序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對策

“兒科醫(yī)生荒”，是我國長期存在的問題，進(jìn)入“全面兩孩”時(shí)代后，對兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強(qiáng)兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無疑對緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在本科培養(yǎng)過程中，臨床實(shí)習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實(shí)習(xí)在兒科的時(shí)間一般在1個(gè)月左右，短時(shí)間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對策，具體如下。

1本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

1.1基礎(chǔ)理論不扎實(shí)臨床思維待提高本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對小兒生理、病理的特點(diǎn)，五臟特點(diǎn)，辨證概要，小兒疾病的特點(diǎn)，小兒用藥的特點(diǎn)等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復(fù)雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開闊的思維和較強(qiáng)動(dòng)手能力的前提。

1.2就業(yè)壓力增加影響實(shí)習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時(shí)均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢。為了能夠在較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢必影響本科實(shí)習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時(shí)間用在參加人才招聘會(huì)、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實(shí)習(xí)時(shí)間也明顯減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降。

1.3醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強(qiáng)有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細(xì)傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細(xì)，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生，不愿意由實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。

2本科畢業(yè)實(shí)習(xí)對策

2.1鞏固基礎(chǔ)知識(shí)中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點(diǎn)，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運(yùn)用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學(xué)科[3]。針對兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點(diǎn)，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時(shí)結(jié)合小兒特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識(shí)，安排病房實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內(nèi)容包括科室重點(diǎn)病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù)、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢問典型病例的病史，進(jìn)行體格檢查，結(jié)合病例進(jìn)行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進(jìn)行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。

2.2加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個(gè)民族的文化是一個(gè)民族的根源一樣。《顱囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作，加強(qiáng)經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實(shí)際病例有針對性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機(jī)時(shí)，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進(jìn)行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。

2.3培訓(xùn)實(shí)踐技能醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識(shí)，還要具有扎實(shí)的臨床技能，才能應(yīng)對千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時(shí)，通過望、聞、問、切基本中醫(yī)技能，詳細(xì)觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。

2.4重視病歷書寫病歷書寫是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細(xì)講述病歷書寫規(guī)范、用詞準(zhǔn)確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時(shí)記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時(shí)咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細(xì)，醫(yī)學(xué)用詞不準(zhǔn)確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時(shí)批評(píng)指正，錯(cuò)誤病歷及時(shí)修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實(shí)記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，作為重要依據(jù)，故需要認(rèn)真對待[6]。

2.5門診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門診實(shí)習(xí)是病房實(shí)習(xí)的有益補(bǔ)充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動(dòng)穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點(diǎn)、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會(huì)學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對疾病的認(rèn)知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。

2.6加強(qiáng)醫(yī)患溝通近年來醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時(shí)，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵(lì)患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時(shí)動(dòng)作要輕柔。與家長溝通時(shí)，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準(zhǔn)確而全面的介紹病情。向家長交待病情時(shí)，要客觀而又巧妙，如實(shí)的告知家長患兒的診斷、化驗(yàn)檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對策，使醫(yī)學(xué)生通過中醫(yī)兒科階段的實(shí)習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識(shí)，熟悉臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。

作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

參考文獻(xiàn):

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篇(2)

在此，我們就對本教材在理論基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)發(fā) 展方面的認(rèn)識(shí)和受到的啟發(fā)作一敘述，與同道 交流，以進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)兒科學(xué)的教材建設(shè)和 教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，共 同為中醫(yī)兒科學(xué)以及中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展而努 力。

1 突出中醫(yī)傳統(tǒng)特色，中醫(yī)理論基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)

   教書育人，知識(shí)傳承，重在培養(yǎng)學(xué)生的思維 能力，建立堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，發(fā)揮獨(dú)立思考的能 力，增長靈活運(yùn)用知識(shí)、技能的本領(lǐng)。為此，打 下良好的理論基礎(chǔ)至關(guān)重要。在我們的本科教 育中，重視高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)已成為明 確的目標(biāo)。本教材圍繞這一目標(biāo)和要求，十分 重視中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授，全面系 統(tǒng)、詳實(shí)準(zhǔn)確地介紹了中醫(yī)兒科學(xué)基本理論，即 以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，以中醫(yī)兒科學(xué)‘五臟證 治”體系為中心；以外感、乳食、情志、臟腑虛實(shí) 等論述小兒疾病的病因病機(jī)；四診合參以望為 主診查小兒疾病；以整體觀念、辨證論治、審證 求因論疾治病;用四氣五味、臟腑歸經(jīng)、制方選 藥、內(nèi)治外治處理各類兒科疾病。充分體現(xiàn)中 醫(yī)思維方法，運(yùn)用我國傳統(tǒng)的診治手段處理兒 科疾病，培養(yǎng)學(xué)生掌握和運(yùn)用中醫(yī)兒科學(xué)理論 及防病治病方法的能力。

例如:教材介紹小兒生理特點(diǎn)是臟腑嬌嫩， 形氣未充，即吳鞠通言：稚陽未充，稚陰未長”。 概括地說明了小兒處于生長發(fā)育時(shí)期，其機(jī)體 臟腑的形態(tài)未曾成熟各種生理功能未曾健全。 臟腑柔弱，對病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受 能力都較低。小兒的臟腑嬌嫩，雖是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、 腎三臟不足更為突出，因此，相對于小兒的生長 發(fā)育需求，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺常不足、脾常不足、腎 常虛的特點(diǎn)。形氣未充，又常常表現(xiàn)為五臟六 腑的功能狀況不夠穩(wěn)定、未曾完善。如肺主氣， 司呼吸，肺氣未充，表現(xiàn)為呼吸不勻、息數(shù)較促， 容易感冒、咳喘;脾主運(yùn)化，脾氣未充，運(yùn)化未 健，表現(xiàn)為食宜細(xì)軟，飲食不知自節(jié)，易患積滯、 厭食、吐瀉；腎藏精，主水，司二便，腎氣未充，表 現(xiàn)為嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱，且 青春期前女孩無月事、男孩無“精氣溢瀉”。同 樣，心、肝二臟也未曾充盛，功能未健。心主神 明、血脈，小兒心氣未充，表現(xiàn)為脈數(shù)易亂、易發(fā) 驚悸。肝主疏泄、主風(fēng)，小兒肝氣未充，經(jīng)筋剛 柔未濟(jì)，表現(xiàn)為好動(dòng)，易發(fā)驚惕、抽風(fēng)。小兒生 理的另一特點(diǎn)是生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，即《顱囟 經(jīng)》所謂“純陽”學(xué)說。“純”指小兒先天所稟的 元陰元陽未曾耗散;“陽”指小兒的生命活力猶 如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，生機(jī)勃勃。 都是對傳統(tǒng)中醫(yī)兒科理論的準(zhǔn)確闡釋。

再如分析小兒疾病的病因特點(diǎn)為外感、乳 食、先天、情志因素。診法運(yùn)用望聞問切四診合 參，但因小兒不能正確表述病情，故四診之中， 尤重望診，望其神色、形態(tài)、苗竅、斑疹、二便、指 紋等，結(jié)合聽聲音、嗅氣味、察二便、問病情、按 切診等等。在處治疾病的方法上更是以整體觀 點(diǎn)為指導(dǎo)，充分運(yùn)用辨證論治、審證求因的方 法，對于各系統(tǒng)疾病普遍運(yùn)用臟腑辨證、八綱辨 證等辨證方法辨證論治。如肺系疾病之咳嗽、 哮喘、肺炎喘嗽等，脾系疾病之嘔吐、腹痛、厭 食、積滯、疳證等，心肝病證之汗證、夜啼、注意 力缺陷多動(dòng)癥等，腎系疾病之尿頻、遺尿、五遲、 五軟等。對于以感受外邪為主要病因的外感性 疾病如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、乙 腦等則運(yùn)用衛(wèi)氣營血辨證和八綱、臟腑辨證相 結(jié)合辨證論治。在治療中運(yùn)用內(nèi)治、外治或內(nèi) 外并治的方法，介紹了經(jīng)過歷代醫(yī)家證明確有 療效的治法方劑，尤其是大量采用了張仲景、錢 乙、吳鞠通的經(jīng)典名方，又薈萃當(dāng)代醫(yī)家的臨床 。

     2 繼承傳統(tǒng)中醫(yī)兒科學(xué)理論，創(chuàng)新認(rèn)識(shí)優(yōu)勢病種

    本教材始終堅(jiān)持繼承傳統(tǒng)中醫(yī)兒科學(xué)理 論，論生理特點(diǎn)之“稚陰稚陽”學(xué)說和“純陽”學(xué) 說，論生長發(fā)育之“變蒸學(xué)說”等;診斷之察指 紋、面部五色主病等;辨證之八綱辨證、臟腑辨 證等;治療上除內(nèi)治法外，擅長應(yīng)用對小兒確有 療效的熏洗法、擦拭法、熱褽法、灌腸法、推拿、 針灸、拔罐法等外治療法。通過教學(xué)，使同學(xué)們 充分認(rèn)識(shí)和掌握中醫(yī)兒科學(xué)基本理論和臨床認(rèn) 識(shí)與處理兒科疾病的方法，可以直接應(yīng)用于指 導(dǎo)臨床實(shí)踐。在此基礎(chǔ)上，本教材較之以前的 教材，對有爭議的一些傳統(tǒng)理論進(jìn)行了科學(xué)的 認(rèn)識(shí)和甄別;對一些古代有病名而論述較少的疾病及隨著時(shí)代變遷而新發(fā)生的疾病，在臨床 實(shí)踐和科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了深入探討和 總結(jié)，形成理法方藥較全面的創(chuàng)新認(rèn)識(shí)，豐富到 教學(xué)之中，既培養(yǎng)了同學(xué)們的創(chuàng)新意識(shí)，又對應(yīng) 用中醫(yī)基本理論創(chuàng)新認(rèn)識(shí)臨床疾患做出了示 范。

例如，對于變蒸學(xué)說的論述。由于各家對 變蒸的認(rèn)識(shí)歷來不盡統(tǒng)一，造成學(xué)術(shù)論爭不斷。 主要有兩個(gè)方面:一是對《小兒藥證直訣》“臟腑 變生次第說”的理角解這里的臟腑當(dāng)然不能簡單 化地理解為解剖學(xué)臟器，而應(yīng)從“藏象”學(xué)說去 認(rèn)識(shí);二是變蒸時(shí)到底有沒有發(fā)熱等癥狀。本 教材結(jié)合小兒生長發(fā)育特點(diǎn)和國外研究(如蓋 澤爾氏的樞紐齡學(xué)說)佐證，認(rèn)為變蒸是我國古 代醫(yī)家在實(shí)際觀察兒童生長發(fā)育特點(diǎn)的基礎(chǔ) 上，運(yùn)用數(shù)量極化思路加以歸納總結(jié)，進(jìn)而提出 的一種嬰幼兒生長發(fā)育呈周期性顯著變化規(guī)律 的學(xué)說。認(rèn)為其思路、研究方法及研究結(jié)果是 基本正確的，應(yīng)予肯定。它還可以為我們今天 開展科研提供借鑒，如通過對現(xiàn)代中國兒童的 實(shí)際觀察總結(jié)，編制出一套符合中國國情的嬰 幼兒智能發(fā)育評(píng)估系統(tǒng)，用于大規(guī)模篩選檢查， 為提高我國人口素質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，以現(xiàn)代中國 正常嬰幼兒智能發(fā)育水平與古籍中記載的當(dāng)時(shí) 嬰幼兒智能發(fā)育水平比較，還可以就我們這個(gè)這是一項(xiàng)十分有意義的工作。

與其他教材相比，本教材的一大特色是在 現(xiàn)代科研的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地增添了對不少新 病種的中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)和處理方法。如新寫入了中醫(yī)治療具有特色和確切療效的病種 胎怯。

胎怯，指初生胎稟怯弱之證。本病為新生兒常 見病證之一，現(xiàn)代關(guān)于本病的中醫(yī)研究報(bào)道鮮 見。胎怯總因先天未充而患，因而初生便見形 體瘦小，肌肉瘠薄，面無精光，身無血色，目無神 彩，啼哭無力，吮乳口軟，毛發(fā)黃少等一系列虛 弱證象。認(rèn)為本病成因總是由于父精不足，或 母體氣血供養(yǎng)不充，胎兒在宮內(nèi)所受滋育不及 所致。病屬先天稟賦不足，五臟皆虛，而關(guān)鍵在 于腎脾兩虛，治療以補(bǔ)腎培元為基本法則，提出 用調(diào)元散、補(bǔ)腎地黃丸作為常用治療方劑。開 創(chuàng)了現(xiàn)代胎怯辨證論治方法的先河。

又如對新時(shí)期產(chǎn)生或有新認(rèn)識(shí)的中醫(yī)優(yōu)勢 疾病的增補(bǔ)論述。如厭食、反復(fù)呼吸道感染、營 養(yǎng)性缺鐵性貧血、多發(fā)性抽搐癥、手足口病、性 早熟等，從概念、病因病機(jī)、診斷辨證到理法方 藥的全面闡述，突出了中醫(yī)藥的臨床特色。引 用現(xiàn)代研究成果論厭食，提出病因一為飲食不 節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng);二為先天不足，后天失調(diào);三為多 病久病，傷害脾胃；四為暑濕熏蒸，脾陽失展;五 為環(huán)境變化，思慮傷脾。主要病機(jī)為脾運(yùn)失健。 辨證分脾失健運(yùn)、脾胃氣虛和脾胃陰虛三證，常 用不換金正氣散、異功散、養(yǎng)胃增液湯分別加減 變化治療。反復(fù)呼吸道感染為在一段時(shí)間內(nèi)反 復(fù)出現(xiàn)感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸 道感染。常見病因?yàn)榉A賦不足，體質(zhì)柔弱;喂養(yǎng) 不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜;少見風(fēng)日不耐風(fēng)寒;用藥不 當(dāng)，損傷正氣；正虛邪伏，遇感乃發(fā)。主要病機(jī) 為臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，藩籬疏松，衛(wèi)外不固，邪 從外受，臟腑失調(diào)。分營衛(wèi)失和邪毒留戀、脾肺 兩虛氣血不足及腎虛骨弱精血失充三種主要證 候辨證論治，常用黃芪桂枝五物湯、玉屏風(fēng)散、 補(bǔ)腎地黃丸加減治療等。這些都是使本課程教 學(xué)與時(shí)俱進(jìn)、貼近現(xiàn)代臨床的教學(xué)內(nèi)容的充實(shí)。

     3啟迪學(xué)習(xí)思路和方法，促進(jìn)學(xué)術(shù)研究和臨床應(yīng)用的發(fā)展

    在以教材為主結(jié)合教師講授的教學(xué)過程 中，通過以上理論知識(shí)、辨證論治方法和現(xiàn)代科 研成果的教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，激發(fā) 學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培訓(xùn)中醫(yī)思維方式，啟發(fā)對 中醫(yī)兒科學(xué)的研究思路和方法，增強(qiáng)探求新知， 解決臨床實(shí)際問題的能力。在掌握基本理論的 基礎(chǔ)上，密切聯(lián)系兒科臨床實(shí)際，分析思考，探 討研究，不斷豐富認(rèn)識(shí)，拓展應(yīng)用，對于學(xué)生將 來更快地適應(yīng)臨床需要，并可能成為創(chuàng)新型研 究人才建立良好的基礎(chǔ)。

篇(3)

關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色管理；專科管理；風(fēng)險(xiǎn)控制；應(yīng)用

中醫(yī)保健理念在兒童的專科管理中具有其獨(dú)有的途徑和優(yōu)勢，可通過辨證論治、體質(zhì)分析、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、中醫(yī)適宜技術(shù)等方法改善小兒機(jī)體狀況［1］。為進(jìn)一步指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病室的規(guī)范化建設(shè)和管理，提高兒科專科管理水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，本文探討了當(dāng)代中醫(yī)特色管理理念在新生兒診療管理中的應(yīng)用方法。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2020年2～9月在醫(yī)院出生的新生兒250例為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組125例和對照組125例。觀察組男65例，女60例。對照組男63例，女62例。兩組新生兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

對照組接受常規(guī)專科管理：①評(píng)估新生兒綜合情況，評(píng)估內(nèi)容包括新生兒基本情況、體格檢查結(jié)果、喂養(yǎng)狀況、睡眠狀況、家屬心理狀態(tài)等，新生兒基本情況有胎齡、體重、簡要病史等。②對新生兒出現(xiàn)的常見生理現(xiàn)象進(jìn)行指導(dǎo)或干預(yù)管理，如生理性黃疸、體重下降、乳腺腫大等。③實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)、皮膚黏膜管理、疾病指導(dǎo)等管理項(xiàng)目。觀察組在常規(guī)專科管理內(nèi)容實(shí)施的同時(shí)，輔以中醫(yī)特色管理理念。①構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)管理理念，參與觀察組新生兒管理的醫(yī)務(wù)人員定期接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)對人體健康的評(píng)價(jià)方法、體質(zhì)分析方法、飲食管理及營養(yǎng)管理理念等。②在對觀察組實(shí)施專科管理的過程中，首先為研究對象進(jìn)行辨證分型，掌握其體質(zhì)體征，再結(jié)合中醫(yī)飲食管理、季節(jié)特點(diǎn)等實(shí)施營養(yǎng)學(xué)管理。對于健康狀態(tài)不佳的研究對象，根據(jù)辨證分型結(jié)果，適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)或藥物進(jìn)行調(diào)整。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的專科管理效果，包括風(fēng)險(xiǎn)控制、身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理、機(jī)體抵抗力管理等項(xiàng)目，各項(xiàng)目管理質(zhì)量分為優(yōu)、良、差等。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒家屬對管理方案的控制與責(zé)任、職業(yè)發(fā)展、多學(xué)科協(xié)作等方面進(jìn)行滿意度自評(píng)，各項(xiàng)目滿分均為10分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，選擇χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組新生兒的專科管理效果比較

結(jié)果顯示，觀察組在風(fēng)險(xiǎn)控制、身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理、機(jī)體抵抗力管理等方面的優(yōu)良率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組新生兒家屬的滿意度評(píng)分比較

結(jié)果顯示，觀察組新生兒家屬對專科管理方案在控制與責(zé)任、自身職業(yè)發(fā)展、多學(xué)科協(xié)作等方面的滿意度評(píng)分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。育成長階段［4］。在病理生理方面，小兒機(jī)體尚未完全成熟，生理結(jié)構(gòu)和功能還不夠完善，因此御邪能力較弱，容易被外邪所傷［5］。與成年人群相比，小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，對于醫(yī)學(xué)治療及管理的反應(yīng)都更為靈敏［6］。小兒的體質(zhì)形成情況受先天遺傳因素和后天環(huán)境因素的影響［7］。先天稟賦是影響體質(zhì)形成與發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)。后天的生活環(huán)境因素、日常調(diào)護(hù)因素、疾病因素、醫(yī)藥因素等都對小兒體質(zhì)產(chǎn)生一定的影響［8］。因此，在新生兒群體中，也存在形態(tài)各異、飲食偏好差異、體質(zhì)差異明顯的情況。在同樣的生長環(huán)境和致病條件下，新生兒也會(huì)存在身體發(fā)育、智力發(fā)育、機(jī)體抵抗力等方面的差異。中醫(yī)學(xué)辨證管理理念認(rèn)為，小兒的體質(zhì)特點(diǎn)是影響其生長發(fā)育、疾病預(yù)后的重要影響因素。中醫(yī)辨證理念和整體論提倡要針對不同個(gè)體，因人制宜，以人文本，防病治病。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的宗旨，是根據(jù)小兒的病理生理特點(diǎn)和主要健康問題開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)，通過中醫(yī)適宜技術(shù)的合理運(yùn)用，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童正常生長發(fā)育。為從管理角度探討中醫(yī)特色管理理念在新生兒診療管理中的應(yīng)用價(jià)值，科室在實(shí)施常規(guī)專科管理方案的同時(shí)，構(gòu)建了中醫(yī)特色管理理念。為提升醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥專科管理素養(yǎng)，對參與觀察組新生兒管理的醫(yī)務(wù)人員定期接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)對人體健康的評(píng)價(jià)方法、體質(zhì)分析方法、飲食管理及營養(yǎng)管理理念等。隨后，在對觀察組實(shí)施專科管理的過程中，首先為研究對象進(jìn)行辨證分型，掌握其體質(zhì)體征，再結(jié)合中醫(yī)飲食管理、季節(jié)特點(diǎn)等實(shí)施營養(yǎng)學(xué)管理。對于健康狀態(tài)不佳的研究對象，根據(jù)辨證分型結(jié)果，適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)或藥物進(jìn)行調(diào)整。兩組的專科管理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，無論在風(fēng)險(xiǎn)控制管理還是在小兒的身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理中，中醫(yī)特色管理方案的應(yīng)用都具有明顯的優(yōu)勢，且相關(guān)檢測指標(biāo)的綜合結(jié)果也顯示，中醫(yī)特色管理方法能夠提升被管理對象的機(jī)體抵抗能力，從病理生理學(xué)上提升其抵御疾病的能力。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中接觸到了相關(guān)的中醫(yī)藥管理學(xué)相關(guān)理論和操作技能的知識(shí)，將其運(yùn)用于醫(yī)學(xué)管理實(shí)踐中后，更加有助于自身職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作，家屬對于優(yōu)化后的中西醫(yī)結(jié)合管理模式的接受度和依從性也較高。

參考文獻(xiàn)

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［2］王洋，鄭夏楠，李燦東．淺談兒科“治未病”理論及臨床應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥通報(bào)，2017，16（5）：44－46．

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［4］張顯，劉芳．六經(jīng)體質(zhì)理論在兒科的應(yīng)用探討［J］．中國民間療法，2021，29（3）：11－13．

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 七年制醫(yī)學(xué)生; 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 專業(yè)思想; 臨床思維; 創(chuàng)新意識(shí)

本校從2001年開始招收七年制學(xué)生，其培養(yǎng)原則是：七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床。目前，醫(yī)學(xué)七年制已成為很多學(xué)生向往的專業(yè)。但由于受學(xué)生擴(kuò)招，師資水平參差，實(shí)習(xí)條件不足等因素影響，醫(yī)學(xué)七年制畢業(yè)生的水平與培養(yǎng)目標(biāo)相比仍存在著一定差距，學(xué)生存在專業(yè)思想不牢，臨床思維能力不強(qiáng)，科研素質(zhì)不高，思想品格不足等問題。本文就如何帶教七年制醫(yī)學(xué)生談點(diǎn)自己的體會(huì)供同道參考。

1 重視入門教育，培養(yǎng)牢固的專業(yè)思想

七年制學(xué)生的專業(yè)是隨著導(dǎo)師的明確而確定的。學(xué)生與導(dǎo)師，目前雖實(shí)行的是雙向選擇，但主要還是學(xué)生選擇導(dǎo)師，也就選定了專業(yè)。此雖滿足了學(xué)生的專業(yè)欲望，但由于學(xué)生對他將從事的專業(yè)并不十分了解，此時(shí)學(xué)生的專業(yè)意識(shí)并不十分牢固。因此，在明確關(guān)系前，導(dǎo)師應(yīng)進(jìn)行入門教育，詳細(xì)介紹本專業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展前景，尤其是就業(yè)趨勢，使學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)兒科學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，樹立其對本專業(yè)的信心。要求學(xué)生與家人商量，仔細(xì)考慮后再做決定。隨著對本專業(yè)的了解，尤其受社會(huì)環(huán)境的影響，某些學(xué)生可能會(huì)認(rèn)為兒科醫(yī)生工作忙，收入少，從而對從事本專業(yè)產(chǎn)生動(dòng)搖，此時(shí)，應(yīng)做耐心細(xì)致的工作，對學(xué)生多進(jìn)行正面教育引導(dǎo)。

信心是靠療效建立的，通過實(shí)際治療效果，給學(xué)生鼓勵(lì)，讓學(xué)生信服，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，通過長期的潛移默化，讓學(xué)生接受本專業(yè)，從根本上鞏固專業(yè)思想，培養(yǎng)真正熱愛中醫(yī)兒科、獻(xiàn)身中醫(yī)兒科事業(yè)的合格人才。

2 注重動(dòng)手能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維

動(dòng)手能力的培養(yǎng)是七年制醫(yī)學(xué)生臨床階段的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維是提高動(dòng)手能力不可缺少的方面，在帶教中非常重要。工作中常常遇到不典型病例以及復(fù)雜病例，由于學(xué)生的知識(shí)主要局限于書本中某一典型疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方案，因此每周要至少安排1次教學(xué)查房或疑難病例討論，向?qū)W生灌輸臨床診斷中科學(xué)的認(rèn)識(shí)方法和思維方法，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，由淺入深，讓他們廣開思路，交流討論，根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查提出診斷、鑒別診斷以及治療方案，運(yùn)用理論知識(shí)和現(xiàn)有臨床資料進(jìn)行綜合分析，得出合理準(zhǔn)確的結(jié)論[1]。

要適當(dāng)安排講座，開拓學(xué)生思路，幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，使學(xué)生從書本到臨床，再從臨床上升到理論的高度，牢固掌握兒科常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和治療措施;向?qū)W生介紹新進(jìn)展、新理論、新技術(shù)，開拓視野，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)他們的求知欲望，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，使他們更好地掌握所學(xué)知識(shí)，并運(yùn)用到實(shí)際工作中。

3 培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，形成良好的科研素質(zhì)

在臨床階段，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，使其形成良好的科研素質(zhì)是很重要的任務(wù)。如果培養(yǎng)的學(xué)生沒有創(chuàng)新意識(shí)與良好的科研素質(zhì)，知識(shí)再多也不可能產(chǎn)生創(chuàng)新的成果。

創(chuàng)新意識(shí)是一種人的意向意識(shí)，創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)離不開臨床實(shí)踐。應(yīng)在臨床思維能力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，使學(xué)生懂得如何開拓和擴(kuò)展思路，由此及彼、由表及里，舉一反三，把感性認(rèn)識(shí)上升到理性知識(shí)。在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的同時(shí)，要注重培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)，使學(xué)生具備一定的科研能力，初步形成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研態(tài)度、銳意進(jìn)取的科研作風(fēng)、艱苦奮斗的科研精神。

科研素質(zhì)的提高來自于科研實(shí)踐，通過科研實(shí)踐，提高學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、寫作能力、動(dòng)手實(shí)踐能力以及醫(yī)患溝通能力等，有助于提高學(xué)生的科研興趣，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的科研創(chuàng)新能力，使學(xué)生意識(shí)到科研的嚴(yán)謹(jǐn)性和創(chuàng)新性。要鼓勵(lì)學(xué)生積極參加臨床科研課題設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)檢索，資料收集整理和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，熟悉和掌握科研的思路和方法，使其逐步形成良好的科研素質(zhì)。同時(shí)要把握好臨床與科研實(shí)踐的關(guān)系，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)既能達(dá)到臨床能力的要求，具備“能看病”的條件，又具備臨床科研的能力，不僅有創(chuàng)新意識(shí)，又有創(chuàng)新后勁。避免學(xué)生掌握了臨床技能而缺乏科研能力，重視實(shí)驗(yàn)研究卻不會(huì)看病的不足。

4 加強(qiáng)“育人”教育，培養(yǎng)健全的思想品格

七年制學(xué)生進(jìn)入臨床階段從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`操作技能，不適應(yīng)學(xué)習(xí)方式常造成焦慮，在實(shí)習(xí)操作中會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張心理;他們有著強(qiáng)烈的求知欲望，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，身為應(yīng)試教育制度下的“精英”，自身強(qiáng)烈的優(yōu)越感易使他們形成惟我獨(dú)尊的性格，缺乏團(tuán)結(jié)協(xié)作精神[2];受社會(huì)環(huán)境因素的影響，學(xué)生耳濡目染，易出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題;在當(dāng)前普遍心理浮躁的背景下，學(xué)生在科研中又大多缺乏嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研作風(fēng)和態(tài)度。這都是帶教中要注意的問題。

帶教中要結(jié)合學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的實(shí)際情況，進(jìn)行思想政治教育、心理教育以及學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)等，對學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的困難及時(shí)給予幫助，對學(xué)生切身關(guān)心的實(shí)際問題及時(shí)給予解決。帶教老師敬業(yè)、愛崗、奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，科室內(nèi)和諧的人際關(guān)系，能形成一個(gè)積極進(jìn)取、催人奮進(jìn)的成長氛圍，促使學(xué)生養(yǎng)成誠實(shí)守信、團(tuán)結(jié)友愛、尊師愛學(xué)、刻苦鉆研的好品質(zhì)。要鍛煉學(xué)生與人交往能力，培養(yǎng)強(qiáng)烈的團(tuán)隊(duì)精神和合作意識(shí)。在臨床與科研活動(dòng)中，學(xué)生會(huì)與各專業(yè)人員打交道，與人合作愉快，是工作能否順利完成的關(guān)鍵，因此要培養(yǎng)學(xué)生善于溝通的能力，樂于助人、勇于奉獻(xiàn)的精神。

臨床階段接觸最多的是患者，醫(yī)學(xué)生必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。教育學(xué)生不能靠灌輸和簡單的政治說教，而應(yīng)當(dāng)靠為人師表、言傳身教。教師的行為在言傳身教中對學(xué)生起著潛移默化的作用，因此帶教老師應(yīng)時(shí)刻注意自己的形象、言談舉止。真切地關(guān)心患兒疾苦，想盡辦法為他們解除病痛及心理負(fù)擔(dān)。要教會(huì)學(xué)生如何作好病情解釋工作，學(xué)會(huì)與患兒及家屬溝通，建立良好的互相信任的醫(yī)患關(guān)系。

在科研中必須始終貫徹“培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研道德”的指導(dǎo)思想。在課題設(shè)計(jì)、臨床觀察、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析及論文撰寫等方面堅(jiān)持實(shí)事求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)和態(tài)度[3]，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的科研習(xí)慣是培養(yǎng)學(xué)生健全品格非常重要的方面。帶教老師要率先垂范，用自己高尚的品德和人格力量教育和感染學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的學(xué)術(shù)道德，對于結(jié)果的分析應(yīng)尊重客觀事實(shí)，不人為制造預(yù)期結(jié)果或摻雜主觀傾向性內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)七年制是一新的培養(yǎng)模式，還需要較長段時(shí)間的磨礪才能形成規(guī)范。只有不斷總結(jié)，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳向芳，劉志民，朱樑，等.注重七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(2)：153154.

篇(5)

 

關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥教育　本科　專業(yè)課程　改革

    高等中醫(yī)藥院校在進(jìn)行教學(xué)改革的過程中，對于本科教學(xué)的課程設(shè)置改革，越來越多的意見認(rèn)為:(L)本科教學(xué)的課程設(shè)置不合理，課程體系過于龐雜，課程門數(shù)多，教學(xué)時(shí)數(shù)高，學(xué)生負(fù)擔(dān)過重;(2)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)不深人，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)典專著，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等的學(xué)習(xí)不重視;(3)專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，與臨床實(shí)踐教學(xué)結(jié)合不密切，少有反映當(dāng)代科技和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的內(nèi)容;(4)人文社會(huì)科學(xué)課程不足，學(xué)生知識(shí)面和視野不寬，缺乏人文關(guān)懷。

1對專業(yè)課程進(jìn)行改革的必要性

    在針對上述問題而進(jìn)行的本科教學(xué)課程設(shè)置的改革中，對于專業(yè)課程的設(shè)置改革，筆者認(rèn)為，縮減專業(yè)課程時(shí)間、調(diào)整專業(yè)課程內(nèi)容和改進(jìn)授課方式是必須的。縮減專業(yè)課程時(shí)間，才能騰出時(shí)間加強(qiáng)對中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段打下扎實(shí)的基礎(chǔ);才能使學(xué)生有空間加強(qiáng)對人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬視野，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。而要實(shí)現(xiàn)縮減專業(yè)課程時(shí)間，不是單純地對課程進(jìn)行壓縮，而是要調(diào)整專業(yè)課程的授課內(nèi)容和改進(jìn)授課方式，同時(shí)克服上面提到的“專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，與臨床實(shí)踐教學(xué)結(jié)合不密切”等問題。

    以廣州中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)本科專業(yè)的課程為例，共有必選的臨床專業(yè)課程6門，其中，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》144課時(shí);《中醫(yī)外科學(xué)》81課時(shí);《中醫(yī)婦科學(xué)》81課時(shí);《中醫(yī)兒科學(xué)》54課時(shí);《中醫(yī)傷科學(xué)》54課時(shí);《針灸學(xué)》72課時(shí)。這些臨床專業(yè)課程的教材大致采取類似的結(jié)構(gòu)體系:緒言一般講該學(xué)科的發(fā)展簡史，婦科、兒科還要講述女性和小兒的生理特點(diǎn)和診治概要。然后就是各論，各論一般以證或病為綱，首先對證或病進(jìn)行概述，分析病因病理，再講診斷和辨證治療要點(diǎn)，然后根據(jù)證或者病的不同分型，逐一講述各個(gè)型的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等，一個(gè)證大概需要2個(gè)課時(shí)。

    一本臨床學(xué)科的教材出于對學(xué)科完整性的考慮，自然要面面俱到。但是，作為教師，應(yīng)該有選擇的教。所有這些課程都是在學(xué)生學(xué)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》等課程后開設(shè)的，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)對中醫(yī)的各家學(xué)說、病因病機(jī)、四診、辨證分析、用藥組方等有了初步的認(rèn)識(shí)。因此對臨床專業(yè)課程中有關(guān)每個(gè)證的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等方面都是可以輕松理解的。教師如果還是捧著教材照本宣科讀給學(xué)生聽，或者使用Powerpoint制作其實(shí)就是課程提綱的所謂多媒體教學(xué)，則會(huì)一方面使學(xué)生喪失興趣，另一方面學(xué)習(xí)效果不好又?jǐn)D占了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間。

2對專業(yè)課程的改革設(shè)想

篇(6)

【摘要】 針對臨床前學(xué)生臨床思維能力、動(dòng)手能力欠缺的情況，在教學(xué)中加強(qiáng)以問題為主導(dǎo)的教學(xué)活動(dòng)，并在課堂上以模擬病例方式進(jìn)行思維訓(xùn)練，加大了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實(shí)踐工作。

【關(guān)鍵詞】 模擬問題;模擬病例;教學(xué)研究

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，中醫(yī)學(xué)也不例外。醫(yī)學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在醫(yī)療工作實(shí)踐中不斷增長自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。因此如何對學(xué)生進(jìn)行以臨床思維能力為主的臨床前實(shí)踐能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)更是亟待解決的重要課題，是目前中醫(yī)臨床教學(xué)中值得思考與探討的課題。

為了加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行臨床前即臨床理論課階段的實(shí)踐能力培養(yǎng)，提高學(xué)生的臨床思維能力、應(yīng)變能力、動(dòng)手能力，更好地適應(yīng)臨床實(shí)踐工作，我們從優(yōu)化課堂教學(xué)著手，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，選擇中醫(yī)臨床主干課程之一——中醫(yī)兒科學(xué)作為本教學(xué)研究課程，開展以問題為引導(dǎo)的模擬臨床課堂教學(xué)，豐富了理論課教學(xué)的實(shí)踐內(nèi)容，取得了一定的成果，現(xiàn)將具體實(shí)施方法報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)兒科臨床問題與模擬病例

我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱的要求，認(rèn)真設(shè)計(jì)了兒科各教學(xué)章節(jié)相關(guān)的臨床問題與模擬病例，聯(lián)合全國8所醫(yī)學(xué)院校的兒科教師，編寫成《中醫(yī)兒科學(xué)臨床前實(shí)踐能力訓(xùn)練》一書，并由人民衛(wèi)生出版社出版。該書內(nèi)容包括中醫(yī)兒科“臨床問題思考”與“臨床模擬病例與解決方案”兩部分內(nèi)容。以教學(xué)大綱要求為核心，圍繞兒科基礎(chǔ)理論、臨床常見問題及與各個(gè)相關(guān)學(xué)科知識(shí)及其最新進(jìn)展提出問題，并以模擬臨床病例的形式提出兒科臨床辨病、辨證思路及臨床思維程序等。

2 開展靈活多樣的以問題為主引導(dǎo)的教學(xué)活動(dòng)

選擇中醫(yī)本科2003級(jí)一個(gè)大班的學(xué)生作為項(xiàng)目實(shí)施對象，并分別在課前與課堂的不同環(huán)節(jié)中針對性地進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)。

2.1 以問題為主引導(dǎo)的課前預(yù)習(xí)

在課前由教師向?qū)W生提出若干臨床問題供學(xué)生思考，學(xué)生可模擬《中醫(yī)兒科學(xué)臨床前實(shí)踐能力訓(xùn)練》中臨床問題及病例分析進(jìn)行臨床問題解決方案的訓(xùn)練，并通過自學(xué)查找資料，歸納總結(jié)，自己解答提出的臨床問題及提出疑問，做好討論準(zhǔn)備。

2.2 課堂以模擬病例方式進(jìn)行思維訓(xùn)練

由教師主持，針對《中醫(yī)兒科學(xué)臨床前實(shí)踐能力訓(xùn)練》所列的模擬病例，分別針對病例的特點(diǎn)進(jìn)行診斷與鑒別診斷的分析，訓(xùn)練辨病思維、以證候特點(diǎn)歸納法訓(xùn)練學(xué)生的辨證思維，并根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展可能出現(xiàn)的預(yù)后分析提出疾病觀察要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生觀察疾病動(dòng)態(tài)過程的意識(shí)。

轉(zhuǎn)貼于 　　3 項(xiàng)目實(shí)施效果檢查

為了解以問題為引導(dǎo)教學(xué)方法對學(xué)生臨床前實(shí)踐能力培養(yǎng)的作用及項(xiàng)目實(shí)施的教學(xué)效果，我們對2003級(jí)中醫(yī)本科128位學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。項(xiàng)目實(shí)施效果問卷表內(nèi)容包括“以往臨床課教學(xué)存在的主要問題及影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的因素”等8個(gè)相關(guān)問題。結(jié)果表明83.5 %學(xué)生認(rèn)為以往缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，理論與臨床實(shí)踐相脫離，對以往臨床理論課的學(xué)習(xí)不能激起學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)有學(xué)生指出課堂講授應(yīng)突出重點(diǎn)，不能泛泛而談，應(yīng)有的放矢，抓住本質(zhì)的東西。緊扣教學(xué)大綱，重點(diǎn)難點(diǎn)突出，提示該教學(xué)法在應(yīng)用時(shí)必須注意把握學(xué)生的思維方式和角度，一味地追求課堂生動(dòng)活潑或課件的美化藝術(shù)化，可能會(huì)導(dǎo)致課程內(nèi)容尤其是重點(diǎn)難點(diǎn)的淡化，而脫離教學(xué)大綱的要求，降低教學(xué)效果。對以問題為引導(dǎo)教學(xué)法的總體滿意率為82.8 %，其中67人認(rèn)為該教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法更能激起學(xué)習(xí)兒科的興趣，占52.3 %;104人認(rèn)為《中醫(yī)兒科學(xué)臨床前實(shí)踐能力訓(xùn)練》對學(xué)習(xí)其他臨床課程有較好指導(dǎo)作用，占81.3 %。分別有83名學(xué)生對臨床問題思考、85名學(xué)生對辨病思維、85名學(xué)生對辨證思維、71名學(xué)生對模擬病例感興趣。同時(shí)大部分學(xué)生強(qiáng)調(diào)理論教學(xué)應(yīng)與臨床實(shí)踐更緊密結(jié)合，加強(qiáng)以問題為引導(dǎo)的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中結(jié)合臨床案例及思考的問題，可使更多學(xué)生參與討論，有助于啟發(fā)學(xué)生思維，提高學(xué)習(xí)效果。

4 討論

中醫(yī)后期臨床教學(xué)是高等中醫(yī)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、中醫(yī)臨床思維能力、適應(yīng)社會(huì)能力極其重要的階段。在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生普遍存在問診時(shí)思路不清、順序不當(dāng)，不能很好地體現(xiàn)出對疾病的診斷和鑒別診斷，對有意義的癥狀、體征變化及病程演變過程，不善于觀察、歸納和分析，忽視對臨床思維能力的訓(xùn)練。

本研究以重視對學(xué)科進(jìn)入臨床前的教學(xué)階段的培養(yǎng)工作，編寫出版的《中醫(yī)兒科學(xué)臨床前實(shí)踐能力訓(xùn)練》，圍繞教學(xué)任務(wù)的實(shí)施，對每一病證精心設(shè)計(jì)相關(guān)的臨床問題思考及臨床模擬病例與解決方案兩部分內(nèi)容。《臨床問題思考》圍繞兒科臨床常見問題與各個(gè)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)及其最新進(jìn)展提出問題，《臨床模擬病例與解決方案》以模擬臨床病例的形式提出兒科臨床辨病、辨證思路及臨床思維程序。通過對本書的學(xué)習(xí)，目的在于幫助學(xué)生加深理解中醫(yī)兒科學(xué)的臨床理論，發(fā)散學(xué)生的臨床思維，強(qiáng)化學(xué)生進(jìn)入臨床前的實(shí)踐意識(shí)與分析問題、解決問題的能力。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 高職；中醫(yī)護(hù)理；教學(xué)寬度；深度

部分高職院校護(hù)理專業(yè)因課程教學(xué)改革，曾經(jīng)弱化甚至是取消了《中醫(yī)護(hù)理》課程。近幾年來，根據(jù)教育部組織制定的《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》，同時(shí)衛(wèi)生部修改了護(hù)士職業(yè)資格考試大綱，增加了中醫(yī)護(hù)理考試內(nèi)容。本著繼承和發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思路，據(jù)“以素質(zhì)教育為核心，以綜合職業(yè)能力為主線”的原則，紛紛恢復(fù)了《中醫(yī)護(hù)理》課程，并且將《中醫(yī)護(hù)理》列為護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門主干學(xué)科。由于課時(shí)有限，故積極探討《中醫(yī)護(hù)理》教學(xué)的深度和寬度，以達(dá)到最佳教與學(xué)效果迫在眉睫且意義深刻。

一、發(fā)揮中醫(yī)特色，適當(dāng)拓寬教學(xué)寬度

中醫(yī)具有文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文科學(xué)和自然科學(xué)相融合的特點(diǎn)，具有豐富的人文底蘊(yùn)，對護(hù)理學(xué)生的素質(zhì)提升有很好的輔助作用。中醫(yī)護(hù)理在古代樸素唯物主義辯證法的自然觀影響下，以實(shí)踐為基礎(chǔ)，以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，強(qiáng)調(diào)整體觀，通過調(diào)整陰陽平衡而達(dá)到治愈疾病的目的。根據(jù)中醫(yī)的上述特點(diǎn)可在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的大專題下設(shè)置中醫(yī)歷史、中醫(yī)文化、中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生和保健等小專題，即以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心向外輻射出中醫(yī)文化、中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理等以拓寬課堂教學(xué)的寬度。另結(jié)合學(xué)習(xí)高等護(hù)理的學(xué)生多為女生，還可引入中醫(yī)美容、中醫(yī)（針灸）減肥、中醫(yī)“坐月子”話題，并推薦相關(guān)中醫(yī)書籍（如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》、《洗冤錄集》等）和中醫(yī)名人傳記（神醫(yī)扁鵲、名醫(yī)華佗）的閱讀或相關(guān)中醫(yī)網(wǎng)站的鏈接（如古方中醫(yī)網(wǎng)），以及每年3月17日“中國國醫(yī)節(jié)”的宣傳，喚起學(xué)生對中醫(yī)的重視，對以增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣而課余自覺拓寬學(xué)習(xí)的寬度。

二、把握教學(xué)深度宜有深有淺

中醫(yī)基礎(chǔ)理論，博大精深，對三年制護(hù)理專科學(xué)生來說深入理解陰陽、五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等是很大挑戰(zhàn)，針對護(hù)理專業(yè)以技能操作為基礎(chǔ)的特點(diǎn)，中醫(yī)經(jīng)典理論點(diǎn)到為止即可。如中醫(yī)四診“望、聞、問、切”，結(jié)合臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，借助陰陽五行理論，訓(xùn)練學(xué)生形象思維，采用司外揣內(nèi)、取象比內(nèi)的方法形成一個(gè)整體恒動(dòng)的系統(tǒng)。列舉學(xué)生常見疾病或疾病問診形式，通過以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning， PBL），以教師為主導(dǎo)，淺入淺出，顯示中醫(yī)經(jīng)典理論的魅力，如常見病感冒，收集感冒學(xué)生癥候，帶領(lǐng)學(xué)生分析風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒的特點(diǎn)，提出護(hù)理方案，現(xiàn)場實(shí)施護(hù)理，并評(píng)估護(hù)理效果，用常見病反射出中醫(yī)理論的領(lǐng)會(huì)并不難。

適當(dāng)抽提和簡化中藥學(xué)及方劑學(xué)，以及穴位、經(jīng)絡(luò)和針灸等內(nèi)容。多采用歌訣、順口溜、或武俠小說等形式，如十八反歌，十九畏，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”等，既可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又可加深對知識(shí)的理解和記憶，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

強(qiáng)化深化中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如針灸推拿、換藥敷貼、中藥煎熬、中藥熏洗、刮痧拔罐等，明確適應(yīng)證、操作要點(diǎn)、并反復(fù)練習(xí)以達(dá)到準(zhǔn)確熟練的程度。如古有《醫(yī)學(xué)源流論》說：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”，煎藥用具、煎藥用水、煎前清洗浸泡、煎藥火候、煎藥次數(shù)與方法，理論要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)后，關(guān)鍵還是學(xué)生親自體驗(yàn)獲得經(jīng)驗(yàn)，也是培養(yǎng)學(xué)生的耐性，以摒除現(xiàn)在人們最求速成的惡習(xí)，恢復(fù)中醫(yī)的本質(zhì)和精華――中醫(yī)治本。總之，由淺入深的課堂引入和教學(xué)，漸進(jìn)帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入持續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的境界。

三、加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，互助互促

在學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理過程中，由于學(xué)生已經(jīng)接受了西醫(yī)護(hù)理的理論，對中醫(yī)的一些理論如“心主神明、腎主納氣”感到不可思議、不能認(rèn)同或不知所云。故要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的“臟腑”與西醫(yī)的“器官”等是很大不同的，西醫(yī)的器官是解剖上有形可見的，而中醫(yī)的五臟六腑是一個(gè)功能上的概念，因此，教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生用中醫(yī)的思維理解中醫(yī)，用西醫(yī)的概念學(xué)習(xí)西醫(yī)，不能相互混淆。另外，中醫(yī)的“證”與西醫(yī)的“病”有本質(zhì)區(qū)別。西醫(yī)的“病”指人體的器質(zhì)性病理變化，臨床上有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)可循；而中醫(yī)的“證”是機(jī)體功能失調(diào)后連帶出現(xiàn)的一系列癥候群，更多的是人的一種主觀感受。對一時(shí)不能理解和接受中西醫(yī)理論區(qū)別的學(xué)生可適當(dāng)放寬中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)要求。

中醫(yī)護(hù)理側(cè)重以“證”為中心，崇尚自然療法；西醫(yī)護(hù)理側(cè)重以“病”為重點(diǎn)，以對抗性治療為特點(diǎn)；二者有機(jī)結(jié)合才會(huì)使護(hù)理發(fā)展更完善。中西醫(yī)互補(bǔ)取長補(bǔ)短的優(yōu)勢和趨勢將是未來護(hù)理發(fā)展主要方向，應(yīng)加強(qiáng)在辨病和辯證相結(jié)合的護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量，如西醫(yī)中的支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核所表現(xiàn)的咳嗽與中醫(yī)提出的風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱襲肺、風(fēng)燥傷肺、痰濕蘊(yùn)肺、肺熱郁肺、肺陰虧耗結(jié)合，除了西藥的止咳祛痰藥或吸痰應(yīng)用，結(jié)合中醫(yī)辨證后的中藥的使用，甚者僅使用中醫(yī)食療可明顯減輕咳嗽癥狀，尤其對久咳的病人效果會(huì)更好；應(yīng)開展中西醫(yī)結(jié)合的情志護(hù)理，使護(hù)理更具針對性，情志護(hù)理中的說理開導(dǎo)、釋疑解惑等心理治療方法甚至也是減少醫(yī)患糾紛的有效手段；加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的飲食護(hù)理，普及科學(xué)的、民族特色的飲食護(hù)理，有如《攝生消息論》中“當(dāng)春之時(shí)，食味宜減酸宜甘以養(yǎng)脾氣，當(dāng)夏飲食之味宜減苦增辛以養(yǎng)肺，當(dāng)秋之時(shí)，飲食之味，宜減辛增酸以養(yǎng)肝氣”。而中藥超聲霧化吸入法、中藥保留灌腸法等已完全將中西醫(yī)護(hù)理操作融合在一起。

四、提高中醫(yī)護(hù)理教學(xué)水平

提升教授《中醫(yī)護(hù)理》教師的素質(zhì)，強(qiáng)化自身中醫(yī)文化修養(yǎng)，能把握中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的高瞻性和前瞻性，根據(jù)時(shí)代的變化，人類疾病譜的變化，調(diào)整中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容。隨著中醫(yī)學(xué)向西方國家的不斷滲透，發(fā)達(dá)國家也越來越重視中醫(yī)、中藥的研究與開發(fā)，中醫(yī)護(hù)理方面還只是剛剛起步，有待積極開發(fā)，教師要分析學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，根據(jù)學(xué)生理解水平，來普及中醫(yī)理念，強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)科病證、外科病證、婦科病證、危重證護(hù)理的優(yōu)勢，為中醫(yī)護(hù)理走向世界做好充分的準(zhǔn)備。