序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇心血管?？谱o理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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[摘要]從心血管內科應具備的專科疾病知識、急救知識和人文知識等方面，探討心血管內科護士應具備的知識結構，探討培養專科護士的知識結構和整體素質，提高專科護理水平，改善專科護理質量。

[關鍵詞]心血管內科；護理；相關知識

心血管疾病已成為人類第一殺手，隨著人類生活水平的不斷提高，心血管疾病的發生呈逐年上升的趨勢。心血管專科護理對護士提出了更高的要求。即護士不僅要有豐富的專業理論知識，還要有精湛的臨床操作技能，以及人文社會學方面的知識。國內學者對專科護士的培養和服務提出了一些看法。如何提高護理人員的自身素質，改善服務質量，成為具有高素質?？谱o理人員，是每位心血管內科護理人員必須認真思考和解決的問題。

1　心血管內科護士應具備的專科疾病知識

相關疾病知識是做為專業護士所要具備的最重要的基本知識之一。對于專業護士而言，疾病知識是必需的，每種疾病就在具體掌握哪些內容，掌握到什么程度，這些問題的明確是確保臨床護理質量的基礎和依據。

心血管系統常見病主要有：冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常、風心病、心肌炎、心包炎等，這類疾病常合并有其他系統的疾病，如：糖尿病、肺栓塞、腦血栓、肺心病等。每種疾病的發生是其發生發展規律的體現，因此各有特點。只有全面掌握疾病臨床特點的相關知識，如疾病的病因、誘因和發病知識、診斷及治療原則等，才能更好的理解疾病的發展與轉歸，準確判斷和預則病情變化。也才能在護理過程中把握主動權，在病人和醫生間取得良好的配合，做好對病人的解釋和指導工作，使其了解自己的治療方案并積極配合。并進行有目的、全面的、準確而行之有效的護理評估，及時準確找出病人目前存在以及預測可能出現的護理干預，同時也有利于指導病人進行疾病防護等健康教育。

心臟介入診斷治療技術是近20年來逐步成熟和普及的新技術，其開辟了心血管診治的新領域，及時了解各種介入治療方法和適應癥，優缺點并發癥介入方法，術后監護要點等。根據病人及家屬不同層次，不同文化，給與耐心、細致的講解答疑，有利于溝通醫患關系。讓患者較為輕松自然的接受介入方法。

2　急教知識

心血管系統某些疾病如：心肌梗死，某些嚴重的心律失常等具有發病急，變化快，預后差，甚至有猝死的可能，護士常常先于醫生到達現場，及時對呼吸心跳驟停作出準確的判斷，并給與現場復蘇，可為進一步的搶救爭取機會，另外通過加強某些預后因素判斷，有針對性地觀察和檢測相關指標，及時向陪護人員和病人宣傳有關預防急救知識，可極大的預防心臟不良事件的發生。

3　心血管內科護士應具備的人文知識

3.1　心理學知識：由于醫學模式的轉變，對護理工作也提出了較高的要求，每一位病人，因其社會背景，家庭環境，疾病知識的不同，其心理活動也不同，既有共性也有個性，心血管疾病多屬慢性疾病，病程較長，病情復雜多變，加之病人對醫療知識的欠缺，故在治療過程中往往表現緊張、恐懼、焦慮、消極、不愿接受事實，并缺乏信心，對周圍事物敏感，常將自己的病情不恰當聯想，且不愿意和他人交流從而加重病情，所以我們根據不同的心理特點及護理需求，經常與其交流有針對性地去做心理護理，幫助他們面對現實，消除不良的心理因素，樹立戰勝疾病的信心，積極與醫生配合，爭取早日康復。

3.2　法律知識：隨著我國法律的不斷健全，整體護理模式轉變，患者的自我保護意識和醫療保健的要求不斷提高，安全護理與法律、法規的關系日益密切。護理人員對安全護理重要性的知識和好的法律觀念是做好安全護理工作的前提。隨著我國新的《醫療事故處理條例》的出臺和醫療訴訟舉證責任倒置的實施，我們必須從法律意義的角度規范護理記錄，增強護理人員的法律知識和自我保護意識。在護理工作中嚴格遵循護理法規，強化自身服務意識，提高服務技能，從法律及安全的角度出發，自覺地為病人提供優質滿意的護理服務，杜絕因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生，嚴格控制護理差錯事故的發生，為病人提供安全護理。

3.3　美學知識：美是人們在審美活動中客觀事物的主觀反映于感受。能提高人的心理素質，增強自信、自尊。病人更需要清潔優雅的環境，環境優美，溫馨、舒適是良好心的促進劑，從而間接的提高患者的抵抗力，利于病人康復。護士端莊穩重的儀容，和藹可親的態度，訓練有素的舉止，不僅體現護士的外在美，而且在一定的程度上反映其內心境界與良好修養，護士的言談舉止，服飾姿態，儀表儀容不僅是風度雅俗的體現，而且也是護理工作環境的需要，所以我們應該從點點滴滴做起，把美學知識滲透到工作中，從而創造一個人性美的康復環境。

3.4　社會關系學知識：在護理工作中，護士與病人及社會人群必然要發生種種聯系，結成復雜多變的護理人際關系，這就要求護士不斷學習各方面的知識，提高自己的品德與心智水平，應用多種溝通技巧與不同人群恰當、準確、有效的溝通，與病人建立良好的護患關系，與其他康復服務人員建立和保持有效的工作關系，更好的為患者服務。

4　心血管內科與健康教育

疾病的護理知識是臨床護理的核心內容，是護理人員每天都用到的必須具備和最基本知識。隨著整體護理理念的提出和貫徹實施，以及病人對疾病知識的認知能力的提高，病人對健康教育的需求越來越多，健康教育已逐步成為護理服務的重要內容之一，這就要求護士更新護理觀念，強化角色知識，明確護士在健康教育中的地位和作用，根據病人不同的文化素質，不同的理解力和接受力，進行不同方法和內容的健康教育，使其能夠接受和理解。護士還要主動與醫生溝通，對病人的整體情況有所了解，確保在向病人傳授健康教育知識時與醫生保持一致，以提高病人的信任度。心血管疾病有其自身特點：病程長、病情復雜、多變，要求護士了解心血管疾病病因、發病機制、臨床特點、診斷治療，更好的為臨床護理，人院宣教，出院指導提供依據。

5　思考

要成為符合時展要求的專業心血管內科護理人員，首先必須明確作為心血管?？谱o士應具備的知識結構和能力要求。一名合格的高素質的心血管?？谱o士，既能充分利用其心血管的專業知識擴大護士工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫療保健，減輕病人痛苦，縮短住院時間，降低醫療保健費用，促進病人早日康復。

參考文獻

[1]姚崇華，劉淑倩，左惠娟，我國心血管病的流行概況，心肺血管雜志，241－244

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【關鍵詞】老年心血管疾病 ?？浦R 護理 語言溝通 健康指導

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-210-02

老年人的生理和病理，隨著年齡的不斷增加機體出現衰老現象，象老年心血管疾病是影響老年人身體健康的主要因素。老年高血壓、冠心病對老年人生命危害最大，該病病程較長，癥狀多不典型，易反復，難以根治與心理因素關系密切。隨著病程增加，易產生心功能不全等一系列癥狀。治療中用藥比較復雜，易發生較多不良反應。做好對病情和用藥的臨床觀察，應及時發現并熟練掌握有關急救技術，做好心理工作，對延長患者生命至關重要。

要做好對老年心血管疾病的臨床護理工作，必須認真觀察藥物的反應及相互作用，老年心血管疾病的病人用藥品種較多，病情愈復雜，用藥品種愈多。護士就應該留心觀察用藥出現的不良反應及可能出現的癥狀，要做到心中有數。

1 ?？萍寄茏o理

熟悉?？茖I知識，強化專科知識技能，提高業務水平，是做好本科護理工作的核心所在。

1.1 掌握藥物應用注意事項

心內科護士除掌握“三查七對”最基本的操作規程和常用藥物的劑量、用法、作用及不良反應外還應熟悉本科的專用藥物。如洋地黃類藥，其作用是增強心肌收縮力、抑制心臟傳導系統，使心搏出量和心輸出量增加，由于其治療量與中毒量很相近，每次給藥前后，要求護士嚴密監測患者心率和心律變化，同時禁用鈣劑注射；心肌病與肺心病患者對洋地黃類藥較敏感，應慎用藥；地高辛與尼莫地平合用可使前者血藥濃度增高1倍左右。應用利尿劑應注意尿量與電解質變化，用擴血管藥物時應測量血壓，準確控制和調節藥物的血液濃度與使用速度，使用抗凝藥物時應注意患者有無出血征象等。

1.2 注意配藥的化學反應

心內科常選用玻璃瓶裝液體配藥；配輸肝素液時要加入0.9%生理鹽水，不能用含葡萄糖的溶液，因葡萄糖溶液的pH值均＜6，肝素在溶液pH＜6時會很快失效；有些心血管藥物在配藥和輸注時應避光并定時更換，以免降低藥效或增加毒性。

1.3 護士應熟練掌握常用儀器、搶救器材及固定放置位置

定人保管、定量供應、定時核對、定期消毒，使其保持完好備用狀態。平時勤練急救技術，如心肺復蘇、氣管插管及心電監護儀、除顫儀、微量泵、呼吸機的使用，提高快速反應能力。

2 心理護理

老年心血管疾病與心理活動有著密切關系，病人的心理因素直接影響到治療效果。一些心血管疾病危急事件的發生常與患者的心理變化有著直接的關系。作為我們護理工作者要及時發現這些問題，擅于做好思想工作，講清要害，幫助病人走出心理困境。通過以上做法收到了較好的效果。我總結要做好以下幾點更有利于老年心血管疾病的恢復。

2.1 首先，對入院的老人熱情接待，解除其思想顧慮。根據病人的病情，文化程度，身份以及病人的興趣，愛好，適宜安排病室。病室內整潔，舒適，整齊，布局合理，感官上使病人有一種溫馨感覺。

2.2 其次，護士的工作要有條不紊，忙而不亂，以嫻熟的護理技術取得病人的信任，打消患者的不安情緒，幫助病人盡快進入角色，使病人能夠配合醫生、護士進行治療。護士還應認真細致的做好病人的生活護理，同時用心傾聽病人的述說，理解和同情病人。我們還要做好家屬工作，讓家人或親屬多抽時間來陪伴，使病人感到生活的溫暖。對于喪偶，孤獨或生活能力差的老人，除協助生活和巡視外，還要加強生活上的照顧，和他們親切交談，了解心理狀況，做耐心的解釋和誘導，通過心理護理，幫助患者解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

3 基礎護理

3.1 生活護理

老年心血管患者要減少各種刺激，保持床位整潔，給患者提供充分休息環境。協助嚴重心律不齊、急性心肌炎、心功能不全及心肌梗塞等患者的生活起居及個人衛生，重癥患者每兩小時換，幫助其肢體活動，作深呼吸運動，可避免靜脈栓塞、墜積性肺炎、壓瘡等并發癥的發生。

3.2 飲食指導

老年患者牙齒松動，咀嚼不便，味覺減退，應盡量給予軟易咀嚼、低脂、低鈉、易消化的含纖維較多，色澤新鮮的多樣化食物，以少食多餐為原則，不吃油膩、刺激食物。

3.3 排泄護理

每天記錄及觀察排便情況。由于心血管患者活動量相對少及精神緊張等因素，極易導致便秘并成為一大殺手，因此應引起足夠的重視，并給予合理干預。指導患者掌握排便要領，養成定時排便的良好習慣。對于臥床患者指導其進行腹肌和盆底肌肉運動并提供患者適當的排便環境，指導其經常進行腹部環形按摩，嚴重時使用輕瀉劑。便后協助患者用熱水清潔，增進其舒適度。

4 語言溝通的技巧是護理工作的切入點

4.1 溝通是人與人之間傳遞信息的過程。 所傳遞的信息包括思想、知識、觀點和情感等。在工作中護士離不開人際交往，要經常與我們的服務對象以及共同工作的醫生、同事等溝通，互相配合，才能圓滿地完成護理任務。所以，護士必須學習和掌握溝通技巧，才能做好本職工作，才能使我們的病人滿意。

4.2 和老年人溝通一定要注意語言的親切，要使用得體的稱呼語，給病人留下良好的第一印象。我們在和病人談話時習慣稱之“某某大爺，某某大娘，您哪不舒服，我是您的負責護士您有什么事情，我可以幫您去解決”等等，一些既體貼又關心的溫和語言，避免直呼其名，尤其是初次見面的老人，直稱其名是很不禮貌的， 也不可以用床號來代替，這樣使老年人感覺到我們就是他的親人。在和病人交談過程中，時時刻刻注意尊重病人，不傷害病人的自尊心，回答病人的詢問時，語言要用同情、關心、熱情、有禮的話，避免 冷、硬、粗俗。

4.3 對病人的隱私要注意語言的保密性， 還要注意語言的科學性、通俗性。和病人交流時不說空話、假話，不模棱兩可，不裝腔作勢，能言準意達，自然坦誠地和病人交談。護士講話時應通俗易懂，同時，還要掌握非語言溝通的技巧,也就是形體語言的藝術，如手勢、姿勢、身體運動、面部表情和眼睛運動。如握手、輕輕拍肩等，可使病人感到護士對他的關懷，減輕孤獨感或幫助病人。

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1護理安全影響因素

1.1患方因素

①前來心血管內科就診的患者病情通常比較復雜，變化快。比如，許多急性心力衰竭、急性心肌梗塞等患者隨時都有生命危險。②有一部分患者無視醫院制度，或不遵醫囑配合完成治療和護理過程，甚至私自外出離院，脫離醫護人員的監控。③患者和家屬對現有醫療技術條件有過高的期望，當病情突然惡化時一時難以接受。此外，患者未能得到來自家庭和社會的有力支持，不能很快適應醫院環境和疾病的事實，從而產生了不良情緒，極易引發不必要的矛盾。④治療期間各班醫護人員不能全面掌握患者病情，說法不盡相同，使患者和家屬對治療護理工作產生不信任感，從而引起醫患糾紛。

1.2醫源性因素

①心血管內科護理人員每天面對病情危重患者，需要承受巨大的工作壓力和精神壓力，非常容易有疲勞感，特別是大多數護理工作繁瑣、重復，使護理人員產生煩躁心理，責任心及服務態度都受到影響，為安全事故的發生埋下了隱患[1]。②藥物配伍不當、用藥錯誤等工作失誤對患者生命安全造成嚴重威脅。③隨著醫療技術的進步，心血管內科治療護理領域出現了許多新業務、新技術。如果護理人員不具備足夠的知識儲備，將不能準確判斷患者的病情，護理技術也不能達到要求，患者生命安全將受到威脅。

1.3急救藥物和醫療器械因素

①心血管內科急救時往往會使用許多藥物和醫療器械，護理人員如果不能詳細了解藥物知識和醫療器械使用方法，將可能造成安全事故。比如，惡性心內疾病患者的病情極不穩定，很容易導致室顫的發生，在急救室顫患者時必須使用除顫器。②護理人員日常對除顫器維護不當、管理不認真，急救時儀器有可能發生故障；或者使用方法不熟練，心理素質不強，延誤了寶貴的急救時間，導致護患糾紛的發生。

1.4健康教育因素

護患雙方缺乏充分溝通也會引起護患糾紛。比如，有的高血壓患者未能按時服藥或不能詳細了解安全事項，會使血壓得不到有效控制；患者手術前的健康教育宣傳不充分，使患者不能適應術后恢復期的各種不便；沒有告知心絞痛患者便秘時用力排便會增加心肌梗塞致死的風險。

1.5醫療費用因素

醫療費用關系到患者的切身利益，是患者和家屬十分關心的問題。由于有的護理人員工作不細致，一個項目多次記賬或記錯賬等問題時有發生，患者的醫療費虛增；或者護理人員未能及時通知患者繳費，以及催繳費用的時候技巧不當，都很有可能引起護患糾紛。

2護理風險應對策略

2.1增強法律意識，提升責任感

為了進一步增強護理風險防范意識，護理人員應加強學習醫療事故相應法律法規知識，增強法律意識。護理人員應認識到心血管內科護理工作是一個高風險行業，其中，因護理不當引發的糾紛是醫療糾紛中的重要組成部分[2]。一旦發生糾紛，不僅會造成自身經濟和精神的壓力，影響職業前途，也會給醫院帶來極大的負面影響，損害了醫院聲譽。因此，護理人員必須提升責任感，本著對患者負責、對醫院負責、對自己負責的態度，做好各項護理工作。

2.2增進護患雙方的交流溝通，防范護理風險

①接收患者入院時，護理人員應積極主動向患者和家屬介紹醫院的規章制度、各階段的初步治療計劃、周邊環境等，使患者盡快適應醫院生活，保持平穩情緒，并能更好地配合治療計劃。②做好病情通報工作，即要用合適的方式通知患者和家屬病情發展情況，即使病情發生重大突變或惡化趨勢，也應及時通知家屬，并獲得書面簽字。③護理期間應加強溝通和交流，尤其是健康教育知識的普及，同時，聽取患者意見和建議，建立良好融洽的護患關系。

2.3提高護理人員的專業技能

護理人員應加強學習，熟練掌握各項護理基本知識及操作技能。在處理新業務運用新技術時，更應虛心學習?？浦魅蔚膶I指導，不斷提高護理質量。

2.4加強醫療物品器械的管理

注意急救醫療物品和器械的日常維護管理，確保物品完整，器械隨時能夠正常使用，為患者急救提供基本保障。

2.5加強收費管理

凡是涉及到敏感的醫療費用問題時，護理人員應與患者和家屬多溝通，以避免產生糾紛。

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護士培訓計劃

一、培訓目的

1、重點培訓解決本?？平M手術中的疑難、緊急問題。

2、擁有組織、協調危重患者搶救工作的能力。

3、制定?？剖中g突發事件處理的工作流程并評價實施效果。

4、能根據手術發展不斷改進和完善技術內涵、技術流程，滿足手術配合需要。

5、擔本專科組輪訓護士、進修生、ʵϰ學生的培訓帶教工作。

6、對手術室發生的差錯事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。

7.負責各專科儀器的正常使用和維修指導。

二、培訓方式

參加院內外相關專業知識培訓。

三、具體實施

1、嚴格履行并完成崗位職責要求。

2、指導下級護士完成各項護理工作。有預見性并指導下級護士采取護理措施、保證病人安全。

3、全面了解國內外本專業護理的新理論、新技術。

考核：對本級別護士，每年考核1次。

護士培訓計劃

培訓的目的：根據醫院護理部的要求，對培訓對象進行評估，結合神經

內科?？铺攸c，而制定個性化的指導計劃。

培訓人員：針對院校畢業未取得護士執業資格的護士

培訓時間：三個月

第一階段(第1個月)

目標：

第一周：規范護士禮儀、著裝，了解科室規章制度，熟悉科室環境及物品的放置：治療室、辦公室、庫房及病房設置及布局。第二周：熟悉、了解護理規章制度(護理查對制度、消毒隔離制度)

第三周：熟悉和基本掌握工作流程，及其醫院各職能部門的工作地點。

第四周：熟悉和基本掌握各項化驗及檢查的流程及注意事項。措施：

1、實行一對一帶教，在指導老師的指導下進行，規范護士禮儀，具體指導做好示范，嚴格訓練。

2、學習相關查對制度和消毒隔離班制度、掌握工作流程。

3、在指導老師的示范和帶教下能夠熟悉檢查流程。

考核：

1、考核護士職業禮儀規范的要求。

2、考核輔助護士的職責。

第二階段(第2個月)

目標：

第一周：在指導老師的帶教下能夠做好病人的陪檢、領取物資、送檢標本，取送物品等工作。

第二周：基本掌握護理規章制度(護理查對制度、消毒隔離制度)第三周：能夠協助護士做好病人的安全管理。

第四周：在帶教老師的指導下，能配合醫生完成各項檢查，培養其應變能力及獨立工作能力。

措施：

1、對其進行相對獨立的排班，在指導老師放手不放眼的指導下，給其獨立陪檢及送檢工作。

2、在帶教老師的指導下協助護士完成病房晨晚間護理，了解科室常見疾病的基礎護理及生活護理流程。

3、及時檢查科室備用物資情況，給予及時補充，做好后勤保障工作，做好本病房被服管理及交換。

4、對于不完善及錯誤的地方帶教老師給予及時正確的指導?？己耍?/p>

1、考核護理查對制度、消毒隔離制度。

2、輔助護士工作流程。

第三階段(第3個月)

目標：

第一周：能夠獨立完成患者陪檢、標本送取及物資的補給。第二周：能夠協助責任護士做好危重患者的基礎護理及生活護理。

第三周：全部完成相應規章制度，能將規章制度與臨床工作有機結合。

第四周：經過制度考核合格，進入單獨值班。

措施：

1、工作中嚴格執行三查七對制度，指導其做好病人的查對工作。

2、協助責任護士做好危重患者的基礎護理及生活護理，保持病房整齊清潔。

3、能夠完成護士長及各級護士交給的其他臨時性工作。4。隨時巡視病房，協助護士滿足患者需求

考核：

1、標本的正確采集方法及注意事項。

2、?？聘黜棛z查的注意事項。

20xx年護士培訓計劃二：20xx年護士培訓計劃(855字)

為保證新護士上崗后能順利適應臨床護理工作，遵守護理相關法律法規、護理工作制度、診療護理規范及操作規程，保障護理質量和護理安全，特制定本培訓計劃。

一、根據《簡陽市人民醫院各級各類護理人員在職培訓計劃》、《婦產科護理人員分級培訓計劃》制定本培訓計劃。

二、培訓目標

1、鞏固其專業思想，熟悉崗位職責與護理工作制度。

2、抓好三基(即基礎理論、基本知識、基本技能)與臨床實踐相結合。

3、熟練掌握基礎護理操作技術，熟悉專科護理理論、護理要求及護理技術。

4、掌握產科疾病的病情觀察要點。

5、掌握產科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應。

三、培訓師資與培訓對象培訓師資:敖萍、曾春魯、吳娟、周洪、汪春燕參加培訓人員:所有新上崗護士

四、培訓內容

1、定期強化醫療護理各項規章制度、院內感染管理要求、崗位職責、護理人員語言行為規范。

2、業務素質培訓

2.1熟悉產科危急重癥病人的護理常規，護理基礎理論、?？谱o理理論、護理新業務和新技術。

2.2掌握產科?？萍膊∽o理常規。

2.3掌握產科一般護理常規。

2.4熟悉心電監護儀、輸液泵、紅外線治療儀、多普勒胎2心監護儀、簡易呼吸器使用。

2.5掌握產科常用藥品劑量及毒性反應;掌握護理文書書寫，能掌握心肺腦復蘇急救技術。

3、崗位培訓:入科后專人帶教進行崗位培訓。

五、培訓措施

1、護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。

2、護士長應結合每個護士制定出具體培計劃。

3、鼓勵自學、鼓勵參加各類護理大專學歷學習。

4、由高年資護士進行傳、幫、帶。

5、督促參加醫院組織的各種繼續教育活動。

6、督促參加科室的業務學習、業務查房和護理病例討論。

7、每季度進行技術操作考核、理論考試、院內感染知識考核。

8、培訓期間，定期召開新護士座談會，了解其生活及工作狀態。

六、考核評價

1、培訓結束后每個人必須參加理論考試和操作考核，不合格者限期培訓，直至合格才能獨立上崗。

2、培訓結束后，寫出培訓小結并承諾是否服從科室工作安排，能否做到以工作為重，是否有獨立上崗的信心和能力。

3、科室按期進行總結評價。

護士培訓計劃

培訓目的：

鞏固和提高學校中獲得的ҽѧ知識，使新同志能夠熟悉病區環境及各項規章制度和各班次的工作職責;熟練掌握心內科常見疾病的基本理論、基本知識、基本技能，使理論知識進一步聯系實際;逐步掌握心內科專科護理知識，能獨立完成心內科常用的護理技術操作;具有護理書寫能力，適應護士的角色，培養獨立工作能力。

培訓內容：

第一月

1、熟悉病區環境，病房設置，了解病區一般工作狀況

2、了解本病區各種儀器、物品、藥品的放置。

3、了解病區各種規章制度，各項護理制度。

第二月

1、了解本病區各班次的工作職責，能獨立完成輔班工作

2、了解心內科疾病的臨床特點、護理要點

3、在老師指導下，學會系統的護理評估

第三月

1、在老師指導下能獨立完成新病人護理病歷的書寫

2、能主動與病人進行良好的護患溝通，獨立完成出入院病人的健康宣教

3、在老師指導下掌握心電圖機、心電監護儀的操作，并能說出操作程序、注意事項。

第四月

1、掌握本?？瞥Ｒ娂膊?如心功能不全，心絞痛，心肌梗塞)的病情觀察及護理要點。

2、在老師指導下對心功能不全，心絞痛，心肌梗塞列出護理問題、護理目標和措施，并完成護理措施的落實。

3、熟悉本?？瞥Ｓ脫尵人幦绨⒗?，多巴胺，西地蘭，異丙腎上腺素，利多卡因，腎上腺素的作用、副作用及搶救儀器(如除顫儀、負壓吸引器、簡易呼吸氣囊)的應用。

4、在老師指導下熟悉并進行各種心內科檢查前的準備和護理，包括心電圖、B超檢查、胃鏡檢查，人工心臟起搏器安裝術及心血管介入診療前后的護理。

5、熟練掌握吸氧、無菌技術、輸液等七項技能操作

6、熟悉本?？瞥Ｒ姷膽碧幚?/p>

第一季度

鞏固第一月要求內容，講解常見心律失常及心電圖的基本知識

考核：專科護理常規、各項規章制度

第二季度

能正確運用護理程序開展整體護理，在責任組長的指導下完成責任護士的工作職責

考核：常見心律失常的急救、護理常規及健康宣教

第三季度

掌握?？茟眱热菁疤幚矸椒?/p>

考核：出入院病人的健康宣教、心血管介入診療前后的護理。

第四季度

能勝任并獨立完成責任護士的工作職責，熟悉其它各班次的工作職責(如主班、7-3班、夜班等)

考核：專科應急內容及處理方法、七項基本技能操作

每季度參加科室的?？评碚摵妥o理操作考試

培訓目標：

1、掌握護理核心制度、本科室相關制度及工作流程

2、掌握心內科安全標識

3、能規范執行科室?？萍寄懿僮鳎撼潈x、CCU監護系統、低分子肝素注射技術

4、掌握CCU病房消毒隔離制度

5、掌握血管活性藥物劑量計算方法

6、能使用科室常用儀器：心電監護儀、注射泵、呼吸氣囊、中心及電動負壓吸痰器、除顫儀及呼吸機。

7、掌握循環系統解剖生理特點

8、掌握心血管內科常見病、多發病的治療原則、護理常規

9、心臟介入手術的圍手術期護理

10、熟悉心血管科常見病種的病情觀察要點

11、掌握心血管科常用藥物的主要作用、副作用、常用劑量、使用方法及用藥的注意事項

12、掌握急救技術：心肺復蘇、電除顫、各種方式吸氧等

13、能配合心血管科醫生的搶救：心肌梗塞、急性左心衰、各種心律失常等

14、掌握心內科常用檢驗標本的采集方法

15、能完成心內科護理文件的書寫

16、按照層級進行查房

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關鍵詞：心血管內科；優質；臨床護理；分析

加強心血管系統疾病的防治是醫學界一項長期而艱巨的任務，在臨床工作中，加強心血管系統疾病的?？谱o理工作也非常重要。本文筆者長期從事心血管系統疾病的防治護理工作，深深體會到心血管內科護理工作的重要性。心血管系統疾病病情變化常常具有多變性和突變性的特點，且往往來勢兇猛[1]。筆者所在醫院通過在心血管內科病房開展優質護理服務活動，評價優質護理服務的實施效果，并為進一步完善和擴展優質護理服務提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫院2011年10月～2012年10月收治的心血管內科住院患者80例，其中男46例，女34例，年齡42～86歲，平均（60.34±1.2）歲；病程4個月～18年，平均（6.32±1.5）年；將患者隨機分成兩組，各40例。試驗組給予患者臨床優質護理的方法，對照組采取常規方法進行護理。

1.2方法

1.2.1常規護理 ①保證病房內保持適宜的溫度與濕度，并且環境清潔、每天的物品擺放整齊；②提高對患者皮膚的護理，定時幫助患者翻身，防治患者產生壓瘡；③留意患者的口腔，防治呼吸嚴重困難者出現口干的癥狀，預防交叉感染的發生；④密切留意患者的飲食情況，心血管病患者應避免攝人高鈉和高脂的食物，引導患者多攝人對于病情有利的食物，嚴格控制攝入食物量，以少食多餐為宜，避免患者暴飲、暴食；⑤搞高并加強對病房的夜間巡視，遇到出現呼吸困難情況的患者，護理人員應及時通知值班醫生進行相應處理。

1.2.2優質護理 優質護理是在常規護理的基礎上，更一步提高的護理措施，具體如下。

1.2.2.1心理護理 加強心理護理是促進心血管疾病治療后患者康復的重要因素，心血管病的患者多為老年人，對其護理期間應多加留意患者的心理變化，心理因素能影響病情，心情愉悅有助于病情恢復，心情不佳則加重病情。老年患者會產生恐懼、憂慮的心理負擔，導致情緒改變，嚴重時影響病情的穩定。因此，要求護理人員密切觀察，通過交談了解患者的心理狀態，消除不佳情緒對患者的干擾和影響。讓患者及時了解病情，有助于穩定患者情緒。對經過治療后的心血管疾病患者，護理人員要與患者進行良好的溝通，不斷調整患者心理狀態，消除思想顧慮，增強戰勝疾病的信心，保持一種良好的心態。

1.2.2.2藥物護理 要掌握心血管病常用藥物的劑量、服用方法、其藥物本身的作用和副作用。根據不同患者用藥后的反應，護理中要采取區別對待的原則。如：應用洋地黃類藥物時，準確掌握劑量，用藥的前后應密切注意心率、心律變化；利尿劑應用中，注意尿量及電解質變化；抗凝藥物使用時，應注意患者有沒有出血現象等。按醫生的要求督促患者按時按量吃藥?；颊叻幒髮ζ溆^察體征，定時測量脈率、脈律、心率、呼吸和血壓等?；颊哂盟幱胁涣挤磻囊褂眯碾姟⒑粑⒀獕罕O護。

1.2.2.3飲食護理 飲食方面主要在營養方面要多加注意，每餐中各種營養成分的搭配，每天盡量保持患者攝入蛋白質20%左右，脂肪25%左右，碳水化合物55%左右，吃飯八分飽即可。心血管病患者應選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇含豐富維生素的食物，做到少葷多素，多吃蔬菜和水果，多食含鉀、鈣的食物，減少含糖。合理進食，做到有規律的進餐，防止暴飲暴食，少吃多餐，細嚼慢咽。禁止吸煙和飲白酒。

1.3統計學分析 本次研究數據采用SPSS12.0統計分析軟件處理，組間比較采用t檢驗，P

2 結果

實驗組患者對護理滿意率為97.5%，其中優質為26例，良好為13例，一般為1例；對照組患者對其護理的滿意率為87.5%，其中優質率為17例，良好為18例，一般為5例。觀察組的滿意率明顯優于對照組，差異顯著（P

3 總結

開展優質護理服務是正確貫徹和落實我國衛生部2010年在南京召開的護理工作大會中提出的創建"優質護理服務示范工程"的重要舉措。隨著醫療體制改革的不斷完善和人們對醫療需求的不斷增多[2]，在醫院實施優質護理服務有利于提高護士的整體素質，增強護理服務質量，從而提高醫院的整體服務水平。心血管內科患者由于其病癥的特點，隨著患者病情的不斷變化，患者不僅承受著生理上的痛苦[3]，也給患者家屬都帶來很大的心理壓力，因此在日常護理中護士的工作就顯得尤為重要。優質護理服務工作的具體實施使各層級的護士更好、更快地融入到工作崗位當中，提高了護士的綜合素質和工作效率。另一方面，通過優質護理服務工作的開展，使患者切身感到了醫院的人性化服務，還得到了一定的健康教育知識，提高了患者的滿意度，也相應減少了醫患糾紛。

總之，通過本文的分析，有效的優質護理服務的實施改善了心血管病患者的心情，對患者的生命安全起到了保障作用，并且大大提高了護理的工作質量和患者的滿意度。

參考文獻：

[1]王寶珠.開展優質護理服務，深化基礎護理內涵[J].護理研究，2010，1（24）：2614-2615.

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1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院近期收治的150例心血管病患者作為研究對象，其中男87例，女63例，年齡最小35歲，最大83歲，平均年齡（52.7±10.1）歲，包括風濕性心臟病23例，高血壓伴冠心病51例，心肌梗死62例， 先天性心臟病6例，其他心血管疾病8例。

1.2研究方法 給予對照組50例患者常規的內科護理；觀察組患者則除了給予這些常規護理外，還針對本科室發現的各種風險進行改良護理。回顧性分析150例患者對護理工作的滿意程度，分三個等級：良好、一般和不滿意，總滿意度為前兩個等級之和。

2 結果

2.1通過對150例患者的回顧性分析，作者發現在心血管內科護理過程中主要存在來自三個方面的風險：第一，來自于患者本身；第二，來自于醫護人員；第三，來自于醫院和管理層。

2.2對照組和觀察組患者對護理工作的滿愈程度結果表1，其中觀察組的總潤愈度為97%，對照組的總潤愈度為86%，觀察組顯著高于對照組，P

3討論

3.1心血管內科護理中的風險

3.1.1患者因素

在心血管內科護理中，一些患者并沒有嚴格執行醫囑，例如一些患者會因為其癥狀較輕，從而就會對疾病持有一種輕視的心理，在未獲得醫護人員許可的情況下，擅自離開醫院與病房，或請假外出后并未按時返回病房等。由于心血管疾病比較特殊，在比較嘈雜的外部環境中，再加上患者自身疲憊等因素，極易引發疾病的發作。一些患者及家屬缺乏對疾病的充分認識，往往對醫療持有過高的期望值，一旦病情未見好轉，甚至發生惡化時，常將責任全部歸咎于醫護人員，不能充分信賴醫護人員的治療與護理工作，進而誘發不安全因素。

3.1.2醫護人員因素

在心血管內科護理中，護理工作的責任巨大、任務繁雜，極易產生醫療風險。護理人員方面存在的不安全因素主要包括：①護理文書的書寫不規范：對于一些急性心肌梗死患者， 護理人員必須每30分鐘對其生命體征與心電圖進行觀測與記錄，當患者病情稍微好轉后， 護理人員就會產生疏忽與懈怠，從而推遲對患者診測與記錄的頻率，導致護理文書的記錄不夠完整；由于受到快節奏工作的影響，部分護理人員在文書登記時也養成了快節奏的習慣， 在書寫時字跡比較潦草；由于一些護理人員責任心不強，或科室的監督不到位，在日常護理巡查過程中，一些護理人員在發現患者不在位時，會進行隨意編寫；在搶救患者時，護理人員忘記登記護理文書，存在事后登記或文書登記時間與搶救時間距離過長的現象。②藥物使用及藥量配比出錯：由于心血管內科用藥的品種較多，藥品的出廠商及名稱比較復雜，而且護理人員工作量較大，工作比較繁忙，可能會出現拿錯藥等情況；護理人員對速度的把握不準或患者自行加快滴速，會加重患者的心臟負擔，進而造成危險；一些護理人員可能會憑個人經驗進行配比藥量，從而導致出現藥量錯誤。

3.1.3醫院因素

由于心血管內科病房的床位、醫療設備以及來往的人員較多，環境比較嘈雜，會影響到科室患者的休息，易引發患者的投訴。如果醫護人員未及時徹底打掃病房衛生，在地面滑濕的情況下，極易造成患者摔倒，會給患者的心理與生理帶來不良影響。由于心血管內科疾病的特殊性，其治療費用往往較高，若護理人員未及時、詳細地將費用明細告知患者及其家屬，在結賬時極易導致醫療糾紛的發生。

3.2 防范對策

3.2.1提升護理人員的護理水平

醫院要加強對心血管內科護理人員的教育與培訓，為其傳授更多科學的護理知識與技能，為其提供更多學習與培訓的機會，同時再通過考核的方式考察護理人員對護理知識與技能的掌握程度。而護理人員也要通過聽課與查房等形式，不斷加強護理知識的學習與鞏固， 通過護理實踐不斷提升自身護理操作能力，進而不斷提升護理水平。此外，醫院還要加強對法律知識與安全知識的宣教，要增強護理人員的法律意識與安全意識，使其能夠有效地維護自身的合法權益。護理人員要嚴格規范護理記錄，及時、認真地書寫護理文書，從而充分保證護理記錄的真實性及完整性。

3.2.2加強護患溝通

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目的：探討護理風險管理在心血管內科護理中的應用效果。方法：將2014年1月～2015年1月在某院心血管內科治療的196例患者，隨機分為觀察組98例（采用護理風險管理干預措施）和對照組98例（采用常規護理措施），對比兩組患者的臨床護理效果。結果：觀察組的風險事件發生率2．04％（2／98）、護患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。結論：通過對心血管內科患者在護理過程中存在的風險因素進行分析，并采取相應的風險管理對策，極大地降低了風險事件的發生率，并增強了患者對護理的滿意度，加強風險管理在臨床護理中意義重大。

關鍵詞：

心血管內科；護理風險管理；應用護理

風險事件高發的科室之一是心血管內科。通?；加行难芗膊〉幕颊叩哪挲g比較大，并且病情相對比較嚴重，同時有很多并發癥也隨之出現，病情發展很快，如果對病人的護理方式不正確，很容易導致患者心力衰竭或心跳驟停。隨著醫護人員護理理念與護理模式的改變，一種新型護理管理模式即風險管理越來越受到臨床護理人員的重視。為了明確心血管內科護理中應用風險管理取得的價值，現對2014年1月～2015年1月在我院心血管內科治療的患者采用護理風險管理干預措施的臨床護理情況報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組資料共計196例，均為2014年1月～2015年1月在我院心血管內科治療的患者，其中男性110例，女性86例；年齡36～84歲，平均年齡（64．2±4．5）歲。所有患者均無嚴重的心、肝、腎功能障礙，無認知功能障礙，無精神疾病，且對本次研究知情，自愿參加本次研究。隨機分為觀察組98例（采用護理風險管理干預措施）和對照組98例（采用常規護理措施），兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

心血管內科的常規護理對象確定為對照組的患者。常規護理的內容比較多，主要有：檢查患者的各項機能，滿足患者提出的合理需求，治療過程中配合醫生工作等。觀察組患者的風險管理是以常規護理為基礎的。風險管理工作的方式主要有以下幾種。

1．2．1護理風險管理制度的健全

做好護理風險管理的基礎與防范發生差錯事故糾紛是具備完善合理的規章制度，該制度的確定有利于保證醫療安全。由于心血管病房存在自身獨特的特點，因此需要建立多項制度加以管理，如病區安全管理與突發搶救制度；冠心病患者術前、術后護理的管理制度；護理零缺陷管理制度；年度風險管理與風險事件上報制度；專科培訓考核與?？撇僮髁鞒碳霸u價標準制度等。如果有差錯事故的出現，必須向上級上報，特別是如果出現了護理缺陷問題以及意外事件，必須及時承包，避免出現投訴或糾紛。

1．2．2安全用藥相關制度

每種藥物的使用都要注意其規定的注意事項。如硝酸甘油的使用之前，醫護人員必須將服用該藥物后出現的副作用（頭痛、心悸、顏面潮紅等癥狀）向患者及其家屬介紹清楚。如果硝酸甘油是靜脈輸注，必須嚴格控制輸液泵的速度。若患者服用某些藥物，醫護人員必須告知患者服完藥物后要臥床休息，以防止患者用藥后出現直立性低血壓的癥狀［1］。使用洋地黃類藥物之前，醫護人員必須對患者的心率進行監測，等患者服完藥后再離開，與此同時，對患者服藥后的反應密切觀察，床頭交接班的工作必須嚴格執行同時對病情進行仔細記錄。

1．2．3加強儀器管理

護理人員必須熟練操作儀器，為了保證儀器能正常運轉，醫護人員必須定期保養和維修治療儀器，使治療儀器的功能得到充分發揮。護理人員操作醫療儀器的技能的提高是醫院必須要注重的問題，為了防止出現因儀器操作不當影響臨床治療與搶救工作，儀器操作培訓及考核要定期進行。

1．2．4增強安全護理管理

將護欄與防護欄桿分別安裝在病床旁和走廊上，洗手間的地面必須保持干燥，為了避免出現患者墜床或摔傷等意外事件將扶手以及防滑裝置等安裝衛生間內。同時，將“防跌倒、防墜床、防壓瘡……”等護理警示標識懸掛在患者的床頭。護理人員工作的警惕性可以被規范、醒目的護理標識喚起，護理風險被降低，并且護理出現差錯的概率也被大大降低。醫護人員告知患者的家屬將防范措施做好，最好是有人陪伴患者上廁所，如果發現患者出現便秘，家屬需要及時報告給醫師，為了避免患者出現心絞痛、心力衰竭，甚至心臟驟停等癥狀，醫生根據實際情況指導患者排便。

1．2．5護理不良事件主動報告與處理制度

護理風險事件一旦發生，護理人員必須第一時間與患者及其家屬溝通，一方面是獲得他們的諒解，另一方面是做工作使其能夠積極配合醫護人員的工作。為了利于風險管理小組及時分析護理風險事件發生的原因，對護理人員上報護理風險事件的行為要鼓勵，并且實施無懲罰性的措施，有利于實現護理模式的整改與護理流程的改善。

1．3評價指標

對兩組患者中發生風險事件的概率、因護患糾紛發生的投訴率、患者及家屬對護理服務質量的綜合滿意度以及對護理質量的控制評分進行綜合比較，全面評價風險管理的效果。

1．4統計學處理

采用SPSS13．0統計軟件。采用（x±s）表示，采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0．05。

2結果

對比兩組患者的臨床護理效果發現，觀察組的風險事件發生率為2．04％（2／98），護患糾紛投訴率為1．02％（1／98）以及護理滿意度為（97．98±1．31）分；對照組的風險事件發生率為6．12％（6／98），護患糾紛投訴率為5．10％（5／98）以及護理滿意度為（88．49±2．15）分。兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05），見表1。

3討論

醫療體制改革的步伐越來越快，相應的患者及患者家屬對護理服務的質量也有了更高的要求。由于心血管內科患者一般的病情都比較嚴重，所以醫護人員在對此類患者進行護理時，很容易出現各種類型的風險事件，對患者的治療效果與預后質量直接受到較大的影響［2］，所以將風險管理制度應用到心血管內科工作中顯得越來越重要。風險的識別是風險管理的基礎：將風險事件的事后處理轉變成事前的預防就是風險管理。如果要防止不良情況的出現，就要施識、預見、評估護理風險，并采取有針對性地防范措施［3］。風險管理的重要途徑是優質的護理服務，護理管理的每一個環節都會出現護理風險管理，因此，為了為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務，使其要求得到滿足，就需要護理管理機制不斷得到健全與完善，因而患者及其家屬對護理的滿意度就會提高。本組資料顯示，觀察組的風險事件發生率2．04％（2／98）、護患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。由此可見，通過對心血管內科患者在護理過程中存在的風險因素進行分析，并采取相應的風險管理對策，極大的降低了風險事件的發生率，并增強了患者對護理的滿意度，加強風險管理在臨床護理中意義重大。

參考文獻

1鄭建萍，吳欣娟．加強護理風險管理促進護理質量提升．護理管理雜志，2013，（48）：37．

2萬淑芳，萬曉芳．護理風險管理在基層醫院心血管內科的實踐應用．中外醫學研究，2014，9（32）：89～90．