序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)療服務(wù)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)分析范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

（一）CRM內(nèi)涵

CRM是指企業(yè)從自身利益出發(fā)，圍繞為客戶服務(wù)而進(jìn)行的一種現(xiàn)代管理方式。企業(yè)可以借助CRM，通過(guò)加強(qiáng)與客戶的交流和溝通，從而更好的了解客戶的合理性需求，并根據(jù)客戶反饋回來(lái)的各種信息，對(duì)自身產(chǎn)品和服務(wù)予以不斷完善進(jìn)而更好的服務(wù)顧客，以贏得客戶的最大化滿意。[2]在CRM理念下，企業(yè)將客戶中心理念真正執(zhí)行到每一個(gè)行動(dòng)中，改變了傳統(tǒng)的以產(chǎn)品為中心的營(yíng)銷觀念。

（二）國(guó)內(nèi)CRM產(chǎn)生的背景

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)各行業(yè)密集度很高，各種類型的企業(yè)在國(guó)內(nèi)分布很廣。中國(guó)對(duì)外開(kāi)放后，外資企業(yè)首先把目光對(duì)準(zhǔn)了我國(guó)這片沃土。國(guó)內(nèi)企業(yè)不僅面對(duì)本土企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，還要面臨外資企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)。從業(yè)務(wù)領(lǐng)域來(lái)看，外資企業(yè)與我國(guó)其它企業(yè)在范圍上將逐步擴(kuò)大，最終將全面鋪開(kāi)。兩者都將加大營(yíng)銷的力度；外資企業(yè)還以其服務(wù)優(yōu)勢(shì)克服其分支機(jī)構(gòu)較少的劣勢(shì)，從而提升企業(yè)在中國(guó)境內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)力[3]。

二整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)引入CRM的重要性

（一）CRM可以提高市場(chǎng)中客戶的忠誠(chéng)度

加強(qiáng)CRM管理，可以對(duì)客戶的各類需求有一個(gè)更為準(zhǔn)確的把握，為客戶提供更加有針對(duì)性的設(shè)計(jì)方案，幫助客戶實(shí)現(xiàn)自身的更好價(jià)值。事實(shí)上，對(duì)于CRM而言，于整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)方面顯然是很有利的，但是于客戶而言，也是有利的。因此，強(qiáng)化CRM，可以推動(dòng)客戶需求的最大化滿足，從而更好的實(shí)現(xiàn)客戶價(jià)值和利益的提升。而客戶價(jià)值和利益的提升又將會(huì)進(jìn)一步促成客戶對(duì)整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的忠誠(chéng)度，從而更好的推動(dòng)整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

（二）CRM提升整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力

強(qiáng)化CRM，是推進(jìn)整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力建設(shè)和企業(yè)發(fā)展的需要。核心，是指一個(gè)系統(tǒng)或者組織中最關(guān)鍵和最有價(jià)值的組成部分。對(duì)于我們的整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)而言，為客戶提供各種高質(zhì)量的服務(wù)，盡最大能力的滿足客戶的需求，無(wú)疑是最重要的工作，也是贏得客戶信任和支持的關(guān)鍵步驟。CRM可以有效的推動(dòng)整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和客戶之間的關(guān)系，提升相互之間的理解和信任，從而更好的滿足客戶價(jià)值需要，當(dāng)然，也就極大的提升了我們整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而有利于該行業(yè)的更好發(fā)展[4]。

三整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)CRM建設(shè)的SWOT分析

（一）優(yōu)勢(shì)

1.企業(yè)背景。對(duì)于我國(guó)整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)而言，開(kāi)展CRM具有極強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。首先，由于我國(guó)特殊的國(guó)情和體制，我國(guó)很多整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都具有國(guó)資背景，這樣的背景下，有助于整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)客戶的開(kāi)拓，從而形成龐大規(guī)模的客戶群。

2.市場(chǎng)容量大。我國(guó)快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)為整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)CRM軟件開(kāi)發(fā)公司以及整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展提供了一個(gè)廣闊的市場(chǎng)，因而整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不會(huì)擔(dān)心導(dǎo)入CRM管理導(dǎo)致的大量投入難以收回。對(duì)于客戶而言，開(kāi)展CRM有利于他們未來(lái)發(fā)展，因而也容易贏得客戶的支持，從而促進(jìn)CRM的更好發(fā)展。

（二）劣勢(shì)

缺乏CRM專業(yè)人才，從業(yè)人員中大部分不具備客戶關(guān)系管理的知識(shí)；加之整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)員工的再培訓(xùn)再教育不夠，致使員工對(duì)客戶的服務(wù)主動(dòng)性不強(qiáng)；對(duì)客戶服務(wù)的理念還比較陳舊，存在著整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作中圖形式、走走過(guò)場(chǎng)的現(xiàn)象。

（三）機(jī)遇

CRM管理市場(chǎng)處于萌芽時(shí)期，企業(yè)導(dǎo)入CRM管理的前景非常廣泛。CRM產(chǎn)品市場(chǎng)需求量大，由于整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供無(wú)性產(chǎn)品且直接為終端客戶服務(wù)，這樣使很多企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，都在不由自主地采用CRM的管理思想和方法來(lái)開(kāi)展相應(yīng)的業(yè)務(wù)活動(dòng)，同時(shí)，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展以及電子商務(wù)的廣泛應(yīng)用，其強(qiáng)大功能使整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)更容易接受實(shí)施CRM的工作方式。為整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)CRM的進(jìn)一步發(fā)展提供了很好的機(jī)會(huì)。

（四）威脅

1.外國(guó)同行的競(jìng)爭(zhēng)。在肯定我國(guó)整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)CRM建設(shè)方面面臨著巨大的優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì)的同時(shí)，我們也必須清醒的認(rèn)識(shí)到：雖然我國(guó)整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在發(fā)展以及CRM建設(shè)方面擁有很多有利條件和優(yōu)勢(shì)，但與此同時(shí)整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，具體而言，挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在這樣幾個(gè)方面：首先是來(lái)自外國(guó)同行的競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)早在2001年就成功加入世界貿(mào)易組織。按照世貿(mào)組織的有關(guān)規(guī)定，我國(guó)很多領(lǐng)域?qū)?huì)向全世界開(kāi)放。這就意味著我國(guó)整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)將會(huì)面臨著來(lái)自國(guó)際同行的激烈競(jìng)爭(zhēng)。顯然，國(guó)外同行在經(jīng)驗(yàn)和實(shí)務(wù)操作上都較之我國(guó)整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)更豐富，他們給我國(guó)整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)的挑戰(zhàn)是不容小視的，一旦應(yīng)對(duì)失誤，我國(guó)整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)很有可能成為國(guó)外同行的競(jìng)爭(zhēng)舞臺(tái)。

2.國(guó)內(nèi)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。國(guó)內(nèi)同行之間的相互競(jìng)爭(zhēng)有可能引發(fā)我國(guó)整形醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的低水平競(jìng)爭(zhēng)。這絕不是危言聳聽(tīng)，從我國(guó)前些年我國(guó)制造業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，這種現(xiàn)象是極其有可能發(fā)生的。要避免國(guó)內(nèi)同行之間的相互競(jìng)爭(zhēng)，必須加強(qiáng)大家的合作和理解，通過(guò)推動(dòng)我國(guó)整形醫(yī)療服務(wù)業(yè)和CRM良性發(fā)展。

四導(dǎo)入CRM管理的相應(yīng)對(duì)策

CRM管理這種智能化的信息管理理系統(tǒng)，我們可以通過(guò)改進(jìn)管理，轉(zhuǎn)向新的管理模式來(lái)改善企業(yè)與客戶之間的關(guān)系，提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

（一）從戰(zhàn)略高度上重視CRM

作為企業(yè)決策層，必須有一個(gè)統(tǒng)一和明確的實(shí)施策略以完善管理體系。價(jià)值鏈營(yíng)銷作為現(xiàn)代營(yíng)銷的一種有效手段，以提升客戶最終的價(jià)值享受為核心，通過(guò)一系列產(chǎn)品價(jià)值的延伸，在實(shí)現(xiàn)企業(yè)利益的同時(shí)，也幫助客戶創(chuàng)造更多的價(jià)值[5]。價(jià)值鏈營(yíng)銷其實(shí)是一種充分挖掘產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈的營(yíng)銷，從本質(zhì)上來(lái)講，價(jià)值鏈營(yíng)銷就是一種可持續(xù)發(fā)展?fàn)I銷。無(wú)疑，這種營(yíng)銷將會(huì)有助于企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)于整形醫(yī)療行業(yè)而言，也可以充分運(yùn)用價(jià)值鏈營(yíng)銷這一種手段來(lái)實(shí)現(xiàn)CRM。畢竟，為客戶充分挖掘價(jià)值，這是包括整形醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)得以生存的一個(gè)中心和關(guān)鍵。在這樣的背景下，整形醫(yī)院可以充分利用自己的客戶資源，在非展覽時(shí)間，也可以幫助我們的客戶實(shí)現(xiàn)尋找合作伙伴的愿望。這樣無(wú)疑就延長(zhǎng)了我們整形醫(yī)院的“業(yè)務(wù)時(shí)間”，不僅有利于自己的“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)”，而且由于幫助客戶解決了很多問(wèn)題，還會(huì)進(jìn)一步提升客戶的忠誠(chéng)度。

（二）重視信息收集和反饋

對(duì)于整形醫(yī)院而言，要積極推動(dòng)CRM，并獲得一定的成績(jī)，必須高度重視信息的收集和管理，通過(guò)一個(gè)完整的信息網(wǎng)絡(luò)，為CRM建設(shè)與發(fā)展提供強(qiáng)大的信息支持。所以說(shuō)重視信息的收集和反饋對(duì)我國(guó)整形醫(yī)院CRM的發(fā)展有很大的作用。

（三）加強(qiáng)整形醫(yī)院的信息化管理建設(shè)

作為CRM而言，其理念和操作的先進(jìn)性無(wú)疑表現(xiàn)在高度重視各項(xiàng)資源的整合。對(duì)于CRM，不同資源的整合是實(shí)現(xiàn)最后目標(biāo)的根本手段和措施。可以這樣毫不夸張的說(shuō)，資源的整合與實(shí)施能力是CRM的關(guān)鍵和核心，是保證整形醫(yī)院能否在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)贏得生存的基石。對(duì)于我國(guó)整形醫(yī)院而言，囿于資金、人力、物力等方面的制約因素，更需要強(qiáng)化自身在資源的整合力度，唯有實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化整合，方能推動(dòng)CRM的更好發(fā)展。要推動(dòng)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)于我國(guó)整形醫(yī)院而言，一是在戰(zhàn)略上要高度重視，加強(qiáng)投入，配備強(qiáng)大的財(cái)力、人力、物力，推動(dòng)資源系統(tǒng)整合。雖然從短期來(lái)看，加強(qiáng)投入，對(duì)整形醫(yī)院而言的確是一個(gè)較大的成本負(fù)擔(dān)，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度來(lái)看，無(wú)疑可以提升整形醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)一步降低整形醫(yī)院成本，從而促進(jìn)整形醫(yī)院的更好發(fā)展。二是要積極改變不符合CRM運(yùn)行規(guī)律的組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)作方式，讓一切能充分適應(yīng)CRM對(duì)整形醫(yī)院的要求。比如可以適當(dāng)?shù)母淖儌鹘y(tǒng)的整形醫(yī)院銷售不合理的運(yùn)作方式，通過(guò)多種平臺(tái)和多種模式，從而更好的推動(dòng)CRM的發(fā)展。第三要積極推動(dòng)內(nèi)部資源的整合，經(jīng)過(guò)充分的調(diào)研，對(duì)各種低效率的管理模式和手段進(jìn)行改革，從而更好的推動(dòng)CRM發(fā)展。

（四）建立“以客戶為中心”的企業(yè)文化來(lái)支撐CRM

整形醫(yī)院從行業(yè)劃分上來(lái)講，屬于服務(wù)業(yè)。整形醫(yī)院通過(guò)提供一個(gè)平臺(tái)，幫助參展企業(yè)也既是我們的客戶更好的實(shí)現(xiàn)營(yíng)銷或者合作目標(biāo)。基于這樣的認(rèn)識(shí)，整形醫(yī)院要想獲得更好的發(fā)展，從而在目前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得以生存和壯大，必須高度重視服務(wù)理念的培養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量的提升。唯有這樣，整形醫(yī)院才能為客戶提供更好的服務(wù)，才能最終獲得一種可以在市場(chǎng)中立足的競(jìng)爭(zhēng)力這類服務(wù)對(duì)于雅美整形醫(yī)院而言，顯然是最核心的競(jìng)爭(zhēng)力，整形醫(yī)院生存的基礎(chǔ)。為了能給客戶提供更好的信息、咨詢和顧問(wèn)服務(wù)，整形醫(yī)院必須對(duì)客戶的基本情況有很深的了解，而且對(duì)客戶的各種利益訴求或者需要必須有一個(gè)充分的把握，進(jìn)而才能有針對(duì)性的為客戶提供良好的信息、咨詢和顧問(wèn)服務(wù)。

篇(2)

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)事倫理 醫(yī)事法律 社會(huì)保障制度

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系逐漸成為人們普遍關(guān)心的社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題。患者及家屬因?yàn)椴粷M意醫(yī)療服務(wù)而進(jìn)行投訴，甚至付諸暴力和極端行為，已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。其結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為求自保不得不采取防衛(wèi)性醫(yī)療。緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅影響到社會(huì)的和諧穩(wěn)定，更有礙于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。本文試就醫(yī)患關(guān)系可能涉及的倫理、經(jīng)濟(jì)和法律等各方面的社會(huì)原因進(jìn)行粗略地探討，以期對(duì)解決緊張的醫(yī)患關(guān)系有所裨益，達(dá)到拋磚引玉之目的。

1.醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理共識(shí)

“倫理”是人際關(guān)系的準(zhǔn)則，主要指人們行為的具體原則和規(guī)范。通俗來(lái)講，是指人與人、人與社會(huì)和人與自然之間的關(guān)系，以及處理這些關(guān)系的準(zhǔn)則。“醫(yī)學(xué)倫理”，是指在醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中，人與人、人與社會(huì)和人與自然之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和原則，其核心是醫(yī)患關(guān)系；即，“醫(yī)方”和“患方”之間的關(guān)系，以及處理醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)糾紛，所應(yīng)遵守的規(guī)則。“醫(yī)方”包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員；“患方”包括病人、病人的家屬以及家屬以外的其他親朋好友。

“生老病死”是人的自然屬性的一部分，是人和自然的倫理關(guān)系；而醫(yī)患之間的倫理關(guān)系，主要是指“醫(yī)”與“患”之間的人和人的關(guān)系。在這些關(guān)系中，“醫(yī)”和“患”之間的目標(biāo)是一致的，即：共同對(duì)抗疾病，獲得健康的價(jià)值和生命。從根本上，無(wú)論是醫(yī)師，還是患者，出發(fā)點(diǎn)是相同的，目標(biāo)是相一致的。因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到：沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生不想醫(yī)好自己的病患；同時(shí)，患者“求”醫(yī)，也不是抱著找麻煩、打官司的初衷。在這個(gè)利益共同體當(dāng)中，無(wú)論哪一方都是不可或缺的。無(wú)患既無(wú)醫(yī)，無(wú)醫(yī)既無(wú)患。只有醫(yī)、患雙方共同配合，積極治療，才能治愈疾病，取得良好療效。醫(yī)生要利用自己精湛的技術(shù)積極施治；患者要主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，戰(zhàn)勝病魔。這是雙方共同信任的基礎(chǔ)。而在目前的醫(yī)患關(guān)系中，往往缺乏的就是本應(yīng)具有的這種信任，缺乏必要的社會(huì)溝通和倫理共識(shí)。

2.醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

誠(chéng)然，醫(yī)患關(guān)系緊張究其根源，也有社會(huì)普遍誠(chéng)信缺失的問(wèn)題。但這還不足以成為醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因，對(duì)此尚需進(jìn)一步進(jìn)行深入分析：

2.1從經(jīng)濟(jì)層面來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)水平的提高受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約

醫(yī)療行業(yè)從總體上看雖然是一種公共服務(wù)，同時(shí)也是整體社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的一部分。一方面，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)社會(huì)的進(jìn)步，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生產(chǎn)力水平的高低、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的狀況有著密切關(guān)聯(lián)；另一方面，醫(yī)療行業(yè)也是要依靠社會(huì)持續(xù)經(jīng)濟(jì)投入作為支撐，才能不斷進(jìn)行改善和進(jìn)步的一個(gè)社會(huì)領(lǐng)域。因此，只有在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)才能在更大范圍內(nèi)、在更高的質(zhì)量上得到不斷改善，在“質(zhì)”和“量”兩方面不斷地滿足社會(huì)成員日益增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)療服務(wù)公共產(chǎn)品的需求。所以，歸根結(jié)底，醫(yī)療服務(wù)水平的提高最終取決于國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展 、人民生活水平高低等諸多因素，并受其制約。

2.2從社會(huì)心理層面來(lái)看，我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)“消費(fèi)”的認(rèn)知并不是十分清楚

毋庸諱言，在當(dāng)前社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)被簡(jiǎn)單地認(rèn)為是一種“消費(fèi)”。但這種“消費(fèi)”與我們?nèi)粘Ｉ钏f(shuō)的“消費(fèi)”究竟有著什么樣的不同，從社會(huì)認(rèn)知的角度看并不是十分清楚。首先，在醫(yī)療服務(wù)“消費(fèi)”中，“醫(yī)”和“患”的地位實(shí)質(zhì)上是不對(duì)等的。在一般的商品和服務(wù)的“消費(fèi)”中，消費(fèi)者是在具備足夠的商品和服務(wù)的信息情況下，自主決定買賣等行為；但是在醫(yī)療“消費(fèi)”中，作為“賣方”的醫(yī)院及醫(yī)生在醫(yī)療信息方面處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位，“買”、“賣”雙方的地位和信息嚴(yán)重不對(duì)稱，甚至是具有“壟斷”地位。這與一般意義上的民事買與賣、服務(wù)與消費(fèi)有著極大的區(qū)別，也是醫(yī)療服務(wù)社會(huì)關(guān)系的一個(gè)顯著特征。其次，在醫(yī)療“消費(fèi)”中，患者作為“買方”的消費(fèi)心理，也和日常消費(fèi)有所不同。因?yàn)槭玛P(guān)健康乃至生命，患者在醫(yī)療活動(dòng)中往往會(huì)失去在日常消費(fèi)中所具有的情感和理性。很多患者認(rèn)為，只要付了錢（有的甚至不計(jì)任何代價(jià)），就理所應(yīng)當(dāng)將疾病治。但由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到治所有疾病的程度，患者或家屬，尤其是在生命不能挽回的情況下，往往認(rèn)為出錢“消費(fèi)”卻沒(méi)有得到相應(yīng)的“對(duì)價(jià)”――生命、健康，反而落得人財(cái)兩空；或由于高額醫(yī)療費(fèi)，因病致貧，因病返貧，便會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力甚至是極端情緒。作為“買方”的“患方”，無(wú)法接受有些疾病尚未被認(rèn)識(shí)、無(wú)法治的這一醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)“消費(fèi)心理”上的巨大落差。

由是觀之，在當(dāng)前這種普遍社會(huì)心理的情況下，醫(yī)方作為“賣方"也應(yīng)當(dāng)對(duì)此有足夠的重視。

2.3從法制層面來(lái)看，我國(guó)醫(yī)事法律立法工作及社會(huì)醫(yī)療保障制度建設(shè)相對(duì)滯后

解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)，主要是行政法規(guī)且大部分為龐雜的技術(shù)性部門規(guī)章。簡(jiǎn)言之，法律的效力層級(jí)低，權(quán)威性不足，醫(yī)療法律規(guī)范系統(tǒng)性整合及有效運(yùn)行不夠。2009年12月26日頒布實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》，也是僅就部分醫(yī)療行為及近些年來(lái)司法實(shí)踐中的一些解釋，加以重新規(guī)定。并未能將醫(yī)療社會(huì)關(guān)系整體提升到法制化、制度化應(yīng)有的層面。使得解決醫(yī)療糾紛的實(shí)際工作缺少足夠的法律依據(jù)和司法基礎(chǔ)。所以，在社會(huì)普遍認(rèn)為“看病貴、看病難”的同時(shí)，“打醫(yī)療官司更難”。這從另一個(gè)側(cè)面反映出，從總體上我們?cè)诹⒎▽用嫔形磳?duì)這一社會(huì)普遍性問(wèn)題給與足夠的回應(yīng)。

然而，隨著依法治國(guó)進(jìn)程的不斷深入和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，公民權(quán)利意識(shí)的不斷增強(qiáng)，勢(shì)必帶來(lái)日益增加的矛盾和糾紛，甚至演變?yōu)槠毡樾缘纳鐣?huì)問(wèn)題。如果立法工作還無(wú)法及時(shí)跟進(jìn)，必將導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)、司法實(shí)踐工作進(jìn)一步的尷尬與無(wú)奈，影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，并且進(jìn)一步地傷害我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和健康發(fā)展。這一點(diǎn)應(yīng)該引起我們立法部門的高度關(guān)注。

綜上可見(jiàn)，醫(yī)患糾紛是一個(gè)非常復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，也是一個(gè)全社會(huì)不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。其存在的原因和表現(xiàn)形式盡管復(fù)雜、多樣，但從根本上說(shuō)，不外乎是與醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、法律制度的建設(shè)及人文理念等社會(huì)文明程度諸多原因相互作用的結(jié)果。縱觀歷史，這也是世界各個(gè)國(guó)家在不同的發(fā)展時(shí)期，在不同的發(fā)展程度上，共同遇到的一個(gè)問(wèn)題。

3.解決醫(yī)患關(guān)系緊張的建議

就我們目前而言，筆者認(rèn)為，解決醫(yī)患糾紛應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行考量并加大全社會(huì)的關(guān)注力度：

3.1加大醫(yī)療管理體制和醫(yī)療社會(huì)保障制度改革

一方面是政府提高對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入，使提供公共服務(wù)的部門真正回歸公益；同時(shí)積極引導(dǎo)社會(huì)投資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，合理規(guī)劃，科學(xué)布局，擴(kuò)大和豐富醫(yī)療資源，并且形成適度競(jìng)爭(zhēng)，滿足不同層次的就醫(yī)需求；另一方面，不斷拓寬和提高社會(huì)醫(yī)療保障體制的保障范圍和保障水平。更重要的是，把涉及民生的權(quán)益性投入和與公民社會(huì)經(jīng)濟(jì)權(quán)利保障性支出相關(guān)法律立法，盡快提到日程、盡早出臺(tái)，使經(jīng)濟(jì)改革的成果不斷惠及到全民；把不斷滿足“病有所醫(yī)，醫(yī)有所保”的社會(huì)基本公平訴求，作為深化改革的一個(gè)基本目標(biāo)不斷推進(jìn)。

3.2加快醫(yī)事法制建設(shè)工作

短期內(nèi)應(yīng)當(dāng)修改、提升一些經(jīng)實(shí)踐證明行之有效的法律、法規(guī)、部門規(guī)章的法律效力層級(jí)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。使之成為統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的基本法律，基礎(chǔ)性法律；與《醫(yī)師法》《藥師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律綜合配套，系統(tǒng)整合，減少和避免法律、法規(guī)之間的矛盾和沖突。從長(zhǎng)期來(lái)看，不妨參照國(guó)外立法例，把《全民健康促進(jìn)法》《醫(yī)院法》或《醫(yī)患關(guān)系法》等涉及到醫(yī)療社會(huì)關(guān)系和全民健康領(lǐng)域的行業(yè)性、全局性法律列入立法日程；把對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入、對(duì)醫(yī)療社會(huì)保障的投入，以基本法的形式確立下來(lái)，保證國(guó)家的預(yù)算和支付不低于與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的水平，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)和法律基礎(chǔ)，推動(dòng)社會(huì)保障體制改革進(jìn)一步深入。

3.3大力宣傳和普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，并把它作為一個(gè)全民事業(yè)、全民工程來(lái)對(duì)待。

把宣傳和普及醫(yī)學(xué)常識(shí)作為全社會(huì)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)義務(wù)，把醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及工作落實(shí)到基層。這既是我國(guó)預(yù)防為主的醫(yī)療方針的要求，也是社會(huì)溝通與社會(huì)認(rèn)知的必要過(guò)程。這種醫(yī)療軟環(huán)境的改善，勢(shì)必會(huì)提升和改善醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的整體形象，從而促進(jìn)和達(dá)成“文明行醫(yī)、文明就醫(yī)”方面的更多的社會(huì)共識(shí)，進(jìn)一步營(yíng)造良好的醫(yī)患倫理關(guān)系氛圍。

3.4社會(huì)主流媒體要發(fā)揮主渠道作用，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善社會(huì)認(rèn)知，構(gòu)建良好的社會(huì)交流對(duì)話機(jī)制

篇(3)

那時(shí)的物質(zhì)十分匱乏，吃的喝的大都憑票供應(yīng)。走南闖北的司機(jī)能從異地他鄉(xiāng)捎回一些土特產(chǎn)，當(dāng)然令人羨慕;賣肉師傅手中那桿秤是高一點(diǎn)還是平一些，決定了一份肉票買回的肉是多還是少，自然不能得罪;而誰(shuí)又敢保證自己不生病呢？醫(yī)生肯定是要求的。

改革開(kāi)放二十多年來(lái)，人們的物質(zhì)生活大大改善。當(dāng)年一些服務(wù)行業(yè)那種“門難進(jìn)”“臉難看”的情形早已被“笑臉相迎”“自由選購(gòu)”所代替，人們開(kāi)始嘗到了“顧客至上”“賓至如歸”的滋味。

而去醫(yī)院看病的感覺(jué)就沒(méi)有這么好了。盡管醫(yī)院的大樓越蓋越漂亮，醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，但近些年來(lái)老百姓對(duì)醫(yī)院的滿意度未升反降。新世紀(jì)的第一年，某調(diào)查公司對(duì)我國(guó)十個(gè)城市的四千多名消費(fèi)者進(jìn)行了一次調(diào)查，他們提供了“熱心、自信、快樂(lè)、滿足、細(xì)心、冷漠”這六個(gè)具有臉譜效果的形容詞，請(qǐng)被調(diào)查者根據(jù)自己的感受給21個(gè)主要生產(chǎn)和服務(wù)行業(yè)畫(huà)像。結(jié)果，醫(yī)院以“冷漠臉譜”獲選率達(dá)25.1%高居榜首。而一度令人生畏的行業(yè)如“鐵老大”“電老虎”等，其面容已變得和藹可親多了。被調(diào)查者認(rèn)為:醫(yī)院把病人當(dāng)“人”的少，當(dāng)“物”的多。有專家分析說(shuō)，隨著人們對(duì)健康的日益關(guān)注，隨著人們自我意識(shí)的覺(jué)醒，隨著人們眼界的開(kāi)闊，老百姓對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)提出了越來(lái)越高的要求，而醫(yī)院多少年來(lái)養(yǎng)成的“朝南坐”思想尚未從根本上轉(zhuǎn)變。與一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，我們的最大差距不是技術(shù)和裝備，而是在對(duì)人的尊重與關(guān)愛(ài)上。

一時(shí)間，人性化服務(wù)被提到從未有過(guò)的高度。不少醫(yī)院圍繞人性化這個(gè)主題推出新招，尤其是我國(guó)入世后。

北京 凡住過(guò)院的人大多有這樣的經(jīng)歷:早上也許還在睡夢(mèng)中卻被護(hù)士喚醒，因?yàn)槟阋矿w溫了;午覺(jué)后還想瞇一會(huì)兒，不行，因?yàn)椴^(qū)要統(tǒng)一整理被褥了……這些不以病人為本的“規(guī)矩”正在一一被打破。

在中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院，每天早上空腹來(lái)院抽血的患者在抽完血后可以享受院方提供的一份免費(fèi)早餐;西苑、海淀等醫(yī)院開(kāi)展了免費(fèi)送藥上門、為沒(méi)時(shí)間取化驗(yàn)單者提供電話查詢化驗(yàn)結(jié)果等服務(wù);北京口腔醫(yī)院為行動(dòng)不便的老人上門鑲牙，友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院等一改過(guò)去那種柜臺(tái)式接診模式，護(hù)士起立與患者一對(duì)一交流……

山東 一些公立醫(yī)院主動(dòng)放下架子向商場(chǎng)學(xué)習(xí)，并借鑒商場(chǎng)的一些做法以改進(jìn)自己的醫(yī)療服務(wù)。

我們都知道，購(gòu)買正規(guī)產(chǎn)品都有一個(gè)“保修期”。這種“售后服務(wù)”能否被醫(yī)院采用？濟(jì)南市口腔醫(yī)院口內(nèi)科向患者作出了補(bǔ)牙保修期一年的承諾。即在該科經(jīng)補(bǔ)牙治療后一年內(nèi)，如出現(xiàn)補(bǔ)牙脫落、疼痛等，可接受免費(fèi)治療。

在這里需要說(shuō)明的是，醫(yī)療服務(wù)畢竟與其他服務(wù)行業(yè)有較大不同，對(duì)于個(gè)體差異極大的人來(lái)說(shuō)，能打包票的時(shí)候并不多。但我們從以上的承諾中感受到一點(diǎn)，即醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)提出了更高要求。

上海 一家中外合資醫(yī)院在開(kāi)業(yè)前向患者公布了他們的院規(guī)。其中有一條為:病人就診前，醫(yī)生要與患者親切擁抱。海納百川的上海人對(duì)此舉持什么態(tài)度？大多數(shù)人認(rèn)為這一洋化動(dòng)作有“嘩眾取寵”之嫌，但他們更多的是看到了“擁抱”背后的人文含義。一位退休職工說(shuō)，暫且不論此舉是否符合中國(guó)國(guó)情，但作為一個(gè)信號(hào)的確應(yīng)引起公立醫(yī)院的高度重視，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已是當(dāng)務(wù)之急。

有專家預(yù)測(cè)，在未來(lái)的日子里，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈，新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革必將進(jìn)行。而競(jìng)爭(zhēng)和改革的結(jié)果，無(wú)疑會(huì)使中國(guó)老百姓在看病中得到更多的人性化服務(wù)。

應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)患間患者有理由要求醫(yī)護(hù)人員服務(wù)到位。但我們也不能忘記，服務(wù)于我們的醫(yī)生護(hù)士也是人，他們承擔(dān)著超負(fù)荷工作，肩扛高風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，理應(yīng)得到患者的體諒、尊重和愛(ài)護(hù)，全社會(huì)應(yīng)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)護(hù)人員的良好氛圍。

愿人性的光輝照耀在我們每一個(gè)人身上。

篇(4)

關(guān)鍵詞：工業(yè)工程 醫(yī)療行業(yè) 服務(wù)水平 管理水平

中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）02（a）-0197-01

工業(yè)工程（IE）在19世紀(jì)末開(kāi)始發(fā)展，20世紀(jì)初便逐步運(yùn)用于醫(yī)療行業(yè)。在工業(yè)工程發(fā)達(dá)的百近年歷史當(dāng)中，工業(yè)工程不僅廣泛應(yīng)用于制造業(yè)，而且也在醫(yī)療行業(yè)管理中發(fā)揮了重要作用。工業(yè)工程的精準(zhǔn)理念和定量化技術(shù)方法要以從Q（quality，質(zhì)量）、C（cost，成本）、T（time，時(shí)間）、S（service，服務(wù)）等方面全面提升醫(yī)療行業(yè)管理水平。盡管工業(yè)工程已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用還處于初始階段，因而加強(qiáng)對(duì)工業(yè)工程在醫(yī)療行業(yè)管理中應(yīng)用的研究顯得十分重要。在我國(guó)大力實(shí)施醫(yī)療改革的歷史條件下，將工業(yè)工程理念應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，不僅是提高醫(yī)療行業(yè)管理水平的現(xiàn)實(shí)之舉，更是增強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)能力的長(zhǎng)遠(yuǎn)之策。

1 工業(yè)工程與管理之間的關(guān)系

盡管工業(yè)工程與管理都起源于泰勒的科學(xué)管理，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有很大的差距，但隨著工業(yè)工程與管理的不斷創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)在工業(yè)工程仍然與管理具有較大的差別。一是二者的職能和作用不盡相同，工業(yè)工程更多的是具有技術(shù)的職能，追求的是服務(wù)效率的提高與成本的降低；管理則具有領(lǐng)導(dǎo)、指揮、決策、控制等職能，不僅要追求效率而且還追求效益。二是二者需要的專業(yè)人才不盡相同，工業(yè)工程所需要的是技術(shù)型和專業(yè)型人才，更多的是提供和解決管理技術(shù)問(wèn)題；管理所需要的人才更多的是為領(lǐng)導(dǎo)決策、指揮、控制發(fā)揮參謀助手作用的專業(yè)、顧問(wèn)以及專業(yè)人員。三是二者還具有一定的聯(lián)系性，工業(yè)工程為管理提供目標(biāo)服務(wù)，能夠?qū)⑨t(yī)療行業(yè)的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和安排，使其轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，具有重要的支撐作用。

2 工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理的可行性

與制造業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品相比，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)對(duì)象是人和生命，而生命又十分寶貴，因而醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)更具有重要性；醫(yī)療服務(wù)具有不可分割性、無(wú)形式、非儲(chǔ)存性等特征，而且醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不易掌握；醫(yī)療服務(wù)行業(yè)還具有需求的不可預(yù)測(cè)性特點(diǎn)，制造業(yè)可以通過(guò)市場(chǎng)預(yù)測(cè)來(lái)確定生產(chǎn)計(jì)劃，而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)則無(wú)法進(jìn)行預(yù)測(cè)。目前很多國(guó)家已經(jīng)將工業(yè)工程很好的應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中。隨著醫(yī)療科學(xué)與醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)越來(lái)越朝著功能多樣化的方向發(fā)展，醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等領(lǐng)域不斷發(fā)展，使醫(yī)療管理越來(lái)越成為人們研究的對(duì)象。在這種形勢(shì)下，將工業(yè)工程理念應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，能夠充分發(fā)揮工業(yè)工程的技術(shù)管理、專業(yè)人才、提供服務(wù)的重要作用，推動(dòng)醫(yī)療管理朝著更加專業(yè)化、精細(xì)化、制度化、效能化的方向發(fā)展。

3 工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理的路徑

3.1 明確工業(yè)工程應(yīng)用理念

“技術(shù)性”是工業(yè)工程的重要屬性和特征，分析、實(shí)驗(yàn)、測(cè)定、規(guī)定等是其具體方法，。因而將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，必須進(jìn)一步明確其“技術(shù)性”的屬性和特征，將系統(tǒng)工程作為重要的理論基礎(chǔ)，將計(jì)算機(jī)技術(shù)廣泛應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)整體的優(yōu)化，而不是某個(gè)局部或者某個(gè)資源的優(yōu)化。因而必須將系統(tǒng)分析和信息工程緊密結(jié)合起來(lái)，通過(guò)系統(tǒng)研究、設(shè)計(jì)、量化、評(píng)價(jià)、決策、管理，使各種專業(yè)化的工業(yè)工程技術(shù)管理應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，著力提升醫(yī)療行業(yè)管理的系統(tǒng)性、關(guān)系性和融合性。

3.2 創(chuàng)新工業(yè)工程應(yīng)用方式

將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，必須在創(chuàng)新工業(yè)工程應(yīng)用方式上狠下功夫。進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用工業(yè)工程的投入，特別是要充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等現(xiàn)代科技信息技術(shù)，著力構(gòu)建工業(yè)工程主管信息系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)工業(yè)工程管理系統(tǒng)的組建。將精細(xì)化管理理念融入到醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，特別是要大力加強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程管理，將作業(yè)管理和人因工程引入醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中，提升醫(yī)療服務(wù)效率。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)人力資源管理，建立平衡記分卡制度，特別是要突出財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)層面管理，提升人力資源管理水平。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)管理，大力實(shí)行TQM（全面品質(zhì)管理），建立以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的服務(wù)呂質(zhì)管理機(jī)制，提升醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。

3.3 完善工業(yè)工程應(yīng)用機(jī)制

盡管將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理已經(jīng)在發(fā)達(dá)國(guó)家取得了成功，但我國(guó)要想更好的將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，就必須將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，從我國(guó)醫(yī)療行業(yè)實(shí)際情況出發(fā)，研究和探索適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療工業(yè)工程系統(tǒng)化理論體系，加強(qiáng)實(shí)踐總結(jié)，完善相關(guān)理論，為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)更好的應(yīng)用工程管理創(chuàng)造有利條件。大力加強(qiáng)醫(yī)療工業(yè)工程人才的教育和培訓(xùn)工作，一方面應(yīng)在有關(guān)高校當(dāng)中增加與醫(yī)療工業(yè)工程相關(guān)的專業(yè)課程，另一方面要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)管理人員的教育培訓(xùn)，著力提升他們理論水平和實(shí)踐能力，為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)更好的應(yīng)用工業(yè)工程奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。各級(jí)各類醫(yī)療行業(yè)要大力加強(qiáng)對(duì)工業(yè)工程的應(yīng)用，成立專業(yè)的工業(yè)工程部門和組織機(jī)構(gòu)，制定和完善工業(yè)工程應(yīng)用規(guī)劃，做好組織協(xié)調(diào)和管理工作，著力提高管理水平、管理能力和服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)整體系統(tǒng)管理水平的顯著提高，推動(dòng)我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療行業(yè)步入持續(xù)、健康、快速、科學(xué)發(fā)展的軌道。

篇(5)

截止上周四，本期入圍的最牛分析師排行榜前二十的分析師所研究行業(yè)與上期相比，新增了酌情消費(fèi)品行業(yè)，具體分布情況為：新增酌情消費(fèi)品行業(yè)分析師1名；食品飲料及煙草和能源行業(yè)入選分析師分別為3名和2名，均比上期增加1名；煤炭、原材料和工業(yè)產(chǎn)品行業(yè)入選分析師分別為7名、1名和1名，都與上期持平；金屬與采礦和媒體行業(yè)入選分析師分別為3名和2名，分別比上期減少2名和1名。近期，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方面的政策密集，本期對(duì)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。招商證券行業(yè)分析師李珊珊表示，科技部《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。著力推進(jìn)四個(gè)方向轉(zhuǎn)變：一是醫(yī)學(xué)發(fā)展向健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變；二是組織模式向協(xié)同研究轉(zhuǎn)變；三是醫(yī)療服務(wù)向整合集成轉(zhuǎn)變，利好愛(ài)爾眼科等醫(yī)療服務(wù)行業(yè)龍頭；四是產(chǎn)業(yè)發(fā)展向自主創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。給予醫(yī)藥行業(yè)“推薦”的投資評(píng)級(jí)。東北證券行業(yè)分析師周思立認(rèn)為，醫(yī)藥方面政策的關(guān)鍵詞為創(chuàng)新、預(yù)防和基層，該規(guī)劃將有力促進(jìn)中藥、生物制藥、疫苗、化學(xué)創(chuàng)新藥物、體外診斷試劑、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療信息等多個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展，建議重點(diǎn)關(guān)注科華生物、魚(yú)躍醫(yī)療、康美藥業(yè)、馬應(yīng)龍、昆明制藥和沃森生物等個(gè)股。給予醫(yī)藥行業(yè)“優(yōu)于大市”的投資評(píng)級(jí)。

數(shù)據(jù)顯示，截止上周四，上榜本期最具潛力前二十名分析師所研究的行業(yè)與上期相比，新增了金融行業(yè)，具體分布情況為：新增金融行業(yè)入選分析師1名；原材料行業(yè)入選分析師2名，比上期增加1名；工業(yè)產(chǎn)品、信息技術(shù)、酌情消費(fèi)品、零售與批發(fā)和食品飲料及煙草行業(yè)入選分析師分別為5名、3名、3名、2名和1名，均與上期持平；醫(yī)療保健行業(yè)入選分析師3名，比上期減少2名。據(jù)媒體報(bào)道，光伏規(guī)劃再次上調(diào)，該行業(yè)也受到分析師的關(guān)注，本期對(duì)光伏行業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。國(guó)泰君安行業(yè)分析師孫建平表示，工信部將力推多晶硅行業(yè)整合，預(yù)計(jì)業(yè)內(nèi)幾家較大企業(yè)很可能成為本次整合主體。產(chǎn)業(yè)集中度提高，利于資源向龍頭企業(yè)集中，進(jìn)一步強(qiáng)化其成本優(yōu)勢(shì)并從整合中直接受益；同時(shí)，前期產(chǎn)能釋放和需求萎縮加劇行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，提高行業(yè)準(zhǔn)入門檻有望緩解供需矛盾。建議關(guān)注具備成本優(yōu)勢(shì)的龍頭企業(yè)。給予光伏行業(yè)“增持”的投資評(píng)級(jí)。國(guó)信證券行業(yè)分析師鄭東稱，工信部已初步形成穩(wěn)定國(guó)內(nèi)多晶硅行業(yè)發(fā)展的基本思路，即推動(dòng)多晶硅行業(yè)整合，鼓勵(lì)大企業(yè)兼并重組中小企業(yè)。另外，國(guó)內(nèi)的市場(chǎng)將持續(xù)超預(yù)期，部分地區(qū)補(bǔ)貼電價(jià)有望進(jìn)一步上調(diào)。給予該行業(yè)“推薦”的投資評(píng)級(jí)。

以上數(shù)據(jù)均取自今日投資統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，欲查詳細(xì)數(shù)據(jù)，請(qǐng)登陸今日投資在線分析師網(wǎng)站（省略）。

篇(6)

Abstract: At present, there are serious asymmetric information problems in the Chinese medical service market，which is also the main reason leading regulatory failures on prices of Chinese medical service. Borrowing ideas from three main kinds of western regulatory models avoiding the risks of asymmetric information, we construct the incentive regulatory model about the prices of Chinese medical service. On the basis of rate of return regulatory model, this model introduces the price-cap factor and yardstick regulatory price, and also considers some factors such as medical service price, medical service cost. At last, we summarize and evaluate this model.

關(guān)鍵詞： 信息不對(duì)稱；監(jiān)管模式；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

Key words: asymmetric information；regulatory model；the prices of medical service

中圖分類號(hào)：R2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）04-0123-02

0引言

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直以來(lái)都是我國(guó)醫(yī)療體制改革的焦點(diǎn)，醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵所在。目前,我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格所采用的是統(tǒng)一政策、分級(jí)管理的體系。國(guó)家發(fā)改委通過(guò)制定價(jià)格整體水平調(diào)控計(jì)劃、調(diào)整價(jià)格管理范圍等來(lái)實(shí)現(xiàn)價(jià)格整體水平的管理,而醫(yī)療服務(wù)具體價(jià)格則實(shí)行由醫(yī)院申報(bào)、各級(jí)政府部門按照管轄權(quán)限審定的政策[1]。從2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒來(lái)看：2009年我國(guó)醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)為159.5元，住院病人人均費(fèi)用為5951.9元，分別比2008年上漲了8.9%和8.6%[2]，與居民的人均收入增幅基本持平，醫(yī)療費(fèi)用的控制難度依然很大。由此可見(jiàn)，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管的成效仍不顯著。

1醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)信息不對(duì)稱問(wèn)題的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)回顧

Arrow（1963）認(rèn)為醫(yī)療市場(chǎng)一個(gè)重要特點(diǎn)就是醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱[3]。Stiglitz（1988）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療市場(chǎng)與一般市場(chǎng)相比，具有很強(qiáng)的特殊性。其中之一便是醫(yī)患間高度信息不對(duì)稱，政府有介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的必要性[4]。Doorslaer（1992）發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療政策失靈、醫(yī)院市場(chǎng)偏離競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的表現(xiàn)有：醫(yī)療信息不對(duì)稱、醫(yī)療保險(xiǎn)介入、醫(yī)院存在進(jìn)入退出壁壘、醫(yī)療服務(wù)是差異化產(chǎn)品等。其中，醫(yī)療信息不對(duì)稱是所有問(wèn)題的關(guān)鍵[5]。曹煜玲等（2009）認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問(wèn)題[6]。

由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的技術(shù)壁壘高，具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生，所掌握的信息遠(yuǎn)多于患者所掌握的。其次,醫(yī)療信息公開(kāi)的數(shù)量少，途徑有限，并且針對(duì)性較差。Culyer（1989）認(rèn)為當(dāng)醫(yī)生與患者發(fā)生利益沖突時(shí)，作為非完美人的醫(yī)生將更多關(guān)注于自己的利益,并可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低[7]。同時(shí)信息不對(duì)稱也會(huì)導(dǎo)致一個(gè)深層次的問(wèn)題：“供給誘導(dǎo)性需求”。我國(guó)學(xué)者趙曼（2003）認(rèn)為，信息不對(duì)稱程度越高，醫(yī)生的誘導(dǎo)需求能力就越強(qiáng)，極大損害了患者的利益[8]。毛正中等（2004）的研究結(jié)果也表明我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在著供給誘導(dǎo)需求情況[9]。因此政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管十分必要。

2信息不對(duì)稱條件下，國(guó)外主要價(jià)格激勵(lì)性監(jiān)管模式在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的運(yùn)用

2.1 投資回報(bào)率價(jià)格監(jiān)管模式投資回報(bào)率價(jià)格監(jiān)管模式是通過(guò)限制企業(yè)資本投資收益率的辦法，使得企業(yè)獲得公正的收益（fair return），間接地對(duì)企業(yè)的產(chǎn)品價(jià)格進(jìn)行限制[10]。用公式表示為：

RPQ=C+S（RB）

R為企業(yè)收入函數(shù)，Pi為第i種產(chǎn)品的價(jià)格，Qi為第i種產(chǎn)品的產(chǎn)量，C為成本，S為政府監(jiān)管的投資回報(bào)率，RB為投資回報(bào)率基數(shù)。該監(jiān)管模式保證企業(yè)成本的回收，但是對(duì)改進(jìn)經(jīng)營(yíng)績(jī)效和降低成本的激勵(lì)作用不大，雖然可以規(guī)避逆向選擇，但無(wú)法有效規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)誘發(fā)過(guò)度投資而產(chǎn)生A-J效應(yīng)。

20世紀(jì)60年代，美國(guó)一些州實(shí)行了“全部付費(fèi)者”監(jiān)管，與投資回報(bào)率價(jià)格監(jiān)管類似。“全部付費(fèi)者”監(jiān)管是指建立以許可收益為基礎(chǔ)的費(fèi)率結(jié)構(gòu)，監(jiān)管者根據(jù)許可收益再計(jì)算出支付者對(duì)每一項(xiàng)目或病例所應(yīng)支付的最高費(fèi)用。但因存在一些技術(shù)和信息問(wèn)題，許可收益的確定有一定難度。在我國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療服務(wù)最初供給不足，如使用該監(jiān)管模式，可較好刺激投資。

2.2 價(jià)格上限監(jiān)管模式在價(jià)格上限監(jiān)管模式中，受監(jiān)管者的產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格只要低于監(jiān)管者所制定的最高價(jià)格，受監(jiān)管者就可以保留賺取的所有利潤(rùn)。其中最典型就是英國(guó)所采用的RPI―X最高限價(jià)監(jiān)管模型，用公式表示為：

Pt=Pt-1[1+（RPI-X）]

RPI為零售價(jià)格指數(shù)，即通貨膨脹率，X為一定時(shí)期內(nèi)生產(chǎn)效率增長(zhǎng)的百分比，Pt為當(dāng)期監(jiān)管價(jià)格，Pt+1為下一期監(jiān)管價(jià)格。此模型優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需過(guò)多考慮成本結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)便，減少了信息不對(duì)稱的影響。該模式具有較高的激勵(lì)作用，可有效規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，但也可能存在潛在的逆向選擇問(wèn)題。

美國(guó)為了更好激勵(lì)醫(yī)院，對(duì)起初實(shí)行“全部付費(fèi)者”費(fèi)率的州實(shí)行價(jià)格上限監(jiān)管。美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上限監(jiān)管模式只考慮了通貨膨脹因素，并沒(méi)考慮因醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步而導(dǎo)致生產(chǎn)率增長(zhǎng)等因素。價(jià)格上限因子（RPI-X）對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管有一定的借鑒意義，但如何合理制定生產(chǎn)效率增長(zhǎng)系數(shù)X，是很大的難題。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管模式標(biāo)準(zhǔn)管制（監(jiān)管）：將某些企業(yè)的管制規(guī)則和處于相同情況企業(yè)的績(jī)效指數(shù)聯(lián)系在一起，在企業(yè)間營(yíng)造了一個(gè)間接的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，一定程度上解決了管制過(guò)程中管制者對(duì)于某些不可觀察到的變量所存在的信息缺乏問(wèn)題[11]。該領(lǐng)域著名學(xué)者施萊費(fèi)爾（Shleifer）指出用其他人所提供的數(shù)據(jù)為依據(jù)，對(duì)每個(gè)人進(jìn)行監(jiān)管；當(dāng)每個(gè)人知道自己所提供的成本只是用來(lái)監(jiān)管其他人，那么他就沒(méi)有說(shuō)謊的動(dòng)機(jī)，把自己的成本真實(shí)報(bào)告給監(jiān)管方，并證明最優(yōu)監(jiān)管價(jià)格為P==cj（j=1…n）。

該模式為按病種預(yù)付制在刺激醫(yī)院提高效率以降低成本方面的作用提供了理論基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管假設(shè)所有同類醫(yī)院在相同環(huán)境下經(jīng)營(yíng)，可有效避免醫(yī)療服務(wù)中的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。但我國(guó)各地區(qū)發(fā)展不平衡，各地區(qū)醫(yī)院效率水平也存在差異，一定程度削弱了標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管的激勵(lì)作用。

3信息不對(duì)稱條件下，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格激勵(lì)性監(jiān)管模式的構(gòu)建

3.1 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格激勵(lì)性監(jiān)管模式的構(gòu)建思路醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管涉及多方面：例如對(duì)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)占特殊地位的醫(yī)生進(jìn)行法律和道德層面的約束；利用社會(huì)輿論等第三方力量對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管；建立公開(kāi)透明的信息系統(tǒng)；不斷完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的相關(guān)機(jī)制等。本文從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管核心要素――醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管進(jìn)行研究。該模式在投資回報(bào)率價(jià)格監(jiān)管模式的基礎(chǔ)上，考慮醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等因素，并結(jié)合價(jià)格上限模式和標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管模式的優(yōu)點(diǎn)，構(gòu)建了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格激勵(lì)性監(jiān)管模式。

3.2 模式設(shè)計(jì)中考慮的主要因素

3.2.1 醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)[12]，由醫(yī)療服務(wù)的物力成本和人力成本組成。其中醫(yī)療服務(wù)的物力成本主要包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)療材料消耗、醫(yī)用建筑和醫(yī)療器材損耗折舊維修、維持正常醫(yī)療活動(dòng)所耗費(fèi)的能源。而醫(yī)療服務(wù)的人力成本則包括：①維持醫(yī)務(wù)人員自身及家屬生存所必需的生活費(fèi)用。②醫(yī)務(wù)人員所必需的專業(yè)技能教育和培訓(xùn)的費(fèi)用。

3.2.2 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的定義為：在當(dāng)前技術(shù)水平下，為個(gè)人和社會(huì)提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，可達(dá)到的盡可能理想的健康產(chǎn)出的程度[13]。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為衡量醫(yī)療行業(yè)素質(zhì)和能力的一個(gè)重要指標(biāo)，應(yīng)與監(jiān)管價(jià)格相掛鉤。

3.2.3 物價(jià)指數(shù)的變動(dòng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管價(jià)格調(diào)整的周期較長(zhǎng)，在制定與實(shí)施間往往存在時(shí)間滯后。在政府監(jiān)管價(jià)格的執(zhí)行期間，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格往往僅是微調(diào)。而因通貨膨脹等因素，此期間幾乎所有投入要素發(fā)生改變，因此該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格很難真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)成本。

3.2.4 醫(yī)院結(jié)余醫(yī)院結(jié)余是指醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)收入與支出相抵后的余額，是醫(yī)院的財(cái)務(wù)成果，也是增加醫(yī)院事業(yè)基金的資金來(lái)源[14]。由于目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼不足，在醫(yī)院具有較高的生產(chǎn)效率的前提下，應(yīng)該允許醫(yī)院獲得合理的收益，進(jìn)而來(lái)保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 模式的設(shè)計(jì)綜合上述三種模式優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，本文認(rèn)為構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格激勵(lì)性監(jiān)管模式的核心要素――醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管價(jià)格的構(gòu)成為：

P=λC（1+MRPI-X）+λS+λC+S（RB）Q

其中Pt是t時(shí)期的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管價(jià)格，C是受監(jiān)管的醫(yī)院在t-1時(shí)期內(nèi)的單位產(chǎn)品成本，MRPI為醫(yī)用商品價(jià)格指數(shù)，S（RB）為單位產(chǎn)品的投資回報(bào)，λi和λj為權(quán)重λ＞0，λ＞0；λ+λ=1，Q為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量系數(shù)（0＜Q＜1）。

該模式是在投資回報(bào)率模式RPQ=C+S（RB）的基礎(chǔ)上，并結(jié)合價(jià)格上限模式和標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管模式的優(yōu)點(diǎn)構(gòu)建的。將醫(yī)療服務(wù)成本分兩部分：①國(guó)家補(bǔ)貼的部分，令其為bC=λtCj,t-1（1+MRPI-X）+λtS，②醫(yī)院自己承擔(dān)的部分：（1-b）C=λiCi,t

為激勵(lì)醫(yī)院只有努力降低成本才能獲得更多結(jié)余，第一部分成本中比例b的確定引入了價(jià)格上限因子，令b=（1+RPI-X），由于醫(yī)用商品價(jià)格指數(shù)MRPI更能反映醫(yī)療服務(wù)成本變化情況，我們用MRPI取代零售物價(jià)指數(shù)RPI。但藥品、生物制品等在醫(yī)院流通環(huán)節(jié)的某些商品暫沒(méi)列入編制醫(yī)用商品價(jià)格指數(shù)范圍，我們將該部分成本分離出來(lái)，用S表示。

對(duì)醫(yī)院自身承擔(dān)的（1-b）C，我們引入標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管Pi=i=cj。可在一定范圍有效減少因信息不對(duì)稱所產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)比較醫(yī)院績(jī)效，體現(xiàn)醫(yī)院努力程度。最后設(shè)定權(quán)重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量系數(shù)，可推導(dǎo)出上述模式。

3.4 模式中各項(xiàng)要素計(jì)算的理論思路

3.4.1 X值的計(jì)算可采用FCC，此方法中X=（dTFPtel-dTFPe）+（dINPUTe-dINPUTtel）。dTFPtel為業(yè)者TFP增長(zhǎng)率，dTFPe為整個(gè)經(jīng)濟(jì)體系的TFP增長(zhǎng)率，dINPUTe為經(jīng)濟(jì)體系投入品價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)率，dINPUTtel為業(yè)者投入品價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)率。對(duì)TFP的計(jì)算，可采用指數(shù)法，指數(shù)的構(gòu)造則建議采用費(fèi)雪連鎖指數(shù)的方法。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中相關(guān)數(shù)據(jù)很難獲得，因此X值的確定一直是難題，需在今后研究中進(jìn)一步探討。

3.4.2 Cj，S與Ci的計(jì)算合理的初始醫(yī)療服務(wù)成本對(duì)設(shè)定醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管價(jià)格是很重要的，Cj與S的確定也是個(gè)難題。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療付費(fèi)方式是醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)，因此我們采用作業(yè)成本法進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算。基本思路：根據(jù)資源動(dòng)因?qū)①Y源分配到作業(yè)；然后根據(jù)作業(yè)動(dòng)因?qū)⒆鳂I(yè)成本分配到成本目標(biāo)（科室、服務(wù)項(xiàng)目或其他服務(wù)產(chǎn)出）。作業(yè)成本法就是縮小間接費(fèi)用的分配范圍，增加分配標(biāo)準(zhǔn)（改單標(biāo)準(zhǔn)為多標(biāo)準(zhǔn)）[15]。Ci的確定在上文標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管模式中已介紹。

3.4.3 權(quán)重λiλj與S（RB）的確定可根據(jù)我國(guó)目前國(guó)情，先由專家小組進(jìn)行討論，然后對(duì)其進(jìn)行具體賦值，在以后實(shí)踐中，根據(jù)具體的情況，對(duì)權(quán)重λiλj與S（RB）進(jìn)行不斷調(diào)整。

3.4.4 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量系數(shù)的確定對(duì)患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，來(lái)確定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量系數(shù)。如果醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較高，可將質(zhì)量系數(shù)Q定為最大值1。如果監(jiān)管者難以從客觀上確定質(zhì)量系數(shù)Q，可暫不考慮此項(xiàng)。

3.5 總結(jié)及評(píng)價(jià)本文從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管的核心要素――醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定，作為構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價(jià)格模式的出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格激勵(lì)性監(jiān)管模式。該模式考慮了我國(guó)基本國(guó)情和相關(guān)因素，并吸取三種西方價(jià)格激勵(lì)性監(jiān)管模式的優(yōu)點(diǎn)。該模式只是理論上探索，在實(shí)際中運(yùn)用具有一定局限性，需不斷完善。我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的相關(guān)法規(guī)不配套，醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)體系不健全，影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格因素較復(fù)雜，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的相關(guān)數(shù)據(jù)收集也較困難等，因此該模式中相關(guān)要素的計(jì)算存在很大難度。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗杭.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評(píng)析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2008,(5):17-19.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：87-101.

[3]Arrow，K.J.Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care[J].American Economic Review，1963，5（53）：941-973.

[4]J.E.Stiglitz. Economics of the Public Sector（2nd edition）[M].New York: W.W.Norton &Company，1988：293-294.

[5]Van Doorslaer，E.，A.wagstaff et al.Equity in the Delivery of Health Care：some international comparisons[J].Journal of Health Economics，1992，11（4）：389-411.

[6]曹煜玲，張軍濤，劉建國(guó).醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)信息不對(duì)稱及其規(guī)制[J].云南財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（2）：104-106.

[7]Culyer，A.J.The normative economics of health care finance and provision[J].Oxford Review of Economic Policy，1989（5）：34-58.

[8]趙曼.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用約束機(jī)制與道德風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2003（2）：54-57.

[9]毛正中，胡德偉.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2004：1-12.

[10]于立，于左.美國(guó)收益率規(guī)制與英國(guó)價(jià)格上限規(guī)制的比較[J].產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究，2003（1）：11-18.

[11]曾軍平,楊君昌.公共定價(jià)分析[M].上海:上海財(cái)經(jīng)出版社,2009,(5):158-160.

[12]國(guó)家計(jì)委，衛(wèi)生部.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)倻y(cè)算辦法（試行）[S].計(jì)價(jià)格[2001]1560號(hào).

[13]呂坤止等.實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量管理新策略[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,8:472-473.

篇(7)

(財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所，北京100142)

內(nèi)容提要：隨著我國(guó)近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)和國(guó)民生活水平的顯著提高，居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求變得日益迫切。今年的政府工作報(bào)告再一次提到醫(yī)療改革要探索新的方式和新的思路。本文從公立醫(yī)院的改革入手，分析了我國(guó)兩類比較典型的公立醫(yī)院改革模式，并提出在我國(guó)現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景下，公私合營(yíng)的方式是比較適合的改革方向。

關(guān)鍵詞 ：PPP模式公立醫(yī)院改革私有化

中圖分類號(hào)：R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-9544( 2015 )08-0032-05

[收稿日期]2015-03-18

[作者簡(jiǎn)介]吳茜，博士，研究方向?yàn)樨?cái)政理論與政策。

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)在過(guò)去十年的快速增長(zhǎng)，中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和國(guó)民可支配收入大幅增加，中國(guó)消費(fèi)者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求亦顯著上升。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)開(kāi)支已從2008年的9596億元增加到2012年的19661億元，復(fù)合年增長(zhǎng)率為19.6%。除去經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的因素以外，人口老齡化和慢性病患病率的上升、城市化進(jìn)程的加快也是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)的主要因素。

然而，與日益增長(zhǎng)的醫(yī)療消費(fèi)需求相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)供給卻呈現(xiàn)日益緊張的狀態(tài)。目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商主要由醫(yī)院、初級(jí)保健診所以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，其中，醫(yī)院發(fā)揮最重要的作用。2012年，中國(guó)大約有23170家醫(yī)院，大多數(shù)位于大城市，根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委建立的等級(jí)制度，大部分醫(yī)院歸類為一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院：一級(jí)醫(yī)院指的是社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，病床數(shù)少于100張；二級(jí)醫(yī)院的級(jí)別屬于市縣級(jí)，床位數(shù)少于500張；三級(jí)醫(yī)院是規(guī)模最大的省級(jí)以上醫(yī)院，擁有超過(guò)500張的病床，其中，各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)技術(shù)力量、管理水平、科研能力等評(píng)分，又分為甲、乙、丙三等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。三級(jí)特等和三級(jí)甲等是等級(jí)醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院，擁有最好的醫(yī)生和技術(shù)，可以實(shí)施復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，也支持教學(xué)和研究，而其他小型的鄉(xiāng)村醫(yī)院往往缺乏最基本的設(shè)備和人員。由于資源分配的不均，大部分的患者，即使是病情輕微，仍然愿意選擇到大醫(yī)院尋求治療。

增長(zhǎng)的需求和短缺的供給之間的矛盾造成了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)“看病難”的現(xiàn)狀。

一、我國(guó)公立醫(yī)院的改革背景

我國(guó)的公立醫(yī)院為非全額補(bǔ)貼的非營(yíng)利性單位，實(shí)行自負(fù)盈虧的自主管理模式。公立醫(yī)院的資金來(lái)源包括：政府財(cái)政預(yù)算、病患服務(wù)費(fèi)和藥品銷售收入。財(cái)政預(yù)算包括經(jīng)常項(xiàng)目和投資或資金預(yù)算撥備：經(jīng)常項(xiàng)目用于人員開(kāi)支、投資和資金預(yù)算撥備用于補(bǔ)貼大型設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、研究項(xiàng)目、部分公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療債務(wù)。經(jīng)常項(xiàng)目預(yù)算根據(jù)人員和病床數(shù)計(jì)算（不考慮服務(wù)量和病床使用水平），而資金預(yù)算則根據(jù)需要考慮地區(qū)和市場(chǎng)規(guī)模等因素。20多年來(lái)，政府補(bǔ)貼占總收入的比例不斷下降，醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入之和占總收入的90%以上，由于政府的投入有限，公立醫(yī)院必須依賴增加醫(yī)療收入和藥品收入而生存。但是，由于我國(guó)政府在藥品銷售上規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的利潤(rùn)率不得超過(guò)15%，醫(yī)院無(wú)法根據(jù)實(shí)際成本定價(jià)，這種定價(jià)機(jī)制造成市場(chǎng)扭曲，導(dǎo)致醫(yī)院并不重視低利潤(rùn)、低技術(shù)含量的服務(wù)，而是著重增加對(duì)高利潤(rùn)藥品和高技術(shù)服務(wù)的需求，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)總成本的增長(zhǎng)。這也是導(dǎo)致我國(guó)目前“看病難、看病貴”的原因之一。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)的公共物品屬性決定了公立醫(yī)院必須要有政府的參與，而不斷增長(zhǎng)的財(cái)政壓力和缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的低效率又使引入社會(huì)私人資本參與其中成為必然。2009年公布的醫(yī)療改革方案提出，要將公立醫(yī)院的資金贊助和業(yè)務(wù)營(yíng)運(yùn)分離，要降低醫(yī)院收益對(duì)醫(yī)藥銷售的依賴，并且鼓勵(lì)私人資本投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，北京市政府于2012年公布的“北京18條政策”也提出鼓勵(lì)私人資本通過(guò)合作、收購(gòu)或其他方式參與北京的公立醫(yī)院改革，并提供相關(guān)指導(dǎo)。在民營(yíng)資本參與公立醫(yī)院改革方面，我國(guó)一些地區(qū)的醫(yī)療改革中已經(jīng)有一些大膽的嘗試，比較突出的嘗試是江蘇宿遷市采用的“宿遷模式”和剛剛在香港上市的國(guó)內(nèi)最大的私人醫(yī)療集團(tuán)鳳凰醫(yī)療選擇的“IOT模式”。

二、公立醫(yī)院的私有化改革——以宿遷醫(yī)療改革為例

由于地方財(cái)政資金無(wú)法支撐公立醫(yī)院的運(yùn)行和支付醫(yī)務(wù)人員的工資，2000年，宿遷市決定出售公立醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革。改革的總思路是理順政府和市場(chǎng)的關(guān)系，將醫(yī)療領(lǐng)域和衛(wèi)生領(lǐng)域的職能分開(kāi)：醫(yī)療領(lǐng)域交給私人部門，即私人負(fù)責(zé)辦醫(yī)院，生產(chǎn)和提供醫(yī)療服務(wù)；而政府則將精力和財(cái)力集中在衛(wèi)生領(lǐng)域上，負(fù)責(zé)疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生等工作，同時(shí)對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)。

2000年3月，宿遷醫(yī)改正式啟動(dòng)，改制的形式分為拍賣、協(xié)議轉(zhuǎn)讓、股份合作、兼并托管等方式。2001年3月，作為宿遷市先行試點(diǎn)的沭陽(yáng)縣的38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全部完成改制，其中，拍賣23家、協(xié)議轉(zhuǎn)讓13家、兼并托管2家。2003年7月10日，宿遷市最大的人民醫(yī)院以7013萬(wàn)元的價(jià)格向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓了63%的股權(quán)，其余的股份由南京鼓樓醫(yī)院(10%)和宿遷市人民政府(27%)持有。這是我國(guó)上市公司收購(gòu)公立醫(yī)院的第一例。宿遷市人民醫(yī)院私有化的完成標(biāo)志著宿遷市正式成為全國(guó)僅有的全是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地級(jí)市，全市134家公立醫(yī)院通過(guò)產(chǎn)權(quán)置換，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨(dú)資等辦醫(yī)主體，政府完全從辦醫(yī)中退出。2006年，宿遷市政府出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的意見(jiàn)》，提出為進(jìn)一步激勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，規(guī)定對(duì)于在宿遷興辦民營(yíng)醫(yī)院投資額達(dá)到一定規(guī)模的，將獲得公共財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)。具體數(shù)額為，對(duì)在市區(qū)固定資產(chǎn)投資3000萬(wàn)元以上，縣級(jí)城市固定資產(chǎn)投資1000萬(wàn)元以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)固定資產(chǎn)投資300萬(wàn)元以上的民營(yíng)醫(yī)院，各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力狀況，按投資額的l%e-5‰進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。另外，民營(yíng)醫(yī)院可以申請(qǐng)衛(wèi)生科研項(xiàng)目、課題，獲取政府財(cái)政統(tǒng)一安排的經(jīng)費(fèi)資助，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院救助無(wú)主病人、特困病人的，一律由政府予以補(bǔ)償。

關(guān)于宿遷的醫(yī)療改革，自起初就一直爭(zhēng)議不斷：支持的人認(rèn)為宿遷的醫(yī)療改革有效地盤活了社會(huì)資本，提高了醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性，減輕了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)；而質(zhì)疑的人則認(rèn)為，宿遷的醫(yī)療改革并沒(méi)有解決“看病貴”的問(wèn)題，高頻率的人才流失使得醫(yī)院沒(méi)有動(dòng)力培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，購(gòu)買或投資醫(yī)院的民營(yíng)企業(yè)家大多數(shù)并不了解醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)行規(guī)律等等。2006年前后，北京大學(xué)和清華大學(xué)的課題組曾先后對(duì)宿遷醫(yī)改進(jìn)行了調(diào)研，但得出的結(jié)論卻截然相反——前者認(rèn)為“糟得很”，后者卻認(rèn)為“好得很”。

自2000年宿遷開(kāi)始醫(yī)改以來(lái)，截至到2013年，醫(yī)院的床位數(shù)從5406張?jiān)鲩L(zhǎng)到19085張，增長(zhǎng)了2.53倍；機(jī)構(gòu)數(shù)從525個(gè)增長(zhǎng)到2345個(gè)，增長(zhǎng)了3.5倍；每千人床位數(shù)從1.07張?jiān)鲩L(zhǎng)到3.96張；技術(shù)人員從9639人增加到21080人；門急診人數(shù)從89萬(wàn)人增加到2400多萬(wàn)人，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入從6000多萬(wàn)元增加到5億多元。

由于民營(yíng)醫(yī)院不受政府招標(biāo)采購(gòu)藥品的約束，可以自主采購(gòu)藥品和器材，因此民營(yíng)醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)比公立醫(yī)院的價(jià)格低。成本降低帶來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為就診費(fèi)用的降低。據(jù)江蘇省的統(tǒng)計(jì)資料顯示，與省內(nèi)其他城市相比，宿遷的醫(yī)療費(fèi)用最低，見(jiàn)下表：

然而，醫(yī)療費(fèi)用的降低卻沒(méi)有帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展從數(shù)據(jù)上來(lái)看非常快，每年都以20%，甚至是30%的增長(zhǎng)率在發(fā)展，但增長(zhǎng)的只是一些常見(jiàn)病和多發(fā)病，而作為醫(yī)療質(zhì)量高低水平評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)之一的復(fù)雜手術(shù)開(kāi)展情況，比如胸科的食道癌手術(shù)，卻不斷在萎縮。在幾乎全部是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宿遷，醫(yī)療技術(shù)水平的提升相對(duì)緩慢。宿遷市至今仍只有一所三乙醫(yī)院，其他醫(yī)院均在二級(jí)或以下水平，且實(shí)力良莠不齊，而周邊同屬于地級(jí)市級(jí)別的淮安市，卻擁有3家三級(jí)醫(yī)院。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的缺乏使得對(duì)于高水平手術(shù)有需求的患者，只能到周邊城市，甚至是南京、上海的大醫(yī)院就醫(yī)。除了最大的市人民醫(yī)院由南京鼓樓醫(yī)院和金陵藥業(yè)以股份制的方式進(jìn)行了改造，其他醫(yī)院的管理者多數(shù)沒(méi)有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，其管理理念和競(jìng)爭(zhēng)手法也多處于民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的初期，醫(yī)院管理者往往不愿意投資于長(zhǎng)期才能見(jiàn)效的研發(fā)活動(dòng)，結(jié)果是民營(yíng)醫(yī)院為了追求盈利，仍然采取和大環(huán)境一樣的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式。而且，在周圍均是公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，公立醫(yī)院獨(dú)有的編制和業(yè)界認(rèn)可，也使得優(yōu)秀的人才不愿意跳槽到民營(yíng)醫(yī)院。

宿遷醫(yī)療改革的預(yù)期目標(biāo)是政府由辦醫(yī)院變?yōu)楣茚t(yī)院，從提供者變?yōu)楸O(jiān)管者，市場(chǎng)發(fā)揮“看不見(jiàn)的手”的作用，政府發(fā)揮“看得見(jiàn)的手”的作用。然而實(shí)際情況卻是，宿遷政府對(duì)于醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻是“向錢看”，有錢的就能辦醫(yī)院。對(duì)于醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的不重視造成了民營(yíng)醫(yī)院水平參差不齊，而且在監(jiān)管能力和法律框架缺乏的情況下，單純的獎(jiǎng)罰措施對(duì)于約束民營(yíng)醫(yī)院行為的效果上顯得蒼白無(wú)力。

2011年，宿遷政府宣布，投資10億元新建一所三級(jí)甲等的公立醫(yī)院一宿遷第一人民醫(yī)院，此消息一出，立刻引起了很多對(duì)于宿遷醫(yī)改是否在走回頭路的討論。政府當(dāng)年“不會(huì)再建公立醫(yī)院”的承諾也讓已經(jīng)市場(chǎng)化的民營(yíng)醫(yī)院管理者們覺(jué)得受到了背叛，他們擔(dān)心公立醫(yī)院的虹吸效應(yīng)會(huì)使民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)更加艱難。2015年春天，宿遷第一人民醫(yī)院正式動(dòng)工，預(yù)期投資已經(jīng)增加到18億元，全部由政府財(cái)政出資。為了招到優(yōu)秀醫(yī)生，政府批準(zhǔn)了2000多個(gè)編制，并且找到江蘇省人民醫(yī)院與其合作，對(duì)于已經(jīng)招聘到的人才，宿遷政府還提供財(cái)政撥款讓他們到北京、上海的大醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。宿遷衛(wèi)生局的發(fā)言人稱，這家擁有2000張床位的三級(jí)甲等醫(yī)院正在加緊施工，預(yù)計(jì)2015年9月實(shí)現(xiàn)對(duì)外營(yíng)業(yè)。

宿遷政府重建公立醫(yī)院的行為證明，完全的市場(chǎng)化并不適合中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。由于醫(yī)療服務(wù)的公共物品特性，以及我國(guó)的政治、社會(huì)、文化和法律背景，筆者認(rèn)為，我國(guó)公立醫(yī)院的改革不能脫離政府的管控，現(xiàn)階段還是應(yīng)該首先考慮采用公私合作伙伴關(guān)系(PPP)的管理和經(jīng)營(yíng)模式。

三、PPP模式的探索——以鳳凰醫(yī)療集團(tuán)為例

由于公立醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)，以及國(guó)有企業(yè)資產(chǎn)保值增值的要求，公私合營(yíng)具有很大的吸引力。采用公私合作伙伴關(guān)系(PPP)管理模式，政府通過(guò)引入社會(huì)資本，既能解決財(cái)政資金的緊張問(wèn)題，又能利用現(xiàn)代企業(yè)制度有效地提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率，同時(shí)并未改變醫(yī)院資產(chǎn)的所有權(quán)性質(zhì)及非營(yíng)利性質(zhì)。

PPP是英文Public-Private Partnerships的縮寫(xiě)，通常翻譯為公私合作伙伴關(guān)系。所謂PPP的管理模式，是指政府公共部門與民營(yíng)部門合作過(guò)程中，讓私人部門參與提供公共產(chǎn)品和服務(wù)從而實(shí)現(xiàn)政府公共部門職能的管理模式。通過(guò)這種合作和管理過(guò)程，可以在不排除、并適當(dāng)滿足私人部門的投資營(yíng)利目標(biāo)的同時(shí)，為社會(huì)更有效率地提供公共產(chǎn)品和服務(wù)。

在我國(guó)PPP管理模式的實(shí)踐中，已經(jīng)開(kāi)始被廣泛地應(yīng)用到基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)的各個(gè)方面，如BOT(Build-Operate-Transfer)形式，就被用在各地的高速公路建設(shè)中，許多高等院校也用BOT的形式建設(shè)和管理學(xué)生宿舍。國(guó)內(nèi)已有的PPP模式的運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)和國(guó)家政策的陸續(xù)出臺(tái)都為在公立醫(yī)院的改革中采用PPP管理模式創(chuàng)造了有利的條件和環(huán)境。2013年在香港上市的鳳凰醫(yī)療集團(tuán)是采用公私合營(yíng)的模式參與公立醫(yī)院改革的典型，并且，通過(guò)它的集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)和對(duì)PPP的進(jìn)一步探索，在改善公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的同時(shí)為企業(yè)自身獲得了利潤(rùn)，可以說(shuō)，實(shí)現(xiàn)了公、私部門的共贏。

（一）鳳凰醫(yī)療集團(tuán)

鳳凰區(qū)域醫(yī)療的建立主要通過(guò)參與北京地區(qū)的公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)，基本模式有二類：一類是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股權(quán)投資，即公立醫(yī)院改制并購(gòu)，比如國(guó)內(nèi)首個(gè)私有化的國(guó)有醫(yī)院北京健宮醫(yī)院；一類是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)權(quán)投資，即與政府合作的PPP模式，比如北京第一家公私合營(yíng)的國(guó)有醫(yī)院北京門頭溝區(qū)醫(yī)院。鳳凰醫(yī)療所采用的PPP模式為“投資一運(yùn)營(yíng)一移交(Invest-Operate-Transfer，IOT)模式”。鳳凰醫(yī)療首先與地方政府簽訂IOT投資協(xié)議，在協(xié)議中鳳凰醫(yī)療承諾對(duì)協(xié)議醫(yī)院做出固定投資，以改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療服務(wù)水平，以換取在19年至48年的期限內(nèi)管理和運(yùn)營(yíng)相關(guān)醫(yī)院、收取基于表現(xiàn)的管理費(fèi)的權(quán)利以及向協(xié)議醫(yī)院供應(yīng)藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的權(quán)利。如果協(xié)議期滿并未續(xù)期，管理權(quán)將轉(zhuǎn)回給醫(yī)院所有者。而且，對(duì)于某些醫(yī)院，IOT協(xié)議還規(guī)定如果在協(xié)議管理期內(nèi)醫(yī)院出現(xiàn)虧損，鳳凰醫(yī)療必須做出補(bǔ)償以保證醫(yī)院的收支平衡，確保國(guó)有資產(chǎn)保值。

然而，我國(guó)政府規(guī)定，公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的利潤(rùn)不得用于股東分配，只能用于醫(yī)院的建設(shè)再投資，這就與私人資本的逐利特性相違背。與公私合作建設(shè)公路等其他PPP項(xiàng)目的投資者不同，公立醫(yī)院的投資者不能通過(guò)直接收費(fèi)等方式收回投資，無(wú)利可圖是很多私人投資者在面對(duì)公立醫(yī)院改革時(shí)望而卻步的原因。這樣來(lái)看，鳳凰醫(yī)療似乎在做一筆賠錢的買賣，其實(shí)不然，它獲利的真正秘訣就隱藏在IOT協(xié)}義條款中的供應(yīng)權(quán)利中。

（二）供應(yīng)鏈服務(wù)帶來(lái)利潤(rùn)

鳳凰醫(yī)療在于政府簽訂IOT協(xié)議時(shí)，保留了向這些公立醫(yī)院供應(yīng)藥品、設(shè)備和醫(yī)院耗材的權(quán)利。基于此，鳳凰醫(yī)療通過(guò)自身的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)就形成了獨(dú)立于經(jīng)營(yíng)醫(yī)院以外的業(yè)務(wù)利潤(rùn)（見(jiàn)圖1）。

鳳凰的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)由集團(tuán)下屬的供應(yīng)服務(wù)公司專門負(fù)責(zé)，他們的核心職能是集中集團(tuán)旗下的10多家醫(yī)院的采購(gòu)需求，統(tǒng)一與供應(yīng)商談判確定折扣價(jià)格，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)政策規(guī)定，對(duì)執(zhí)行集中招標(biāo)采購(gòu)政策的藥品和耗材仍按照國(guó)家規(guī)定的中標(biāo)價(jià)銷售給醫(yī)院，節(jié)省下的成本直接體現(xiàn)為供應(yīng)鏈的利潤(rùn)；對(duì)不執(zhí)行集中招標(biāo)采購(gòu)的設(shè)備、非醫(yī)用物資，鳳凰的供應(yīng)鏈則組織醫(yī)院以談判最低價(jià)直接采購(gòu)，節(jié)省下的成本直接體現(xiàn)為醫(yī)院的利潤(rùn)。這種盈利模式讓鳳凰即使在不能從托管的醫(yī)院處分紅的情形下，依然可以巧妙地收回投資成本并獲得投資回報(bào)。

對(duì)于整個(gè)集團(tuán)來(lái)說(shuō)，IOT協(xié)議下的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)使得鳳凰在內(nèi)含式增長(zhǎng)的同時(shí)擁有了外延式擴(kuò)張的經(jīng)濟(jì)力量，即只要有一家醫(yī)院納入它的集團(tuán)管理范圍，鳳凰獲得的不僅僅是更多的管理費(fèi)收入，而是滾雪球般成倍增長(zhǎng)的供應(yīng)鏈?zhǔn)杖搿恼w來(lái)看（見(jiàn)表2），2013年供應(yīng)鏈服務(wù)的收入占總收入的比重為48.5%，然而對(duì)于利潤(rùn)的貢獻(xiàn)卻達(dá)到了69.3%。可見(jiàn)，供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值已經(jīng)成為整個(gè)鳳凰價(jià)值增長(zhǎng)的支柱。

截至目前為止，鳳凰通過(guò)IOT模式一共管理了10家綜合醫(yī)院、1家中醫(yī)院和28家社區(qū)診所，全部為非營(yíng)利性的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且每年均保持盈利，而這幾家醫(yī)院在鳳凰管理前全部處于虧損狀態(tài)。

在服務(wù)質(zhì)量方面，通過(guò)鳳凰帶來(lái)的私人資本投資對(duì)醫(yī)院設(shè)備的更新和升級(jí)，健宮醫(yī)院、燕化醫(yī)院等旗下醫(yī)院分別通過(guò)了美國(guó)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)的醫(yī)院認(rèn)證；通過(guò)公司治理，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率也得到了提升，旗下醫(yī)院的平均住院日相比同類醫(yī)院有所降低。

四、PPP模式：撬動(dòng)私人資本

由于醫(yī)療資源分配的不均衡現(xiàn)狀，我國(guó)私立醫(yī)院規(guī)模小數(shù)量少，而且以專科醫(yī)院為主：床位在百?gòu)堃陨系木C合醫(yī)院很少，超過(guò)400張以上的中大型綜合醫(yī)院全國(guó)不超過(guò)30家，達(dá)到500張床位的三級(jí)綜合醫(yī)院全國(guó)不超過(guò)10家。而且，由于醫(yī)院規(guī)模的限制，人才通常是私立醫(yī)院發(fā)展的硬傷，多數(shù)私立醫(yī)院呈現(xiàn)人才梯隊(duì)的啞鈴狀結(jié)構(gòu)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)制的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人才的增長(zhǎng)速度。由于在醫(yī)生的職稱評(píng)審中，私立醫(yī)院醫(yī)生的能力素質(zhì)會(huì)被輕視，通過(guò)高級(jí)職稱評(píng)審的概率比公立醫(yī)院小的多，一些專家擔(dān)心離開(kāi)公立醫(yī)院可能會(huì)面臨失去學(xué)術(shù)地位和業(yè)界聲譽(yù)的風(fēng)險(xiǎn)。

造成私立醫(yī)院難以融入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)主流的另一個(gè)重要原因正是醫(yī)療保險(xiǎn)制度。中國(guó)的主流醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是指國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系支付的醫(yī)療服務(wù)，相應(yīng)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)必須是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指通過(guò)勞動(dòng)保障行政部門資格審定，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資格接受使用醫(yī)保卡支付相關(guān)費(fèi)用的病人，并以按項(xiàng)目付費(fèi)(fee-for-service)的方式與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（醫(yī)療保險(xiǎn)局）進(jìn)行結(jié)算。目前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有一定資質(zhì)的私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大多數(shù)的私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)保資質(zhì)，只能為自費(fèi)患者提供服務(wù)。因此，不管是從供給端（醫(yī)務(wù)人才）還是需求端（病患），完全市場(chǎng)化的私立醫(yī)院都面臨著先天的困難。

鳳凰醫(yī)療所采用的IOT模式克服了私立醫(yī)院先天不足的問(wèn)題：一方面它利用集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院間的會(huì)診等制度使醫(yī)生在未改變“姓公”的同時(shí)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；另一方面，它承繼原有公立醫(yī)院的醫(yī)保資格，保證了就醫(yī)患者的數(shù)量不會(huì)因此下降。

這種對(duì)PPP模式的新探索和新實(shí)踐給未來(lái)的公立醫(yī)院改革提供了一種新的路徑，可以說(shuō)，這種模式是一種雙贏的模式：政府可以通過(guò)引入私人資本在緩解財(cái)政壓力的同時(shí)利用具有獎(jiǎng)懲性質(zhì)的“管理費(fèi)”有效地提高了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，并且沒(méi)有改變公立醫(yī)院的公共、非營(yíng)利性質(zhì)，避免了醫(yī)院完全市場(chǎng)化帶來(lái)的負(fù)面影響，實(shí)現(xiàn)了“管辦分離”；從企業(yè)的角度上講，企業(yè)可以以較少的投資金額擴(kuò)展醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，而且通過(guò)集團(tuán)的供應(yīng)鏈服務(wù)，企業(yè)可以以最低的折扣集中購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等，同時(shí)又在國(guó)家的最高價(jià)格限制范圍內(nèi)向集團(tuán)內(nèi)的各大醫(yī)院銷售，以獲得最大利潤(rùn)。

另外，在醫(yī)療人才的問(wèn)題上，筆者認(rèn)為，這種模式在未改變醫(yī)生“姓公”的前提下，通過(guò)集團(tuán)內(nèi)資源共享和醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也為解決“看病難”問(wèn)題提供了一種新的思路，值得地方財(cái)政部門和衛(wèi)生部門借鑒。

五、PPP不是萬(wàn)能的良藥

上文提到的IOT模式屬于PPP類型中的經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)移模式，廣義的醫(yī)療行業(yè)PPP還包含附屬服務(wù)外包(化驗(yàn)、餐飲、盥洗、保潔、IT服務(wù)等）、租賃、新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、共享場(chǎng)地等多種具體形式。

雖然PPP具有很多的優(yōu)點(diǎn)，但卻不是政府解決公立醫(yī)院改革問(wèn)題的萬(wàn)能良藥，它需要針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析。由于醫(yī)療服務(wù)具有政治高度敏感的特性，政府在對(duì)PPP項(xiàng)目進(jìn)行可行性和風(fēng)險(xiǎn)水平分析時(shí)，必須要考慮社會(huì)文化背景、法律監(jiān)管環(huán)境、地區(qū)風(fēng)土人情等因素，選擇適合的PPP合同類型。同時(shí)，從財(cái)政資金的角度來(lái)看，政府在決策是否進(jìn)行PPP項(xiàng)目時(shí)，必須要進(jìn)行項(xiàng)目的成本一收益分析，判斷與政府直接提供相比，采用PPP模式提供醫(yī)療服務(wù)是否更加劃算。