序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理診斷大全范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

1 美容外科咨詢的原則及方法

美容工作者的敬業精神、職業道德、技藝水平都會對美容咨詢患者產生影響,在臨床實踐工作中應遵守下列一些原則與方法是有必要的。

1.1 切入 把自己切入到患者內心當中,去發現患者真實的求診動機,了解其在美容上究竟希望達到何種要求與目的,并通過自己的工作來調整患者的心態,糾正其一些錯誤、不切實際的觀念、想法與要求,引導其正確的認識自己的客觀情況和目前的美容醫療水平。

1.2 醫學審美標準與個體形態外觀對照 美容醫師應鼓勵患者陳述自身的缺陷,并講述病史。在悉心聽取患者的認識時,醫師應根據科學而客觀的人體美學標準,與患者一道對其進行全方位的多視角的統籌關照,同時對其進行醫學審美教育,以期達到審美觀念上的共識。

1.3 必要說明 美容醫師對患者所需解決的問題提出自己的方案方法,通過通俗的講解使其能透徹的理解手術的一般程序,如采用圖冊、幻燈片、錄像帶等。讓患者了解手術后可能產生的療效,并對可能出現的意外與并發癥也應做出明確的說明,讓患者做好圍手術期心理上的準備。

1.4 保守秘密 美容手術者多不希望他人知道其做過美容手術,有的擔心遭人非議,有的存在不同程度的自卑心理、虛榮心理,有的涉及一些隱私,美容醫師應該理解他們,并為其保守秘密。

1.5 忠實于科學、忠實于患者利益 美容工作者在咨詢宣傳中應避免使用不當的、欺騙性的手段和活動,不應做力所不及的手術。

2 美容外科咨詢的技巧

2.1 美容咨詢的關鍵是針對性的,以對答式開始,以講解式為主,以漫談式為輔。主要是運用醫學人體美學知識、醫學知識和美容心理學知識[2]。醫學人體美學知識包括人體形式美基本要素、容貌形體美的基本要求、人體皮膚美學等,以此來評價美容就診者的容貌和形體狀態,皮膚缺陷,并做出相應診斷,為此應特別注意就診者對自身容貌認識的偏差和局限;醫學知識,主要包括美容治療的手段及基本程序,說明其安全性、無痛性、有效性,講述治療恢復的一段時間與過程極可能出現的意外與并發癥。美容心理學知識包括美容心理診斷、美容心理調節和疏導。

2.2 對于前來咨詢者,重在全面普及美容醫學及相關知識,不要急于讓他們接受治療,而應等待他們的認識;對于徘徊審慎者應做到耐心、細致、認真地解答,以解除其疑慮,提高其對治療的信心;對急于求職者則應實事求是的說明預期效果及可能出現的意外與并發癥,必要時應適當的進行“降溫”,使其期望不脫離實際。在美容咨詢中還應注意如下幾個問題:

2.2.1 嚴格把握適應證 包括美容就診者的心理適應證和美容治療措施的適應證,不可勉強或遷就治療。

2.2.2 不可夸大治療效果 對患者不做超過實際的承諾。較理想的做法是告訴患者可能獲得一定的改善,醫師將盡力改善患者的形象,但不能做出百分百的承諾,以免就診者產生不切實際的期待,減少治療后的糾紛。

2.2.3 記錄完整的病例資料,手術前后照相和簽手術協議書是必要的。較大手術時,最好預約手術時間。

2.2.4 手術指導 告知受術者所需物品、護理品、護理人員及藥品等,并送發有關手術指導材料的印刷品,做好美容護理工作。

參 考 文 獻

篇(2)

1.材料

患者，男，59歲。患者因受涼后出現鼻塞流涕，輕咳，3d后出現頭暈，頭痛，視物旋轉入院。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心肺叩診正常，頭顱ct顯示“腔隙性腦梗死”，診斷“腦梗死”，“前庭神經元炎”，“上呼吸道感染”。入院后給予：a生理鹽水250ml加丹參30ml，口服阿司匹林100mg/qd。活血化瘀，抑制血小板凝集。b生理鹽水250ml加頭孢哌酮0.25g加病毒唑0.25g/bid靜滴，抗感染治療。3d后患者訴癥狀明顯好轉，經醫生同意辦出院。患者回家后當晚飲啤酒一瓶，稍后即感頭部悶漲痛、頭暈、走路不穩，伴寒顫、顏面潮紅、心慌、胸悶、氣促、呼吸困難、煩躁不安、腹部痙攣等癥狀，于晚9p.m送入病房，入院時，查體：t 35.3℃，p 100次/分，r 24次/分，bp 115/60mmhg。神智模糊，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，查體不合作，雙肺呼吸音粗，可聞痰鳴音，頭顱ct顯示無新發病灶，診斷為“雙硫醒”樣反應。立即給予吸氧3升/分，保持呼吸道通暢，專人守護，嚴密監測生命體征，靜脈注射納洛酮，含鎂極化液，3h后患者神智逐漸轉清，無寒顫，胸悶氣促明顯緩解。17d后癥狀消失出院。

2.護理

2.1 密切觀察 患者入院時意識已模糊，生命體征不穩定，我們制定了特護記錄單，安排專人守護并做好記錄，給予心電監護，隨時觀察病情變化，做到病情有變化立即通知醫生，患者3h后生命體征趨于穩定，無意識障礙加深。wwW.133229.cOm

2.2 通暢呼吸道 讓患者去枕平臥，頭部偏向一側，備好吸痰器，有痰及時吸出并給予氧氣吸入，糾正了呼吸困難及缺氧情況。

2.3 及時準確執行醫囑 立即遵醫囑輸入納洛酮，含鎂極化液等藥物，保護細胞，加速乙醛排出。

2.4 強化心理護理 由于患者飲酒所致突發的“雙硫醒”樣反應，在心理上毫無準備，家屬也非常擔心。搶救初期，患者表現得非常煩躁，恐懼。護士一方面向患者及家屬進行解釋，使其明白這是使用頭孢哌酮后飲酒所致的不良反應，現正在積極采取措施，經過治療很快就會好轉，鼓勵患者增強信心。另一方面，護士不時撫摸患者的頭部，調整舒適的，寒顫時加蓋棉被，不斷對患者作出一些輕微的手勢動作，這使患者得到很大的心理安慰，情緒逐漸趨于平靜。

3.討論

3.1 “雙硫醒”樣反應發生的原因 “雙硫醒”又稱“戒酒硫”，作為戒酒藥使用，服用這種藥物后只要飲酒立刻就會出現面紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，這些反應癥狀稱之為“雙硫醒”樣反應。研究表明，這些反應是因為體內蓄積乙醛所致，造成乙醛中毒，表現“雙硫醒”樣反應，反應的持續時間從30min到幾個小時，其嚴重程度與藥量和飲酒的多少成正比，嚴重者甚至休克，呼吸抑制、急性充血性心力衰竭、驚厥和死亡，因此應用此類抗生素時必須禁酒，并盡量避免同時使用含醇類制劑。

3.2 提高自身業務水平 “雙硫醒”樣反應可發生在許多患者身上，如使用滅滴靈、痢特靈、黃胺類、降血糖藥物、水合氯醛、頭孢菌素等藥物后，再接觸含乙醇飲料，即可發生“雙硫醒”樣反應，而現在臨床上各種新藥的不斷出現，原有的知識已不能適應，更促使我們從多個渠道去獲得新的知識。如使用藥物前仔細閱讀使用說明書，上網查詢新的藥理知識等，尤其對各種常用藥物的不良反應更應做到心中有數，在為患者進行治療時，可以有的放矢的進行觀察，為患者提供優質的服務。

3.3 重視健康教育 目前，我們對患者進行全方位的整體護理，健康宣教是其中重要的環節，高質量的宣教可以使患者的生活質量大大提高，此患者發生“雙硫醒”樣反應，就是因為護士自身知識不足，沒有充分了解頭孢菌素類藥物的服藥禁忌，在對患者做宣教時，沒有明確的告知飲酒的危害性，致使患者的認知不足，以為飲用少量啤酒不會有礙，從而導致了嚴重的不良反應。

【參考文獻】

篇(3)

1資料與方法

1．1一般資料選取我院內科2013年8月—2014年1月收治的98例病人為研究對象。納入標準：①病人均符合世界衛生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標準。②無合并嚴重感染、肝腎功能重度損害、腫瘤、心腦血管疾患等問題。③無智力、精神障礙，具有一定文化水平，能配合學習及調查研究。④病人依從性好，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書。隨機分為對照組與觀察組各49例。對照組中男26例，女23例，年齡40歲～70歲（45．8歲±4．6歲），病程1年～23年（11．6年±2．4年）。觀察組中男28例，女21例，年齡41歲～70歲（46．3歲±5．1歲），病程1年～22年（12．8年±2．1年）。兩組病人的性別、年齡、病程等一般臨床資料經比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2管理方法統一由專門的護理人員成立健康宣教小組，建立健康管理檔案，登記每個病人的信息、治療經過、血糖控制及依從性情況。同時，健康宣教組人員應根據宣教內容需要，制定相關宣教方案，組織相關的學習。本研究針對糖尿病病人同意采用分階段管理模式。分階段糖尿病管理的運行模式具體如下：由專業知識豐富的護理人員對入組病人根據病情進行分段管理，包括評估、調整、維持、并發癥篩查的四個階段［5，6］。按照相應階段的標準，制定不同的治療方案，定期隨訪，掌握治療效果。①評估階段：此階段目的是將入組病人的資料收集，結合輔助檢查對其病情程度的評估。②調整階段：糖尿病病人的治療目標是糖化血紅蛋白值控制小于7％，血壓小于130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），低密度脂蛋白小于2．6mmol／L。當病人不符合此標準，則歸納于此階段，由醫生結合臨床情況，按需進行個體化治療。同時輔助相應的護理健康教育。調整階段病人應保持固定的每2周1次門診隨訪。③維持階段：當病人經治療后各項指標達標，則需堅持現有的治療方案，歸納此期病人為維持階段，維持階段病人需每月進行1次門診隨訪。④并發癥篩查階段：所有病人每半年進行1次并發癥篩查，對腎臟、眼底、心腦血管、足部、皮膚及口腔等全面篩查。

1．2．1對照組管理方法分段護理管理模式下，采用傳統的健康宣教模式，病人入組后，健康宣教周期為6個月。通過發放由健康小組人員收集相關糖尿病內容后制定成的《健康宣傳手冊》，同時組織入組成員每周進行一次講座，通過多媒體教學的模式進行糖尿病相關知識的宣教。

1．2．2觀察組管理方法分段護理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期為6個月。PBL教育模式是以問題為基礎的學習模式，告別傳統教育觀念，重點是強調學習者的主動性。PBL的教學模式打破了傳統填鴨式的教育，通過讓學習者激發學習的興趣，由被動化為主動［7，8］。具體實施內容如下：①成立糖尿病宣教成員組，包括內科的醫生、糖尿病專業知識培訓護理人員、營養師。根據以問題為導向的教育模式，成員組通過針對現階段糖尿病病人普遍遭遇的問題進行收集、總結及歸納。完善相應的“問題大全庫”，并針對相應問題給予合理的解答。將觀察組病人分為5組，每組9例或10例組成。組織病人每周進行1次知識講座，向病人介紹糖尿病的相關知識及治療手段，包括藥物、運動、食物、心理、并發癥防治等多元化教育內容。②建立PBL教學模式平臺，以問題為基礎的學習方式重點在于病人提問，導師解答的模式。健康宣教組人員應以引導式、討論式、啟發式的方法讓病人發掘問題，產生疑問。如通過典型的病例分析，號召小組成員進行病案討論。PBL教學模式的教育過程分為提出問題、建立假設、自學和收集信息、論證假設。此過程提高了病人自我思考及邏輯轉換能力。在學習及收集資料的過程中，所產生的新問題一并收集在“問題大全庫”中，便于后來人員的繼續學習教育。當小組成員陳述相關問題后，應及時組內討論及進一步解決問題。通過相互間的學習指導，力求完美解答問題。疑難問題由宣教導師收集后，進行全體成員探討，通過不斷地提問及解答模式，鞏固所有病人的糖尿病健康教育知識。③健康宣教導師對每位病人的學習情況進行總結評價，對PBL課堂表現不佳的病人，應進行相關指導，針對個體情況提出相應的要求。每輪研討課題結束后，再安排下一課題，重新讓病人進行學習與思考。PBL教學模式輔助病人對糖尿病的各階段相關知識不斷深入了解，間接讓病人對待疾病的態度朝積極方向潛移默化，使其更好地配合治療。

1．3觀察指標①6個月采用自制調查問卷表對兩組病人進行自我疾病了解程度及防治知識調查（包括了解、基本了解及不了解），總了解率＝（了解＋基本了解）×100％。②采用調查問卷表，記錄并評價并兩組病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖監測、遵醫服藥行為、合理飲食控制、堅持運動鍛煉、自我足部護理5項內容。③監測病人健康宣教前后的糖化血紅蛋白值變化情況。

1．4統計學方法應用SPSS17．0版軟件進行統計學數據分析，計數資料以率或構成比來表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗。檢驗水平采用α＝0．05。

2結果

2．1兩組病人健康教育后對自身健康狀況及疾病防治知識了解程度比較

2．2兩組病人健康教育前后自我管理能力情況比較健康教育后兩組病人的自我管理能力均提高，且觀察組病人的提高率明顯優于對照組（P＜0．01）。見表2。

2．3兩組病人健康教育前后糖化血紅蛋白指標控制

3討論

糖尿病作為中老年人高發的內分泌疾病，其并發癥更是危害到人類的健康。據相關流行病學數據表明［9，10］，通過合理的危險因素管理及治療指標調控，能夠有效降低糖尿病并發癥的發生率。因此，本研究通過采用分階段糖尿病護理的模式進行糖尿病病人管理，旨在盡可能地提高病人血糖的調控，增加治療成效。然而，單純的分階段糖尿病病人管理仍無法滿足于對糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五駕馬車”中，健康教育被譽為引路之馬，由此可見健康教育是糖尿病防治中的關鍵［11，12］。如何進行合理、正確的健康教育路線成為臨床醫護人員熱議的話題。

篇(4)

【摘要】目的： 觀察納洛酮對急性重度一氧化碳中毒患者的治療效果，并對臨床護理加以討論。方法：將58例急性重度一氧化碳中毒患者，隨機分成治療組和對照組各29例。兩組患者均給予常規的對癥支持治療，治療組在對照組的基礎上加用納洛酮，觀察兩組的臨床療效。結果：治療組患者應用納洛酮治療后均較對照組催醒時間縮短（P＜0.05）。結論：納洛酮能夠加快重度一氧化碳中毒患者蘇醒、縮短昏迷時間，同時在治療過程中根據患者的病情采用相應的護理措施，有利于患者早日康復。

【關鍵詞】一氧化碳中毒；納洛酮；護理

Study of Naloxone treatment on severe acute carbon monoxide poisoning

Huang Wenling Liang Pinghua Tang Ruikang

【Abstract】 Aims: Investigate the effect of naloxone treatment on severe acute carbon monoxide poisoning patients and discuss its clinical care. Methods: 58 severe acute carbon monoxide poisoning patients were divided randomly into treatment and control groups, with 29 patients in each group. Both groups were given conventional treatment while naloxone was administrated to the treatment group. Treatment outcome from both groups were analyzed and compared. Results: patients from the treatment group have shorter awakening time compared with the control group （p

【Key word】 carbon monoxide poisoning; naloxone; clinical care

【中圖分類號】R595.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0377-01

急性重度一氧化碳（CO）中毒患者多呈昏迷狀態，為了促進患者盡快蘇醒，我院急診科在常規治療基礎上，加用阿片受體拮抗劑鹽酸納洛酮催醒，并根據患者的病情采用相應的護理措施，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2008年10月至2010年12月急性重度一氧化碳中毒患者58倒，隨機分為治療組和對照組各29例。其中男27例，女31例，年齡4～70歲，均呈昏迷狀態。本組均符合1999年國家診斷標準（GB8781-88）［1］，有明確CO氣體接觸史，有中樞神經系統的癥狀和體征，碳氧血紅蛋白（HbCO）為陽性。

1.2 治療方法:兩組重度CO中毒患者均予以高壓氧、靜脈應用地塞米松、甘露醇和能量合劑脫水降顱壓、防止腦水腫、促進腦細胞代謝，預防感染等處理，治療組在常規治療的基礎上加用納洛酮注射液0.4mg～0.8mg靜注，再用納洛酮注射液2.0mg 加入5%～10%葡萄糖注射液500ml靜滴，必要時4～6 h重復使用一次，每天一次，至意識基本清醒后酌情減量維持。4～7d為一個療程。每30min記錄神志、心率、呼吸、血壓、蘇醒時間。

1.3 統計學方法: 統計資料處理采用t檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者神志轉清醒時間比較，差異有顯著性，見附表。

附表 兩組患者神志轉清醒時間比較

3 護理

3.1 用藥的護理:納洛酮為β-內啡肽拮抗劑，可引起兒茶酚胺大量釋放，用藥過量可致惡心、嘔吐、心動過速、心律不齊、高血壓、驚厥等不良反應［2］。靜脈用藥應該嚴格控制靜脈注射速度，觀察用藥后反應，同時密切觀察生命體征，發現有異常應暫停用藥并報告醫生及時處理。同時應該注意安全，納洛酮使用后患者可由昏迷進入譫妄、躁動、再進入清醒狀態，為防止意外，應加強守護，避免發生墜床和外傷事件。選用淺靜脈留置針輸液以保證靜脈通路的通暢，保證藥物及時使用，防止液體滲出和患者自行拔針。

3.2 保持呼吸道通暢:重度CO中毒的患者會出現劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護理重度CO中毒昏迷病人時， 要注意保持其呼吸道通暢，患者取平臥位，頭偏向一側，如果出現頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時，應及時清理呼吸道分泌物，以免發生窒息，在保持呼吸道通暢的基礎上按醫囑高流量給氧或高壓氧治療。必要時行氣管插管，用呼吸機輔助呼吸。

3.3 心肌神經系統癥狀的護理:急性一氧化碳中毒患者意識障礙恢復后，會出現中毒后遲發型腦病，如癡呆型木僵、癲癇、失語、肢體癱瘓等。首先應鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，關心體貼患者，協助其完成日常生活護理，并和患者及家屬一起制定康復計劃，對患者進行言語訓練和肢體功能康復訓練等。

3.4 預防并發癥:如果是糖尿病患者監測血糖，防止酮癥酸中毒的發現；重度中毒患者觀察出凝血時間，警惕DIC的發生，并且注意尿量的變化，警惕急性腎衰的發生；昏迷患者易并發肺部、口腔、泌尿系感染和褥瘡等并發癥。故應加強基礎護理。兩組患者均未發生并發癥。

3.5 心理護理:急性CO中毒是一種意外事故性疾病，昏迷患者醒后精神處于不平衡狀態，應多加安慰和鼓勵，細心照料，避免精神刺激，防止遲發性腦病的發生。

3.6 健康教育:患者均為洗澡時或用火爐烤火時發生中毒，缺乏基本常識，熱水器安裝在浴室內，浴室密閉，缺乏通風設施，有的浴室內安裝了排氣扇但因為怕冷，在使用熱水器時也沒有打開排氣扇，使室內空氣不能對流，CO不能及時排出，短時間內濃度劇增。因此加強衛生宣教工作非常重要，宣傳工作應在每年冬春季節反復進行，洗澡時保證室內空氣流通，并且每次洗澡時間不超過20 min；家庭用火爐要安裝煙筒，煙筒嚴密不可漏氣，并且要保持室內通風，有效預防CO中毒的發生。

4 討論

臨床上納洛酮被廣泛應用于呼吸抑制、鎮靜安眠藥中毒、各類休克、意識障礙及顱腦損傷等疾病中。重度一氧化碳中毒患者因缺氧能直接作用于延腦前吸氣神經元或間接作用于腦橋等神經中樞，致內啡肽釋放過多，引起昏迷。納洛酮為二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片樣受體強拮抗劑，可有效抑制β-內啡肽效應［3］，促進大腦皮層血液供應，提高中樞神經細胞。并且可以或者改善腦水腫、缺血、壞死，促進患者盡快恢復意識［4］。

因此，我們認為納洛酮能夠加快重度一氧化碳中毒患者蘇醒、縮短昏迷時間，同時在治療過程中根據患者的病情采用相應的護理措施，有利于患者早日康復。

參考文獻

［1］ 葉任高，盧南英 內科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2004：971-974.

［2］ 孫琛主編 臨床用藥大全. 上海：中國大百科全書出版社上海分社，1995.708

篇(5)

1 病例介紹

患者，女，49歲，2012年9月無明顯誘因下出現乏力、面白、皮膚出血點，活動后胸悶、氣喘等癥狀，入院檢查后確診急性髓細胞性白血病（M2a）。

2013年6月行同胞異基因造血干細胞移植，移植后長期服用環孢素抗排異反應。

患者（+13）d～（+39）d（移植之日為0d， 移植后第1d為+1d， 以此類推） ， 出現反復惡心、嘔吐、腹瀉、水樣便，4～6次/d，谷-丙轉氨酶（ALT），谷-草轉氨酶（AST）反復升高，予止吐護胃，激素、保肝藥、丙球對癥支持治療，同時加強肛周護理。

（+21）d～（+58）d出現咳嗽、咳痰、發熱，體溫最高39.5°C，肺部CT：兩下肺感染。

（+22）d突發胸悶、氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，控制補液量和速度，予強心、利尿、擴血管治療后好轉，心超：左心室異常回聲團塊，大小0.8×1.6cm，考慮感染，診斷：感染性心內膜炎，心功能不全，予足量、足療程抗生素應用，調節心率，改善心功能治療。

（+31）d～（+57）d患者手、腳、頸部、軀干、四肢出現紅斑、皮疹，無脫屑，皮疹處予外涂膏藥治療。

（+34）d～（+51）d患者床上使用便盆后尾骶部皮膚出現破潰形成潰瘍，直徑3×4.5cm，給于局部換藥處理和全身抗感染治療。

患者經過住院治療后情況好轉，ATL：78U/L，AST：54U/L，腹瀉停止，體溫正常，皮疹消失，尾骶部壓瘡愈合，病情好轉出院。

2 護理

2.1心理護理 造血干細胞移植術后患者很容易出現焦慮和恐懼，該患者在得知自己合并了GVHD、感染性心內膜炎和尾骶部壓瘡時，出現抑郁和絕望，對自己能否治愈產生懷疑，整日寡言少語，拒絕進食，不配合護理。針對這種心態，護士耐心的幫其分析產生并發癥的原因和病情進展情況，及時告知患者檢查結果，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，逐漸消除患者的焦慮、恐懼、抑郁心理。有文獻報道[2]，音樂結合肌肉放松訓練有助于免疫力的提高，2次/d，1h/次，播放患者喜歡的音樂，患者聽音樂時，情緒很平穩。

2.2高熱護理 患者應用了大量的免疫抑制劑，容易并發感染，此患者住院期間體溫波動于38°C～39.5°C，胸片提示：肺部感染，真菌性感染可能性大，給予哌拉西林、左氧氟沙星、伏立康唑治療。患者發熱期間，測量體溫1次/4h并記錄，高熱時，給予物理和（或）藥物降溫，留取各種細菌培養標本，并及時反饋檢查結果，做好每日體溫測量工作并記錄，嚴格按照時間點用藥，確保維持有效的血藥溶度，隨時復查血常規、痰培養、尿便常規，安排患者住單人房間，保持室內空氣流通及每天循環風紫外線消毒，限制家屬探視時間，避免再次感染。

2.3皮疹的護理 患者皮疹為紅色斑丘疹，有輕度觸痛，壓之略褪色，首先出現在手掌、足底，繼而延伸至頸部、軀干、四肢。持續觀察皮膚出現的部位、發展速度、面積、顏色，及時記錄，予氫化可的松軟膏3次/d外涂，18d皮膚紅色斑丘疹逐漸減退，26d后消失。

2.4消化道癥狀的護理 該患者反復腹瀉，排黃色稀水樣大便，4～6次/d，伴有輕度腹痛。確診為腸道GVHD，予甲強龍2mg/（kg.d）沖擊治療，聯合應用免疫球蛋白、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）、促血小板生成素（TPO）等，同時輸注新鮮血小板、濃縮紅細胞，腸外營養、糾正水電解質酸堿平衡紊亂等對癥支持治療，繼續與免疫抑制劑應用。護理時每日觀察大便次數、形狀、顏色，并記錄排便量和腹痛情況，聽診腸鳴音，檢測大便常規和隱血、血電解質，準確記錄出入量。排便后做好肛周皮膚清潔，以1：2000洗必泰溶液清，然后洗涂抹油避免肛周皮膚破損。飲食給予清淡、無渣、易消化、高維生素、適量蛋白質的半流質飲食，勿使用生冷食物，避免腹瀉加重，我們為患者挑選了面條、雞湯、菜粥等主食，并配以新鮮蘋果、橙子、香蕉等水果，同時遵醫囑予30%脂肪乳、復方氨基酸等補充能量，經過4w治療癥狀緩解，逐漸好轉。

2.5感染性心內膜炎的護理 該患者反復高熱，心超：左心室異常回聲團塊，大小0.8×1.6cm，確診為感染性心內膜炎，予絕對臥床休息，持續床邊心電監護，記錄心率、血壓、呼吸的波形和數據，準確記錄出入量，控制輸液速度，常規液體滴速度調節在30gtt/min～40 gtt/min，防止短時間內輸入過多液體引發心力衰竭。給予低流量持續吸氧，突發心力衰竭時，調整氧流量6～8L/min，給予20%～30%酒精濕化，以降低肺泡表面張力，使血氧飽和度維持在95%以上[3]。患者臥床期間預防下肢血栓形成，鼓勵床上活動下肢，協助下肢肌肉按摩。密切觀察栓塞表現，當患者出現偏癱、失語、感覺障礙考慮腦栓塞，出現肢體劇痛，局部皮膚溫度下降，動脈搏動消失考慮外周動脈栓塞，出現腰疼、蛋白尿、血尿考慮腎栓塞，出現劇烈胸痛，呼吸困難，發紺考慮肺栓塞[4]。一旦出現栓塞，立即匯報醫師，積極配合搶救，遵醫囑予溶栓、抗凝等藥物。經過1個多月治療，患者體溫恢復正常，心功能明顯改善。

2.6壓瘡的護理 患者尾骶深Ⅱ度壓瘡，創面直徑3×4.5cm，表面破潰形成潰瘍，有滲液。給予患者臥氣墊床休息，定時更換，避免局部受壓，積極糾正患者貧血癥狀和低蛋白血癥，加強營養。每天觀察創面愈合情況并記錄，加強局部壓瘡換藥，先用無菌生理鹽水沖洗清創，再用紅外線治療儀照射創面15min，用棉棒取等量重組人表皮細胞生長因子和創愈寧軟膏混勻，然后均勻涂于創面上，厚度1.0～2.0mm，最后用2～3cm無菌紗布包扎覆蓋[5-7]。換藥1次/d，協助患者盡量側臥位，配合使用褥瘡氣圈，減少尾骶部受壓時間，1w后潰瘍面收斂好轉，2w后完全愈合。

3 討論

消化道癥狀是GVHD的主要表現之一，有時甚至是唯一的癥狀，輕者惡心、嘔吐、腹部陣發痛，排黃色稀便，每天數次至數十次不等，伴有胃腸蠕動亢進或減弱，重者出現消化道黏膜糜爛、剝脫、出血[7]。護士必須了解GVHD的臨床特點，早期發現GVHD的跡象，觀察移植后患者皮膚有無皮疹、色素沉著、脫皮屑現象和胃腸道的反應，包括厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛、腹脹、麻痹性腸梗阻、腸道出血等癥狀[8]，每天記錄查體情況，予醫生交班，為醫生診斷GVHD提供可靠的依據。

感染性心內膜炎是由于致病微生物，如：細菌、真菌、立克次體等，經血流直接侵入心內膜、心瓣膜甚至重大動脈內膜所引起的感染性炎癥，臨床特點表現為發熱、心臟雜音、脾大、瘀點、周圍血管栓塞等。護士平時加強學習，積累臨床經驗，嚴密觀察病情，及時發現病情變化，以便于采取治療和護理措施。紅外線可穿入組織，主要是利用其熱作用，引起照射部位的溫度升高，血管擴張，血流加速，改善局部血液循環，提高組織細胞的營養代謝，促進機體代謝和局部滲出物的吸收，具有消炎鎮痛的作用[9]。

重組人表皮細胞生長因子（EFG）可刺激表皮細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞等的分裂、增殖，加速創面愈合的作用。醫用硅酮凝膠膏，商品名創愈寧，是一種乳白色外用制劑，如膠狀，其中主要成分是硅凝膠配合微量冰片、適量基質等，具有一定的消炎止痛作用，亦可減輕水腫，加速創面愈合[10]。

參考文獻：

[1]陸道培，主編.白血病治療學[M].北京：科學出版社，1992：341-342.

[2]許貞書.造血干細胞移植患者相關心理社會因素的研究現狀[J].中國心理衛生雜志，2001，15（6）：427-428.

[3]周麗.臨床護理路徑應用于急性心理衰竭的護理效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2012，8：53.

[4]尤黎明，主編.內科護理學[M].人民衛生出版社，2004：182-185.

[5]顏霞，徐曉東，侯悅，等.4例異基因造血干細胞移植患者急性移植物抗宿主病重癥皮膚損傷的護理[J].中華護理雜志，2006，41（1）：38-40.

[6]趙景華，羅旭松，岑瑛.重組人表皮生長因子對各種創面的治療作用[J].華西藥學雜志，2002，17（3）：187-188.

[7]賈一江，龐國明，俯強.當代中藥外治臨床大全[M].北京：中國中醫藥出版社，1997：86.

[8]陸亞紅，李荷君，鄔春娥.1例雙份無關臍血干細胞移植治療慢性粒細胞性白血病患兒的護理[J].中華護理雜志，2008，43（9）：816-818.

篇(6)

關鍵詞：慢性鼻竇炎鼻息肉；術后；治療

1慢性鼻竇炎鼻息肉的發病機理

多由急性鼻竇炎發展而成，粘膜貧血，血管擴張，上皮水腫，滲透性增加，纖毛運動遲緩，白細胞和淋巴細胞浸潤，分泌物為漿液性或粘液膿性，治療不及時徹底，鼻粘膜水腫及血管擴張加重，鼻粘膜纖毛倒塌，粘膜上皮纖毛脫落，失去擺動能力不能將膿液排出，如此反復持續的水腫而發生纖維組織增生，粘膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲肥大。出現鼻塞，頭痛，嗅覺減退或消失等癥狀[2]。

2鼻竇炎鼻息肉的手術方法主要有

鼻內窺鏡手術，是治療鼻竇疾病的一種新技術，它徹底清除不可逆病變，盡可能保留鼻腔和鼻竇結構，通過重建鼻腔鼻竇通氣引流，改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態和生理功能。還有傳統的鼻腔手術。以鼻內窺鏡手術創傷小，視野廣闊，操作精細準確多用[3]。

3手術并發癥

有眶紙板及眶筋膜損傷，鼻腔粘連約3%，鼻中隔穿孔約1.3%，復視。還有高的復發率。因此術后治療很重要[4]。

4鼻竇炎鼻息肉的術后治療

4.1一般治療 術后注意休息，多飲水，預防感冒。宜吃清淡，富含維生素，易消化的食物。保持居室空氣流通[5]。

4.2定期隨訪 手術為治療第一步，術后隨訪為第二步，兩者緊密相連。隨訪主要是術后清理鼻腔，一般術后1～2w，多積聚粘性分泌物，粘在破損處形成結痂。同時滴復方薄荷油，3次/d，不但使結痂軟化，還有防止鼻腔干燥的作用。注意定期復查，術后1個月內復查1次/w，術后2～3個月每2～3w復查1次，3個月后再酌情定奪是不是需要復查，直至上皮化生[6]。上皮化生是一個較為漫長的過程，實際上就是創面愈合和病變再生的相互競爭過程。創面愈合成為主體使術腔向上皮化不斷發展，最終完成上皮化生，或者病變再生成為主流，囊泡、肉芽、息肉、再生導致不全上皮化或粘連，竇口和術腔部分甚至完全阻塞，形成遷延性炎癥，影響手術療效甚至手術失敗。

4.3局部用藥 可以減輕局部的炎癥反應，從而降低復發率，如果清除膿液不徹底，極易復發。選擇正確的治療方法注意術后調理是預防鼻竇炎鼻息肉復發的重要條件。①生理鹽水500ml沖洗鼻腔，有利于抗菌，消除水腫，加快膿液的排出，防止鼻腔粘連。一般使用3～4次/d。連用3個月[7]。根據癥狀，在鹽水里可加抗生素。②如果慢性鼻竇炎鼻息肉術后，鼻粘膜水腫較明顯，局部使用類固醇激素類藥物可以減輕局部水腫。目前常用藥有：曲安奈德鼻噴劑、氮卓斯汀鼻噴劑等早晚各一次一般3個月左右效果明顯。鼻塞嚴重時，可以加鼻粘膜收縮類藥，如滴鼻凈，有利于水腫的消退，膿液排除，嗅覺的恢復，但此類鼻粘膜收縮藥不易久用[8]。

4.4口服抗生素治療 手術后常用的藥物有青霉素、大環內酯類藥如羅紅霉素，0.3g/次，飯前服1次/d， 連用3d。頭孢類；如頭孢地尼0.1g早晚各一次，連服3～5d。根據癥狀，酌情使用，但一般用藥時間少于2w。若過敏性引起的鼻竇炎鼻息肉術后， 還可聯合抗過敏藥如開瑞坦每晚一粒，連服2w左右。

4.5粘液促排劑 吉諾通飯前涼水口服一粒，3次/d，堅持3個月以上。促進黏膜上皮纖毛清除與排泄功能。有直接的殺菌與抑菌作用，可單獨用藥，亦可作為抗生素的輔助用藥[9]。

4.6中藥治療 慢性鼻竇炎鼻息肉術后愈合常為慢性，反復，故聯合中藥治療效果很好。常用的有防芷鼻炎片具有清熱消炎，祛風通竅的作用。5片/次，3次/d。一般連服6w左右。再有鼻淵舒口服液也有清膽瀉熱，芳香通竅作用。主要成分白芷有抗菌，消炎作用，桔梗含甙類，使膿液稀釋，有利于膿液排除。黃芪增加抵抗力，使中性粒細胞和吞噬細胞增加，殺菌能力增強。辛夷，有收縮鼻腔粘膜血管的作用，通暢竇口，改善通氣[10]。中藥多藥聯合，治療慢性鼻竇炎 鼻息肉術后，既有抗菌，消炎，消除竇口阻塞和狹窄的作用，又可使膿液稀釋排除的作用，效果尤佳。它的用法一般3次/d，1支/次，連服2～3個月。或者根據中醫辨證，對癥口服湯劑治療。加快膿液排除和鼻粘膜恢復。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉術后治療是一個慢性，反復很難堅持的過程，治療需要有信心和恒心加強鍛煉，增強體質，預防感冒，感染，防止復發，同時減輕鼻粘膜水腫，保持鼻竇口的通暢，恢復鼻纖毛的再生和功能，是相當重要的。藥物治療時，堅持中西藥聯合治療，取長補短，以中藥治療為主，抗生素類藥用藥時間不宜過長，以免產生副作用。定期復查，恢復鼻纖毛的功能，有利膿液的排出。會有很好的療效。

參考文獻：

[1]魏永佳.慢性鼻竇炎的治療體會[J].中外健康文摘，2011，08（43）：466-467.

[2]孫愛華.慢性鼻竇炎的診斷與治療策略[J].中國臨床醫生，2013，2，15.

[3]陳禹痰，曹金紅.慢性鼻竇炎內窺鏡手術療效影響因素分析[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2013，48（06）：511-513.

[4]王媛.鼻竇炎鼻息肉術后98例臨床療效分析[J].中外健康文摘，2013（22）：125.

[5]張玲，汪國英.鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎術后護理與健康指導[J].中外醫學研究，2013（16）：114.

[6]張耀利，王大全，傅偉.仇傳賢綜合治療復發性鼻竇炎[J].山東大學耳鼻喉學報，2012，26（04）.

[7] 全海鳳.功能性鼻內鏡術后鼻腔沖洗護理現狀及研究進展[J].華夏醫學，2012，25（05）.

[8]司馬國旗.淺談鼻內窺鏡術后的隨訪及綜合治療[J].中國社區醫師，2012，02，01.

篇(7)

醫衛諺語是反映醫學原理和衛生知識的諺語，是醫務人員和人民群眾有關衛生知識醫學原理的經驗總結和智慧結晶。

醫衛諺語可依據內容、國別、時代、地域、民族乃至韻律等不同標準進行劃分。作為歷史悠久的文明古國，中華醫學源遠流長，蘊涵其中的醫學衛生諺語豐富多彩，博大精深。本文以內容為標準，初步列舉探討中國醫學衛生諺語的類別、作用與收集整理。

1類別列舉

以內容為標準對醫學衛生諺語進行分類，力求科學規范，本文分類列舉，尚顯簡單粗陋，目的是拋磚引玉。

在學醫行醫，有關醫德方面，“大醫精誠” “醫家行方智圓心小膽大”“疾小不可云大，事易不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無別”“健康所系，性命相托”“送紅包害人，收紅包可恥，拒紅包光榮”等；有勵志的，“不為良相，便為良醫”“心不近佛，不可以為醫，才不近賢，不可以為醫”“秀才學醫，籠中捉雞”等；有具體介紹方法的，“熟讀傷寒論，不如臨證多”；有涉及醫患關系的，“病人就是上帝”“醫生的良心就是病人最好的良藥”“醫生如父親，護士似母親”；有告誡就醫的，“有病早醫，無病早防”“有病不瞞醫，瞞醫害自己”“有病去燒香，死得更快當”“藥方無貴賤，效者是靈丹”“病急不要亂投醫”；有譴責庸醫的，“學醫不明，暗刀殺人”“懂得醫術是醫生，不懂醫術是屠夫”等。

在病理藥理方面有關病理，“病來如山倒，病去如抽絲”“瘡大瘡小，出膿就好”等；有關藥理，“用藥如用兵”“對癥下藥，藥到病除”“良藥苦口利于病”“藥對方，一口湯；不對方，一水缸”“是藥三分毒”之類，具體到藥性藥效，諸如“寧得蟲草一把，不要金玉滿車”“識得八角蓮，可與蛇共眠”“三月茵陳四月蒿，傳于后人切記牢。三月茵陳治黃癆，四月青蒿當柴燒”之類中醫中藥諺語則特別多。

在診治方面，有關診斷，“上醫相色，中醫聽聲，下醫診脈”“紅腫高大，大夫不怕”“內傷脾胃，百病由生”等之類；有關治療，“不治已病治未病，不治已亂治未亂”“虛則補其母，實則瀉其子”“擠瘡不留膿，免受二回痛”之類。

疾病危害方面，“天怕烏云地怕荒，人怕疾病草怕霜”“傷筋動骨一百天”等。具體到病種，“十人九胃”說的是胃病發病率高，“十男九痔”“十女九帶”“老怕傷寒少怕癆”說的則是相關疾病在特定人群發病率高。疾病危害，有弊亦有利，“久病成良醫”“吃藥三年會行醫”說的就是這意思。

護理方面，“三分吃藥七分養”“三分治療，七分護理”“產前宜涼，產后宜溫”之類，而“名醫難治心頭病”“治病要治‘心病’”“化療不如話療”等等，則特別說明心理調理的重要。

環境衛生方面，“蒼蠅消滅光，腸胃得安康”“沒有瘟疫鬼，只有瘟疫水”“日光不照臨，醫生便上門”“無事勤掃屋，強如上藥鋪”“室內室外勤打掃，一年四季疾病少”等等。

養生保健是預防疾病的關鍵，醫衛諺語也提到心理健康，并認為心態很重要，“笑口常開，健康常在”“不氣不愁，活到白頭”“笑一笑，十年少；愁一愁，白了頭”；其次，養成良好的生活習慣，衣、食、住、行都不能大意，著裝，“春不減衣，秋不加冠”“春捂秋凍不生病”“冬不蒙首，春不露背”“二八月份亂穿衣”；起居，“早起早睡，精神百倍”“早上起得早，八十不覺老”“貪吃貪睡，添病減歲”；洗漱，“飯前便后要洗手，免得病菌帶入口”“常洗衣，常洗澡，常曬被褥疾病少”“洗頭洗腳，勝似吃藥”“要想身體好，常洗冷水澡”“汗水沒有落，莫用冷水浴”“睡前燙燙腳，勝服催眠藥”；飲食，“細嚼慢咽，益壽延年”“吃飯先喝湯，腸胃不受傷”“寒從腳起，病從口入”“多吃五谷雜糧，少生雜病潰瘍”；第三，必須注重體育鍛煉，“手舞足蹈，九十不老”“冬練三九，夏練三伏”“運動運動，百病難碰”“飲食貴有節，運動貴有恒”“飯后百步走，活到九十九”。此類諺語，也有綜合提醒的，“站如松，坐如鐘，行如風，臥如弓”“煙傷肺，酒傷肝，色刮骨，氣傷神”“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”“發宜多梳，耳宜常彈，舌宜抵腭，齒宜常叩，津宜數咽，腹宜常摩……”；也有特別提及兒童的，“若要小兒安，需帶三分饑與寒”；特別提示老年人的，“有錢難買老來瘦”“樹老根先枯，人老腳先衰”。

醫學衛生諺語的分類與例舉，可以進一步的細化。比如，養生保健下涉飲食，飲食又包括食療,“千補萬補，不如食補”，而食療食補中，有關蘿卜與生姜兩項就有不少醫衛諺語，說蘿卜的，“蘿卜上了街，大夫沒買賣”“三天不吃蘿卜湯，兩腿腰部酥汪汪”“吃了蘿卜喝熱茶，氣得大夫滿街爬”“蘿卜就開茶，餓掉大夫牙”；說生姜的，“早吃三片姜，賽喝人參湯”“生姜治百病”“常吃生姜，不怕風霜”“家備生姜，小病不慌”“夏季常吃姜，益壽保安康”“四季吃生姜，百病一掃光”；把蘿卜與生姜擱一塊說的，“常吃蘿卜姜，不勞醫生忙”“上床蘿卜下床姜，常吃不用開藥方”“冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫生開藥方”“姜開胃，蒜敗毒，蘿卜吃了壯筋骨”。

2意義作用

我國醫學衛生諺語具有博大精深，源遠流長，通俗易懂的特點，這樣的特點決定了它的價值與生命力。其意義和作用，大致可列舉出如下幾點：①有助醫衛科普和健康教育。②有利群眾養生保健和防病治病。③為醫護工作和醫護工作者提供借鑒和啟發。④充實醫療衛生發展史料，有益醫療衛生事業傳承與創新。⑤給醫衛教學、科研和著述添彩增趣。

3搜集整理

作為表述性俗語的醫衛諺語是醫衛科學與語言藝術的完美結合，其來源構成、語言特點、功能作用和發展規律等非常值得研究。我們首先要做的第一件工作，就是搜集和整理。畢竟在文字產生之前就有了諺語，諺語博大精深，浩如煙海，突出預防、保健與養生的醫學諺語更是源遠流長，散落各地。目前見到的文本，只有《潮汕醫學諺語》《中醫學諺語一百條》寥寥數種，選題與選材、內涵與外延十分狹窄，與中國醫衛諺語堪稱人類文化遺產和中華傳統文明的地位極不相稱。

搜集和整理醫衛諺語，我們應抱有吸取精華，剔除糟粕的態度。 醫衛諺語并非絕對真理，搜集和整理少不了甄別與遴選。有些醫衛諺語值得商榷與研究，比如，“日發千言，不勞自傷”“寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒”“清瀉不用醫，餓到日沉西”“感冒吃了雞，神仙也難醫”之類；有些醫衛諺語則明顯違背科學，肯定是錯誤的，如“不干不凈，吃了沒病”等等。

醫衛諺語的全面搜集和整理是龐大的系統工程，作為成果，既要完整，又要科學，既要有“大全”，還應有“手冊”，只有這樣，才能更好地體現醫衛諺語的價值并發揮其作用。

綜上所述，醫衛諺語的搜集整理意義不凡，但任重道遠，絕非一蹴而就的事情。需要指出的是，搜集整理醫學衛生諺語，進而發揮其應有作用，是醫衛工作者義不容辭的責任和義務。

參考文獻