序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇泌尿外科醫學范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：中職學生；泌尿外科；學習；問題；對策

【中圖分類號】R193【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0026-01 泌尿外科學習是醫學類中職學生理論聯系實際的一個重要橋梁，通過深入學習能夠讓他們理解鞏固理論知識，同時培養他們臨床思維的能力，推動中職學生從理論學習轉變為臨床思維，為他們畢業后從事護理工作奠定一個良好的基礎。

1 目前中職學生泌尿外科學習存在的問題

泌尿外科的學習是中職學生臨床教學一個重要環節，其主要目的在于培養中職學生的就是培養臨床思維以及應用能力，從而幫助他們將理論知識與臨床應用相聯系。隨著醫療技術持續快速發展以及我國醫療大環境轉變，泌尿外科一方面從大外科當中獨立出來，同時還有繼續細化的趨向。因此中職學生在泌尿外科的學習過程中，也應當根據疾病臨床的特征，順應當前的醫學改革潮流。但是目前中職學生在泌尿外科的學習過程當中，學習的理論知識還比較陳舊，同時缺乏臨床見習的教學內容，不利于提高他們的臨床思維以及動手能力。

在學習方法方面，中職學生泌尿外科學習的過程中往往是被動接受。長期以來中職學生的泌尿外科學習都采用填鴨式教學，在學習的過程中由老師不斷進行講解，但是由于中職學生剛剛接觸到臨床見習，對泌尿外科比較陌生，因此很難理解并掌握教授的內容，更枉談靈活運用。對我國中職學生而言，泌尿外科學習是外科見習的組成分，根據各個院校不同的安排，時間在3d～1周之間。在學習過程當中，中職學生被分成小組到泌尿外科，由指定的講師專門帶教，學習內容包括隨科查房以及閱覽病例等等，有時候還會觀摩泌尿科的常規操作，例如膀胱鏡檢查等。由于帶教老師的數量有限，因此難以為中職學生提供詳細的指導，并且學習的時間較短，難以掌握泌尿外科的臨床知識。

2 改進中職學生泌尿外科學習質量的對策

2.1 充分利用多媒體技術： 多媒體技術在中職學生的泌尿外科學習中有著得天獨厚的優勢。這時因為泌尿外科的內容非常豐富并且比較抽象，僅僅口述中職學生往往難以理解掌握，而使用多媒體技術來制作課件有著圖文并茂的優點，更能夠形象直觀地將泌尿系統展現出來，激發中職學生的學習興趣。除此之外，多媒體課件可以模擬動態過程，這樣就能夠幫助中職學生理解泌尿系統中的抽象醫學概念。多媒體課件的信息量比較大，中職學生能夠在短時間內接觸到大量信息，從而提高教學效率。泌尿外科的學習過程中，專科檢查可以說是輔助診斷的重要手段，通過讓中職學生觀看教學視頻，再結合教學模具進行逐步的演示以及講解，能夠加深他們的印象，使中職學生對泌尿系統解剖結構以及指診等操作步驟了然于胸。

2.2 重視臨床能力學習： 中職學生在泌尿外科的學習過程當中要重視培養他們的臨床能力。在學習之前，教師就應當與病房聯系從而找到典型的病例。可以先讓中職學生來咨詢病人的病史等方面的情況，教師則為他們提供檢查的結果，中職學生在討論之后提出自己的診斷依據，然后進行鑒別診斷并提出后續的診治方法，最后教師來總結泌尿外科疾病的臨床特點以及診斷思路，同時點出需要注意的事項，幫助中職學生糾正診斷過程中的不足，這樣一來既豐富了學習的內容，同時也能改善中職學生臨床能力。在臨床能力學習的過程中，教師還可以教授他們插導尿管、換藥拆線以及拔引流管等具體操作，同時讓中職學生親自操作。除此之外，教師還可以帶領中職學生參觀膀胱鏡的體外震波碎石等方面的操作，這樣一來就方便中職學生在臨床實習的時候迅速適應護理工作的要求。

2.3 應用PBL教學法： PBL即Problem-based learning，是一種基于問題而學習的模式，由精神病教授Barrows提出，可以說是同傳統的醫學教學方法大相迥異的新型教學方法。PBL教學法的核心高度重視問題，讓學生成為學習過程的主體，教師為引導來進行小組討論。就中職學生的泌尿外科學習而言，PBL教學法應用前景非常樂觀。在泌尿外科學習的過程中，教師可以提前一周來根據教學大綱要求給中職學生發送病例資料，并且提出泌尿外科相關的一些問題，讓中職學生根據問題自己從期刊、書籍以及網絡工具等渠道來查找這些問題的答案。在學習的過程中，教師應當在臨床見習開始前放映泌尿系統的影像并交代檢查過程中需要注意的事項，時刻向中職學生灌輸以病人為中心的護理理念，鼓勵他們多與病人進行交流，在教師的帶領下，可以引導中職學生進行前列腺增生以及腫瘤病史方面資料的收集，然后以小組問單位來進行針對這些材料進行討論，從中挑選出那些代表性的問題進行解答，對于中職學生的亦或要反復講解，同時鼓勵學生之間展開討論。在討論的過程當中，中職學生也仍然可以繼續提問，由同學或者老師進行。學習過程中，教師要把握討論方向，確保中職學生的討論圍繞泌尿外科這一主題，逐步引導他們用學習的知識去分析解決遇到的問題，從而培養中職學生的臨床思維。

臨床實習可以說是醫學中職學生一個非常重要的學習階段，在過去的教學模式下，他們僅僅是被動接受，學習積極性以及效果都不夠理想，其分析問題的能力和動手能力都得不到鍛煉，只有改革教學方法，積極采用現代技術改進教學質量，才能夠幫助中職學生更好地掌握泌尿外科的相關理論以及臨床操作，從而充分利用其所學的知識來為病人提供護理服務。

參考文獻

[1] 陳剛，唐偉.提高泌尿外科進修生臨床教學質量[J].醫學教育探索，2011，12（3）：56-58.

[2] 卓文利，靳風爍，李黔生.多媒體技術在泌尿外科學教學中的應用[J].局解手術學雜志，2012，16（10）：87-88.

[3] 李彥鋒，梁培.提高泌尿外科臨床醫生教學能力的幾點體會和思考[J].現代醫藥衛生，2012，10（8）：156-157.

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關鍵詞：計算機模擬系統；腔內泌尿外科；臨床教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）29-0248-02

醫學教學的核心是掌握實踐技能，醫學教學過程中必要的示教和觀摩雖有利于學生快速掌握理論和實踐知識，但真正掌握臨床操作技能，則需要一個漫長的實踐過程。泌尿外科臨床學習過程和其他外科專業一樣，都是醫學生在學校基礎醫學理論后，要將前期學到的書本知識用于理解并解決各種有關本專業臨床問題。但是由于醫學科學技術及相關手術器械的?？菩缘目焖侔l展，導致泌尿外科的臨床學習又不同于其他外科專業。由于泌尿外科所涉及的器官大多通過尿道與外界相通，所以腔、內鏡技術尤其普遍。傳統的4人同臺手術的現象很少，所以學生普遍抱怨親自動手的實踐機會越來越少。為了解決這一矛盾，從事泌尿外科臨床教學的教師除了要有過硬的專業知識、豐富的臨床經驗，還要在教學過程中善于發現問題，采取適合本專業特點的教學方法，培養他們良好的臨床學習思維習慣及處理臨床問題的能力。然而，隨著國家醫療體制改革的推進，日益惡化的醫療環境及患者自我保護意識的不斷增強，使得越來越多的指導老師不能和/或不敢放手讓學生操作，因此學生的動手機會越來越少。這一矛盾在如今醫療教學中日益突出。模仿并重現臨床操作環境的模擬系統成為了解決這一矛盾的有效方法，值得重視。

一、腔內泌尿外科的特點

由于泌尿外科涉及的器官大多通過尿道與外界相通，借助醫療器械的不斷進步，使腔內泌尿外科快速發展起來。手術醫生通過尿道或經皮穿刺將專用器械放入泌尿器官空腔內或器官外進行手術操作，目前已從最初的僅可用于觀察的膀胱鏡發展到輸尿管鏡、經皮腎鏡及腹腔鏡（包括后腹腔鏡、單孔腹腔鏡）等，近年更是出現了機器人手術操作系統。隨著科學技術的發展，已逐漸取代了大多數傳統的泌尿外科開放性手術。與傳統的開放手術相比，腔內泌尿外科手術具有創傷小、恢復快等特點，還可以進入傳統開放手術視野難以暴露的區域如前列腺和腎上腺區域。典型的例子有傳統的恥骨上前列腺摘除術，目前已基本被經尿道前列腺電切術所取代，使得患者的創傷大大減小，出血量少，住院時間短，且無傷口，已然成為治療前列腺增生癥的標準。腔內泌尿外科所需相應設備主要包括各類窺鏡（如膀胱鏡、輸尿管鏡、精囊鏡、經皮腎鏡）、光源、攝像機、監視器、視頻記錄裝置及手術器械組成。手術或檢查時是將窺鏡置人目標體腔后，利用冷光源進行照明，攝像機采集視頻圖像，并實時展現在監視器。后者可同步利用視頻記錄裝置進行資料貯存，必要時重新播放。

二、腔內泌尿外科教學的困境

首先，傳統單純的講授方法在腔內泌尿外科教學中存在一定的抽象性和局限性，通常學生無法理解，需要結合實踐來進行講授。但實際臨床中，腔內泌尿外科一般1～2人即可完成，且助手直接參與過程較少，因此對學生而言，動手機會極少，多次旁觀必然導致興趣降低。其次，腔內泌尿外科也存在一定的手術風險，使得老師也極少放手學生實踐。最后，即使學生在僅有的實踐過程中，也多由老師手把手指導，使得學生無法充分暴露自身不足。但是，由于腔內泌尿外科所有操作過程都在顯示器中顯示，使得計算機模擬成為了可能。因此計算機模擬技術在腔內泌尿外科運用相對廣泛。

三、計算機模擬系統特點

計算機模擬系統是借助于計算機技術及硬件設備產生三維空間，構建內鏡操作的虛擬環境，讓各位學生在各種接近臨床實際操作環境下訓練，操作感覺更真實，學習效果更佳。其可模擬腔內泌尿外科中的輸尿管鏡檢查術，前列腺電切術，腹腔鏡技術，經皮腎鏡術等。其主要特點是能夠真實再現整個手術過程，讓學生身臨其境，從而規范操作，提高操作能力。

四、計算機模擬系統在腔內泌尿外科教學中的優勢

1.教學的靈活。用模擬系統進行教學最明顯的優點是可以完全按照事前設定的教學進度表安排教學。亦可靈活安排教學實踐時間和實踐人員。計算機模擬系統可以通過反復刺激學生的視覺，有利學生對抽象事物的理解和記憶，從而提高他們掌握知識和技能的興趣，最終將課堂教學提高了一個層次。

2.教學真實、可重復性。計算機模擬系統通過模擬典型的臨床病例和手術環境，學生經過不斷重復訓練，可有效提高認知好操作技能。

3.避免不必要的風險。計算機模擬系統不以真人作為實踐對象，這就大大降低了醫療風險，同時也減少了患者的擔心。在模擬系統操作過程中，若出現重大失誤時，計算機能夠報警提示，使操作者及時做出糾正，反復訓練后，失誤將逐漸減少至無。且計算機有一定的考核評分標準，通過考核的學生進入臨床正式實踐時，將能最大程度的減少失誤，使患者安全得到保障。

4.過程的可控性。計算機模擬系統可以隨時在操作過程中添加一些臨床問題或緊急情況，如出血，穿孔等，來考驗學生應變能力。在操作過程中老師可以根據需要插入針對性講解和引導學生自由討論，還可以中斷教學過程進行重點講解臨床上容易發生錯誤及并發癥的節點。

5.增進教學效果。手術操作往往是外科實習學員最感興趣的內容，因此模擬系統可以激發學生的興趣，從而有利于教學的參與。同時模擬系統可以詳細地記錄學生每種操作中，操作時間、操作時對組織的損傷及出血量、器械在腹腔內的使用狀況等，這樣，學員可以發現自己在操作中的薄弱面，發現問題、進行針對性練習。老師根據學生的不同表現制定個體化的教學方案。利用模擬設備，在“真實”的環境中讓學生進行“操作”，爭取平滑過渡到臨床，取得了良好的效果。

五、計算機模擬系統的實際應用

經尿道前列腺電切術是計算機模擬系統在腔內泌尿外科應用最為廣泛的手術，并取得了良好的效果。其真實模擬前列腺增生患者的手術過程，顯示器可顯示患者前列腺，膀胱，尿道，由學員進行前列腺電切，計算機記錄出血量，切除比例，完成時間，有無切穿包膜等，并打分，從而考核學員是否掌握該技術。該模擬系統使得學員操作更規范、更專業、更熟練。其他如輸尿管鏡，經皮腎鏡及腹腔鏡模擬系統也逐漸得到了開展。

六、計算機模擬系統的局限性

盡管泌尿外科的腔內操作的臨床特點使得計算機模擬系統在臨床教學中有著無可比擬的優點，但計算機模擬系統畢竟是一種“模擬”，其諸多優點，就是通過模擬訓練是找到一種“感覺”，并不可以完全替代真正的臨床操作，并要告誡學生，臨床上不允許也不能“試錯”?？傊瑥氖旅谀蛲饪婆R床教學的老師一定要適應腔內泌尿外科技術的發展需要，要及時和充分準備應對科技發展帶給泌尿外科的臨床教學帶來的新挑戰。計算機模擬系統為一些臨床技能的訓練提供了一種新的教學思路和途徑，既保證了患者的安全，又提高了學生實踐能力，最終提升教學了質量。我們要在正確認識泌尿外科臨床實踐特點的基礎上，充分發揮模擬系統的優勢，從而提高教學質量的目的。

參考文獻：

[1]徐耀庭.腔內泌尿外科治療進展[J].中國現代手術學雜志，2003，7（5）：325-328.

[2]梁培禾，姜慶，林艷君，等.腔內泌尿外科的發展對泌尿外科教學的影響[J].海南醫學，2012，23（1）：93-94.

[3]駱益敏，楊海晶，王林.高端計算機模擬系統在臨床技能培訓中的作用[J].中國醫院，2008，12（6）：78-79.

[4]武國軍，高磊.微創泌尿外科的發展對泌尿外科教學的影響[J].醫學信息，2013，26（1）：22-23.

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【關鍵詞】

泌尿外科；腫瘤患者；腹腔鏡技術；治療進展

1泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術治療進展

1.1腹腔鏡前列腺癌根治術

前列腺根治術、放療、冷凍及期待療法等是臨床局限性前列腺癌的治療思路。術后疼痛、保留尿管時間在10d以上等是開放性前列腺癌根治術的主要并發癥。多家科研機構證實，腹腔鏡前列腺癌根治術能夠促進上述并發癥的最大限度減少，比開放性手術具有更短的術后不適時間、術后恢復時間及住院時間，目前，在局限前列腺癌的治療中，腹腔鏡前列腺癌根治術已經發展成為一種標準術式[1-3]。

在腹腔鏡前列腺癌根治術對患者腫瘤及其生物學復發等方面的問題的控制方面，Guillonneau等醫學學者進行了大量的前瞻性研究，發現在術后病理標本的切緣陽性率方面，臨床局限性前列腺癌患者1000例中，T2a、T2b、T3a、T3b期分別為6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。術前前列腺特異性抗原水平、Gleason評分的高低、臨床分期等是切緣陽性率的主要因素。而總體無聲化進展的三年生存率、切緣陽性的無進展生存率、切緣陰性的無進展生存率分別達到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意義的進展是保留性神經的腹腔鏡前列腺癌根治術，其能夠成功的關鍵在于在手術過程中腹腔鏡的放大作用和腔鏡下超聲對前列腺側韌帶血管神經束的檢測，治療后患者的生活質量得到了明顯的改善，Link等醫學學者向122例接受腹腔鏡保留性神經前列腺癌根治術患者發放了一項健康相關生活質量問卷，讓其分別在手術之前和手術之后的3個月、半年、1年作答，結果表明，在恢復方面，手術之后3個月的患者占總數的20.8%，半年后為42.6%，一年后為50%以上[6]。

1.2腹腔鏡腎部分切除術

如果患者的病變對側腎臟建在并具有良好的腎功能，那么就給予其腹腔鏡腎癌根治性切除術；如果患者為孤立腎腫瘤或其病變對側腎功能異?；蛉狈ν暾穆阅I功能，則給予其保留腎單位的腎部分切除術[5]。大量臨床醫學研究表明，運用開放腎部分切除術和開放根治性切除治療具有正常腎功能、單發、直徑在4cm以下的腫瘤患者，長期隨訪其無瘤生存率沒有顯著的統計學差異（P>0.05）。

現階段，隨著醫學科技的不斷發展與進步，現代化成像設備得到了日益廣泛的應用，極大降低了早期具有較小的體積的腎癌漏診率，腎部分切除術的開展隨著初診時低分期腫瘤的發現的日益增多而越來越廣泛，臨床醫師在實施手術的過程中借助先進的腹腔鏡技術及設備可以對開放性手術的步驟進行模仿。直視下對組織進行切割、運用術中腔鏡下超聲將腫瘤組織完整切除下來，必要的情況下也可以行集合系統的腔鏡下的修補和切開[7]。Kim等醫學學者表明，在并發癥的發生率方面，和腹腔鏡腎根治性切除術相比，腹腔鏡腎部分切除術并沒有明顯的升高。在多中心實驗研究方面，Rassweiler等醫學學者報道，行腹腔鏡腎部分切除術的53例平均腫瘤直徑是2.3cm的患者，手術過程中對其運用超刀、電凝等措施，平均出血量、手術時間及術后住院時間分別為250ml、3.2h和5.4d。其中改行開放手術的4例，占總數的8%；術后出現漏尿的5例，占總數的10%。在單中心實驗研究方面，Gill等醫學學者報道，行腹腔鏡腎部分切除術的50例平均腫瘤直徑是3cm的患者，手術過程中熱缺血時間及平均手術時間分別為23min和3h，并發癥發生率在10%以下[8-11]。

2泌尿外科腫瘤患者采用的腹腔鏡技術有待進一步提高

泌尿外科領域中的一項主要任務和系統工程就包括對腹腔鏡手術的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔鏡技術相關病理生理實驗研究、腹腔鏡培訓及術者手術經驗的提升、腹腔鏡下應用解剖研究等[12-14]。因此，應該對科技進步的重要性給予充分的重視，從而促進腹腔鏡手術的極大發展與進步。比如，超聲刀、tissuelink、Hem-o-lok、等離子到等組織切割和止血器械大大降低了高難度手術的操作難度，并極大提升了其安全系數，而機器人輔助腹腔鏡手術又給泌尿外科腫瘤的治療提供了一個無比開闊的前景。

在泌尿外科腫瘤患者的腔鏡治療中，其治療效果接近于開放手術，但是和開放手術相比，其具有較低的并發癥發生率和較短的術后恢復時間。隨著醫學的不斷進步，腹腔鏡手術設備得到了不斷的更新，其高科技機器人手術操作的精確度及視野的放大作用更是遠遠優越于開放手術，值得在臨床廣為推廣。

參考文獻

[1]徐丹楓，崔心剛，鄭軍華，等.后腹腔鏡下保留腎單位的腎腫瘤切除術（附7例報告）.第二軍醫大學學報，2008，27：917-918.

[2]張旭，馬鑫，王少剛，等.后腹腔鏡包膜下腎切除術治療嚴重感染粘連性無功能腎（附12例報告）.中華泌尿外科雜志，2007，25（5）：296-299.

[3]張旭，傅斌.腹腔鏡前列腺癌根治術的現狀與展望.中國醫刊，2009，40（1）：18-21.

[4]張旭.我國泌尿外科腹腔鏡領域的發展現狀.中華泌尿外科雜志，2009，26（3）：149-150.

[5]汪清，吳群，王勝軍，等.腹腔鏡在泌尿外科手術中的應用（附340例分析）.中國內鏡雜志，2011，12：318-340.

[6]馬潞林，黃毅，田曉軍，等.后腹腔鏡根治性腎癌切除術.中華泌尿外科雜志，2009，26：157-159.

[7]陳岐輝，姜鳳明，王春喜，等.后腹腔鏡腎上腺病變手術102例臨床分析.吉林醫學，2011，26：1038-1039.

[8]呂立紅.外科腹腔鏡手術術前臍部皮膚準備方法的探討.吉林醫學，2010，11：5669-5670.

[9]那彥群，吳剛，郝金瑞，等.泌尿外科腹腔鏡手術141例分析.中華外科雜志，2007，36：143-145.

[10]禹躍海，高風英，嚴秀英.術前備皮與腹部切口感染的探討.青海醫藥雜志，2009，26：15-16.

[11]楊文增，郭景陽，魏若晶，等.腔鏡下處理腎締及異位血管、延口直視游離腎臟在較大腎癌手術治療中的應用.山東醫藥，2010，50（6）：106.

[12]張旭，李宏召，馬鑫，等.泌尿外科腹腔鏡手術學.北京：人民衛生出版社，2008：10-16.

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英文名稱：Chinese Journal of Urology

主管單位：中國科學技術協會

主辦單位：中華醫學會

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1000-6702

國內刊號：11-2330/R

郵發代號：2-51

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1980

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)

中國科學引文數據庫(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽：

聯系方式

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關鍵詞：泌尿系結石；循證醫學；急診

泌尿系結石是臨床常見的急腹癥之一，不同的診治方法，預后也有很大差別。為更加優化、科學地處置這一病癥，2007年5月～2010年5月，我們應用循證醫學方法，對220例泌尿系結石患者進行臨床分析和急診處置，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 220例（男170例，女50例）患者，年齡16～49歲，平均32歲。腰腹疼痛209例（95%），下腹墜脹、小便不適66例（30%），腎區叩擊痛187例（85%）。其中腎結石33例，輸尿管結石169例；尿常規檢查220例，陽性率96%。B超檢查210例，陽性率96%；KUB檢查150例，陽性率90%；IVP檢查20例；逆行造影5例；CT檢查7例；血肌酐、尿素氮檢查10例。保守治療（輸液、抗炎、解痙、止痛）220例，ESWL15例，輸尿管彈道碎石44例，開放性手術5例。

1.2循證醫學應用方法 按照循證醫學[1]的基本要求，在診斷上根據本病的發病特點，把癥狀和體征作為第一證據，輔助檢查按照尿常規，B超，腹部平片，造影及CT，MR的順序依次進行。在治療上首選對癥治療、緩解癥狀，然后根據輔助檢查和初期治療效果，選擇下一步的治療措施。

2 結果

按照以上原則，診斷上尿常規 + B超確診率90%；尿常規+B超+腹部平片陽性結石確診率100%，腎盂、輸尿管積水情況得到證實；治療上對結石直徑大于5mm，保守治療效果不佳者，行尿路造影和體外碎石；對疑合并尿路狹窄者行CT、MR檢查；對一過性癥狀，尿常規陽性，B超未發現陽性的微結石患者，定期復查。本組結石確診率90%，保守治療癥狀緩解率95%，ESWL治愈率80%，輸尿管彈道碎石治愈率95%。開放性手術治愈率100%。

3 討論

3.1有利于規范泌尿系結石診療理念 循證醫學作為連接實驗醫學和醫學實踐的有效方法正被廣泛接受。泌尿系結石癥系結石脫落引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致。癥狀雖然單純，但診療手段有多種選擇，同時與接診醫師的經驗有很大關系。因此，應用循證醫學理論指導對泌尿系結石的臨床處置， 給臨床醫生提供更加理性的思維方式，診療程序更加系統準確，預防和消除了無效甚至可能有害的醫療活動。

3.2有助于優化泌尿系結石的診療程序 病史、體格檢查和輔助檢查是準確診斷疾病必要證據。通過循證，可以指導醫生在詢問病史、體格檢查的基礎上，簡化診療程序，優化診療方法，合理利用B超、KUB、尿常規等相關的輔助手段，對疾病作出準確的診斷，本組診斷符合率達98%。

3.3有利于提高泌尿系結石的診療效果 首先是循證醫學充分考慮患者的意見和喜好、強調患者參與診治決策的過程，最大程度地獲得患者的支持與合作，提高依從性。其次是循證醫學把"緩解癥狀，減輕痛苦"作為治療的首選手段，通過詢問病史、體格檢查，本組220例第一時間使用鎮痛和解痙藥物，疼痛迅速緩解，提高了患者下一步檢查和治療的配合能力。

在治療方法上本著由簡到繁的原則，對小于4 mm 的尿路結石采用解痙鎮痛，定期復查等保守療法；大于5 mm 的上尿路結石首選ESWL治療[2]，本組病例由于所致的泌尿系結石急診行ESWL15例，治療成功率80%。

對于輸尿管壁段結石，反復發作輸尿管絞痛且部位變化不大的輸尿管結石，對合并輸尿管開口異常、狹窄或合并息肉者輸尿管鏡技術[3]可同時診斷和治療，本組病例行輸尿管鏡彈道碎石44例，治愈率95%。開放性手術主要在以上治療未能解決尿路梗阻時，可作為ESWL或腔道內鏡治療的一種補充，本組5例開放性手術，效果良好。

參考文獻：

[1]魏強.循證醫學的基本概念和由來[J].中華泌尿外科雜志，2003，24：69-70.

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走上從醫之路：

付出了總會有回報

大眾醫學：請問您是如何想到學醫的?是受家庭環境的影響嗎?

郭應祿：是的。我本人1930年出生于山西定襄縣。我父親因為成績優秀，考入北京大學醫學院就學，后到天津行醫。在戰爭年代，我和母親生活在一起，生活比較困難，小時候也根本無學可上。直到1942年，我伴隨母親流離輾轉，才與在天津第二醫院任外科主任的父親相聚。那時我已經12歲了。我在天津上學后，由于沒有基礎，學習上困難重重。我不得不比別人付出雙倍的努力。我共用了9年時間讀完小學、中學課程。1951年，我考入了父親曾經就讀過的母校――北京大學醫學院醫療系。

大眾醫學：那個時代的大學生活也很豐富多彩吧?

郭應祿：應該說大學期間過得非常充實。在校期間，當然學習是主要的了，但也不是全部。就像現在的大學生參加各種業余活動一樣，我們那時也會利用寒暑假積極地參與各種社會活動。，我曾經為抗美援朝做過宣傳，也為“反貪污、反浪費”展覽做過講解。根據個人經歷和體會，我覺得大學生學習專業知識是基礎，除此之外，還應該多參加課外活動，這樣可以提高交流、交往能力，為以后的工作開展打下良好基礎。

大眾醫學：畢業以后，您就分配到北京大學第一醫院，并且一直工作到今，至今50多年了?

郭應祿：是的，1956年，我大學畢業，正式成了一名醫生，在北京大學第一醫院由吳階平院士擔任科主任的系統外科教研組工作。

大眾醫學：剛參加工作。臨床經驗還不多，肯定會遇到不少挑戰吧。那時媒體上流行一句話：“南有邱財康，北有蘇德良”。邱財康是位大面積燒傷的工人，上海的張滌生院士參與了搶救；而蘇德良是位患了嚴重氣性壞疽的農民，您正好參與了他的救治?

郭應祿：對。那是參加工作后第2年，我臨時到北京積水潭醫院骨科工作，那年冬天，我接到一個嚴重病例，一位叫蘇德良的農民臀部被車壓過，造成臀部嚴重碾挫傷并伴有直腸斷裂。病人進骨科后第3天便發生臀部大面積氣性壞疽，有嚴重中毒癥狀，危在旦夕。全院投入搶救，我負責該病人的看護治療。我一邊查看資料，一邊看護治療，總共長達數十日。功夫不負有心人，最后，經全院共同努力，病人獲救了。我也松了一口氣，并由衷地為病人得救而感到高興。

泌尿外科生涯：讓國內外同行刮目相看

大眾醫學：您是世界上知名的泌尿外科專家，但大學畢業后，您并未直接去從事泌尿外科的工作，您是怎么成為泌尿外科醫生的?

郭應祿：我開始泌尿外科領域的工作和研究，是從1959年考取吳階平教授的研究生開始的。干一行，愛一行，從此就一發不可收拾了。在當研究生期間，我從吳階平教授身上學到了很多東西，我非常幸運有這樣一個好老師。另外，我也從接待一個個病人的具體過程中學到了很多。

大眾醫學：1978年，衛生部要成立中國第一個泌尿外科研究所。當時中國的泌尿外科水平與歐美先進國家差距很大，聽人說您當時以一位普通醫師身份上下奔走，四處呼吁。一定是非常辛苦吧?

郭應祿：當然辛苦了，不辛苦不行，還要費很多口舌。好在后來研究所如愿創建，還爭取到多項國家級科研課題，其中膀胱癌生物導向治療的臨床研究項目獲衛生部重點資助。爭取到聯合國開發計劃署和政府直接支持的經費，就可以購買更好的設備，如當時國內急需的碎石機、膀胱鏡檢查臺等設備。還可以派技術骨干出去學習、進修，尤其是學習國外的先進技術。我在平時也非常留心這些事。記得有一次，我在北京展覽館一個醫療器械博覽會上，見到一套輸尿管鏡，當時是很先進的設備，在臨床上非常有用，就非常興奮，然后就千方百計，設法獲得了這套設備，使得此項技術能夠從北醫開始并走向全國。總之，提高設備水準和技術能力，才可能成為更好的泌尿外科醫生。

大眾醫學：吳階平院士曾評價您“在腎移植、體外沖擊波碎石、腔內泌尿外科、腔內熱療，建立男科學等方面做了大量開創性工作。開始較早，業務水平高，編寫出版專著，在國內推廣，在國際上爭得榮譽”。美國約翰?霍普金斯大學醫學院的walsh教授是泌尿行業里的頂尖人物，他非常佩服您。取得這么多成就，得到同行的認可，靠的是什么?

郭應祿：要靠多年的學習，實踐、研究、探索、借鑒、積累。只有這樣，才能達到更高的境界，才能熟能生巧，才能有靈感的閃現。就拿俯臥位體外沖擊波碎石治療輸尿管中下段結石這項成果來說吧。眾所周知，體外沖擊波治療泌尿系結石是泌尿系結石治療的一次革命，使許多原來需要開刀的病人免除了手術的痛苦。但由于骨盆的遮擋，輸尿管下段的結石一直是體外沖擊波治療的，這曾困擾著國內外的泌尿外科醫生。我經過臨床和研究發現，只要讓患者從原來的仰臥位變為俯臥位，就有辦法用體外沖擊波治療輸尿管下段結石，問題就迎刃而解了。僅僅一個簡單的變化，但很多人卻沒想到，這應該與長期的實踐、思考和積累有關吧。

大眾醫學：您是世界上頂尖的腎上腺腫瘤手術專家，您是怎么在這個領域取得這么巨大成就的?

郭應祿：作為醫生要勇于探索，敢于承擔責任。20世紀60年代，我院無人敢接腎上腺手術，特別是嗜鉻細胞瘤手術，我決定主動承擔。有些事情，你做了，才能知道如何做好，如何做得更好。這也使得我在這個領域積累了很多經驗。到現在，我已完成腎上腺手術300余例，其中嗜鉻細胞瘤100余例，效果也達到世界領先水平。應該說，我國腎上腺手術治療水平現在處于國際領先地位。我欣賞一句話”用腦子做手術。”我總是不斷提醒身邊的醫生，不能盲目地練習手術，要不斷學習和總結經驗。我在做每一例腎上腺手術后，都會有心得，比如下次遇到這部位的瘤子應該怎么做更保險，或者怎么做出血會更少，等等。只有對已經非常熟悉的疾病和手術仍然不斷總結經驗和改進，才能成為一名技術嫻熟的、出色的醫生。

名醫風范：病人利益永遠占第一位

大眾醫學：您的學生和下級醫生都說，您說得最多一句話就是“做事先做人”，看來您非常信奉這一格言。

郭應祿：是的，我認為做事要先做人，我也經常與大家交流這個話題。我覺得，做人是一生一世的事，只有學會做人，學會做好人，才能好好做事，才能做成大事。那什么叫好人，北大的季羨林先生曾

說過：“考慮別人比考慮自己多就是好人?！备鶕F實情況，我們可以把這一標準再降低一點，王選教授說“考慮別人與考慮自己一樣多就算好人?！蔽矣X得每位醫生都要時刻提醒自己做到這一點。

大眾醫學：您認為怎么樣的醫生才是一名好醫生?

郭應祿：當然，業務水平要過硬、扎實，這是基本條件。我覺得醫生要以病人安危為重。每個手術醫生都會在手術臺上遇到麻煩和意外，而病人的生命安全，完全取決于醫生當時是如何處理的。在手術中遇到意外情況的時候，不妨向同行、同事請求幫助，因為這時他會比你冷靜、客觀，可能更容易找出解決問題的方法。即使同事比你年資低，也要以病人的安全為重，不要怕丟面子。有一次，我進行一例孤立腎腫瘤切除術，當暴露出腎臟后，發現腎實質完全是正常的，既看不到也摸不到腫瘤。當時恰好有一名來自上海的教授在手術室參觀，我馬上請這位教授上臺共同找腫瘤。后來，我根據CT片的定位切除了腫瘤。可能有人會想，你是泌尿外科的知名教授，還要找人幫忙，有點丟面子。但我認為，不管什么情況下，都要以病人的利益為重。其次，由于現在醫學領域分科越來越細，每個專家，不管他達到什么級別，都還有不是最擅長的地方，所以，在不完全有把握時，應該請教在這方面更有經驗的專家。

好的醫生還應該設身處地為病人著想。曾有一位外地病人從四川慕名來北京找我看病。這位病人因為腫瘤已經切除了一側腎臟，而另一側輸尿管又被查出患了腫瘤。他在當地許多醫院看過，都建議他做腎輸尿管全切除，然后靠透析維持生命。這位病人只有40多歲，而且家里很窮，手術費用都得找人借錢來承擔，而透析費用對于他來說更是天文數字。在詳細地了解了他的病情后，我第一時間把他收入了病房，組織專家會診，并盡快安排了保留腎臟的輸尿管腫瘤切除再吻合術。腎臟保住了，病人感激涕零，一家人千恩萬謝。

篇(7)

[關鍵詞] 腔內泌尿外科技術；結石性膿腎；臨床療效

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0174-02

Clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis

YANG Han-jie

Department of Vrology，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis. Methods 63 cases of patients with calculous pyonephrosis treated in our hospital from May 2012 to December 2013 were selected as research objects.According to the clinical symptoms of patients，the patients were treated with transurethral ureteroscopic lithotripsy or minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，and the clinical treatment effect of patients was analyzed. Results For 63 cases with calculous pyonephrosis，there were 21 cases（33.33%）receiving transurethral ureteroscopic lithotripsy，and there were 42 cases（66.67%）receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.The patients were followed up for half a year after operation，there were 55 cases（87.30%） with graft function，7 cases（11.11%） of kidney atrophy and 1 case（1.59%）with nephrectomy. Conclusion Endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis not only is safe，evident treatment effect and low incidence rate of complication，but also has great application value for the treatment of calculous pyonephrosis.

[Key words] Endourological technique；Calculous pyonephrosis；Clinical efficacy

結石性膿腎是由于上尿路結石引起梗阻，從而繼發腎臟感染的一種疾病，病理變化主要是腎盂內高壓的膿性尿液滲入到腎實質，從而形成膿性炎癥以及腎實質膿腫，最終導致腎實質被破壞，腎功能喪失，病情嚴重時還會因細菌及毒素侵入至全身感染，出現中毒及休克現象。針對結石性膿腎病情的危重性，給予有效的治療方案，取出結石，控制感染，保全腎功能，顯得十分重要[1-3]。本研究以本院收治的結石性膿腎患者為研究對象，采用腔內泌尿外科技術進行治療，分析并探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年5月～2013年12月收治的結石性膿腎患者63例作為研究對象，男女比例為36∶27，年齡26～68歲，平均（35±5.11）歲；發病時間15 d～2年，平均（7±2.26）個月；患者的臨床表現多以腎絞痛、患側腰部脹痛、血尿、發熱、腰部觸及包塊等為主。所有患者均經臨床相關檢查確診為結石性膿腎，左腎積膿34例，右腎積膿29例；且體格檢查時患者均有明顯的腎區壓痛或叩擊痛現象，既往有尿石癥史者28例，貧血史者9例，糖尿病史者13例。所有患者在接受本次治療前，均排除有相關手術禁忌證。

1.2 方法

63例患者根據詳細的臨床癥狀觀察與病史咨詢，結合相關檢查與臨床醫生的實踐經驗，分別決定采用腔內泌尿外科技術中最適宜的手術方案進行治療，其中有55例患者根據病情，需先行微創經皮腎造瘺引流術，待引流尿清晰、全身情況好轉、感染基本控制之后再選擇不同的取石手術[4-7]。

微創經皮腎造瘺引流術：在X線或B超定位下，結合腎臟位置及結石分布情況，選擇最為合適的穿刺點，應用F7～F12穿刺套管針，穿中目標腎盞，引出膿液，再置入斑馬導絲，退出穿刺針，留置單J管縫合固定。術后保持引流通暢，并取引流液作細菌培養，針對嚴重感染者全身應用敏感抗生素之外，還可適當應用相應抗生素加強局部抗炎治療。

經尿道輸尿鏡取石術：主要適用于輸尿管中下段結石及部分輸尿管上段結石者，患者采用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，采用F8/9.8輸尿管硬鏡置入膀胱，于輸尿管導管的引導下輸尿鏡直置入結石下方，并于輸尿鏡觀察下用彈道碎石器擊碎結石，再采用取石鉗將碎石取出體外[8]。術后常規放置雙J管或輸尿管導管引流1個月左右。

微創經皮腎鏡取石術：主要適用于輸尿管上段結石及腎結石并發膿腎感染已控制者，選擇硬脊膜外阻滯麻醉，在膀胱鏡下，于患者患側輸尿管留置5F或6F輸尿管導管，之后，指導患者改俯臥位，如留置靜脈留置導管者，應在B超定位引導下重新建立通道并置入16F Peel-away塑料薄鞘；如已擴張通道留置硅膠腎造瘺管者，則直接從腎造瘺管處置入斑馬導絲，拔除造瘺管，并用16F鞘擴張器擴張通道帶入Peel-away鞘[9-10]，然后，再應用8.0/9.8F輸尿管鏡，進入通道觀察結石，在確定結石情況后采用脈沖式液壓泵生理鹽水灌注下氣壓彈道碎石機，將結石擊碎、沖洗并取出。術后順行放置輸尿管雙J管和14F或16F腎造瘺管，術后第3～5天復查尿路X線片或B超，待確定無殘留結石后拔除腎造瘺管，雙J管于1個月后拔除；仍殘留結石，則需行第2次碎石術。

1.3 統計學處理

2 結果

63例結石性膿腎患者中，有21例（33.33%）行經尿道輸尿管取石術治療，另42例（66.67%）行微創經皮腎鏡取石術進行治療，術后半年均獲得隨訪，通過B超、IVU及腎圖檢查，提示兩種手術患者的腎功能恢復情況均比較良好，經尿道輸尿管取石術與微創經皮腎鏡取石術的治療效果比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩種術式臨床治療效果的比較[n（%）]

與經尿道輸尿管取石術比較，*P>0.05

3 討論

結石性膿腎的傳統治療方法主要是腎切除術，但其容易降低患者今后的生活質量，且腎切除術對患者造成的創傷較大，術后并發癥也較多，極不利于患者的恢復[11-12]。這種情況下，結石性膿腎患者的保腎治療在臨床上越來越被重視，近年來，由于診療技術的不斷提高，臨床上也真正實現了保腎治療結石性膿腎的目標。結石性膿腎的保腎治療主要是指腔內泌尿外科所應用的微創技術，針對膿腎嚴重的患者，前期先行微創經皮腎穿刺造瘺術，以暢通引流，解除梗阻，糾正患者全身情況，促進其腎功能的恢復，在此基礎上，再采用適宜的取石術處理結石，從而徹底地消除梗阻病因，保全腎臟[13]。本研究中的63例結石性膿腎患者，均采用腔內泌尿外科技術進行治療，結果顯示，術后患者腎功能恢復率高達87.30%，提示腔內泌尿外科技術的確有顯著的治療效果。

[參考文獻]

[1] 劉巒松，王民增.經皮腎鏡取石術聯合負壓吸引法選擇性一期治療結石性膿腎[J].西部醫學，2014，26（2）：216-218.

[2] 屠民琦，施國偉，何家揚.上尿路結石合并膿腎的治療觀察[J].中華醫學雜志，2011，91（16）：1115-1117.

[3] 蘇海龍，馮仲信，白忠宏.復雜上尿路結石合并膿腎的腔內技術治療體會[J].海南醫學院學報，2009，15（2）：130-132.

[4] 文博，彭瑞元，楊為民，等.腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎的臨床觀察[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（4）：302-303.

[5] 宋洪飛，杜建兵，萬齊福，等.腔內泌尿技術Ⅰ期或Ⅱ期手術治療結石性膿腎[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（2）：116-118.

[6] 翟曉磊.腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎的臨床分析[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（3）：117.

[7] 杜友懷，王曉鋒，滕東海.經皮腎鏡輸尿管鏡氣壓彈道超聲聯合治療結石性膿腎[J].中國實用醫藥，2008，3（28）：33-34.

[8] 辛明華，辛軍，黃書堤.23例結石梗阻性腎積膿的內鏡治療[J].福建醫藥雜志，2005，27（6）：21-23.

[9] 劉永達，袁堅，李遜，等.腔內泌尿外科技術治療結石性膿腎[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（1）：33-34.

[10] 彭曉暉.上尿路結石并發腎積膿的診斷和治療[J].海南醫學，2003，14（11）：13-14.

[11] 甘藝平，余強國，范召應，等.內窺鏡微創技術治療結石性膿腎療效觀察（附48例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（3）：206-208.

[12] 徐立勝，黃碧蒼，黃萬鵬，等.X線定位引導微創經皮腎鏡取石術治療結石性膿腎的效果[J].當代醫學，2013， 19（35）：62-63.