序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇睡眠障礙的心理治療范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)療法；老年患者；療效；睡眠障礙

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0389-01

對(duì)于老年人來說，睡眠障礙是常見病癥，我國有45.5%的人存有睡眠問題，其中，有56.7%的中老年人睡眠問題突出，嚴(yán)重影響了老年患者的生存質(zhì)量與身心健康[1]，我院對(duì)128例睡眠障礙老年患者進(jìn)行了臨床觀察，尤其是對(duì)80例老年患者實(shí)施了綜合康復(fù)療法，獲得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在2013年2月-2014年2月期間，我們收治了128例患老年睡眠的障礙患者。其中，男患者78例，女患者50例，年齡在60歲-78歲之間，34例高血壓患者，24例肺心病患者，45例冠心病患者，25例糖尿病患者，病程在3個(gè)月-12年之間。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者48例，行常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組患者80例，行綜合康復(fù)療法。兩組患者在年齡、性別及病情等方面差異不明顯，存在可比性。

1.2 方法 在觀察前，讓患者停止服用任何鎮(zhèn)靜性的催眠藥物。①對(duì)照組采取常規(guī)療法，主要給予低頻交流高壓電場(chǎng)治療，治療儀是日本的BIOS9000型號(hào)的治療儀，同時(shí)給予日常護(hù)理。②實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，再結(jié)合自助式治療、音樂治療、非藥物治療及體育鍛煉等綜合性康復(fù)療法[2]。A自助式治療是患者能獨(dú)自完成的一種心理治療，允許各類形式的自助干預(yù)，例如網(wǎng)絡(luò)、書籍及錄音帶等，經(jīng)自助干預(yù)療法，可有效改善老年睡眠障礙患者的睡眠與心理狀況。B音樂治療是利用音樂來治療睡眠障礙的，在老年睡眠障礙方面的研究不多，但音樂對(duì)睡眠障礙患者具有改善作用。C體育鍛煉也能促進(jìn)患者睡眠，對(duì)老年人實(shí)施體育鍛煉，可縮減患者睡眠的潛伏期，增加老年患者的持續(xù)睡眠時(shí)間[3]。D非藥物治療主要包含CBT治療、光療、針灸、音樂治療及催眠術(shù)等綜合治療方式，其治療風(fēng)險(xiǎn)小，具有長期療效，更適合老年患者。E心理治療，要消除老年患者的思想負(fù)擔(dān)，需要正確了解患者的疾病病因，讓患者不要存在過度的思想負(fù)擔(dān)，并叮囑患者管理好自身的睡眠，睡前不要飲水過多，不要飲用咖啡類飲料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x（_）±s表示，而組間比較為LSD-t的檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

將患者治療后的夜晚睡眠時(shí)間延長性作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后，對(duì)照組老年患者有效30例，有效率為62.5%，實(shí)驗(yàn)組治愈12例，有效65例，有效率為93.75%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯高于對(duì)照組，P

3 討論

對(duì)于老年人來說，睡眠期間容易出現(xiàn)失眠、阻塞睡眠呼吸暫停及快速動(dòng)眼等睡眠障礙行為，老年人一旦出現(xiàn)睡眠障礙，會(huì)出現(xiàn)白天睡眠、意外事件發(fā)生幾率增大及心境障礙等[4]，對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，尤其是老年患者所患的疾病多為慢性疾病，其病程較長，治療效果交差，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，這使得患有睡眠障礙的老年患者，因長期住院會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神問題，再加上住院環(huán)境不適應(yīng)，社會(huì)功能下降，家庭經(jīng)濟(jì)因素等，使得老年患者易存在睡眠障礙問題，為了有效改善老年患者的睡眠問題，除了采取電場(chǎng)常規(guī)治療外，還可采用音樂治療、針灸、按摩、體育鍛煉及心理治療等綜合康復(fù)治療方法[5]，如足底按摩可促進(jìn)老年患者的氣血經(jīng)絡(luò)暢通，積極緩解患者軀體的各類不適應(yīng)。音樂療法能夠讓老年患者的情志得到舒暢，有效改善睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，心理治療可減輕患者的思想包袱，讓患者在生心理方面得到有效改善，能安然入睡。在我院治療中，有128例睡眠障礙患者接受治療，其中，實(shí)驗(yàn)組為80例睡眠障礙老年患者，有75例患者的睡眠質(zhì)量得到有效改善，有效率為93.75%，對(duì)照組老年患者有效30例，有效率為62.5%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯高于對(duì)照組，且P

綜上所述，對(duì)于睡眠障礙老年患者，住院環(huán)境、心理健康及輔助治療等均會(huì)影響患者睡眠，為了提升老年患者睡眠質(zhì)量，除了采取常規(guī)康復(fù)療法外，還應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖灾蒋煼ā⒁魳矾煼ā⑨樉耐颇眉靶睦碇委煹染C合康復(fù)措施，實(shí)施綜合康復(fù)療法，能夠有效改善老年患者睡眠障礙，提升老年患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)老年睡眠患者身心健康的有效恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐巧玲，徐立宏，謝淑華.老年睡眠障礙患者服用咪達(dá)唑侖的臨床分析[J].中國臨床保健雜志，2006，（14）2：120-121.

[2]張柳娟，張荀芳，鄭彩娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年睡眠障礙患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，（9）7：3-4.

[3]林梅蘭，洪音，徐俊.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，（21）6：87+89.

篇(2)

輔助檢查由于失眠容易伴發(fā)軀體癥狀，而軀體疾病也常是導(dǎo)致繼發(fā)性失眠的原因，因合理的輔助檢查非常必要。既要獲得足夠的證據(jù)，排除軀體疾病導(dǎo)致或誘發(fā)的可能，又要防止醫(yī)療資源過度使用。例如除了常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)合理選擇和正確使用多導(dǎo)睡眠記錄儀(PSG)，可同時(shí)記錄受檢者的腦電圖、心電圖、血氧飽和度、眼動(dòng)圖及口鼻氣流等情況。失眠的夜間睡眠腦電圖檢測(cè)適應(yīng)證為：（1）除非明確知道白天嗜睡是睡眠不足所致，否則應(yīng)做夜間睡眠腦電圖檢查；（2）主訴失眠，但需進(jìn)一步明確伴發(fā)癥狀的相關(guān)性；（3）各種睡眠障礙(如早、中、末段失眠)、睡眠過多、睡眠-覺醒節(jié)律障礙、睡眠呼吸暫停綜合征和不安腿綜合征等；（4）監(jiān)測(cè)睡眠障礙的治療效果。

量表評(píng)定用于失眠的常用量表主要有3大類，即診斷量表、癥狀量表和用于某些特定目的的量表，如不良反應(yīng)量表、社會(huì)功能缺損量表等。失眠相關(guān)診斷量表在我國主要有“健康和疾病定量測(cè)試法”，不但可與中國的“《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》配套使用，而且也適于世界衛(wèi)生組織(WHO)的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂版》（ICD-10）、美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第Ⅳ版》（DSM-IV）。盡管ICD-10和DSM-IV分別有配套的診斷量表“神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)定表(SCAN)”和定式檢查診斷量表“復(fù)合性國際診斷用檢查(CIDI)”，但這兩種國際量表不適合失眠癥的診斷性評(píng)定。用于失眠的常用癥狀量表可分為自評(píng)量表和他評(píng)量表兩類，自評(píng)量表主要反映失眠者主觀感受到的癥狀嚴(yán)重程度，他評(píng)量表則反映客觀評(píng)價(jià)的癥狀嚴(yán)重程度。如果能將自評(píng)和他評(píng)相結(jié)合，則避免失眠者的主觀加重訴述病情的傾向，較準(zhǔn)確地評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。癥狀量表可做為疾病的一般資料、評(píng)估有無靶癥狀及其程度，如定期隨訪測(cè)定可作病情變化的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及反映療效的指標(biāo)。與失眠相關(guān)的常用癥狀量表：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），自評(píng)/他評(píng)；健康與疾病定量測(cè)試法-大眾版（RTHD-P），自評(píng)/他評(píng)；兒童睡眠障礙量表（CDSC），他評(píng)；臨床療效總評(píng)量表（CGI），他評(píng)；漢密爾頓焦慮量表（HAMA），他評(píng)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD），他評(píng)；治療不良反應(yīng)量表（TESS），他評(píng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生要診斷失眠究竟是正常心理反應(yīng)，還是失眠問題(亞臨床狀態(tài))，或者是失眠疾病，需要費(fèi)較多時(shí)間。《中國失眠防治指南》的相關(guān)專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)如下：A.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：必須包括下列(1)和(2)條：(1)幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、維持睡眠困難、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、或自覺睡眠明顯不足、不舒服或痛苦、以及醒后疲勞感及白天思睡等；(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；(3)主觀性失眠的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)無明顯異常。B.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的痛苦或社會(huì)功能受損。C.病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。D.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者為原發(fā)性失眠癥。診斷原發(fā)性失眠癥需滿足上述A、B、C、D條目所有標(biāo)準(zhǔn)。

說明(1)當(dāng)失眠是某種軀體疾病或除原發(fā)性失眠癥以外的其他精神障礙的癥狀組成部分為繼發(fā)性失眠癥，診斷繼發(fā)性失眠癥需滿足上述A、B、C條目所有標(biāo)準(zhǔn)。(2)當(dāng)失眠癥除了病程短于1個(gè)月以外，符合其余的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為失眠亞臨床狀態(tài)，其中失眠較輕者與正常失眠反應(yīng)的評(píng)估界限在于即使較輕的亞臨床狀態(tài)失眠者，其失眠具有的是失眠癥狀，即失眠已經(jīng)導(dǎo)致痛苦或功能損害。應(yīng)注意，處于這類亞臨床狀態(tài)的人群，是患有“失眠疾病—失眠癥”的人群的5～8倍。對(duì)這些人處理好了，就可避免進(jìn)展到失眠疾病。這就是醫(yī)學(xué)上所說的“治未病”和“對(duì)疾病的防治關(guān)口前移”。要將失眠問題提早防治，使失眠者及時(shí)恢復(fù)健康，而不至于進(jìn)展到失眠疾病—失眠癥。

本文介紹的綜合治療主要包括軀體治療(藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等)結(jié)合常用的各種心理治療。不論是原發(fā)性失眠癥還是繼發(fā)性失眠癥，多具有反復(fù)的慢性過程。在臨床診療工作中，首先，要針對(duì)病因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行失眠的第一級(jí)預(yù)防，糾正不良的睡眠習(xí)慣，改善睡眠環(huán)境。其次，要積極治療各種軀體疾病及精神障礙的失眠癥狀，尤其要提倡失眠的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，開展綜合性診斷和治療。第三，對(duì)重點(diǎn)人群如兒童和少年、老年人、月經(jīng)期、圍生期和圍經(jīng)期女性人群伴發(fā)的失眠，更要予以關(guān)注，從而實(shí)現(xiàn)失眠的第二級(jí)預(yù)防。最后，對(duì)于已經(jīng)罹患失眠疾病—失眠癥的患者，應(yīng)積極進(jìn)行個(gè)性化的系統(tǒng)綜合診療，降低軀體、心理、社會(huì)功能缺失，開展失眠的第三級(jí)預(yù)防。

綜合治療程序的個(gè)性化原則遵循“以人為中心”原則，針對(duì)失眠者的個(gè)人特點(diǎn)，制訂醫(yī)療、護(hù)理、心理工作者共同參與的的綜合治療程序。

建立良好治療性關(guān)系只有這樣，才能得到失眠者信任，真正了解失眠者的真實(shí)思想和內(nèi)心體驗(yàn)，才會(huì)對(duì)治療采取合作態(tài)度，容易取得療效。

尊重患者及其家屬知情權(quán)在藥物治療前應(yīng)向患者及其家屬闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，停藥的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策，以及對(duì)本患者使用的理由，爭取主動(dòng)配合，能遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。

提供兩維度五分期的全程綜合治療指綜合治療時(shí)，要明確診療疾病的空間維度和根據(jù)疾病治療區(qū)分的五個(gè)治療分期(時(shí)間維度)。空間維度指中心醫(yī)院、社區(qū)、家庭和個(gè)人。五分期為急性期、鞏固期、維持期、間歇期和(復(fù)發(fā))前驅(qū)期治療。例如慢性失眠癥患者在急性治療期應(yīng)在中心醫(yī)院診療。當(dāng)病情得到初步控制后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入治療鞏固期，可考慮轉(zhuǎn)到所在社區(qū)繼續(xù)診療。待病情進(jìn)一步緩解，可建立家庭病床或到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診維持治療。當(dāng)恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)時(shí)，進(jìn)入間歇期，應(yīng)以自我養(yǎng)生保健為主，防止復(fù)發(fā)。少數(shù)患者病情復(fù)發(fā)進(jìn)入(復(fù)發(fā))前驅(qū)期，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭取盡早恢復(fù)健康。

正確選擇和合理用藥的原則在藥物治療前，必須了解和掌握：（1）患者的生理和病理特點(diǎn)，是否有發(fā)生藥物過量服用或自傷的風(fēng)險(xiǎn)；（2）對(duì)所選藥物的耐受性；（3）既往治療反應(yīng)；（4）對(duì)所選藥物費(fèi)用的承受能力；（5）所用藥物的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和時(shí)間檢驗(yàn)，患者對(duì)所選藥物的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和偏好，以及醫(yī)生對(duì)所選藥物的經(jīng)驗(yàn)等；（6）對(duì)急性期的失眠癥患者要足量、足療程用藥。完成急性期治療后，應(yīng)當(dāng)在原劑量基礎(chǔ)上，繼續(xù)治療3～6個(gè)月。如服用4～6周后效果仍不明顯，可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一類藥；應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制鎮(zhèn)靜催眠藥物，一定要注意配伍合理性和藥物相互作用；（7）要積極治療原發(fā)病，或失眠共病的軀體疾病和其他精神障礙(如物質(zhì)依賴、抑郁障礙、焦慮障礙等)；（8）如果妊娠或哺乳期間婦女接受藥物治療，必須權(quán)衡藥物對(duì)胎兒和嬰兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。#p#分頁標(biāo)題#e#

合理并用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥(BZ)BZ起效較快，有助于幫助患者改善睡眠，但治療中需注意導(dǎo)致依賴、反跳性失眠、記憶受損和撤藥綜合征，一般連續(xù)使用不超過4周。老年人由于神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)功能受損，容易摔跤，更要警惕。

篇(3)

1臨床資料

一般資料選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個(gè)月(49.3±7.8個(gè)月)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)。現(xiàn)分析如下。

2治療

失眠的基本治療是消除各種可能的外因。

2.1非藥物治療治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調(diào)節(jié)治療等。

2.1.1睡眠衛(wèi)生教育規(guī)律的工作時(shí)間，無論前晚何時(shí)入睡，早晨都應(yīng)按時(shí)起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時(shí)間。安靜、舒適和安全的睡眠環(huán)境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，但不要在睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。適度運(yùn)動(dòng)可緩和交感神經(jīng)系統(tǒng)，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應(yīng)多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。

2.1.2心理治療

行為治療：建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學(xué)會(huì)精神和軀體放松方法。

睡眠限制療法：通過縮短臥床時(shí)間(但不少于5小時(shí))，增強(qiáng)睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。

刺激控制療法：包括只在有睡意時(shí)才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現(xiàn)睡意時(shí)再回臥室；定時(shí)起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規(guī)律的睡眠。

2.2藥物治療

2.2.1苯巴比妥類：鎮(zhèn)靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強(qiáng)。

2.2.2水化氯醛：特別適用于兒童和老年人，兒童口服30～50mg／kg，成人500～2000mg。口服易吸收，約15分鐘即可入睡，持續(xù)6～8小時(shí)。該藥不縮短REMS睡眠，醒后無不適感，大劑量可產(chǎn)生抗驚厥作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。

短期應(yīng)用有效，連續(xù)服用超過兩周則無效。

2.2.3格魯米特(glutethimide，導(dǎo)眠能)：為中效類鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等中樞抑制作用。該藥作用機(jī)制尚不明確。臨床主要用于失眠癥的短期治療，不適合長期應(yīng)用，因?yàn)榇呙咚幍膽?yīng)用僅在3～7天內(nèi)有效，如需再給予本品治療，應(yīng)間隔1周以上。

2.2.4苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥：是目前臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物。臨床常用的有地西泮、氯氮卓、硝西泮、氟西泮、勞拉西泮、艾司唑侖等20余種。

2.2.5唑吡坦(Zoplpiden，又名思諾思)：作用類似苯二氮卓，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠作用，抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用較弱。可縮短入睡時(shí)間，減少夜間覺醒次數(shù)，延長總睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，無明顯精神運(yùn)動(dòng)障礙。適用于短暫性、偶發(fā)性失眠癥或慢性失眠的短期治療。

2.2.6佐匹克隆(Zopiclone，又名憶夢(mèng)返，唑吡酮)：系抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA受體激動(dòng)劑，本品作用迅速，與苯二氮卓類相比作用更強(qiáng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，本品除具有催眠、鎮(zhèn)靜作用外，還具有抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。用于各種原因引起的失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨其他藥物殘余作用的患者。

2.2.7扎來普隆(Zaleplon，sonata)：用于成年人失眠的短效治療。本品是非苯二氮卓類的催眠藥，具有鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、抗焦慮用抗驚厥作用。具有以下特點(diǎn)：后遺作用(白天鎮(zhèn)靜作用、焦慮、瞌睡和損害識(shí)別記憶能力等)較小，極少產(chǎn)生耐受性和依賴性，幾乎不引起反彈性睡眠障礙，一般不會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性；能明顯縮短睡眠潛伏期，并提高睡眠效率。

3病因分析

3.1睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良是由各種可誘發(fā)人入睡困難的日常生活習(xí)慣導(dǎo)致的睡眠紊亂，睡眠時(shí)間無規(guī)律、午睡或睡眠時(shí)間過長，睡前從事易興奮活動(dòng)，如閱讀小說、觀看情節(jié)復(fù)雜的電視劇、進(jìn)行強(qiáng)體力或腦力活動(dòng)、服用咖啡和飲酒等。睡眠的不良習(xí)慣加以睡眠的消極狀態(tài)共同造成。單單違背睡眠衛(wèi)生達(dá)不到失眠的嚴(yán)重程度，大部分都是很多因素聚集造成的，其中包括有不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生。床上所呆時(shí)間過久是造成長期失眠的重要原因之一，但不是最基本的，最初的原因只能起加重作用。糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣與環(huán)境后，失眠可緩解。

3.2睡眠調(diào)節(jié)紊亂是急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致的短暫性睡眠障礙。個(gè)體平時(shí)對(duì)心理刺激、環(huán)境變化、內(nèi)心沖突和季節(jié)性變化適應(yīng)困難。通常起病較急，表現(xiàn)出失眠，常伴有焦慮、易激惹，嚴(yán)重者影響社交和職業(yè)功能。如壓力解除，適應(yīng)能力提高，失眠可以得到糾正。明顯地與職業(yè)的變化、思想活動(dòng)的增加和情緒壓力有關(guān)。在某些壓力之下，沒有導(dǎo)致情緒和行為異常，而只出現(xiàn)以失眠為核心的癥狀。

篇(4)

【中圖分類號(hào)】R749.059【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-048-1

現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展快速,人們的壓力也隨之加大,嚴(yán)重影響了我們的睡眠質(zhì)量,對(duì)我們的健康造成隱患。本文將淺要談?wù)動(dòng)嘘P(guān)失眠癥的內(nèi)容,及如何治療。

1什么是失眠癥,其臨床診斷的內(nèi)容是什么

失眠癥是指睡眠困難,是最常見的睡眠障礙,也是臨床最常見的主訴之一,即不能入睡、睡不穩(wěn)和睡醒后不能恢復(fù)精神。失眠癥的病因多種多樣,可由精神心理和軀體疾病所引起,包括精神障礙、呼吸障礙、飲酒、吸毒、睡眠中的肌陣攣或不寧腿綜合征等。可表現(xiàn)為入睡困難、時(shí)常覺醒及或晨醒過早。入睡困難或起始性失眠常伴有焦慮、恐懼或抑郁等情緒障礙。早醒雖是老年人常見的現(xiàn)象,但有時(shí)可能是抑郁癥的表現(xiàn),要注意觀察了解患者的焦慮、自責(zé)和自我懲罰觀念往往在晨間加重。

失眠診斷:失眠可為原發(fā)性和繼發(fā)性失眠癥。

1.1原發(fā)性失眠癥系與心理因素或軀體疾病無明顯直接關(guān)系的長期失眠。

1.2繼發(fā)性失眠癥是由疼痛、焦慮或抑郁所引起的失眠。

新近發(fā)生的失眠癥:常有當(dāng)時(shí)的各種焦慮情緒所致,如夫妻爭吵、人事關(guān)系、工作問題、性矛盾沖突的內(nèi)疚、對(duì)自身健康的關(guān)注和擔(dān)憂等。如無這些心理和情緒方面的問題,則應(yīng)考慮軀體疾病方面的原因。簡單的對(duì)癥措施而不能見效的失眠,往往由于嚴(yán)重的情緒障礙,尤其是抑郁癥所致。美國國家衛(wèi)生研究院(NH)1983年提出的失眠癥暫行分類將其分為短暫性、短期和長期三種。明確失眠癥的歸類對(duì)確定適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦怯杏玫摹?/p>

(1)短暫性失眠癥,是由突發(fā)的情景性緊張,如住院治療或手術(shù),乘噴氣式飛機(jī)旅行等使睡眠發(fā)生障礙,這種情況通常只持續(xù)幾天。

(2)短期性失眠癥,也與外界環(huán)境引起的緊張狀態(tài)有關(guān),但持續(xù)可達(dá)3周。常見原因有失戀、工作壓力、面臨考試、夜班和乘飛機(jī)遠(yuǎn)程旅行的時(shí)差變化而引起的生理節(jié)奏的破壞等。服用某些興奮劑、咖啡因,飲酒和吸煙的戒斷等也可引起。

(3)長期失眠癥,持續(xù)3周以上,1/3―1/2的患者是由于某種潛在的精神障礙所引起,尤其是重型抑郁癥,而長期飲酒和藥物依賴是成年患者長期失眠癥的第二位原因。其他原因有關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛及各類的頭痛、睡眠呼吸暫停、夜間的肌陣攣發(fā)作和不寧腿綜合征等。慢性疼痛的患者夜間要進(jìn)入睡眠時(shí)疼痛常會(huì)加劇,因?yàn)榇藭r(shí)外界環(huán)境的刺激減少,注意力更集中于身體內(nèi)部。心絞痛和心率不齊的患者常常害怕睡眠,他們擔(dān)心夜間疾病發(fā)作而又孤立無援。弄清失眠的原因而采取相應(yīng)的心理治療對(duì)癥治療是非常必要的。

2如何治療失眠癥

失眠癥的治療取決于其潛在的病因和其主訴的病程長短,與制定符合于每個(gè)病人需要的藥物性和非藥物性治療方案。失眠癥的治療,對(duì)于很多病人來說,都必須重視和強(qiáng)調(diào)心理治療,通過向他們的解釋與保證,說明睡眠減少乃由于正常的焦慮情緒或可治愈的軀體疾病所致,并無任何嚴(yán)重后果。給病人提供疏泄焦慮的機(jī)會(huì),常可使其痛苦減輕,也有助于恢復(fù)其正常睡眠。對(duì)睡眠方式發(fā)生正常變化的老年人,也需要進(jìn)行解釋和保證,并鼓勵(lì)他們?nèi)臻g多做些體育活動(dòng),指導(dǎo)他們放松自己。入睡前飲用適量溫牛奶,有時(shí)會(huì)有助于一部分病人的睡眠。藥物治療應(yīng)根據(jù)失眠癥的病情及病程分類而異:

2.1多數(shù)短暫性失眠癥患者,一旦導(dǎo)致失眠癥的原因解除,癥狀即可消失,這種情況下可能無需藥物治療,或給予病人小量快速排泄的安眠藥1～2日可能已經(jīng)足夠。

2.2短期失眠癥患者,應(yīng)通過心理治療,解除其緊張因素,改進(jìn)其個(gè)體的適應(yīng)能力;給予患者精神松弛方面的勸告和訓(xùn)練,指導(dǎo)其安排合理的睡眠制度;避免白天小睡,不飲用含咖啡因的飲料和睡前散步等可能均會(huì)有所稗益。需用安眠藥時(shí),可給予最小的有效劑量,時(shí)間勿超過3周;或可間斷給藥,如服藥l～2個(gè)晚上即睡眠很好,翌晚就可減少用量,或再維持1～2日。

2.3長期失眠癥患者的病因需要經(jīng)過專門的神經(jīng)、心理和精神等方面的評(píng)價(jià)。如有精神障礙必須給予適當(dāng)?shù)闹委?對(duì)藥物成癮者應(yīng)進(jìn)行解毒及康復(fù)治療;疼痛引起者可服用鎮(zhèn)痛劑;夜間肌陣攣可用氯硝安定或作用相似的苯二氮卓類藥物加以緩解。

3應(yīng)用安眠藥及注意事項(xiàng)

藥物治療必須是與心理療法、有規(guī)律的體育鍛煉和精神松弛等并行的,并應(yīng)作為藥物治療的短期試驗(yàn)來進(jìn)行。安眠藥僅是作為達(dá)到這一目的而采取的輔助手段,即打斷失眠癥的惡性循環(huán),消除對(duì)失眠癥的恐懼,消除焦慮,減少較多的情緒和生理的覺醒。氟胺安定、三唑苯二氮卓和替馬西泮(temazepam)是治療失眠癥的最常用藥。夸西泮(quazepam)、安定、去甲羥基安定和氯羥安定也是有效的安眠藥。三唑苯二氮卓對(duì)入睡困難最有效,它發(fā)揮藥性快可縮短入睡的潛伏期。氯羥安定和替馬西泮對(duì)預(yù)防睡眠的反復(fù)驚醒最有效,因其藥效持續(xù)時(shí)間較長。用藥后白天的警覺和手的靈巧性受到損傷是令人困擾的,如用三唑苯二氮卓和替馬西泮情況就好得多。

4失眠癥患者應(yīng)用安眠藥須注意

篇(5)

多種原因引起失眠

睡眠不足最為常見。可能很多人都有體會(huì)，長期睡眠不足會(huì)引起疲勞感、精神不集中、記憶力減退、工作和學(xué)習(xí)能力下降，嚴(yán)重的出現(xiàn)煩躁、焦慮、體質(zhì)下降、免疫能力下降、易生病，出現(xiàn)出汗、二便和障礙，失眠還會(huì)使原有的慢性病如高血壓、糖尿病等加重。

睡眠不足常見的表現(xiàn)是失眠，一般分為入睡困難、間斷覺醒和早醒三種形式。引起失眠的原因也是多方面的。

心理生理性失眠是一種與行為有關(guān)的睡眠障礙，多發(fā)生在情感緊張、心理不適應(yīng)和軀體的各種疾病等情況下。多功能睡眠圖常顯示客觀睡眠紊亂、睡眠潛伏期長和頻發(fā)的夜間覺醒。

外源性失眠是由于許多影響睡眠的外界因素所致，多發(fā)生在不適宜的睡眠環(huán)境和條件下，如嘈雜的環(huán)境和外界各種不良刺激。

藥物或酒精性失眠的出現(xiàn)是因?yàn)槟承┧幬锟芍苯佑绊懰撸缒承┡d奮性藥物苯丙胺、哌甲酯等。

高原性失眠是高原地區(qū)常出現(xiàn)的睡眠障礙。由于高原的缺氧和過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥，以及周期性呼吸節(jié)律的改變導(dǎo)致失眠。

近年來在中青年人中出現(xiàn)熬夜一族，通常這類人存在一定的健康威脅：身體超負(fù)荷工作，易出現(xiàn)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)衰弱、記憶力減退、頭昏腦漲、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、健忘以及頭暈、頭痛等問題，還常伴有腰膝酸軟、手腳冰冷、失眠等癥狀。

在“黃金時(shí)間”睡眠

一般睡眠時(shí)間需7～8小時(shí)，但不同年齡有所區(qū)別，中老年人可短些，青少年可長些，最佳睡眠時(shí)間為晚11點(diǎn)至次日凌晨6點(diǎn)，11點(diǎn)至3點(diǎn)為黃金時(shí)間，俗語稱“子午覺”。科學(xué)家們經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)，此時(shí)肝臟的代謝最為旺盛。肝臟是我們的能源工廠，蛋白、糖、脂肪代謝全靠它，儲(chǔ)存能量也靠它。若長期錯(cuò)過這段黃金時(shí)間將發(fā)生睡眠障礙或紊亂。

調(diào)整好自己的生物鐘，作息時(shí)間要有規(guī)律。如果由于工作不得不熬夜，中間也應(yīng)注意休息一段時(shí)間，同時(shí)注意補(bǔ)充營養(yǎng)；另外，白天最好充分休息，不要再安排其他工作。晚餐多吃一些富含維生素C或含有膠原蛋白的食物，如水果和肉皮；少吃辛辣的食物，同時(shí)少喝酒，多飲用鮮榨果汁或豆?jié){等。

病因治療和藥物治療

針對(duì)睡眠不足的治療可分為病因治療和藥物治療。消除病因是治療失眠癥的有效措施，如心理生理性失眠可采用放松訓(xùn)練療法，消除緊張和焦慮，改善睡眠。外源性失眠應(yīng)消除或改善不良環(huán)境和條件，減少刺激，避免服用有興奮性的藥物，均有助于失眠的改善。

在藥物治療中常選用：溴鹽類鎮(zhèn)靜藥物，如溴化鉀、溴化鈉、溴化銨、三溴片及天麻素片，可減少興奮不安，促進(jìn)大腦皮層的抑制。為消除緊張和焦慮，常用藥物有多慮平(多塞平)、芬那露(氯美扎酮)、小劑量安定、補(bǔ)心安神的中草藥等。促進(jìn)和維持睡眠的常用藥物有水合氯醛、利眠寧(氯氮)、安他勒、眠爾通(甲丙氨酯)、三唑侖、安定、硝基安定(硝西泮)、舒樂安定(艾司唑侖)、阿普唑倫和思諾思等。

與睡眠障礙有關(guān)的疾病

有些患者因睡眠障礙而就診，但睡眠障礙可能只是一個(gè)外在的表現(xiàn)，應(yīng)查清原發(fā)病。與睡眠障礙相關(guān)的疾病有很多。

1.焦慮抑郁狀態(tài)

由于情感問題，工作壓力，慢性病如高血壓、糖尿病、心腦血管病、消化系統(tǒng)疾病及腫瘤等，導(dǎo)致出現(xiàn)易疲勞、情緒易低落、失眠，常使患者陷于焦慮抑郁狀態(tài)。

對(duì)策 及時(shí)開始心理治療及抗焦慮抑郁治療，重要的是查清病因，警惕漏診原發(fā)病，特別要注意的是抑郁癥或躁郁癥的早期。早就醫(yī)、早診斷，才能得到合理的治療。

2.肥胖―肺換氣綜合征

肥胖―肺換氣綜合征多見于體形過度肥胖而又無心肺疾病的健康者。患者平均體重為127公斤，活動(dòng)后呼吸困難，嗜睡、入睡較深，鼾聲如雷，夜間入睡后呼吸表淺或暫停、發(fā)紺、憋醒后又恢復(fù)呼吸，同時(shí)伴有頭痛、眩暈、出汗、心動(dòng)過速或撲翼樣震顫。

對(duì)策 設(shè)法減輕體重，應(yīng)用飲食控制、加強(qiáng)體育鍛煉或科學(xué)減肥法來減重。注意解除呼吸道梗阻，必要時(shí)可行手術(shù)治療，對(duì)個(gè)別嚴(yán)重者應(yīng)行輔助呼吸。

3.睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是指在睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、憋醒、形成周期性呼吸節(jié)律伴發(fā)紺、換氣功能低下。表現(xiàn)為睡眠中無節(jié)制的響亮鼾聲，這種咽喉鼾鳴常被20秒或更長時(shí)間的無呼吸期所打斷。在呼吸恢復(fù)之前，會(huì)出現(xiàn)異常行為，如拍擊樣震顫、突然坐起或下床甚至跌倒，而中斷睡眠。睡眠較深，喚醒困難，疼痛刺激無反應(yīng)，醒后迷惘、不能回憶，伴夜間遺尿、晨起頭痛。診斷時(shí)可以結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。

篇(6)

摘 要 目的：探討心理干預(yù)并甜夢(mèng)膠囊在急性腦梗死后抑郁患者的臨床觀察。方法：收治急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分成3組，A組為單純?cè)缙谛睦砀深A(yù)組，B組為早期心理干預(yù)并口服路優(yōu)泰組，C組為早期心理干預(yù)并口服甜夢(mèng)膠囊組。3組均在入院當(dāng)天、入院后7天，14天后分別進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)測(cè)。結(jié)果：3組治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較，差異均有顯著性，尤其C組明顯優(yōu)于A、B兩組。結(jié)論：早期心理干預(yù)及甜夢(mèng)膠囊治療急性腦梗死后抑郁患者，療效顯著。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 抑郁 心理干預(yù)

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 抑郁 心理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.023

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.023

大量的臨床觀察已經(jīng)證明，腦梗死不僅可以直接導(dǎo)致抑郁癥狀，還可以間接影響患者的心理狀態(tài)狀態(tài)，其發(fā)生率可高達(dá)23%～51.9%［1，2］，為了進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，本研究對(duì)腦梗死患者除了常規(guī)治療外，同時(shí)早期給予心理干預(yù)并甜夢(mèng)膠囊口服觀察患者的抑郁情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

大量的臨床觀察已經(jīng)證明，腦梗死不僅可以直接導(dǎo)致抑郁癥狀，還可以間接影響患者的心理狀態(tài)狀態(tài)，其發(fā)生率可高達(dá)23%～51.9%［1，2］，為了進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，本研究對(duì)腦梗死患者除了常規(guī)治療外，同時(shí)早期給予心理干預(yù)并甜夢(mèng)膠囊口服觀察患者的抑郁情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

資料與方法

一般資料：2010年4月～2011年10月收治首次急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分成3組，A組30例，男18例，女12例，年齡48～82歲，平均64.7歲；B組30例，男17例，女13例，年齡51～80歲，平均63.5歲；C組30例，男20例，女10例，年齡46～79歲，平均62.9歲。

一般資料：2010年4月～2011年10月收治首次急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分成3組，A組30例，男18例，女12例，年齡48～82歲，平均64.7歲；B組30例，男17例，女13例，年齡51～80歲，平均63.5歲；C組30例，男20例，女10例，年齡46～79歲，平均62.9歲。

入院標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間3～48小時(shí)；意識(shí)清楚；無失語癥狀，能理解溝通；住院時(shí)間在>14天。均符合第四屆腦血管病會(huì)議的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT或者M(jìn)RI證實(shí)，并且在治療前采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)測(cè)，患者存在焦慮抑郁情緒。

入院標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間3～48小時(shí)；意識(shí)清楚；無失語癥狀，能理解溝通；住院時(shí)間在>14天。均符合第四屆腦血管病會(huì)議的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT或者M(jìn)RI證實(shí)，并且在治療前采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)測(cè)，患者存在焦慮抑郁情緒。

研究方法：A組為單純?cè)缙谛睦砀深A(yù)組，B組為早期心理干預(yù)并口服路優(yōu)泰組，C組為早期心理干預(yù)并口服甜夢(mèng)膠囊組。各組均給予腦血管病常規(guī)治療，同時(shí)在治療后1周及2周再次采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)測(cè)。3組患者在腦血管病常規(guī)治療同時(shí)由醫(yī)師心理指導(dǎo)，主要采用綜合性心理治療。①集體心理治療：對(duì)患者宣講腦梗死及抑郁障礙知識(shí)及防治措施，使患者正確理解疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合飲食及藥物治療；同時(shí)就患者所共同關(guān)心的問題進(jìn)行討論，觀察和分析有關(guān)自己和他人的情緒體驗(yàn)和行為反應(yīng)的異同，讓患者結(jié)合自身情況訂出自己的康復(fù)打算。治療每周1次，每次30分鐘。②個(gè)體心理治療：主要采取精神支持療法，包括耐心聆聽，解釋指導(dǎo)，鼓勵(lì)保證、暗示、預(yù)防性談話等方法全面了解和評(píng)價(jià)患者及家庭有關(guān)情況，根據(jù)患者性格特點(diǎn)，幫助消除心理社會(huì)緊張刺激，指導(dǎo)控制良好情緒。治療每周2次，每次20分鐘。B組在心理治療基礎(chǔ)上給予路優(yōu)泰300mg，日3次口服。C組在心理治療基礎(chǔ)上給予甜夢(mèng)膠囊3粒，日2次口服。3組患者住院治療時(shí)間均為2周。于治療當(dāng)天和治療后1周及2周給每位患者行HAMD評(píng)分。

研究方法：A組為單純?cè)缙谛睦砀深A(yù)組，B組為早期心理干預(yù)并口服路優(yōu)泰組，C組為早期心理干預(yù)并口服甜夢(mèng)膠囊組。各組均給予腦血管病常規(guī)治療，同時(shí)在治療后1周及2周再次采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)測(cè)。3組患者在腦血管病常規(guī)治療同時(shí)由醫(yī)師心理指導(dǎo)，主要采用綜合性心理治療。①集體心理治療：對(duì)患者宣講腦梗死及抑郁障礙知識(shí)及防治措施，使患者正確理解疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合飲食及藥物治療；同時(shí)就患者所共同關(guān)心的問題進(jìn)行討論，觀察和分析有關(guān)自己和他人的情緒體驗(yàn)和行為反應(yīng)的異同，讓患者結(jié)合自身情況訂出自己的康復(fù)打算。治療每周1次，每次30分鐘。②個(gè)體心理治療：主要采取精神支持療法，包括耐心聆聽，解釋指導(dǎo)，鼓勵(lì)保證、暗示、預(yù)防性談話等方法全面了解和評(píng)價(jià)患者及家庭有關(guān)情況，根據(jù)患者性格特點(diǎn)，幫助消除心理社會(huì)緊張刺激，指導(dǎo)控制良好情緒。治療每周2次，每次20分鐘。B組在心理治療基礎(chǔ)上給予路優(yōu)泰300mg，日3次口服。C組在心理治療基礎(chǔ)上給予甜夢(mèng)膠囊3粒，日2次口服。3組患者住院治療時(shí)間均為2周。于治療當(dāng)天和治療后1周及2周給每位患者行HAMD評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

結(jié) 果

3組患者治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較差異均有顯著性，尤其是A組與B組前7天治療效果差異不大，而2周后B組效果明顯，C組在7天就表現(xiàn)比A組及B組效果明顯，2周后效果較B組效果相差不多。睡眠障礙情況，C組在1周內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)，而B組在2周后才明顯好轉(zhuǎn)，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1，表2。

3組患者治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較差異均有顯著性，尤其是A組與B組前7天治療效果差異不大，而2周后B組效果明顯，C組在7天就表現(xiàn)比A組及B組效果明顯，2周后效果較B組效果相差不多。睡眠障礙情況，C組在1周內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)，而B組在2周后才明顯好轉(zhuǎn)，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1，表2。

討 論

討 論

國內(nèi)多家醫(yī)院在神經(jīng)科病房成立了心理護(hù)理的專業(yè)人員，但是患者的這種焦慮抑郁狀態(tài)不是單純的給予心理干預(yù)就能完全解決的，大多數(shù)患者還伴有睡眠障礙，睡眠質(zhì)量差嚴(yán)重影響腦血管病的治療及康復(fù)，所以早期調(diào)整患者的心理狀態(tài)對(duì)腦血管病的康復(fù)及防止腦血管病的進(jìn)展起到很重要的作用。而甜夢(mèng)膠囊是純中藥制劑，主要成分刺五加、羊藿、枸杞子、熟地黃、黃花、山楂等，具有鎮(zhèn)靜中樞、補(bǔ)腎健腦、調(diào)節(jié)腦功能，抗抑郁、抗疲勞、抗焦慮等作用。早期選用心理干預(yù)合并甜夢(mèng)膠囊口服來干預(yù)急性腦梗死的焦慮抑郁的心理狀態(tài)及睡眠障礙，發(fā)現(xiàn)大大減少腦梗死病情的進(jìn)展，以及康復(fù)時(shí)間縮短，所以這種治療不僅能促進(jìn)患者的心理健康，更有利于軀體癥狀的改善與恢復(fù)，在腦梗死整個(gè)治療過程中起到重要作用。

國內(nèi)多家醫(yī)院在神經(jīng)科病房成立了心理護(hù)理的專業(yè)人員，但是患者的這種焦慮抑郁狀態(tài)不是單純的給予心理干預(yù)就能完全解決的，大多數(shù)患者還伴有睡眠障礙，睡眠質(zhì)量差嚴(yán)重影響腦血管病的治療及康復(fù)，所以早期調(diào)整患者的心理狀態(tài)對(duì)腦血管病的康復(fù)及防止腦血管病的進(jìn)展起到很重要的作用。而甜夢(mèng)膠囊是純中藥制劑，主要成分刺五加、羊藿、枸杞子、熟地黃、黃花、山楂等，具有鎮(zhèn)靜中樞、補(bǔ)腎健腦、調(diào)節(jié)腦功能，抗抑郁、抗疲勞、抗焦慮等作用。早期選用心理干預(yù)合并甜夢(mèng)膠囊口服來干預(yù)急性腦梗死的焦慮抑郁的心理狀態(tài)及睡眠障礙，發(fā)現(xiàn)大大減少腦梗死病情的進(jìn)展，以及康復(fù)時(shí)間縮短，所以這種治療不僅能促進(jìn)患者的心理健康，更有利于軀體癥狀的改善與恢復(fù)，在腦梗死整個(gè)治療過程中起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 劉艷,于華鋒.腦梗死后抑郁與梗死部位的關(guān)系及治療［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志,2004,12(1):25-26.

1 劉艷,于華鋒.腦梗死后抑郁與梗死部位的關(guān)系及治療［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志,2004,12(1):25-26.

2 沈麗萍,徐桂紅,鐘月桂,等.腦梗塞患者抑郁狀況相關(guān)分析及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006(10):12-29.

篇(7)

關(guān)鍵詞 大學(xué)生睡眠障礙 耳穴貼壓療法 綜述

中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

睡眠是生命過程中的一個(gè)重要的生理現(xiàn)象。睡眠障礙是個(gè)體在睡眠過程中，因睡眠量的不正常，或睡眠質(zhì)的不高甚至很差而引發(fā)一系列不良反應(yīng)的身心狀態(tài)。其包括睡眠不足、睡眠貪多、難以入眠、睡不安寢以及與睡眠相關(guān)的諸多異常心理和行為等。可使人產(chǎn)生心情煩躁、易怒、注意力不集中、記憶困難、疲勞、焦慮和抑郁等癥狀。而失眠是睡眠障礙中最常見的癥狀。據(jù)報(bào)道：12.9%-25.6%在校大學(xué)生存在睡眠問題；對(duì)大學(xué)生來說，睡眠障礙嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到其正常學(xué)業(yè)。

1大學(xué)生睡眠障礙現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查大學(xué)生的睡眠平均時(shí)間還不足7h，與所處年齡段應(yīng)有的睡眠質(zhì)量相比狀況較差。其中醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)由于專業(yè)課程復(fù)雜，課程多，識(shí)記背誦的知識(shí)多，學(xué)習(xí)壓力大等導(dǎo)致睡眠問題更加非常嚴(yán)重。石文娟等關(guān)于廣州地區(qū)大學(xué)生睡眠質(zhì)量調(diào)查報(bào)告顯示，女大學(xué)生的睡眠質(zhì)量比男大學(xué)生差且現(xiàn)患率明顯高于男大學(xué)生，這可能跟女性情感細(xì)膩，多愁善感等有關(guān)。在楊秀珍等人報(bào)道廊坊醫(yī)學(xué)院480名醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量調(diào)查顯示，19.17%的學(xué)生有睡眠障礙。總的來說，睡眠問題已成為危害大學(xué)生身心健康的常見病癥之一。

2目前失眠的治療現(xiàn)狀

2.1藥物療法

藥物治療是目前治療失眠最常用的方法。其中應(yīng)用最多的是苯二氮卓類藥物。但長期服用此類藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如藥物依賴及反彈現(xiàn)象等，又會(huì)給患者的身體健康帶來很多不利的影響，不建議大學(xué)生使用。

2.2非藥物治療

比較多見的非藥物治療主要有認(rèn)知行為法、生物反饋治療、放松訓(xùn)練、瑜伽及有氧運(yùn)動(dòng)等心理治療或物理治療。這類方法療程較長，患者需長期堅(jiān)持或定期就診，當(dāng)患者睡眠改善，依從性則會(huì)變差，難以堅(jiān)持全程治療。

3中醫(yī)對(duì)大學(xué)生睡眠障礙的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)于失眠的認(rèn)識(shí)較早，屬中醫(yī)“不寐”范疇。《詩經(jīng)》中就有相關(guān)的記載，如《詩?鄴風(fēng)?柏舟》：“耿耿不寐，如有隱憂”。六七情、飲食勞倦、氣血虧虛可能是失眠的主要病因。其病機(jī)主要有陰陽不交、營衛(wèi)不和、氣血虧虛和臟腑功能失調(diào)等。大學(xué)生體質(zhì)大致可為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)等，陰虛質(zhì)陰液虧少，機(jī)體失去濡潤滋養(yǎng)；瘀血質(zhì)血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體；氣郁質(zhì)長期情志不暢，氣機(jī)郁滯，是影響大學(xué)生睡眠障礙的主要原因。

4耳穴貼壓在失眠治療中的應(yīng)用

4.1耳穴貼壓的病因病機(jī)

耳壓療法是用植物種子（王不留行子）或具有一定形狀和質(zhì)地的藥物及制品粘貼在耳郭表面的穴位上，通過施加壓力，刺激耳穴達(dá)到防治疾病的一種方法。中醫(yī)認(rèn)為耳部是人體特殊的組成部分，是經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)匯聚之所，耳郭與機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸相互溝通的部位，也是經(jīng)絡(luò)、氣血內(nèi)外輸注的所在，因此刺激耳部穴位，能起到治療疾病之效。

4.2耳穴貼壓的作用機(jī)理

從西醫(yī)角度來說，耳穴貼壓的作用機(jī)理主要是通過刺激耳區(qū)激活迷走神經(jīng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以對(duì)抗交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)。Litscher用計(jì)算機(jī)控制的定量分析來測(cè)定腦血流量，發(fā)現(xiàn)刺激耳穴中與眼睛相關(guān)的穴位可增加眼動(dòng)脈的血流量，而只有副交感神經(jīng)興奮可以擴(kuò)張血管和增加血流量。Haken通過心電圖的觀察發(fā)現(xiàn)刺激耳穴可以增加副交感神經(jīng)的興奮性。單秋華等應(yīng)用耳穴貼壓治療女性更年期綜合征，認(rèn)為耳壓能雙向調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、通過丘腦-垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌激素的動(dòng)態(tài)平衡。何偉根據(jù)耳-迷走神經(jīng)反射對(duì)癲癇患者實(shí)施耳針以增強(qiáng)其副交感效應(yīng)，降低交感神經(jīng)功能的亢進(jìn)從而緩和患者的癥狀。

4.3耳穴貼壓療法治療大學(xué)生睡眠障礙現(xiàn)狀

有關(guān)耳穴貼壓療法改善睡眠障礙的報(bào)道是比較多的。在穴位選擇上，有選單穴治療，有選多個(gè)穴位聯(lián)用的，其中神門、心、皮質(zhì)下三穴最常用，脾、腎、胃、膽次之；在按壓手法的選擇上，有瀉法、補(bǔ)發(fā)、平補(bǔ)平瀉法，根據(jù)病的虛、實(shí)和病人的體質(zhì)情況，按緩（久病）輕（虛證）、重（實(shí)證）三種手法，適度揉按、捏壓，使耳廓有發(fā)熱、發(fā)脹、放散感；在按壓時(shí)間上，一般每日壓3～5次，每次3～5分鐘，l～5日換貼1次，5次為l療程，療程間隔2～3天。在治療具體方案上，耳穴貼壓有關(guān)大學(xué)生睡眠障礙的與其他人群無異。

目前關(guān)于耳穴貼壓治療睡眠問題的文獻(xiàn)大多從中醫(yī)臨床角度介入，以臨床治療和觀察為主，或結(jié)合針灸、中藥、按摩等方法進(jìn)行綜合治療。單純耳穴貼壓治療大學(xué)生睡眠障礙的文章僅查到陳曉云、尹輝和張琦三人的相關(guān)研究，文章約7篇。由此可見對(duì)于大學(xué)生睡眠問題的關(guān)注還是比較少的，希望本文能吸引更多的研究者關(guān)注大學(xué)生的睡眠問題。

基金項(xiàng)目：2015年立項(xiàng)院大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目；編號(hào)：xs2015009。

參考文獻(xiàn)

[1] Fernandez-Mendoza J，Vela-Bueno A，Vgontzas AN，etal.Nighttime sleep and daytime functioning correlates of the insomnia complaint in young adults[J].Journl of Adolescence，2009，32（5）：1059-1074.

[2] 趙紅勤.運(yùn)動(dòng)改善睡眠障礙的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江體育科技，2006（5）：89-92.

[3] Gaultney J F.The prevalence of sleep disorders in college students：Impact on academic performance[J].Journal of American College Health，2010，59（2）：91-97.

[4] 石文娟，馬紹斌，范存欣，王聲.廣州大學(xué)生睡眠質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2005（06）：470-471.

[5] 楊秀珍，陳景武，馮國雙.醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（02）：100-102.

[6] 劉春梓，張黎明.改善睡眠障礙的非藥物治理和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：937-940.

[7] 駱曉林，龍浩文.耳穴壓籽治療大學(xué)生失眠癥21例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：46-47.

[8] 劉智艷，姚小紅.耳針療法作用機(jī)理研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2005，21（4）：62-63.

[9] 王建渝.耳針與副交感神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系的探討[J].中華中西醫(yī)雜志，2006（7）：48-50.

[10] Litscher puter-based quantification of traditional Chinese，ear and Korean hand acu-puncture：needle induced changes of regional cerebral blood flow velocity[J].Neurol Res，2002（24）：377-380.

[11] Haker E.Effect of sensory stimulation of sympathetic andparasympathetic activities in healthy subjects[J].J Auto Nerve Syst，2000（79）：52-59.

[12] 單秋華，孫冬梅，吳富東.耳穴貼壓對(duì)女性更年期綜合癥患者血清內(nèi)分泌素及 -內(nèi)啡肽的影響[J].中國針灸，2003，23（11）：677.

[13] 何偉.耳-迷走反射及耳針抗癲癇的效應(yīng)機(jī)制研究[D].湖北中醫(yī)學(xué)院，2008.

[14] 陳曉云，沈梅.失眠患者的耳穴診斷及耳穴貼壓療效觀察[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2003（02）：86-88.

[15] 尹輝，李蘭香，鄭琨.大學(xué)生失眠與心理健康實(shí)驗(yàn)干預(yù)效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011（03）：330-332.

[16] 尹輝，蘭健，鄭琨.有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合耳穴貼壓對(duì)大學(xué)生睡眠質(zhì)量干預(yù)效果觀察[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011（06）：558-560.

[17] 尹輝.有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合耳穴貼壓法對(duì)醫(yī)學(xué)生失眠干預(yù)效果研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011（03）：241-243.

[18] 張琪，張方方，韓慧.耳穴貼壓治療大學(xué)生考試綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2013（09）：713-714.