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[關鍵詞] 手術室護理人員；醫院感染知識；掌握程度；影響因素

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0156-02

手術室是臨床中對于感染控制等相關因素要求最高的科室之一，因此，對于手術室工作人員的無菌及感染控制意識及知識掌握的要求程度均相對較高，而這也是有效控制醫院感染的重要方面。因此，對手術護理人員不定期地強化醫院感染意識及知識掌握是重點之一[1]，要做到強化的針對性及有效性，對其知識掌握的影響因素的全面了解是必要前提。本研究就手術室護理人員醫院感染知識掌握程度的影響因素進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年12月80名手術室護理人員為研究對象，其中，女性77名，男性3名；年齡19～43歲，平均（25.2±5.7）歲，其中，40歲者3名；護齡：10年者15名；文化程度：本科10名，大專37名，中專33名；職稱：護士52名，護師23名，主管護師及以上5名。

1.2 方法

對80名手術室護理人員均分別采用醫院感染知識問卷進行調查，每人2次考核，共發放160份問卷，有效回收160份，然后將每份問卷的分值進行統計分析，并將其中不同護齡（10年）、文化程度（本科、大專及中專）及職稱（護士、護師、主管護師及以上）者的感染知識問卷評分進行分類統計，并將其進行比較。

1.3 評價標準

醫院感染知識問卷為根據醫院感染知識相關標準進行制定的問卷，其涉及標準中的相關知識細節及延伸性內容，問卷總評分范圍為0～100分，其中，以95分以上為優秀，85～95分為良好，75～84分為一般，75分以下為較差，總優良為優秀和良好之和。

1.4 統計學處理

所有數據采用SAS 9.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 不同護齡的護理人員醫院感染知識掌握程度的比較

護齡>10年的手術室護理人員的醫院感染知識掌握優良率明顯高于護齡

2.2 不同文化程度的護理人員醫院感染知識掌握程度的比較

本科文化程度的手術室護理人員的醫院感染知識掌握優良率明顯高于大專及中專者，而大專者則高于中專者（P

2.3 不同職稱的護理人員醫院感染知識掌握程度的比較

職稱為主管護師以上的手術室護理人員的醫院感染知識掌握優良率明顯高于護師及護士，而護師則高于護士（P

3 討論

醫院感染的控制一直是臨床的重點，而手術室作為感染控制的重要部門，手術室護理人員對于醫院感染知識的掌握程度則對醫院感染的發生有較大的影響[2]。因此，對手術室護理人員不定期地進行感染知識的掌握干預極為重要，而要做到有效且具針對性的干預，對其掌握程度及相關影響因素的調查則是必要前提[3]，以期為感染知識培訓措施的制訂提供依據，從而進一步提高其對感染控制的意識，達到全面控制及降低醫院感染的目的。

本研究對本院手術室護理人員醫院感染知識掌握程度的影響因素進行研究，發現護齡、文化程度及職稱等均是對護理人員的醫院感染知識掌握情況有較大影響的方面，其中，護齡較長、文化程度較高及職稱較高的護理人員其感染知識的掌握均相對更好，分析原因認為護齡越長，其對于感染的經驗越為豐富，接觸到的相關感染事件越多，因此對其重視程度也越高，知識掌握也即更為全面和牢固[4]，文化程度較高者，其接觸感染知識的時間及概率均相對更高，在接觸相關知識的過程中潛移默化，對其重視程度也提升較快，知識掌握也更佳[5-6]，職稱較高者其臨床知識掌握更好，而感染知識作為其中重要的一部分，掌握也即相對更好[7]。

綜上所述，不同護齡、文化程度及職稱手術室護理人員的醫院感染知識掌握程度均存在一定差異，應注意根據上述因素給予護理人員以相應的干預，尤其應注重加強對短護齡、低文化程度及低職稱者的醫院感染知識的培訓[8]，且手術室護理人員組成不宜過于年輕化，人力調配要從職稱、護齡、文化程度多方面考慮，以達到全面均衡地提高手術室護理人員感染意識及預防感染措施的落實為目的，從而進一步降低醫院感染的發生。

[參考文獻]

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關鍵詞 手術 心理護理 圍手術期

1引言隨著醫學科學的發展,醫學模式已由傳統的以疾病為中心的生物醫學模式,轉變為生物、 心理、社會醫學模式。心理學在醫療工作中起著越來越重要的作用。護理心理學是醫學心理學的一個重要分支,近年來發展迅速,在臨床應用取得良好效果,日益受到臨床工作者的重 視,是當代護士需要了解的一門重要學問[1],心理護理是針對病人現存在的和潛在的心理問題、心理需要和心理狀態,護士運用心理學 知識和技術給病人關懷、支持和幫助,以滿足病人的需要;解決心理問題;捉高病人和家屬對疾病帶來的變化的適應能力。

待手術病人是一類特殊患者群體,其心理活動既有共性,又各有特點。作為手術室護士不應機械地等待配合手術,而應深入病房與病人進行交流,了解病人的生理、心理需求,并幫助其樹立戰勝疾病的信心。要達到這一目的,護理工作人員除應積極擴充自己的知識面外,尚要充分了解不同病人的心理特點,盡量做到適應具體病人的個體化心理護理。本文從手術病人的心理特點出發,著重探討手術病人的手術室心理護理問題。

2護理工作者自身素質的提高現代的醫學模式要求護理人員要具備專業知識,心理、倫理等多方面的知識。做好心理 護理的前提是,要準確理解心理護理的內涵,掌握心理護理的基本技能。只有具備扎實的心理護理理論知識,熟練的心理護理技能,才能給病人提供有效的心理護理。因此,護理人員應努力提高和塑造自己,拓寬知識面,運用自己掌握的醫學知識,工作經驗,提高解決各種 護理問題的能力。除相關醫學知識外,尚應學習一定的心理學理論,用社會心理學、人際關系學等知識,提高對人的認識能力,了解人的共性和個性,針對不同的病人,制定出有效的護理計劃和措施,解除病人的心理障礙,使其處于最佳治療狀態。

3手術病人的心理特點手術患者的心理活動非常復雜,常常會影響到整個疾病的進程,只有充分了解手術病人的心理特點,才能實施合理、有效,具有針對性的心理護理措施。

手術患者往往具有一定的害怕手術的心理特征。許多資料證明,大部分手術患者其基本性格特征是:情緒壓抑、多思多慮、內向而不穩定等。具有這類性格缺陷者,處于情緒壓抑狀態和精神應激情況下,通過復雜的生理、病理反映,最終削弱了機體的自身免疫能力,不良社會心理因素對機體具有促發作用。許多資料認為:憂郁、失望和難以解脫的悲哀是手術病人的共同心理活動。手術患者常呈現不同的疾病心理反應和情感障礙為中心的精神狀態的各個階段的心理活動各有特點,不同的階段有不同的情緒反應和心理需求。 手術患者的情緒和心理障礙對疾病的治療和預后有明顯影響。如病人情緒樂觀,積極配合治療,能正確認識疾病,提高對手術治療的信心,因此對于手術病人的心理護理就顯得尤為重要,很多臨床工作者也證實了心理護理對手術病人的積極作用。

4手術患者的手術室心理護理

4.1建立良好的護患關系良好的護患關系是使心理護理取得成效的關鍵。手術室護士與病房護士相比,接觸病人時間短,如何在短時間內建立良好的護患關系是手術室護理人員應當掌握的技巧。熱情接待患者,幫助其熟悉環境、人員、制度,可以消除患者的陌生感和恐懼感。護理人員的言行舉止對建立良好的護患關系是直接相關的。護理人員的言行直接關系到患者的心理反應。首先要尊敬病人,腫瘤病人突出的心理需求是受到重視和尊敬,因此,對病人尊敬是護士的重要品質,也是全體醫務人員應當具備的品質;其次要關心病人,要做到術前、術中、術后的精神支持和接送病人過程中無微不至的照顧,對生活不能自理和需要協助的病人更應細心照顧。熱情、耐心、周到、細致的服務會取得病人的信任,積極配合治療和護理,有利于病人恢復健康。

4.2合理心理護理措施

4.2.1減輕患者的焦慮和恐懼心理預手術病人均在一定程度上存在的焦慮和恐懼心理,手術患者由于自身的心理特點和疾病本身的特殊性,往往比其他患者表現的更強烈。作為手術室護理工作者要充分了解和理解患者的焦慮和恐懼心理,主動進病房訪視病人,介紹自己,介紹手術室的環境,說明手術的過程和麻醉方式,使病人對手術和麻醉有初步的理性認識。主動與病人交談,通過仔細的觀察和耐心的交談,發現病人暴露出來的主要心理問題,并針對手術病人不同的心理狀態做好術前宣教,通過講解,將有關手術信息提供給病人,有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮、 恐懼、緊張,增強對手術的信心。

4.2.2緩解患者的憂慮心理,增強患者戰勝疾病的信心手術病人往往有很強的憂慮心理。待手術的手術病人往往會表現為對手術的危險性過度擔憂,和對手術效果的懷疑。術后的手術患者往往會關心手術的成功與否,以及術后的恢復問題。作為手術室護理人員應和患者的主管醫生交流,了解患者的治療措施和手術方案、程序,以做到心中有數,有的放矢的向病人介紹手術的必要性,權衡手術的利弊,手術的主要風險及應對措施,實是求是,恰如其分地解答患者的問題,適當介紹手術程序和預期效果,以及術后的注意事項和續貫治療等。通過這些信息的介紹往往可以達到緩解患者心理壓力,增強患者戰勝疾病的信心,并愿意和醫護人員配合。

4.3 對患者家屬的心理指導家屬是病人最重要的看護者和社會支持來源,家屬與病人接觸最多,他們焦慮情緒很容 易傳染給病人,另一方面家屬的身心健康是為病人提供社會支持的前提,所以對病人家屬的身心護理己成為護士的職責。紿家屬講解手術相關的知識,提高患者家屬對手術的認識水平,要其了解目前醫療水平發展很快,大多數手術患者通過積極的醫療干預可改善手術質量,患者家屬的樂觀情緒往往會感染患者,增強患者戰勝疾病的信心,積極配合治療,早日康復。

5小結:因此,在手術的護理過程中,對患者實施一系列有計劃有步驟的護理,目的在于滿足患者的需要,系統地解決患者的問題,更重要的是對患者的心理護理,術前訪視要與患者心理溝通,給予激勵性語言,有利于病人的康復,使患者對手術有正確的認識,可以更好地掌握患者的心理變化特點,充分發揮個人主觀能動性,從而緩解患者對手術的不安與恐懼心理,保持最佳的心理狀態,更好地配合手術。術后看望患者,了解患者的康復情況,給予心理支持并告知相關的保健知識協助其手術的預后。術前術后訪視充分體現了對患者的重視、理解和尊重,給患者最大程度的關懷,搞好醫患關系,這樣能夠預防和減少醫療糾紛。

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【關鍵詞】整體護理;應用;圍手術期;效果分析

醫院護理管理中實施整體護理是一種新的醫學模式,預測手術前、手術中、手術后護理措施,收集各種有關資料,預防圍手術期可能出現的護理問題,制定相應的護理措施,使患者手術成功率進一步提高,避免護患糾紛的發生,我院自2008年5月至2009年12月對手術患者實施圍手術期整體護理2131例。體會如下。

1 臨床資料

本組男1325例,女806例,年齡10~78歲,平均52.5歲。其中普外科手術492例,骨外科手術408例,婦產科手術376例,微創外科手術344例,耳鼻喉科手術136例,泌外科手術123例,胸外科手術165例,其他手術87例,實施整體護理后,患者均能主動配合手術,術后精神狀態較好,無并發癥發生,對手術效果滿意2120例,滿意率達98.48%。傳統護理模式常規護理手術患者3258例,對手術滿意2945例,滿意率90.01%。

2 實施方法

護士長根據各臨床科室的手術相對固定,可采取半年輪換一次,指定1~2名護師以上技術職稱,責任心較強的護師擔任責任護士,通過手術前期訪視,手術中配合及手術后隨訪,對接受手術的患者實行整體護理。

2.1 術前訪視 (1)責任護士應有計劃地了解有關手術患者的病史和病房責任護士的整體護理計劃。責任護士接到手術通知后,與手術前參加科室的術前討論,了解麻醉方法和手術途徑,方式,特殊的要求及各種與手術有關的檢查結果。術中手術患者的全身狀況以及可能發生的并發癥。(2)手術前指導內容包括:①與患者會面,自我介紹,問候患者和說明前來訪視的目的,鼓勵和安慰患者,傾聽并用和藹可親的語言解釋患者提出的各種疑慮;②科學客觀的解釋患者病情,手術的必要性及預后情況;③簡要介紹有關麻醉知識、,消除患者對麻醉的恐懼感;④介紹術殊及注意事項,取得患者的主動配合;⑤與家屬溝通,以取得患者家屬的支持,讓患者感到他并不孤獨;⑥常規手術可印一些相關手術的健康教育小冊子。詳細介紹有關疾病的知識及手術前、手術中、手術后的經過及注意事項,讓患者更好的了解自己將要施行的手術目的,護士應給予指導;⑦對某些精神特別緊張的患者應給予心理安慰,通過與患者談心等以使患者心情放松或指導患者做放松療法鍛煉。

2.2 術前預測和制定手術中護理措施 根據收集患者的臨床資料,手術類型及患者本身的具體情況預測術中可能出現的護理問題,采取因人施護,制定相應的護理措施。

2.3 手術中整體護理 制定護理措施,貫穿于整個圍手術期,在術中責任護士要用熟練的操作技術及專業知識配合手術,根據護理計劃實施護理,密切觀察患者術中各種變化,及早發現問題,果斷做出正確判斷,及時有效地進行處理,以手術順利完成。

2.4 術后隨訪與總結 手術結束送患者返回病房,向患者及家屬交待術中手術情況,以及術后應注意事項,并和病房護士交接,交待術中護理措施實施情況。手術后第二天隨訪患者,查看患者有無出現麻醉及手術病發癥,指導患者如何進行康復訓練,根據患者對手術的感受,術中情況及對護理情況給予評價,手術醫師對手術護士術中配合質量的評價,綜合評估術中護理落實情況。根據圍手術期護理計劃落實情況和手術后隨訪兩階段護理工作和術后患者恢復情況,以及患者對圍手術期護理的滿意度,由責任護士進行自我總結和自我評價,護士長寫出對護理質量的評語。

3 討論

3.1 手術室施行整體護理的好處 ①手術科室患者在手術室停留的時間是訪視,對患者進行術前指導及心理護理,使接受手術的患者感到被關心和被尊重感,在心理上獲得一種滿足和安全感,消除了患者的恐懼心理,從身心兩方面取得了主動性,為手術做好了思想準備[1]。文獻報道,術前接受教育程序的患者治療效果明顯高于未接受教育者[2]。手術室施行整體護理,保證手術患者在護理上的完整和連續性,傳統手術科室護士對患者護理的計劃中,只有術前和術后兩部分而術中全是空白,手術室責任護士將術中護理計劃及實施情況,記錄于表內,在術后隨訪中與病房護士詳細交接,以利于實施術后護理計劃;②實施整體護理,密切了手術護士與患者及臨床醫務人員的關系,做到分工明確,責任到人,而工作中相互聯系,保證術中的默契配合,同時也便于護士長對的工作的檢查和對每個護士的工作能力和業務水平,工作能力及專業知識全面性的考核;③對某些特殊患者實施心理談心,進行放松療法訓練等,讓患者緊張心理得到有效的放松,患者在術中能夠主動地配合手術,術后主動進行康復鍛煉,減少術后并發癥的發生,使圍手術期的護理取得更好的效果[3]。

3.2 責任到人,而工作到患者在護理上的完整和連續性,傳統手術可使手術室施行整體護理有待完善的問題:①新的醫療配合模式要求護理人員素質高、責任心強、專業知識扎實、業務技術熟練,更應有為患者服務的熱情,因而要求手術室護士長和護士不斷地學習本專業的理論知識,不斷地總結積累工作經驗,護士長更應身體力行,護士長應定期組織專題學習和有針對性的業務討論,并經常在手術日晨交接時,對有關的基礎理論知識和護理操作等問題以及手術中的注意事項進行必要地提問,手術室要有計劃的選送護士,去外地醫院學習深造,以便掌握更深層次的理論知識,提高護士的整體素質,更好的配合手術開展做準備;②目前實施手術室整體護理的主要困難是護理人員不足,手術室工作量較大,對所有手術患者進行術前隨訪時、術后隨訪時存在一定的局限性,一些主要工作,如術中使用的各類輔料的制作準備等,占用了大量的人力和時間,沒有更多的時間,讓手術室護士走出手術室,走向病房更好的做術前訪視、術后隨訪工作;③手術室的整體護理過程還缺乏連續性,許多護理問題應與病房的護理接軌,因此,要加強健康教育,更好的使用整體護理程序,更加深入的開展整體護理打下堅實基礎;④使用手術期整體護理更加完善患者更加滿意。

參 考 文 獻

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[2] 孫秀娟,徐光.視力障礙與眼科護理.中外醫學.護理學分冊,1994,13(2):74.

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2016年12月本院手術科室實施?？谱o理小組管理模式，手術室共有7間，每年手術量約為5600臺。手術室中護理人員一共21人，年齡22～45歲，平均年齡（32.73±12.45）歲，文化程度：6名護理人員為本科，12名為?？?，3名為中專。職稱：2名主管護師，9名護師，10名護士。

1.2方法

將護理人員分為骨科組、泌尿外科組、心胸外科組、婦產科組、腦外科組和普外科組，每個專科小組成員3個月輪換1次，每個專科小組成員數量依據手術量進行合理分配。每個?？菩〗M成員中學歷比例、職稱高低基本一致，每個?？菩〗M由?？埔陨稀⒙毞Q中級以上的骨干護理人員設擔任小組長。?？平M長負責小組管理、高質量配合專科手術、制定小組學習計劃、評價考核、對手術室術器械、設備等進行管理等，加強對日常工作的監督，及時發現工作中的問題，總結工作中的經驗教訓，并積極聽取醫師、護理人員的意見，了解患者對醫護人員的滿意情況，及時將相關情況反饋給當事人或管理人員。同時專科組長需要了解手術醫師個體動態習慣，為?？菩〗M成員整理相關資料，掌握科室最新動態。?？平M長負責?？评碚?、操作教學計劃，組織?？菩〗M成員進行手術室相關知識的學習，通過理論結合實踐操作的方式定期進行授課，內容包括專科手術新技術和配合、專科設備儀器的使用、?？剖中g的擺放、?？剖中g縫線、手術床的調試、醫師手術習慣等。同時定期對專科護理人員進行抽查考核，對考核不合格的護理人員加強培訓。

1.3觀察指標

評價?？谱o理小組模式管理應用前、后護理人員的專業成就感（滿分18分）、?？浦R水平（滿分100分）和?？撇僮魉剑M分100分），并自制調查問卷調查62位醫師對護理人員的滿意度。

1.4統計學方法

使用Excel對相關數據進行收集，采用軟件SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05Wie差異有統計學意義。

2結果

2.1專業成就感評分等指標

?？谱o理小組管理模式實施前，護理人員專業成就感、?？浦R水平和?？撇僮髟u分分別為（5.12±1.47）分、（83.34±5.11）分、（83.48±5.30）分，實施后分別為（12.35±2.27）分、（94.72±3.10）分、（95.11±3.08）分。實施后護理人員專業成就感、?？浦R水平和?？撇僮髟u分均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2滿意度

專科護理小組管理模式實施前，醫師滿意度為72.58%（45/62），實施后醫師滿意度為93.55%（58/62），兩組比較，差異有統計學意義（x2=5.572，P<0.05）。

3討論

隨著社會不斷發展，人們對護理工作的要求也不斷提高，此時，需要護理人員擁有更加專業、先進的護理技術，從而有效滿足護理需求。因此，護理?？苹呀洺蔀樽o理實踐發展的重要方向[2]。本次研究中，?？谱o理小組管理模式實施后護理人員專業成就感、專科知識水平和?？撇僮髟u分、醫師滿意度均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）?？梢姡谑中g室內實施?？谱o理小組管理模式，能有效改善護理人員素質，提高醫師滿意度。在專科小組模式下，護理人員能更有針對性地開展手術護理相關知識的學習，包括?？瞥Ｒ娊洸∫?、病理、癥狀、治療措施、藥物使用等內容，使得護理人員掌握專科手術中的各項護理流程和操作等，從而為手術室護理質量的提高奠定良好的基礎[3]。專科護理小組管理模式的應用能提高護理人員專業成就感，有助于提高其學習護理知識的積極性，最終使其職業素質得到提高[4]。專科護理小組管理模式的應用促使護理隊伍向專業化方向發展，使得護理工作流程化，促使護理人員更為默契地配合手術，從而能促使手術順利完成，最終使得醫師對護理工作的滿意度得到提高。

綜上所述，手術室?？谱o理小組管理模式的應用效果較好，值得推薦應用。

作者:馮其云 單位:博爾塔拉州人民醫院手術室

參考文獻

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【關鍵詞】護士；交接；缺陷；管理

【中圖分類號】R192【文獻標示碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0246-01

隨著社會及醫療技術的迅猛發展,外科手術量也迅速增加,護士的工作量也不斷增加,而護士的編制遠遠不能滿足臨床需要,這就大大增加了護士工作的難度和風險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫院,護士編制不足,手術量逐年大幅上升,病區護士與手術護士在病人交接中出現了一些缺陷,現將我們針對缺陷采取的管理措施總結如下：

1常見缺陷

1．1術前準備不充分

1．1．1護士準備不充分病區護士對手術的方法及相關知識缺乏，宣教的方法及內容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術護士未進行術前訪談。

1．1．2病人準備不充分對疾病知識認識不足，未掌握與疾病相關的知識。如禁食禁飲的目的。

2．術前交接不到位

因護士配制不足，無病區護士護送病人入手術室，未與手術護士進行病人交接，導致手術護士對病人情況掌握不足。手術部位交接不清，醫生記錄病歷常出現左右錯誤，如不進行交接易發生手術部位的錯誤。

3．術后交接不到位

未進行護士與護士交接，由麻醉師或實習生交接出現了以下情況。

3．1交接時間存在時間差，手術護士記錄時間為出手術室時間，術后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區護士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。

3．2病人離開手術室至病房途中由于無護士陪送因喉頭水腫出現呼吸道癥狀導致搶救不及時。

3．3病人皮膚出現壓瘡由于未進行病人交接，手術護士對病人皮膚情況不了解，因手術時間長，病人長時間處于一個臥位，手術護士未對病人骨突部位皮膚進行保護導致皮膚破損。

3．4病人各種管道交接不清因無護士與護士的交接，病區護士對一些新技術知識缺乏導致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區護士誤認為手術室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導尿病人出現包皮嵌頓等。

3．5術后治療交接不清如病人術中余液及余血交接不清，病房護士發現深靜脈置管出現漏液及余液有質量問題無法循證。護送者將病人余血放于擔架上或床頭柜下，導致病區護士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經濟損失，甚至發生醫療糾紛。

4．外科是一個高風險的科室，安全管理是護士長的首要任務。

針對醫療糾紛的敏感性，抓好護理安全，強化法律意識是確保病人權益，優化服務質量的需要。[1]我們對所出現的缺陷進行了以下管理。

4．1抓培訓

主要內容包括：①法律知識培訓。②相關制度培訓：查對制度；分級護理制度；交接班制度；護理文件書寫制度；臨床操作規范制度；③邀請醫生及麻醉師進行新技術、新業務、新儀器使用知識的培訓，并及時制定操作規程和管理制度。④加強基本功訓練，抓好再職繼續教育，努力提高護理人員理論水平，專業技術水平和護理經驗，掌握相關護理要點。⑤?？谱o理知識培訓：按照臨床路徑制定相關手術的護理路徑，內容包括術前心理護理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環境、手術相關的壓力源）[2]；專科術前指導基本知識；?？剖中g術前準備的內容及要求；術后觀察要點；術后可能發生的并發癥及對策；術后健康指導；出院指導。

4．2抓落實

①建設健全規章制度是護理安全的保證。樹立風險和安全觀念，依法，依程序執業，保護自己和患者的合法權益。[3]重點抓好崗位責任落實，強調操作規范及細致觀察，經常檢查，不斷總結及完善，反復強化，讓護士時刻用規范約束自己，嚴格護理行為，確保護理安全。②抽年資高職稱高的護士擔任臨床護士，使她們的經驗得已更好的發揮。③按標準做好術前指導，術前準備及病人的護理標識。④手術前一日手術室護士入病區進行術前訪視。⑤檢查落實責任護士按照護理臨床路徑進行護理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。

4．3抓護理隊伍建設

積極引進人員，保證護士編制不低于衛生部規定的0.4:1的人床比,抓好人才培養,對新聘人員進行全面培訓。

小結:社會需求的增加.呼喚全程優質的護理,我們應當針對圍手術期護理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實;針對創傷急救和手術救治的緊迫性,抓好專科訓練;針對心理反應的突發性做好護患溝通;針對外科治療的協作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫護、麻護、護護之間的協作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術病人的安全。[4]

參考文獻

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[2]樊晉.石敏.外科護理發展趨勢及管理新思路.西南國防醫藥2010.01:75-77.

[3]陳三瑩.骨科病區護理風險與安全管理.中國現代藥物應用.2011.06:136

篇(6)

【摘要】目的 分析總結手術室護理差錯原因和防范措施，以為日后改進手術室護理措施和盡可能避免差錯提高有針對性的參考依據，保證手術安全進行與順利完成。方法 結合手術室實際護理工作相關情況和護理的相關管理規范要求，同時廣泛收集整理相關文獻報道資料，將手術室護理常見差錯原因進行歸納，并制定相應的防范措施。結果 多年來，由于重視手術室的護理工作管理與規范，并在實際工作中將各項護理操作規定落實到位，護理差錯有效得到避免，患者滿意度高。結論 為了使手術室護理工作更周到，給患者提高更好的護理服務，平時除了嚴格要求規范護理操作事宜，也要重視定期對護理人員進行相關新知識培訓。

【關鍵詞】手術室護理；差錯原因；防范措施

護理質量是體現醫院整體服務質量的重要組成部分，由于手術室工作繁重、節奏快，緊張等特點，與其他臨床科室護理工作相比，手術室護理工作比較特殊，也易出現差錯事故。所以，醫院各級護理工作者都應樹立提供優質護理為核心工作，并積極采取各種措施來提高護理服務水平［1］。以下將對手術護理差錯及其原因進行分析歸納，以將差錯事故降至最低，提高手術室護理工作整體水平。

1 術中護理差錯原因歸納

（1）工作環境特殊。手術室護理工作繁重、節奏快、枯燥，加上節假日安排的工作人員少，易使護理工作人員產生不良的心理狀態，如緊張、焦慮、壓力大等。

（2） 違反操作規程，沒有嚴格的手術室護理操作制度，護理人員沒將手術室護理操作規程及要求執行到位，例如：沒有嚴格執行檢查工作，造成用錯藥、擺錯手術，術前器械準備不全或出現故障等差錯。

（3）工作責任心不強，核查不細心。例如：術前不仔細觀察所需用物，不仔細清點術中物品，不及時登記中途添加物品，不清楚臺上用物，造成術中物品數目不清，體腔不及時關閉，手術時間被延誤，給病人造成痛苦。手術擺放不當，造成壓傷，術中靜脈通路不暢，出現漏血，漏液現象，病人墜床，接錯吸引器，電極板灼傷病人等差錯。

（4） 護理業務水平不高。手術室護理工作職能重要性意識不強，不熟練掌握操作常規，對各類手術配合、物品準備等工作生疏，整體上集中表現在：對手術室護理的基本技能的掌握不熟練，應急反應能力差，工作中忙亂而在術中發生技術性差錯。

2 防范差錯的管理措施

2.1 加強規范護理意識:醫院應適當組織護理工作人員學習《醫療事故處理條例》等相關規定，并實行一定的考核方式，以提高手術室護士的安全及法律意識。此外，科內應結合實際工作中發生的實例問題，不定期進行有針對性的法律法規知識學習、講解、分析，有效地引導科內護士學法、懂法、守法、用法，增強法律風險意識，自覺規范護理行為，強化責任心，從而有力地防范護理職業風險，維護自己利益同時也維護患者的健康和合法權益。

2.2 嚴格制定和落實執行規章制度:由于新業務、新技術、新醫療設備的不斷發展，相關管理部門應根據本身的護理工作情況與國家新出臺的相關護理政策法規，定期檢查以及時完善手術室護理的各項操作常規，并落實一套科學可行的質量管理方法，應積極追求護理工作管理的系統化、規范化，實行崗位責任制，還應根據易發生差錯的工作環節，進行有會對性的強化管理，對手術器械物品嚴格執行三清點制度，并及時詳細記錄術中增添物品。由于手術護理記錄單是手術患者病案的一部分，它記錄了患者手術全過程的護理工作，是具有法律依據的舉證材料，故應自覺規范手術護理記錄單書寫，記錄應避免漏記、誤記，做到醫護一致、字跡清晰、嚴禁涂改，保證記錄內容的客觀、真實、完整。護士長應派專人加強督促檢查，當發現問題時能及時反饋給班護士。所有材料一式兩份，一份留科內保存備作證據使用，一份隨病歷歸檔。手術室內藥品分類放置，專人負責領取保管。此外，術中采用全程護理，護士不因事離崗，以減少術中物品清點不清的差錯。還要保證急救設備、藥品、器材完好備用，并做到定人定期保養、檢查，定量、定位放置，完好率100％ 。各項操作前做好解釋，醫務人員應注重自己的儀容儀表，多給患者關心、愛心、耐心，增進護患溝通，自覺規范言行舉止，不在手術間大聲談笑，尤其是不能談及患者的隱私、忌諱問題，不隨意回答患者或家屬提出的有關病情的疑問，向醫生匯報惡性不良病理結果時應回避患者。

2.3 加強知識培訓:護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，自覺積極學習。根據具體情況需求，對護理人員進行不定期的有針對性的業務知識培訓，并制定相關的護理知識考核制度及方式，不定期地組織護士開展業務小講座，交流護理經驗；每年應選派幾名業務骨干外出進修；邀請各儀器廠家技術指導員介紹儀器設備的使用、注意事項；適當請各專科主任講解新開展手術配合要領等多種形式提高了護士的理論及專業技能水平［2］，從而不僅增進同事間的溝通交流，有效提高護士的綜合素質，更是減少因業務技術問題引發的護理差錯。

2.4 合理安排護理工作:在護理工作的安排，應以個性化為原則，重視護理工作人員的身心健康。護士長可采取彈性排班，每日輪換輪換大、小手術配合，洗手、巡回護士工作，讓每位護士都保持積極的心態完成每臺手術護理工作，從而有效避免長期超負荷工作。

3 體會

綜上所述，手術室護理工作是一份特殊的職業，且由于差錯事故處理也已進入到法律軌道。為了最大限度地減少差錯事故的發生，我們不僅要有強的責任感，嚴格自覺要求自己，與醫師密切配合，更應努力采取措施提高自己嫻熟的配合技巧，還要掌握豐富的理論知識和熟練的操作技術，此外，更應嚴格執行各項操作常規，相關管理部門也應努力做好護理工作的管理，重視員工的知識技能的培訓，從而全體醫護人員協調配合，有力保證手術安全完成。

參考文獻

［1］ 陳才英.優質護理服務在手術室的實施. 內蒙古中醫藥.2011，30（10）

篇(7)

摘要目的：探討分層管理模式對提高手術室護理質量的影響效果。方法：采取護士分級管理模式，將我院手術室護士分為護士長、組長、組員3層，比較實施分層管理模式前后護理不良事件發生、護士專業知識通過情況的差異。結果：在實施分層管理模式1年后，手術室的不良事件發生率較前降低，護士專業知識通過率、護理工作自身滿意度較實施前都有明顯提高。結論：分層管理模式可以明顯改善手術室的管理質量，值得大力提倡。

關鍵詞 分層管理模式；手術室；管理質量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.048

作者單位：525200高州市廣東省高州市第二人民醫院手術室

陳玉蘭：女，本科，副主任護師

手術室是醫院重要科室之一，醫療器械多、臨床任務重、病危病重率高，因而手術室的質量管理至關重要［1］。作為手術室的護理管理者，應充分意識到手術室因為工作量大、意外及緊急情況多，風險性也隨之提高，因此，如何進一步發揮每一個護士的工作積極性和創造性，提高護理工作的有效性和安全性，是護理管理工作的一個重要環節［2］。分層管理模式是源于企業的一種管理理念，目前應用到護士分層管理模式中［3］。所謂護士分層管理模式［4］，就是根據個人特點和組織需要相結合的形式劃分護士職責，將崗位工作職責技術要求與護士的分層次管理有機結合，建立新型的護理管理組織體系，以提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用。我院手術室實施護士分層分組的配置方案，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月~2014年3月我科護理人員20名，女6名，男4名。年齡18~41歲，平均年齡（24.27±3.67）歲。工作年限0.5~23年，平均工作年限（13.31±4.51）年。其中，主管護士2名，護師5名，護士13名。2013年3月實施護士分層管理，比較實施分層管理前后1年護理不良事件發生、護士業務知識通過（理論考核、操作技術達標人數）及對自身工作滿意度情況。

1.2護理分層護理管理方法實施前來用傳統護理管理模式，即術前訪視、術前仔細核對患者情況、心理支持、傳遞器械、觀察生命體征及病情等。實施分層管理模式具體為：(1)人員分層。參照護理人員的工作年限和職稱，將護理人員分為護士長、組長、組員。護士長是副主任護師職稱，?？乒ぷ?5年以上，具備豐富的業務知識、強硬的專業素質和溝通協調能力；組長應是主管或者護師，?？乒ぷ?0年以上，工作責任心強，過硬的專業技術；其余為組員。(2)人員分配。護士

長監督護理人員的分層管理。(3)護士長、組長職務安排 。護士長統籌安排手術室各項工作的管理；組長主要對本組護士及護理質量全面負責，包括監控本組的護理質量、考核本組護士的?？茦I務培訓和基礎知識和技能，解決本?？平M手術中的疑難、緊急問題，以及組織、協調、指揮大型搶救等。（4）護師、初級護士職責安排。護師的職責是獨立完成重大、復雜手術的洗手、巡回護士工作，運用手術室各項工作質量標準指導下級護士工作，獨立并指導下級護士完成圍手術期護理和患者安全管理工作；初級護士和實習護士應能獨立完成各?？瞥Ｒ娛中g的洗手，在上級護士指導下完成圍手術期護理和患者安全管理工作等，學習并能正確執行手術室基礎性工作，如：環境管理、消毒隔離管理等(不接觸手術和患者)。(5)排班安排。在日常工作中，護士長根據手術日排班。每日有白班、小夜班、大夜班等班次。白班包括各層級護士，須滿足所有手術間的正常運轉；夜班2~3人，其中至少有1名護師以上職稱人員，以應對急診手術等其他突發事件。

1.3評價標準比較實施分層管理模式前（2012年3月~2013年3月）和實施分層管理模式后（2013年3月~2014年3月）手術室護理不良事件發生人數、護士業務知識通過（理論考核、操作技術達標人數）及護理人員自身工作滿意度情況。

1.4統計學處理采用spss 17. 0 統計軟件。計數資料的比較采用χ2或χc2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1實施分層管理模式前后護理不良事件發生人數和護士業務知識通過人數比較（表1）

3討論

結果顯示，實施分層管理模式后，不良事件發生率降低，而護士專業知識通過率、護理工作滿意度較實施前都有明顯提高，說明分層管理合理利用有限的人力資源，充分調動了護士的積極性，提高了工作效率和管理效率［5］。

實施分層管理模式后，通過以手術患者為中心，提高服務質量為目的，不僅激發了護士在護理領域不斷學習新的技術新知識，提高操作技能和應變能力，從而減少了不良事件的發生率，提高業務知識考核通過率，還使手術配合更加科學合理，提高了手術的質量及效率，密切了醫護醫患關系，護理人員對自身專業價值有了更深認識。分層管理模式充分發揮了各個層次護理人員的優勢和自身潛力，激發了護理人員相互學習的熱情以及工作中的主觀能動性，在保證手術室工作質量的同時，還緩解了護理工作中的矛盾，獲得了護理人員的一致肯定，護理人員對自身工作的滿意度也得到了提高。

手術室作為臨床重要科室，也是壓力和風險較高的科室之一［6］。傳統的護理管理模式采取的管理模式是不管資歷如何，均給予相同強度和技術要求的工作，這樣的后果可能就是臨床不良時間發生率高，人力資源浪費，護理人員對工作的不滿［7-8］。結果說明實施分層管理模式可以做到以下幾點：第一，明確了各級工作職責和任務，使各項護理工作安排井然有序，充分調動臨床護士的主觀能動性，加強責任心，做到人盡其才；第二，不僅可以為外科醫生提供更加合理規范的幫助，還能為患者提供更全面、更專業的人性化護理服務；第三，讓學歷高、年資高的護士自身價值得到充分的體現，讓低層次護士得到很好的指導并更加明確個人發展方向。因此，分層管理模式充分調動了護理人員的工作積極性，提高團隊凝聚力，不僅使護理人力資源得到合理的配置，還明顯改善護理工作的有效性，值得在臨床護理工作中推廣。

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