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篇(1)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥 人才培養(yǎng) “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)教育

本文為2013年度陜西省公辦普通本科高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目階段性研究成果（13BZ47）。

前 言

2016年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016―2030年）》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）[1]，明確未來中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向和工作重點(diǎn)，也加快了中醫(yī)藥人才教育培養(yǎng)體系建設(shè)的步伐，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展掀開了新篇章。人才培養(yǎng)模式是教育活動(dòng)的最終體現(xiàn)，是制訂教育宗旨、課程目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo)的決定性因素。陜西作為中醫(yī)藥資源大省，在中醫(yī)藥發(fā)展新形勢(shì)和“一帶一路”戰(zhàn)略的帶動(dòng)下，圍繞培養(yǎng)合格中醫(yī)藥人才和做好基層健康服務(wù)兩個(gè)方面，逐步建立起“各級(jí)師承教育貫穿，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育聯(lián)動(dòng)的”中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。有鑒于此，課題組對(duì)陜西中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，對(duì)陜西省中醫(yī)藥人才基本狀態(tài)、培養(yǎng)路徑進(jìn)行了人力資源和組織管理診斷，了解基層中醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員的生活、工作和學(xué)習(xí)狀態(tài)以及發(fā)展需求。根據(jù)調(diào)研情況，對(duì)相關(guān)問題展開討論，提出了符合陜西省省情的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)路徑，以期推動(dòng)相關(guān)工作開展。

陜西省中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和存在的問題

1.中醫(yī)藥人才隊(duì)伍發(fā)展呈現(xiàn)“四不”狀態(tài)

筆者根據(jù)《陜西省2015年衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和《2014年全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》有關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合課題組對(duì)全省19所縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院的調(diào)研情況，陜西省中醫(yī)藥人才隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀主要存在四個(gè)方面問題：一是總量不足。截至2015年底，陜西省中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員27，467人，其中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7，764人，每萬人口擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）人數(shù)不足2人。二是質(zhì)量不高。全省中醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中本科以上學(xué)歷者僅占15%，在（區(qū)）縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院里，大專及以下學(xué)歷者依然是主力軍，占到全部人數(shù)的55.10%，這在一定程度上影響了我省基層群眾看病就醫(yī)的效果。三是人才分布不合理?？偟内厔?shì)是城市多、農(nóng)村少；關(guān)中多，陜南、陜北少，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)人才匱乏，影響了中醫(yī)藥技術(shù)的推廣與應(yīng)用。四是年齡結(jié)構(gòu)不合理，尤其是省市一級(jí)醫(yī)院高端領(lǐng)軍人才缺乏，原始創(chuàng)新能力不足和（區(qū)）縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍較為年輕，學(xué)歷程度不高；個(gè)人發(fā)展需求強(qiáng)烈，但流動(dòng)性強(qiáng)，這給我省培養(yǎng)、發(fā)展和留住中醫(yī)藥人才提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

2.中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展不能滿足中醫(yī)藥人才日益增長(zhǎng)的自我發(fā)展需求

中醫(yī)藥繼續(xù)教育是對(duì)完成中醫(yī)藥專業(yè)基礎(chǔ)教育的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員實(shí)施的以繼承、增新、補(bǔ)充、拓展專業(yè)知識(shí)和技能為主的教育，是繼承發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的重要舉措和中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容[2]。

近年來，陜西省開展了一系列以“傳承臨床經(jīng)驗(yàn)”為主，“鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)理論”為輔的中醫(yī)藥繼續(xù)教育活動(dòng)，取得了一定成績(jī)，為提高我省中醫(yī)藥人才整體素質(zhì)和中醫(yī)藥服務(wù)能力奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但本次調(diào)查仍然發(fā)現(xiàn)很多問題，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理機(jī)制不健全，相應(yīng)的制度和保障措施不完善。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有接近69.3%的人對(duì)本單位中醫(yī)藥繼續(xù)教育相關(guān)管理制度不了解；35.5%的人對(duì)中醫(yī)藥繼續(xù)教育認(rèn)識(shí)不足，積極性不高，這大大影響了繼續(xù)教育的效果。二是現(xiàn)有的繼續(xù)教育形式、內(nèi)容和途徑不夠全面，沒有考慮到各類中醫(yī)藥人才的不同發(fā)展需求，有些培訓(xùn)甚至流于形式。三是接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)整體增加，但機(jī)會(huì)分布不均，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近三年，在（區(qū)）縣級(jí)醫(yī)院有20.7%的人沒有機(jī)會(huì)參加任何形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)。這與基層中醫(yī)藥人才強(qiáng)烈的進(jìn)修、深造的需求相距甚遠(yuǎn)。四是中醫(yī)藥繼續(xù)教育與現(xiàn)代化教育技術(shù)結(jié)合程度不高，沒有對(duì)繼續(xù)教育的過程和資源進(jìn)行整合、設(shè)計(jì)和應(yīng)用。

中醫(yī)藥發(fā)展綱要對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式改革提出了新要求

1.深化醫(yī)教協(xié)同，強(qiáng)化中醫(yī)藥師承教育，繼續(xù)優(yōu)化卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)路徑

師承教育是中醫(yī)藥教育最傳統(tǒng)、最重要、最具特色的環(huán)節(jié)。經(jīng)過多年的實(shí)踐摸索，我國(guó)大部分中醫(yī)藥院校都在“院校教育與師承教育”的有機(jī)結(jié)合上取得了一定的成績(jī)。2014年《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》頒布實(shí)施，對(duì)“5+3”培養(yǎng)模式進(jìn)行新的定義，初步解決了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育既無統(tǒng)一規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，又沒有與院校教育銜接的制度缺陷。2016年《綱要》又明確提出“將師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育……實(shí)現(xiàn)師承教育常態(tài)化和制度化”。這就為下一步中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革指明了方向，要求我們?cè)诮鉀Q好院校教育與職業(yè)化教育銜接問題的同時(shí)，全方位地融合師承教育。

2.拓寬培養(yǎng)路徑，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力，繼續(xù)探索基層中醫(yī)人才培養(yǎng)模式

盡管我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革已取得較大突破，但與社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍不相適應(yīng)，與實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)和滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求之間仍存在一定的差距。要提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力，就必須要改革基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式；改革基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，才能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力的全面提高。隨著分診制度的實(shí)施，基層醫(yī)衛(wèi)生需求逐漸增大，因此，探索基層中醫(yī)人才培養(yǎng)路徑刻不容緩。

陜西省中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革策略

1.建立和完善師承教育相關(guān)制度，實(shí)現(xiàn)師承教育三階段聯(lián)動(dòng)

科學(xué)健全的規(guī)章制度是師承教育取得良好效果的基本保障。在對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行修訂的基礎(chǔ)上，出臺(tái)新的政策?？偨Y(jié)中醫(yī)藥師承教育，吸收先進(jìn)教育理念，制訂師承教育標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)導(dǎo)師資格進(jìn)行重新界定，對(duì)跟師年限、方式、過程和結(jié)果進(jìn)行規(guī)定，探索不同層次、不同類型的師承教育模式。

（1）實(shí)行名、老中醫(yī)“一帶三、徒徒相傳”的師承教育新機(jī)制。結(jié)合陜西省省情和中醫(yī)藥大省的優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)在師承教育模式的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)省、市、縣（鄉(xiāng)、村）三級(jí)中醫(yī)藥師承教育項(xiàng)目，采取一位老中醫(yī)帶三個(gè)來自不同層次機(jī)構(gòu)的徒弟，徒弟出師后五年內(nèi)再帶一名學(xué)徒的方法，豐富師承教育的培養(yǎng)方式，擴(kuò)大師承教育的影響范圍，創(chuàng)新中醫(yī)“薪傳”機(jī)制，推動(dòng)我省中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)整體水平的提升。

（2）制訂師承教育培養(yǎng)方案，明確每個(gè)階段的目的和任務(wù)。根據(jù)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)不同階段的特點(diǎn)，結(jié)合各學(xué)科的實(shí)際情況，按照“在校重基礎(chǔ)、畢業(yè)后重臨床、繼續(xù)教育重綜合能力”的基本原則，聯(lián)合中醫(yī)藥管理部門、陜西中醫(yī)藥大學(xué)和各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，制訂師承教育培養(yǎng)方案，對(duì)每一個(gè)階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時(shí)間和考核方式進(jìn)行規(guī)定，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論知識(shí)、中醫(yī)臨床實(shí)踐能力、中醫(yī)綜合思維能力的提升。

（3）妥善解決師承人員學(xué)位授予、職稱評(píng)定和崗位聘用等問題。對(duì)全省師承教育情況進(jìn)行調(diào)研，摸清師承人員在學(xué)習(xí)和實(shí)際工作中面臨的困難。制訂相關(guān)政策，為各級(jí)師承人員學(xué)位的取得、職稱的評(píng)定和崗位聘用提供制度保障，一定程度上向基層師承人員傾斜。

2.推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)教育，改革課程設(shè)置和授課方式，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)人才培養(yǎng)過程三階段的有機(jī)銜接

陜西是我國(guó)重要的高等教育基地，學(xué)科門類齊全，但學(xué)科間發(fā)展很不平衡。培養(yǎng)高級(jí)中醫(yī)藥人才的高等院校僅有陜西中醫(yī)藥大學(xué)一所。因此，我們應(yīng)該順應(yīng)時(shí)展，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)教育的模式，讓理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)沖破時(shí)間和空間的限制，做到對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的全過程關(guān)注。

（1）充分利用陜西中醫(yī)藥大學(xué)師資力量，培養(yǎng)中醫(yī)藥教師人才梯隊(duì)。陜西中醫(yī)藥大學(xué)是我省醫(yī)藥學(xué)科專業(yè)設(shè)置最全的高等中醫(yī)藥院校，擁有兩位國(guó)醫(yī)大師和一批中青年骨干教師，是我省培養(yǎng)高級(jí)中醫(yī)藥人才的主力軍。中醫(yī)藥管理部門應(yīng)大力扶持學(xué)校組織多種形式的教學(xué)能力提升培訓(xùn)活動(dòng)。采用集體討論和個(gè)人學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，開展多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)研討班，共同探索中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的改革方法。注重對(duì)青年教師師德、師風(fēng)和教學(xué)基本功的培養(yǎng)，逐步建立起一支素質(zhì)高、能力強(qiáng)的教師團(tuán)隊(duì)。

（2）充分發(fā)揮高水平醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要作用，培養(yǎng)中醫(yī)藥臨床人員。醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)生的重要場(chǎng)所。應(yīng)該對(duì)部分醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)能力的集中培訓(xùn)，提高高水平醫(yī)院開展臨床教學(xué)工作的能力。除了加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有3個(gè)中醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化基地的建設(shè)外，應(yīng)該根據(jù)我省中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實(shí)際，分批次挑選不同規(guī)模的中醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并重點(diǎn)支持其發(fā)展。

（3）充分挖掘“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥教育開展方式，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥教育資源全覆蓋。由中醫(yī)藥管理部門牽頭，西中醫(yī)藥大學(xué)負(fù)責(zé)，在全省各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院成立中醫(yī)藥教學(xué)點(diǎn)，建立中醫(yī)藥教育基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)資源庫(kù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)點(diǎn)與中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生“異地同堂”上課，共享優(yōu)質(zhì)資源，既能滿足基層中醫(yī)藥技術(shù)人員提升專業(yè)能力的需求，又能實(shí)現(xiàn)在校學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能同步學(xué)習(xí)的愿望。

3.繼續(xù)做好農(nóng)村訂單定向中醫(yī)生培養(yǎng)工作，搭建學(xué)校和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)的橋梁

開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作是國(guó)家貫徹《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的具體舉措，是立國(guó)、惠民、關(guān)注民生，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)際行動(dòng)，也是面向基層醫(yī)療人才培養(yǎng)，深化我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的一次契機(jī)。[3]

陜西省農(nóng)村訂單定向?qū)W生培養(yǎng)即將進(jìn)入第5年，在培養(yǎng)過程中我們逐漸意識(shí)到：中醫(yī)免費(fèi)生綜合素質(zhì)和服務(wù)基層意識(shí)還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)該“提高人文服務(wù)意識(shí)及人文服務(wù)技能”[4]；教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置應(yīng)該更加貼近農(nóng)村基層需求，在現(xiàn)有五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案基礎(chǔ)上，精簡(jiǎn)中醫(yī)經(jīng)典課程，優(yōu)化和整合臨床課程，增設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)常見病癥處理、社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)、社區(qū)基本診查技能、預(yù)防醫(yī)學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)、精神病學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、中醫(yī)急救學(xué)及護(hù)理學(xué)概論等課程，保證畢業(yè)生能在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等工作，提升我省基層醫(yī)療服務(wù)水平。除了推行自主加集中見習(xí)模式，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)該更注重急救、急診和健康咨詢服務(wù)能力的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知》2016年2月22日。

[2]洪凈、張欣霞、曾興水：《中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀及思考》，《中醫(yī)藥繼續(xù)教育新論》，2013。

[3]陸超、田家遠(yuǎn)、彭正員：《畢業(yè)年級(jí)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作研究――以貴州省為例》，《學(xué)理論》2015年第12期，第165-167頁。