序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)療糾紛案例范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

    本報(bào)訊　（記者王晶珠）日前，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人在談話中指出，醫(yī)療糾紛是一種特殊的民事糾紛，醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的民事關(guān)系。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》不適用于醫(yī)療糾紛的處理。醫(yī)療糾紛案例不應(yīng)納入“3·15”活動(dòng)內(nèi)容。

這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，衛(wèi)生部很關(guān)注、重視“3·15”活動(dòng)中群眾對(duì)衛(wèi)生改革、衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)督等方面的要求、意見(jiàn)和建議，以不斷改進(jìn)工作，完善各項(xiàng)政策、措施，使衛(wèi)生工作更好地為人民健康服務(wù)。但是，在以往的“3·15”活動(dòng)中，主要籌辦單位將一些醫(yī)療糾紛的案例作為“醫(yī)療傷害”案給予曝光和報(bào)道。對(duì)此，我們有些不同看法。

這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“3·15”活動(dòng)所依據(jù)的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》主要調(diào)整的是以營(yíng)利為目的的經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者之間的關(guān)系，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，不能把醫(yī)療服務(wù)等同于商品交換中的普通消費(fèi)服務(wù)。發(fā)生醫(yī)療事故，從客觀上講是醫(yī)生和患者都不愿意接受的現(xiàn)實(shí)，但又是很難避免的。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，而我國(guó)目前尚未建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)機(jī)制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格低于成本，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，動(dòng)輒要醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償幾十萬(wàn)元、幾百萬(wàn)元，十分不妥。

篇(2)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)學(xué)生；法學(xué)教育

時(shí)有發(fā)生的醫(yī)療糾紛給即將走上醫(yī)療崗位的醫(yī)學(xué)生帶來(lái)了許多不利影響。因此，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)和能力，就必須從醫(yī)學(xué)生法律教育抓起。作為醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)究竟到什么程度、需要怎樣的與之相應(yīng)的教學(xué)方式，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有公認(rèn)的模式。因此，引入循證醫(yī)學(xué)思想，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得到醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛認(rèn)知情況的客觀結(jié)果，并以此為依據(jù)來(lái)制定相應(yīng)的教學(xué)措施應(yīng)該是比較符合實(shí)際的。

一、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及原因分析

隨著醫(yī)療體制改革的深化和公民法律意識(shí)的增強(qiáng)，公民自身和家人健康的期望與醫(yī)學(xué)科學(xué)之間越來(lái)越多地存在各種矛盾，這就使醫(yī)療糾紛在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)生活中大量出現(xiàn)，醫(yī)療糾紛成為公眾生活中關(guān)注的熱點(diǎn)。正確處理醫(yī)療糾紛是一個(gè)非常嚴(yán)肅的法律問(wèn)題，它既關(guān)系到公民的生命權(quán)、健康權(quán)和身體權(quán)，又關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展以及臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，同時(shí)也關(guān)系到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

對(duì)大量醫(yī)療糾紛發(fā)生原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其本質(zhì)還是醫(yī)務(wù)工作人員法律意識(shí)不強(qiáng)，法律知識(shí)欠缺，造成醫(yī)生沒(méi)有恰當(dāng)履行診療義務(wù)、說(shuō)明告知義務(wù)、醫(yī)院的安全保護(hù)義務(wù)，或沒(méi)能及時(shí)運(yùn)用法律武器保護(hù)自身合法權(quán)利等而引起的相關(guān)糾紛。因此，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律素養(yǎng)，明確自身的權(quán)利和義務(wù)，合理合法履行救死扶傷的職責(zé)顯得尤為重要。

二、調(diào)查問(wèn)卷及結(jié)果分析

本次問(wèn)卷調(diào)查采取整群抽樣法，抽取河南中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)在校醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。問(wèn)卷調(diào)查包括六部分內(nèi)容：第一部分為學(xué)生基本情況統(tǒng)計(jì)，第二部分為對(duì)待醫(yī)療法律的認(rèn)識(shí)，第三部分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師法知識(shí)的考核，第四部分為醫(yī)生權(quán)利和義務(wù)知識(shí)的考核，第五部分為醫(yī)療糾紛處理知識(shí)的考核，第六部分為對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)教學(xué)的意見(jiàn)。

1.對(duì)醫(yī)療法律認(rèn)識(shí)的統(tǒng)計(jì)

這部分包括學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生原因的認(rèn)識(shí)、對(duì)醫(yī)學(xué)與法律之間聯(lián)系的認(rèn)識(shí)以及對(duì)獲取相關(guān)法律知識(shí)途徑的認(rèn)識(shí)等。對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生原因的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為患者抵觸情緒強(qiáng)烈的占33.5%，認(rèn)為患者法律意識(shí)增強(qiáng)的占34.7%，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)不熟練的占18.1%，認(rèn)為醫(yī)生缺乏相應(yīng)法律知識(shí)的占13.7%。這表明，學(xué)生將醫(yī)療糾紛的發(fā)生更多地歸于患者，而對(duì)自身原因的認(rèn)識(shí)并不深刻。對(duì)希望從哪些途徑了解相關(guān)法律知識(shí)，認(rèn)為電視和網(wǎng)絡(luò)的占35.6%，認(rèn)為報(bào)刊的占22%，認(rèn)為參加普法活動(dòng)的占42.4%。這表明，很多學(xué)生愿意通過(guò)參加普法活動(dòng)了解相關(guān)法律知識(shí)。

2.醫(yī)療法律相關(guān)知識(shí)的統(tǒng)計(jì)

這部分包括對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療糾紛處理等知識(shí)的考核。從問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，醫(yī)學(xué)生的整體法律基礎(chǔ)薄弱，對(duì)相關(guān)法律知識(shí)掌握不夠，但經(jīng)過(guò)法律培訓(xùn)的學(xué)生相對(duì)其他學(xué)生有更大的優(yōu)勢(shì)。

3.對(duì)醫(yī)療法律教學(xué)意見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)

這部分包括學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律課程及培訓(xùn)方式的意見(jiàn)。對(duì)開(kāi)設(shè)醫(yī)療糾紛課程的必要性調(diào)查結(jié)果表明，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生希望學(xué)校開(kāi)設(shè)與醫(yī)療糾紛相關(guān)的課程。調(diào)查結(jié)果顯示，贊同開(kāi)設(shè)必修課的占18.5%、選修課的占32.8%、講座的占32.2%，其他的占16.5%。這表明，醫(yī)學(xué)生希望以更加靈活開(kāi)放的形式學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)。對(duì)開(kāi)設(shè)醫(yī)療糾紛課程教學(xué)形式的意見(jiàn)調(diào)查結(jié)果顯示，41.8%的學(xué)生要求采用“以案例為基礎(chǔ)、以問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式，29.8%的學(xué)生希望用多媒體展示真實(shí)處理醫(yī)療糾紛的場(chǎng)景，26.6%的學(xué)生希望參與案例分析，其他的占1.8%。這表明，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生希望學(xué)校實(shí)行“以案例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為中心”的模式開(kāi)展教學(xué)。

通過(guò)調(diào)查我們得知，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛了解程度普遍偏低，這對(duì)他們未來(lái)走上工作崗位極為不利。因此，學(xué)校有必要開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛有更深層次的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生防范醫(yī)療糾紛的能力。但作為醫(yī)學(xué)生，面對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制繁重的課程和臨床實(shí)習(xí)的要求，將法學(xué)教育作為一門(mén)專業(yè)課無(wú)疑加重了其課業(yè)負(fù)擔(dān)。那么，學(xué)校以什么樣的形式開(kāi)展醫(yī)學(xué)相關(guān)法律知識(shí)的教學(xué)，既能夠滿足學(xué)生從醫(yī)的需要，又不影響本專業(yè)的學(xué)習(xí)是非常重要的。

三、醫(yī)學(xué)法律知識(shí)培訓(xùn)方式探討

以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，筆者認(rèn)為可以采取以下七種方式開(kāi)展醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)的培訓(xùn)。

一是自學(xué)法規(guī)。從調(diào)查結(jié)果可以看出，醫(yī)學(xué)生法律基礎(chǔ)薄弱，對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律知識(shí)更是知之甚少，如果直接開(kāi)展講座、案例討論等活動(dòng)就無(wú)法達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。因此，在學(xué)習(xí)之初，首先要向?qū)W生發(fā)放相關(guān)的法律法規(guī)材料，并配以法條釋義，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間自學(xué)，對(duì)法學(xué)的框架、門(mén)類、基本概念等理論知識(shí)有初步的了解，匯總疑點(diǎn)、難點(diǎn)，在案例沙龍中由指導(dǎo)老師統(tǒng)一解答。

二是通過(guò)飛信發(fā)送法律常識(shí)。為進(jìn)一步擴(kuò)大法律知識(shí)普及的范圍，我們利用飛信這一現(xiàn)代化的通訊方式，將瑣碎的、與生活息息相關(guān)的法律常識(shí)以每天一條飛信的形式發(fā)送給學(xué)生。學(xué)生閱讀一條短信即獲得一個(gè)法律常識(shí)，最大限度地減少普法教育的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本。

三是專家講座。通過(guò)自學(xué)法規(guī)和發(fā)送法律常識(shí)，學(xué)生已經(jīng)具備一定的法律知識(shí)，對(duì)法學(xué)框架有了初步認(rèn)識(shí)，但相對(duì)零散不成體系。此時(shí)，由法學(xué)專業(yè)教師、法官、臨床醫(yī)生結(jié)合醫(yī)療糾紛實(shí)踐，以講座的形式分析本質(zhì)和精髓，從理論上進(jìn)一步歸納升華，就能夠結(jié)合法學(xué)理論和社會(huì)現(xiàn)狀為學(xué)生提供系統(tǒng)的醫(yī)療法律知識(shí)。

四是案例沙龍。醫(yī)學(xué)生缺乏法律學(xué)習(xí)的環(huán)境和氛圍，為加強(qiáng)學(xué)生對(duì)法律知識(shí)的溝通和交流，可定期組織案例沙龍活動(dòng)。提前選擇合適的醫(yī)療糾紛案例下發(fā)，由學(xué)生自己通過(guò)翻閱書(shū)籍、查詢法律條文得出糾紛處理的結(jié)論。在沙龍中展開(kāi)探討，闡述對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)，涉及的相關(guān)法律知識(shí)及法律條文選擇應(yīng)用。最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行總結(jié)分析，給出實(shí)踐中的通行做法。案例沙龍活動(dòng)能很好地調(diào)動(dòng)起學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用法律思維分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并在分析案例的同時(shí)對(duì)實(shí)踐中容易出現(xiàn)糾紛的環(huán)節(jié)有所了解，在未來(lái)的工作中能夠更加警醒，有效避免糾紛的發(fā)生。

五是視頻觀摩。法律知識(shí)的學(xué)習(xí)是比較枯燥的，對(duì)課業(yè)已經(jīng)非常繁重的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言無(wú)疑又增加了一項(xiàng)負(fù)擔(dān)。適當(dāng)播放法律方面的視頻，如《今日說(shuō)法》醫(yī)療糾紛案例等，可使學(xué)生在相對(duì)放松的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)法庭場(chǎng)景再現(xiàn)、醫(yī)療法律在實(shí)踐中的應(yīng)用有了更深的體會(huì)，潛移默化中讓每一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)法學(xué)知識(shí)。

六是模擬法庭。在學(xué)生掌握了較多的醫(yī)學(xué)與法律相關(guān)知識(shí)后，可自行舉辦模擬法庭。由指導(dǎo)教師挑選具有典型性的醫(yī)療糾紛案例，學(xué)生根據(jù)案例提示的基本情況討論相關(guān)醫(yī)學(xué)、法學(xué)知識(shí)點(diǎn)，查找相關(guān)法律法規(guī)，制作對(duì)應(yīng)的證據(jù)。根據(jù)司法實(shí)踐設(shè)計(jì)安排審判長(zhǎng)、原告與被告、雙方律師等角色，布置審判庭，真實(shí)還原庭審全程，演繹完整的法庭審判。在籌備及表演的過(guò)程中，學(xué)生對(duì)整個(gè)司法訴訟的流程、法律法規(guī)在司法實(shí)踐中的應(yīng)用都有了更加深刻、直觀的感受。

七是法院參觀。為使學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的司法實(shí)踐有更直觀的了解，可利用法院公開(kāi)審理案件的機(jī)會(huì)，組織學(xué)生聽(tīng)審醫(yī)療糾紛案例，讓學(xué)生真正從思想上重視法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，時(shí)常以法律警醒自己在工作中合法行使權(quán)利，認(rèn)真履行義務(wù)，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著密不可分的聯(lián)系。怎樣在不影響專業(yè)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上完善醫(yī)學(xué)生法律教育體系，以提高醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)，增強(qiáng)法律素養(yǎng)，明晰自身的權(quán)利和義務(wù)，合理合法履行救死扶傷的職責(zé)成為值得我們關(guān)注的問(wèn)題。以上方法是對(duì)醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)培訓(xùn)工作的初探，怎樣有效地開(kāi)展活動(dòng)，并使之持續(xù)、延伸，成為能夠借鑒推廣的教育模式，最終獲得更好的效果，值得我們深入研究和探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]高祥陽(yáng),陳宇.醫(yī)患糾紛醫(yī)療事故賠償患者維權(quán)[M].北京:中國(guó)城市出版社,2003.

[2]劉國(guó)祥,趙萬(wàn)一.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的辯證思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,(7).

篇(3)

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；原因；防范對(duì)策；產(chǎn)檢；醫(yī)療安全

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)生命質(zhì)量的要求及維權(quán)意識(shí)的增加，使得當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和人們期望之間存在著較大的差距，在差距明顯的情況下醫(yī)療糾紛和鑒定發(fā)生率也就容易升高，醫(yī)療糾紛主要是患者和患者家屬所存在著的認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行的診斷不正確和錯(cuò)誤操作等造成患者出現(xiàn)不良后果，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)爭(zhēng)端[1]。婦產(chǎn)科屬于工作對(duì)象及性質(zhì)都較為特殊的科室，在工作開(kāi)展的時(shí)候具有風(fēng)險(xiǎn)比較高的特點(diǎn)，近些年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)，采取更多有效的措施保障醫(yī)療安全，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也就成為醫(yī)院管理工作人員需要關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

1資料與方法

選取2010年1月—2015年12月我院發(fā)生醫(yī)療糾紛臨床案例共146例，采用資料整理和問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)婦產(chǎn)科患者和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共292份，收回率100%，從醫(yī)患兩個(gè)方面出發(fā)分析醫(yī)療糾紛原因。

2結(jié)果

醫(yī)療糾紛案例中產(chǎn)科醫(yī)療糾紛比例占22.6%，普通婦科醫(yī)療糾紛比例為30.1%，婦科腫瘤科醫(yī)療糾紛比例為11.6%，計(jì)劃生育科醫(yī)療糾紛比例為8.2%；其他科室醫(yī)療糾紛比例為27.4%。見(jiàn)（表1）。明確得出婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因分為產(chǎn)科原因和婦科原因。

2.1產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因

2.1.1產(chǎn)檢問(wèn)題。首先是胎兒的大小和胎兒位置檢查錯(cuò)誤等問(wèn)題頻繁出現(xiàn)，臨床醫(yī)生容易出現(xiàn)以自身的經(jīng)驗(yàn)對(duì)胎兒的大小及位置判斷，一旦出現(xiàn)的誤差比較大的時(shí)候，就會(huì)使得產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)等情況，造成新生兒鎖骨骨折，嚴(yán)重的時(shí)候也會(huì)使得新生兒的臂叢神經(jīng)出現(xiàn)損傷[2]。其次違反診療常規(guī)，產(chǎn)科的節(jié)奏比較快且疾病變化也明顯更快，醫(yī)生通常僅僅注重快速周轉(zhuǎn)，對(duì)術(shù)前的常規(guī)檢查和病史情況及產(chǎn)后觀察等環(huán)節(jié)重視不足，這就可能產(chǎn)生比較嚴(yán)重的后果，甚至嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)危害產(chǎn)婦和胎兒的生命。最后產(chǎn)程觀察不當(dāng)，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率雖然得以控制，但是也使得助產(chǎn)士的壓力增加，分娩過(guò)程情況變化比較快，產(chǎn)婦的病情也通常因人而異，由于產(chǎn)程觀察不細(xì)致也會(huì)造成胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象，使得新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥疾病，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)劳觥?/p>

2.1.2專科局限。專科醫(yī)院科室設(shè)置較為簡(jiǎn)單，在接診的患者病情較為復(fù)雜的時(shí)候，容易出現(xiàn)對(duì)接診患者處理不良的現(xiàn)象，如果患者合并有妊娠期高血壓和心功能異常等疾病，需要內(nèi)科和新生兒科等各個(gè)科室的共同配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成損害[3]。

2.1.3手術(shù)操作不當(dāng)。由于醫(yī)生自身所掌握的基本技能不夠熟練，在進(jìn)行傷口縫合的時(shí)候效果不良，使得產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和傷口無(wú)法愈合等問(wèn)題，甚至容易延長(zhǎng)患者恢復(fù)的時(shí)間，對(duì)患者具有更大的傷害。

2.1.4產(chǎn)后檢查問(wèn)題。新生兒的檢查對(duì)新生兒的健康及疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療都具有重要影響，產(chǎn)后對(duì)新生兒的觀察如果不細(xì)致就會(huì)造成新生兒漏診的現(xiàn)象，產(chǎn)科母嬰同室病房，對(duì)新生兒檢查的時(shí)候多數(shù)流于形式，容易造成醫(yī)護(hù)人員放松警惕的現(xiàn)象，沒(méi)有能夠進(jìn)行更加全面的檢查[4]。

2.2婦科醫(yī)療糾紛原因

2.2.1違反診療操作規(guī)范、常規(guī)。婦科糾紛出現(xiàn)比較多的原因主要是醫(yī)生出現(xiàn)告知不當(dāng)和漏診及誤診等現(xiàn)象。醫(yī)生如果沒(méi)有能夠充分告知患者不同治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)及所具有的不良后果，直接采取自己認(rèn)同的治療方式或擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍所造成的不良后果，都會(huì)成為醫(yī)療糾紛的重要原因[5]。

2.2.2手術(shù)操作失誤。婦科手術(shù)操作失誤造成的患者膀胱陰道瘺或小腸穿孔等情況，需要進(jìn)行二次手術(shù)者，這也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.2.3病史詢問(wèn)不詳細(xì)。由于病史詢問(wèn)相對(duì)較為簡(jiǎn)單，也就容易對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)和特殊的情況重視不足，對(duì)未婚婦女實(shí)施陰道檢查的時(shí)候需要征求患者同意。

2.2.4醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)。手術(shù)后對(duì)患者情況檢查不足容易造成患者的腹腔內(nèi)部有遺留物等現(xiàn)象沒(méi)有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些情況所造成的醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)生低級(jí)失誤所造成的[6]，近些年醫(yī)生法律意識(shí)增強(qiáng)的情況下，這些現(xiàn)象逐漸減少。

3討論

3.1目前天津市醫(yī)療糾紛的解決途徑

3.1.1醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。醫(yī)療糾紛投訴情況出現(xiàn)之后，院方和患者共同認(rèn)為診療問(wèn)題的時(shí)候，患方申請(qǐng)賠償額度超出10000元，院方和患方可以到醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解程序。

3.1.2申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療糾紛投訴事件出現(xiàn)之后，如果院方并不認(rèn)為自身的診斷和治療行為發(fā)生差錯(cuò)，無(wú)法和患者達(dá)成一定共識(shí)，患者一方也可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)單方面申請(qǐng)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)工作人員開(kāi)展醫(yī)療事故鑒定工作。

3.1.3申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。醫(yī)療糾紛投訴事件出現(xiàn)之后，患方可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的人民法院進(jìn)行立案，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起訴訟，由人民法院在審理過(guò)程中對(duì)醫(yī)療損害情況加以鑒定，這一方式多數(shù)情況下是院方和患方對(duì)診療過(guò)程的合理性存在爭(zhēng)議的情況下使用的。

篇(4)

關(guān)鍵詞：社會(huì)轉(zhuǎn)型期；醫(yī)療糾紛；原因分析

1 醫(yī)療糾紛危機(jī)管理現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛，在轉(zhuǎn)型期成逐年顯著增加的趨勢(shì)。根據(jù)衛(wèi)生部2006年對(duì)全國(guó)150家綜合醫(yī)院2003～2005年醫(yī)療糾紛與事故爭(zhēng)議調(diào)查顯示，一家醫(yī)院平均投訴例數(shù)2003年為31例，2004年為36例，2005年為39例。根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2006年10月16～20日對(duì)不同地區(qū)省市的醫(yī)院的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，2004～2006年醫(yī)鬧的發(fā)生率、發(fā)生次數(shù)、直接經(jīng)濟(jì)損失、傷害醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量均呈上升趨勢(shì)。法院受理的醫(yī)療糾紛案件也不斷增長(zhǎng)，如上海基層法院受理以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告的一審案件2002年335件，2003年449件，2004年494件，2005年1～9月413件；案由為醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件2002年227件，2003年255件，2004年267件。2001～2007年到衛(wèi)生部反映的7810批次醫(yī)療糾紛問(wèn)題中，除去糾紛發(fā)生年份不詳?shù)?69批次，占到衛(wèi)生部反映醫(yī)療糾紛問(wèn)題的8.57%，醫(yī)療糾紛發(fā)生年份從1957～2007年，跨度為50年，共有7141批次，占全部醫(yī)療糾紛的91.43%。其中發(fā)生在1993年前（包括1993年）的為817批次，占全部醫(yī)療糾紛數(shù)量的10.46%。從1994～2000年發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)量為1975批次，占全部醫(yī)療糾紛數(shù)量的27.51%。2001～2007年共發(fā)生4382批次，占全部醫(yī)療糾紛數(shù)量的56.11%。在此次研究的從2001～2007年到衛(wèi)生部上訪的醫(yī)療糾紛案例中，從1998年后，醫(yī)療糾紛數(shù)量有了大幅度的上升，反映的醫(yī)療糾紛集中發(fā)生的4個(gè)年份分別為2002、2004、2005、2003，分析可能是受到了此數(shù)據(jù)庫(kù)的建立是從2001年開(kāi)始這個(gè)因素的影響，但也在一定程度上反映了近幾年來(lái)醫(yī)療糾紛是呈上升趨勢(shì)的。

2 造成醫(yī)療糾紛危機(jī)頻發(fā)的成因分析

2.1醫(yī)療糾紛危機(jī)管理者的認(rèn)知有待商榷 筆者個(gè)人把提升認(rèn)知放在了所有成因之首。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策者只看到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)，沒(méi)有足夠的法律意識(shí)，媒體意識(shí)，更沒(méi)有危機(jī)管理意識(shí)。

政府機(jī)關(guān)的決策者們，行政過(guò)程總是重各個(gè)部門(mén)的審批等權(quán)力，缺乏預(yù)警和防御機(jī)制，更無(wú)從談及獨(dú)立性和公正性，總是試圖把自己部門(mén)各項(xiàng)權(quán)力利益化，不是考慮著如何整合到一個(gè)完整的事件中去，發(fā)揮自己應(yīng)有的效能；總是存在著多頭管理或者管理缺位和漏洞，沒(méi)有各個(gè)部門(mén)良好的協(xié)作精神和協(xié)作機(jī)制去實(shí)踐，化部門(mén)“間”為部門(mén)“內(nèi)”；面對(duì)危機(jī)時(shí)帶有太多的政治色彩和官化色彩；明顯缺乏資源共享，信息互惠的機(jī)制，各自做自己的軟硬件建設(shè)，不僅資源浪費(fèi)，財(cái)力浪費(fèi)，人力資源更浪費(fèi)，且建設(shè)重復(fù)，而面對(duì)危機(jī)時(shí)，卻又常常是信息不靈或滯后的；媒體重的是吸引眼球，是點(diǎn)擊率，是自己的利益，缺乏新聞的專業(yè)獨(dú)立性，沒(méi)有明確的新聞監(jiān)管；一旦危機(jī)后，初期的救濟(jì)幾乎是奢望，最終的救濟(jì)也是不完善的，既沒(méi)有有效的法律制度的保障，又程序繁瑣，維權(quán)成本-收益不成比例，救濟(jì)渠道單一，家屬或受損害的醫(yī)院人員身心受到極大的傷害，這樣為以后的醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生營(yíng)造了非常不良的示范效應(yīng)和其后的周遭環(huán)境。

2.2沒(méi)有獨(dú)立的專門(mén)的醫(yī)療糾紛危機(jī)管理機(jī)構(gòu) 沒(méi)有一種獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律機(jī)關(guān)和媒體的綜合性、專門(mén)的針對(duì)醫(yī)療糾紛危機(jī)管理機(jī)構(gòu)，或者是政府組織，亦或是NGO組織。因?yàn)槲覀兲幚砥饋?lái)總是顧此失彼，要么互相推諉，要么多頭管理，要么只為自己部門(mén)的利益最大化。結(jié)果自然可想而知。無(wú)從談什么效率，因?yàn)槎际欠菍I(yè)的在做專業(yè)。

2.3醫(yī)療糾紛危機(jī)管理法制和制度不完善

2.3.1立法缺乏系統(tǒng)性 越權(quán)和相互沖突的地方很多，可操作性欠佳，授權(quán)依據(jù)不充分、不明確，還存在不少立法空白點(diǎn)。

2.3.2法律缺乏銜接性 法律在縱向、橫向銜接上不連貫和不協(xié)調(diào)。國(guó)家制度的總體法律要兼顧國(guó)家總體，具體實(shí)施過(guò)程中，建議因城市與農(nóng)村、大城市與小城市等具體情況存在差異，一部總體法律無(wú)法適應(yīng)小單位的具體情況。橫向上“緊急狀態(tài)法律制度不統(tǒng)一，每一個(gè)單行的法律只能適用于一種緊急狀態(tài)，所以導(dǎo)致政府在處理不同危機(jī)事件時(shí)所根據(jù)的法律依據(jù)差異性大，政府所能采取的緊急應(yīng)急措施也不盡一致”。

2.3.3立法司法缺乏程序性 公共危機(jī)處理措施所應(yīng)遵循的危機(jī)狀態(tài)的確認(rèn)、宣布、應(yīng)急處理、終結(jié)等方面的程序規(guī)定嚴(yán)重不足，“重實(shí)體、輕程序”傾向比較明顯。

2.3.4立法司法缺乏公民權(quán)力最低保障 對(duì)公共危機(jī)管理過(guò)程中公民權(quán)力保障底線的完備規(guī)定，在當(dāng)前的法律體系“很容易使政府在處理危機(jī)事件中的自由裁量權(quán)過(guò)大，對(duì)公民的權(quán)力保障沒(méi)有底線，公民無(wú)法根據(jù)統(tǒng)一有效的法律來(lái)對(duì)抗政府行使行政緊急權(quán)的行為，這樣不利于保護(hù)公民的權(quán)利，公民的權(quán)利很容易在緊急狀態(tài)時(shí)期遭受各方面的侵害而無(wú)法獲得法律上的有效救濟(jì)”。

2.3.5缺乏具體標(biāo)準(zhǔn) 明確的界定公共危機(jī)種類與性質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致對(duì)突發(fā)事件的確認(rèn)與處理具有較大的隨意性。事件發(fā)生后，行政判斷與命令就成為決定是否進(jìn)入危機(jī)和如何應(yīng)對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)[1～4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙雅文.全球化與國(guó)際平衡傳播[M].北京：新華出版社，2007：47-121.

[2]趙啟正.向世界說(shuō)明中國(guó)-趙啟正的溝通藝術(shù)[M].北京：新世界出版社，2006：26-28.

篇(5)

關(guān)鍵詞：病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；醫(yī)療糾紛

近年來(lái)人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，各種醫(yī)療糾紛日益增多，怎樣才能防范醫(yī)療糾紛發(fā)生，本人從提高病案質(zhì)量方面談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

1 病案書(shū)寫(xiě)應(yīng)及時(shí)、客觀、真實(shí)

1.1 及時(shí)、客觀、真實(shí)書(shū)寫(xiě)病案是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，病案是醫(yī)學(xué)的教材和科研資料，也是司法部門(mén)處理醫(yī)療糾紛的基本依據(jù)。當(dāng)前各種醫(yī)療糾紛案件急劇上升，因而病歷已成為處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)。這就要求書(shū)寫(xiě)病歷要做到及時(shí)、客觀、真實(shí)。

1.1.1 從病案的形成過(guò)程抓起，病人入院4h應(yīng)該寫(xiě)好病程，記錄24h內(nèi)應(yīng)該把病歷寫(xiě)完整。因搶救急危重病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄的，應(yīng)該在搶救后6h及時(shí)補(bǔ)記，以免因病案不及時(shí)沒(méi)能提供足夠證據(jù)，造成不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

1.1.2 保持病歷的真實(shí)性，因?yàn)椴v是原始資料，是病人當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐恼鎸?shí)情況，而不是事后的回憶錄，書(shū)寫(xiě)者應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)，如實(shí)填寫(xiě)后，不能憑空推測(cè)、捏造。如某院曾發(fā)生因婚育史不真實(shí)而發(fā)生的醫(yī)療糾紛：一女病人生二男一女，而主管醫(yī)師未經(jīng)詢問(wèn)，憑空捏造，寫(xiě)了一男二女，病人認(rèn)為病歷是假的，是不真實(shí)的，結(jié)果發(fā)生了醫(yī)療糾紛。筆者認(rèn)為只要仔細(xì)詢問(wèn)病人，如實(shí)填寫(xiě)，這起醫(yī)療糾紛是完全可以避免的。

1.1.3 科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天檢查住院病人的病歷和病程記錄書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)，隨時(shí)監(jiān)督病歷、病程及護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、客觀、真實(shí)書(shū)寫(xiě)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能及時(shí)、真實(shí)地提供醫(yī)療原始證據(jù)，為保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益提供依據(jù)。

1.1.4 住院收費(fèi)處的財(cái)會(huì)人員要如實(shí)按各種收費(fèi)項(xiàng)目填寫(xiě)醫(yī)療費(fèi)用，前不久在某院發(fā)生了一起因醫(yī)療費(fèi)用未如實(shí)填寫(xiě)的醫(yī)療糾紛，有一未婚卵巢囊腫的病人，首頁(yè)填寫(xiě)的住院費(fèi)用有接生費(fèi)和嬰兒護(hù)理費(fèi)。病人要求醫(yī)院賠償，像這么簡(jiǎn)單的事情，只要財(cái)會(huì)人員認(rèn)真如實(shí)地去填寫(xiě)，就可以防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1.5加強(qiáng)醫(yī)生責(zé)任心，不能視病歷書(shū)寫(xiě)為機(jī)械勞動(dòng)，如在入院時(shí)未仔細(xì)詢問(wèn)患者，而是憑主觀想象隨意書(shū)寫(xiě)病史。發(fā)生糾紛后，若把不真實(shí)的病歷作為證據(jù)，等于把醫(yī)師的問(wèn)題暴露在法庭中。

1.1.6 醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨機(jī)抽查現(xiàn)架病歷，發(fā)現(xiàn)未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷者應(yīng)采取必要的懲罰措施，如全院通報(bào)或重扣獎(jiǎng)金或按醫(yī)院的個(gè)人積分管理辦法進(jìn)行處理，以引起重視。

2 病案內(nèi)容要求完整

2.1 病案內(nèi)容書(shū)寫(xiě)的完整性是防范醫(yī)療糾紛的另一重要方面

2.1.1 病案首頁(yè)填寫(xiě)的完整性 病案首頁(yè)分五個(gè)部分：第一部分是基本信息，第二部分是診斷信息，第三部分是手術(shù)信息，第四部分是其它信息，第五部分是費(fèi)用信息。主管醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真地填寫(xiě)首頁(yè)的前四個(gè)部分的內(nèi)容，否則就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。病案首頁(yè)五個(gè)部分缺一項(xiàng)不填寫(xiě)完整的，可以適當(dāng)懲罰，如扣當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金；對(duì)病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量一貫較差的，應(yīng)作為該醫(yī)生晉職、調(diào)級(jí)的參考依據(jù)；對(duì)病案首頁(yè)填寫(xiě)認(rèn)真、完整，字跡清楚的，應(yīng)當(dāng)表?yè)P(yáng)并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。科主任應(yīng)該嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)有首頁(yè)沒(méi)填完整，有漏填或亂填的應(yīng)該拒絕簽字，退還主管醫(yī)生，重新填寫(xiě)完整后，才能簽字。我院曾發(fā)生有一胃潰瘍患者，小便常規(guī)化驗(yàn)蛋白2+、紅細(xì)胞1+，醫(yī)生未在首頁(yè)體現(xiàn)慢性胃炎的診斷，出院后患者發(fā)現(xiàn)小便異常而懷疑是藥物損害所致的腎炎。本來(lái)這類醫(yī)療糾紛完全是可以避免的，不應(yīng)該發(fā)生的。

2.2 整份病案內(nèi)容的完整性

2.2.1 每天收回的病案在整理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)書(shū)寫(xiě)不完全，有重要遺漏或缺少出院記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等主要資料，應(yīng)由病案管理人員電話通知主管醫(yī)師立即到病案室來(lái)補(bǔ)寫(xiě)。如有一個(gè)上消化道出血的患者，既往史有慢性肝炎，而現(xiàn)病史卻沒(méi)有體現(xiàn)，主管醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)既往史也沒(méi)有體現(xiàn)，造成夜間值班醫(yī)生對(duì)上消化道出血原因不明，結(jié)果處理時(shí)欠妥當(dāng)?shù)氖录@樣就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.2.2 醫(yī)療責(zé)任方面，要記錄涉及醫(yī)療責(zé)任方面的各種談話、表態(tài)、申請(qǐng)報(bào)告、批示和重大處理經(jīng)過(guò)等內(nèi)容，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如有一位七十多歲的急性腹膜炎病人經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)，但家屬一直要求出院放棄治療，并在醫(yī)囑單上已簽字，沒(méi)過(guò)幾天病人家屬把我院告上法庭，而醫(yī)囑單上的簽字是具有法律依據(jù)的，我院不負(fù)醫(yī)療責(zé)任。這起糾紛也提醒我們病案各種內(nèi)容必須填寫(xiě)完整，才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 病案歸檔及時(shí)

病案及時(shí)歸檔是防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.1 做好臨床科主任及醫(yī)生的思想工作，在院周會(huì)和全院醫(yī)務(wù)人員大會(huì)上反復(fù)宣傳病案及時(shí)歸檔的重要性，并明確“有規(guī)必依，不徇私情”。

3.2 病案人員接收病案時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)出院病人登記本，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案是否及時(shí)歸檔，并做好記錄，這有利于及時(shí)提供、利用，從而防范醫(yī)療糾紛。

3.3 定期宣布各科室病案歸檔情況，對(duì)歸檔及時(shí)的科室和個(gè)人應(yīng)該給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，可以與科室達(dá)標(biāo)和個(gè)人晉升掛鉤。

4 加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，是防范醫(yī)療糾紛的一項(xiàng)重要措施

4.1 從“新”開(kāi)始，抓好新畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)工作，安排一周或一周以上時(shí)間作為病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范學(xué)習(xí)班教育，把病案中每部分內(nèi)容的目的、意義和要求講深講透，并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療糾紛案例，進(jìn)行教育，抓好書(shū)寫(xiě)第一關(guān)。

4.2 不斷提高自身素質(zhì)，病案管理人員、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多參加各種培訓(xùn)，多掌握一些各專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)的法律知識(shí)。

4.3 提高病案的質(zhì)量監(jiān)督，建立院、組、科三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，

制定了科主任、主治醫(yī)生三級(jí)檢診、教學(xué)查房和審簽質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從三級(jí)檢診記錄、教學(xué)查房記錄和病案書(shū)寫(xiě)要求、病案書(shū)寫(xiě)把關(guān)，進(jìn)行評(píng)價(jià)，將病案質(zhì)量保證工作落實(shí)到各級(jí)醫(yī)生，列入個(gè)人技術(shù)檔案，作為晉職及獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。

4.4 每月定期進(jìn)行病案質(zhì)量講評(píng)，強(qiáng)化病案質(zhì)量意識(shí)，提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，只有從多方面、多環(huán)節(jié)提高病案質(zhì)量，才能盡可能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者雙方的共同利益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹長(zhǎng)義.談病案的內(nèi)涵管理[J].中國(guó)病案，2000；1（2）：1-3

篇(6)

患者楊某,男,36歲,因尿路感染到某二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療,醫(yī)院為其開(kāi)具丁胺卡那,靜脈輸液3天。患者癥狀緩解后,出現(xiàn)較嚴(yán)重的耳鳴。楊某得知丁胺卡那有耳鳴、聽(tīng)力減退等副作用,認(rèn)為給其輸注的藥物有非常強(qiáng)的耳毒性,而醫(yī)院在注射前沒(méi)有進(jìn)行告知,違反了其知情同意權(quán),導(dǎo)致楊某出現(xiàn)了嚴(yán)重的耳鳴,遂訴至法院要求醫(yī)院賠償。

醫(yī)療事故鑒定認(rèn)為:患者使用丁胺卡那無(wú)禁忌癥,因患者楊某不能提供門(mén)診病歷,故其提出的“醫(yī)方?jīng)]有履行告知義務(wù)”不能認(rèn)定;患者是否為丁胺卡那耳毒性易感個(gè)體,丁胺卡那是否出現(xiàn)副作用,目前的醫(yī)療水平還無(wú)法預(yù)知。鑒定結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故。法院最終判決患者敗訴。

律師點(diǎn)評(píng)

不能提供門(mén)診病歷 告知與否無(wú)法判定

醫(yī)療訴訟中的舉證責(zé)任倒置相信醫(yī)生一定不陌生,2002年4月1日實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》將醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò),與患者損害結(jié)果之間是否有因果關(guān)系由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證,即醫(yī)療糾紛適用舉證責(zé)任倒置。但人們對(duì)于舉證責(zé)任倒置的適用與理解大多有偏差,很多患者甚至醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療糾紛中,患方只要提出訴訟,舉證的責(zé)任就由醫(yī)方承擔(dān),患方不需要承擔(dān)任何舉證責(zé)任,但事實(shí)并非如此。

在醫(yī)療糾紛案件中,患方應(yīng)承擔(dān)的舉證責(zé)任有:①患方與醫(yī)方存在醫(yī)療關(guān)系,醫(yī)方對(duì)患者實(shí)施了醫(yī)療行為。如果患者根本沒(méi)到醫(yī)院或衛(wèi)生室就診,醫(yī)生沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行診斷治療,就談不上構(gòu)成醫(yī)療糾紛;②患者有損害結(jié)果,并為具體的損害結(jié)果,造成患者身體器質(zhì)性或功能性紊亂;③患方提供遭受實(shí)際損失的證據(jù),如提供藥費(fèi)、診療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等的實(shí)際支出的單據(jù);④如患方認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定的程序不合法、內(nèi)容不客觀、鑒定機(jī)構(gòu)人員的資質(zhì)不合格、對(duì)鑒定程序有異議,應(yīng)當(dāng)就此承擔(dān)舉證責(zé)任。

本案中患者楊某沒(méi)有在醫(yī)院建立病歷檔案,門(mén)診病歷由患者保管,而楊某未能提供門(mén)診病歷,醫(yī)生告知與否無(wú)法判定,法院由此認(rèn)定其未能履行舉證義務(wù),是判其敗訴的主要原因。

丁胺卡那有耳毒性及腎損傷等副作用,醫(yī)生在使用前需要對(duì)藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行告知,如詢問(wèn)患者是否有聽(tīng)力減退、腎部是否功能正常等不能使用該藥物的情況,如果患者沒(méi)有用藥禁忌,醫(yī)生履行了告知義務(wù),會(huì)書(shū)寫(xiě)在病歷中,且嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)劑量使用,在用藥中遵守該種藥物用藥的各種注意事項(xiàng),醫(yī)方?jīng)]有過(guò)錯(cuò),不應(yīng)就不良醫(yī)療后果承擔(dān)責(zé)任。

舉證責(zé)任在醫(yī)患間流動(dòng)

在醫(yī)療糾紛案件中,患者也要承擔(dān)一定舉證責(zé)任,并且在案件審理的過(guò)程中舉證責(zé)任是在醫(yī)方和患方間轉(zhuǎn)移的,而不是一些人認(rèn)為的只要患者訴到醫(yī)院,醫(yī)院就應(yīng)就所有的事情進(jìn)行舉證。

《侵權(quán)責(zé)任法》已于2009年12月26日出臺(tái),并于2010年7月1日實(shí)施。作為一部大法,《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任將成為醫(yī)療損害、醫(yī)療糾紛訴訟等廣泛適用的法律。而《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)行過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)推定原則,雖然沒(méi)有完全舉證責(zé)任倒置,但已成為有條件的舉證責(zé)任倒置,即由患者承擔(dān)證明醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)的責(zé)任。由此大大弱化了在醫(yī)療訴訟中醫(yī)方要承擔(dān)的舉證責(zé)任。雖然《侵權(quán)責(zé)任法》目前已出臺(tái),但根據(jù)規(guī)定,在其7月1日正式實(shí)施前,醫(yī)療訴訟依然沿用醫(yī)方就診療不存在過(guò)錯(cuò),及過(guò)錯(cuò)與患者的損害沒(méi)有因果關(guān)系進(jìn)行舉證。所以醫(yī)務(wù)工作者對(duì)舉證責(zé)任倒置中應(yīng)承擔(dān)的舉證責(zé)任,及對(duì)法律的理解依然非常重要。在現(xiàn)有制度下,醫(yī)方應(yīng)知法、懂法,利用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

篇(7)

[關(guān)鍵詞]知情權(quán)醫(yī)療糾紛法律保護(hù)

患者的知情權(quán)與隱私權(quán)是醫(yī)患關(guān)系中的兩項(xiàng)重要的基本權(quán)利。不過(guò)，在醫(yī)療過(guò)程中，患者知情權(quán)與隱私權(quán)的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突。事實(shí)上，權(quán)利與權(quán)利的沖突不僅是司法實(shí)踐中法官們所遇到的難題，同時(shí)，它也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、知情權(quán)概說(shuō)

（一）知情權(quán)是什么

知情權(quán)（righttoknow）又稱為了解權(quán)或知悉權(quán)。就廣義而言，是指尋求、接受和傳遞信息的自由，是從官方或非官方獲知有關(guān)情況的權(quán)利；就狹義而言則僅指知悉官方有關(guān)情況的權(quán)利。知情權(quán)的法律根據(jù)是憲法，也就是說(shuō)，知情權(quán)是公民的憲法性權(quán)利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權(quán)利的則是1949年實(shí)施的聯(lián)邦德國(guó)基本法，該法第5條中規(guī)定，人人享有以語(yǔ)言、文字和圖畫(huà)自由發(fā)表、傳播其言論的權(quán)利并無(wú)阻礙地依通常途徑了解信息的權(quán)利。一般情況下，患者的知情權(quán)主要包括真實(shí)病情了解權(quán)、治療措施和治療方案知悉權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)、醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)等，確立和保護(hù)患者的知情權(quán)是誠(chéng)實(shí)信用原則在醫(yī)療關(guān)系中的體現(xiàn)，是患者“有效承諾”的前提，有利于患者主體地位的確立，也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系。

（二）患者享有哪些知情權(quán)

那么，患者享有哪些知情權(quán)？筆者歸納出以下幾點(diǎn)：1，基本信息了解權(quán)；我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定：患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況；2，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)；患者有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況；3，治療措施和治療方案的知悉權(quán)和選擇權(quán)；患者有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案，在有多種治療器械或多個(gè)治療方案時(shí)，有選擇權(quán)。4，其他權(quán)利：醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)；患者有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權(quán)”，病人有權(quán)要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解，未予重視。這也是現(xiàn)時(shí)醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。

（三）知情權(quán)所鏈接的義務(wù)

關(guān)于患者的知情權(quán)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定：關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)。由此可知，患者由對(duì)自己的病情和治療措施享有知情權(quán)，相應(yīng)的鏈接上了醫(yī)師對(duì)患者的告知義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù)；有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù)；有解答患者對(duì)告知相關(guān)問(wèn)題的義務(wù)；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù)；在不宜或者無(wú)法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。

但是，醫(yī)師在對(duì)患者履行告知義務(wù)的時(shí)候，也要適度，要注意避免不利后果。《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定，對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。同時(shí)，根據(jù)法律規(guī)定，為避免因手術(shù)簽字而給患者造成不良影響，上述規(guī)范還規(guī)定，因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄。無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無(wú)法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：“在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義：首先，醫(yī)院必須確保患者的知情權(quán)；其次，醫(yī)院確保患者知情權(quán)應(yīng)當(dāng)注意方式，避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下，醫(yī)護(hù)人員可選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或方式，以避免對(duì)患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，或向其近親屬介紹病情，視為對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。

二、醫(yī)療糾紛

（一）對(duì)醫(yī)療糾紛的法律界定

醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療過(guò)失致患者損害這一領(lǐng)域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國(guó)的法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛可以分成兩類：一類是因?yàn)獒t(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件；另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān)，但發(fā)生的原因不同，前者致害的原因是以發(fā)生醫(yī)療事故為前提，后者致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療行為過(guò)失。

（二）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

隨著醫(yī)療損害案件的日益增多，醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)的熱門(mén)話題。而從國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中究其原因，筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：

第一，我國(guó)人口基數(shù)大，而伴隨著生活水平的提高，群眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，就醫(yī)人數(shù)的大量增加，從而產(chǎn)生了大量的醫(yī)患糾紛；

第二，由于法制觀念的普及，人民維權(quán)意識(shí)的不斷提高，使得更多的人懂得利用法律這一神圣的武器來(lái)維護(hù)自身的合法權(quán)益；

第三，在近些年的醫(yī)療體制改革過(guò)程中，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益、加之管理制度的松散及追求形式，亦是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增加的原因。

（三）醫(yī)療糾紛的司法處理

1、醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制——舉證責(zé)任倒置原則

所謂舉證責(zé)任倒置，指基于法律規(guī)定，將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人（一般是原告）就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任，而由他方當(dāng)事人（一般是被告）就某種事實(shí)存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任，如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明，則推定原告的事實(shí)主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中，“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則，而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。2002年4月，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下稱《規(guī)定》）9月份正式實(shí)施，其中第四條第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，即醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置。回顧《規(guī)定》實(shí)施以前，由于醫(yī)療過(guò)程技術(shù)性強(qiáng)，信息不對(duì)稱，患者絕大多數(shù)情況下是處于不利地位的，在醫(yī)療糾紛案件中勝訴者很少，于是醫(yī)患沖突在近年愈演愈烈。《規(guī)定》實(shí)施以來(lái)，取得了良好的社會(huì)效果，患者的生命和身體健康權(quán)利得到了法律的切實(shí)保護(hù)，醫(yī)院、醫(yī)生的傳統(tǒng)心理定式被打破，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、操作規(guī)范程度都有了質(zhì)的提高，不斷得到社會(huì)廣大人民群眾的認(rèn)可。

2、對(duì)醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制的意見(jiàn)

不過(guò)，也有人認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，導(dǎo)致醫(yī)生趨利避害，影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)新知探索的積極性。這在現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)容易存在，醫(yī)生們由于對(duì)責(zé)任的畏懼，防止異常情況的出現(xiàn)，于是對(duì)患者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫(yī)生不輕易確診，凡事都打太極，這個(gè)說(shuō)“可能”，那個(gè)說(shuō)“大概”,使患者在面對(duì)高額的結(jié)賬單后對(duì)自己的病情仍然是一頭霧水，其利益并沒(méi)有受到真正的維護(hù)。這樣，最終的受害者還是病患者。總而言之，給予醫(yī)生多大的“自由裁量權(quán)”越來(lái)越成為一個(gè)難以解決的問(wèn)題。這不僅需要提高醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)療道德，還要使其嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定和操作規(guī)范，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還要尊重患者的知情權(quán)。而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療糾紛的矛盾有著復(fù)雜的原因，某些醫(yī)學(xué)上的未知難題，就是醫(yī)生也很難說(shuō)清楚。單靠法律是不能全部解決的，它既有社會(huì)的原因，又有科學(xué)技術(shù)的原因，使得審判人員在審理此類醫(yī)療案件時(shí)遇到很多困難。為改進(jìn)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，公平解決醫(yī)療糾紛，筆者認(rèn)為可以從以下2種提升審判人員對(duì)醫(yī)療糾紛案件的司法認(rèn)知能力上進(jìn)行改進(jìn)：

（1）統(tǒng)一醫(yī)療案件的審理法官，即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的審判員來(lái)組成合議庭進(jìn)行審理；

（2）若統(tǒng)一醫(yī)療案件中的審理法官難以實(shí)施，則可以統(tǒng)一醫(yī)療案件中的人民陪審員，即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的人民陪審員來(lái)組成合議庭進(jìn)行審理。

三、患者知情權(quán)的法律保護(hù)

患者知情權(quán)屢屢被侵犯,因患者知情權(quán)得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多。這一問(wèn)題也越來(lái)越受到政府相關(guān)部門(mén)，以及社會(huì)各界的關(guān)注。那么，患者的知情權(quán)究竟應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)保障呢？

（一）為何患者的知情權(quán)會(huì)被侵犯？

患者的知情權(quán)被侵犯的原因是多方面的。第一，由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者通常處于弱勢(shì)地位，需要做哪些檢查以及用什么藥，都由醫(yī)生決定，而患者多半是無(wú)條件服從的。與此同時(shí)，人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院人滿為患。而這些大醫(yī)院的醫(yī)生們一天接診患者至少幾十名，根本沒(méi)時(shí)間給患者詳細(xì)解釋病情、治療應(yīng)該注意的事項(xiàng)等問(wèn)題。來(lái)看病的患者往往是排了大半天的隊(duì)，最后卻被醫(yī)生三言兩語(yǔ)給打發(fā)了，致使不少患者糊里糊涂地看病，糊里糊涂地交錢(qián)。第二，患者的知情權(quán)被剝奪，專家認(rèn)為還有更深層次的其他因素。首先在心理上，醫(yī)生有著下意識(shí)的“隱瞞”基礎(chǔ)——由于雙方在信息上存在著強(qiáng)烈的不對(duì)稱關(guān)系，使醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉。同時(shí)，在目前醫(yī)療管理的有關(guān)法規(guī)中，對(duì)這種隱瞞行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒(méi)有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛，病人即使是花費(fèi)極大代價(jià)換來(lái)病愈，也會(huì)因?yàn)椴∏榈木徑舛鄙僮肪康囊庾R(shí)，無(wú)形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護(hù)。其次，從心理學(xué)角度而言，一個(gè)人在患病的狀態(tài)下，其主觀判斷力會(huì)相應(yīng)地下降，心理和精神上的壓力也會(huì)加重，既有強(qiáng)烈的恐懼，也會(huì)對(duì)醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性。在這種心理優(yōu)勢(shì)下，醫(yī)生們的“隱瞞”行為便變得太容易實(shí)現(xiàn)了。有的醫(yī)生把患者當(dāng)作門(mén)外漢，認(rèn)為即使告訴他們也不能理解，“說(shuō)了等于白說(shuō)。”有時(shí)甚至于連治療方案都沒(méi)有告訴患者或家屬。廣州某三甲醫(yī)院有一案例：患者是在手術(shù)的前一天，才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術(shù)同意書(shū)”中得知實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。至于治療的細(xì)節(jié)，包括檢查、治療、藥品等項(xiàng)目，患者根本無(wú)從知曉每個(gè)項(xiàng)目的來(lái)龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費(fèi)用，需要治療多長(zhǎng)時(shí)間，患者更是“一問(wèn)三不知”。由于存在著信息不對(duì)稱的問(wèn)題，醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通，患者治療時(shí)總覺(jué)得自己很被動(dòng)，該做什么不該做什么茫然無(wú)頭緒，只能任由醫(yī)生“擺布”。還有一些醫(yī)生則出于對(duì)病人的反復(fù)詢問(wèn)和舉棋不定感到不耐煩；此外，也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多，也許會(huì)因其不接受而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)”。患者的知情權(quán)就在這種有意或無(wú)意的情況下被剝奪了。

（二）完善對(duì)患者知情權(quán)法律保護(hù)的幾點(diǎn)建議或改革的方向

1、應(yīng)進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范；

如果知情權(quán)僅僅限于對(duì)憲法的解釋或者是一般性、原則性的規(guī)定，而沒(méi)有上升為具體化的制度，那么它仍然是一種抽象性的權(quán)利，在了解權(quán)、選擇權(quán)、請(qǐng)求權(quán)等方面的作用亦無(wú)從實(shí)現(xiàn)。要真正使其得到保障就必須使其具體化，制定醫(yī)療公開(kāi)的制度，確立公開(kāi)化的原則，明確知情權(quán)的對(duì)象，公民行使知情權(quán)的程序以及對(duì)知情權(quán)的限制等。

醫(yī)方制度不夠完善，管理不夠規(guī)范。醫(yī)療人員對(duì)患者的病案記錄是客觀反映整個(gè)診療過(guò)程的原始資料，其書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)慎重準(zhǔn)確。而部分案件在質(zhì)證中所反映出的病案書(shū)寫(xiě)不規(guī)范以及涂改、補(bǔ)記、漏記等現(xiàn)象較多，這些病案資料在診療過(guò)程中又實(shí)行由醫(yī)院方單方保管，患者一旦發(fā)現(xiàn)涂改等現(xiàn)象，就會(huì)認(rèn)為有暗箱操作和弄虛作假之嫌，就會(huì)對(duì)醫(yī)院辯稱的理由產(chǎn)生懷疑。在醫(yī)療器材方面，鋼釘斷裂等問(wèn)題多年持續(xù)發(fā)生，是質(zhì)量不好、安裝不當(dāng)還是患者未按醫(yī)囑休息？這是爭(zhēng)論已久和亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。一些鋼釘斷在患者骨內(nèi)，甚至是椎體內(nèi)，確實(shí)給患者帶來(lái)了較大的痛苦和擔(dān)憂，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鋼釘質(zhì)量的把關(guān)和解決技術(shù)上一些問(wèn)題。無(wú)論是患者知情權(quán)的落實(shí)還是同意權(quán)的履行，我國(guó)醫(yī)方都做得不夠，醫(yī)方?jīng)]有下功夫去琢磨。目前，“同意權(quán)的實(shí)施是患者的權(quán)利還是患者家屬的權(quán)利”？

這樣基本的問(wèn)題，有很多醫(yī)院管理者還搞不清楚，從而導(dǎo)致了五花八門(mén)的知情同意書(shū)簽訂方式的產(chǎn)生。這一點(diǎn)就足以說(shuō)明，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著如何進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量得到提高的問(wèn)題。如何保護(hù)患者的權(quán)益，這需要整體在觀念上調(diào)整。醫(yī)患溝通的有效性不是單靠一個(gè)知情同意書(shū)來(lái)體現(xiàn)的，這是個(gè)過(guò)程。現(xiàn)在有的地方在搞醫(yī)患溝通制度，就是為了重建醫(yī)患雙方的信任。有了信任，所謂的知情同意才不是強(qiáng)方對(duì)弱方的強(qiáng)加！