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篇(1)

關鍵詞：早老性癡呆；中醫中藥；防治近況

中圖分類號：R749.16

文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717（2007）04-0776-02

隨著人口老年化，老年期癡呆的發病率逐年增加。癡呆分為兩類，一類為血管性癡呆（VD）：即必須是因腦血管病變引起的癡呆綜合征。血管性癡呆主要包括缺血性和出血性兩大類。其中多發梗塞癡呆是其最常見和最重要的一種類型。二類為老年性癡呆（AD）又稱阿爾茨海默氏病（SDAT），又名早老性癡呆，它是一種以記憶力喪失和認知功能障礙為主要特點的原發性灰質腦病。

早老性癡呆是一種以腦的退行性病變，腦細胞萎縮為其病理基礎的癡呆癥候群。在臨床上，以起病隱匿，記憶力、智力呈慢性進行性減退，乃至部分或全部喪失，并影響到日常生活和社交活動能力為主要特征，可伴有精神和行為異常的表現。早老性癡呆，不僅威脅老年人晚年的健康與幸福，也給家庭帶來極大的煩惱和困難。

1AD在國內外發病情況

據歐美國家的統計表明，60歲以上老年人6％～12％發生癡呆，85歲以上的老人則有20％～40％發生癡呆，其中半數以上為早老性癡呆。據統計，全球有超過2000萬的人患有早老性癡呆。

最近國內對42890名老人進行的流行病學調查，調查結果表明，我國北方地區60歲以上居民癡呆患病率為6.9％，其中早老性癡呆為4.2％。我國南方地區65歲以上居民癡呆患病率為3.9％，其中早老性癡呆為2.8％。估計我國現有癡呆的老年患者超過400萬，其中早老性癡呆約占1／3。2000年我國60歲以上的人口達1.3億，占人口總數的10％；到2020年將達到2.3億，占人口總數的20％以上。老年人口的不斷增加使早老性癡呆患者的人數大幅度上升。據預測到2030年，全球患早老性癡呆的人數將達到6000萬，僅我國就將有1200萬。隨著老年人口的不斷增加，這種病的患病率必呈上升趨勢。早老性癡呆目前既是一個嚴峻的醫學難題，更是一個廣泛的社會問題。

2目前中西醫治療狀況

據報道：對AD的西醫治療有神經遞質替代療法、激素替代療法、神經營養因子支持療法、代謝增強劑、抗炎治療、抗氧化劑、鈣離子拮抗劑、基因治療等，但前述的各種治療措施，均為依據相應的病因和發病機理假說而進行的嘗試。目前所采用的治療方法主要是盡量減輕疾病過程中所出現的包括精神癥狀在內的各種癥狀，延緩癡呆的進一步發展。如果患者出現興奮躁動和攻擊行為，給予抗精神病藥物進行治療。情緒抑郁者用抗抑郁劑治療，如用藥物難以控制或有明顯自殺傾向者在密切觀察下進行改良電抽搐治療。［1］老年性癡呆患者大多體質差，腎功能減退，故極易造成藥物在體內積蓄，產生嚴重的副作用。

本病的病因至今未明，故無特殊療法。近年來國內外學者將治療老年性癡呆的希望轉向了中國傳統醫學。因為中醫歷來重視智力保健，早在《內經》中即對老年智能減退和老年癡呆的共同核心癥狀“善忘”，多有描述，后世又專立“健忘”、“癡呆”、“神病”等病證。中國傳統醫學對腦的結構和功能的認識，中醫學關于腦的生理認識非常重視“神”的概念，認為腦主神明，腦為元神之腑，強調神是思維意識，精神活動的全部體現。在腦的功能方面，認為它是清陽之腑、主升，喜清惡濁，喜盈惡志，喜靜惡擾。腦與五臟的關系密切，尤其是心、腎，“心藏神、”故心被認為是“五臟六腑之大主，精神之所舍也”。腎為先天之本，腎虛與腦衰老的關系十分密切，因腎主藏精，精生髓，髓又上通于腦，腦為髓海。“腎藏志”故精足則令人體魄堅強，智慧聰穎。唐容川說：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經。益腎生精，化為髓，而藏之于腦中(《內經精義》)。”老年性癡呆系老年腎精虛損，精氣不能上充于腦，以致髓海空虛使腦竅受損，元神失用，產生各種癥狀。所以隨增齡而發生的腎精虧損、腎氣不足常是腦衰老、老年癡呆發生的最基本變化。

故從病因病機上分為：①肝腎不足，髓海空虛；②腎精虧伐，心神不守；③肝郁脾虛，痰瘀阻竅。治以益腎養心，輔以疏肝健脾，活血化瘀，祛痰開竅之法。用辨證分型：肝腎兩虛型方用左歸飲合補肝湯化裁，藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、茯苓、炙甘草、當歸、白芍、川芎、酸棗仁、益智仁、炙遠志等。另用遼條參5 g，燉水合中藥同服。心腎兩虛型方用天王補心丹合二至丸化裁。藥用黨參、丹參、麥冬、天冬、酸棗仁、柏子仁、女貞子等。痰瘀內阻型導痰湯加通竅活血湯化裁藥用桃仁、赤芍、紅花、川芎活血化瘀；益智仁、郁金、石菖蒲、蜈蚣開竅等。陰虛陽亢型方以左歸丸化裁，藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、牛膝、鹿角膠、龜板膠、肉桂、黃連、燈心草等。另外，可用冬蟲夏草3～5g，燉服，隔天1次。有文獻示：利用現代醫學及現代生物學的技術，研制出具有調節神經細胞、抑制神經細胞凋亡的中藥及其單體成分，經臨床使用，對老年性癡呆有獨特的療效，具有提高全身免疫能力作用，能改善記憶、思維、運動、感覺、語言等方面的功能障礙。

在目前尋找治療AD有效中藥的研究工作中，已經發現可能有一定療效的方劑有近200首，多是宗古方、經方化裁，如讀書丸、生慧湯、轉呆湯等。中藥資源豐富，毒副作用小，安全可靠，便于長期服用。歸脾湯、當歸芍藥散、黃連解毒湯等，單味藥物或提取物有人參、枸杞、銀杏葉提取物、絞股蘭、鎖陽、羊藿、首烏、女貞子、葛根、丹參、石杉堿甲、黃皮酰胺等［2］。另外，還有針灸療法、針灸加藥物療法、氣功療法、飲食療法、穴位注射療法、藥氧吸入和心理療法等，充分體現了中醫在治療手段上的多樣性［2］。

3祖國醫學對AD的早期干預

中醫一貫倡導“不治已病治未病”，本病除在已病之后積極治療外，未病之時應立足于防，對早老性癡呆要防重于治，在進入老年前期時即著手早老性癡呆的防治，則患病人群將大為減少。一般來說，40歲以上的人，因陽氣漸衰，腎精虧損，腦髓失充，易誘發本病，對該病的預防宜從中年著手。早老性癡呆的發病女性多于男性，由于絕經后婦女伴隨雌激素下降，好發早老性癡呆，故對絕經期婦女進行預防性治療，對減少早老性癡呆顯得尤其重要。

絕經后婦女雌激素水平下降，可能增加基底前腦、海馬區膽堿能神經元的易感性;同時血漿中載脂蛋白E（APOE）水平升高，APOE與β淀粉樣蛋白共同作用，直接促進了淀粉樣原纖維的形成，導致突觸的密度降低和神經元性增加［3］。

1994年Paganini Hill A和Henderson V W，報道了一個社區病例―對照研究，其結果提示老年婦女可能由于雌激素的缺乏而使AD發生的危險性增加，雌激素的替代治療也許能防止或延遲癡呆的發生。同年，Brenner D E等報告的婦女絕經后雌激素替代治療的病例―對照研究也支持雌激素缺乏是AD和癡呆的一個危險因素的觀點。另外，一項老年縱向研究顯示，任何時候使用雌激素都可以減少AD發病率56%，提示雌激素具有防止AD發生的保護作用［4］。

有研究提示：對絕經后婦女應用雌激素對中樞系統神經元有多種保護作用，研究發現雌激素在調節下丘腦GnRH神經元活動誘導和維持海馬樹狀棘突，以及保護神經元等多方面都發揮著重要作用。故認為雌激素替代治療有預防早老性癡呆［5］。

研究使用雌激素替代絕經期婦女，預防早期老年性癡呆問題已受到重視。但由于許多的藥物禁忌癥的限制及子宮內膜癌與癌的潛在危險，影響雌激素治療的廣泛應用，使病人難以接受。

故有研究表明，常食大豆，可有效預防老年癡呆的發生。 營養分析表明：大豆不僅含有豐富的植物蛋白，更含異黃酮、皂苷、低聚糖等活性物質。占大豆含量3％的異黃酮與人體的雌激素十分相似，稱為“植物雌激素”。美國科學家對大豆異黃酮的腦保健作用進行了為期3年的動物試驗，結果發現，與人類非常接近的靈長類動物恒河猴若長期攝食大豆，絕少發生阿爾次海默氏癥（老年癡呆癥），而對照組發病率則與西方人相似。由此得出結論，大豆異黃酮這種“植物性雌激素”很可能對靈長類動物大腦中的淀粉樣變性（老年癡呆癥的主要病因）有干擾作用。

有報道：中藥更年青膠囊對提高更年期婦女記憶力的作用及其對血清雌激素(E2)的影響。32例患者經更年青膠囊治療3個月后,記憶商有顯著提高,E2水平也有不同程度升高,提示更年青膠囊能調節E2水平,增強免疫功能,具有補腎健腦增強記憶的作用［6］。

中醫養生保健方法也是預防AD有效方法之一。有學者將中醫養生保健方法歸納出靜神、動形、固精、調氣、食養、藥餌諸學派。中醫認為，人的衰老主要由于先天不足和后天失調。先天不足，是指稟賦不足，亦指本身腎氣不足；后天失調，是指人的衰老與后天精神形體的調攝、正氣的培養、飲食起居的調節、四時的調護也有密切關系［7］。具體方法有以下幾種：

①藥餌保健法：現有初步證據常用的不少單味中藥(或其提取物)如人參、丹參等具有不同程度的改善實驗性記憶障礙或增加老年人記憶能力、或減輕老年人記憶損害的作用，其中一些中藥如人參、茯苓等還具有抗氧化、抗衰老作用。尤其是人參泡水常服，可健腦益智，以降低大腦退化引起的癡呆。

②調暢情志法：由于年高之人易于激動，情志多變，若遇事能自我調節，則能避免七情所傷。“血氣充和，萬病不生；一有怫郁，諸病生焉”，此之謂也。

③合理飲食法：老年人五臟皆虛，抗御病邪的能力明顯降低，對飲食物的消化吸收尤為突出。因此，飲食要清淡，三餐要節食，這樣，確保老年人營養的需要，又可減少病理性產物在體內的停聚而誘發本病。

④腦力勞動與體力勞動相結合法：只有堅持適當的體育鍛煉才能促進全身血液循環和新陳代謝，推遲大腦功能的衰退。也只有堅持學習，多動腦筋，善于思考，勤于思索，才有助于保持良好的腦功能［8］。

4展望