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時間:2023-08-18 17:25:04
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【關鍵詞】醫(yī)學影像技術;醫(yī)學影像診斷;臨床應用
醫(yī)學影像包含了超聲、介入、MRI、CT及X線等多種不同門類的新興醫(yī)學技術,自X線在1895年被發(fā)現(xiàn)以來,臨床醫(yī)學影像技術經(jīng)歷了快速的發(fā)展時期。而在此之前,醫(yī)療人員進行診斷時除了解剖之外,就是依靠視、觸、叩、聽診對病情進行了解。由于不同的影像檢查技術在應用方面的差異,使得每種檢查技術具備自身的特點,因而醫(yī)學影像診斷對于醫(yī)學影像技術的依賴性也不斷增加。本文對醫(yī)學影像技術和醫(yī)學影像診斷之間存在的關系進行了分析,并且從專業(yè)的互補性和獨立性兩個方面對醫(yī)學影像診斷中影像技術的臨床應用進行了探究。
1醫(yī)學影像技術與醫(yī)學影像診斷的專業(yè)互補性
醫(yī)學影像診斷離不開醫(yī)學影像技術的支持,二者之間存在十分緊密的關系。醫(yī)學影像技術水平的提升及工作層面的拓展需要影像診斷的科學指導,而醫(yī)學影像診斷水平的提升同樣需要高水平的醫(yī)學影像技術作為保障。只有通過醫(yī)學影像診斷及時將結果反饋出來,才能逐步提升醫(yī)學影像技術水平。由于不同的醫(yī)學影像技術的成像原理是存在差別的,并且不同的影像學技術的專業(yè)性較高,例如超聲檢查、CT、MRI等方法各有特點,在臨床應用過程中,對檢查的結果進行分析與研究,能夠發(fā)現(xiàn)不同的技術各有優(yōu)勢,但也存在一定的不足和缺陷[1]。對于疾病的診斷,并非通過醫(yī)學影像技術就能夠得出最準確的結論,有時僅通過一種影像學技術就能進行診斷,而采用其他的檢查方式則難以檢出異常。即使不同的影像學技術都能對一些疾病進行檢查,但也應當出于對患者經(jīng)濟角度的考慮,選擇最為經(jīng)濟且適合的檢查方法。
醫(yī)學影像技術和醫(yī)學影像診斷在本質(zhì)上是緊密聯(lián)系的,并且二者之間相互依賴、相互滲透、相互制約,在相互促進的過程中促進各自的發(fā)展。隨著當前醫(yī)學影像技術的不斷成熟與發(fā)展,醫(yī)學影像診斷和醫(yī)學影像及時之間的界限逐漸變得模糊[3]。在整個醫(yī)療環(huán)境中,隨著新業(yè)務、新技術、新材料以及性科學的出現(xiàn)及快速發(fā)展,使得醫(yī)學影像診斷與醫(yī)學影像技術之間實現(xiàn)了有效的融合,這在一定程度上縮短了患者的治療周期,大大提升了醫(yī)療水平。
2醫(yī)學影像的專業(yè)獨立性
在醫(yī)學影像技術工作中,主要涵蓋以下4個方面;(1)是具有常規(guī)放射學,超聲醫(yī)學核磁共振及CT等系統(tǒng)理論知識與操作技能;(2)是具有臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學和電子學等有關理論知識;(3)是在疾病診斷中比較熟悉各種影像診斷技術的應用;(4)是比較熟悉醫(yī)學影像學各專業(yè)分支技術和發(fā)展趨勢。
在醫(yī)學影像診斷工作中,主要涵蓋以下4個方面:(1)是比較熟悉臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學有關知識;(2)是在臨床疾病診斷中具有應用多種影像技術診斷的能力;(3)是對醫(yī)學影像領域的各種技術具有深入的認識了了解;(4)是對醫(yī)學影像學分支的有關前沿技術和發(fā)展趨勢比較熟悉。
影像技術工作主要是為臨床影像診斷提供多角度、多方位準確可靠的醫(yī)學影像信息,為影像診斷提供重要依據(jù)。影像診斷工作主要是詳細觀察、分析影像技術工作中所能提供的信息,對其進行綜合歸納,以獲得比較客觀的醫(yī)學診斷結論。
3醫(yī)學影像技術的發(fā)展及展望
關鍵詞:整合醫(yī)學;腫瘤醫(yī)學影像學;教學改革;
作者簡介:康巍。
整合醫(yī)學是一個新興的多學科融合的領域,通過縱橫發(fā)展達到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。整合醫(yī)學模式下的腫瘤醫(yī)學影像教學,橫向上整合基礎理論知識,縱向上整合國內(nèi)外影像頂級專家的影像診斷知識資料庫,充分利用計算機輔助診斷系統(tǒng),整合比較腫瘤影像學結果,以達到全方位的培養(yǎng)影像學專業(yè)技術人才的目的。
1整合醫(yī)學的內(nèi)涵
整合醫(yī)學(HolisticIntegratedMedicine,HIM)就是將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗加以有機整合,并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修整、調(diào)整,使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學體系[1]。整合醫(yī)學早在1952年由美國西余大學創(chuàng)建[2],近些年由第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院樊代明院士及其團隊對其進行分析闡述并推廣[3]。整合醫(yī)學強調(diào)用整體、動態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和既對立又統(tǒng)一的思想和觀點進行學習,這種由相關學科構成的教學模塊從人員的構成、教學大綱的制定、教學內(nèi)容的確定以及教學的組織實施等方面都完全打破了原有的學科界限,逐漸為眾多醫(yī)學院校接納采用。
整合醫(yī)學模式下的腫瘤醫(yī)學影像學教學,旨在從橫向上整合各基礎學科的理論知識,并與臨床技能操作相聯(lián)系,將各學科系統(tǒng)進行綜合分析,充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結果;并從縱向上整合國內(nèi)外影像頂級專家的影像診斷知識,形成資料庫,醫(yī)院通過使用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)整合院內(nèi)患者的影像資料,充分利用計算機輔助診斷系統(tǒng),整合腫瘤比較影像學結果。整合醫(yī)學是一個新興的多學科融合的領域,通過縱橫發(fā)展達到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。
2腫瘤醫(yī)學影像學教學的特點及臨床帶教中存在的問題
腫瘤影像醫(yī)學是醫(yī)學中較為特殊的一門學科,影像醫(yī)學在醫(yī)學中的地位越來越重要,影像醫(yī)學是臨床醫(yī)學的“眼”,因此學好這門學科顯得越來越重要。現(xiàn)今的腫瘤醫(yī)學影像學教學工作主要存在如下問題:1基礎醫(yī)學課程安排過少,課程過于枯燥,腫瘤影像專業(yè)的學生基礎理論略薄弱,因此不利于從整體上把握腫瘤的發(fā)展及特點;2傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學影像學授課模式過于單一,跨學科的聯(lián)系較少,因而不利于從整體上認識腫瘤;3影像專業(yè)學生畢業(yè)后主要從事醫(yī)學影像診斷和研究,不和患者直接接觸,因而不利于動態(tài)評估病情與影像表現(xiàn)的相互關系。而整合醫(yī)學強調(diào)用整體、動態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和既對立又統(tǒng)一的思想和觀點進行教學,這恰好是對傳統(tǒng)教學的補充,因此對腫瘤醫(yī)學影像學的教學及臨床具有重要的現(xiàn)實意義。
3整合醫(yī)學教育理念對腫瘤醫(yī)學影像學教學改革的意義
3.1如何從橫向上開展整合醫(yī)學模式下腫瘤醫(yī)學影像學教學
醫(yī)學是一門整體學科,醫(yī)師面對的患者也是一個整體。在對腫瘤影像專業(yè)學生的培養(yǎng)過程中要注意把握課程整體性與序貫性,授課過程中要對有關知識精心組織,形成具有整合性質(zhì)的專題,分析和闡述腫瘤相關疾病發(fā)病機制、病理基礎、臨床表現(xiàn)、其他輔助診斷信息、影像診斷及鑒別診斷、治療及預后等一系列相關問題,進而培養(yǎng)學生的綜合分析能力,為今后從事臨床工作奠定良好的知識系統(tǒng)。
整合醫(yī)學有助于促進腫瘤醫(yī)學影像學教學中多學科合作。腫瘤的診斷分四級,一級是臨床癥狀和體征,二級是影像診斷及腫瘤標志物,三級是細胞學診斷,四級是組織病理學診斷。一級和二級診斷是影像學學生必須掌握的知識點。因此在授課過程中需要整體把握腫瘤疾病的各種信息并指導學生進行分析。從多角度討論理論發(fā)現(xiàn)、診療方法和預防策略,形成相應的共識和指南,并充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結果。
整合醫(yī)學是一種顯示醫(yī)生集體力量的表現(xiàn),在授課過程中不單純由影像專業(yè)的學生參與,可以成立研討小組,邀請各個學科的學生參與討論,共同學習與進步,逐步融入整合醫(yī)學的基本思想。通過多個學科學生的共同討論可以達到和彌補因現(xiàn)代醫(yī)生的專科化而導致的缺陷。可以集中大家的智慧和力量,共同解決一個復雜機體由于各種問題的相互交織所出現(xiàn)的復雜問題。
3.2如何從縱向上開展整合醫(yī)學模式下腫瘤醫(yī)學影像學教學
整合醫(yī)學為醫(yī)學學術界的交流提供了平臺,不僅能夠整合國內(nèi)外影像專家的影像資源,而且可以整合各影像設備的特點并進行合理的優(yōu)化選擇,從而做到真正合理且精準的診斷。
一方面,整合國內(nèi)外影像頂級專家的影像診斷知識并形成資料庫,充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源整合各學科專家擅長的專業(yè)領域知識并上傳到網(wǎng)站,可以供腫瘤影像學專業(yè)的學生進行遠程學習;當學生在學習過程中遇見問題也可以將相應的問題上傳到網(wǎng)絡上請求專家進行遠程會診。目前做的比較好的幾個影像網(wǎng)絡平臺有:罕見病疑難病會診平臺、醫(yī)影在線、醫(yī)學影像園、醫(yī)學影像技術網(wǎng)、丁香園等。
另一方面,院內(nèi)通過使用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)整合院內(nèi)患者的影像資料,以方便教學與研究[4]。現(xiàn)國內(nèi)外流行的計算機輔助診斷系統(tǒng)(computeraideddiagnosis,CAD),就是通過影像學、醫(yī)學圖像處理技術以及其他可能的生理、生化手段,結合計算機的分析計算,輔助影像科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病灶,提高診斷的準確率[5]。
再一方面,整合腫瘤疾病影像特點及影像設備的優(yōu)勢,為臨床醫(yī)生對患者進行個體化診療提供最優(yōu)的方案。隨著影像檢查技術的發(fā)展,影像設備不斷更新,檢查技術的繁雜往往讓臨床醫(yī)生選擇起來比較棘手。各種影像檢查技術具有各自獨特的優(yōu)勢和劣勢,針對不同患者同一種疾病的診斷都可能要有不同的選擇。醫(yī)生既要考慮患者的經(jīng)濟承受能力,又要考慮疾病的確診及定位。比較影像學(comparingimaging,CI)即以多種成像設備為手段,以臨床實踐應用為導向,將疾病的影像檢查綜合比較,從而采用最有診斷價值的最優(yōu)先的影像檢查方法,為臨床醫(yī)生進行診療提供切實依據(jù)。現(xiàn)階段這種教學模式備受國內(nèi)影像教育專家的青睞[6]。
4整合醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢
隨著CT、MRI、DSA及PET-CT等各種先進醫(yī)學影像設備的引進,各種影像學成像技術的快速發(fā)展及新的影像技術問世,醫(yī)學影像學在臨床疾病診斷及指導治療中的地位不斷提高。醫(yī)學影像學作為現(xiàn)代醫(yī)學中新興的、飛速發(fā)展的學科,具有無限廣闊的發(fā)展前景,傳統(tǒng)的教學方法已不能滿足當前醫(yī)學影像學教育的需要。如何使學醫(yī)學生在大學教育期間有限的時間內(nèi)掌握醫(yī)學影像學的基礎知識與技能,把握醫(yī)學影像學的發(fā)展方向,是目前醫(yī)學影像學教學中存在的重要問題。
一、醫(yī)學影像學的發(fā)展趨勢與要求
醫(yī)學影像設備的不斷更新,新的醫(yī)學影像技術的不斷涌現(xiàn),計算機及多媒體技術的不斷發(fā)展,使醫(yī)學影像學專業(yè)知識不斷更新并向前發(fā)展形成新的理論。醫(yī)學影像學由X線透視、攝影等傳統(tǒng)的放射診斷學演變成涵蓋了普通放射學、CT、磁共振、超聲、核醫(yī)學,甚至包括介入放射學等多門學科,并不斷地向深度和廣度發(fā)展。醫(yī)學影像學為臨床提供了大量的影像信息,不僅能提供二維的傳統(tǒng)圖像,還可以提供三維、甚至四維的影像資料,以幫助臨床醫(yī)師判斷器官的功能改變。現(xiàn)代醫(yī)學影像學已不再單純通過形態(tài)學表現(xiàn)做出影像診斷,已能從顯示形態(tài)改變到反映器官的功能變化,甚至能反映分子、生物化學水平的變化;影像學也進一步從單純的疾病影像診斷向診斷及介入治療方向發(fā)展。醫(yī)學影像技術的飛速發(fā)展,帶來了診斷能力的提高,使醫(yī)學影像學在臨床工作中的應用越來越廣泛,臨床醫(yī)生已經(jīng)離不開醫(yī)學影像設備,離不開影像科醫(yī)生。醫(yī)學影像學博大精深,與內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、解剖學、病理學、物理學、計算機學等多個學科和專業(yè)領域相關,這就對醫(yī)學影像學的授課老師和學生提出了很高的要求。不僅要具備豐富的臨床醫(yī)學專業(yè)知識,扎實的病理學、解剖學、生理學、生物化學甚至分子生物學基礎,還要具備一定的物理學、數(shù)學、計算機知識。
二、醫(yī)學影像學教學中目前存在的主要問題
1.以設備為單位的學科劃分模式阻礙了醫(yī)學影像學的發(fā)展目前國內(nèi)很多醫(yī)院,甚至包括一些著名大醫(yī)院的放射科、超聲科、CT室、核磁室、介入放射科都是獨立的,業(yè)務上相互間的交流很少,導致醫(yī)學影像學的教學割裂開來,形成了以設備為單位的幾個獨立的分支,每個分支的課程教學由相應科室的老師分別承擔。放射科的教師講授普通X線部分,CT、核磁室的教師講授CT、MRI部分,超聲科的教師講授超聲診斷學部分,介入放射科的教師講授介入放射學部分。每位教師授課均按照概述、病理與生理、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷程序進行,造成教師間涉及到的基礎知識重復多,各種影像學表現(xiàn)之間沒有聯(lián)系。近年來,隨著新的醫(yī)學影像技術不斷出現(xiàn),原有的一些傳統(tǒng)的影像學檢查技術及方法已逐漸被淘汰、弱化,而新技術需要不斷地被普及、推廣、運用到臨床實踐中來。同時,又有很多疾病的影像學診斷需要各種檢查方法、技術及各個學科之間交流、協(xié)作才能解決,如胃腸造影和胃部CT、MRI影像互為補充,相互間的影像信息補充能大大提高疾病的診斷準確性。因此,舊的、傳統(tǒng)的以設備為單位的學科劃分模式已經(jīng)不適應學前醫(yī)學影像學的發(fā)展和醫(yī)學影像人才培養(yǎng)的需要。
2.教學方法及手段落后。目前國內(nèi)傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學與臨床實際脫節(jié),都是老師按照教科書上的內(nèi)容,按部就班地講,學生死記硬背。教材內(nèi)容相對陳舊,表述不詳或過于簡單。實習課仍然是帶教老師帶著一大堆典型的X線片、CT片或MRI片采用投影儀,在課堂上一份一份病例進行講授,講每一個病例的影像征象,診斷及鑒別診斷,顯示以二維圖像為主,沒有立體感,學生通過死看片子來了解、認識疾病的影像學表現(xiàn)。超聲(包括心臟多普勒)檢查,X線胃腸造影、全身血管造影等動態(tài)影像資料大多以靜態(tài)的形式展示,不利于學生學習和理解,影響了教學質(zhì)量的提高。因此,傳統(tǒng)的教學模式和教學方法已不適合醫(yī)學影像學課程,需要對現(xiàn)有的教學方法進行改革和創(chuàng)新,將新的教學模式、教學方法應用到醫(yī)學影像學教學中來。
3.考核方式單一。理論考試仍是很多醫(yī)學院校醫(yī)學影像學課程的唯一考核方式,這種考核方式存在多種弊端,導致學生只重視理論課,忽視實習課,理論和實踐脫節(jié),不能激發(fā)學生的學習興趣和主動思考的能力。學生為了考試成績,死記硬背,忽視實際分析和解決問題能力,培養(yǎng)不出學生的獨立思考、綜合分析、準確判斷能力。
三、改革與探索
1.建立“大影像”,按解剖系統(tǒng)、以疾病為中心綜合授課首先應打破以設備劃分學科的做法,醫(yī)學影像科應作為統(tǒng)一的“大影像”實行亞專業(yè)分組,學可根據(jù)系統(tǒng)分為神經(jīng)、胸部、腹部、骨關節(jié)等幾大亞專業(yè)組,每個亞專業(yè)組都有學術帶頭人及學科骨干,學術帶頭人及學科骨干以該領域作為研究方向,進行臨床、教學及科學研究,從臨床、教學到科研均突出亞專業(yè)優(yōu)勢,從而形成具有專業(yè)特色的教師隊伍及教學內(nèi)容。對年輕教師的培養(yǎng)要全面化、專業(yè)化,廣泛學習、全面掌握各種影像學檢查技術和診斷技能。最后教學實行按系統(tǒng)、以疾病為中心的綜合授課,各學組的教師分別負責最擅長的章節(jié)進行授課,每一位教師講述疾病的病理、臨床表現(xiàn)后分別講述該病的X線、CT表現(xiàn)及MRI表現(xiàn)、各種影像學檢查方法的優(yōu)缺點、該病的影像診斷及鑒別診斷,能最大限度地利用教學資源。這樣不但提高了教師的綜合業(yè)務能力,擴展了他們的知識面,也提高了各系統(tǒng)的教學能力,有助于學生從根本上了解各種影像學檢查方法的優(yōu)勢與局限性,學會在臨床工作中合理使用最佳的影像學檢查手段。
2.及時更新教學內(nèi)容、創(chuàng)新教學方法,一些逐漸被淘汰、落后的檢查技術、檢查方法可以作為學生需要了解的內(nèi)容簡單介紹;在臨床工作中各種影像學的優(yōu)勢檢查技術要作為主要內(nèi)容詳細講述,使學生能掌握這些技術,應用到實踐中來;一些新興的影像學技術教師也應及時介紹給學生,使學生能與時俱進,緊跟影像學的發(fā)展潮流。應充分利用現(xiàn)代多媒體、網(wǎng)絡、動畫及一些高科技手段豐富課堂內(nèi)容,動態(tài)效果、聲像結合這些教學手段,學生更容易理解疾病的影像學理論知識及實踐技能。同時應加強實驗室建設,完善臨床實習等環(huán)節(jié),建立設備先進的網(wǎng)絡教室,使影像學實習課教學逐步由膠片教學轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡教學,使學生的理論學習和技能操作更貼近臨床工作。運用啟發(fā)式教學能引起學生的好奇心,好奇心既是激發(fā)創(chuàng)造性活動的激動劑,又是進行創(chuàng)造性思維的原動力。強烈的好奇心會產(chǎn)生疑問,引發(fā)探索,從而調(diào)動學生主動學習的積極性,鍛煉其自主思考的能力。在每個章節(jié)理論教學完成后,為了讓學生鞏固所學的知識,激發(fā)學生的學習興趣和熱情,教師可提供幾個臨床典型的具有重要鑒別診斷意義的病例進行討論,如讀片會,先提供這些病例的病史、體征、實驗室檢查等臨床資料,再展示所有的影像學檢查資料,學生進行分組討論,然后由每組代表對每個病例進行分析,最后由教師進行總結。這些方法,可以激發(fā)學生學習的興趣,加深對理論知識的理解。
【關鍵詞】醫(yī)學影像技術發(fā)展狀況發(fā)展趨勢
一、醫(yī)學影像技術學科的發(fā)展近況
(一)醫(yī)學影像學科的教育教學現(xiàn)狀
醫(yī)學影像技術是進行醫(yī)學檢查的一項常用技術,該項技術的應用層面非常廣泛。近幾年,伴隨著醫(yī)學影像技術的廣泛應用,市場上對醫(yī)學影像技術人才的需求也隨之增加。不少高校依據(jù)市場對該項技術人才的廣泛需求,具有針對性地設計了相關人才培訓計劃,并在高校課堂設置以培養(yǎng)醫(yī)學影像技術人才為目標的醫(yī)學影像技術學的專業(yè)課堂,對教材內(nèi)容、課堂設計等方面也適時進行了技術創(chuàng)新和改革。雖然這項新的專業(yè)學科在進入高效課堂之初就受到了大多數(shù)人的認可,但由于該專業(yè)的設置時間較短,發(fā)展的時間也不長,在相關教材以及教育方式上依然存在著很多問題。這些問題之中,能夠影響人才培訓的最主要問題是,在不同層次的教育之間醫(yī)學影像技術的學習在銜接的部分存在不小的問題,例如:專科與本科教育或者是本科與研究生教育之間存在著教育脫節(jié)的現(xiàn)象。另外,普通高校在醫(yī)學影像技術專業(yè)應用的教材并不統(tǒng)一,導致大多數(shù)學校的人才培訓方向不明確,相關設計計劃不符合實際,這就導致了大多數(shù)醫(yī)學影像學專業(yè)的人才更難在較短時間內(nèi)適應醫(yī)院的工作。
(二)應用醫(yī)學影像技術的相關操作人員的工作狀態(tài)
現(xiàn)階段,應用醫(yī)學影像技術的相關操作人員,在大多數(shù)醫(yī)療機構當中從事醫(yī)學影像技術的專業(yè)人員被稱為技師。除此之外,還能夠在大學所附屬的醫(yī)院中擔任技術講師或者是教授。在的一些普通的醫(yī)院當中,醫(yī)學影像技術人員主要從事放射科的工作。在其他大型的綜合性醫(yī)院或者是專科醫(yī)院當中,從事影像技術工作的人員基本上都是大學本科學歷,一般很少有碩士畢業(yè)生,在醫(yī)院的放射科博士學歷的影像技術操作人員幾乎上沒有。而在略差于市級醫(yī)院的地方醫(yī)院當中,放射科擔任影像技術操作人員的則為專科學歷。在醫(yī)院的放射科,各科的醫(yī)生和相關的技術操作人員數(shù)量基本一致。因此,在一些大型的綜合性質(zhì)的醫(yī)院,或者是具有較完善的醫(yī)療圖像管理與通信系統(tǒng)的專科醫(yī)院當中,放射科的大多數(shù)醫(yī)生往往是進行后臺的普通檢驗工作,而醫(yī)學影像技術學科的人員擔任前臺檢查的重要工作。該項技術人員不不僅僅擔任接診病人的工作,而且還負責患者所檢查的疾病圖像的收集工作和審核任務。這也就提高了技術人員對相關技術知識掌握的要求,不僅僅要有牢固的圖像采集知識體系,還要熟悉各種處理和核查相關的技術。此外,最基本的還要牢牢掌握相關的醫(yī)學知識。只有做到上述要求,醫(yī)學影像檢查技術人員才能夠在第一時間為病人的檢查做出正確的疾病醫(yī)學判斷以及準確的技術操作,有利于提高檢查結果的準確率。除此之外,進行醫(yī)學影像的相關影像設備一般價格較昂貴,這就需要相關操作人員在進行操作時要保障設備的安全,在檢查患者疾病的同時最大程度上保護相關影響設備。熟悉的醫(yī)學影像的相關理論知識與實際的設備操作進行融合,從而順利地進行醫(yī)學檢查,延長影像設備的使用壽命。在當前,影響設備的進化與影像技術人員專業(yè)素質(zhì)不高兩個方面出現(xiàn)一定的矛盾,這就使得相關高級的影像,設備不能夠在臨床檢驗工作中充分的發(fā)揮經(jīng)驗作用,降低圖像檢查的準確性。因此,在接受相關學校教育的理論教學之后,醫(yī)學影像技術人員還需要加強對實踐應用的掌握,各級醫(yī)院也應該適度地增加對影像技術人員的專業(yè)培訓。
(三)現(xiàn)階段醫(yī)學影像技術的組織管理情況
在我國,與醫(yī)學影像技術有關的專業(yè)性組織就是中華影像技術學會,該學會是中華醫(yī)學會附屬下的影像技術專業(yè)學會,是同中華超聲學會、中華放射學會以及中華合醫(yī)學學會共同組成的關于影像學科的醫(yī)學與核影像技術的四大學會。中華影像技術學會下屬有七個專業(yè)學組,其中就包括電子計算機斷層掃描技術學組、MR技術學會以及醫(yī)療圖像管理與通信系統(tǒng)技術學會,除此之外,還包含三個籌備的專業(yè)學組以及三個學部。在我國,每年都會在固定時間舉辦中華影像技術學會大會,其主要目的是進行影像技術交流,是一種具有國際性的專業(yè)學會討論大會,參與到大會當中的人員,大都是來自于世界各國從事醫(yī)學影像專業(yè)技術的高水平人員。這樣的學術交流大會,能夠精進醫(yī)學影像技術,因此,吸引了各國的技術人員的參與。另外,在我國大多省份當中,省或市內(nèi)都存在專業(yè)的影像技術學會小組,而且一些地區(qū)也建立了相關的。我國所開設的與醫(yī)學影像技術有關的網(wǎng)絡教育平臺,其開設范圍也惠及全國,這也幫助了許多就職員工進行再度的深度學習,從而培養(yǎng)出更多的醫(yī)學影像技術操作人員,提高操作人員的專業(yè)水平。
二、醫(yī)學影像技術學科的發(fā)展趨勢
(一)醫(yī)學影像學科技術發(fā)展的總方向
在當前的醫(yī)學影像技術發(fā)展過程中,醫(yī)學診斷過程和介入治療的過程是分開的,但隨著各項醫(yī)學技術的不斷創(chuàng)新和發(fā)展,這兩者必然會在一定時期之后建立相互聯(lián)系的,呈現(xiàn)出完整的現(xiàn)代影像學科系統(tǒng)。當前,影像技術的研究方向主要是大體形態(tài)學,主要在圖像的收集以及判斷上發(fā)揮作用。在未來,影像技術會隨著科學技術的發(fā)展,向分子、功能代謝以及基因成像等方面發(fā)展。而且,當前的影像技術主要采用膠片收集的技術,但隨著計算機技術的發(fā)展以及數(shù)字化方向的技術創(chuàng)新,未來的影像技術會考慮應用到數(shù)字化和電子技術,將圖像收集和傳輸過程,以數(shù)字化現(xiàn)代化的形式呈現(xiàn)。
(二)醫(yī)學影像技術的具體走向
由于一些影像技術在我國發(fā)展的時間較短,各項技術仍然不夠成熟。當初學醫(yī)學技術不斷創(chuàng)新性發(fā)展,未來的醫(yī)學影像技術將會呈現(xiàn)更加直觀、更具有特征性的信息。在其他方面,現(xiàn)階段對于影像的分析都是趨于定向的,在未來會轉(zhuǎn)變成定量的方向發(fā)展,不僅僅會判斷出疾病的診斷結果,還會給進行疾病治療以及手術操作提供方向。
(三)醫(yī)學影像技術的發(fā)展趨勢
首先,要對物質(zhì)波和人體組織的之間的互動規(guī)律進行的深入研究,并依據(jù)這些規(guī)律,建立相應的模型,在多次模型建立的過程中,尋找到模型變化的最優(yōu)參數(shù),并且在一定程度上優(yōu)化影像提取信息的速度和質(zhì)量以及數(shù)量,進而降低醫(yī)學檢驗的誤差,提高圖像的準確率和分辨率。除此之外,要擴大影像設備所能探測到的信息信號,根據(jù)相關參數(shù)建立起模型,并進行數(shù)字化改善,對編碼的各種形式對照相應的信號進行記錄,從而避免圖像信息過度失真的現(xiàn)象發(fā)生。另外,在進行試驗研究時,還要提高圖像信號傳輸過程的效率,增加信號的真實度。
【關鍵詞】數(shù)字化影像 檢查方法 成像手段
中圖分類號:R81 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2012)2-325-01
隨著生物醫(yī)學工程、計算機、微電子技術及信息科學技術的進步, 醫(yī)學影像學(技術)在當今取得了長足的發(fā)展, 使單純的放射診斷科室發(fā)展成為集診斷與治療于一體的大型臨床醫(yī)學影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進影像設備應用于臨床并深刻地改變著原有影像技術實踐的內(nèi)涵,先進的影像設備和技術對專業(yè)人員素質(zhì)也相應地提出了更高的要求[1]。如何促進影像技術人員與高精尖設備的有機結合, 如何發(fā)揮醫(yī)學影像學先進技術在醫(yī)學實踐中的作用, 是當前醫(yī)學影像技術人員面臨的重要課題。本文結合我國醫(yī)學影像技術隊伍的現(xiàn)狀, 結合多年的醫(yī)學實踐經(jīng)驗, 提出醫(yī)學影像學技術隊伍發(fā)展的新方向,新途徑。
1 材料和分析
1.1 新設備對技術人員的寬容度越來越大,技師發(fā)揮的舞臺越來越小 隨著科學技術的發(fā)展,特別是計算機技術的發(fā)展,X線設備對人的依賴越來越少。現(xiàn)在許多大醫(yī)院都采用DR,CR,數(shù)字化影像系統(tǒng)以及激光自動洗片系統(tǒng), 數(shù)字化影像系統(tǒng)的后處理技術可以改變窗寬、窗位明暗對比度以及邊緣勾勒等新技術, 不僅可以提高圖象質(zhì)量而且大大地降低了對操作技能的要求, 而激光自動洗片系統(tǒng)的運用,幾乎拋棄了原有的暗室技術。從而使放射科技師在整個醫(yī)學影像實踐中的經(jīng)驗發(fā)揮的作用越來越有限,這是醫(yī)學影像發(fā)展必然。數(shù)字化影像已經(jīng)使放射專業(yè)從技能型向知識型轉(zhuǎn)變, 設備的性能對醫(yī)學影像的影響越來越大, 這就要求影像科的技師不光懂得醫(yī)學常識,還要了解設備性能,知識更新的速度要跟上數(shù)字化變革的步伐[2]。
1.2 影像檢查方法的多樣性決定技師要掌握的知識越來越多。現(xiàn)在的高端數(shù)字影像設備,比如說CT,它的成像介質(zhì)雖然還沒離開X線,但與X線投影已經(jīng)有著本質(zhì)的區(qū)別。已經(jīng)不是經(jīng)典意義上的X線投照,而是經(jīng)過X線掃描斷層后的計算機成像,雖然它還保留著千伏,毫安,毫安秒等成像參數(shù)的自由設定,但是CARE技術(自動調(diào)節(jié)系統(tǒng))的應用,使人為的干預越來越少,但是技師要求掌握的知識卻越來越多,比如說選擇斷層掃描還是螺旋掃描,是否需要動態(tài)掃描等,圖像后各種處理技術等等。還有磁共振,它的成像原理早已超出了X線的范疇,它是通過磁場激勵和磁場能量轉(zhuǎn)換的方法來成像。成像手段很多,比如說T1像,T2像,質(zhì)子像,彌散像,腦功能成像等等,分別對應不同的成像參數(shù),成像因子,內(nèi)涵越來越豐富,外延越來越廣。因此要當好影像技師,如果對這些成像原理,成像方法,以及成像參數(shù),沒有很好的理解和運用,那是很難當好影像科技師的。
1.3 檢查方法的正確運用對疾病的診斷起到了關鍵性的作用,技師的醫(yī)學水平正受到考驗。現(xiàn)在醫(yī)學影像檢查的水平在原有解剖顯象基礎上,已經(jīng)到了分子成像水平,比如PET-CT等。技師如果對病理病因了解不足,就很難安排好掃描方法和掃描序列。比如說,CT的薄層掃描,它對肺的孤立性結節(jié),肝小囊腫等鑒別診斷是很有意義的。但是技師如果對疾病的認識不足,經(jīng)常就會漏掃。MR的掃描的序列意義就更多了,MR壓 脂,MR彌散,MR波普,MR功能成像等,這些成像原理,方法以及診斷已經(jīng)是緊密得不可分割。所以現(xiàn)在一些三甲醫(yī)院MR經(jīng)常是由醫(yī)生在操作。我們得承認如果對疾病的認識不足,如果檢查方法運用不正確,可能會給疾病診斷帶來麻煩。因此筆者認為,技師應該懂得更多的醫(yī)學知識,從而使檢查更加規(guī)范化,合理化。
1.4 設備新技術新功能的開發(fā),技師責無旁貸。一臺高端設備,少則幾百萬多則幾千萬,我們購買的不光是裸機硬件的價值,實際上還包含了軟件的費用,在許多醫(yī)院多存在軟件功能閑置,或者功能開發(fā)不全的現(xiàn)象,造成了資源的浪費,好多1.5T的MR,不會做MR波普分析,MR腦功能分析等。醫(yī)院一般對購買設備熱情普遍較高,而對設備的功能開發(fā)卻不那么重視,這一點,技師應該責無旁貸,應該擔當起這個責任。從另一個角度上說,新設備為開展位新技術新業(yè)務提供了平臺,為我們技師提供了廣闊的發(fā)揮空間,應該熟練運用手中的武器,積極參與到新課題和科研中去,為課題的設計提出意見和建議。只有這樣才能發(fā)揮好技師的作用,體現(xiàn)一名技師的價值,。
2 討論與結果:
當代的醫(yī)學影像專業(yè)技師已經(jīng)不是過去一般的攝影師(攝片技師),不管是從內(nèi)涵還是外延都增加了許多新的元素,不可同日而語,要想真正成為一名合格的技師,必須兼?zhèn)淅砉ず歪t(yī)學,并且能熟練運用各種檢查方法,否則將會被時代無情的淘汰;作為醫(yī)學影像技師,做出符合疾病診斷要求的醫(yī)學影像,這才是一名醫(yī)學影像技師的發(fā)展方向。
參考文獻
【關鍵詞】 醫(yī)學影像學; 教學效果;教學策略
醫(yī)學影像學是一門涉及多學科、多種成像技術和診斷知識的專業(yè)課程,其顯示各類組織、器官的生理或病理形態(tài)圖像。而醫(yī)學影像學又是在生物醫(yī)學工程學科中技術更新最快的領域之一。而作為介于基礎與臨床之間的橋梁課程,要適應新世紀現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和社會需求,培養(yǎng)出面向世界、面向未來、理論知識扎實、專業(yè)素質(zhì)達標、能力強的醫(yī)學人才就必須進行影響學教育的改革。而高質(zhì)量的完成教學目標,讓學生扎實基礎拓寬知識面,培養(yǎng)學生獨立分析和判斷的能力,就需要教師對影響學教學策略在實踐中不斷探究,積極改進。
一、明確醫(yī)學影像學的重要性
一直以來,醫(yī)學影像學在臨床工作中為輔助臨床診斷的作用,將其與病人的臨床表現(xiàn)、化驗檢查等其他相關資料相結合,才能做出準確的診斷結論。而近年來,隨著科學技術的不斷發(fā)展,醫(yī)學影像學擺脫了單一的傳統(tǒng)的放射診斷學,成為包括X線、CT、MRI及超聲的現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷學和介入放射學形成的集影像診斷和介入治療為一體的診治并存的綜合臨床學科。因此,醫(yī)學影像學在臨床工作中占有越來越重要的位置,迫使我們在要為臨床培養(yǎng)出專業(yè)能力強的影像學人才,以適應社會的需求。
二、積極提高教師和學生知識水平
醫(yī)學影像學是一門涉及學科知識面較廣的綜合學科,早已從單一依靠形態(tài)變化進行診斷成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系。[1]知識面的廣泛,要求任課教師就需要對各方面的知識都達到相應的水平,拓寬教師的知識面。基礎醫(yī)學、電子學基本理論、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學的各項技術、計算機等技能都要求教師具備;對于放射防護的理論以及相關的倫理學都要求教師熟悉。教師應當對當前臨床上影像學的動態(tài)變化做相應的了解,積極參加相關專業(yè)的學術會議,以便在教學過程中為同學們提出合理的學習建議。因此,教師需要進行不斷的學習,以提高自身的知識水平,在教學實踐中進行高質(zhì)量的教學,為學生提供良好的學習資源。
在具體的課堂教學中,教師要針對具體的教學方法進行改革。
首先,教師應明確教學的目標。在課堂教學中,要讓課堂時間充分得到利用,就應該明確教學的目標。在具體的教學章節(jié)中,明確具體應該掌握、熟悉、了解的內(nèi)容,根據(jù)學生的具體情況,做出相應的教學調(diào)整,讓學生主動的融入到學習中去,并能夠?qū)W以致用。
其次,教師應充分考慮學生的知識水平及學習特點,進行不斷的改進。例如,學生在學習影響知識如CT、MRI等較難理解。[2]造成難易理解的原因有缺乏對相關知識的整理、歸納、總結等。因此,在教學過程中,教師應該將相應的知識進行整合,在教學過程中有目的性的引導學生對知識的總結、綜合記憶和應用。而對于難以理解的知識,在進行教學設計時,應該對該部分的知識進行由表及里、由淺入深的引導,循序漸進的將復雜的知識拆分成容易理解的知識。
再者,在教學中,還可以改進教學方法。例如在課堂時間,可以將具體的案例穿插于教學過程中,引起學生學習興趣和積極思考的動力。在適當?shù)臅r機將之前學習過的基礎學科一點帶面的與影像學知識聯(lián)系起來。
對學生知識水平的提高,可以建議在學習期間閱讀相關的書籍、做相關的習題練習。并要求學生在學習相關章節(jié)前進行影像學知識的預習和對將要涉及的基礎知識的復習。例如在進行呼吸系統(tǒng)相關章節(jié)的學習時,就要求學生對組織學、病理學以及解剖學進行復習,以便于在教學過程中對相應的影像學圖像有更深刻的印象。
三、完善醫(yī)學影像學專業(yè)教學計劃和大綱
醫(yī)學影像學隨著科學技術的進步也在快速的發(fā)展,而面對這快速的變化,現(xiàn)有的教學計劃和大綱幾乎不能夠適應。同樣面臨這一現(xiàn)實的還有這一學科技術人員的專業(yè)獨立性,陳舊的教學計劃和大綱讓專業(yè)人員在臨床的工作中要進行大量的學習。教學計劃和大綱對該專業(yè)的學生在將來從事臨床工作、融入臨床工作有一定的影響,直接關系到未來影像科的發(fā)展。因此,教學計劃和大綱的改革實在必行。醫(yī)學影像學的培養(yǎng)主線應該是將學生培養(yǎng)成為有能力專業(yè)人才,這就要求教學計劃和教學大綱以現(xiàn)代先進的教學理念在調(diào)整和優(yōu)化后,既遵循教學的規(guī)律又符合時代科技的發(fā)展。
四、更新教學手段,實現(xiàn)醫(yī)學影像學專業(yè)教學的現(xiàn)代化
隨著醫(yī)療界各項設備、技術的更新,影像學也出現(xiàn)了新技術,如心臟和腦的磁源成像等。再加上電子設備的不斷更新普及,醫(yī)療設備也進入了數(shù)字化、網(wǎng)絡化的階段,但是醫(yī)學影像學的教育卻依然在傳統(tǒng)滯后的階段,已經(jīng)不能夠適應新形勢的要求。數(shù)字化教學在影像學上有較為顯著的優(yōu)勢,有利于調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性。數(shù)字化教學的出現(xiàn),改變了教師在教學中的中心地位。數(shù)字化教學利用多媒體等進行教學,能夠給予學生以直觀的圖像顯示,形象生動、文字清晰,能夠激發(fā)學生的學習興趣,有利于提高課堂的教學效率,提高教學質(zhì)量。多媒體教學還有利于教師在教學過程中利用網(wǎng)絡進行引導教學,例如推薦相關的學習網(wǎng)站等,學生也能夠利用多媒體進行資源的獲取,拓寬知識面和視野。另外,數(shù)字化多媒體還可以以三維立體影像展現(xiàn)給學生,且能夠儲存,容量大、不易丟失,讓學生進行反復的學習。
五、結語
綜上所述,醫(yī)學影像學隨著科技的發(fā)展在臨床上有了不可替代的作用,不僅能夠在疾病的診斷中起輔助作用,隨著科技的更新也在疾病的治療中大展身手。醫(yī)療設備不斷更新,又隨著網(wǎng)絡化和數(shù)字化的發(fā)展將設備與之相聯(lián)系,有了超越傳統(tǒng)的功能。基于此,醫(yī)學影像學的教育也面臨著更大的挑戰(zhàn),不僅要隨科技的發(fā)展不斷更新教學的內(nèi)容,更要在教學的方法、策略上進行改進,以適應不斷發(fā)展的社會需求。醫(yī)學影像學的課堂教學策略改革,可以提高醫(yī)學影像學的教學效果,為社會培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才。
【參考文獻】
[1] 郁文明.提高醫(yī)學影像學課堂教學質(zhì)量的體會[J].中國科教創(chuàng)新導刊,2011(1)143.
關鍵詞:醫(yī)學影像專業(yè)學生;高職教育;實踐教學
目前我國已進入新一輪職業(yè)教育改革的,按照培養(yǎng)實用型、技能型人才目標的要求,解決高職醫(yī)學影像專業(yè)學生學習過程中學校與醫(yī)院教學脫節(jié)、達不到使學生臨床學習與崗位工作任務的無縫對接等問題,各醫(yī)學高職院校紛紛開展實踐教學模式探討,以改善醫(yī)學教育理論和實踐脫節(jié)的情況,實現(xiàn)理論聯(lián)系實際。"院校合作"使高職醫(yī)學影像專業(yè)學生早期接觸臨床,從而達到教、學、做一體的教學要求。我院實施"院校合作"對高職醫(yī)學影像專業(yè)學生實踐教學進行改革,通過不斷探索,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1 做法
1.1我院醫(yī)學影像專業(yè)為全國重點示范專業(yè),領導高度重視學生實踐教學學習,對提高學生的操作能力、溝通能力、理論聯(lián)系實踐的分析問題能力等認識充分,高標準、嚴要求,為培養(yǎng)適應醫(yī)學發(fā)展需要的高素質(zhì)影像專業(yè)畢業(yè)生寄予了很高的期望。因此,在政策的制定上、經(jīng)費的使用分配上均給予了大力扶持,主動與臨床教學實訓基地聯(lián)系,取得了各實訓基地領導的支持,從而為"院校合作"共同對高職醫(yī)學影像專業(yè)學生的培養(yǎng)提供了保障。
1.2臨床帶教老師 要求行為端莊,舉止文雅,學識淵博,才能贏得學生的信任、尊重和認同。增強職業(yè)責任感和使命感,尊重學生、關心學生。為此,各醫(yī)院挑選責任心強、技術好的作為帶教老師,每學期醫(yī)學院影像專業(yè)研究室對臨床帶教老師進行短期培訓,掌握教學大綱,明確對學生臨床教學的目標和要求。
1.3學生方面 在新生入校后同教材一起發(fā)放我院編印的《醫(yī)學影像專業(yè)實踐教學大綱》,供學生參考。每學期在開展實踐教學前均進行系統(tǒng)的崗前培訓,明確學習目標。參加實踐教學學習,要求學生每日將自己的學習所得記錄在"醫(yī)學影像專業(yè)學生實踐教學記錄表"上,每次學習結束前由科室?guī)Ы汤蠋熢u定,醫(yī)院蓋章后交醫(yī)學院留檔保存,每學期結束后對資料進行匯總、分析。
1.4教學評價方面 制定"醫(yī)學影像專業(yè)學生實踐教學記錄表"、"臨床教師教學質(zhì)量評價表"、"專職教師對學生評價表",建立三方評價機制。①"醫(yī)學影像專業(yè)學生實踐教學記錄表"用于臨床教師對學生學習情況測評。從操作技能、角色適應能力、溝通能力、健康評估能力、理論聯(lián)系實踐能力5個方面,按照優(yōu)、良、一般、差評價標準,在出科前組織帶教老師對學生進行量化測評以提高學習效果;②帶教老師從角色認同、情感認知、職業(yè)價值觀、分析解決問題能力4個方面,按照優(yōu)、良、一般、差評價標準在實踐教學學習后由專職教師組織學生進行量化測評,既能反應學生的學習效果,又可判斷臨床帶教質(zhì)量。
2 體會
2.1"院校合作"對高職醫(yī)學影像專業(yè)學生開展實踐教學,是我國職業(yè)教育改革發(fā)展的需要,使學生與醫(yī)院零距離接觸,逐步適應從學校到醫(yī)院的角色轉(zhuǎn)變。解決了學生學習過程中學校與醫(yī)院教學脫節(jié)等問題。"院校合作"采取全真的教學方式,理論聯(lián)系臨床實際,學生能看、能摸、能操作,做到在學中做、在做中學、邊做邊學,達到教、學、做一體的教學要求。對提高醫(yī)學影像專業(yè)教學質(zhì)量、促進醫(yī)學影像實踐教學改革有著積極的意義。
2.2"院校合作"對高職醫(yī)學影像專業(yè)學生開展實踐教學,有助于建立一支高素質(zhì)的雙師型教師隊伍。臨床教師帶教基本上是無償勞動,其帶教價值沒有在經(jīng)濟上得到真正的體現(xiàn),因此,臨床教師的帶教積極性不高[1]。"院校合作"后,重視了對臨床師資的選拔,打破論資排輩的觀念,規(guī)范臨床帶教老師的準人資格,通過科室推薦、學生反饋、醫(yī)院考核綜合評價,選拔熱愛臨床教學,具有合格教師素質(zhì),為人師表,責任心強,業(yè)務精湛,溝通能力強的人員擔任。規(guī)范帶教內(nèi)容和要求,達到理論教學與臨床工作任務保持一致。
2.3"院校合作"對高職醫(yī)學影像專業(yè)學生開展實踐教學,讓學生有充分的思想準備和明確的學習目標,保證了學習效果。書本知識往往落后于臨床。大量的臨床實例、角色模擬,在激起學生濃厚學習興趣的同時,更增加了對工作的責任感和使命感。實踐教學更實用、更前沿、更貼近臨床,使學生對醫(yī)學影像工作有了很直觀的認識,幫助學生從眾多的學習任務中理清思路,找出階段學習重點,由簡單到復雜、從基礎到臨床,循序漸進,逐步培養(yǎng)自身的工作能力,增強了學習的自信心[2]。
通過"院校合作"對高職醫(yī)學影像專業(yè)學生開展實踐教學,為學生臨床學習奠定了良好的基礎。在今后的工作中我院醫(yī)學影像專業(yè)研究室和附屬醫(yī)院將不斷探索、持續(xù)改進,進一步提高臨床實踐學習效果,完成學校教育和臨床崗位工作任務的有機結合,培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)、實用的高級醫(yī)學影像人才。
參考文獻: