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醫療廢物的處置原則精品(七篇)

時間:2023-07-19 16:56:56

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇醫療廢物的處置原則范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

醫療廢物的處置原則

篇(1)

[關鍵詞]醫療廢物 安全處理 焚燒 資源化 減量化

中圖分類號:x321 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2015)43-0388-01

隨著人口的不斷膨脹以及大氣污染程度的加重致使患病人群的比例不斷攀升,但相應醫療廢棄物的處置技術多年來卻沒有質的跨越。顯然,這中現狀勢必會導致大量的醫療廢物消化、處置、回收不徹底,繼而對大氣、水源、土壤等造成污染,故本文旨在通過技術層面來研究醫療廢物安全處置的可行性。

知己知彼,方能制勝。要探討醫療廢物安全處置的技術,我們必須對醫療廢物的來源、危害、形成機理、變化過程等有全面的了解。

醫療廢物是指在對人或動物診斷、化驗、處置、疾病預防等治療或醫學研究過程中產生的一系列液態或者固態的廢棄物。按照《醫療廢物管理調理》的分類方法,主要有感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。醫療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物,而且本身還極易腐敗變質,具有極強的傳染性和腐蝕性.如果處理不當,不但可以造成對水土、空氣的污染,甚至可以導致人群傳染病流行和暴發.因此加強對醫療廢物的管理,無論是從保護環境還是從疾病預防和控制都具有極其重要的意義。醫療廢物不僅對土壤、大氣、水源等空間物質造成污染和空間污染,而且造成人們的生活環境畸形變質。

醫護人員對醫療廢物處理的意識不明確、配套設施的不完善以及各個醫院缺少對口收集的專用車輛是目前各個醫院普遍存在的狀況,如,縣級醫院和70%以上鄉鎮醫院醫療廢物大多數都由各單位自行焚燒處置,而少量鄉鎮醫院和村級個體醫療機構對醫療廢物未經任何處置程序即混人生活垃圾,甚至有些還直接流向社會,成為不法商販牟利取材的源頭。可見,我國醫療廢物管控的現狀是復雜的,也是缺少一套完整程序的。近年來,政府部門雖劃撥專項資金用于醫療廢物的收集、運送和處置,但對專項處理的技術研究缺乏必要的資金支持。

一、醫療廢棄物處理的技術舉措

傳統的醫療廢物處理技術是掩埋和焚燒,但這兩種途徑都有各自的短板。掩埋屬最低級的醫療廢物處理方式,其不但對土壤、地下水源造成空問污染,而且所掩埋物質需要一個漫長的分解或降解周期,這顯然與當今的國情相違背。焚燒技術仍然是目前處理醫療廢物的主要方式,在亞洲和歐洲的許多國家,焚燒處理技術應用普遍,不過焚燒物質對大氣的污染是制約其發展的癥結所在。本文結合尾氣凈化、等離子體技術和再生利用技術來進一步研究醫療廢物安全處理的技術途徑。

1、高溫焚燒處理中的尾氣凈化技術

高溫焚燒處理技術仍是當今國內外公認的有效處理醫療廢物的方法。分析起來有:焚燒物適用范圍廣、高溫處理的廢物徹底、減量化的效果明顯,特別是尾氣凈化技術的發展,更是彌補了高溫焚燒技術處理醫療廢物的不足。

醫療廢物在形態上都由塑料、玻璃、棉紡制品組成,故它們在燃燒分解的過程中勢必會產生大量的煙塵污染物、酸性氣體污染物、二惡英類污染物等,這些細微顆粒或氣體攜帶醫療廢物中一些難以去除的病菌將直接進入人們的呼吸系統,長此以往變為健康的隱形殺手。

目前,尾氣凈化技術中對煙塵顆粒的控制主要采用水膜除塵器、靜電除塵器和袋式除塵器,通過在排煙口加裝濾網或布袋收口、電極吸附等裝置,在醫療廢物高溫焚燒后氣體直接連通該除塵系統,進一步過濾顆粒I生的物質。不過,袋式除塵器收集的粉塵極易附著在塘壁上,造成出灰口堵塞或漏氣。

醫療廢物的復雜性決定了其在焚燒過程中會產生大量的酸性氣體,而其中的氯氫化物很難用常規的方法去除。根據GB18485―2001標準的限值規定,去除酸性尾氣的方法大致分濕法、于法噴霧干燥法幾種。相比較之下,濕法酸性氣體去除技術具備反應速度快、設備簡單、去除效率高的優點,但其缺點是對設備腐蝕嚴重,反應后產生的污水又是另外一種污染源;干法去除技術是采用CaO來中和酸性氣體,并通過未參與反應的吸收劑來使得中和后的物質結晶、凈化的目的。綜合來說,干法去除很好彌補了濕法的缺點,但其去除酸性氣體的效率實在很低。二惡英類物質是高含氯醫療廢物的必然產物,同時,經研究證明,其也是致癌的主要原因,故如何降低焚燒爐內二惡英類含量的技術措施十分重要。首先,在焚燒過程中,必須嚴格控制爐內煙氣在850℃時懸浮2s以上,并減少煙氣在200℃~400℃范圍的留存時間,然后通過物理萃取、化學降解或這催化、吸附等途徑去除二惡英類物質的排放。根據GB18485―2001的規定,二惡英類物質排放標準不得大于1.mgTEQ/Nm2

2、子體技術

等離子體法近年來處理醫療廢物的一項創新型技術,其利用離子體電弧窯中產生的萬度高溫瞬間殺死醫療廢物中的微生物、摧毀殘留的細胞毒性藥物、藥品和有毒的化學藥劑,并使之無從辨認。從理論上講,任何化合物在電弧窯中都可轉化為玻璃體狀的物質,經這種方法處理后的醫療廢物可以直接填埋,不會對環境造成危害,目前僅廣州、深圳城市利用等離子體技術處置醫療廢物。

當然,還有高溫的滅菌法、電磁波滅菌法、化學消毒法等,不過就目前醫用廢物的品類組成、結構分析來講,這幾種方法都無法大范圍的推廣應用,故在這里就不再一一贅述。

3、再生利用技術

醫療廢物的再生利用技術是一種很大膽的嘗試,被業界稱為“靜脈行業”。其主要是對初始的醫療廢物進行歸類整理,然后針對每一類別的廢物采用物理、化學或其它方式進行徹底殺菌,并嚴格在全封閉狀態下執行運輸、分類、清晰、殺菌、儲運、再加工等工序,最終使得每一件醫療廢物變廢為寶,重新被應用。

醫療廢物的再生利用技術具有十分廣闊的應用前景,同時這也是專業技術人員在今后努力的方向。

二、醫療廢物安全處理應遵循的原則和標準

我國醫療廢物的處理在各個方面都處于落后階段,而且這種生產力與生產關系間的不匹配更是加劇了醫療廢物對空間物質的破壞,因此,為徹底扭轉這種局面,相關部門必須盡快制定醫療廢物處置的標準流程,并寫入相關的法律法規,給予法律和政策上的支持與保護,另外,衛生部門還需加強對醫療機構的監督管理力度,特別是對于醫療廢棄物的處置要對口建立嚴格的考核處理方案,遵循醫療廢物安全處理的原則與標準。無害化、減量化、資源化的廢物處置原則是每一個醫療機構在醫療廢物處置時必須遵循的,同時這些原則也是醫療廢物安全處理技術所要達到的層面。

我國醫療廢物處理還有很長的道路要走,在技術方案、管理辦法和監控制度方面都需要向發達國家學習,同時也要注重創新,研究可操作性強的醫療廢物處置技術,從而保證一種健康、和諧的環境。

參考文獻

篇(2)

關鍵詞:醫療廢物;集中處置中心;規范化管理

醫療廢物是指醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如果處置不當,不僅會對醫務人員構成職業傷害,還會造成社會環境污染和疾病的傳播,對人民群眾的身體健康構成潛在的威脅。 2003年國務院頒布了《醫療廢物管理條例》,條例指出國家推行醫療廢物集中無害化處置。我市于2006年12月份建立了醫療廢物集中處置中心,負責全市醫療機構醫療廢物的集中處置工作。現將我院在醫療廢物集中處置工作中存在的問題及管理措施總結報道如下。

1存在的問題

1.1醫療廢物分類收集不規范醫療廢物未嚴格按要求分類,收集損傷性廢物的利器盒盛裝過滿沒有及時更換,利器盒不加蓋,可能造成工作人員銳器傷。損傷性醫療廢物混入感染性醫療廢物,導致包裝袋破損醫療廢物泄漏,專職運送人員意外暴露的危險,并給醫療廢物集中處置中心最后處置工作帶來不便。包裝袋過滿>3/4,標識不清,封袋不嚴;生活垃圾混入醫療廢物,不符合醫療廢物減量化原則;對傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾沒有嚴格按照感染性醫療廢物處置,造成環境污染。

1.2交接轉運環節不完善專職轉運人員每天轉運結束后轉運工具未做到及時清潔消毒。交接記錄不完整。產生地未做到日產日清。有時與處置中心不當面登記交接,未做到共同填寫醫療機構危險廢物轉移聯單。

2管理措施

2.1建立完整的管理體系,制定完善的管理制度為了使醫療廢物處置工作規范化、制度化,根據國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療機構醫療廢物管理辦法》和《六安市醫療廢物管理規定》對醫療機構的要求,結合我院的實際情況,成立了以法人代表為第一責任人,業務院長、醫務科、護理部、院感辦、總務科和臨床醫技科室負責人組成的醫療廢物管理領導小組,明確分工,負責管理和協調醫療廢物處置工作。制定了《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物分類收集、轉運、貯存、處置工作流程》、《醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故處理預案》和質量考核指標,使醫療廢物處置工作做到職責分明,有據可依,有章可循。

2.2加強培訓采取全院組織和科室組織等多種形式,分層次有重點的進行全員培訓,提高各類人員對醫療廢物危害性的認識和規范管理的法律意識。

2.2.1醫務人員的培訓組織相關人員學習國家和部門頒布的有關醫療廢物管理的法律、法規和醫院制定的醫療廢物管理相關制度、質量控制標準、職業安全防護及緊急處理措施,要求掌握醫療廢物的分類、收集和管理流程。

2.2.2衛生保潔員和專職運送人員的培訓保潔人員文化程度低,清潔衛生理念和自我保護意識差,要加大培訓力度。培訓重點:醫療廢物處置流程,清潔、消毒知識和職業安全防護,強調當面交接的重要性;禁止出賣醫療廢物的行為,確保醫療廢物處置的安全有序。保潔人員流動性大,科室隨時做好新進人員的培訓。

2.2.3新上崗人員的培訓實習、新入人員均進行崗前培訓。在學習醫療廢物管理的相關法律、法規、管理工作制度和流程的同時,現場指導分類、收集的要求和如何做好自我保護,考核合格后上崗。

2.3加強醫療廢物處置流程的規范化管理

2.3.1臨床科室產生地的管理將《醫療廢物分類目錄》和處置流程張貼在各科室處置間,要求科室在產生地將醫療廢物按照感染性、損傷性、病理性、化學性、藥物性就地進行分類,及時分別放置于醫院統一購置的符合《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》的具有防滲漏性能的專用包裝袋和利器盒,醫療廢物收集達到包裝袋的3/4滿時及時有效的封口,系上統一制作的標識卡,卡上注明:醫療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特殊說明,由專職運送人員負責收集,做到日產日清。加強傳染病患者或疑似傳染病患者生活垃圾的管理,用雙層包裝袋按照感染性醫療廢物處理。加強對患者及陪屬的教育和引導,防止生活垃圾混入醫療廢物,造成不必要的資源浪費。

2.3.2轉運、暫貯、移交的管理醫院修建了符合國家標準要求的醫療廢物暫存房,標有醒目的"醫療廢物警示標識"和"禁止吸煙、飲食" 的 警示標識。配備了相應的清潔消毒設施和病理性廢物低溫儲存柜。為專職運送人員配備了口罩、帽子、工作服、橡膠手套和膠鞋等防護用品。專職運送人員每天兩次按照規定的時間、路線下科室用密閉的專用醫療廢物中轉箱將分類包裝好的醫療廢物收集轉運到暫存房。同時和科室交接人員填寫好交接登記,登記內容包括:產生科室、廢物種類、數量、交接時間、最終去向和經手人簽名。運送人員在運送時必須查看包裝袋的標識、封口,不得把不符合包裝要求的醫療廢物轉運到暫存房,沿途不得泄漏、撒落。運送人員負責每天向醫療廢物處置中心移交分類包裝好的醫療廢物,同時嚴格執行醫院危險廢物轉移聯單制度,當面填寫醫療機構危險廢物轉移聯單,交接雙方簽字留存備查。每天移交結束,運送人員對暫存房和轉運工具進行清潔消毒。

2.3.3加強督查持續改進實行院科兩級管理,醫院感染管理辦公室和總務科負責對全院醫療廢物處置工作的監督管理,重點檢查醫療廢物的分類收集、暫存、轉運。科室由科主任和護士長負責,強化醫務人員的責任意識,監督醫護人員因為不良習慣及便利導致的錯誤或疏忽。對發現的問題,組織討論分析原因,提出整改措施,監督整改到位。

3討論

醫務人員對醫療廢物的危害性和醫療廢物管理的重要性認識不足,從而對醫療廢物管理不重視;醫務人員對于醫療廢物管理知識的欠缺也直接影響醫療廢物管理質量[2]。醫療廢物規范處置是一項長期而艱巨的任務,是保障患者及醫務人員健康的重要工作。有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生的危害,醫護人員必須明確自己在醫療廢物管理中的責任義務和權利[3],在工作中將醫療廢物規范處置作為自覺行為。完整的管理體系、完善的管理制度和處置流程,領導重視,加強培訓,人人參與是醫療廢物規范管理的保障。我院通過加強醫療廢物集中處置規范化管理,明顯改善了醫院的環境,避免了對社會環境和公眾健康的危害,減少了疾病的傳播,為有效預防和控制醫療廢物引起的醫院感染和醫務人員職業傷害提供了保障。

參考文獻:

[1]中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[M].北京:中華人民共和國國務院,2003:6-7.

篇(3)

近年來,由于相關部門對醫療垃圾管理不嚴、處理不當引起的環境污染和社會問題,使得人們對醫療垃圾的危害性有了更深刻的認識。醫療垃圾被列為“《國家危險廢物名錄》HW01號危險廢物”,其對環境的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。因此,醫療垃圾的無害化處理受到了國家的高度重視和社會公眾的廣泛關注。自20世紀60年代起,一些歐美發達國家相繼建立了比較完善的醫療垃圾管理、處理法律制度。而我國對醫療垃圾的研究及系統管理開始于20世紀80年代,國家先后頒發了《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標示規定》《醫療廢物行政處罰辦法》等一系列法律法規,使我國的醫療垃圾進入法制管理的軌道,并取得了一定成效。然而,我們也應當認識到,我國的醫療垃圾管理仍然存在著相關法律規定滯后、管理執法不嚴、監督體系不完善以及公眾環保意識薄弱等問題,我國對醫療垃圾處置技術的研究投入也與發達國家有較大的差距。因此,完善我國醫療垃圾管理法律制度既具有重要的理論意義,也具有現實意義,可以為我國醫療垃圾科學、無害化處理提供重要制度保障。

一、對醫療垃圾的界定

(一)醫療垃圾的定義及特點

醫療垃圾亦稱醫療廢物或醫療廢棄物,目前,在世界各國的相關法律法規中,對此尚未有一個統一的定義。世界衛生組織認為,衛生保健廢物是指衛生保健機構、研究機構和實驗室產生的所有廢物及各個分散點(如家庭衛生保健所)產生的廢物,并將衛生保健廢物分為一般性廢物和危險性廢物,而危險性廢物又包括感染性廢物、病理性廢物(組織、體液)、鋒利物、藥物性廢物等[1]。美國環保局采用醫療廢物的稱謂,將其定義為在診斷治療病人和動物及相關研究、生物實驗及研究過程中所產生的一切廢物[2]。在日本則采用感染性廢物的稱謂,其在法律上是指醫院、診所、動物醫院、研究機構等醫療機構產生的含有或可能含有病原體的廢物,包括血液、手術后廢棄的病理廢物、殘留血液的銳利物等,及病原微生物實驗用培養物、器具、殘留血液的手套等[3]。我國采用了醫療廢物的稱謂,在2003年頒布的《醫療廢物管理條例》中將醫療廢物定義為醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物,俗稱“醫療垃圾”。它主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物、放射性廢物等。與一般的生活垃圾相比,醫療垃圾的環境污染風險更大,一旦出現問題,不僅會導致環境受到污染,還會形成危險的疾病傳播源。醫療垃圾具有以下特點:一是高度傳染性。醫療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害化學物質,具有極強的傳染性,在收集、貯存、運輸等環節若稍有不慎,這些醫療垃圾就會成為傳染病傳播、流傳的重要源頭。二是生物毒性。醫療垃圾含有多種病原菌和各種有機、無機化學成分,這些都可能通過人體的呼吸系統、消化系統、傷口、黏膜、體液等途徑進入人體,對人的身體健康造成危害。三是多樣性。醫療垃圾數量巨大,種類繁多,包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等,各分類中又包含多種小的類別,體系紛繁復雜。四是二次污染性。由于技術、資金限制,在醫療垃圾的處理上存在著諸多問題,致使一部分細菌殘留而產生新的危害性物質,這都在一定程度上給環境造成了二次污染。而且用于處理醫療垃圾的消毒物質清理不干凈也會造成環境污染。

(二)加強醫療垃圾管理的必要性

醫療垃圾對環境造成污染以及對人體健康造成危害,在很多情況下都是由于管理上存在漏洞、非法利益的驅動。例如:由于我國醫療垃圾管理工作起步比較晚,管理理念相對落后,管理體制方面也存在諸多不足,導致一些具有高度傳染性的醫療垃圾流入生活垃圾之中,這對環境的污染相當嚴重。由于利益的驅使,很多人從事醫療垃圾的非法買賣活動,更有一些黑心商販將經過簡單消毒或者未經消毒的醫療垃圾再次利用并以成品的形式流入市場,對群眾的身體健康造成重大危害。因此,在規范醫療垃圾的處理中,既需要先進的技術支持,更重要的是通過嚴格的管理制度、科學的管理體制以及良好的法治環境,來預防其對環境造成污染,這是防止醫療垃圾污染環境、危害人體健康的基礎。我國是世界上最大的發展中國家,產生的醫療垃圾量逐年增多,2010年我國產生的醫療垃圾已達100萬噸以上,如不加強管理,任其流散到人們的生活環境中,就會污染環境、傳播疾病,嚴重危害人們的身心健康。因此,無論是從環境保護的角度,還是從衛生防疫的角度,加強對醫療垃圾的科學管理都具有極其重要的現實意義。

二、我國醫療垃圾管理法律制度存在的問題

我國先后出臺了《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物行政處罰辦法》等多項法律法規以規范醫療垃圾的管理工作,并建設了大量的醫療垃圾處置設施。但在實際中,醫療垃圾管理現狀堪憂,醫療垃圾污染環境、傳播疾病的報道和投訴頻繁出現在各大媒體的報道中,醫療垃圾非法買賣在有些城市甚至成為公開的商業活動[4]。由此可見,我國在醫療垃圾的管理、法律體系和監管體系的完善、環保意識的增強等方面,還存在著很多缺陷。

(一)醫療垃圾管理的相關法律法規不健全

我國現行的法律體系不能滿足醫療垃圾全過程管理處置的要求,還存在許多法律上的漏洞和不足。盡管我國先后出臺了《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規來規范醫療垃圾的管理工作,對醫療垃圾的產生、運輸、儲存、處置等過程做了相應規定,但是這些規定都過于寬泛,缺乏實施的細則。《醫療廢物分類目錄》對醫療垃圾的分類過于籠統,對不同性質的醫療垃圾的分類過于模糊。例如:國內因胎盤、死胎是否為醫療垃圾而引起的糾紛已見諸報道[5];醫療衛生機構(疾控機構)產生的污水目前沒有列入醫療廢物的分類目錄中;現行有效的GB18466-2001《醫療機構污水排放要求》中尚無疾控、檢驗等相應機構的污水排放標準及化學性醫療廢物處置或排放標準[6]。此外,對于醫療垃圾管理處置過程中的登記制度,相關行政主管部門缺乏嚴格的執法力度。醫療垃圾的登記制度應當包括對產生醫療垃圾的醫療機構的登記、醫療垃圾的登記以及處置產業資質的申報登記。現階段我國法律對此都有相應的規定,各省、市也對登記制度頒布了相應的政策和辦法,但還未對這些登記形成有效的監督,存在不少漏登、錯登的現象。例如:很多個體診所未申報登記醫療垃圾處理,而將產生的醫療垃圾私自處理或混入生活垃圾之中;一些不具有醫療垃圾處置資質的企業逃避申報登記。對于這些違反登記制度的行為,法律并未有相應的制裁措施,在一定程度上縱容了這些不法行為。此外,在相關配套法律制度上,缺乏對醫療垃圾處理程序的相應技術規范,如環境影響評價制度、對醫療垃圾處理處置者的任職要求沒有明確的限制、對醫療垃圾的正確處理也沒有明確的標準等問題,這些都是我國醫療垃圾法律體系中亟待完善的問題。

(二)醫療垃圾的管理主體職責不明確

1.醫療垃圾行政管理主體職權劃分不合理醫療垃圾的管理是一項復雜的系統工程,涉及環境、社會公眾利益、經濟和技術等多種因素,涉及的權、責、利的行政部門有衛生防疫、環境保護、環境衛生等。《醫療廢物管理條例》第34、35條規定了縣級以上各級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門、縣級以上各級人民政府及其他相關部門在各自的職責范圍內負責與醫療垃圾處置有關的監督管理工作。可見,各部門之間職責不夠明確,存在著執法交叉沖突的現象,這是一般環境行政執法中經常遇到的老、大、難問題。由于政出多門,使得醫療垃圾的監管工作更趨復雜、效率更加低下。2.醫療機構管理者消極行使管理職權一些大型醫療機構的醫療垃圾處理制度相對比較完善,而大部分中小醫院和鄉鎮醫院、個體診所以及鄉村衛生所的醫療垃圾處理問題比較突出。一般情況下,部分醫療機構只重視醫療質量和經濟效益,忽視了對醫療垃圾的處理。醫療機構的領導往往由于處理醫療垃圾的成本太高,而政府又無相應的貼補政策,導致其對醫療垃圾的管理抱有消極的態度,使醫療垃圾管理處置制度不能得到真正的落實。此外,各類人員缺乏專業知識,導致醫療垃圾分類混亂,尤其是一些中小城市和偏遠地區的醫療機構,醫療垃圾常常與普通生活垃圾混雜在一起,有的醫療機構把醫療垃圾承包給缺乏處置能力的個人或者其他單位處置,醫療機構的相關管理者消極地行使其管理權。

(三)醫療垃圾處理收費標準不統一

在我國,醫療垃圾的收集和處理都是有償的,《醫療廢物管理條例》第31條明確規定,醫療衛生機構按照規定支付的醫療廢物的處置費用,可以納入醫療成本。但是法律卻未規定一個明確的收費標準,導致各地醫療垃圾處理的收費標準不統一。目前我國絕大多數醫院是按照實際床位數或實際占用的床位數收取醫療垃圾的處置費用的,例如,杭州、湖州、深圳、珠海、廣州、西安等醫院,大約按每床1.7~2.5元收取[7]。有的醫院則按產生的醫療垃圾的重量來收取,例如北京等地,收購1kg的垃圾應向處理中心繳納3元的處理費用[8]。收費標準的不統一增加了醫療垃圾的管理處置難度,不合理的醫療垃圾處理收費制度加重了醫院的負擔,若盲目地將醫療垃圾的處置費用納入醫療成本,也可能導致醫患關系緊張。

(四)缺乏科學有效的經濟效益刺激機制

醫療垃圾是一種高度危險的廢物,它的收集、運輸、處理都需要投入大量的人力、物力、財力,從某種程度上來說,醫療垃圾處置產業屬于公益事業。公益事業是政府的一攬子工程,從投資到建設、運營以及監管都由政府承擔,這樣的處理模式存在低效率、高成本的缺陷。我國是發展中國家,經濟實力相對薄弱,在醫療垃圾處理方面的資金投入不足,各地醫療垃圾處理發展水平不平衡。一些中小城市的醫療機構雖然建立了醫療垃圾的焚燒設備,但由于資金有限,設備大多簡單、粗陋,很難達到《醫療垃圾焚燒環境衛生標準》的要求,一些地方醫療機構甚至并未建立專門的回收處理機構。資金投入較少也使得我國在醫療垃圾處置的科研力量培養和技術成果研究等方面相對落后,嚴重滯后于人們對醫療垃圾無害化處理的迫切需要。隨著市場經濟的發展,我國政府正在積極探索多元化的融資機制,以調動全社會投資醫療垃圾處置產業的積極性,形成政府、企業、社會相結合的多元化投資格局。其中,政府應該扮演什么角色,并為醫療企業提供哪些優惠條件等成為有效處理醫療垃圾問題的關鍵。現階段,各地醫療垃圾收費標準不統一,使得一些醫療垃圾處置產業出現一定程度的虧損,有的難以繼續經營,現行的法律法規或地方政策也未對這些處置產業有相應的扶持,大大降低了企業的投資熱情。同時,一次性醫療器具二次利用過程中的高額利潤使得許多處置產業不惜鋌而走險。缺乏科學、有效的經濟激勵機制,醫療垃圾處置產業就難有健康的市場環境。

(五)缺乏健全的監督機制

目前,我國醫療垃圾處理的法律法規正在逐步完善,但醫療垃圾處理的監督機制還未健全,醫療垃圾的產生機構、監督管理機構、處置機構及其他相關機構之間的分工不夠明確,法律責任不夠清晰,導致監督管理機構缺少對醫療垃圾處理的有效監督措施。此外,設施建設完工試運行管理程序以及相應監測的可靠性、驗收程序的可操作性還存在一些問題;醫療垃圾處置設施運行監督管理還缺乏足夠的依據,缺乏完整的執法監督體系,缺乏持續的、全面的、嚴格的、規程性的監督管理手段,難以保證有效的監督管理[9]。一旦監督機制出現漏洞,醫療垃圾的收集、貯存、運輸體系就會相繼出現問題,致使醫療垃圾不能得到科學無害的處理,反而流入人們的日常生活中,甚至為不法商家回收利用,成為傳播病毒和細菌的重要污染源。同時,我國大部分公眾對醫療垃圾的危害性認識不夠,醫療垃圾的管理缺乏群眾參與和主動監督。雖然我國在2003年頒布了《醫療廢物管理條例》,但是根據某地的調查資料顯示,公眾對一次性醫療廢棄物管理的認知、了解程度為:4%完全了解、30%基本了解、39%了解一點、27%完全不了解[10]。因此,公眾遇到某些醫院不合理處理醫療垃圾的情況時,往往不能及時向相關部門舉報,或者采取事不關己、漠不關心的態度,在接觸有醫療垃圾的環境時不能進行有效的自我防護,致使自身健康或日常生活環境受到醫療垃圾污染。

三、完善我國醫療垃圾管理法律制度的思考

(一)健全醫療垃圾管理的相關法律法規

1.完善各項法律法規,制訂相關的實施細則醫療垃圾立法既屬于環境立法范疇,也涉及產業立法領域,要通過立法來促進醫療垃圾的合理、科學化管理及其處置產業的發展。醫療垃圾的管理體制、技術標準以及相關部門的責任與義務等都應當通過法律的規定使之明確化,完善醫療垃圾管理的法律體系,使醫療垃圾處理做到有法可依。例如:德國在1972年通過了第一版《廢棄物法》,提出了建設無害化的處理設施,隨后在1986年通過了第四版《廢棄物法》,首次提出了垃圾的回收利用,在1994年再次對該法進行了修改,提出要遵循物質閉合循環的廢棄物管理,實在不能利用的,則要采用環境無害化的方法處置[11]。此外,還應當對相關規定進行細化,如醫療垃圾的分類應當更加明確、具體,將醫療廢水、死胎、胎盤等納入醫療垃圾范疇中,明確規定可回收利用的和不可回收利用的醫療垃圾;制訂詳細的《醫療垃圾處置標準》及實施細則,保證醫療垃圾的科學化、無害化處理;制訂《醫療垃圾處置技術規范》,將環境保護制度中的“三同時”制度和環境影響評價制度納入其中,對醫療垃圾處理設施的標準和程序、醫療垃圾處理者的資質認證都應有詳細的規定。2.明確醫療垃圾管理處置過程中的法律責任醫療垃圾管理處置過程中的法律責任包括行政責任、民事責任以及刑事責任,不僅涉及行政部門,還涉及產生醫療垃圾的醫療機構、醫療垃圾處置企業以及一些個體商戶等。任何一個機構違反了國家或地方有關醫療垃圾的法律法規,都應承擔相應的法律責任。例如:醫療機構違規將醫療垃圾混入生活垃圾中,造成嚴重后果的;相關行政部門在監督過程中放縱違法行為,導致環境污染事故的;一些個體商販違法倒賣一次性醫療器具的,應根據主體的性質、違法行為的性質、造成危害的后果等,確定其應承擔的責任,違法主體最終受到法律的制裁。我國《環境保護法》第41條規定:造成環境污染危害的,有責任排除危害,并對直接受到損害的單位或個人賠償損失。可見我國環境法中對污染環境的行為人采取無過錯責任的原則,這項原則同樣適用于醫療垃圾的管理處置過程。明確相關主體的法律責任,既有事前的警示和預防作用,又有事后的懲罰和補救作用,可避免由醫療垃圾處理不當而引起的事故或災害。

(二)加強對醫療垃圾的規范化行政管理

1.對醫療垃圾的管理堅持減量化、集中處理化、無害化原則醫療垃圾處理的最終目的是達到減量化、集中處理化和無害化的效果,許多國家的醫療垃圾處理已經達到這個標準,他們建立了科學合理的管理機制,并且開發了相應的處置裝置和技術。歐共體在醫療垃圾的處理問題上設立了特別委員會,提出了歐共體各國共同遵守的規定,如:確定醫療垃圾包括切除的人體臟器、血液、體液、排泄物及實驗動物尸體等;床位在100個以上的醫院設立專職的管理人員;將醫療垃圾分類為安全的和危險的兩類,危險醫療垃圾要完全消毒焚燒,并對焚燒爐的構造和使用做出了詳細的規定;對醫療垃圾的分類、收集、貯存、運輸以及有關的技術等程序都制訂了詳細的規章制度[12]。我國更應該在醫療垃圾的管理與處置過程中堅持減量化、集中處理化、無害化原則,并將這些原則貫徹始終。可以借鑒國外先進的醫療垃圾管理模式,逐步改善我國醫療垃圾管理落后的局面,形成國家立法指導、專業公司社會化服務、行政部門監管的醫療垃圾管理新模式[13]。同時,還要加強技術研發,引進先進的處理技術,確保做到無害化處理,并集中處理,節約資源,有計劃地建立相應的規模化的處理中心。2.明確各部門的職責,加強部門間的合作與監督《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規的出臺,使得醫療垃圾的管理更加規范化,相關行政部門除了做到“有法必依,執法必嚴”,還要明確各自的職責,在職責范圍內做好醫療垃圾處置的管理工作。筆者認為,可由衛生防疫行政部門負責醫療垃圾產生的管理工作,由環衛部門負責醫療垃圾的貯存、運輸、處置過程的管理工作,由環保行政機構負責全過程的監督工作,定期抽查、檢查等。同時,各級部門間的行政關系也要明確。市、縣級的相關行政部門負責當地醫療垃圾的管理處置工作,省級相關行政部門應該加強協調、組織工作。各部門之間責任明確,分工細致,就可以避免出現管理混亂的局面。3.完善醫療垃圾處理的登記制度和收費制度針對醫療垃圾登記制度存在的問題,管理部門應當制訂詳細的登記規則,相關的行政機構應嚴格把好登記關,由衛生防疫部門做好各醫療垃圾產生者的登記工作,包括私人診所、鄉村醫院等,由環保部門做好醫療垃圾處置企業的申報登記工作,而醫療垃圾的暫時貯存則由醫院的專門部門做好每天的登記工作。還要不定期地抽查登記記錄,有錯登、漏登現象的要及時更正和補充。醫療垃圾的收費應當有一個明確、統一的標準。可采取按床位計費為主、按重量計費為輔的方式收取醫療垃圾處理費用。按照醫院的規模、級別確定交費方式,如大型醫院、傳染病醫院等產生醫療垃圾量多的就采取按床位收費,一些個體小診所、精神病院等無床位或者產生醫療垃圾少的就按重量收費。具體的收費數額應當根據當地的經濟發展水平而定。這樣可以在一定程度上避免部分大型醫院為逃脫高額的處置費用而將醫療垃圾混入生活垃圾中。同時,環境衛生行政部門應當負責收取醫療垃圾處置費用,并將大部分費用交給處置單位,其中一部分費用用于醫療機構分類收集和暫時貯存醫療垃圾的工作,例如用于購買裝醫療垃圾的特殊垃圾袋、桶,建設符合標準的暫時貯存點,對負責收集、貯存工作的相關人員的培訓等。這樣既能保證處置產業的運行成本,又能減輕醫院的經濟負擔。4.充分發揮政府職能,保證資金投入,支持醫療垃圾處理技術改革醫療垃圾的處置設施、技術等需要大量的資金投入,除了處置單位應當加大投資以外,政府也應給予一定的補貼,并且利用行政手段保證資金的順利到位。醫療垃圾的處置涉及的不僅僅是醫療機構與相關行政部門,還關系到我們生存環境的質量和廣大群眾的健康。因此,醫療垃圾的處置屬于社會公益事業,政府應當發揮政府職能,保證該項事業的順利開展。此外,政府還可以通過爭取一些國際合作的機會,引進國外的先進處理技術,并采取一些獎勵性措施,鼓勵關于醫療垃圾的科研項目,鼓勵開發、使用新技術,從而減少處理過程中對環境的二次污染,也可以實現一些可回收醫療垃圾的再利用,減少能源和不可再生資源的消耗。

(三)建立科學規范的經濟運行機制

目前,我國醫療垃圾的處理模式基本是政府監管、醫療垃圾處置企業負責運輸和集中處置,這種模式也是最為可行的。但是醫療垃圾處置產業屬于公益事業,具有投資大、回報小、風險高、技術要求高等特點,倘若沒有一個科學合理的經濟運行機制,投資者便會缺乏熱情,處置單位則為了節約成本、提高利潤而不愿意改進技術,使得醫療垃圾不能得到有效的處置。經濟運行機制的建立是推進醫療垃圾可持續管理的必要支撐手段。政府應當根據實際情況,圍繞工程建設、設施運營環境等實際需求出發,通過商業化協作、財政補貼、減少稅收、低息貸款等一系列政策,鼓勵投資者對醫療垃圾處置產業的投資,并且將回收利用權交給處置產業,增加企業的利潤回收率,從而提高企業的投資熱情,同時減小企業對技術投入的壓力。具體的經濟運行模式如下可知,將醫療機構產生的醫療垃圾交由處置產業,處置產業嚴格做好分類,將可回收利用的醫療垃圾予以回收利用,由此獲得的經濟收益成為其利潤的一部分;對于不可回收利用的,就直接處理掉。醫療機構所繳納的醫療垃圾處理費,則由行政部門(環衛部門)收取,收取后將大部分費用劃撥給處置產業,剩余部分用于醫療機構分類收集和暫時貯存工作。同時,政府制訂相關的財政補貼、減少稅收、低息貸款等政策,提高處置產業的投資熱情,相關行政部門予以監督。這樣的運行機制,既減輕了醫療機構和處置產業工作者的負擔,減少了醫療垃圾的流失,并保證了醫療垃圾集中處置單位得以正常運轉,同時又可獲得可觀的利潤,政府也能在此過程中充分地發揮監督管理職能。

篇(4)

【關鍵詞】醫療廢物;管理;污染

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0852―02

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。作為醫療機構主要負責治療疾病,保證人民群眾的身體健康,在治療疾病的同時如因為醫療廢物處理不當,給病人或家屬帶來其他的污染,使其再次感染其他疾病,不僅造成人民群眾身心受損,而且違背醫療機構治病救人的原則。

1 國家對醫療廢物處理辦法

在《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施三年

來,各醫療機構對醫療廢物管理職責是否能夠旅行、是否依據有關法律、法規制定落實醫療廢物管理制度和考核制度、工作流程和要求,是否有發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案;醫療機構醫療廢物的分類收集、運送、暫時儲存以及對醫療廢物管理的各種設置情況和對《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的執行情況;各科室的醫務人員和醫療廢物專門管理人員對醫療廢物管理的資料記載、交接記錄和保存情況;醫療機構醫療廢物的相關人員對法律法規和專業技術、安全防護及緊急處理等知識培訓和職業防護情況等等,如能按要求能制定相關的制度,資料齊全,記錄清楚明確,那么他們對醫療廢物管理應能按要求執行。

2 對本市中小型門診處理廢物的調查

通過調查和查閱資料可知,本市大部分大中型醫院對醫療廢物管理比較重視,能夠認真貫徹《醫療廢物管理條例》,各自成立了醫療廢物管理領導機構,領導帶頭管理,各其負責,分工明確,責任到人;建立了醫療廢物管理制度、考核制度以及考核細則;制定了醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案;大部分醫院都建立了醫療廢物暫時儲存庫房并且按照《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》配置了醫療廢物警示標示、具體說明、專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫療廢物的密封推車;有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序;有的和特種垃圾站建立了委托處置關系,簽定了運送、焚燒合同;相關科室人員進行了法律法規、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。

但是仍有大部分中小門診沒有按《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求去做。目前本市登記在冊小診所1971家,日生產醫療廢物2.5噸左右,除部分診所的醫療廢物交附近醫療機構處理外,絕大部分產生的醫療廢物均為自行處置。這些醫療機構沒有建立了醫療廢物管理制度和意外事故的應急方案,沒有專人負責收集、登記管理和交接簽字程序,沒有集中處置的設施,自己用一些比較簡單的辦法焚燒,比如用小型焚燒爐,還有的在野外露天焚燒,小診所的管理人員對業務知識概念不清,不會個人防護,操作不能按照規范進行。據市衛生局衛生監督所調查示,他們檢查了46家中小門診,只有一家門診部的特種垃圾管理處簽訂了處理合同,15家門診的醫療廢物交附近醫療機構處理,6家門診的醫療廢物自行焚燒,其余24家門診的醫療廢物去向不明。我單位是學校,是專門培養護士的學校,學生上完實驗科或護理操作完實驗垃圾,也沒有明確的去向。而社區52%的中小門診醫療廢物處理不當,很可能與一般垃圾混在一起,但醫療廢物不同于生活垃圾,主要是醫療活動過程產生的一次性醫療衛生用品、帶血的棉棒和紗布等用品,醫療廢物在處置、儲存和運送的各個環節都有很大的傳染性,尤其是一次性使用的塑料用品,流失后大部分流入不法商販手中,他們低價回收后加工制成純凈水儲水筒等塑料生活用品,給人民健康帶來極大的危害。所以如何對中小門診醫療廢物的處理是擺在有關部門面前的嚴峻問題。

3分析以下原因有關:

3.1相關人員對醫療廢物的法律法規知識匱乏,特別是領導或主要負責人員,相關概念不清楚,管理意識不強,對條例和辦法認識膚淺,領導不重視,醫療廢物管理制度和考核制度沒有建立健全,對垃圾不分類、不密封,焚燒不充分,對有些廢物如輸液瓶是否為醫療廢物認識不徹底,甚至醫務人員自己都重復使用輸液瓶。

3.2中小門診受利益驅使門診、診所床位少,賺錢少,他們決不可能與特種垃圾站簽訂合同,當然就近醫療機構也不會無償免費處理醫療廢物;本市有好些廠礦醫院,工廠效益差醫院效益也很難維持,按特種垃圾站收費標種收費,他們就更難維持,這給醫院帶來很大的負擔。

3.3偏遠地區的小診所、小門診,病人來不做預處理,各種病人都接觸,有些傳染病也有截流現象,好多醫療廢物就地焚燒或是掩埋,甚者隨處亂仍,造成局部地區周圍人群的污染,他們認為山高皇帝遠,無人能管得上他們,這是觀念意識不強的人;而有相關法律法規的人們,他們也想認真處理醫療廢物,由于地處偏遠,交通不便,每日醫療廢物不是很多,儲存又不合適,相關單位也不可能為此單獨跑一趟,就造成醫療廢物處置不當。

3.4衛生行政部門和其它相關執法部門宣傳不到位,缺乏現場指導,監督檢查不力。如《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施三年來,各大中小醫院接到了文件,而部分地區工作人員就根本不知道,有的是從報紙上膚淺知道一些,具體內容知者甚少,沒有宣傳、沒有培訓,沒有現場指導;在檢查時是否對偏遠地區的小診所、小門診有過檢查,而對未注冊的小門診又是如何處理的呢?這些都是值得我們深思的問題。

4 對策

自從2003年《醫療廢物管理條理》頒布實施以來,我市的醫療廢物管理出現了新的局面,各級醫院對醫療廢物的產生、收集、運送到集中處置都在不斷的按照〈條例〉要求操作。但這畢竟是一向新的任務,人們在接受這些新生事物的同時,對它的理解欠缺,思想認識不能完全到位,所以出現一些問題是在所難免的,關鍵是如何積極的去解決這些問題,是目前值得考慮的。

4.1 衛生行政部門和其它相關執法部門要認真貫徹《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,加強管理,采取多種形式大力宣傳《條例》和《辦法》,強化培訓、宣傳教育工作,開展對轄區內相關人員的法律法規知識的培訓,指導各個區縣的監督檢查工作,深入基層、深入群眾中去,確實將《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》落實下去;建立從業人員安全防護原則,幫助他們作好個人防護工作;醫療廢物分類目錄進一步細化;加強現場監督檢查指導工作,幫助中小門診解決實際問題;對于中小門診和效益差的廠礦醫院,他們的醫療廢物的處理應給予適當的優惠政策,為了顧全大局,也可以免除部分費用,鼓勵他們按要求處置醫療廢物。

4.2 各中小門診成立醫療廢物管理領導小組,領導帶頭管理,各其負責,分工明確,責任到人;建立醫療廢物管理制度、考核制度以及考核細則;制定醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案;醫療廢物按點暫時儲存,用專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫療廢物的密封推車;有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序;相關人員進行法律法規、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。

4.3對于邊遠地區的小診所、小門診加大檢查指導工作,醫療廢物按點暫時儲存時,要有專人負責,及時處理。對確實集中處理有困難或不方便的門診,指導他們就地焚燒須多少度能達到充分燃燒,深埋多少能達到要求,杜絕因醫療廢物的處理不當而造成再次污染。

篇(5)

深圳市衛生監督局,廣東深圳 518000

[摘要] 通過對2014年深圳市醫療衛生機構使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)處置情況的調查分析,總結目前深圳市醫療機構使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)處置情況的現狀及存在問題,提出可行的監管建議,促進醫院的規范化管理。

[

關鍵詞 ] 醫療衛生機構;一次性輸液袋(瓶);處置;分析

[中圖分類號] R124.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2015)01(b)-0160-02

根據《衛生部關于明確醫療廢物分類有關問題的通知》(衛辦醫發[2005]292號)和《關于印發〈醫療廢物分類目錄〉的通知》(衛醫發[2003]287號)的文件精神,明確規定[1-3]使用后的各種玻璃(一次性塑料)輸液瓶(袋),未被病人血液、體液、排泄物污染的不屬于醫療廢物,不必按照醫療廢物進行管理,但這類廢物回收利用時不能用于原用途,用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。但近幾年媒體陸續曝光了河南省、山西省等部分醫療衛生機構醫療廢物處置不規范,甚至個別機構、人員存在非法買賣醫療廢物的違法行為,為了加強醫療衛生機構醫療廢物規范管理,加大監管力度,深圳市衛生監督局立即組織各區衛生監督機構對全市醫療機構(包括基層醫療機構)使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)的處置情況進行了一個月的現狀調查。該研究通過對深圳市使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)的處置情況現狀及存在問題進行分析和總結,提出具體的建議。

1 對象與方法

1.1檢查對象

全市各級、各類醫療衛生機構。

1.2檢查方法

主要采取匯總表格、調查本底的形式,設計了《醫院及公立門

診部未污染一次性輸液瓶(袋)處置情況匯總表》、《未被污染一次性輸液瓶(袋)處置情況匯總表》、《醫療衛生機構使用后未污染一次性輸液瓶(袋)處置情況調查表》。內容包括:未污染一次性輸液瓶(袋)的月產生量、現行處置方式、回收企業名稱、回收合同文本,是否專人管理,歸口管理職能部門等。

2 結果與分析

2.1監督總數

該次專項整治行動共檢查各級、各類醫療衛生機構共2682家。其中醫院128家,社區衛生服務中心/站577家,疾病預防控制機構14家,采供血機構2家,門診部443家,診所1323家,其他醫療機構195家。其中有2485家醫療機構的診療活動產生了未被污染的一次性輸液袋(瓶)。

2.2 結果分析

調查結果顯示:在2485家診療活動產生了未被污染的一次性輸液袋(瓶)的醫療衛生機構中,97.5%的醫療衛生機構配備專人管理;95.2%的醫療衛生機構建立了歸口管理的職能部門,職能部門主要分布在為院感辦、后勤科、總務科、護理部;44.4%的醫療衛生機構與回收公司簽訂了文本合同。

全市2485家醫療衛生機構產生的使用后未被污染的一次性輸液袋(瓶)月產生量約為89000公斤。現行處置方式有以下6種形式:①27.5%的醫療衛生機構集中后交給有資質的回收公司。②20.1%的醫療衛生機構集中后賣給回收廢物的個人。③20%的醫療衛生機構分散在各部門按照生活垃圾處理。④19.9%的醫療衛生機構交由深圳市益盛環保技術有限公司按醫療廢物處理。⑤12.4%的醫療衛生機構交由固廢中心處置。⑥2家醫療衛生機構交由塑料加工企業加工。

3 存在問題分析

①與醫療衛生機構簽訂了合同的部分再生資源回收公司的營業執照上無經營范圍或者經營范圍中無“再生資源的購銷”、“吊瓶加工”、“回收塑料”等許可范圍。這類再生資源回收公司是否有處理使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)的能力存疑。

②調查中的20.1%的醫療衛生機構將使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)集中后賣給回收廢物的個人和20%的醫療衛生機構分散將使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)在各部門按照生活垃圾處理,存在被不具資質的個人和單位回收后用于重新加工制作用于原用途的風險。

③55.6%的醫療衛生機構未與回收公司簽訂回收合同,存在使用后未污染的一次性輸液袋(瓶)被回收后用于重新加工制作用于原用途的風險。

4 監管建議

①根據深圳市經濟貿易和信息化委員會《市經貿信息委關于提供我市再生資源回收經營企業名單的復函》(深經貿信息電資字[2014]79號)內容[4-5],深圳市經信委并沒要求從事再生資源回收的企業在該市商務主管部門備案,而是通過共享企業在工商部門的登記信息來代替備案,因此建議可由在市場監督管理部門的企業登記信息中選定經營范圍中有回收再生資源資質的企業來開展回收未被污染的醫用一次性輸液袋(瓶)工作。

②進一步加強醫療衛生機構對未被污染的醫用一次性輸液袋(瓶)使用后處理的規范管理。要求轄區內各級醫療單位將使用后未受污染的醫用一次性輸液袋(瓶)統一定點交由符合資質的再生資源回收公司回收處理,同時要求定點回收單位健全回收網絡,及時回收。對回收的物品處置后廢塑料的去向、數量、時間、經辦人進行登記備查。

③醫療衛生機構應進一步落實好《市衛生計生委轉發國家衛生計生委辦公廳關于印發基層醫療機構醫院感染管理基本要求的通知》(深衛計醫政[2014]123號)文件的要求[6],要求醫療機構不得向無資質的個人或單位出售一次性輸液袋(瓶),確保所回收一次性輸液袋(瓶)不得用于原用途,確保其利用不危害到人體健康。

[

參考文獻]

[1]關于明確醫療廢物分類有關問題的通知(衛辦醫發[2005]292號)[Z].中華人民共和國衛生部,2005.

[2]關于印發(醫療廢物分類目錄)的通知(衛醫發[2003]287號)[Z].中華人民共和國衛生部,2003.

[3]衛生部關于依法加強醫療廢物管理工作的通知(衛醫發[2004]201號)[Z].中華人民共和國衛生部,2004.

[4]再生資源回收管理辦法(商務部令2007年第8號)[Z].中華人民共和國商務部、中華人民共和國國家發展和改革委員會、中華人民共和國公安部、中華人民共和國建設部、國家工商行政管理總局、國家環境保護總局,2007.

[5]廣東省資源綜合利用管理辦法(廣東省人民政府令第83號)[Z].廣東省人民政府,2003.

篇(6)

【關鍵詞】基層醫院;醫院感染管理;問題;對策

697文章編號:1004-7484(2014)-06-3553-01

1資料與方法

1.1一般資料我縣共有25家醫療機構,其中有3所二級醫院,6家直屬縣級管理,還有12家社區衛生醫療中心,4家私立醫療機構。

1.2調查方法整個醫療管理改善工作從2011年6月1日開始,至2012年12月31日截止。工作過程可分為三個階段進行,第一階段時間為2011年6月1日至2012年12月31日,在此期間主要工作是對基層醫院的醫院感染管理工作進行調查,總結問題的所在;第二階段時間為2012年1月1日至2012年6月31日,主要工作內容是針對發現的問題制定初步的解決方案;第三階段時間為2012年7月1日至2012年12月31日,醫院管理人員對醫院感染管理效果進行監察,完善相應措施。

2問題

2.1臨床操作不嚴格按照無菌操作原則進行雖然醫院的所有科室都有完善的無菌操作原則與消毒隔離制度等,但是醫護人員不能夠嚴格按照操作要求進行,在檢查室、病房和門診等地不戴消毒口罩和帽子,還有醫護人員在進行操作前未進行手衛生,都會增加感染的機會。對于輸液的患者,護理人員沒有做到每人一條止血帶;給患者續加液體的時候,瓶口沒有給與相應的消毒措施。因為是基層醫院,所以部分護理人員不了解消毒隔離制度、無菌技術操作原則的重要性,不能按照消毒隔離原則配置、使用以及更換消毒液。醫務人員對于醫院常用的隔離標識不了解,在接觸污染的血液、體液等物品時的自我防護意識弱,增加了醫院感染的發生幾率。

2.2醫院感染的管理工作沒有落實到實處由于我縣的醫療衛生中心中只有小部分是直屬縣里管理的醫院,還有二級醫院,只有這一類醫院才會設置較完善的醫院感染管理部門。由于醫院的感染管理工作沒有合適的部門進行監管,所以醫院感染的管理工作呈現為形式化,多數醫務人員不了解《醫院感染管理辦法》的內容,醫院不能將醫院感染管理工作落實,使感染管理工作不能順利進行。

2.3醫院對醫療廢物的處理不按照要求進行正常醫院的醫療廢物的處理都具有相應的要求。但是參與此次研究調查的25所醫院中,僅有7家醫院有專門收取的機構進行負責并進行回收處理;有15家醫院對醫療廢物進行了自行處理,主要處理方式以土埋以及焚燒的方式進行處理;還有3家醫院的醫療廢物的處理方向不明確。由于醫療廢物是污染過的物品,不合理的處理方式能夠對環境的污染產生嚴重危害。約有17家醫院不能明確標清醫療垃圾與生活垃圾的存放位置,所以常常會出現醫療垃圾與生活垃圾混合盛放,在一定程度上增加了垃圾處理的難度。在所有醫院中,僅有7家醫院有污水處理設備。多數污水都是直接排放,增加了環境的污染。

2.4濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物對于醫院感染的發生也具有十分重要的影響。其主要表現為:感染機制不明確就隨意使用抗菌藥物,如病毒感染的患者接受抗菌藥物治療,無明確實驗室數據說明即使用抗菌藥,多種抗菌藥物頻繁更換以及隨意增加用藥劑量等現象,增加了細菌的耐藥性,增加了醫院感染的發生幾率。

3改進對策

3.1加強醫院感染管理的宣傳,加強培訓進行醫院感染管理的宣傳時要在衛生管理部門的監督下進行,衛生環保部門可以對醫院管理工作進行協助,成立醫院感染管理培訓班,對醫院工作人員進行分批次的授課,衛生局可以將醫院感染管理的相應內容列入醫院考核標準,可以明顯的提高醫院管理人員和醫院工作人員對醫院感染管理工作的重視,增強了醫務人員對醫院感染工作的重視。

3.2建立完善的工作管理體系對于沒有成立相應醫院感染管理體系的醫療中心,應在衛生局的監督下成立醫院感染管理部門,并選擇合適的人員對醫院感染管理工作進行監督和檢查。

3.3增強醫務人員的消毒隔離意識與無菌意識醫院的各科室都要具備完善的消毒隔離制度,定期對各級各類人員進行培訓。選擇合適的人員對科室的護理人員的工作進行監督和指導,對于不嚴格按照要求進行操作的醫務人員按考核標準進行考核、并與獎金掛鉤,對于造成相應事故的工作人員,給與相應處罰;而能夠嚴格按照章程進行操作的醫護人員給與適當的獎勵措施。加強各部的管理制度,保證每名患者一人一用一消毒或滅菌,患者不得共用一次性用品、更換下的床單要進行清洗并消毒。

3.4加強醫療廢棄物的管理對于醫療廢棄物的處置要嚴格按照《醫療廢物管理辦法》中的要求進行處置。醫院廢棄物的處置要交由正規合格的公司進行處置,通過對醫院感染的管理進行規范操作后,所有醫療中心都與正規的公司簽訂了合同。同時醫務人員也要嚴格按照醫療廢棄物的處置方式進行操作,將醫療垃圾與生活垃圾分類盛放,并由專人進行收取送到規定地方進行紫外線消毒,使其達到合格的標準。對于污水的排放,有醫療廢水處置裝置的應該馬上投入使用,沒有廢水處置裝置的則應該盡快建立完善的廢水處置系統,盡量降低污水直接排放對環境造成的不必要的影響。

每個醫院都應該擁有完善的醫療感染管理制度,這是一個醫院整體服務質量評價中必不可少的部分。醫院的每一個工作人員都應該了解《醫院感染管理辦法》中的具體要求,衛生局與環保部門也要對各個醫院的工作進行監督,并幫助資金匱乏的醫院完善管理。只有嚴格控制醫務人員的操作以及醫療藥物的應用,才能夠有效的控制醫院感染的發生。提高醫院護理工作的滿意度。

參考文獻

[1]郭達,谷峰.32所基層醫院醫院感染管理中存在問題分析研究與對策[J].中華醫院感染學雜志,2009,15:1993-1995.

篇(7)

5年過去了,想起那個胎死腹中的孩子,肖蘭和鄭彩寶夫婦都無法心安。他們至今都無法為那個死去的孩子立一個墓碑,無法寄托身為父母對孩子的愧疚和哀思。

喜從天降妻子懷孕

2004年8月的一天晚上,北京市大興區一個破舊的民房。從河南來京打工的鄭彩寶蹬了一天三輪車回到家后,妻子肖蘭告訴他一個好消息――她懷孕了

幾年前,鄭彩寶夫婦從河南拓城農村來到北京打工。在老鄉的幫助下,他們以每月200元的價格在大興區租了一間小房子安頓下來。兩個人文化水平都不高,只能干一些體力活謀生。但是,鄭彩寶下定決心,一定要讓妻子過上幸福生活。肖蘭懷孕的消息,給這個小家庭帶來了無窮的動力。

雖然早出晚歸很辛苦,鄭彩寶心里卻是快樂的。他晚上回家后最喜歡做的事情,就是趴在妻子肚子上跟孩子說話,聽孩子在里面的動靜。

幾經周折胎死腹中

然而,天有不測風云。2005年春節剛過,由于租住的房子太冷,懷孕7個月的肖蘭感冒了。她擔心大醫院費用太貴,便在自家門口的診所看病。

肖蘭的感冒反反復復持續了20多天,每次去診所,醫生都給她開一大堆藥。肖蘭有點忐忑地問大夫,“這些藥對胎兒有影響嗎?”大夫每回都拍著胸脯說沒事。

幾天后,肖蘭的腿腳開始浮腫,她去找醫生,對方說這是孕婦的正常反應。后來,浮腫不但沒有消失,還發展到了全身。鄭彩寶開始害怕起來,他還像以往一樣每天回家都趴到妻子的肚子上聽,但是他覺得妻子的胎動越來越弱,到后來幾乎什么都聽不到了。

2005年3月3日晚上,肖蘭肚子疼得滿床打滾。凌晨2點,鄭彩寶把妻子送到了北京的一家醫院。一個小時后,肖蘭剖腹產出一個8斤重的男嬰,但孩子渾身青紫,高度浮腫,而且已經沒有生命跡象――肖蘭產下的,是一個死胎。

肖蘭和鄭彩寶抱頭痛哭,他們沒想到,辛辛苦苦懷胎7個月,孩子竟然胎死腹中。

“一定是那個私人診所的問題。”鄭彩寶想。他決定找那個私人診所討個說法。

鄭彩寶問醫生:“通過尸檢是不是能夠確定是感冒期間服用藥物導致了孩子畸形?”醫生說,“按照目前的醫療技術,即使做了尸檢也不能查出孩子死亡的確切原因。”

聽到這個說法,鄭彩寶夫婦一下泄了氣。

“如果不做尸檢,醫院將按規定處理了。”醫生臨走時,留下這樣一句話。

鄭彩寶并不知道所謂“按規定”是怎么個處理法,他滿腦袋想的是為死去的孩子討個說法。

醫療廢物的處理

第二天,鄭彩寶來到大興區紅星派出所報案,控告診所非法行醫。接待他的民警讓他到醫院開死亡證明,他又馬不停蹄地折回醫院開證明。

等他終于把死亡證明交給派出所之后,民警說還是證據不足,還說孩子是從媽媽肚子里出來的,只要做尸檢,肯定能查出問題。

看到民警肯定的神情,原本泄了氣的鄭彩寶心里一下子又燃起了希望的火花。拿著派出所開具的司法鑒定委托書,鄭彩寶來到了醫院。但是,結果卻給了他當頭一棒――醫院告訴他,孩子已經被當做“醫療廢物”處理了

“醫療廢物?”鄭彩寶一下子懵了。醫院的答復是,根據我國相關法律法規的規定,死胎應屬于病理性醫療廢物,應由醫療機構按照規定集中處置,而且這是我國醫療機構長期以來的通行做法。

“當初你們明確表示不進行尸檢,也沒有說你們要自行處理,我們只好按照常規對死胎進行處理了。”

憨厚老實的鄭彩寶憤怒了:“我的孩子到現在都不知道怎么死的,你們怎么說處理就處理了呢?還是被當做‘醫療廢物’銷毀了!”

他無論如何都接受不了這個結果。

全國首例死胎處置權案

從醫院回家的那天晚上,鄭彩寶夫妻倆不知如何是好。肖蘭的一句話提醒了鄭彩寶,“當時醫院不是說7天之內都可以做司法鑒定嗎?還不到7天他們就處理了?現在咱們不但沒辦法告那個私人診所,連那個可憐的孩子都無處安葬,咱們得向醫院討個說法。”

“跟醫院打官司!”夫妻倆迅速達成了一致意見。兩口子都只有小學文化,不懂法律,但是他們認準了一個道理――死胎是妻子產下的,是屬于他們夫妻倆的,醫院沒有經過他們允許不能私自處理,而且如果通過尸檢認定是私人診所用藥導致流產,那么他們就可以索賠,醫院擅自處理死胎的做法其實是毀滅了他們索賠的證據。

起了這個念頭后,鄭彩寶沒事就跑到書店去看法律方面的書,每次去都拿一個小本記下密密麻麻一大堆。就這樣,前前后后準備了20天,鄭彩寶終于寫了滿滿兩大頁的狀。他還特地買了一個小錄音機,揣到兜里去跟醫院交涉,“這樣為日后打官司留個證據”。

2005年4月2日,他們一紙訴狀交至北京市豐臺區人民法院,書上,肖蘭是原告,丈夫鄭彩寶是她的委托人。他們要求醫院賠償經濟損失7000元、誤工費20000元、營養費6000元、交通費100元、通訊費50元,精神撫慰金12000元,并公開賠禮道歉。

這起案件,注定要被載入中國法治進程的史冊。

開庭那天,法庭里架滿了攝像機,媒體都在關注這起全國首例死胎處置權案件。庭審過程中,鄭彩寶提交了醫院診斷書、北京市公安局受理案件后的回執,還有當時他偷偷錄下的醫院答復他的話。

“你們不是說7天之內都可以申請司法鑒定的嗎?我要求鑒定時才第6天,你們怎么就處理了?”

“盡管我們說過7天之內都可以進行法醫鑒定,但是,保存死胎是需要履行手續的,還要交納費用。你們夫婦倆當時明確表示不進行鑒定,也沒有提出讓醫院冷凍死胎,死胎按醫療廢品處理是慣例,死胎不具備任何法律意義,只是病理性醫療廢物,不需要按照一般尸體處理方法進行處理。”

“我們是孩子的父母,連父母都沒有權利把死胎要走嗎?”

醫院的回答很干脆:“死胎的父母也沒有對死胎的處分權!”

審理此案的是北京市豐臺區人民法院的邢麗華法官,這位有著20多年審判經驗的法官是醫療糾紛案件方面的專家。面對這個案件,邢麗華陷入了思考。我國現行法律規定,死胎不具有法律人格,不享有民事權利,故死胎不屬于尸體。但具體如何處置,醫療機構管理部門也無明確規定。死胎權屬應當歸誰?死胎又當如何處置?

2005年,北京市豐臺區人民法院對這起引起極大關注的案件進行了宣判。判決書中寫道,死胎不屬于尸體,但其具有物的屬性,死胎應歸娩出死胎的產婦所有,產婦享有對死胎的合法處分權。北京某醫院未經原告同意,按照醫療廢物自行處理死胎,侵犯了原告的知情權,并給原告造成一定的精神痛苦,故醫院應承擔侵權責任。考慮到醫療機構管理部門對死胎的處理尚無明確規定,所以法院對醫院賠償原告精神撫慰金的數額酌定為2000元,并判決醫院就其侵權行為以書面形式向肖蘭賠禮道歉。

司法界的里程碑

豐臺法院審結“首例死胎處置權案”后,國內又報道了幾起產婦向醫院追討死嬰的案件。在這幾起案件中,醫院的答復出奇地一致――死嬰都被當做“醫療廢物”處理了。而到底如何處理,卻拒不告知。

2010年3月29日下午,山東濟寧市衛生局接到群眾反映,府河橋下發現21具嬰兒遺體。濟寧“死嬰事件”再一次暴露出醫院“醫療廢物”管理方面的混亂。

現行法律中,對“醫療廢物”性質的界定依據為2 0 0 3年頒布實施的《醫療廢物管理條例》,該條例第2條規定,“本條例所稱醫療廢物,是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。”根據《醫療廢物管理條例》、衛生部和國家環境保護總局制定的《醫療廢物分類目錄》,根據其中的分類,不管是胎死腹中還是出生后病亡的死嬰都不屬于“醫療廢物”,醫院所謂的死嬰屬于“醫療廢物”是毫無法律依據的。

死嬰不屬于“醫療廢物”,那誰又有權利處置死嬰呢?我們將死嬰分為胎死腹中和出生后病亡兩種情況。胎兒在母親腹中即死亡,沒有取得民事權利能力,故死胎不是尸體。人體器官、組織或其他孳生物在沒有與人體分離之前是人體的組成部分,是民事主體的物質性人格的構成要素,但是一旦脫離了人體,它們就不再屬于人的范疇,而是屬于物的范疇,其所有權理應屬于脫離之前的人。豐臺法院在“全國首例死胎處置權案”中確認了死胎具有物的屬性,并確認了死胎屬于娩出死胎的產婦所有。胎兒出生后即取得民事權利能力,出生后死亡的嬰兒即屬于尸體。目前我國民法理論上對尸體的性質一直爭論不休。多數學者認為,尸體具有物的屬性,但是又不是一般的物,尸體上存在著延續的身體利益。死者的近親屬對尸體享有處置權,但是這種處置權應受到嚴格的限制,應遵守國家強制性法律法規,遵循公序良俗,體現對人格尊嚴的尊重。

由此可見,不管是在母親腹中死亡的胎兒還是出生后死亡的嬰兒,醫院都無權擅自處理,而是應當對家屬盡告知義務,以滿足家屬的知情權,使家屬能夠基于醫療專業知識做出自主而理智的判斷和決定。醫院應尊重死嬰家屬的自主決定權,不得干涉和非法強制。家屬在行使處置權時也不應恣意而為,應遵守國家強制性法律規定和公序良俗,本著尊重生命的原則妥善處理。

2010年4月3日上午,山東省濟寧市《濟寧市醫療衛生機構病死嬰幼兒遺體處理暫行辦法》明確規定,病死嬰幼兒遺體(包括成形完整死胎)應當按照《殯葬管理條例》等要求,進行火化處理。

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