序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇icu病人護(hù)理要點(diǎn)范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識(shí)，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu專科護(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開(kāi)展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對(duì)icu護(hù)士長(zhǎng)是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來(lái)，采用分層次、分階段對(duì)進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長(zhǎng)者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見(jiàn)病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各專科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見(jiàn)操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉專科護(hù)理理論知識(shí)。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長(zhǎng)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備專科教材，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長(zhǎng)及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專科疾病的護(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見(jiàn)習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)老師，通過(guò)言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護(hù)理知識(shí)和技能，提高各專科護(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)專科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開(kāi)展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專科理論知識(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問(wèn)，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力 

護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、專科相關(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問(wèn)題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。通過(guò)實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問(wèn)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專科綜合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

篇(2)

【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科ICU（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。現(xiàn)將我院收治562例ICU病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時(shí)間為3.75天。

二、ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

2.1非計(jì)劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時(shí)因?yàn)槟[脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對(duì)病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問(wèn)題，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重并發(fā)癥等將會(huì)給病人帶來(lái)不便。

2.2ICU護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強(qiáng)有的ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識(shí)朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時(shí)才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時(shí)300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)書面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開(kāi)醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開(kāi)醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。

2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。

2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無(wú)力咳痰，氣管插管或氣管切開(kāi)患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。

三、預(yù)防措施

3.1減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生對(duì)于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對(duì)此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時(shí)，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。

3.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)治療及護(hù)理，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時(shí)，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)經(jīng)2人復(fù)核，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要詢問(wèn)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對(duì)，每一次治療都要經(jīng)2人查對(duì)，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一次確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.4防止院內(nèi)感染認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人用過(guò)的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。

3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開(kāi)患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。

四、護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)

神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過(guò)監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。因此，護(hù)士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就會(huì)引起護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)糾紛。

4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問(wèn)題病人就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就會(huì)引起一系列矛盾。例如護(hù)士在給病人抽血時(shí)，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。

4.2與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問(wèn)題特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是。在搶救過(guò)程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時(shí)不僅要寫清幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫清幾點(diǎn)幾分醫(yī)生、主任到場(chǎng)，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無(wú)效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問(wèn)題醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑遇到疑問(wèn)時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時(shí)給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長(zhǎng)期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過(guò)低，引起病情變化。

4.4與護(hù)士配置有關(guān)的問(wèn)題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，有時(shí)忙于1位重病人，對(duì)另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果，由此帶來(lái)法律問(wèn)題。因此，合理的人員配置十分重要。

五、護(hù)理工作中的安全防范措施

護(hù)理工作是知識(shí)、技能、責(zé)任與愛(ài)心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時(shí)也要遵照、依靠和運(yùn)用法律進(jìn)行工作。

5.1增強(qiáng)法律意識(shí)、樹(shù)立法制觀念法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為病人作操作時(shí)，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對(duì)實(shí)驗(yàn)性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運(yùn)用法律手段，來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。我們通過(guò)典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。

5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性特護(hù)記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。要求護(hù)士對(duì)病人的病情變化隨時(shí)記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實(shí)記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時(shí)，護(hù)理記錄在舉證時(shí)更具有說(shuō)服力。

5.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面，有針對(duì)性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑一定要問(wèn)清楚再執(zhí)行。

5.4加強(qiáng)管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報(bào)道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。

六、小結(jié)

根據(jù)ICU特點(diǎn)，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護(hù)士處于臨床第一線，長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對(duì)的是特殊的服務(wù)對(duì)象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過(guò)深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對(duì)”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評(píng)估病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，不斷提高觀察病情的能力。

【參考文獻(xiàn)】

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篇(3)

近年來(lái)一種新的護(hù)理模式―層及護(hù)理已經(jīng)在全國(guó)各大醫(yī)院實(shí)行，它是一種護(hù)理管理、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)改革的一種嘗試，將責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理結(jié)合在一起，集合了護(hù)理層級(jí)管理、責(zé)任制護(hù)理、小組護(hù)理和原有功能制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，提高了護(hù)理人員科學(xué)有效配置的效率。下面就我院在ICU實(shí)行層級(jí)護(hù)理模式談一些體會(huì)。

1資料與方法

1.1 資料

我院ICU護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職位以及工作年限等，按個(gè)人分別統(tǒng)計(jì)好作為參考。

1.2 層級(jí)設(shè)置及排班

我院按照護(hù)理人員的能力在層級(jí)設(shè)置方面有責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個(gè)崗位，每個(gè)崗位的職責(zé)依據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進(jìn)行連續(xù)排班，每班都設(shè)有責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 層級(jí)培訓(xùn)

根據(jù)護(hù)士級(jí)別的差異，培訓(xùn)不同的內(nèi)容。（1）責(zé)任組長(zhǎng)的培訓(xùn)[1]：主要是提高臨床、教學(xué)、科研、管理四個(gè)方面的綜合能力，并且對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核與評(píng)估。（2）責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)[2]：初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：按護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，包括形象塑造及禮儀知識(shí)、常見(jiàn)疾病及其護(hù)理、常見(jiàn)治療檢查、常見(jiàn)藥物、常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)、常見(jiàn)病人護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理記錄、常見(jiàn)法律、倫理與護(hù)理問(wèn)題分析與處理、文獻(xiàn)查證與閱讀、案例分析、品質(zhì)管理（護(hù)理品質(zhì)概念介紹并參與活動(dòng)）；（3）助理護(hù)士的培訓(xùn)[1]：以進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、安全技能基本知識(shí)培訓(xùn)為主，包括醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度、患者及護(hù)士的消毒隔離技術(shù)、鼻飼飲食的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、記錄患者一晝夜出人量等。

1.4 層及護(hù)理的評(píng)價(jià)

1.4.1 ICU護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)

目前我院ICU有一張護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，要求護(hù)士每天根據(jù)實(shí)際情況登記，有相關(guān)負(fù)責(zé)人每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核、評(píng)價(jià)。

1.4.2 患者滿意度的評(píng)價(jià)

由于ICU患者康復(fù)直接出院的病例不多，多數(shù)患者轉(zhuǎn)科，所以我們采取電話回訪，把患者的評(píng)價(jià)分為：滿意，較滿意，不滿意三個(gè)等級(jí)。

2結(jié)果

層及護(hù)理模式的實(shí)施不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。

3 討論

3.1 ICU實(shí)行層及護(hù)理模式的的目的

由于ICU在我國(guó)各大醫(yī)院建設(shè)中起步較晚，護(hù)理人員短缺，護(hù)理水平也存在差異。因此，為了提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使其工作的發(fā)展方向和目的性更為明確，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性及其潛能的挖掘，進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理人員的成長(zhǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

3.2 ICU實(shí)行層級(jí)護(hù)理模式的意義

3.2.1 實(shí)行層級(jí)不理模式有效緩解了護(hù)理人員的心理壓力

ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對(duì)其他科室較多，特別是在夜班，護(hù)理人員既要保證患者安全又要保證工作的質(zhì)量，心里難免會(huì)高度緊張，身心俱疲。護(hù)理人員不足、護(hù)理強(qiáng)度大，流程復(fù)雜，工作時(shí)沒(méi)人指導(dǎo)又加重了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)[4]。

3.2.2 實(shí)行層及護(hù)理模式提高了服務(wù)滿意度

層級(jí)管理模式的實(shí)行確保了護(hù)理工作的有效、有序地進(jìn)行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務(wù)（1）責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士的設(shè)置有效保證了各項(xiàng)護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，主治醫(yī)師與護(hù)士之間能夠有效交流，提高了醫(yī)師對(duì)服務(wù)的滿意度。（2）加強(qiáng)了與病人，病人家屬以及主治醫(yī)師之間的交流，保證了對(duì)病人基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的質(zhì)量，緩解了家屬對(duì)ICU病區(qū)不設(shè)陪護(hù)的擔(dān)憂，提高了家屬及患者對(duì)服務(wù)的滿意度。（3）在交接班時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)各班出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)有效溝通，對(duì)轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的病人嚴(yán)格把關(guān)并做好相關(guān)記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。

3.2.3 層及護(hù)理模式的實(shí)施確保了患者的安全

層級(jí)護(hù)理模式中把安全納入到了分層管理中，各級(jí)護(hù)士之間根據(jù)職責(zé)，加強(qiáng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高了患者在治療過(guò)程中的安全系數(shù)。

3.2.4 層及護(hù)理模式提高了護(hù)士的整體素質(zhì)

護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)ICU科室的具體情況，對(duì)各級(jí)護(hù)士實(shí)行層級(jí)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，這樣不僅提高了年輕護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)以及基本技能，也大大提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使ICU科室的護(hù)理能夠有效、科學(xué)、合理、規(guī)范地進(jìn)行，提高護(hù)理效率。

3.2.5 層及護(hù)理模式提高了ICU患者的護(hù)理質(zhì)量

我院要求護(hù)理人員每天對(duì)自己的工作進(jìn)行記錄，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行全面合理的評(píng)估，對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)與指導(dǎo)，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式中的諸多弊端，使得基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理措施有效地落實(shí)到患者身上，提高了護(hù)理質(zhì)量。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】ICU患者；連續(xù)性血液凈化；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0637-01

連續(xù)性血液凈化是一種能夠連續(xù)清除溶質(zhì)與水，實(shí)現(xiàn)最終的治療目的的綜合方法。連續(xù)性血液凈化具有一定持續(xù)性，而且ICU連續(xù)性血液凈化患者具有一定的特殊性，所以正確、科學(xué)的護(hù)理措施是非常重要的[1]。本文對(duì)我院診治的32例ICU連續(xù)性血液凈化患者在護(hù)理方面的措施進(jìn)行了研究與探討，旨在提升這一病患的治愈率，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年11月-2013年12月我院共診治了32例ICU連續(xù)性血液凈化患者，其中男15例，女17例；年齡14-76歲，平均年齡（41.3±4.2）歲。在這32例病例中，12例患者有手術(shù)后并發(fā)多器官功能障礙綜合征，12例患者有急性腎功能衰竭的癥狀，6例患者有急性重癥胰腺炎，1例患者有產(chǎn)后急性肝功能衰竭的癥狀，1例患者有藥物中毒的癥狀。

1.2方法

進(jìn)行連續(xù)性血液凈化裝置的時(shí)候，使用M100型血濾器與Gambro Prisma多功能血液凈化治療儀；建立血管通路的時(shí)候，使用頸內(nèi)靜脈或者股靜脈的形式將單針穿刺植入到雙腔管內(nèi)；在進(jìn)行置換液及抗凝的時(shí)候，使用本院的配方展開(kāi)無(wú)菌配置，而且是現(xiàn)時(shí)配置，然后將患者凝血功能作為依據(jù)，對(duì)（低分子）肝素抗凝進(jìn)行選擇[2]。

2 結(jié)果

在32例ICU患者中，只有2例患者因?yàn)樗椭蔚臅r(shí)間太晚了，在治療的過(guò)程中死亡，其余的30例患者具有不同程度的好轉(zhuǎn)，有部分患者情況良好，已經(jīng)出院。而且，沒(méi)有出院的16患者其體溫、血壓、心率、血糖全都得到了較大的改善，臨床癥狀也得到了有效的緩解。

3 討論

連續(xù)性血液凈化又被稱之為連續(xù)性腎臟替代治療，指的是所有緩慢、連續(xù)清除溶質(zhì)與水分的治療方式的總稱[3]。最早使用連續(xù)性血液凈化技術(shù)是在20世紀(jì)末，投入使用的最初目的是為了得到更為理想的重癥腎衰的治療效果[4]。而后，隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷推廣與運(yùn)用，其應(yīng)用的范圍越來(lái)越大，已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性腎衰、多臟器衰竭、中毒、急性胰腺炎等危重病的救治中。在治療ICU的患者中，運(yùn)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)可以將大量的置換液進(jìn)行體外輸入，然后連續(xù)不斷地把患者體內(nèi)的各種有害物質(zhì)進(jìn)行快速、直接的清除，從而提升危重病患者的生存率[5]。

連續(xù)性血液凈化具有一定持續(xù)性，而且ICU連續(xù)性血液凈化患者具有一定的特殊性，所以正確、科學(xué)的護(hù)理措施是非常重要的。對(duì)ICU患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化護(hù)理的時(shí)候，不僅要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理程序，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，從而減輕ICU患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者感受到激勵(lì)與關(guān)愛(ài)。此外，因?yàn)镮CU患者的病情比較嚴(yán)重，沒(méi)有較強(qiáng)的抵抗力，非常容易出現(xiàn)感染的情況。所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，一定要進(jìn)行抗感染的護(hù)理。患者病房的衛(wèi)生一定要做到干凈，并且盡量降低相互干擾人員的流動(dòng)量，在進(jìn)行各項(xiàng)操作的時(shí)候要執(zhí)行嚴(yán)格消毒，采用無(wú)菌操作。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，對(duì)ICU患者采用連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)之后運(yùn)用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以收到比較理想的治療效果。在本組研究中，共有32例病例，只有2例患者因?yàn)樗椭蔚锰矶诱`了搶救時(shí)間，在搶救的過(guò)程中治療無(wú)效，宣布死亡。其余的30例患者均得到了不同程度的好轉(zhuǎn)，有些患者完全康復(fù)并出院。本組研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)告相符，證實(shí)具有針對(duì)性的護(hù)理措施，有利于ICU連續(xù)性血液凈化患者的康復(fù)。

綜上所述，在護(hù)理ICU患者連續(xù)性血液凈化的過(guò)程中采用具有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以使連續(xù)性血液凈化的順暢程度得到有效保障，從而取得比較好的護(hù)理效果，值得大力推廣使用。

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篇(5)

摘要：目的總結(jié)經(jīng)口氣管插管患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析122例經(jīng)口氣管插管病人臨床護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果122例患者中，除氣管插管后吸氧72例，氣管切開(kāi)24例，死亡17例，帶經(jīng)口氣管插管出院9例。結(jié)論妥善固定管路、加強(qiáng)濕化、保持氣道通暢，氣囊壓的管理口腔護(hù)理、密切觀察病情變化、加強(qiáng)心理護(hù)理是保證臨床護(hù)理成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:經(jīng)口氣管插管；護(hù)理

中圖分類號(hào):R447文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0100-01 經(jīng)口氣管插管是ICU常用的急救技術(shù)，為建立人工氣道的微創(chuàng)技術(shù)操作 ，對(duì)氣管黏膜創(chuàng)傷小，是建立人工氣道最常用的方法［1］。本文回顧性分析我科2012年7月到2013年4月122例經(jīng)口氣管插管患者臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組例患者中男性96例，女36例，年齡14-91歲，平均52歲，停留經(jīng)口氣管插管時(shí)間為1-75天，平均4天，手術(shù)室?guī)?5例，其他科插管后轉(zhuǎn)入27例，ICU內(nèi)插管49例。72例拔除氣管插管后吸氧后1-3天轉(zhuǎn)出ICU，24例氣管切開(kāi)，17例死亡，9例帶經(jīng)口氣管插管出院。

2護(hù)理

2.1

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者，取30-45。半坐臥位，一方面使膈肌下降，有利于呼吸，另一方面，鼻飼患者，可防止胃內(nèi)容物返流造成誤吸。

2.2經(jīng)口氣管插管的妥善固定

每班應(yīng)量經(jīng)口氣管插管的外露長(zhǎng)度，并記錄于ICU患者護(hù)理理記錄單中。氣管插管外露長(zhǎng)度量取時(shí)間段為：每班交接班時(shí)、口腔護(hù)理前后、懷疑經(jīng)口氣管脫出或滑入時(shí)，以患者切牙量至管路末端。經(jīng)氣管插管固定采用兩種固定方法：

①絲稠寬膠布固定法：此法適用于口腔分泌物不多、躁動(dòng)不明顯的病人。

②邊帶固定法：煩躁病人可以使用雙邊帶固定。這種方法成本固定牢靠，成本較低，方法簡(jiǎn)單，容易清潔病人口腔。

2.3氣道的濕化

因經(jīng)口氣管插管無(wú)法對(duì)呼入的氣體進(jìn)行加溫加濕，因此痰液水分容易揮發(fā)，形成成痰痂，甚至導(dǎo)致堵塞氣道導(dǎo)致窒息。因此，氣道濕化的效果，關(guān)系到氣管插管護(hù)理的成敗。氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)以患者不出現(xiàn)嗆咳，患者安靜、呼吸道通暢、氣道無(wú)痂為宜。氣道濕化的方法有：

①霧化吸入。根據(jù)患者病情，定時(shí)給予霧化，有利于痰液的稀釋，減輕氣道粘膜的腫脹。

②氣道內(nèi)滴入：使用滅菌注射用水24ml和0.9%生理鹽水相混和，配成0.45%的低滲鹽水，用微量泵每小時(shí)以1-2ml速度持續(xù)滴入經(jīng)口氣管插管。王靜等［3］在輸液泵控制持續(xù)氣道濕化法研究中顯示，持續(xù)氣道濕化法符合呼吸道對(duì)濕度的生理要求，濕化過(guò)程對(duì)氣道刺激減少，可減少痰痂形成、刺激性咳嗽及氣道出血的發(fā)生，降低肺部感染發(fā)生率，對(duì)血氧飽和度的影響也相對(duì)較小，保證了濕化量和濕化效果，大大減少了護(hù)士工作量。

③人工鼻濕化（熱濕交換器）：人工鼻是利用患者自己呼出的氣體的水分對(duì)來(lái)對(duì)氣道加溫加濕，每8小時(shí)更換一次，但是對(duì)于痰液過(guò)于粘稠的患者及痰液稀薄、血性痰、嗆咳明顯的患者應(yīng)禁用。

④呼吸機(jī)的加熱型濕化器：對(duì)于機(jī)械通氣的患者，在不能使用人工鼻的情況下，應(yīng)使用呼吸機(jī)的加熱型濕化器來(lái)加溫濕化，溫度32-35。C。另外，病情允許情況下可以多鼻飼水分。

2.4保持呼吸道通暢

按需吸痰，在患者咳嗽、有痰、聽(tīng)診肺部有濕羅音、氣道壓力上升、血氧飽和度下降、血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示氧分壓下的情況下應(yīng)當(dāng)給患者吸痰。氣管插管、口腔和鼻腔的吸痰管應(yīng)當(dāng)分開(kāi)，吸痰過(guò)程中要遵循無(wú)菌原則。吸痰管的內(nèi)徑應(yīng)小于經(jīng)口氣管插管的1/2，吸痰時(shí)間應(yīng)當(dāng)小于15秒，間歇3-5min。吸痰的壓力應(yīng)適宜，成人以0.04-0.053MPa、小兒0.033-0.04MPa為宜，吸痰管插入的深度為插至有阻力后退1cm，以左右旋轉(zhuǎn)，上下提拉的手法吸痰，應(yīng)當(dāng)評(píng)估痰液的量、顏色、性質(zhì)，評(píng)估痰液粘稠度，根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整濕化量，吸痰后進(jìn)行肺部聽(tīng)診，觀察痰鳴音有無(wú)減少或消失。

2.5氣囊壓的管理

選擇最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量技術(shù)給予氣囊充氣。本組患者采用的均是低壓高容量氣囊，不需常規(guī)放氣，但是要每班用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊壓，氣囊壓力以25-30cmH2O為宜，既可有效封閉氣道，又不高于氣管毛細(xì)血管的灌注壓，避免氣管粘膜缺血、壞死，甚至造成食管氣管瘺。氣囊測(cè)壓不應(yīng)過(guò)頻。

2.6口腔護(hù)理

經(jīng)口氣管插管患者，因無(wú)法通過(guò)口腔進(jìn)食、飲水、吞咽、漱口、并且因?yàn)樾柰咨乒潭ǎ谇唤?jīng)常處于封閉狀態(tài)，口腔容易有異味,細(xì)菌繁殖、造成口腔炎。本組患者口腔護(hù)理頻率為Q6h，根據(jù)口腔PH值選擇漱口液，pH值高時(shí)可選用2％～3％硼酸溶液；pH值低時(shí)選用2％碳酸氫鈉；pH值中性選用1％～3％過(guò)氧化氫。視病人情況用棉球或抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，使口腔清潔、舒適、無(wú)異味。做好口腔護(hù)理，不但能使病人舒適，預(yù)防口腔炎癥，還可防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

2.7密切觀察病情變化

氣管插管后監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度,心率,血壓、體溫及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀察患者意識(shí)狀況，瞳孔、出入量變化，有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.8心理護(hù)理

向清醒患者講解停留氣管插管的必要性、相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身、床上活動(dòng)、深呼吸，有效咳嗽。加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)了解病人的需求及不適，適當(dāng)安慰患者，減輕病人的焦慮和不安。躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)做好有效約束，防止病人非計(jì)劃拔管。

3結(jié)語(yǔ)

氣管插管技術(shù)是危重癥患者搶救成功關(guān)鍵，妥善固定管路、加強(qiáng)濕化、保持氣道通暢，氣囊壓的管理，加強(qiáng)口腔護(hù)理、密切觀察病情變化、加強(qiáng)心理護(hù)理至關(guān)重要，精心而細(xì)致的護(hù)理是經(jīng)口氣管插管成功的保證。

參考文獻(xiàn)

篇(6)

關(guān)鍵詞Lund概念；重型創(chuàng)傷性腦損傷；護(hù)理

重型創(chuàng)傷性腦損傷（severetraumaticbraininjury，STBI）后的腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓,影響腦組織的灌注，甚至導(dǎo)致腦疝的形成,嚴(yán)重危及患者的生命[2]。如何有效緩解患者腦水腫、控制顱內(nèi)壓、保持充足的腦灌注壓（cerebralperfusionpressure，CPP）已經(jīng)成為目前治療神經(jīng)外科顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）增高患者的焦點(diǎn),Lund概念[3]是以控制腦容量為目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治療方法。

1一般資料

自2006年1月至2008年5月,在我院ICU收治的68例GCS評(píng)分在3～7分的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者中：男39例，女29例；年齡21～72歲，平均49歲；采用以降低顱內(nèi)容積為目標(biāo)的Lund概念治療方法進(jìn)行治療,而相對(duì)的2005年1月至2006年1月收治的55例GCS評(píng)分在3～7分的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者：男30例，女25例，年齡19～70歲，平均50歲；采用以追求充足的CPP為目的治療方法進(jìn)行治療,在相同的治療環(huán)境中治療后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

兩組患者治療后的情況（見(jiàn)表1）。

從表1中可知：在對(duì)GCS評(píng)分在3～7分的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理和治療時(shí)采用以降低顱內(nèi)容積為目標(biāo)的Lund 概念治療方法進(jìn)行治療在病死率、腦功能恢復(fù)情況、嚴(yán)重致殘率等方面都有明顯的改善, 故對(duì)于Lund 概

念治療時(shí)護(hù)理體會(huì)及要點(diǎn)總結(jié)如下。

3護(hù)理

3.1充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,降低應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)[4]

充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,降低應(yīng)激反應(yīng),這些治療通常被忽略，事實(shí)上在病人還未轉(zhuǎn)入ICU之前，就應(yīng)主動(dòng)的給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療以有效的降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。病人在轉(zhuǎn)入ICU之后，還應(yīng)進(jìn)一步鎮(zhèn)靜來(lái)降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。在68例患者中有28例是手術(shù)后直接轉(zhuǎn)入的，已主動(dòng)的給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療，應(yīng)而轉(zhuǎn)入后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)低。在充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)護(hù)理的重點(diǎn)是對(duì)各臟器功能的監(jiān)測(cè)和保護(hù),尤其是呼吸系統(tǒng)功能和循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)，因?yàn)橹匦惋B腦損傷患者易并發(fā)多器官功能衰竭[5]，而肺是最容易且最先受累的器官[5]。因?yàn)樯疃孺?zhèn)靜后抑測(cè)制了患者的咳嗽反射，加上呼吸機(jī)的使用很容易產(chǎn)生肺部炎癥及肺不張。如何預(yù)防肺不張的護(hù)理應(yīng)引起重視，STBI 病人必須保證腦組織充足的供氧，這對(duì)預(yù)后極為重要。因此護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)呼吸系統(tǒng)的管理，每4小時(shí)查對(duì)氣管插管的深度并記錄，聽(tīng)診兩肺呼吸應(yīng)是否對(duì)稱，兩肺底羅音及呼吸音輕重等情況，在此基礎(chǔ)上及時(shí)跟蹤胸片。在氣道護(hù)理上存在一個(gè)矛盾即常規(guī)加強(qiáng)翻身拍背吸痰與減少重型創(chuàng)傷性腦損傷患者應(yīng)激期刺激相矛盾，故我科采用體外振動(dòng)排痰儀的低頻振動(dòng)定時(shí)背部排痰，每天6次，每次15～20分鐘，并及時(shí)吸痰同時(shí)充分濕化氣道。結(jié)果：68例患者的3天及7天后胸片顯示均未出現(xiàn)明顯肺部陰影，而低頻振動(dòng)只作用于振源周圍對(duì)腦組織影響甚微。同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人血液動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整用藥的速度,并適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療,力求維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),但當(dāng)病人鎮(zhèn)靜不足時(shí)病人可出現(xiàn)呼吸急促,血壓高,心率快,此時(shí)不要盲目給藥降低血壓或減慢心率,應(yīng)予充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,切忌未予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上即直接應(yīng)用肌松藥物。

3.2保證腦組織充足的氧供及各血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測(cè)

113mm 使用機(jī)械通氣治療以維持理想PaO298 ICP。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度換氣，維持PaCO2 34～38mmHg；加用PEEP以預(yù)防肺不張，但PEEP值不應(yīng) Hg,過(guò)度換氣被用來(lái)降低顱內(nèi)高壓，主要是因?yàn)樗梢哉T導(dǎo)腦血管收縮。在有限的時(shí)間內(nèi)（4～6h）對(duì)降低顱內(nèi)壓是非常有效的，但長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度換氣治療價(jià)值有限,甚至是有害的。因此護(hù)理時(shí)要注意對(duì)患者實(shí)際呼吸頻率,呼出潮氣量,分鐘通氣量的觀察,定時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?避免出現(xiàn)呼吸性堿中毒及由此引起的酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂以及氧中毒。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)中樞性呃逆患者，在68例患者中有8例出現(xiàn)不同程度的中樞性呃逆，表現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間的分鐘通氣量過(guò)高，在及時(shí)給予相應(yīng)的處理后癥狀緩解。

3.3 體溫控制

治療性低體溫能降低基礎(chǔ)代謝的需要和腦組織氧消耗,減輕腦水腫,對(duì)大腦有保護(hù)作用。控制肛溫36～37攝氏度，可用鎮(zhèn)靜藥物和物理降溫。對(duì)中樞性高熱或在普通的物理降溫(冰帽,大動(dòng)脈出冷敷)和藥物降溫控制不佳時(shí)可采用冰毯降溫儀。有44例患者是采取冰毯降溫的，在使用冰毯降溫時(shí),應(yīng)設(shè)置以控制目標(biāo)毯溫為原則,根據(jù)病人實(shí)際溫度逐步下調(diào),切忌設(shè)置以病人目標(biāo)溫度為原則,這樣容易使毯溫過(guò)低引起患者寒戰(zhàn)和皮膚凍傷。體溫過(guò)低可能發(fā)生心率失常、血壓下降、血小板減少等并發(fā)癥，如脈搏＞100次/分、收縮壓＜100mmHg、呼吸＜10次/分或呼吸不規(guī)則及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。觀察四肢皮膚末端和耳廓處血液循環(huán)情況，定時(shí)進(jìn)行局部按摩，四肢應(yīng)墊軟枕以免凍傷。

3.4 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)與腦脊液的引流

如果有條件最好采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和波形的觀察,能準(zhǔn)確了解顱內(nèi)壓變化,合理應(yīng)用降顱內(nèi)壓措施，減少治療盲目性。68例患者我們均采用壓力傳感器監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。護(hù)理上做好以下兩點(diǎn):①保持理想，一般取半臥位或平臥位，行正壓通氣時(shí)頭胸部抬高15～30度，有助于顱內(nèi)壓和腦脊液引流，避免頸部彎曲和頭部扭轉(zhuǎn)，因?yàn)轭^扭轉(zhuǎn)時(shí)顱內(nèi)靜脈回流受限增加顱內(nèi)壓。②預(yù)防顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是感染。為減少感染，在導(dǎo)管更換敷料，引流袋應(yīng)保持無(wú)菌操作，盡可能不沖洗引流管，除非導(dǎo)管阻塞存在發(fā)生腦疝危險(xiǎn)。保持顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的完整性，每天留取腦脊液進(jìn)行常規(guī)或細(xì)菌學(xué)檢查。同時(shí)要對(duì)血象、體溫、腦脊液顏色的觀察。如果患者出現(xiàn)高熱，血象增高，腦脊液渾濁提示有顱內(nèi)感染，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止檢測(cè)，聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)拔除并作導(dǎo)管培養(yǎng)。通過(guò)腦脊液引流可達(dá)到降低顱內(nèi)壓的作用，但同時(shí)也存在腦室塌陷和中線移位的危險(xiǎn)[6]。應(yīng)禁止在未監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓情況下低于雙耳垂水平線引流，在腦脊液引流時(shí)不僅要觀察引流量，還要定時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓來(lái)調(diào)整引流高度。

3.5滲透性脫水治療時(shí)注意點(diǎn)和放置[7]

滲透性脫水治療時(shí)（比如輸注甘露醇）,開(kāi)始輸注高滲液體后，組織間壓相對(duì)降低，誘導(dǎo)液體濾過(guò)增加，顱內(nèi)腦容積下降，達(dá)到緩解顱內(nèi)壓目的。但組織間液減少的同時(shí)，毛細(xì)血管間流體靜力壓升高，會(huì)促進(jìn)腦組織水腫。因此要注意藥物的半衰期，避免工作疏忽而延長(zhǎng)滲透性脫水藥物的輸注時(shí)間,輸注前觀察血液動(dòng)力學(xué)，如果收縮壓小于90mmHg應(yīng)暫停輸注。及時(shí)監(jiān)測(cè)病人腎小球?yàn)V過(guò)率,肌肝,尿素氮等腎功能情況。上頭部應(yīng)抬高30～45度,抬高頭部可以促使靜脈回流，從而降低顱內(nèi)壓。根據(jù)腦血流動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果，頭部抬高不但促進(jìn)靜脈回流，而且還降低CPP，是一個(gè)可供選擇的符合藥代動(dòng)力學(xué)的降低高顱內(nèi)壓的治療方法。

4小結(jié)

“隆德概念”這一治療概念強(qiáng)調(diào)控制顱內(nèi)高壓的最終途徑應(yīng)是增加經(jīng)腦毛細(xì)血管的液體吸收。治療主要是藥物性的適當(dāng)降低腦灌注壓、維持循環(huán)血量及膠體的滲透壓。可持久的控制顱內(nèi)高壓,而且在護(hù)理上提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的平臺(tái)，護(hù)理的重點(diǎn)就是在充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,降低應(yīng)激反應(yīng)時(shí)如何對(duì)各臟器功能的監(jiān)測(cè)和保護(hù),尤其是呼吸系統(tǒng)功能和循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)，同時(shí)保證腦組織充足的氧供，對(duì)各血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),達(dá)到完好的體溫控制,而在滲透性脫水治療時(shí)的注意點(diǎn)以及如何進(jìn)行放置上提供了一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理人員在護(hù)理重型創(chuàng)傷性腦損傷患者時(shí)有一個(gè)可量化的指標(biāo)進(jìn)行衡量。

參考文獻(xiàn)

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篇(7)

1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術(shù)例。護(hù)理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。2、工作達(dá)標(biāo)情況：急救物品完好率達(dá)。無(wú)菌物品合格率。病歷書寫合格率。護(hù)理綜合滿意度。護(hù)理技術(shù)操作考核合格率

二 、加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、 強(qiáng)化服務(wù)理念

全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動(dòng)，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語(yǔ)及操作過(guò)程中的交流用語(yǔ)，并使用在實(shí)際工作中。不斷就溝通技巧方面問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)糾紛苗頭的預(yù)見(jiàn)性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感，全年實(shí)現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99.1%。

2、以人為本,充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無(wú)陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時(shí)進(jìn)行分診，對(duì)急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費(fèi)取藥等措施，減少候診取藥的時(shí)間。并通過(guò)環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無(wú)人員的病情處理、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時(shí)了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達(dá)人，通過(guò)身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對(duì)患者的意見(jiàn)及在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論整改，不斷提高服務(wù)形象

三、科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理，重點(diǎn)監(jiān)督制度落實(shí)情況。

1、通過(guò)分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過(guò)高年資護(hù)士的動(dòng)態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量。

2、對(duì)質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，及時(shí)反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量。切實(shí)履行績(jī)效考評(píng)制度，如實(shí)反饋人員層級(jí)能力，使護(hù)理質(zhì)控落實(shí)到位。

3、通過(guò)一年時(shí)間調(diào)整，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個(gè)人工作能力定崗，基本實(shí)現(xiàn)護(hù)士層級(jí)管理，達(dá)到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對(duì)于各種急、危、重癥病人就診時(shí)，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。

5、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項(xiàng)，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作。

四、急診專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育

1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項(xiàng)。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過(guò)關(guān)，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。

3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識(shí)，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績(jī)良好。

4.基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，安排了護(hù)士到icu進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí),并將新的護(hù)理理念帶回科室。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。

5.每季度進(jìn)行三人、兩人配合搶救演練，通過(guò)演練不斷加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練。

6.根據(jù)護(hù)理部要求進(jìn)行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時(shí)段進(jìn)行小組病例討論及護(hù)理查房。效果良好。

7.制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對(duì)科室人員層級(jí)能力評(píng)定，指定輔導(dǎo)老師，實(shí)施一對(duì)一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護(hù)理病例個(gè)案分析一例，通過(guò)案例分析培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維，提高護(hù)理人員素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。

五、護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教

學(xué)生帶教工作進(jìn)一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學(xué)查房、搶救配合演練等教學(xué)工作的實(shí)施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學(xué)方法收到全體實(shí)習(xí)生的一致好評(píng)。今年順利完成人次的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)六、配合醫(yī)療開(kāi)展專科發(fā)展

調(diào)整原辦公室建簡(jiǎn)易監(jiān)護(hù)病房，留觀病人逐漸增多，護(hù)理方面加強(qiáng)落實(shí)留觀病人的病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等，同時(shí)安排人員到icu進(jìn)修危重病人護(hù)理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護(hù)理。

xx年護(hù)理工作方面雖然取得了一定的成績(jī)，但也存在不足之處，未能順利完成護(hù)理研究課題，個(gè)別人員在培訓(xùn)中存在消極、被動(dòng)的態(tài)度。在為患者服務(wù)過(guò)程中，個(gè)別人員語(yǔ)氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。