序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇高血糖的預(yù)防及控制方法范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：骨折；高血糖；護(hù)理對(duì)策

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。骨折患者合并高血糖病在臨床上較多見(jiàn)，與患者外傷后應(yīng)激性血糖增高有較大關(guān)系。血液中葡萄糖濃度很高，但是缺乏胰島素，葡萄糖不能進(jìn)入靶細(xì)胞被利用，組織細(xì)胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。特別是高血糖致使血液黏度高，容易長(zhǎng)成血栓因子堵塞血管和侵蝕血管，造成大血管粥樣硬化，使血管腔變窄，加之微血管病變，導(dǎo)致皮膚黏膜。致使細(xì)菌移位從而增加傷口感染機(jī)率，使骨折延遲傷口愈合。特別是需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，做好臨床觀察護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：我科于2009年12月～2010年12月共收治骨折合并高血糖病患者48例，其中男30例，女18例，年齡17歲～68歲，平均（51.5±12.5）歲。上肢骨折15例（其中肱骨8例、尺橈骨4例、指骨3例），下肢骨折33例（其中股骨頸6例、股骨干10例、脛腓骨10例、髕骨4例、骨盆3例）；骨折前有糖尿病病史者23例，骨折后應(yīng)激性高血糖者25例。

1.2  治療方法：48例患者中，有40例血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平，使手術(shù)得以順利完成。8例采取保守治療。根據(jù)監(jiān)測(cè)到的血糖、尿糖進(jìn)行血糖控制，給予口服降糖藥物或盡早使用胰島素，使患者血糖控制滿意。

2 結(jié)果

48例患者中采取不同治療手段和相應(yīng)的護(hù)理措施，47例患者痊愈無(wú)并發(fā)癥狀，1例8個(gè)月后骨折處并發(fā)竇道感染。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1  心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通，把患者當(dāng)做自己的親人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者和家屬一對(duì)一的個(gè)性化隨機(jī)教育，講解有關(guān)高血糖病的知識(shí)和意義。患者病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，及時(shí)鼓勵(lì)患者。讓樂(lè)觀開(kāi)朗的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，介紹治愈成功的病例，有效利用家庭及社會(huì)支持，為患者營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心。發(fā)放印制《糖尿病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)》，制作溫馨提示卡、播放光盤(pán)等便于患者理解掌握有關(guān)高血糖病的知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理[1]。

3.2  飲食指導(dǎo)：骨折合并高血糖病的患者食物組成和分配為：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%～20%；脂肪含量約占總熱量的25%～30%。主食的分配應(yīng)定量定時(shí)，少量多餐、口味清淡。根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。要特別注意進(jìn)食高鈣、富含Vit D、適量磷的均衡飲食，輔助骨質(zhì)疏松藥物，以增加骨密度及強(qiáng)度，促進(jìn)骨折愈合[2]。

3.3  功能鍛煉：骨折合并高血糖病患者術(shù)后功能鍛煉能很好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)其康復(fù)。對(duì)于胸、腰椎骨折患者采取軸式翻身方法，3～4周后指導(dǎo)患者行五點(diǎn)式腰背肌練習(xí)；下肢骨折患者可作股四頭肌收縮動(dòng)作，使整個(gè)下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。踝關(guān)節(jié)骨折患者可作一些足趾背屈動(dòng)作。骨折臨床愈合后，在他人保護(hù)下離床由不負(fù)重活動(dòng)逐漸過(guò)渡至半負(fù)重、全負(fù)重狀態(tài)，以確保安全。正規(guī)功能鍛煉極為重要，積極有效功能鍛煉可能讓患者恢復(fù)如初，反之，可能讓患者報(bào)憾終生[3]。

3.4  預(yù)防并發(fā)癥及低血糖：骨折并發(fā)癥主要為傷口裂開(kāi)、皮膚壞死、感染，其發(fā)生可能與手術(shù)切口的位置、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)熟練程度等有關(guān)。鼓勵(lì)患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸、有效咯痰，定期為患者拍背排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止發(fā)生呼吸道感染。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，骨折患者由于限制、活動(dòng)減少、手術(shù)致使靜脈壁損傷，加之高血糖對(duì)血管的損害，均易形成下肢深靜脈血栓，及時(shí)根據(jù)患者血糖值調(diào)整胰島素用量。高血糖患者極易因胰島素使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)低血糖，如出現(xiàn)虛汗、腦暈、心跳加快、眼冒金花、手足發(fā)麻、煩躁、性格改變、昏迷等。教會(huì)患者及家屬相應(yīng)急救處理方法[4]。

3.5  出院指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，患者回家康復(fù)期間應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖。合理休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，避免過(guò)度焦慮和運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可引起敗血癥或膿毒血癥。糖尿病患者，要加強(qiáng)自身防護(hù)，控制血糖、體重、規(guī)范飲食、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止皮膚破損。生活要有規(guī)律，保持心情開(kāi)朗，控制飲食，加強(qiáng)股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、腰背肌等功能鍛煉。選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如散步、體操等，控制血糖，使骨折處早日完全康復(fù)。

總之，對(duì)于骨折合并高血糖在臨床上是一種疑難病，骨折急癥使原有糖尿病加重，糖尿病又會(huì)加重創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的損害，影響骨折的愈合。臨床上除針對(duì)骨折采取治療措施外，還積極控制血糖，精心的臨床護(hù)理對(duì)于糖尿病合并嚴(yán)重皮膚感染患者療效顯著，能減輕患者的痛苦，預(yù)防各種并發(fā)癥。指導(dǎo)患者正確功能鍛煉方法，科學(xué)飲食控制血糖促進(jìn)骨折愈合，做好出院指導(dǎo)，使患者順利康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 徐志慧.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,6(1):44.

[2] 宋文軍,吳鳳英.骨折合并高血糖病患者的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,16(1):12.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；出院；高血糖；護(hù)理干預(yù)

隨訪Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例，發(fā)現(xiàn)162糖尿病患者發(fā)生高血糖，其發(fā)生率較高，約占38.4%，高血糖的發(fā)生率與年齡、分型、依從性、所患的并發(fā)癥的多少有關(guān)，高血糖的后果不僅加重糖尿病的病情，而且可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成死亡。現(xiàn)對(duì)我科2008年8月至2010年11月出院后隨訪的糖尿病患者421例中，對(duì)發(fā)生的162例高血糖患者進(jìn)行原因分析，并提出預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ糖尿病患者124例，年齡6～86歲，病程6個(gè)月～28年。合并癥:糖尿病足14例，視網(wǎng)膜病變31例，高血壓29例，腎臟病變34例，腦血管病變19例，神經(jīng)病變37例，感染性疾病8例。其中胰島素治療73例，單用磺脲類(lèi)11例，磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)46例，磺脲類(lèi)=a-糖苷酶抑制劑32例。

1.2 監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖值：11.2～24.3mmolL,平均比正常值高4.2～17.3 mmolL，出現(xiàn)高血糖癥狀，加降糖藥或胰島素微量泵降糖后癥狀緩解。

1.3 臨床表現(xiàn)

58例患者無(wú)明顯癥狀，104例患者不同程度出現(xiàn)自覺(jué)口渴、多飲、多尿較前明顯、乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、皮膚瘙癢等。

1.4 治療與結(jié)果

162例患者均在隨訪時(shí)隨機(jī)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖或出現(xiàn)癥狀時(shí)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者的情況，調(diào)整其飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或靜脈滴注短效普通胰島素6～12u+0.9%NS100ML或胰島素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰島素20～50u，以10～25 ML小時(shí)靜注，每小時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖值。經(jīng)調(diào)整或用藥后血糖均下降，好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 原因分析

2.1 藥物因素

當(dāng)糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖藥一般在附近的藥店買(mǎi)，不清楚其生產(chǎn)廠家不同所造成的影響，再有的情況就是廠家、劑量相同但價(jià)格便宜與正規(guī)醫(yī)院不同的冒牌產(chǎn)品，部分患者以為血糖平穩(wěn)或正常一段時(shí)間后，沒(méi)有經(jīng)過(guò)咨詢醫(yī)生而自己減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量。本組162例患者中占 78例。

2.2 飲食因素

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的飲食療法強(qiáng)調(diào)控制總量，定時(shí)定量進(jìn)餐，合理分配3或4餐的熱量。但本組糖尿病患者不同程度地增加餐的總熱量或吃甜食等，本組高血糖患者占46例。

2.3 運(yùn)動(dòng)因素

運(yùn)動(dòng)療法的糖尿病治療的手段之一。減少運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間錯(cuò)誤是本組老年糖尿病的特點(diǎn)，主要是老年糖尿病患者合并一種或多種合并癥減少運(yùn)動(dòng)或難以運(yùn)動(dòng)引起的。本組發(fā)生高血糖患者占38例。

2.4 年齡因素和自我效能差

Ⅰ型糖尿病患者中，年齡6～14歲，Ⅱ糖尿病患者58～86例，可見(jiàn)，年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差[4]。

2.5 不重視血糖的自我監(jiān)測(cè)和心理因素的影響

部分患者未能根據(jù)出院后的建議進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)監(jiān)測(cè)的血糖正常一段時(shí)間后，認(rèn)為沒(méi)有必要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，加上自覺(jué)無(wú)癥狀或癥狀不明顯。故不重視血糖的自我監(jiān)測(cè)的患者占了本組39例。糖尿病治療過(guò)程復(fù)雜難以堅(jiān)持 糖尿病治療是系統(tǒng)的連續(xù)過(guò)程，多數(shù)患者認(rèn)為難以堅(jiān)持，但由于病程漫長(zhǎng)，治療復(fù)雜，還有長(zhǎng)期的藥費(fèi)費(fèi)用，讓部分患者心理出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 使用藥物指導(dǎo)

建議患者到正規(guī)的醫(yī)院就診買(mǎi)藥，減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量時(shí)必須咨詢醫(yī)生。怕麻煩和便宜藥導(dǎo)致血糖升高在我們基層面向農(nóng)村病人比較多見(jiàn)。

3.2 飲食指導(dǎo)

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，讓患者及家屬了解飲食的重要性和要求，熟悉食品交換法，并根據(jù)患者自身情況重新制定個(gè)性化飲食方案，每餐的時(shí)間、食量相對(duì)固定，飲食量和藥量保持平衡，在進(jìn)餐多或進(jìn)甜食時(shí)，對(duì)進(jìn)餐的總量要適當(dāng)減少或增加藥量。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

本組部分年老的糖尿病患者多數(shù)合并有一種或多種合并癥，如心腦血管方面的并發(fā)癥，經(jīng)常會(huì)有意無(wú)意地減少運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步打太極拳等，其中步行及做輕體力的家務(wù)是容易堅(jiān)持的最好方法。以簡(jiǎn)單易行、容易重復(fù)、循序漸進(jìn)、量力而行為原則。

3.4 加強(qiáng)自我管理效能和家庭成員支持

年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差，需加強(qiáng)自我管理的意識(shí)，認(rèn)識(shí)糖尿病雖然是終生性疾病，但自我管理加強(qiáng)了，它可以平穩(wěn)的控制血糖，從而大大減少并發(fā)癥的發(fā)生從而優(yōu)化生活方式。進(jìn)行家庭干預(yù)，建立家庭支持系統(tǒng) 糖尿病患者控制疾病，離不開(kāi)家庭支持[2]。讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系統(tǒng)

3.5 血糖的自我監(jiān)測(cè)

血糖的監(jiān)測(cè)是最常用、最可靠的病情監(jiān)測(cè)方法，經(jīng)常按每日6次或3次或隔日一次的空腹學(xué)糖或餐后血糖的監(jiān)測(cè)。這樣可及時(shí)了解自己的血糖情況，如發(fā)生高血糖或低血糖時(shí)可以盡早調(diào)整用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等，讓患者知道血糖監(jiān)測(cè)的必要行。

3.6 心理干預(yù)及加強(qiáng)宣傳

樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有助于患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而焦慮會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素引起血糖升高[3]。通過(guò)心理干預(yù)，減輕精神壓力，保持心理平衡。加強(qiáng)糖尿病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)和健康教育[1]，預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，并向患者如出現(xiàn)高血糖時(shí)的主要表現(xiàn)和如何處理。以減少其帶來(lái)的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護(hù)理干預(yù)探討.國(guó)際護(hù)理雜志，2006，25(3)：183-185.

[2] 孟昕.糖尿病教育的進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2007，23(6)：27-28.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 喀什； 糖尿病； 高血壓； 基線調(diào)查

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.073

高血壓、糖尿病是常見(jiàn)的慢性非傳染性的疾病，是嚴(yán)重危害城鄉(xiāng)居民健康的疾病[1]。喀什市自2010年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目啟動(dòng)，對(duì)高血壓和糖尿病的防治工作已逐漸展開(kāi)。本次對(duì)喀什市居民的高血壓和糖尿病的現(xiàn)況進(jìn)行分層整群隨機(jī)抽樣基線調(diào)查，從而獲取筆者所在市高血壓糖尿病的患病、危險(xiǎn)因素的詳實(shí)數(shù)據(jù)，為喀什市居民今后高血壓與糖尿病的防治提供寶貴依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 喀什市鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦35歲以上的常住居民。根據(jù)喀什市的實(shí)際情況，在經(jīng)費(fèi)允許范圍內(nèi)適當(dāng)增加樣本含量，預(yù)計(jì)調(diào)查居民3000人。

1.2 方法 抽樣方法：喀什市轄區(qū)內(nèi)有6鄉(xiāng)2鎮(zhèn)4個(gè)街辦，采用分層整群抽樣首先隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)/鎮(zhèn)和1個(gè)街辦，在隨機(jī)抽取的鄉(xiāng)/鎮(zhèn)、街辦的每個(gè)社區(qū)和村里，按年齡段分組，35～45歲、45～55歲、55～65歲、65歲以上四個(gè)年齡段，每個(gè)年齡段隨機(jī)抽取適當(dāng)人數(shù)。血壓檢測(cè)：患者檢測(cè)血壓前30 min內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，在安靜環(huán)境下休息5～10 min。醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面水平應(yīng)在零位；被測(cè)上肢（通常為右上肢）、伸開(kāi)并外展45°；將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，測(cè)得血壓數(shù)值。血糖檢測(cè)嚴(yán)格按照血糖檢測(cè)儀器的相關(guān)要求，測(cè)量所抽樣居民的血糖值。

2 結(jié)果

此次調(diào)查居民3388名，調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問(wèn)卷3388份，剔除無(wú)效問(wèn)卷137份，有效問(wèn)卷為3251份，有效率為95.9%，其血壓和血糖相關(guān)情況如下。

2.1 喀什市基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目慢患者群基線調(diào)查3251人收縮壓情況分析，收縮壓≤139 mm Hg為2494人，占76.7%；收縮壓140～159 mm Hg之間524人，占16.1%；收縮壓160～179 mm Hg之間153人，占4.7%；收縮壓≥180 mm Hg者65人，占2.0%；有15人血壓值缺失，占0.5%。

2.2 喀什市基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目慢患者群基線調(diào)查3251人舒張壓情況分析，2391人舒張壓值≤89 mm Hg，占73.5%；400人舒張壓值90～99 mm Hg，占12.3%；324人舒張壓值100～109 mm Hg，占10.0%；舒張壓值≥110 mm Hg者118人，占3.6%；有18人舒張壓值缺失。喀什市居民收縮壓有76.7%為正常值，有22.8%居民收縮壓值≥140 mm Hg；居民的舒張壓值73.5%小于89 mm Hg，屬于正常范圍，但有25.9%的居民舒張壓值超過(guò)90 mm Hg，屬于高血壓患者。

2.3 喀什市基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目慢患者群基線調(diào)查3251人血糖值情況分析，血糖值≤6.1 mmol/L者2377人，占73.1%；有308人血糖值6.1～6.9 mmol/L之間，占9.5%；有377人血糖值≥7.0 mmol/L，占11.6%；有189人血糖值缺失，占5.8%。由此可知，喀什市居民的血糖值有73.1%趨于正常，有11.6%的居民血糖值超過(guò)7.0 mmol/L，為高血糖患者。

3 討論

高血壓（hypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，當(dāng)人的收縮壓和舒張壓的水平超過(guò)正常值，就屬于高血壓的范疇[2]。高血壓若治療不當(dāng)就會(huì)病變成為較嚴(yán)重的腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等常見(jiàn)高血壓合并癥[3]。而糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。長(zhǎng)期的高血糖使全身各臟器及組織發(fā)生病理改變，當(dāng)然高血糖的危害遠(yuǎn)不止這些，高血糖后果嚴(yán)重，危及生命[4]。控制血糖波動(dòng)，糖尿病患者要做到“早診斷”、“早治療”、“早預(yù)防”，實(shí)行生活方式的干預(yù)，自我管理及合理治療，讓血糖、血壓、血脂獲得長(zhǎng)期控制，就可以顯著防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次對(duì)喀什市居民的高血壓和糖尿病基線調(diào)查，充分了解和掌握健康的基本情況，發(fā)現(xiàn)居民高血壓和高血糖比率都超過(guò)20%以上，情況不容樂(lè)觀，應(yīng)該引起廣大居民和相關(guān)部門(mén)廣泛重視。在調(diào)查中，居民產(chǎn)生高血壓和高血糖的危險(xiǎn)因素：（1）居民飲食中對(duì)咸食的喜好。本次調(diào)查中有1329人對(duì)咸食的喜好，所占比例為40.9%。（2）生活不規(guī)律、睡眠不充足。本次調(diào)查中有2058人表現(xiàn)生活規(guī)律、充足睡眠，所占比例為63.3%。（3）對(duì)動(dòng)物肝、腦、骨髓、乳脂等食品的喜好。本次調(diào)查中人數(shù)為1838人喜好動(dòng)物肝、腦、骨髓、乳脂等食品，所占比例為56.5%。（4）蔬菜、水果等食用情況，本次調(diào)查中蔬菜、水果平均一天內(nèi)能吃上半斤左右的人數(shù)為1716人，所占比例為52.8%。（5）吸煙史。本次調(diào)查中，不吸煙的人數(shù)為2760人，所占比例為84.9%。（6）飲酒情況，本次調(diào)查中，不飲酒的人數(shù)為2958人，所占比例為91.0%。（7）工作或生活壓力的情況。本次調(diào)查中，很少感覺(jué)工作或生活壓力很大的人數(shù)為1545人，所占比例為47.5%，其次為從未感覺(jué)工作或生活壓力很大的人數(shù)為694人，所占比例為21.3%。（8）身體鍛煉情況，本次調(diào)查中，偶爾鍛煉身體的人數(shù)為1202人，所占比例為37.0%，其次為不鍛煉身體的人數(shù)為1153人，所占比例為35.5%。由此可以分析出喀什市居民潛存高血壓和糖尿病的人數(shù)還比較多，必須引起疾控部門(mén)關(guān)注，持久性地做好高血壓和糖尿病的預(yù)防宣傳，普及相關(guān)健康教育知識(shí)，并做好相關(guān)防控措施，確保絕大多數(shù)居民的身心健康，這是神圣責(zé)任和使命。通過(guò)本次對(duì)喀什市轄區(qū)居民的高血壓和糖尿病基線調(diào)查，客觀地掌握居民的健康數(shù)據(jù)指標(biāo)，為筆者所在市下一步防治工作奠定堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)，取得可喜的工作進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

廣東省深圳市大鵬新區(qū)大鵬預(yù)防保健所，廣東深圳518120

[摘要]目的探討兒童超重肥胖與血脂、血糖異常之間的相關(guān)性。方法測(cè)量320例兒童身高、體質(zhì)量、血壓，采集空腹靜脈血測(cè)定血糖（Glu）、血清總膽固醇（TC）。根據(jù)BMI指數(shù)水平，將320例兒童分為正常對(duì)照組和超重肥胖組，比較各組兒童血壓、血脂、血糖的差異。結(jié)果本次研究對(duì)象男生165例，女生155例，超重肥胖兒童共56例，超重肥胖率為17.50%的超重肥胖率為17.50%。超重肥胖兒童在性別分布方面，與正常對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P>0.05)。超重肥胖組兒童在高血壓、高血糖、高血脂方面的發(fā)生率分別為25.0%、19.6%、25.0%，均與正常對(duì)照組有非常顯著的差異（P<0.001）。結(jié)論對(duì)心腦血管等慢性疾病進(jìn)行早期預(yù)防時(shí),應(yīng)從兒童抓起，將肥胖超重兒童這一群體作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，并加強(qiáng)健康教育。

[

關(guān)鍵詞 ]兒童；肥胖；血壓；血糖；血脂

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-5654（2014）06（b）-0003-02

Overweightandobesityinchildrenandtheresearchofabnormalbloodpressure,dyslipidemiasandbloodglucose

CHENWeiliFENGJieLuRuopian

DapengPreventiveHealthCareStation,DapengnewDistrict,Shenzhen518120,China

[Abstract]ObjectiveToexploretheoverweightobesityinchildrenandthecorrelationbetweenbloodlipids,bloodglucoseabnormalities.MethodsMeasuring320casesofchildren&acute;sheight,bodymass,bloodpressure,fastingvenousbloodcollecteddeterminationofGlu、TC.AccordingtoBMIlevel,320casesofchildrencanbedividedintonormalcontrolgroupandtheoverweightobesitygroup,comparingthedifferencebetweenthegroupsofchildren&acute;sbloodpressure,dyslipidemias,bloodglucose.ResultsTheresearchobject,165casesoftheboys,girls155cases,beingoverweightobesitychildrenatotalof56cases,beingoverweightobesityratewas17.50%ofoverweightobesityratewas17.50%.Obesechildrenintermsofgenderdistribution,overweightandnormalcontrolgrouptherewasnosignificantdifference(P>0.05).Overweightobesitygroupofchildrenintheincidenceofhypertension,hyperglycemia,hyperlipidemiawere25.0%,19.6%,25.0%,andthenormalcontrolgroupwithsignificantdifference(P<0.001).ConclusionToearlypreventionofchronicdiseasessuchascardiovascularandcerebrovascular,shouldgrab,childrenwillbeoverweightchildreninthisgroupinterventionasthekeyobject,andstrengthenthehealtheducation.

[Keywords]Children;Obesity;Bloodpressure;Bloodglucose;Dyslipidemias

[作者簡(jiǎn)介]陳維力（1962-），男，籍貫:廣東梅州，研究生，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任深圳市大鵬新區(qū)大鵬預(yù)防保健所所長(zhǎng)，主要從事疾病預(yù)防與控制工作。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民生活水平提高，兒童肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為危害兒童健康的主要疾病之一。肥胖不僅給兒童學(xué)習(xí)生活帶來(lái)諸多不便，還是引起成年高血壓、冠心病、糖尿病的高危因素。為探討單純性肥胖與兒童血壓、血脂、血糖水平之間的相關(guān)性，本文于2013年9月—2013年12月，對(duì)320例6～12周歲小學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

以整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取深圳市大鵬新區(qū)6～12周歲兒童320例，其中男生165例，女生155例，所有調(diào)查對(duì)象均排除心、肺、肝、腎等可能?chē)?yán)重影響血壓、血糖、血脂的疾病。

1.2測(cè)量方法

按《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研實(shí)施細(xì)則》[1]的要求，在受試者休息10min后測(cè)坐位的右臂血壓。用電子體重計(jì)測(cè)量體質(zhì)量，用標(biāo)準(zhǔn)身高坐高計(jì)測(cè)量身高，以上兩項(xiàng)分別精確到0.1kg和0.1cm。要求空腹12h以上，然后抽取靜脈血，按規(guī)范檢測(cè)血清中的血清總膽固醇（TC）、血糖（Glu）含量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

以舒張壓（SBP）和(或)收縮壓（DBP）的測(cè)量值在同性別同年齡所在組別的第95百分位以上者，判定為高血壓；以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.85～24.00kg/m2判定為超重,BMI>24.00kg/m2判定為肥胖，（BMI）<19.85視為正常對(duì)照。以空腹Glu≥6.10mmol/L判定為高血糖；以血清總膽固醇濃度作為脂類(lèi)代謝的指標(biāo)，以TC>5.2mmol/L判定為高血脂。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次調(diào)查共320例兒童，其中男生165例，女生155例，超重肥胖兒童共56例，超重肥胖率為17.50%。本組超重肥胖兒童在性別分布方面，與正常對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。超重肥胖組兒童在高血壓、高血糖、高血脂方面的發(fā)生率分別為25.0%、19.6%、25.0%，均與正常對(duì)照組有非常顯著的差異(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表1兩組兒童的性別分布比較分析

注:超重肥胖組與正常對(duì)照組之間的性別分布χ2=0.846，P>0.05。

表2兩組兒童的高血壓、高血糖、高血脂分布比較分析

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市大鵬新區(qū)超重和肥胖兒童的檢出率為17.50%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)調(diào)查結(jié)果相比偏高，甚至高于美國(guó)2009年—2010年的報(bào)告的兒童肥胖率16.9%[2]，由此可見(jiàn)，深圳市大鵬新區(qū)兒童肥胖狀況應(yīng)引起高度重視。本組研究表明，男生與女生超重和肥胖發(fā)生率無(wú)顯著性差異，與有關(guān)報(bào)導(dǎo)一致[3-5]。兒童超重和肥胖與生活方式密切相關(guān)，單純性肥胖癥是無(wú)明顯病因所導(dǎo)致，主要原因是機(jī)體攝入熱量相對(duì)過(guò)多而形成[6]。因深圳地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民生活水平較高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩且運(yùn)動(dòng)不足是兒童超重和肥胖發(fā)生率較高的主要原因。因此，預(yù)防和控制兒童肥胖應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育，引導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，限制高脂肪、高糖等高熱量食品的攝入量，同時(shí)形成愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減少看電視、玩電子游戲的時(shí)間，促進(jìn)兒童形成良好生活習(xí)慣。

本組研究結(jié)果表明，超重肥胖組在高血壓、高血糖、高血脂發(fā)生率方面，與對(duì)照組有非常顯著的差異（均是P﹤0.001）。在高血壓方面，因肥胖可導(dǎo)致血液總?cè)萘吭龈?心臟的每分鐘相應(yīng)的輸出量也增加，有研究表明，成年人原發(fā)性高血壓的起病可追溯到兒童期，而高血壓是心肌梗塞、腦血栓、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[7-9]，早期預(yù)防高血壓，可以降低成年后心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。在高血糖方面，早期肥胖兒童糖代謝異常僅表現(xiàn)為糖耐量異常，隨著持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)和年齡的增長(zhǎng)，刺激胰島素的分泌增高，隨后將出現(xiàn)糖代謝紊亂[10]。

在兒童及青少年慢性病防治方面，不僅要防治兒童單純性肥胖，還應(yīng)對(duì)超重兒童的潛在高血壓、高血糖、高血脂危害性給予足夠重視。本文研究結(jié)果顯示，超重肥胖兒童的空腹血糖水平明顯高于正常對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)別重度肥胖兒童已存在胰島素代謝異常的情況，具有糖代謝紊亂的潛在危險(xiǎn)。在高血脂方面，本組研究結(jié)果表明，肥胖兒童可能伴有高脂血癥，說(shuō)明導(dǎo)致成人期血脂代謝異常的情況，在兒童階段就可能已經(jīng)存在[11-12]。

綜上所述，兒童超重肥胖與高血壓、高血糖、高血脂的發(fā)生率密切相關(guān)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)兒童因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩且運(yùn)動(dòng)不足，導(dǎo)致肥胖的問(wèn)題已十分突出。超重肥胖兒童不僅可以造成血壓、血糖、血脂異常,而且會(huì)增加成年后患高血壓、高血脂、糖尿病的危險(xiǎn)性。因此對(duì)心腦血管等慢性疾病進(jìn)行早期預(yù)防時(shí),應(yīng)從兒童抓起，加強(qiáng)健康教育，特別是將肥胖超重兒童這一群體作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，積極預(yù)防和治療血壓、血糖、血脂異常問(wèn)題，并促進(jìn)肥胖超重兒童形成健康行為。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 血糖 護(hù)理

1 臨床資料

1.1一般資料 本組16例，男14例，女2例，年齡50～70歲，平均年齡62歲，其中穩(wěn)定性心絞痛13例，不穩(wěn)定性心絞痛3例，有陳舊性心絞痛病史者12例，合并高血壓10例，伴風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例。

1.2結(jié)果 本組痊愈16例，出現(xiàn)精神癥狀5例，搬出ICU精神癥狀消失恢復(fù)正常，低氧血癥1例，術(shù)后癥狀緩解。全組患者無(wú)圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生，切口愈合良好，下肢無(wú)感染。

2 術(shù)后監(jiān)護(hù)

2.1神經(jīng)系統(tǒng) 冠心病患者易發(fā)生腦部缺血缺氧所致神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。術(shù)中術(shù)后腦血管灌注壓不足，造成腦細(xì)胞缺血缺氧。升主動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化，術(shù)中此處操作所致斑塊脫落，易造成腦動(dòng)脈栓塞。術(shù)后高血糖可引起酮癥昏迷，血糖過(guò)低可引起腦細(xì)胞代謝障礙出現(xiàn)昏迷。所以要嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)、肌張力等情況，在控制血糖的同時(shí)防止低血糖的發(fā)生。

2.2循環(huán)系統(tǒng) 術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)，每15—30分鐘記錄一次生命體征，保持心率60～100次/分，血壓100～130/60～80mmHg，中心靜脈壓6～12cmH2O，術(shù)后在維持血容量穩(wěn)定的情況下，早期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥。有研究表明缺血再灌注后血漿葡萄糖明顯增高，同時(shí)心肌糖原分解明顯增強(qiáng)，而對(duì)葡萄糖的攝取、利用嚴(yán)重障礙。心肌胰島素抵抗程度更重、持續(xù)更久且終止體外循環(huán)后心臟指數(shù)、每搏指數(shù)及左室每搏工作指數(shù)均顯著降低，應(yīng)給予胰島素降糖等治療。

2.3肺部檢測(cè) 根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。維持血氧飽和度在90%以上。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。拔管后繼續(xù)給予吸氧、霧化吸入，翻身、叩背，協(xié)助患者有效咳嗽咳痰。研究顯示[1]高血糖時(shí)肺存在著限制性、阻塞性及混合性通氣功能障礙，亦存在換氣功能障礙。

控制血糖有利于肺功能的改善和恢復(fù)，本組病人均在12h內(nèi)拔管，無(wú)肺部并發(fā)癥。

2.4血糖的監(jiān)測(cè) 由于手術(shù)本身可導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高，高血糖可誘發(fā)酸中毒，電解質(zhì)紊亂，血糖過(guò)低可致腦細(xì)胞死亡和昏迷。因此，監(jiān)測(cè)血糖并維持血糖穩(wěn)定對(duì)患者術(shù)后病情控制及機(jī)體恢復(fù)極為重要。當(dāng)血糖＞13mmol/L時(shí)用微量泵注入胰島素0.07～0.1U/kg-1·h-1以降低血糖水平，強(qiáng)化胰島素治瓶刂蒲撬皆?.4～6.1mmol/L可以降低危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善預(yù)后，降低醫(yī)療費(fèi)用[2]。2h后再次測(cè)血糖酌情增減用藥，此后監(jiān)測(cè)血糖每4～6h/次，尿糖每日2次。脫離呼吸機(jī)前1～2h監(jiān)測(cè)血糖1次，拔出氣管插管后4～6h進(jìn)食，如血糖仍高于正常，按常規(guī)控制血糖方法，口服降糖藥或皮下注射胰島素逐漸減停胰島素泵入。

2.5預(yù)防切口感染 各種管道的護(hù)理，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。每日更換所有輸液器及三通接頭，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。高血糖病人易發(fā)生感染，切口部位應(yīng)保持干燥，無(wú)菌，滲血過(guò)多或有污染時(shí)應(yīng)在無(wú)菌操作下及時(shí)更換敷料。在換藥時(shí)觀察切口的皮膚，有感染征象時(shí)及時(shí)處理，并加強(qiáng)抗感染措施。本組未發(fā)生切口不愈。

3 健康指導(dǎo)

3.1飲食的護(hù)理 拔出氣管插管4—6h后，病人無(wú)惡心嘔吐，即可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。一般術(shù)后第2天根據(jù)血糖水平給予糖尿病半流飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐。同時(shí)配合醫(yī)生給予白蛋白、血漿靜脈滴注等營(yíng)養(yǎng)支持。隨著胃腸功能恢復(fù)及食欲好轉(zhuǎn)，3～4天血糖檢測(cè)正常后可給予普食。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖下，適當(dāng)增加總熱量的供給，增加蛋白質(zhì)的量，以利于切口愈合，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3.2運(yùn)動(dòng)管理 根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)并幫助患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣虼才怨δ芑顒?dòng)以促進(jìn)糖的利用，降低血糖，改善循環(huán)，防止血栓性疾病的發(fā)生，有利咳痰，防止肺部感染。

3.3冠心病危險(xiǎn)因素宣教 向患者宣教糖尿病、肥胖、吸煙等均為冠心病的危險(xiǎn)因素。告訴患者戒除不良生活習(xí)慣，平時(shí)注意預(yù)防感冒，自覺(jué)控制血糖的穩(wěn)定，預(yù)防和延緩冠狀動(dòng)脈再出現(xiàn)病變，提高和保持手術(shù)效果，并保障心肌血運(yùn)重建術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

4 小結(jié)

控制體外循環(huán)下CABG術(shù)后患者血糖對(duì)于患者的術(shù)后心肌糖的利用，改善肺功能及腦組織糖的利用有重要意義，有利于患者術(shù)后的順利康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 急診 麻醉

在臨床急診手術(shù)中，常遇到合并糖尿病的患者，處理不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，現(xiàn)將自己的一些體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共24例，年齡59～76歲，所有病例均有明確的糖尿病史。其中1型糖尿病9例，2型糖尿病15例。急診手術(shù)中，急性膽囊炎8例，胃穿孔4例，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔彌漫性腹膜炎各3例，外傷性脾破裂3例，股骨干開(kāi)放性骨折3例。24例病人在家均自服降糖藥或用胰島素治療。術(shù)前查血糖8.4～11.1mmol/L 10例，>11.1mmol/L 14例。尿糖均在（+++）以上，酮體均為陰性。

1.2 麻醉方法 全麻6例，硬膜外麻醉9例，硬膜外麻醉加全麻9例。

1.3 處理方法 凡手術(shù)能在1h內(nèi)完成，而血糖1h、血糖>11.1mmol/L者，術(shù)中除輸注復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還需專(zhuān)管加入葡萄糖、胰島素和氯化鉀液，胰島素用量與葡萄糖按1U∶5g比例加入液體中恒速滴入。

手術(shù)若1h內(nèi)完成者，術(shù)中復(fù)查血糖、尿糖、尿酮。手術(shù)時(shí)間超過(guò)1h者，每小時(shí)及術(shù)畢復(fù)查1次，與術(shù)前比較，血糖均有升高。對(duì)血糖明顯升高者，按升高的血糖量適當(dāng)增加胰島素用量，以對(duì)抗升高的血糖，使其控制在10mmol/L左右為宜。

2 結(jié)果

24例患者手術(shù)順利，術(shù)中血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥發(fā)生。

3 討論

3.1糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病病人在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，升糖激素不適當(dāng)升高，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等綜合征[1]。應(yīng)激反應(yīng)能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體系統(tǒng)，釋放兒茶酚胺等應(yīng)激激素，引起血糖升高[2]。所以，防治的關(guān)鍵是控制血糖和降低應(yīng)激反應(yīng)。圍手術(shù)期以把血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性為宜。對(duì)于血糖升高明顯者或出現(xiàn)尿酮陽(yáng)性者，應(yīng)適當(dāng)增加胰島素用量。

3.2 高滲性非酮癥性高血糖昏迷常發(fā)生在輸入大量葡萄糖液而未用足量胰島素者。麻醉與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素分泌增加，可促進(jìn)血糖增高而誘發(fā)高血糖昏迷[3]。如在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血糖與尿糖，即能發(fā)現(xiàn)原來(lái)未發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人，從而在圍術(shù)期采用相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)防止此并發(fā)癥的發(fā)生，本組病例均有明確的糖尿病病史，術(shù)前檢測(cè)了血糖與尿糖，采取了有效的防治措施，所以無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 術(shù)中或術(shù)后并發(fā)低血糖癥，甚至低血糖昏迷的主要原因是胰島素應(yīng)用過(guò)量所致。另外，葡萄糖補(bǔ)充不足也可引起低血糖癥。對(duì)術(shù)前血糖在8.4～11.1mmol/L而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于1h或血糖>11.1mmol/L者，術(shù)中除輸注復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還專(zhuān)管滴入一定比例的葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，這樣既可補(bǔ)充足夠的熱量，防止低血糖癥，又防止了血糖過(guò)度升高。

3.4 糖尿病人急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲取血糖數(shù)據(jù)，可預(yù)防與檢測(cè)上述急性并發(fā)癥。我們采用快速微量血糖計(jì)（強(qiáng)生）檢測(cè)血糖，保證了監(jiān)測(cè)工作的進(jìn)行，從而及時(shí)采取相應(yīng)防治措施，杜絕了糖尿病引起的并發(fā)癥，使手術(shù)取得了理想的結(jié)果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編． 現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1551-1553．

篇(7)

【關(guān)鍵詞】瑞格列奈2型糖尿病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-00-01

糖尿病病人所表現(xiàn)的高血糖有兩種形式,即慢性持續(xù)性高血糖和波動(dòng)性高血糖,近年來(lái),血糖波動(dòng)幅度變化(即血糖漂移)所致危害性的研究受到重視。筆者應(yīng)用瑞格列奈治療2型糖尿病,在減小血糖漂移及改善胰島功能方面取得了較好效果,報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

選自2009年5-12月在本院內(nèi)分泌科治療的2型糖尿病患者64例,男36例,女28例,年齡25-69(43.2±12.6)歲,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外糖尿病酮癥酸中毒、中重度感染、明顯肝腎功能不全、妊娠、哺乳父女及合并心腦血管疾病者。

1.2 方法

入選患者采用綜合療法,包括飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上給予瑞格列奈(商品名:諾和龍 諾和諾德公司)1mg/次,三餐前10分鐘服用,如餐后血糖仍超過(guò)10mmol,每餐劑量加至2mg。觀察12周,治療期間采用德國(guó)羅氏血糖儀監(jiān)測(cè)FBG、餐后2h血糖(2hPG)和睡前血糖,要求患者記錄所有不良事件,有明顯低血糖癥狀或血糖3.9mmol定義為低血糖。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

治療前后分別行口服75克葡萄糖糖耐量試驗(yàn)及糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白測(cè)定,并采用美敦力(Minimed Inc)公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀(CGMS),所有受檢者佩帶記錄器72h,經(jīng)信息提取器將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī),計(jì)算出治療前后的血糖漂移幅度。受檢者試驗(yàn)前后三餐固定統(tǒng)一,由本院營(yíng)養(yǎng)食堂配餐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±S表示,治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(1)血糖及糖化血紅蛋白變化

治療12周后,FBG 2hPBG和HbA1c均跤治療前顯著降低,見(jiàn)表1

(2)胰島細(xì)胞功能改善情況

治療12周后,空腹及糖耐量后各時(shí)點(diǎn)胰島素分泌均顯著增加,見(jiàn)表2

(3)治療前后日間血糖漂移幅度比較,治療12周后血糖漂移幅度減小,見(jiàn)表3.

(4)低血糖事件

整個(gè)觀察過(guò)程中,低血糖發(fā)生事件5次,其中夜間低血糖事件1次,均在進(jìn)食后自行緩解,未見(jiàn)伴有意識(shí)障礙的嚴(yán)重低血糖事件。

3 討論

糖尿病病人所表現(xiàn)的高血糖有兩種形式,即慢性持續(xù)性高血糖和波動(dòng)性高血糖[1]。糖代謝紊亂導(dǎo)致機(jī)體組織的損害,不僅取決于血糖水平的增高程度,亦與血糖漂移幅度密切關(guān)聯(lián)。平均血糖水平是反映受試者血糖總體狀況的重要指標(biāo),曾有研究認(rèn)為糖化血紅蛋白HBA1c作為平均血糖水平與發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。但又發(fā)現(xiàn)有的患者HBA1c水平并不高,但是并發(fā)癥出現(xiàn)較早。DCCT研究也觀察到HBA1c相同的患者其血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不同[2]。近年來(lái)許多研究證明波動(dòng)性高血糖相對(duì)于持續(xù)性高血糖更能加速糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[3],而成為新近糖尿病血管并發(fā)癥防治領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)。

臨床血糖波動(dòng)主要表現(xiàn)為餐后高血糖及治療中出現(xiàn)的低血糖。餐后高血糖主要通過(guò)增加氧化應(yīng)激和激活炎癥途徑導(dǎo)致血管并發(fā)癥的發(fā)生,已有研究顯示餐后高血糖增加心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。餐后血糖的穩(wěn)定主要依賴(lài)于進(jìn)餐后胰島素第一時(shí)相分泌(早相分泌),瑞格列奈能有效刺激胰島B細(xì)胞,模擬生理性的胰島素分泌,快速恢復(fù)胰島素分泌早期時(shí)相,有效降低餐后高血糖,同時(shí)作用時(shí)間短,從而降低了低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。