序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床醫學的課程范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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早在唐代，醫學家孫思邈就提出了“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”的提法。這里明確了治病的幾個不同階段，即“未病”、“欲病”、“已病”。在古代和近代社會，醫生不僅充當著日常治病救人的角色，也兼任了防疫人員角色。但關于兩種醫學的理論研究一直停滯不前。近代，隨著科技發展，人們更多關注于人群疾病發生與環境的關系，在二十世紀初，美國霍普金斯大學和哈佛大學醫學院成立預防醫學院。隨著醫學不斷發展，預防醫學衍生出了“衛生統計學”、“流行病學”等多個分支。此后，兩種醫學走上了兩個完全不同的道路。彼此之間的交流和合作也越來越少了。

2當代臨床醫學，預防醫學的發展現狀問題

臨床醫學與預防醫學的“分家”、“分工”，為兩種醫學的長足進步做出了巨大的推動作用。也帶來了學科過分分開而導致的種種問題。首先，對于預防醫學來說，自從它從傳統的大醫學領域中剝離出來后，結合“生物，物理”等多種因素，取得了巨大作用。如，牛痘的研制成功消滅了曾經奪去數千萬人性命的天花等，都是通過預防醫學手段得以發現證實。其次，對于臨床醫學來說。在不斷的醫療實踐中，臨床醫學利用基礎醫學的不斷突破，除了傳統的體檢診斷外，在病理學確診等方面，有了更多準確率和陽性率越來越高的結果。人類應對疾病的能力已經大大提升。但是，在兩這門醫學學科發展的道路上，也出現了諸多問題。(1)由于長期的重臨床輕預防思路，政府投資，民間付款，大多拖到已病階段。(2)醫療成本不斷上漲，醫藥費用日漸提高。(3)預防醫學面對諸多來自臨床的新壓力新問題亟待解決。

3預防醫學、臨床醫學的整合發展

隨著預防醫學、臨床醫學發展都進入瓶頸遇到困難，看到兩個學科的再次交流融合勢在必行。預防只有結合臨床，才能緊密把握社會人群健康狀況的最新動態和理論原因。臨床只有結合預防才能更高效有效的開展治療工作。

3.1大力推進全科醫學與社區醫療的發展由于臨床醫學與預防醫學都在各自的專科道路上發展的越來越細，越來越精。有必要通過廣泛的基層組織將他們緊密連接。一方面，為社區群體提供方便價廉的醫療服務。并及時上報轉診各種突發的疑難疾病或傳染病變異。另一方面，直接向各級疾病預防控制中心負責。為預防醫學的專業工作人員提供第一手臨床資料和最基層的社區疾病統計數據。

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【關鍵詞】 臨床醫學；現狀；教學改革；目標；原則；評價體系

【中圖分類號】G640 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0114-01

1 臨床醫學現狀分析

首先一點就是，學校培養目標沒有明確，臨床教學難以實現現代化、廣泛化。培養目標落后，不能充分體現教育的價值。要想成為新時代的救死扶傷的白衣天使，不但個人要具備適應不斷更新的社會的能力，還要擁有過硬的、與時俱進的醫療技術和醫療觀念，不能固步自封，守著老一套的醫護知識不知進步。其次，課程設置單一、結構缺陷，理論與實踐脫節。課程之間相對獨立，缺少學科的橫向聯系。教育投入相對不足。隨著連年的擴招和民辦院校的發展，招生規模不斷擴大，可是學校硬件設施不增加，導致教學資源緊張，影響教學效果。第三，教學方法傳統、單一。仍然遵循長期以來的課堂講授式、單向式、被動式教學方法，不僅禁錮學生的思考能力，還容易讓其產生依賴性。同時，學生的思考少了，發現問題、解決問題的能力就會越來越差。最后就是，教學質量低下。隨著招生人數的擴大，而硬件設施不完善更新，從而單位面積內共享資源的人數就會越來越多。在理論課授課過程中，多媒體教學就會產生誤區。很多教師尤其是年輕教師為了提高單位時間內的信息量，將大量的內容做成課件放映，有的甚至把教材內容整篇復制。教師授課只看屏幕不看學生，忽視講課效果。不寫板書，講課速度快、內容多，學生當堂吸收知識的能力下降，課后需要大量的時間復習、消化。

2 臨床醫學教學改革的目標和原則

在上文中我們分析了醫學教育的現狀，其狀況不容樂觀，應該引起我們足夠的重視。臨床醫學的教學模式不斷的發生著變化，改革是在一定的原則和在一定的目標下進行的。臨床醫學進行教學改革的目標就是要培養綜合性的人才，培養出能夠適應現代社會發展需要的復合型人才。目前，仍然有不少學校都開設有臨床醫學的專業，每年的畢業生也是成千上萬，而社會的需求并不那么多，這使得畢業生的就業前景堪憂。所以說，要想在那么多的人中脫穎而出就必須適應現代社會的發展，培養出的學生能夠獨立自主的走進醫院，走進病房，對臨床醫學的各個方面的內容和環節都非常的了解和熟悉。

教學改革的原則是：第一，學科交叉的原則：因為臨床醫學涉及到的內容非常廣泛，而現代臨床醫學的內容也是在不斷延伸，所以就要注重教學中的學科交叉，要學習多方面的知識。

第二，學生自學能力的培養：在教學過程中，一味的依靠教師的傳授是不行的，還需要學生自己在遇到問題時主動去思考問題，自己通過查找資料、思考、討論、請教老師來解決問題，這有利于一種思維模式的養成。

第三，理論與實踐結合：這不僅體現在學生的實習上，還體現在教師在上課的時候要多講解案例，從案例入手講解理論知識，多讓學生到醫院去見習，讓學生能靈活的運用理論知識。

3 臨床醫學教學體系的改革

臨床醫學教學體系的改革涉及到的內容很多，比如說課程體系的改革、教學內容的改革、見習方式的改革、教學方式的改革等。現在很多學校的教學設備設施越來越多，能提供給學生更多更好的學習環境和氛圍，教師要充分利用這些教學工具和資源，發揮教學工具對學生綜合能力提高的促進作用。

課程體系的改革：課程體系的改革涉及到的內容很廣泛，比如說所有的課程中，如何合理的安排這些課程什么時候上，而每一門課又有多少的課時，又是否有實踐課等。傳統的臨床醫學的教學中很多時候是理論知識的教學與實踐課程是完全分開的，在上理論課時，學生要花費大量的精力來進行理論知識的記憶和消化，但是卻并沒有實際的案例可以借鑒，完全靠學生自己的理解。在實踐課時，一方面實踐課相對較短，另一方面，實踐課時學生并不能將課堂中所講的理論知識運用進來，造成了理論與實踐的脫節。所以說，在課程體系的改革中，首先是合理的設置課程，就是每一門課中理論與實踐的結合，在學習的過程中就要讓學生多多的參與實踐，讓學生多多的接觸醫院，逐漸的熟悉臨床醫學的各個環節，熟悉臨床醫學各個細小的方面所涉及到的內容。其次是壓縮理論課程的課時，讓學生積極參與實踐，讓學生在短時間內完成基礎學科和理論知識的學習，然后開始在醫院中見習，在見習的過程中提出問題，不斷的將課堂中所學的理論知識融入到實踐中來。

4 臨床醫學教學評價體系的改革

學習成績的多元化：傳統的教學評價主要依靠的是學生的成績，而成績又比較的單一，內容比較少。為了促進學生綜合素質的提高，在教學內容上進行豐富，那么成績的評定自然也是多元化的，將學生在學習的過程中的各個部分按照一定的形式和內容來組成最終的成績，成績的多元化評價才能體現出學生在哪些方面比較薄弱，才能針對性的進行強化。

注重學生實際操作能力的考核：無論是什么學科都要有實際操作能力的考核，是理論與實踐相結合的，這是促進學生適應現代社會的發展，提高學生的實踐動手操作能力，也是現代社會臨床醫學需要的人才最基本的需求。所以說，在教學評價中要注重學生的實際操作能力的考核，將每一門課程都分成理論和實踐，既注重學生理論知識的掌握，又突出學生的動手操作能力。

5 結論

社會總是在不斷的進步，為了使醫護學生從學校步入到工作崗位后能夠快速的實現學生和工作人員兩者間的角色轉換，不被社會邊緣化、甚至淘汰，臨床醫學教學就要跟隨著社會的進步而不斷的改革，不斷的改善教學模式、優化教學模式。總體來說，醫學教學中，要注重老師、學生和醫療硬件設施三者間的有效結合，找出高效的教學模式，要鼓勵學生多進行實踐，脫離紙上談兵、眼高手低的學習狀態，同時加大教學設施和教學隊伍的投入，注意社會的需求和動向，從而培養出符合社會需求的綜合性醫護人才。

參考文獻

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關鍵詞：高職院校；臨床醫學；教學改革

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，探索高職院校臨床醫學如何根據現代臨床醫學教學的特點，把握臨床醫學的發展趨勢和社會需求，提高臨床醫學的綜合性與融合性，在教學管理、師資隊伍建設等方面進行改革，提高教學質量，培養出適應社會需要的應用型臨床醫學人才，具有極為重要的意義。

一高職院校臨床醫學教學現狀與存在的問題

（一）教學管理

1.課程結構不合理。目前高職院校臨床醫學理論課程基本上是2年學完，時間短，課程多，課程理論過深，偏重學科的系統性和知識傳授的完整性，忽略了學生綜合知識的應用。臨床課程與與基礎課程的關聯性較低，課程的開發設置少有醫院人員的參與，造成人才的培養與醫院臨床需求相脫節。2.教學方法需要改善。目前，臨床醫學的教學還是采用傳統的以書本為中心教師講述的教學方式居多，這種為教而教的教學方法過于枯燥，忽視了學生主觀能動性，學生缺乏自主學習的能力，理論知識只是為了應付考試，學生只擅長理論考試，完成考試任務后，所學的理論知識又忘記了，難以理解學習的知識、技能，自主意識和創新思維難以形成，教學效果不明顯。3.實踐能力缺乏。學生在前兩年的基礎課程和專業課程學習階段幾乎不接觸臨床實踐。部分臨床處置操作只能是紙上談兵，即使部分條件好的院校可以提供視頻課程，但學生沒有實際動手操作，不能很好的理解。雖然也開設了實驗課程，但是學生多，實驗課時少，實驗設備不足，無法保證每個學生都能獨立進行技能操作實驗。

（二）師資隊伍建設

近年來，國家提出高職院校要培養“雙師”型教師隊伍，各高職院校也積極開展此項工作。但是，很多高職院校臨床醫學專業對“雙師”型教師的認定大部分是參加國家職業資格考試取得證書來認定，如取得三級營養師職業資格證書即可以認定為“雙師”教師。這類職業資格證對臨床教師指導學生實踐沒有實用的效果。臨床教師的“雙師”型教師名不符實。由于高職院校臨床醫學教師與醫生收入的差距大，導致高職院校的臨床醫學教師向醫院流動，優秀師資流失嚴重，而具有臨床經驗的醫生很少到院校專職任教，雖然部分院校聘請了臨床醫生兼職授課，但兼職教師精力分散，對學生的研究不夠，時間上、精力上難以滿足教學要求。由于兼職教師待遇不高缺乏穩定性，難以保證教學的連續性。使得高職院校的臨床醫學教學缺乏實際的臨床經驗，不能有效的提高教學的針對性。

（三）學生學習效果考核

高職院校臨床醫學對學生的考試內容普遍存在重理論、輕實踐，輕能力的現象。考試內容也都局限于教材的基本理論，基本知識，缺乏對綜合知識的應用，缺乏對解決實際問題、綜合能力的考核，對臨床實踐能力考核力度遠遠不夠。考試題型傳統固定，考試形式單一。試卷選擇、判斷、填空、名詞解釋比例大，考試偏重對知識的記憶，能反應學生理解程度和應用能力的綜合性分析題，具有實際意義的病例分析研究題少。采用閉卷考試片面強調記憶的重要性，造成學生在考試前突擊強記，應付考試，忽視對學生臨床實踐能力的培養，嚴重制約了學生的思維能力，分析能力和綜合運用能力。

二高職院校臨床醫學教學改革探討

（一）提高教學管理水平

1.優化課程設置與教材內容根據高職院校臨床醫學專業主要面向基層醫療衛生單位培養實用型技能人才的特點，在課程設置上應充分以基層醫療衛生單位的崗位需求為基礎來設置課程體系。綜合醫學基礎課程，加強實踐教學，將醫學領域的“新知識、新理論、新方法、新技能”融入課程當中。課程設置體現重基礎，重實用和學科發展，系統性與與實用性相結合；嘗試與臨床醫院共同開發設置課程和參與教學教材編寫，使課程與教材理論性與臨床實際需求相結合，強調學生能力和素質的發展，培養具有良好職業道德和可持續發展的醫學高端技能型人才。2.改進教學方法高職院校臨床醫學在教學過程中應多采用以實際病例為基礎，讓學生以醫生的角色進入看病、治病情景的情景教學法；或采用典型病例作為案例，學生進行分組討論、將啟發式、研究式、互動式的案例教學法，增強學生的學習興趣，培養學生解決問題、創造思維的能力。為調動學生學習積極性，還可以采用以學習小組為單位布置學科大型作業，要求學生以本學科重點為主脈，章節教學為內容，采用多種形式（PPT、視頻等）展示對教學內容的理解，提高學生分析能力、綜合運用能力。通過多種教學方法，增強教學的趣味性、實用性，讓學生快樂學習，主動學習。3.提高實踐有效性與針對性。現有高職院校臨床醫學實習普遍采用2+1模式，前2年在學校進行理論學習，第3年到醫院進行實習。此方式便于對學校的教學與實習管理，但是學生理論學習階段缺乏對臨床實際病例等情況的直接認知，使得在教學過程中增加了理論學習的枯燥性和不能及時將理論學習和實踐相結合。高職院校臨床醫學可以嘗試在教學過程與實習交叉結合的方式，每學期中期安排學生到醫院進行一定時間的實習。促使學生在學習中實習，在實習中學習，提高學生對臨床醫學的直接認知能力、理論學習和實踐相結合的能力。使臨床醫學抽象的理論學習具體化，實習過程中遇到的問題及時得到理論支持，提高實習的有效性。

（二）加強臨床教師隊伍建設

1.提高教師臨床實踐。加強對臨床教師的培訓，建立臨床醫學的教師到醫院進修機制，提高到醫院進修教師的課時費，鼓勵臨床醫學的教師每年利用寒暑假到醫院完成一定時間的進修，或者形成臨床醫學教師每年到醫院完成一定時間進修的機制，使臨床醫學教師與醫院實踐相結合，充分了解醫院對臨床醫學人才的實際需求，為改善教學方法提供保障，強化臨床教學意識，提高教師的臨床經驗，提升臨床教師教學能水平，建立具有豐富臨床經驗的教學管理隊伍。2.改善醫生兼職授課管理。通過提高醫生到學校兼職授課課時費標準等方式，吸引醫院的醫生到學校任教，明確醫生兼職教學以臨床病例分析為主的授課方式等，完善醫生兼職授課管理。

（三）改善學生考試方式

1.建立檢測學生綜合能力為主體的考試內容學生考試內容要突出對學生綜合能力與創新能力的考核，調動學生綜合運用所學知識的能力，激發學生的自主學習、主動學習的能動性。增強考試的挑戰性，激發學生的創新意識和欲望，提高學生的創新能力，培養滿足適合醫院需要的創新型人才。2.采用靈活多樣的考試形式改變高職院校考試中采用閉卷考試為主的方式，應充分根據課程的性質和特點，采用如病例分析討論，論文、實際技能操作測試等方式的考試形式，對學生分析問題、解決問題、團隊協作、實踐能力等進行全面考核，促進學生個性形成，使考試更為科學、合理，培養滿足臨床需要的良好技能人才。

參考文獻

[1]張麗卓.高職高專臨床醫學教學改革淺析[N].科技創新導報，2014(33):124-125.

[2]張瑞東.臨床醫學教學改革及體會[J].醫學信息學，2015(45):10-11.

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關鍵詞:本科院校;臨床醫學;人才;培養

一、前言

進入新世紀以后，與醫學相關的學科都得到了飛速的發展，同時隨著人口老齡化的增加，人類疾病也發生了一定改變，并且在高科技的帶動下，傳統的醫學模式逐漸朝著“預防保健、綜合治療”的現代化醫學服務模式發展，在這種情況下，培養高素質的醫學人才顯得十分重要。臨床醫師作為醫療服務的重要主體，不僅要具備良好的專業知識，還需要具備較高的人文素養，因此，在進行臨床醫學人才培養時，必須中其綜合素質的提高。

二、影響地方院校臨床醫學專業人才培養模式的因素

(一)醫學教育本身的社會性

對于醫學，其本身研究的就是疾病和健康，醫學的服務對象就是社會中的人，而對于人類健康，除了受生物學自然發展規律的影響外，還深受社會因素的影響，鑒于此，醫學不僅具有自然性，還具備社會性的特點，醫學不僅僅是關系到人和人之間的關系，還涉及到社會、經濟、政治、道德等各個方面。對于地方本科院校臨床醫學專業，其主要目的就是為了培養更加專業、優秀的臨床醫學人才，從而為人類健康提供更好的服務。受醫學教育本身社會性的影響，在進行臨床醫學人才教育時，不僅要對學生進行專業的臨床知識教學，還需要對學生進行基本理論教育、政治形勢教育、人生觀教育、醫學倫理學教育、醫學法學教育等，這樣才能培養出臨床醫學技術精湛、醫德高尚、醫風良好的臨床醫學人才。

(二)教育內容的復雜性

醫學的是一門對人體進行研究的科學，其本身具有多種結構和功能，由于影響人體健康的因素有很多，因此，醫學本身就是一個復雜的存在，近年來在現代科學技術快速發展的影響下，生物醫學得到了快速的發展，這也使得醫學、臨床都有了驚人的進展，特別是在信息技術及信息的激烈增長下，使得高等醫學教育內容越來越多，同時由于現代醫學和社會的發展有十分緊密的聯系，人們逐步認識到身體健康不僅和自然、疾病有關系，還與社會、心理等因素有關系，這也使得醫學與自然科學、社會科學、心理學等各學科有了緊密的聯系，在這種情況下，臨床醫學人才所需要學習的內容也更加復雜，從而對地方本科院校臨床醫學專業人才的培養造成一定影響。

(三)臨床醫學教育的實踐性

強實踐性也是醫學的一個重要特點，研究醫學的主要目的就是為了預防疾病，保證人的身體健康，提高人的壽命，而要想做到這一點，醫學人才必須經過長期的實踐，才能真正的實現學到的醫學知識、醫療技術的價值。對此，地方本科院校在進行臨床醫學專業人才培養時，必須注重對學生進行實踐教學，對于地方本科院校，雖然設有自己的附屬醫院及臨床教學基地，但是由于臨床學習的學生比較多，而學校的臨床教學基地比較少，從而對臨床醫學專業人才培養造成一定影響。

三、地方本科院校臨床醫學專業人才培養模式的構建

(一)準確定位人才培養目標

在新環境下，社會所需要的高質量人才不僅要具有深厚的基礎知識，還需要有良好的實際服務能力，并且要具有不斷創新、不斷進取的精神，所以地方本科院校在培養臨床醫學人才時，要在培養學生基礎專業知識的基礎上，注重培養學生的創新能力，在人才培養目標定位上，要從以往的“知識型”人才轉變成“知識、素養、能力”為一體的人才培養目標。

(二)構建合理的課程及教學內容

對于人才培養模式的關鍵，在于課程的實施及蘊含的教學內容，地方本科院校臨床醫學專業在確定課程體系和教學內容時，應該僅僅圍繞人才培養目標，并充分發揮學生的主體作用，結合社會需求，因材施教，遵守醫學教育規律，全面貫徹素質教育。在新環境下，臨床醫學課程體系應該適當的增加自然科學、醫學綜合課程、人文社會科學課程等，從而為全面型臨床醫學人才的培養打下良好基礎。

(三)改革教學模式

在傳統的教育中，學生只能被動的聽教師講解知識，無法積極主動的進行知識獲取，這就對學生的全面發展造成一定影響，鑒于此，地方本科院校應該積極主動的改革臨床醫學教學模式，以學生為主體，全面發揮學生的主體作用，教師要引導學生樹立終身學習觀念，以此促進學生的全面發展。

(四)改革臨床教學

在臨床教學中，實踐教學發揮著十分重要的作用，因此，在實際教學中，教師要注重改革臨床教學體系，要適當的增加實踐教學課時，或者將理論教學和實踐教學融為一體，在理論教學中開展實踐教學活動，在實踐教學中傳授理論知識，從而全方位的促進學生實踐能力的提高。

四、總結

在新環境下，地方本科院校應該培養全面型、應用型的臨床醫學專業人才，對此，地方本科院校應該準確定位人才培養目標、構建合理的課程及教學內容、改革教學模式、改革臨床教學，全方位促進臨床醫學專業人才的發展，從而滿足社會發展需求。地方本科院校臨床醫學專業人才培養應該從具體實踐出發，以全面推進素質教育為宗旨，以引導學生自主探究、提高學生的學習能力和綜合素質高的應用型醫學人才為目標，對臨床醫學專業高素質應用型人才培養模式的構建進行了摸索和實踐，以期提高教學質量，推進臨床醫學教育改革，對國內教學科研探索和發展將會起到積極的促進作用。

參考文獻:

［1］崔華貞，戰海艷，鄧衛紅．臨床醫學專業高素質應用型人才培養模式的探索與實踐［J］．中國藥物經濟學，2014(10):15－17．

［2］蘇菁．中醫院校臨床醫學專業學位研究生培養模式的構建［J］．成都中醫藥大學學報:教育科學版，2013(04):21－22．

［3］孫鈺，鄭葵陽，劉瑩．地方院校臨床醫學人才培養模式的探討與實踐［J］．牡丹江教育學院學報，2015(02):50－51．

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關鍵詞：臨床醫學專業學生；生物化學與分子生物學實驗課；轉化醫學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）30-0064-02

隨著醫學的發展，基礎醫學與臨床醫學之間的關注焦點與研究方法差距越來越大，溝通和交流卻逐漸減少，最終產生了二者之間的鴻溝，被稱之為“基礎醫學與臨床醫學之間的死亡谷”[1]。轉化醫學（translational medicine）又稱為轉化研究（translational research）。1992年，Choi[2]在《Science》上發表的論文中首次提出了“bench to bedside”的概念；1996年，Geraghty[3]在《Lancet》上發表文章首次應用“translational medicine”一詞；2003年，Zerhouni[4]在《Science》上發表的文章“Medicine. The NIH Roadmap”中提出了轉化醫學的概念，其核心內容是將醫學生物學基礎研究成果迅速、有效地轉化為可在臨床實際中應用的理論、技術、方法和藥物，在實驗室與病房（bench to bedside）之間架起相互溝通的橋梁。不論是基礎醫學還是臨床醫學課程，實驗教學都是臨床醫學專業學生教學中的重要環節，只有通過實際的操作和操作中獲得的對理論知識的二次習得，才能使臨床醫學專業學生對復雜抽象的理論知識理解得更加透徹，在實驗課中學生的基礎醫學技能操作也得到很好的鍛煉。生物化學與分子生物學是臨床醫學專業學生所學習的一門重要的基礎醫學課程，它連接著基礎醫學和臨床醫學。在生物化學與分子生物學實驗教學中創新性地結合轉化醫學理念和內容，使學生在掌握生物化學與分子生物學基礎知識，培養科學思維能力的同時，兼具有轉化醫學理念和思維模式的復合型人才的培養，這是生物化學與分子生物學實驗教學的一項創新，并影響了實驗課內容、方式和教學方法的選擇。

一、生物化學與分子生物學的學科特點

生物化學與分子生物學是生命科學的基礎，是在分子水平探討生命的本質，主要包括研究生物體的分子結構與功能、物質代謝與調節，以基因信息傳遞為中心的現代分子生物學知識。生物化學與分子生物學的主要內容決定了其知識點紛繁復雜，使得學生學習起來枯燥吃力，因此在理論或實驗教學過程中，應建立“病例引導型教學”[5]（Case Based Study，CBS），從具體臨床疾病現象做引入使學生先有具體模像，然后對疾病相關的生化和分子生物學機理進行分析和講解，這樣“由表及里”地引導教學過程能讓學生有層次地學習和理解生化與分子生物學知識，課堂中營造出的“病例-機理”氛圍也能使醫學生感受到生物化學與分子生物學在臨床中的重要性。生物化學與分子生物學又是生命科學領域的前沿學科，新理論、技術層出不窮，具有很強的更新及前瞻性。與日新月異的發展前沿不同，教學所采用的教科書的更新和修訂速度較慢，因此不論在理論或實驗教學中，教師都應主動在教學過程中添加前沿新發現和技術，這樣不僅能引起學生學習的積極性，更能拓寬學生的知識面和對基礎知識的理解和掌握。生物化學與分子生物學已滲透到基礎醫學和臨床醫學的各個領域，對于醫學生來說學好生物化學與分子生物學十分必要，可為后續基礎與專業課程的學習奠定基礎。

二、生物化學與分子生物學與轉化醫學的聯系

醫學生物化學與分子生物學是基礎醫學與臨床醫學的橋梁。作為基因組學與蛋白質組學時展產物的轉化醫學，其研究內容的中心環節之一是生物標志物的研究，涉及到分子標志物的鑒定和作用；基于分子分型的個體化用藥治療，疾病治療反應和預后的評估與預測[6]。轉化醫學的主要任務是架起基礎科研工作者跟臨床醫師的橋梁。它的出現使得基礎科學重視臨床醫學中遇到的現象和問題，并根據現象追根溯源尋找機理原因，并能將研究出的機理成果運用到臨床問題中，解決臨床醫學現實中遇到的困難。并在“現象-機理-運用”這一過程中形成及時反饋，使臨床研究者修改觀察指標或側重點，同時也相應地使基礎研究者修改研究方向，為臨床服務，最終使患者受益。其兩者都是橋梁學科，與多學科密切聯系，特別是與臨床知識密切相關。這就要求醫學生物化學與分子生物學工作者教學與研究必須以轉化醫學的理念為指導，從而適應轉化型醫學人才培養的要求。

三、生物化學與分子生物學實驗課與轉化醫學理念的創新結合

1.引入病例引導型實驗內容。在實驗教學中，建立“病例引導型教學”（CBS）內容。用具體臨床疾病做實驗背景，并闡述疾病相關的生化和分子生物學原理，然后對驗證此原理所采用的實驗技術進行講解和操作示范，學生即可開始實驗操作并完成報告和教師布置的相應思考題。例如，我們使用醫院生化化驗單的幻燈片來引入血糖這一生化指標，講述血糖的生化和臨床診斷意義，并以糖尿病為病例講解血糖超標后對身體的影響，在進行背景鋪墊后開始講解葡萄糖氧化酶測定血糖的原理及方法，最后讓學生對事先準備好的不同血糖濃度的血漿樣本進行檢測，獲得結果后進行分析：所測樣本血糖是否在正常；如果不在正常值范圍內，是偏低還是偏高，分別可能的原因是什么。經過這次實驗，學生不僅學習了檢測血糖原理的實驗技術，并對血糖的生化知識和臨床運用有了很好的結合學習。

2.引入個性化用藥治療的系統實驗內容。轉化醫學將分子標志物、分子分型的個體化用藥治療及疾病治療與預后的評估與預測作為最主要的研究內容。在實驗中充分融入轉化醫學科研成果，開展一系列以科研成果如個體化用藥治療為主的內容新穎、應用性強的專業前沿研究性實驗，能夠極大地調動和培養學生的專業學習興趣，使學生對目前科學研究領域的熱點與關鍵問題有初步的了解，較好地實現科研與教學的相互轉換，相互促進。我們在實驗課中創新設置了“限制性片段長度多態性檢測人乙醛脫氫酶2（ALDH2）基因多態性”實驗。首先為學生講解整個實驗背景：硝酸甘油作為治療心絞痛的基本藥物之一廣泛用于臨床。研究發現硝酸甘油的舒血管作用通過釋放一氧化氮（NO）所介導[7]。乙醛脫氫酶2（ALDH2）具有硝酸酯酶活性，對硝酸甘油轉化產生NO起了關鍵作用[8]，而ALDH2基因中Glu504Lys位點的多態性會影響ALDH2硝酸酯酶活性，用藥指導建議，ALDH2 504Lys等位基因攜帶患者慎用硝酸甘油[9]，所以這一基因多態性位點具有指導臨床硝酸甘油的合理用藥的重要意義。然后為學生講解人脫氧核糖核酸（DNA）的提取、聚合酶鏈式反應（PCR）、限制性內切酶酶切反應和瓊脂糖凝膠電泳檢測這些關鍵技術的原理和方法。使得學生對實驗背景、目的和所采用技術的原理及操作都能有統一清晰的認識。具體實驗流程為指導學生從自己的口腔黏膜細胞中提取自己的DNA，經過PCR特異性地擴增ALDH2基因中含Glu504Lys片段，再經過酶切反應和電泳檢測即可獲得自己的Glu504Lys位點基因型。通過這一系列綜合開放性的實驗，以學生自身遺傳多態性為背景，將臨床個性化用藥檢測與經典的分子生物學實驗結合，不僅極大地激發了學生對實驗的關注和投入，訓練了實驗操作能力，還加強了他們轉化醫學思維的培養，

3.實驗教材的采編。實驗教材是實驗課程的重點。本教研室認真研究國內外優秀教材，借鑒其經驗，同時結合本學院學生的臨床需求，精心編寫自己的教材，建設與生物化學與分子生物學基礎課程配套的實驗系列教材。同時也精心挑選合適的轉化醫學內容穿插入實驗教學過程中。

隨著日新月異的生化和分子生物學進展，我們也對前沿進展和發現保持持續關注，將更新的內容及時修改、添加到實驗教材中。

以上僅是我們作為生物化學與分子生物學教師在轉化醫學大背景下，在教學改革方面的一些探索的心得及體會，隨著轉化醫學的發展，其內容必將會更新和擴大，作為基礎醫學教師要敏銳地跟上發展腳步，積極尋找轉化醫學與生化、分子生物學的結合點，才能為國家培養出基礎扎實、科研思維清晰的有用醫學之才。

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醫路漫漫

人體的構造是相當精密和復雜的，這就注定了醫學的道路是漫長而艱苦的。一般醫學本科學年制是五年，很多高校近年來設立了臨床醫學七年制專業（本碩連讀），甚至是臨床醫學八年制專業（本碩博連讀）。五年制的本科生活可以分兩個大階段，前四年在醫學院度過，進行基礎課程和臨床課程的學習，最后一年奔波于各大醫院之間進行臨床實習。在醫學院的四年基本上是在考試和準備考試中度過，課本的數量已經不能用多少來衡量，而是用壘起來有多高來計算，每學期累積一米多高的教材絕對不算夸張，也不枉醫學院與數學、物理、化學等院系并稱為我校“四大苦系（院）”。

經典的解剖學、生物化學、組織學和胚胎學、生理學、病理學、病理生理學是每個醫學院必修的基礎醫學課程，這幾門課程解釋了人體從微觀（分子和細胞），到宏觀（組織和器官）的構造和基本運轉過程。而不同的院校還會開出一些具有自己院校特色的基礎醫學的課程，像協和醫學院開設有微生物、神經精神病學；北京大學開設有法學概論、醫學史；復旦大學開設有社會醫學、衛生法、影像診斷學、衛生統計方法；上海交通大學開設有微生物學、腫瘤醫學、急救醫學；四川大學開設有現代針灸臨床學、老年醫學；中南大學開設有分子生物學、精神病與精神衛生學、神經病學以及臨床技能實驗學等。

總的來說，基礎醫學的課程以理解和記憶為主，但注重邏輯和分析能力，對生物和化學要求較高，這也是為什么臨床醫學專業只招收理科生的原因。雖然我們的學習內容很多，不免有些枯燥，但樂趣和插曲也有不少。“深夜解剖室的腳步聲”“老實驗室的慘叫”等毛骨悚然的故事一直被其他專業的同學津津樂道，但醫學院的同仁們都明白，那不過是師兄師姐們最平常普通的工作和學習。在醫學院，最膽小的女生也會在解剖課時跟同學“搶尸體”，最高大的男生也會在功能學實驗時被一只小鼠弄得束手無策。

經過醫學基礎課程的學習，就到了臨床課程階段了。在這兩年里要學習最基本的內科、外科、婦產科、兒科、眼耳鼻喉科等，我所在的醫學院甚至要學習口腔科、法醫、預防醫學等，這就是基于人體是一個整體的理念，不管你將來要做哪個科室的醫生，在本科階段都是需要系統的學習。臨床方面的課程與基礎醫學課程相比就要有趣得多了，因為教授這些課程的老師一般是大醫院的醫生，在課本之外還會講很多關于醫院里有趣的事情，即便如此，考試仍然是殘酷的，這也是為什么醫學院的學生直到大四仍活躍在通宵自修室的原因了！

雖然醫學院的生活簡單忙碌，但其中的樂趣和滿足感也是無法比擬的。“生命所系，性命相托”，當每個醫學生穿上白大褂那一刻起，就明白今日所學的點滴都有可能在日后用于救治他人，這也就是為什么醫學是科學和實踐的完美結合了。顯微鏡下的奇妙世界，人體構造的精細與復雜，內科學的嚴謹思路，外科手術的緊張縝密，這些都等著你去一一發現、學習和體會。

醫途選擇

經過四年的醫學課程學習和一年的臨床實習，大家對臨床醫學這個專業和醫生這個職業有了更深刻的認識和更獨到的看法。在這個人生的十字路口首要的選擇是要不要繼續讀臨床醫學，是否把醫生這個職業當做最終的職業目標。千萬不要認為在本科五年學了臨床醫學畢業就只能選擇當醫生，在社會多元化的今天，臨床醫學專業畢業的學生有很多其他的出路和方向。

1．醫院代表和醫藥代表

醫學生中很多在本科畢業之后都去做了醫院和醫藥代表，簡單地說就是做藥品的銷售，一般像強生、默克、拜耳等大型的醫藥企業，對于有醫學背景的畢業生還是比較青睞的。在目前醫療環境欠佳的情況下，不管是從薪水還是晉升壓力各方面來說，去做醫藥代表都是不錯的選擇。不過做銷售要求你有良好的口才和溝通能力，學長的建議：如果你厭倦了學醫的枯燥和乏味，那就果斷跳槽吧！

2．醫藥和醫療器械的研發

此類工作一般也是在醫藥和醫療器械公司，主要負責藥品的研發和醫療器械的臨床應用試驗等工作，不過很可能會和藥學院的PK哦，當然還是那句話，臨床出身的人還是有很多優勢的。

3．基礎醫學

如果你致力于科學研究，又能耐得住實驗的重復和枯燥，基礎醫學也是個不錯的選擇，但大多需要繼續讀研，畢業可以在各大研究所或高校的基礎醫學部任教。

4．深造

如果你致力于臨床醫學并想在醫生這條道路上走得更遠更好，讀研會是最好的選擇。我的同學中大部分還是選擇繼續讀研，研究生階段就開始細致到專科，你可根據興趣和自身條件選擇心血管內科、泌尿外科、婦產科等，為成為一名專科醫生做好準備。當然有條件和能力的同學還可以選擇出國，畢竟國外的科研環境和氛圍還是有目共睹的。

醫者仁心

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1精準醫學現狀

2015年1月20日，美國總統奧巴馬在國情咨文演講提出“精準醫學計劃”，并于當月30日宣布啟動該計劃。我國政府也啟動了相關的規劃部署，如：科技部組織成立了國家精準醫療戰略專家委員會，決定在2030年之前投資600億元人民幣用于此項研究；國家衛計委和科技部又組織召開了精準醫學專家研討會，研討精準醫學研究計劃的實施原則、目標及重點內容。目前，精準醫學的實施和應用主要集中在惡性腫瘤領域，且已取得了突破性進展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈現出良好的發展勢頭。但精準醫學的癌癥研究也有很多阻力，如難以解釋的耐藥性、腫瘤組織的時空異質性、療效評估體系的不完善以及腫瘤復發因素的復雜性等[4]，在其他領域的應用更有待于進一步探索。調查顯示，目前國內臨床醫生對精準醫學理念普遍缺乏深刻了解[4]，醫學教育中加強精準醫學理念的傳播成為時代提出的新要求。基于現行醫學本科及研究生教學體系中尚未涉及精準醫學的專門課程，理論教學中，授課老師應結合本專業課程，積極傳播精準醫學理念；臨床實踐教學中，適時實施個體化診療方案，促進精準診療技術的推廣和應用。

2醫學教育措施

2.1改革教育格局，優化教育體系

在傳統醫療體系中，對疾病的診療過程主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學及相關實驗室檢查等內容，由此導致我國臨床醫學教學體系側重于解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎醫學與內科、外科、婦產科及兒科等臨床醫學的培養。精準醫學本質是應用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術結合患者生活環境和臨床大數據實現精準的診斷與治療，制定具有個性化的疾病預防和治療方案。因此，精準醫療體系在傳統醫療的基礎上還涉及如何采用測序、熒光定量PCR、熒光原位雜交（FISH）等技術分析疾病發生的分子生物學本質；如何根據疾病的分子分型針對性地選擇靶向藥物；如何利用多維數據去揭示疾病的病理生理狀態。顯然，傳統的教育體系已不適應精準醫學的發展需求。在精準醫學體系下，醫學生培養內容除了涉及基礎醫學與臨床醫學外，還應加強對化學、生物學、遺傳學、信息學、分子生物學及計算機技術等交叉領域的培養，建立適合精準醫學人才培養的教育體系。

2.2加強學科交叉，培養團隊精神

目前占主導地位的醫學模式是循證醫學，循證醫學是遵循科學證據的臨床醫學。精準醫學依然是遵循科學證據的臨床醫學，而且其對科學證據的要求更全面、更深入，因此，可以說精準醫學是循證醫學的升華。但精準醫學關注的不再是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“個體化”，即通過對患者進行全面、深入的分析和綜合判斷，盡可能認識和把握疾病的分子生物學本質，定制出針對患者個體的一套診療方案[5]。基于疾病的復雜性和各個學科的專業局限性，單獨一個學科很難全面、深入地認識和把握疾病復雜的病理現象，這就要求不同學科之間加強合作，建立多學科聯合診療模式。未來醫學將更加重視“環境—社會—心理—工程—生物”醫學模式，因此，精準醫學的突破性進展不單單依靠醫學內部多學科的交叉，亦有賴于醫學與生物學、工學等學科的結合。基于這種背景下，我們的醫學教育必須讓每位醫學生、醫務人員認識到精準醫學是一個多學科交融的新興醫學發展領域，提倡團隊作戰精神，培養與其他學科的合作意識，這樣才能有效打破技術壁壘，融合多元數據，達到資源共享的目的。

2.3加強科研意識和創新思維培養

精準醫學的研究內容主要有：①疾病防控體系研發：積極開發前瞻性的、探索性的疾病預防體系，建立個體化疾病預防模式，以期達到治病于未病、防病于未然的目標。②分子診斷體系的完善：分子診斷是精準醫學的重要基石，其研究內容涉及基因組、表觀遺傳組、轉錄組、蛋白質組和代謝組等多個層面，研究目標旨在發現在臨床診療過程能發揮指導和參考作用的生物標志物，如：一些與疾病關聯性、特異性強的標志物，可以用于疾病的篩查、早期診斷及復發監控；一些與藥物療效密相關的標志物，可以作為指導個體化用藥的參考和依據；一些反映疾病預后的標志物，可用于疾病預后和轉歸的預測。③分子影像學技術研究：包括研發分子標志物為指導的MRI、CT、超聲等多模態圖像融合技術，以實現微創或無創的精準診斷。④臨床精準醫療研究：精準醫療的核心即治療方案的“個體化”，以患者分子診斷結果、個人全面信息、影像學以及大數據的分析結果為依據，選擇個體化的治療方案，通過開展回顧性及前瞻性的臨床研究，全面評估精準治療方案的療效、優勢和不足，作為開展精準治療的循證醫學依據[6]。精準醫學的發展離不開人類基因組測序技術的革新，生物信息學及大數據分析技術的進步；亦有賴于生物芯片技術、蛋白質組學技術、代謝組學技術、分子影像、微創等生物醫療技術的發展。因此，對我國醫療技術的創新提出了更高的要求。因此，醫學教育中除了讓廣大醫學生及醫務工作者意識到精準醫學的戰略地位外，更要讓他們充分意識到精準醫學目前正處于發展階段，整個精準診療體系的各個環節尚有待于進一步發展和完善，充分調動廣大醫學生及臨床醫務工作者的創新意識和研究熱情，積極營造濃厚的科研氛圍。同時各大醫學院校、醫療機構出臺相關支持政策，并加大精準醫學研究平臺建設，為精準醫學的發展提供可靠的支撐。

3結語

精準醫學將改變人們對疾病的認知水平，并使疾病的分類、診斷、治療及后續健康管理等各個環節的指南和規范發生革命性的變化，這對我國醫學人才的培養和梯隊建設，科研環境的支撐都提出了新要求。醫學教育應順應時代的發展需求，加強精準醫學理念傳輸，優化醫學教育體系，加強學科交叉培養，灌輸團隊精神，激發科研和創新意識，深化精準醫學人才的培育，以期促進我國精準醫學的健康發展。

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