構成平衡電橋。當硅膜片感受到血壓的變化后產生形變，從而引起電阻阻值發生變化，電橋失去平衡，輸出相應的電壓信號。血壓測量系統則將電橋輸出的微弱血壓電信號經放大、濾波、50Hz陷波等處理后輸出至示波器，并在示波器上顯示血壓波形，用于測量各項指標，包括脈率、PP間期、收縮壓、舒張壓和平均壓等。

2.3心音的檢測與識別

心音是心臟跳動過程中對胸壁的沖擊振動。用聚偏氟乙烯（PVDF）壓電傳感器等儀器可記錄心音的機械振動，稱為心音圖。在檢測模擬人的心音時，PVDF壓電傳感器先將心音振動信號轉換為微弱電信號，心音測量系統則將該微弱電信號經兩級前置放大器、帶通濾波器、50Hz陷波器、電壓提升電路等處理后作為輸出信號送至示波器，在示波器上顯示心音波形并測量各項指標（包括心率、幅值、舒張期和收縮期時限等），然后與模擬人的心音標準值進行比較。

2.4EtCO2的檢測

EtCO2的測定有紅外線法、質譜儀法和比色法3種方法，目前最常用的是紅外線法。模擬人配備的CO2存儲罐允許模擬真實的EtCO2檢測。在對模擬人完成氣管插管后，利用旁流裝置引出部分呼出氣體進行EtCO2的測量。選擇MH-Z19B紅外CO2監測模塊[工作相對濕度：0～95％；測量范圍：0～5000ppm（1ppm=1×10-6）；監測精度：±30ppm±3％讀數]作為傳感系統獲得微弱的電信號。EtCO2測量系統的設計方案：輸入信號先經過電壓跟隨器實現阻抗匹配，之后選擇合適的運算放大器并搭建放大電路，對該微弱電信號進行前置放大處理，然后經過濾波、二次放大、AD轉換后在上位機軟件顯示CO2波形。最后，用多種CO2體積分數的標準混合氣體（CO2體積分數為1%~20%，平衡氣體為氮氣）對自行設計的EtCO2測量系統的檢測準確性進行標定。該系統CO2體積分數檢測范圍為0~99mmHg（1mmHg=133.322Pa），其誤差率不超過5%，呼吸頻率誤差不超過2次/min。

2.5按壓深度的檢測

按壓深度與心肺復蘇質量密切相關。在心肺復蘇過程中，按壓實施人員通過心肺復蘇實時反饋系統不斷調整自己的按壓力度及速度，可確保實施高質量的心肺復蘇。在實驗中，以模擬人充當心臟驟停患者，學生充當施救者，選用ZOLL公司的按壓加速度傳感器充當按壓反饋系統。在模擬心肺復蘇過程中，該傳感器位于施救者手部和模擬人的胸骨下部之間，隨著胸外按壓的進行，獲取運動加速度的信號。之后，利用自行設計的按壓深度檢測系統將傳感器獲得的加速度信號經過兩次積分電路轉換為按壓深度信號，此信號再經過AD轉換電路處理后送至上位機。然后上位機軟件將收到的按壓深度數據動態實時地顯示在監測界面上，并用于后續的測量分析。在評價自行設計的按壓深度檢測系統的性能時，由于人在按壓過程中會產生疲勞感等因素，無法保證每一次的按壓深度一致，因此選擇Thumper1007型心肺復蘇按壓器（MichiganInstruments公司，美國）產生標準輸入信號。該按壓器可產生頻率為100次/min、深度為0～8cm的按壓信號。此按壓信號經自行設計的按壓深度檢測系統檢測后，在上位機上顯示按壓波形，可測量按壓頻率、按壓深度、按壓偏移量等指標。

3教學效果評價

根據設計的實驗，展開本科生的傳感器實驗教學嘗試。學生利用模擬人產生的模擬信號，采用自行設計的傳感器測量系統對信號進行檢測，并與模擬人的信號標準值進行比較，評價自行設計的測量系統的性能。在確保設備和人員安全的前提下，學生可在模擬人身上大膽嘗試，重復測量。這種全新的教學模式提高了學生參與實驗的積極性。

教學過程中，學生普遍反映通過這種設計性實驗，不僅掌握了傳感器的原理，而且對傳感器的使用及其在醫學中的應用有了深刻的認識。此外，由于生物信號微弱，需要放大、濾波等電路進行處理，這就需要學生動用前期所學的電路知識，從而對電路原理與設計有了進一步理解。而焊接電路板等實踐操作提高了學生的動手能力和實踐水平。作為小組實驗，學生之間需要明確任務分工，協作完成，培養了團隊合作精神。學生在整個實踐活動中充分發揮主觀能動性，自主地完成一項完整的實驗設計，帶著問題有目標地實驗，既培養和鍛煉了動手能力、邏輯思維和創新意識等，也加強了醫學實踐水平，自身綜合素質得到增強。實踐表明，這樣的教學嘗試對學生后期的畢業設計選題也具有很好的指導意義。

在綜合性實驗教學的探索中，教師也受益頗多。學生在實驗過程中除了會提出傳感器方面的問題，還會涉及到電路原理、設計與調試以及相關的醫學知識，這些都對教師提出更高要求，促使教師的自身素質得到加強。