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序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇中醫脈診基礎知識范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。
很多人認為中醫的作用是:我身體不舒服了,去看了西醫也沒什么大毛病,我去中醫那里調理調理吧;要么就是,醫生,你給我號號脈,看看我有什么毛病;又或者是患上了西醫無法治療的絕癥了,看中醫死馬當活馬醫吧。中醫靠望聞問切看病,再加上中醫與國學的緊密聯系,使得中醫被蒙上了一層神秘的色彩。
2008年我很幸運地考入了上海中醫藥大學,開始接觸神秘而神奇的中醫。當時記得老師曾問過我們一個好的中醫需要什么,我們的回答各式各樣,有的說需要學好中醫知識,有的說要善于與病人溝通,還有的說要善于觀察。老師最后卻出乎我們意料地說:“盡管我們學習的是中醫,但卻應該具備扎實的西醫基礎知識,中醫不應該排斥西醫,而應該更好地利用西醫來幫助中醫診斷治療。”因此,我們中西醫課程都要學習。
從中醫基礎理論到中醫診斷學,再到中藥學、方劑學和中醫內科學、針灸學;從正常人體解剖到生理學、病理學,再到診斷學基礎、藥理學和西醫內科學;從醫古文到《黃帝內經》,再到《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》……課程多種多樣,有的課程理解比較重要,但是更多需要背記。我大學的老師曾經笑稱誰能把《傷寒論》從頭背到尾,《傷寒論》選讀這門課就滿分,由此可見背誦的重要。中醫的背誦的內容很多,我們需要動用各種方法幫助自己去記憶。比如各種方劑會被編成趣味方劑歌,例如小青龍湯,里面有麻黃(去節)、芍藥、細辛、干姜、甘草(炙),桂枝(去皮)各三兩,五味子半升,半夏半升(洗),我們就編成 “少將為嘛甘心下跪”(芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂)。《黃帝內經》《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》為中醫的四大經典,雖然后三本已經成為我們的選修課,但卻是中醫的精華所在:經典的配伍,經典的劑量。也許診治時你開藥的本文由收集整理種類沒有問題,但最后療效卻不佳,這是什么原因?因為劑量的控制也是關鍵所在。雖然中醫背記的內容較多,但是也有讓文科生覺得比較惱火的課程——如生理學、解剖學、生物化學等西醫學課程,里面包含有文科生高中沒有學習到的物理、化學、生物知識。
學醫,經驗的積累尤為重要。猶記得,當我第一次接觸脈診時,我才了解到,其實在以前診脈有三部九侯診法,上為頭部、中為手部、下為足部,上、中、下又各分為天、地、人三候,三三合而為九,故稱為三部九候診法。老師講到這里時,同學還打趣道,幸虧由于時間和方便等因素,現在一般都是獨取寸口了,要不然每天不知道要聞多少個臭腳。近代臨床所提及的脈象
轉貼于
有28種之多,而書本上的都是形容,偏理論,經過理解和實踐才能弄明白。我來舉個例子,比如有些人可能聽說過“滑脈”,也就是很多人說的“喜脈”,它是什么樣子的呢,摸上去應該是圓潤的,如盤走珠,就像有珠子在盤子上來回滾動的感覺。其實它不僅僅是婦女的孕脈,也多見于痰濕、食積和濕熱的病癥,更重要的一點,滑脈有時候往往是青壯年的常脈,說明一個人的身體還不錯。所以我們不能在搭出一個男生的脈是滑脈的時候,就說這個人懷孕了,那就要出笑話了。
1.1研究對象
以本校2012級中醫學專業學生作為研究對象,采用隨機抽取的方法,將1班55人作為實驗組,2班52人作為對照組。兩組學生在生源、年齡和上學期期末考試總成績等方面比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
教材選用中國中醫藥出版社出版的“十一五”規劃教材《中醫內科學》(第1版)。授課章節為適合SSP教學的咳嗽、胃痛、黃疸、水腫等。研究方案中的所有教學工作由同一教師承擔。對照組采用理論教學加病案討論的傳統教學方法,實驗組采用理論教學結合SSP教學的方法。
1.2.1SSP招募
在我校2011級中醫學專業學生中選取5~8名為SSP志愿者,他們需要具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、扎實的醫學理論知識和一定的表演能力。
1.2.2SSP培訓
因為SSP本身為高年級醫學生,中醫及西醫的基礎知識只需要簡單歸納復習即可。每位SSP接受1~2種疾病的培訓任務。培訓教師將編寫好的劇本分發給指定的SSP,SSP在教師的講解和指導下理解劇本并牢記劇本內容。隨后,培訓教師扮演SP作為演示,讓SSP反復模擬練習,使SSP熟練掌握所要扮演病種病人的癥狀及體征。
1.2.3SSP教學
共20學時。首先教師簡單講授疾病的基本理論知識,然后將實驗組分為6個小組,每組8~9人,每組配備1名SSP。各組學生對SSP進行四診資料的采集,對于舌診、脈診和SSP無法模擬的陽性體征,通過舌像模型、脈象儀、幻燈片等形式進行補充。四診資料采集完整后,學生以小組為單位進行討論,綜合分析病情,完成一份門診病歷的書寫,包括主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、西醫診斷、治法、方藥等內容。訓練結束后,SSP和指導教師對學生的表現進行意見反饋,指出學生在四診資料采集、辨證論治以及與病人溝通等方面的不當之處,使學生及時了解和糾正自己的不足。
1.2.4考核
課程結束后,采用主客觀綜合評價方法對兩組教學方法進行效果評價,以理論考試和實踐操作考試作為客觀評價指標,以問卷調查作為主觀評價指標。理論考試主要考查學生對理論知識的記憶、理解程度,總分為100分;實踐操作考試主要考查四診操作、辨證論治能力,總分為100分,其中四診操作能力占50分,辨證能力和處方用藥能力分別占20分,溝通能力占10分。調查問卷由教師向實驗組學生統一發放,無記名填寫并當場收回。共發放問卷55份,收回有效問卷55份,有效問卷回收率100%。
1.3統計方法
應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2討論
高職高專以培養實用型、技能型人才為目標,以能力為本位,突出實踐能力的培養。中醫內科學是中醫學專業的臨床主干課程,重在培養學生辨證論治的臨床能力。但以往主要以理論教學為主,課堂教學內容與臨床醫療實際吻合度差,學生由于缺乏感性認識,不得不采用死記硬背的方法,導致其主動學習的積極性不高。傳統的試卷答題評價學習效果的方法更加劇了學生重理論、輕實踐的傾向,導致了學生臨床技能明顯缺乏。隨著高等醫學教育規模逐步擴大,在校學生人數急劇增加,使得教學資源格外緊缺,尤其是實踐教學資源供需短缺的現象日益突出。學生臨床見習機會少,即使安排見習,也因為病人維權及自我保護意識的不斷增強,多持拒絕接受實踐練習的態度。醫學生實際接觸病人練習臨床技能的機會越來越少,同時也難以培養學生與病人的溝通能力,導致所培養的學生畢業實習甚至走上工作崗位后仍然不會望、聞、問、切,辨證施治,治療效果差,或者出現無法與病人正常交流、醫患關系緊張等不良局面。鑒于以上的實際情況,筆者在中醫內科學的教學中引入了較新的SSP教學方法。問卷調查結果顯示,實驗組學生普遍認為SSP教學方法有利于提高理論知識水平和中醫臨床操作能力,明顯增強了學生的學習積極性和主動性。此外,實驗組學生的理論考試成績和實踐操作考試成績均高于對照組(P<0.05或P<0.01),說明SSP教學能顯著提高學生的中醫理論和實踐操作水平。與此同時,筆者在教學實踐中也發現應用SSP存在缺陷。SSP本身為正常人,不能逼真模擬所有陽性體征,如舌象、脈象等,與臨床真實情況尚有差距;教學任務重,容易造成SSP疲勞,進而影響教學效果;培訓的病種有限,且表現的癥狀、體征也相對簡單,學生容易忽視臨床疾病的多樣性。
3結語
【關鍵詞】 中醫基礎相關課程;優化整合;調查問卷;分析探討
《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》以及《內經選讀》三門課程均為中醫基礎相關課程。筆者針對這三門課程在教學內容上多有交叉,存在內容界限不清[1],不必要的重復過多及個別地方有知識點的遺漏等問題,對學生進行問卷調查,了解學生對優化整合這三門中醫基礎相關課程的想法及建議,進而分析探討優化整合三門課程的具體方法。
1 調查方法
1.1 調查對象
本次調查的對象選擇的是長春中醫藥大學中醫學專業及中醫學(中西醫結合方向)三年級以上的學生共100名。選擇這部分學生作為調查對象,是因為他們已經系統地學習了《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》以及《內經選讀》這三門中醫基礎課程,對課程設置比較了解,因此具有發言權。
1.2 調查方法
本調查采用調查問卷的方式[2]。共發出問卷調查100份,收回100份,均為有效問卷。問卷設計是針對調查者的自然情況、三門課程的教學內容、學時分配以及教學方法分為4個板塊,共15道選擇題。
2 結果與分析
2.1 學生自然情況
第1、2題為接受問卷調查的學生自然情況的統計:100名學生中,中醫學專業的有56名,中西醫結合專業的有44名,均系統學習過《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》以及《內經選讀》三門課程。
2.2 教學內容
第3、4、5、6、10、12、14、15題為有關教學內容的調查:第3題為你認為在這三門課程的內容上是否存在多處交叉、重復?85%的學生認為三門課程的內容上存在多處交叉、重復;第5題為你認為三門課程的交叉之處有必要反復重復嗎?82%的學生認為三門課程內容上的交叉之處沒有必要反復重復;第6題為你認為將以上三門課程重復的內容做出明確界定合理分工是否有必要?85%的學生認為將三門課程重復的內容做出明確界定合理分工是有必要的。這三項結果顯示絕大多數學生認為這三門中醫基礎相關課程在內容上存在多處交叉、重復,且交叉的這部分內容沒有必要反復重復,將三門課程重復的內容做出明確界定合理分工是非常有必要的。
第4題為若三門課程中存在多處交叉、融合,哪兩門課程的交叉處更多?55%的學生認為《中醫基礎理論》與《內經選讀》的交叉處較多,36%的學生認為《中醫基礎理論》與《中醫診斷學》的交叉處較多,9%的學生認為《內經選讀》與《中醫診斷學》的交叉處較多;第10題為《中醫基礎理論》的臟腑病理部分與《中醫診斷學》的臟腑辨證部分存在重復較多,你認為應該在哪門課程上詳細講述?75%的學生認為應在《中醫基礎理論》課程上詳細講述;第12題為《中醫基礎理論》與《內經選讀》在引用內經原文上重復較多,你認為在《中醫基礎理論》上有必要詳細講述嗎?80%的學生認為沒有必要重復講述;第14題為《中醫基礎理論》授課時會遇到很多中醫專有名詞,有一些名詞在《中醫診斷學》以及《內經選讀》兩門課程中都會涉及到,教學時是在《中醫基礎理論》授課時詳細介紹,還是留到其他兩門課程中再進行介紹?77%的學生認為應該先介紹,不然不明白含義影響對教學內容的理解;第15題為經絡循行這部分內容,目前《中醫基礎理論》是以白話文進行講解,而《內經選讀》則不進行介紹,有關十二經脈的循行的原文是一個遺漏的知識點,你們認為應該在哪門課程上進行介紹?76%的學生認為應在內經課詳細介紹原文。這五項結果顯示認為《中醫基礎理論》與《內經選讀》存在交叉、重復較多的學生最多,而且大多數學生認為應該在《中醫基礎理論》詳細講述的臟腑病理部分;而且多數學生認為《中醫基礎理論》授課時遇到的中醫專有名詞,授課時應詳細介紹而不應留到其他兩門課程中再進行介紹,否則不明白含義影響對教學內容的理解,而《中醫基礎理論》則沒有必要詳細講述十二經脈循行的原文,而應該在《內經選讀》進行詳細介紹[3]。
2.3 學時分配
第8、9題為有關學時分配的調查。第8題為你認為這三門課程的學時數設置是否合理?71%的學生認為不合理需要進行重新調整;第9題為若是將一門課程的學時數增加,你認為應該增加哪門課程的學時數?75%的學生應該增加《中醫基礎理論》課的學時。這兩項結果顯示認為這三門課程的學時分配不合理的學生占多數,其中認為應增加《中醫基礎理論》學時數的學生較多。
2.4 教學方法
第7題為你認為由三名教師分別講授這三門課程的教學效果好,還是由一名教師連續講授這三門課程的效果好?有65%的學生認為由一名教師連續講授這三門課程的效果好。第11題為如果《中醫診斷學》在介紹臟腑辨證時,采取引導同學們復習《中醫基礎理論》中臟腑病理表現入手,進而歸納出具體證候特點,這種啟發式地教學方法是否優于以往傳統的教學方法?有80%的學生認為這種啟發式地教學方法優于以往傳統的教學方法;第13題為對于《中醫基礎理論》與《內經選讀》重復的內經原文,采取講授《中醫基礎理論》時簡單帶過,而詳細介紹原文中蘊含的醫理;《內經選讀》授課時以介紹文理為主,對于醫理部分可以在中醫基礎介紹的基礎上進行拔高和深入介紹,這種教學方法好嗎?76%的學生認為這種教學方法好[4]。 3 方法探討
3.1 重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案
組織3個教研室的任課教師認真研究三門課程的教學內容,吃透教材,對三門課程之間重復的內容做出明確界定,進一步做出合理分工,既要解決交叉重復又須有機銜接,并補充遺漏的知識點。重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案。針對《中醫基礎理論》與《中醫診斷學》在臟腑辨證方面存在較多的重復,采取《中醫基礎理論》中詳細介紹臟腑的生理功能和病理表現,在《中醫診斷學》則在介紹臟腑辨證這部分內容時,以引導學生復習《中醫基礎理論》中講過的臟腑病理表現入手,加上四診中的舌診和脈診即推導出了臟腑辨證的證候特點。這樣既避免了不必要的重復,又有利于學生的創新思維和個性的發展。對于一些《中醫基礎理論》授課過程中遇到的難懂的中醫術語,如果在《中醫基礎理論》中詳細介紹過了,在《中醫診斷學》中則不必過多重復。對于《中醫基礎理論》與《內經》中都提到的重點原文,在中醫基礎授課時主要引用內經原文進行解釋中醫的基本概念、基本理論,側重介紹醫理部分。由于《內經》是學習《中醫基礎理論》之后的提高課程,學生通過學習中醫基礎理論已經了解了一些中醫基礎知識,所以內經課程主要是深化中醫理論體系,培養學生的思維方法。《內經選讀》授課時除介紹文理以外,對于醫理部分應在中醫基礎介紹的基礎上進行拔高和深入展開。對于經絡循行這部分內容,則明確了由《內經》進行講解原文并要求學生背誦而《中醫基礎理論》用白話文進行簡單介紹。這樣既可以減少重復,又可以避免知識點的遺漏[5]。
3.2 培養教師能夠講授三門課程
通過組織3個教研室的教師互相聽課、集體備課,并共同研究三門課程的教學內容和方法,使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時講授三門課程,可以清楚地掌握哪些地方在《中醫基礎理論》中講過了,或者將要在其他兩門課程中詳細介紹,這樣可以最有效地避免不必要的重復,使這三門課程更加有機地結合起來,使課程設置更加合理[6]。
3.3 設立實驗組與對照組進行對比研究
實驗組班級由一位教師在第一學期上中基課,第二學期上中診課,第三學期上內經課。對照組三門課程分別由三位教師講解。通過采取問卷調查,召開學生座談會、教師教學質量評估以及學生考試成績分析,比較實驗組與對照組的教學效果。
參考文獻
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診斷思維是臨床醫務工作者通過對患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查等臨床信息及資料的整理、綜合、分析、推理,以期作出能夠解釋患者臨床現象的邏輯思維過程[1]。診斷思維是臨床基本的醫療活動,診斷思維的培養是臨床專業學生培養過程中重要的教學內容。隨著社會的發展、醫學的進步以及患者對中醫師知識要求的增加,現代中醫院要求中醫師不僅要有堅實的傳統中醫理論知識,而且應具備一定的西醫學診治本文由收集整理疾病的能力[2]。如何針對中醫學生的特點加強其西醫診斷思維的培養也是中醫院校教學的一個重要內容。我們認為西醫內科學習階段是培養學生西醫診斷思維能力的重要階段,培養學生的診斷思維能力重點要使學生把握好西醫內科的學習。以下就我們在教學工作中的一些經驗和體會與同道交流。
一、目前中醫院校學生西醫診斷思維培養方面普遍存在的問題
⒈由于中西醫診斷思維模式的差異,中醫院校學生學習西醫內科時多存在“入門難”的問題。
由于在開設西醫課之前,學生已經系統學習了若干中醫課程,建立了比較系統的中醫診斷思維模式,在學習西醫課程時不可避免地會沿用用中醫的思維模式,但中西醫的診斷思維模式是有差異的,中醫側重證候分析,注重舌脈等大體表象,診斷多是證候診斷,如“咳嗽”、“喘證”,講究辨證論治;而西醫側重疾病分析,注重微觀指標,通過問診、查體、輔助檢查等,在“癥”的基礎上得出“病”的診斷,如“肺炎”“心力衰竭”,講究因病論治。可見套用中醫的診斷思維模式來學習西醫必定會導致頭緒混亂、難以入門的情況。事實上也是如此,中醫院校內初學西醫內科學的學生往往把癥狀描述的非常全面,但是他們往往不能從描述中看到是哪種“病”,缺乏相應的邏輯歸納能力。
⒉中醫院校西醫課時有限,內容學習多不夠深入、全面。
中醫院校學生在校學習的五年期間,要學習中醫和西醫兩大理論體系,課程設置幾乎是中醫課程與西醫課程各半,中醫院校的西醫內科課程較西醫院校明顯壓縮,比如西醫院校系統講授西醫內科學需要兩個學期約550學時[3],而中醫院校僅僅安排100學時左右。同樣因為學時限制,中醫院校的臨床見習不可能和西醫院校一樣細化、全面,比如西醫的見習是按病見習,中醫只能按系統見習。西醫基礎課程如病理生理學、微生物學、生理學、生物化學等亦是如此。這些都在一定程度上限制學生的診斷思維能力的培養。
3.學生對西醫課程不夠重視,學習西醫內科的主動性不強
雖然,越來越多的中醫院校學生已經認識到學習西醫內科學的重要性,但是,由于中醫學生在和西醫在同樣的學制情況下既要學好中醫,又要學習西醫課程,相對任務緊、課業重,一些學生就會出現“心有余而力不足”的情況,只好選擇求“中”摒“西”,把大部分精力用于中醫學習,而在西醫學習上投入的時間及精力很少。
4. 臨床資源限制
中醫院校在實踐教育條件方面和同級西醫院校相比普遍薄弱,病源相對較少,加上近年的擴大招生,臨床教學資源不足的矛盾更為突出。醫學是一門實踐性很強的學科,見習、實習機會少,其臨床思維能力自然也不容易提高。
中西醫思維的差異是客觀存在的,臨床資源改善非一時之舉,中醫學生在學制五年首先要學好中醫,西醫課程時間亦不可能過多提高。所以我們認為要提高中醫院校學生的西醫診斷思維水平重點要抓住西醫內科學習階段,在有限的課時中提高西醫內科學習效率。西醫診斷思維的培養首先要從改善西醫內科教學模式入手。
二、西醫內科學教學模式探討
⒈針對中醫學生的特點,在教材的基礎上,化難為簡,重點突出的學習指導至關重要。我們教研室結合我院的特點和教學大綱及執業醫師要求,制定了內科學常見病診斷訓練與量化考核指導,把臨床上常見的一些疾病的最典型的臨床特征按條目進行歸納總結,比如慢性支氣管炎臨床特點:起病緩慢,反復發作,主要癥狀為:咳,痰,喘,炎。體征:早期可無異常體征及呼吸音增粗,合并感染時有干、濕羅音,哮鳴音。 輔助檢查:血常規,痰檢、x線、肺功能。學生結合指導便于更好地正向記憶和理解教材中疾病的內容。同時針對疾病的 臨床問診、體格檢查、輔助檢查我們也按條目進行了歸納總結,如慢性阻塞性肺疾病臨床問診歸納為十個方面,便于學生更快的建立逆向思維的思路,做到識特點而知疾病。西醫病歷書寫也重點強調突出疾病特點,達到“看主訴知疾病”的標準。指導能大大促進和幫助學生的自學,學生通過自學,也更好的推動了各種教學互動模式的進行,促進教學效果。
2.課堂教學及臨床見習階段,采用pbl教學模式、情境教學等多種互動模式結合,充分利用多媒體課件輔助教學,激發學生學習興趣。
pbl (problem based learning)由美國神經病學教授borrows于1969年在加拿大mcmaster大學醫學院根據構建主義理論創立的基于問題的學習方法,既往研究表明,pbl教學法能明顯提高學生的臨床思維能力[4]。我教研室從癥狀入手,分基礎診斷階段、臨床診斷和治療階段、臨床見習3個階段進行pbl教學研究,顯示pbl教學法在提高學生掌握醫學基礎知識和臨床診治能力方面均明顯優于傳統教學法。我們體會pbl教學實踐的優點:①提高了學生的學習興趣和學習熱情。②提高了學習的針對性和實用性。③有利于培養學生的自學能力和獨立思考能力,加強了分析問題、解決問題和綜合分析推理能力,同時進一步加強了學生的表達能力。④使學生對課堂所學理論知識全面消化[2]。
情景模擬是一種設置一定的情景,組織學生扮演事件的角色,生動再現實際生活工作中的具體活動,進而展開討論和分析的教學方法[5]。我們主要講這種模擬訓練用于臨床問診和病案分析中,學生分別模擬病人和臨床醫師,看似簡單地一問一答,學生事先要對疾病的學習做充分的準備,學生學習的主動性增加,對疾病的認識和臨床診斷思路有了更切身的認識。
多媒體教學是一種現代化的教學手段,隨著計算機技術的普及,計算機多媒體教學已成為大多數醫學院校采用的教學手段[6]。多媒體技術應用于有很多優點,它可以幫助我們把平時臨床的典型病源整理出來,彌補學生當堂課堂見習病源的不足;另一方面也可通過創設臨床情景,拉近理論講授與臨床的距離,變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動,從而可以加深學生的記憶和理解;另外學生利用多媒體進行課堂展示和討論也有不錯的效果。
3.全面的考核方式,過程性評估和終結式評估結合[7],以考促學,促進學生平時對課堂學習、見習和實習的重視。
在課堂教學及見習階段,即采取平時考核和終末考核結合的方式。課堂提問和回答問題作為考核成績的一部分,占總分數的5%;另外平時的病歷書寫、病案分析均納入考核范圍,占15%左右;期末考核占80%,期末考核除了基礎知識,也注重臨床分析能力,其中病例分析占期末成績比值的10-15%。
關鍵詞:中醫教育邏輯思維非邏輯思維
中醫學作為東方科學的一部分,其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點,同時代表東方主要思維方式的非邏輯思維的頓悟、心悟和直覺被大多數中醫學者認為在中醫思維中起著決定性的作用。當前的中醫藥院校大學生是在以西方邏輯思維為主的知識體系下培養出來走入大學校園的,這造成了學生對具有邏輯與非邏輯雙重思維模式的中醫藥理論的學習在認知上產生了障礙。當前的中醫藥人才培養中并沒有完全認識到思維問題是中醫教育的關鍵問題。只有從培養學生邏輯和非邏輯思維兩個方面著手,使學生充分認識中醫學自身的思維特點,才能培養出合格的中醫藥人才。
1當前中醫院校大學生思維方式存在的問題
中國已經歷經百年西方文化洗禮,當代大學生更是在數學、物理、化學等西方科學教育下成長起來的,對于醫學的認識大多來源于以西醫為主的醫院,對中國的古代傳統思維在社會生活方面有一定的認識,但對于古代科學技術的理論認知和建構方面,則較難理解傳統的思維模式。學生進入中醫藥院校以后一開始學習的就是中醫基礎理論中的“元氣”“陰陽”“五行”“命門”“三焦”等基本概念,這些基本概念在目前的解剖學并沒有嚴格的對應物。學生在對這些基本概念的學習中仍像在中學時對于概念的認知一樣,注重對其物質實體性的把握,用邏輯論證去分析,把高層次還原為低層次。但這種形式邏輯的認知方法在這里遇到了困難,因為概念是思維抽象的結果,而中醫學的概念不是實質定義,而是思維到最高層次的哲學概念,即“形而上者謂之道”的思辨最高階段,不能用形式邏輯的屬加種差的方法去界定其內涵和外延。由于學生對中醫基本概念的認知困惑,進而對由中醫的基本概念建構起來的中醫理論系統也不能完全的理解,甚至持否定的態度,有的甚至會排斥對中醫的學習。中醫學強調唯象聯系,突出宏觀整體,重視和諧平衡,與學生以前所形成的思維方式和認知習慣格格不入,不易理解難以接受,另外,中醫和西醫所認知的客觀對象都是人體,其中有一些相同語詞構成的概念,在其內涵上是不一致的,如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等,西醫對這些概念是實體和解剖意義上的解釋,中醫是系統和功能的認知,學生在學習過程中易造成混淆,尤其是剛入門的學生,對以后的學習造成不良的影響,甚至對專業失去信心。
2中醫思維中的邏輯與非邏輯解析
造成中醫院校大學生在中醫學習中存在的問題的主要原因在于中醫理論的思維形式與學習者的習慣的思維形式不一致。而當前的中醫教育模式并沒有從中醫自身特點出發,而是模仿西醫教育模式,這樣造成一些中醫藥院校學生和中醫研究者對于中醫學產生困惑,并極大的影響著他們對中醫藥的學習和信任度。
中醫學知識和所有的古代知識一樣,以自然哲學為背景,在中國傳統的求同思想的影響下結合當時的簡單解剖知識和臨床實踐發展起來,始終沒有與倫理道德、藝術、宗教、等文化分離,主張“天人合一”,在《黃帝內經》中就有“智者察同,愚者察異”的字樣,求同即求得萬物的整體和諧統一。其理論體系從思維的角度上看,既有邏輯思維的概念、命題、推理,又有非邏輯思維的形象、直覺、頓悟,而作為中醫學最主要的特點——整體觀指導下的辨證論治過程中,非邏輯思維占主要方面。
2.1邏輯思維是科學思維的最普遍、最基本的類型,它是在感性認識的基礎上,運用概念、判斷、推理等形式對客觀世界的間接的、概括的反映過程,在現代科學的發展中具有十分重要的作用。從其理論體系上來看,中醫學是具有完整的概念、命題、推理的理論體系,從元氣——陰陽五行——藏象學說——氣血津液——經絡——病因病機——辨證論治,層層深入通過演繹和比類推理將整個人體的系統性、整體性體現出來。在其具體應用方面主要是以辨證邏輯為指導的,從對陰陽的消長平衡分析法,到五行生克制化的制約法,到治療的本標緩急法,再到經脈臟腑的運動傳變法,最后到運用自如的知常達變法。
2.2非邏輯方法包括形象思維和直覺思維,它們與邏輯思維相比,缺乏分析、綜合、比較、分類、歸納、演繹等邏輯內涵,而是強調感性認識,以意象、聯想和想象或直接領悟來揭示研究對象的本質及規律,甚至有時伴有“靈感”這一特殊的心理體驗及心理過程,使認識主體的創造力達到超水平的發揮。非邏輯方法歷來被認為在中醫學發展中起著決定性的作用[1]。如匡調元所說:“在傳統中國醫學學術思想的發展過程中主要是依靠直覺領悟與形象思維而不是靠邏輯思維[2]。”中醫學中的非邏輯思維方法體現大量的形象化、類象化、比象化語言和思維的應用上,如四診上形象話語言的應用,發熱、惡風、惡寒的“翕翕發熱”“蒸蒸發熱”“淅淅惡風”“嗇嗇惡寒”等,濕邪所困的“腰重如帶五千錢”等,對于脈診“如盤走珠”與“如刀刮竹”“如循琴弦”與“如循刀刃”等;在辨析病因病理變化時,六學說用自然界風、寒、暑、濕、燥、火的特征作類比來說明病因病理,建立了致病因素與機體反應性結合的病因觀念,如眩暈欲仆、手足抽搐、震顫等病癥,都具有動搖的特征,與風之善動相似,故歸為“風證”;在確定治則治法時,如“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安;治下焦如權,非重不沉”(《溫病條辨·治病法論》)。又如“增水行舟”法、“釜底抽薪”法、“提壺揭蓋”法、“導龍入海”法、“引火歸原”法等都是通過事物本身的形象結合個人的感悟和經驗沿著取象比類的思路生發出來的。這種用心領、會意、體悟的思辨功夫,追求言外之意、象外之意[3]。這些知識來源于歷代醫家對外部世界的感知和判斷,基于主觀的直覺、預感和洞見而深深植根于中醫學的理論體系之中。這些知識就象中醫中的陰陽的概念一樣含有大量非語言、非概念形式的信息,語之則不能盡意,故“圣人立象以盡意”“用意以明理”,所以歷代醫家總是把“醫者意也”作為行醫的最高境界。“醫者意也”在對中醫的認識中甚至可以作為中醫非邏輯思維方法的代名詞,它不僅體現在形象思維方面,而且與直覺、頓悟密切相連,它能激發思維主體的想象,蘊藏著極大的創造力,使認識主體的創造力達到超水平的發揮。它不需要瑣碎的實驗數據和指標,也不需要在此基礎上的分析、推理,它保持了認識活動本身的整體性,在廣闊的聯系中認定疾病,能夠揭示局部的、分割的方法甚至很難揭示的人體奧秘。中醫這種“醫者意也”心悟的能力是建立在醫者的兩個基礎之上,一個是醫者的知識結構基礎,另一個是其臨床實踐的經驗基礎。所以,中醫本身具有極深人文內涵的醫學典籍和經驗積累性決定了”醫者意也”作為個人自身對健康與疾病問題所能領悟的深度,只有把對經典著作的理解與臨床經驗結合起來,充分運用邏輯和非邏輯思維,才能夠“心悟”到人體生理和疾病的本質,才能領悟到中醫診治疾病的最高境界。
3中醫教育中邏輯和非邏輯思維的交融
為了使學生對上述中醫學思維方式有一個明確的認識,解決中醫學習中的困惑,在中醫教育中,應加強邏輯思維和非邏輯思維的培養,從思維知識的滲透和中醫文化氛圍培養兩個方面促進邏輯和非邏輯思維的交融。
3.1邏輯思維方面在教學中加強思維知識的滲透,在中醫基礎理論教學中,應該讓學生從中醫基本概念出發,了解中醫理論體系的建構的命題和推理過程。在中醫經典的教學中,應分析其中的邏輯思維方法,如以《內經》的陰陽學說為例,《內經》提供了一個辨證邏輯與形式邏輯相統一而以辨證邏輯為主,演繹推理和歸納推理相統一而以演繹推理為主的邏輯思維模式。將其分為6種主要模式:比類對應式、互含遞進式、轉化循環式、消長平衡式、揆度合參式、正反逆從式[4]”。其中最常用的是“比類對應式”即“取象比類”的思維方法。這種方法導源于《墨辯》的類概念和《周易》的卦辭、爻辭[5]。《內經》中所講的“援物比類、化之冥冥”,“不引比類,是知不明也”,都是指的取象比類的思維方法。這種方法的特點是:在掌握大量感性材料的基礎上,通過把兩個或兩種不同的事物或現象聯系起來加以比較,找出它們之間相類似或共同的地方,然后把已經知道的某一事物或現象的有關知識和結論,推論到與之相類似或有共同點的現象和事物,也可能具有相同的知識和結論。這樣一來萬事萬物都可歸到陰陽五行的范疇之中。在中醫診斷教學中,可以穿插中醫經典當中的一些案例進行分析,將中醫學的基本思維方法蘊涵其中,比如對《傷寒論》中的一些經典案例進行分析,使學生對張仲景的“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的治則有更深刻的理解,還可通過中醫辨證論治中“審證求因、法隨證出”及中醫經方分析中“以方測證”等推理分析方法為例去說明中醫中邏輯思維的應用[6]。
3.2非邏輯思維方面:加強中醫文化氛圍培養中醫學是在中國傳統文化的特有氛圍里發展出來的,與儒、道、佛、技有著割不斷文化的淵源,它的起源深受古代唯物論和辨證法思想的影響,與中國傳統文化一脈相承,而且貫穿于中醫理論體系各個方面,涉及人文學科和人文知識,如陰陽、五行、易學、哲學、道學、道德、養生等,與傳統的自然科學,如天文、地理、時令、生物(藥食)形體等共同構成了中醫藥學獨特的理論體系,因而具有自然科學和人文科學的雙重屬性[7]。它與當時的其他學科建立了同構系統的聯系,因此在當時的社會生活中占主導地位。古代科學環境下的中醫師甚至平民百姓,都能自覺地接受中醫理論,不會有不理解說不清的困惑。例如,“天人相應”“五行相克”“血脈同流”“經絡相通”“子午流注”等通過意象、聯想和想象,甚至直覺心悟創造出來的具有中國傳統文化主觀直覺特點的命題,采用當前現代科學研究的生理、病理、生化等定量研究方法則很輕易的就會被否定掉,如對其傳統文化的內涵有了很深的理解,認識到中醫學的多元性的特點,再利用現代的科學技術探索其未來與發展,也許會找到其有效途徑,所以,對于中醫院校學生中醫思維的非邏輯思維的培養,一個是在專業課課程的教學中,把形象思維、直覺思維這種非邏輯思維方法的優點和長處進行透徹的分析,啟迪學生積極思辨。其二從文化的角度認識中醫具有積極的意義。應開設有關古代哲學、古代文學等中國傳統文化方面的課程或講座,在講授過程中應注意傳統文化和中醫相契合的中醫文化學內容,學習和掌握有關心理學、社會學、人類學等人文知識;在專業課講授過程中教師授課除了傳授中醫的基礎知識外,還應將中醫的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論等理論特色貫穿于始終;在校園文化建設方面也應體現出其傳統文化的積淀,如在辯論賽上多設計與傳統文化相關的辯題、開展校園傳統文化節及傳統文化知識競賽等等。讓學生在掌握中醫知識的同時,逐步加深對中醫非邏輯思維方式的認識。
另外在中醫思維中邏輯思維和非邏輯思維是交織在一起的,在邏輯與非邏輯思維的培養中還應注意兩者的交融,使學生學習運用正確的思維去學習中醫理論,把握中醫思維的精髓,把邏輯和非邏輯思維滲透到理、法、方、藥的各個環節中去,成為合格的中醫藥人才。超級秘書網:
【參考文獻】
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為了適應當前高等中醫藥院校教學改革形勢,滿足社會發展對人才素質的要求,優化組合中醫眼科的課程體系,使之更科學化、現代化,我們對本門課程進行了中西醫結合教學改革的探索與實踐。
1 加強和重視眼科基礎知識的教學
西醫基礎理論知識不扎實是大多數中醫院校中醫專業和中西醫結合專業畢業生的通病。與中醫院校相比,西醫基礎理論這一模塊是西醫院校的優勢,因此我們要把西醫基礎理論課程放到一個與中醫基礎理論課程相同的高度來重視。強調西醫基礎理論教學的同時,亦不能放棄對中醫學基礎理論的教學。只有將兩者有機地結合起來,才能真正做到中西醫互相取得實效,達到滿意的教學效果。中、西醫眼科畢竟有區別,中醫強調整體,西醫強調局部,中醫強調辨證,西醫強調辨病,而且在眼科學名詞方面亦存在著區別,如中醫眼科聚星障見于病毒性角膜炎而暴盲又可見于西醫的急性視神經炎、視網膜中央動脈栓塞及視網膜中央靜脈栓塞。中西醫結合教學方法以保持和發揚中醫眼科學理論特色為授課基本點,同時吸收西醫現代技術理論,更加深化和延伸中醫眼科學理論。通過授課,使學生更加深刻理解中醫的整體觀念與辨證施治,以及中醫的望聞問切與西醫辨病施治相結合的切合點,從而把西醫理論自然地滲透到本學科中,使中、西醫按恰當比例兼容結合,相得益彰。
此外,眼科研究的器官形象鮮明,直觀性強,視器是個光學器官, 通過一些光學儀器可以清楚地看到從角膜、前房、虹膜、晶體、玻璃體、視網膜、脈絡膜, 直至前房角、睫狀體等眼球各部,除虹膜背面外,可以一覽無遺。大多數眼科疾病有其形態學特點,可以想象,如果視覺器官的基本解剖生理特點都不清楚的話,如何進行眼科病理和臨床辨證方面的學習,總而言之,必須從基礎著手,只有在掌握了扎實的基礎知識的基礎上,才有可能從根本上提高學生的綜合素質。
2 采取多種形式的教學方式,優化眼科教學手段
采用比較式、問導式教學方法,培養學生的學習興趣。在教學過程中,既要講述中醫,突出中醫特色,又要與西醫進行比較,闡明各自的特點,以加深學生的印象,激發他們的學習興趣。中、西醫學是兩大相對獨立的理論體系,研究的對象、目的都是人及其疾病,但由于中、西醫學是東西方文化孕育的產物,畢竟兩者之間存在著差別,中醫的主要特點是整體觀念和辨證論治,強調整體、功能,西醫強調結構、局部。中醫強調辨證,西醫重視診病;中醫注重動態性,同一種病出現不同的證,要用不同的方法治療,西醫強調規范性,凡是診為同一種病,就要用同一常規治療方法。在教學過程中,結合教學內容,適時插入臨床常見眼科病例,如近視眼、青光眼等,啟發學生主動地去分析判斷,通過比較式及問導式的教學方式,逐漸改變學生的思維方式,由以西醫為基礎的思維模式轉變為既能接受西醫,又能接受中醫的雙重思維模式,達到學以致用的效果。
結合現代化教學手段,提高教學質量。隨著科學技術的發展,計算機輔助教學已成為醫學教育的一種主要方式之一。在課堂教學中,開展多媒體教學,使用幻燈、投影、錄像等輔助教學,增強直觀性效果。在眼科學教學中,許多疾病從理論角度去講往往使學生越聽越乏味,如應用多媒體教學,把眼科學中的各種疾病用圖片、動畫、影像等各種形式生動、立體、逼真地展示在學生面前,既可節約大量的板書時間,又使教學內容直觀形象,便于理解,增強了學生的學習興趣和保持精力集中,達到良好的教學目的。我們根據教學大綱的要求,在PowerPoint演示文稿的基礎上制作出一套眼科學多媒體課件,課件內容包括視覺器官的基本解剖生理結構,中醫眼科學基礎和西醫眼科學基本概念,其中插入一些眼科常見病例,如白內障、人工晶體置換術等一些Flas,在課堂教學中穿插播放,學生普遍反映良好,既提高了學生學習的興趣,加強記憶,又使學生對難點問題更易理解。應用多媒體教學,實現教學手段現代化中西醫結合專業的學生要求必須掌握中西醫兩套技能,教學中應注重將西醫辨病與中醫辨證論治相結合,立足于中醫理論,重視經典理論和古今醫案等經驗的運用,借助現代的實驗室檢查手段,提高中西醫結合診療水平。在疾病的診斷上多借助現代醫學的方法,而在治療上多采用中西醫結合治療手段,體現“急則治其標,緩則治其本”的原則。
3 加強教師隊伍建設
中西醫結合教育的具體實施者是教師,組建中西醫結合教學體系合格的師資隊伍,是完成中西醫結合教學的前提,教師的素質、能力、專業知識的深度和廣度是保證中西醫結合專業教學改革質量的關鍵因素,由于歷史的原因,我們的教師隊伍中,缺乏掌握系統中西醫結合知識的教師,而現在真正具有扎實的中西醫兩套理論的教師并不多。如何建設一支具備中西醫結合知識的高素質教師隊伍,是我們面臨的重要問題。
教師為了適應中西醫結合教學的需要,需要努力學習,教師應先行中西醫結合,必須強調中醫學習西醫,西醫學習中醫,才能在真正意義上保證教學質量。帶教教師必須積極參與臨床實踐,加強中西醫結合理論修養,刻苦鉆研,這樣才能夠承擔該門課程的教學。當然,教師應關注中西醫結合的研究動態,能經常把新的研究成果、學術動態介紹給學生。當前,有關中西醫結合的研究日趨深化、細化,有對中醫基礎理論的現代研究,更有中西醫結合的臨床應用性研究,把這些內容充實到課堂上,有助于學生對中西理論的綜合運用,也有助于激發學生進行中西醫結合研究的興趣。教師不但要有扎實的理論功底,還必須有比較豐富的中西醫臨床實踐經驗。無論是基礎課還是臨床課教師都應該有適當的時間下臨床,積累實踐經驗,并選擇典型病案,以不斷充實、更新課堂內容,在教學時做到有理有據,提高教學效果。教師應有比較系統的現代醫學知識,能在舉例時用中西醫兩種不同的理論來說明同一種病理現象。這就要求教師不但要有基本的現代醫學基礎知識,還必須有一定的本學科西醫理論,做到胸有成竹,授課時才能中西結合。此外,臨床教師的素質直接影響臨床教學質量,臨床教師必須具備教學能力、自學能力、研究能力、思維能力、表達能力、應急能力、組織管理等方面的能力;同時關心學生成長,為人師表、以身作則,具有良好的職業道德和熱愛教育的工作作風。教學過程中,要求帶教教師提供完整的教案,課前全科集中討論,精心做好課前準備,針對不同層次的學生采取不同的教學方式,并適當組織病案討論,以加深學生的理解。這樣,到學生進入臨床實習階段,往往對眼科學的基本病癥有一定的了解,達到較好的效果。
[關鍵詞]便血;遠血;情志護理
便血是臨床常見的病癥,多因外邪入里、飲食勞倦、情志內傷等所致。根據臨床表現主要分為胃腸實熱和脾胃虛寒2型。《濟生方?便血評治》對便血的病因作了簡要的論述:“夫大便下血者,多因過飽、飲酒過度、房室勞損、榮衛氣虛、風冷易入、邪熱易蘊,留注大腸則為下血”。《三因方?便血論治》記載,大便下血有“或清或濁、或鮮或黑,或在便前、或在便后,或與泄物并下”等不同情況。中醫臨床上根據不同情況把便血區?別為“遠血”“近血”。如便后下血或血液與糞便混下而呈漆黑色的,稱為“遠血”;先血后便,色鮮紅或暗紅色者,稱為“近血”。“遠血”多為上消化道出血,“近血”則多為結腸或直腸等部位出血。由于患者病因、體質等不同即便同一“遠血”或“近血”,其表現的癥候也不完全一樣,因此,必須根據辯證的原則進行治療和護理。
1對象與方法
1.1病例介紹
1.1.1病例1:患者男性,34歲,入院前4天因酗酒,即出現黑便如漆黑色,伴頭暈乏力,嘔心、嘔吐,嘔吐物為咖啡色液體,量約200ml,伴心慌、氣短、納呆、噯氣、泛酸、口苦口干,面色蒼白,舌紅、舌苔黃膩,脈細數,脈率100次/分,血壓90/60mmhg。
1.1.2病例2:患者女性,57歲,一周前因勞累過度,飲食不節而出現上腹不適,胃納不佳,不思飲食,大便色黑,量中等,伴頭暈、乏力、心悸,面色蒼白,查血色素僅為4克,舌淡無華,脈細無力。患者素有“遠血”病史。
1.2辯證分析以上兩例患者同有“遠血”黑糞之癥,但前者因過飲醇酒,以致蘊生濕熱,胃腸血絡損傷而致血溢,其噯氣、泛酸、口干、口苦,舌紅、苔黃膩等癥,均為濕熱中阻之象,但失血過多,又必然導致氣血虧耗,故治法以涼血止血為主,益氣攝血為輔。后者年齡較高,并素有“遠血”病史,發病由于勞累過度,飲食不節,勞倦傷脾,則脾運失職、通血無權,以致絡傷血溢而見黑糞,出血后,則氣血虧虛,其頭暈、乏力、心悸,舌淡無華、脈細無力,無一非脾胃虛弱、氣虛兩虧之象,故以健脾益氣,養血止血為治。其治法用藥則與前例不盡相同。
1.3臨證護理
1.3.1濕熱蘊結證:予以臥床休息,減少活動,避免疲勞。注意觀察便血的時間、量、色、質,如繼續排出柏油樣便,血壓下降,脈細而數,呼吸急促,表示出血未停,要多加關心。【1】若出現心慌、汗出、面色蒼白、四肢濕冷,說明有虛脫的可能,應立即采取措施,做好搶求準備工作。
1.3.2脾胃虛寒證:患者素體虛弱,予以臥床休息,注意保暖,避免感受風寒之邪。【1】若出血初止,不可大意,仍需加強觀察,如出現突然腹痛加劇拒按,心慌,四肢濕冷,脈細數,為大出血的征象,要立即做好輸血前的準備工作,配合醫生進行治療。便血者從生活起居方面多加照顧關心,出血期間囑患者平臥在床上大小便,不要用力,以免增加腹內壓力,便后用溫水幫助擦洗干凈,肛周涂以油脂以保護皮膚,及時記錄血的量、性質、顏色、時間,并留取標本送檢。配合針刺中脘、百會、足三里、三陰交、脾俞、梁門等穴位。也可選用耳針腎上腺、皮質下、神門等穴以達到健脾止血之效。若經保守治療24小時以上血仍不止,或合并其他疾病,應考慮手術治療,做好術前準備。
1.4情志護理可因出血而感到心情緊張、憂慮急躁,故需體貼、關心、安慰患者,避免不良刺激,以免情志內傷而影響氣血運行。【1】
1.4.1濕熱蘊結證:給以精神上的鼓勵和安慰,消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱的心理。
1.4.2脾胃虛寒證:從生活起居方面多加照顧關心,告知注意事項,若出血不止應考慮手術治療,做好術前指導。
1.5飲食調護如便血量較多者,應予禁食,血止或出血減少者給予清淡、易消化、少渣、富有營養的流質或半流質,少量多餐。忌炙、煎炸、油膩、過熱、生硬、辛辣、刺激性食物,戒煙酒。
1.5.1濕熱蘊結證飲食宜清淡,忌食辛辣、酒煙,出血期宜給軟爛少渣,易消化食物。平時常吃一些綠豆百合湯,鮮藕汁加食鹽,各種果汁、菜湯、杏仁、茶、柿餅、黑木耳等具有清熱、涼血、收斂止血之品。【2】因實熱證患者常口渴,可用生地、地榆、側柏葉各10g,煎煮代茶飲,冷服清熱止渴。便血是痔的主要癥狀,而痔出血與大便干燥關系密切,如大腸熱結可服清熱涼血通便藥,平進多吃清祛火的蔬菜,減少便秘的發生,并使大便軟化易解、便血可止。
1.5.2脾胃虛寒證脾虛者則要加強營養,飲食上以高熱量為主,飲食不宜過涼,忌食生冷瓜果,以防傷脾,宜少食多餐。
1.6病情觀察
1.6.1遵醫囑給予輸液,以便及時靜脈用藥及補充血容量。大量出血時,應遵醫囑及時配血、備血,配合搶救。
1.6.2應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、末梢循環、尿量及大便的顏色、性質、量等變化,并詳細記錄。
1.6.3根據便血及患者的一般情況估計出血量,及時報告醫師。
1.6.4患者便血初止,切不可疏忽大意,還需嚴密觀察,如突然頭昏、心慌、口渴、煩躁不安、面色白、柏油樣便、血壓下降(收縮壓低于90mmhg)、脈細數、呼吸急促、大汗淋漓、四肢濕冷等癥狀,應立即報告醫師,做好搶救準備,并做好記錄。
1.6.5保持肛周清潔干燥,每次便后用溫水擦凈,肛周可用三石散外撲或涂油脂類軟膏,宜減少血液、大便對肛周皮膚的刺激。
1.6.6如需手術治療者,應做好術前準備。
1.7健康教育
1.7.1保持情緒樂觀,避免情志過激,減少便血的誘發因素。
1.7.2起居有常,注意休息,避免過勞。適當參加體育鍛煉,如保健操、太極拳等,以增強機體抵抗力。注意保暖,隨季節氣候變化及時增減衣被。【1】
1.7.3飲食有節,宜清淡、多食新鮮水果蔬菜,戒煙酒,忌辛辣、生冷、刺激性食物。避免長期服用對胃腸道有刺激的藥物。
1.7.4積極治療原發病,定期門診隨訪。反復黑便時,要警惕消化道惡性腫瘤,應及時就醫。
2結果
運用辯證的原則對兩例遠血虛實病癥不同的患者實施不同的個體化護理,兩例患者均恢復較快。第一例男性患者住院10天,大便飲血試驗連續三次陰性,胃納轉佳,二便調,面色轉潤,情志暢,病愈出院。第二例女性患者,住院期間雖便血較輕,但由于素體脾胃虛弱,下血時有反復,經調治數周后,專以調理脾胃為主,藥療與食療兼行,漸至胃納正常,精神轉佳,也較快康復出院。
3討論
3.1辨證施護定義辨證施護是中醫對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證,就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征,通過分析,辨清病因、病位、病性及邪正關系,概括判斷為何病、何證。施護,則是根據辨證的結果確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據,施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。
3.2密切觀察病情至關重要對于出血病人尤其在對出血較重病例的治療護理過程中,應隨時注意其神色、脈搏及其體征的變化,并做好應急準備工作。如看到病人面色蒼白、舌淡無華,神志不安,并見血壓下降趨勢者,即為虛脫之兆,應立即報告醫生,及時遵醫囑采取急救措施。這種情況,在便血病例中并不少見,如上述第一例男性患者由于不重視醫囑和勸告,入院第二天凌晨自行如廁發生暈厥癥狀,由于準備充分,搶救及時,隨即平復。
3.3注意安定病人情志,加強情志護理便血病人出血較多時,常煩躁不安,心懷恐懼,情緒緊張或意志消沉,這些都是不利于疾病康復的因素。護理人員應在了解病情的基礎上,有針對性的進行善言勸慰,耐心疏導,設法消除不良刺激,使病人情緒安定,安心治療。如第一例患者進院后因病情較重,出血一時不止,病人及家屬都十分恐慌、憂慮;第二例患者,由于體質虛弱,便血反復,以致意志消沉,甚至悲觀失望,通過因勢利導,分別采取針對性的解釋、安慰、疏導、鼓勵等措施,終使病人及家屬情緒得以穩定,積極配合治療和護理。
3.4注意病人的飲食調護“遠血”出于上消化道,故更需重視飲食護理,如便血量較多者,應予禁食,血止或出血減少者給予清淡、易消化、少渣、富有營養的流質或半流質,并少量多餐。如:米湯、菜湯、雞蛋湯、果汁、豆漿等,忌炙、煎炸、油膩、過熱、生硬、辛辣、刺激性食物,戒煙酒。因肥膩不利于消化,辛辣能刺激胃腸而擾動血絡。出血止后,先宜軟食為主,如糯米稀粥、爛面條、爛飯之類,以調養脾胃。并根據病癥虛實予以不同的飲食調護。【2】濕熱內蘊者,可以用苡米、赤豆等煮粥或煨湯,因赤豆、苡米性皆偏涼,有清熱利濕作用。脾胃虛寒者,可用山藥粥、蓮子羹等,山藥、蓮子性味甘平,均有補脾益氣的作用。患者情緒穩定,進入恢復期,可與平時一樣進食,但應教育病人飲食有節,食物仍以清淡為主,忌食生冷、難化之物,以免重傷脾胃,使病復發。對于脾胃虛弱、運化較差的病人,可令少吃多餐、緩緩調理,特別對有吸煙、飲酒嗜好者,要告知他們吸煙、飲酒對胃腸病的危害性,規勸他們戒煙酒。
4小結
辨證和施護在護理疾病的過程中是相互聯系和不可分割的兩個方面,又是理論聯系實際的具體體現。辨證施護注重人、病、證三者之間的關系,是中醫護理的精華,是指導中醫臨床護理的基本原則。中醫護理人員應該在臨床護理過程中遵循中醫辨證理論及其方法,并在辯證施護過程中,掌握辨別病癥中的寒、熱、虛、實等中醫基礎知識,密切配合醫生治療。開展中醫辯證護理,是中醫護理工作不斷取得完善的重要環節。
參考文獻:
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