序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護(hù)理問題與護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；感染問題；措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，全民健康意識有所提高，患者對住院期間潛在感染問題逐漸重視[1]。院內(nèi)婦產(chǎn)科則是醫(yī)院感染中最重要的組成部分，逐漸引起了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。為了降低婦產(chǎn)科患者治療期間發(fā)生感染的機(jī)率，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)針對2012年10月～2013年10月在我院婦產(chǎn)科門診中接受治療的1230例患者的臨床資料加以回顧研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月在我院婦產(chǎn)科門診中接受治療的1230例患者作為研究對象，其中包括產(chǎn)科患者460例，年齡20～36歲，平均年齡27.4歲。婦科患者770例，年齡均在19～41歲，平均年齡289.7歲。全部患者住院時(shí)，常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)以及心電圖等臨床指標(biāo)都在正常值域內(nèi)。辦理住院手續(xù)前，對患者進(jìn)行體溫測量，也在正常范圍內(nèi)，同時(shí)將呼吸道疾病、泌尿道等疾病排除。

1.2方法 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，回顧研究住院期間發(fā)生感染的情況[2]。同時(shí)，對患者發(fā)生感染的機(jī)率、感染部位加以統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1感染率，見表1。

2.2感染部位，見表2。

3 討論

3.1手術(shù)因素處理措施 ①工作人員必須嚴(yán)格遵照手術(shù)前無菌消毒程序加以洗手，無菌消毒能夠使患者感染的機(jī)率降低25%～50%；②醫(yī)療過程中，全部需要應(yīng)用的機(jī)械一定要根據(jù)嚴(yán)格的消毒程序加以消毒。

3.2呼吸道感染處理措施 ①病房需定期開窗更換空氣，保證空氣質(zhì)量新鮮，必須通風(fēng)2～3次/d，且通風(fēng)時(shí)間不低于15～30min/次，將室溫調(diào)節(jié)至合理范圍；②探視人員一定要經(jīng)過嚴(yán)格消毒以后才可以進(jìn)入病房內(nèi)，盡可能減少探視人員的數(shù)量；③嚴(yán)格按照醫(yī)院的消毒程序執(zhí)行，每天護(hù)理人員需對病房及手術(shù)室加以消毒，以防出現(xiàn)消毒死角。對不同區(qū)域給予不同的消毒措施；④患者住院過程中，每天必須更換經(jīng)過消毒除菌的衣物；⑤密切監(jiān)察病房內(nèi)空氣質(zhì)量[3]。

3.3泌尿道感染措施 ①在婦產(chǎn)科中，存在細(xì)菌性陰道炎患者時(shí)，預(yù)臨產(chǎn)前必須采取積極治療措施；②在婦產(chǎn)科患者住院過程中，應(yīng)該盡量避免過多檢查，如肛診、陰道檢查；③產(chǎn)婦一定要注意外陰清潔，每天按時(shí)清洗會(huì)陰；④對于產(chǎn)程時(shí)間較長，胎膜早破以及剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，必須給予合理的抗生素，以免感染的發(fā)生；⑤醫(yī)護(hù)人員對需要手術(shù)的患者采取侵襲性操作時(shí)，應(yīng)該探戈執(zhí)行無菌操作；⑥患者手術(shù)治療后，必須加強(qiáng)營養(yǎng)供給，注意衛(wèi)生。

3.4切口感染的處理措施 ①產(chǎn)婦需保持衛(wèi)生，注意外陰清潔，每天按時(shí)清洗會(huì)陰；②醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在分娩之前對孕婦進(jìn)行徹底式消毒；③醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行手術(shù)時(shí)，需盡量降低出血、血腫的發(fā)生。嚴(yán)格按照解剖關(guān)系予以縫合，清除死腔；④加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后的護(hù)理工作，注意產(chǎn)婦術(shù)后的營養(yǎng)供給。

3.5老年患者的護(hù)理措施 因?yàn)槔夏昊颊咦陨砻庖叩挚鼓芰Α⒗斫饽芰Φ拖隆Ｋ裕o(hù)理人員必須加強(qiáng)對其病情的全面了解，給予老年患者更多的關(guān)心，以便減少感染的發(fā)生。

總之，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理過程中，引起感染的因素比較復(fù)雜，護(hù)理人員必須加強(qiáng)培訓(xùn)，必須規(guī)范操作，盡可能避免或減產(chǎn)科臨床患者發(fā)生感染的機(jī)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞小萍.婦產(chǎn)科綜合病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：947-948.

篇(2)

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)理;問題;措施

手術(shù)室，是醫(yī)院運(yùn)行的重要組成部分，也是醫(yī)院進(jìn)行危重癥患者急診搶救以及手術(shù)治療的主要場所。這就使得護(hù)理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護(hù)理操作中出現(xiàn)問題或事故，就容易導(dǎo)致患者的手術(shù)治療失敗或出現(xiàn)其他的并發(fā)癥情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室對臨床護(hù)理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)較高。下面，文章就當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作中存在的常見問題進(jìn)行簡單的總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的解決對策，從而盡可能的減少護(hù)理工作中的差錯(cuò)，保證患者的手術(shù)治療成功以及臨床診治效果。

1手術(shù)室護(hù)理工作中的常見問題

1.1護(hù)理人員的職業(yè)道德水平不足 有些手術(shù)室護(hù)理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術(shù)過程中不避諱患者，隨便談?wù)撌中g(shù)敏感問題或同手術(shù)無關(guān)的問題[1]，導(dǎo)致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2缺乏充分的術(shù)前準(zhǔn)備 有些護(hù)理人員在手術(shù)開始前，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理要求和條例將手術(shù)所需的器械、設(shè)備等充分準(zhǔn)備好，導(dǎo)致在手術(shù)過程中出現(xiàn)器械使用不正常、手術(shù)材料缺失、物品質(zhì)量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術(shù)的正常進(jìn)行，嚴(yán)重的還會(huì)造成手術(shù)的被迫中止，從而造成患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術(shù)室護(hù)理人員對無菌手術(shù)操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格的依據(jù)手術(shù)無菌操作的規(guī)定和要求進(jìn)行消毒、滅菌處理，對手衛(wèi)生的重視和落實(shí)不到位，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染，也容易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染問題。

1.4缺乏先進(jìn)、創(chuàng)新的護(hù)理技術(shù) 目前，由于許多醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理技術(shù)的掌握不全面、不精湛，導(dǎo)致在實(shí)際的護(hù)理工作中不能很好的配合醫(yī)生治療，造成臨床手術(shù)效果的不佳。同時(shí)，有些護(hù)理人員年齡過大，對當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中一些先進(jìn)的新知識、新技術(shù)、新方法缺乏了解和認(rèn)識，導(dǎo)致其在運(yùn)用新設(shè)備時(shí)不能熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，從而影響到手術(shù)的進(jìn)展[2]。

1.5缺乏有效的安全監(jiān)督 目前，有些醫(yī)院手術(shù)室對其護(hù)理工作的安全監(jiān)察和管理措施不完善、不到位，導(dǎo)致監(jiān)督力度不足，沒有真正落實(shí)到實(shí)處。尤其是對手術(shù)過程中相關(guān)輔料、器械以及遺留組織標(biāo)本的檢查管理不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標(biāo)本混淆遺失等問題的發(fā)生[3]。同時(shí)，在手術(shù)過程中對藥物的使用不當(dāng)也是當(dāng)前臨床上常見的一類手術(shù)安全問題。

2 手術(shù)室護(hù)理問題的解決措施

2.1加強(qiáng)同患者的交流溝通工作 手術(shù)室護(hù)理人員要秉承耐心、親切、安撫的態(tài)度同患者進(jìn)行科學(xué)、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術(shù)的運(yùn)用，尊重和保護(hù)患者的個(gè)人隱私，了解和掌握患者在手術(shù)治療中的實(shí)際需求，從而展開針對性的護(hù)理工作，拉近與患者之間的距離，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時(shí)，還要注意自身的言語行為，避免在手術(shù)中交談與手術(shù)無關(guān)的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理制度的落實(shí) 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)手術(shù)室的相關(guān)制度要求和規(guī)章條例，遵守手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作的流程步驟，從而更好的確保手術(shù)護(hù)理工作的順利開展。例如，護(hù)理人員要對手術(shù)患者的姓名、年齡、性別、病史、病區(qū)、住院號、床號、手術(shù)時(shí)間、病癥情況以及手術(shù)部位等進(jìn)行嚴(yán)格、仔細(xì)的核實(shí)記錄，確保患者及手術(shù)信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)，還要加強(qiáng)落實(shí)“三查、七對、一注意”的手術(shù)室用藥規(guī)定，避免出現(xiàn)藥物過敏、藥物用錯(cuò)等事故的發(fā)生[4]。

2.3做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作 手術(shù)室護(hù)理人員要積極做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以便于臨床手術(shù)開展的順利。例如，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的設(shè)備儀器（心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)臺、電子內(nèi)窺鏡等）、器械（手術(shù)刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運(yùn)行情況以及消毒情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保其在手術(shù)操作中的正常。同時(shí)，還要注意相關(guān)設(shè)備器械的科學(xué)擺放，使其能夠更加方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，避免因器械擺放不當(dāng)造成的患者灼傷等問題的發(fā)生[5]。此外，還要做好手術(shù)室的術(shù)前消毒滅菌工作，以確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生安全。

2.4加強(qiáng)手術(shù)室的無菌操作 醫(yī)院手術(shù)室要大力加強(qiáng)無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規(guī)章制度等途徑，提高護(hù)理人員對手術(shù)室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學(xué)的無菌護(hù)理觀念。同時(shí)，還要加強(qiáng)對手術(shù)室無菌操作的監(jiān)督工作，對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)手術(shù)器具、設(shè)備、環(huán)境以及其他物品的消毒、滅菌情況進(jìn)行每天檢查，并嚴(yán)格檢查的標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室內(nèi)物品和環(huán)境的消毒合格。同時(shí)，還要加強(qiáng)對手術(shù)藥品質(zhì)量的管理，堅(jiān)決杜絕過期藥品的使用，并嚴(yán)格手術(shù)器械的處理流程，避免出現(xiàn)污染器械對患者及醫(yī)務(wù)人員的二次感染。

2.5提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院要定期的對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)再教育和技能培訓(xùn)工作，不斷豐富護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識、強(qiáng)化其臨床護(hù)理操作技能，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平以及職業(yè)道德修養(yǎng)。同時(shí)，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術(shù)室職業(yè)感染問題的了解和認(rèn)識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護(hù)理人員的安全。此外，還要不斷提高護(hù)理人員的創(chuàng)新意識，不斷在臨床實(shí)踐中優(yōu)化、改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理理念，積極推行和落實(shí)全面、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理模式，從而更好的配合臨床手術(shù)的順利進(jìn)行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護(hù)理工作的中心，實(shí)施針對性的個(gè)性化臨床護(hù)理模式。同時(shí)，還要嚴(yán)格遵循手術(shù)室護(hù)理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時(shí)的予以預(yù)防和處理，從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好的幫助和促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳錦才.基于手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施的分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，11（04）：167-168.

[2]倪向紅.淺析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（33）：122-123.

[3]田薇，李美，王鳳華.淺談手術(shù)室護(hù)理中的常見問題及完善措施[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，03（01）：210-211.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 心理問題；護(hù)理措施；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.437 文章編號：1004-7484（2013）-06-3216-02

近些年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關(guān)的問題也逐漸為人們所重視，其中心理問題尤為突出[1]。為了對老年人所出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行進(jìn)一步的探討，并針對其進(jìn)行有效的護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量，我住院病歷管理處隨機(jī)抽取住院中400例老年人的資料進(jìn)行分組研究，對針對老年人的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，比較兩組患者在采用不同護(hù)理模式后的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從所有老年人中隨機(jī)抽取400例作為研究對象，其中200例經(jīng)住院規(guī)范管理老年人組成研究組，而未經(jīng)管理的200老年人組成對照組，對老年人的心理問題即護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。研究組中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年齡介于56歲-78歲之間，平均年齡（64±1.7）歲；對照組中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年齡介于61歲-75歲之間，平均（65±1.2）歲。兩組老年人在年齡及性別等方面的情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組只進(jìn)行常規(guī)健康教育，而研究組則在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，針對老年人的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組老人在接受不同模式的護(hù)理后在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié) 果

通過對比兩組的護(hù)理結(jié)果顯示，在對研究組老人進(jìn)行心理護(hù)理后，其在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況較對照組具有顯著優(yōu)勢，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=20.9015，P

3 結(jié) 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關(guān)的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。我住院通過針對老人的心理問題進(jìn)行護(hù)理發(fā)現(xiàn)效果顯著，相比于對照組，老人在心理知識掌握程度明顯較好[2]。

3.1 心理問題

3.1.1 孤獨(dú)失落 有許多老年人會(huì)因退休，生活節(jié)奏被打破，而且子女不在身邊，缺乏親情之間的交流，很容易因生活方式的改變產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁等不良心理。另外，由于生病身體機(jī)能下降，活動(dòng)不方便也會(huì)令其產(chǎn)生失落感和無助感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院中空巢老人以及喪偶的單身老人的表現(xiàn)尤為突出。

3.1.2 焦慮 由于老人身體機(jī)能下降，疾病也逐漸增多，嚴(yán)重增加了老人的心理負(fù)擔(dān)，怕病怕死怕行動(dòng)不便而且不想因自己的身體而耽誤子女的時(shí)間，增加子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在生活中常常會(huì)變現(xiàn)為沉默寡言等[3]。

3.1.3 依賴心理 由于老年人因身體機(jī)能下降，自理能力大大下降，而且常常會(huì)伴有多種老年疾病，需要人來照顧，尤其是希望子女能夠在其身邊。而且老人會(huì)因感覺自己沒有價(jià)值，加重子女的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生依賴心理[4]。

3.1.4 恐懼心理 對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，對疾病未知的恐懼，對死亡的害怕和擔(dān)心等等

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 由于有許多老人對自身的疾病不了解，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，因此應(yīng)先針對患者的心理活動(dòng)，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育，向其進(jìn)行相關(guān)知識的教導(dǎo)，告知老人需要注意的事項(xiàng)以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使老人了解自身的情況，減輕其緊張、恐懼等心理，樹立生活的信心。

3.2.2 由于許多老人因身體原因，缺少人與人之間的交流。因此，可在醫(yī)院里組織老年人進(jìn)行健康娛樂活動(dòng)，如唱歌，跳廣場舞，下棋，打太極等，增加老年人之間的交流，這樣不僅幫助老人鍛煉了身體，還能豐富其精神生活，重新融入集體，減輕其孤獨(dú)感。

3.2.3 指導(dǎo)老年人接受衰老的事實(shí)，讓其了解到隨著其年齡增長，身體素質(zhì)也逐漸下降，不需要過度看重自身的生理變化，應(yīng)放松心情，享受晚年的快樂生活。另外，要告訴其應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，充分挖掘自身的快樂。讓其了解只要保持樂觀的心態(tài)，才能有效的提高自身的生活質(zhì)量以及人生價(jià)值[5]。

3.2.4 鼓勵(lì)老年人對于老年期的退行性變化和對老年期的疾病做好積極的心理準(zhǔn)備，幫助老年人正確認(rèn)識和評價(jià)衰老，健康和死亡。生老病死是自然規(guī)律，年老并不等于無為，無用。樹立正確的健康觀和生死觀，正確的老年健康觀為：能保持生活自理，有社會(huì)功能，并最大限度的發(fā)揮自主性，但不需要沒有疾病。鼓勵(lì)老年人勤用腦，多用腦，同時(shí)適時(shí)的對老年人的視聽嗅觸得器官進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳ぃ稍鲞M(jìn)其感知覺功能，提高記憶力，彌補(bǔ)和延緩衰老，強(qiáng)化老年人的智力素質(zhì)。幫助老年人熟悉醫(yī)院環(huán)境，并隨時(shí)給予指導(dǎo)，適時(shí)予以關(guān)心，讓老人覺得不管有什么問題醫(yī)護(hù)人員是和他在一起的。

綜上所述，針對老人的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效的改善其身心，對于提高老年人的生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程金蓮，韓世范，石貞仙，等.護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理存在的問題與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2010，16（06）：47-49.

[2] 鐘文貴，李舒梅，吳建波，等.老年人幸福度和抑郁度的初步研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，12（06）：346-347.

[3] 許淑蓮，王翠華，將龍，等.離退休干部的生活質(zhì)量與自覺幸福度及其影響因素的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，7（02）：63-65.

篇(4)

寵物護(hù)理與美容實(shí)訓(xùn)課教學(xué)存在的問題

職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)欠缺    

近些年高職高專院校擴(kuò)招，導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)參差不齊，有些學(xué)生上實(shí)訓(xùn)課時(shí)態(tài)度散漫。需美容犬到達(dá)實(shí)訓(xùn)室后，學(xué)生們常常忘記自己的身份和上課的目的，在操作過程中抱著寵物犬玩鬧。犬只洗完澡吹干拉直毛后，很多學(xué)生看著寵物犬可愛的外形，伸手就撫摸，把吹干拉直的毛發(fā)再次壓下去，欠缺基本的美容常識，對犬造型修剪不利。還有的學(xué)生在操作過程中過度抬高犬只的腿，使犬站立不舒適，不配合美容修剪，脾氣急躁的學(xué)生甚至有動(dòng)手打犬的動(dòng)作。以斷中種行為都是欠缺職、llt素養(yǎng)的表現(xiàn)，不利于其日后的職、生涯發(fā)展。這些不良行為需要實(shí)訓(xùn)教師在操作之前反復(fù)強(qiáng)調(diào)，在操作中注意提醒。

1.2學(xué)生分組操作不合理    

由于寵物護(hù)理與美容專業(yè)發(fā)展迅速，而寵物護(hù)理與美容專業(yè)的實(shí)驗(yàn)器材準(zhǔn)備沒有及時(shí)補(bǔ)足，實(shí)訓(xùn)動(dòng)物嚴(yán)重欠缺，寵物美容與護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程常年以來一直以分組的形式進(jìn)行，常常5-8人一組。對于某些簡單操作比如眼睛與耳朵護(hù)理、修剪指甲等課程教學(xué)，分組使學(xué)生們能互相討論，幫忙保定犬只，有利于課程的開展。但造型修剪專業(yè)決定了這是需要個(gè)人獨(dú)立完成的工作，一直分組不利于學(xué)生美容技能的提高，有些學(xué)生因主動(dòng)或被動(dòng)的原因未動(dòng)手操作，渾水摸魚的更是有之，不利于教師全面正確地了解每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。另外，分組學(xué)習(xí)影響學(xué)生獨(dú)立完整地完成一只犬的造型修剪的時(shí)間以及能力培養(yǎng)，實(shí)訓(xùn)操作課程需要每一位學(xué)生能夠充分動(dòng)手操作，才能整體提高教學(xué)質(zhì)量!

1.3教學(xué)方法單一    

寵物護(hù)理與美容實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)延續(xù)著其他學(xué)科的教學(xué)方法，通常方式是教師拿書本或PPT講授，學(xué)生坐在座位_卜聽，聽好后實(shí)訓(xùn)教師演示，學(xué)生操作。造型修剪是一門技術(shù)課程，教師的掌握程度和學(xué)生不在同一水平線，教師熟練操作中覺得很簡單，學(xué)生卻不能理解，機(jī)械重復(fù)卻做不出相同的效果。以貴賓犬的運(yùn)動(dòng)裝為例，運(yùn)動(dòng)裝講究各種線條的結(jié)合，整體的和諧程度要求很高，是各種造型的基礎(chǔ)，如果單靠教師講一遍，再操作一遍，學(xué)生掌握不好，需要通過畫圖、泥塑、動(dòng)畫等各種方式相結(jié)合讓學(xué)生強(qiáng)化線條的概念，理解運(yùn)動(dòng)裝的整體效果

111.4實(shí)訓(xùn)課操作完成后教師點(diǎn)評不夠    

寵物護(hù)理美容與實(shí)訓(xùn)課程時(shí)間安排比較緊張，學(xué)生們操作后經(jīng)常就臨近下課，有的安排在第一、二節(jié)課，學(xué)生們趕著_卜接下來的課程，教師就來不及點(diǎn)評，實(shí)訓(xùn)周時(shí)間來得及點(diǎn)評時(shí)，由于分組的關(guān)系，教師只點(diǎn)評到一整組，點(diǎn)評的內(nèi)容籠統(tǒng)，對于學(xué)生掌握修剪技能幫助不大，學(xué)生們不能清晰地明白當(dāng)天學(xué)習(xí)的效果，比如進(jìn)步在什么地方、哪些部位還需要修改、修改成什么程度等。點(diǎn)評不夠就不能最大程度發(fā)揮美容專業(yè)教師的最大功效，不利于專業(yè)的發(fā)展。

2寵物護(hù)理與美容實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革措施

2.1注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)    

在平時(shí)教學(xué)過程中，注重學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使學(xué)生牢固樹立專業(yè)人員該有的態(tài)度，包括對待寵物犬的態(tài)度、正確的操作方式、行之有效的與客戶溝通的方式，對待犬產(chǎn)生排泄物，不能大呼小叫，更不能置之不理，應(yīng)快速并且主動(dòng)地處理問題。美容前進(jìn)行用品的準(zhǔn)備、測量水溫，美容過程中對犬皮膚進(jìn)行檢查，操作過程中時(shí)刻關(guān)注寵物犬是否舒適，從讓犬站桌開始，以理解和體貼的心意對待美容犬。時(shí)刻以一名專業(yè)人員的素養(yǎng)要求自己。

2.2注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)    

學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在寵物護(hù)理美容實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中增加經(jīng)費(fèi)投人，另外需聯(lián)系周邊寵物繁殖場以及私人寵物養(yǎng)殖，保證充足的寵物護(hù)理美容的動(dòng)物儲備，保障學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的需求。上課過程中注意分組，除卻基礎(chǔ)部分學(xué)習(xí)時(shí)，讓每一位學(xué)生都能動(dòng)手，盡量每人負(fù)責(zé)一只犬，包括從梳毛到最后修剪的完成，以讓學(xué)生得到充分的練習(xí)，了解美容的整個(gè)環(huán)節(jié)，對自己的技術(shù)薄弱環(huán)節(jié)有所了解，最后能夠有釗一對性地練習(xí)。

2.3改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，產(chǎn)、教緊密融合，運(yùn)用多種方式讓學(xué)生認(rèn)識寵物造型    

寵物美容專業(yè)是一門技術(shù)要求較高的課程，需要學(xué)生理解造型的特點(diǎn).靈活運(yùn)用剪刀完成各個(gè)環(huán)節(jié)的處理由于犬種的不同，所使用的方法也不同，同一品種的犬修剪方法也不盡相同，留下必要的毛發(fā)，去除不必要的部分，表現(xiàn)犬的品種特征和美感，掩飾犬的個(gè)體弱點(diǎn)。為此，必須首先對犬種標(biāo)準(zhǔn)做充分的了解，讓學(xué)生看圖看文字去了解，通過繪圖了解犬品種結(jié)構(gòu)，通過觀看犬模型、自己動(dòng)手泥塑塑形等方式進(jìn)一步掌握犬的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的空間感，采集不同犬的毛發(fā)讓學(xué)生了解不同犬的毛質(zhì)，通過羊毛氈等方式練習(xí)泰迪犬頭型的修剪。運(yùn)用多種方式讓學(xué)生熟悉犬的造型，掌握犬造型的特點(diǎn)，才能修剪出合適的作品。

2.4加強(qiáng)點(diǎn)評，授課過程中合理安排學(xué)生助教    

寵物美容實(shí)訓(xùn)課程需要大量的練習(xí)，點(diǎn)評尤為重要，能夠幫助學(xué)生了解掌握了什么，還有哪些部分依然存在問題，糾錯(cuò)的過程就是再一次學(xué)習(xí)的過程。平時(shí)的實(shí)訓(xùn)課學(xué)生眾多，主講和實(shí)訓(xùn)教師點(diǎn)評時(shí)間相對緊張倉促，點(diǎn)評不夠細(xì)致，可能點(diǎn)評完學(xué)生尚未領(lǐng)悟。可以選擇幾名掌握美容技術(shù)較好的高年級學(xué)生來做助教，幫助低年級學(xué)生學(xué)習(xí)，在教師講解后，輔助學(xué)生理解，能夠更好地使學(xué)生掌握技術(shù)、提高學(xué)習(xí)效率;擔(dān)任助教的學(xué)生也可以通過輔助教學(xué)更好地提升技術(shù)、加強(qiáng)理解。

篇(5)

關(guān)鍵詞：護(hù)理病歷；質(zhì)量；措施；效果

護(hù)理病歷是患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，是醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研工作的重要資料之一；客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的護(hù)理文件，是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)[1]；不僅反映了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是維護(hù)護(hù)患雙方在護(hù)理活動(dòng)中合法權(quán)益的法律性文件。針對云南省第三人民醫(yī)院護(hù)理文書中存在的一些缺陷，護(hù)理部依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，對護(hù)理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做了詳細(xì)的規(guī)定，制定了《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》，本科結(jié)合實(shí)際情況，制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施，使2009年5月～2009年8月出院護(hù)理病歷甲級率為96.29%，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：2009年1月～2009年4月對本科出院護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)存在很多問題，尤其是護(hù)理記錄方面，存在涂改，時(shí)間位點(diǎn)與醫(yī)囑不一致，缺乏個(gè)性化護(hù)理記錄，個(gè)性化健康教育指導(dǎo)及連貫性等。護(hù)理文書涂改，皮試和輸血無雙簽字，代簽名，無證護(hù)士無有證護(hù)士簽名，漏頁等單項(xiàng)否決項(xiàng)目。根據(jù)評判標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生單項(xiàng)否決項(xiàng)目的即為丙級病歷，90分以上的即為甲級病歷。2009年5月后采取改進(jìn)措施對2009年5月～8月護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控管理，發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)否決項(xiàng)目明顯減少，護(hù)理記錄質(zhì)量也較前提高。

1.2  方法

1.2.1 進(jìn)行護(hù)理病歷書寫培訓(xùn)：對科室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)內(nèi)容，逐字逐句理解和記憶、熟練掌握和運(yùn)用護(hù)理程序，提高各級護(hù)理人員觀察、分析、解決問題的能力，使全科護(hù)士掌握護(hù)理病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并要求按標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行護(hù)理病歷的書寫；對護(hù)理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求按《評估標(biāo)準(zhǔn)》做詳細(xì)的規(guī)定要求。

1.2.2 制定護(hù)理文書缺陷登記本：制定護(hù)理文書缺陷登記本，采取護(hù)士自查自糾，通過平時(shí)工作中人人來發(fā)現(xiàn)問題，起到互相督促、互相糾正、與此提高護(hù)理文書質(zhì)量為目的。平時(shí)工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記在缺陷本上，并給以高護(hù)理文書質(zhì)量為目的。平時(shí)工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記在缺陷本上，并給以評，對非共性的針對個(gè)人具體實(shí)例進(jìn)行導(dǎo)督[2]。

1.2.3 護(hù)理文書質(zhì)控體系的建立：建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的三層四重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。按個(gè)人自查——責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控——終末病歷質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控，同時(shí)護(hù)理部文書質(zhì)控組采取每月抽查運(yùn)行期病歷的方式進(jìn)行。個(gè)人嚴(yán)格按照書寫規(guī)范進(jìn)行文書書寫和自查，從個(gè)人環(huán)節(jié)杜絕文書缺陷。按床位將病歷分配到個(gè)人，每人分管3～4個(gè)患者，并負(fù)責(zé)相應(yīng)病床的護(hù)理病歷及健康教育的落實(shí)情況；責(zé)任護(hù)士定期對護(hù)理文書進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登錄到護(hù)理文書缺陷本上，以備相關(guān)護(hù)士進(jìn)行修改及完善；出院病歷由主班護(hù)士對病歷終末質(zhì)量進(jìn)行檢查，完善，最后由護(hù)理文書質(zhì)控護(hù)士具體負(fù)責(zé)護(hù)理文書終末質(zhì)量并督導(dǎo)工作，對督導(dǎo)中存在的問題及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評、指導(dǎo)、限期整改、已達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)控制[3]。護(hù)士長隨時(shí)檢查指導(dǎo)，督導(dǎo)護(hù)士在實(shí)踐中不斷提高書寫水平。    

1.2.4 專業(yè)知識的學(xué)習(xí)提高：同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識。堅(jiān)持每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次護(hù)理查房與護(hù)理講課，定期進(jìn)行“三基”和專科知識的考試。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種成人學(xué)歷教育和繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，使護(hù)士在專科理論及應(yīng)用上有所提高，為提高護(hù)理記錄的質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)士整體素質(zhì)的提高是保證護(hù)理病歷文書質(zhì)量的關(guān)鍵，護(hù)理病歷書寫質(zhì)量反映了護(hù)士綜合素質(zhì)和整體水平，護(hù)士缺乏護(hù)理病歷書寫的基本功，會(huì)影響對患者信息采集和治療護(hù)理措施描述的準(zhǔn)確性。根據(jù)科室特征制定專科護(hù)理病歷模板，為科室護(hù)士提供較為直觀的參照借鑒范本。

1.2.5 采取獎(jiǎng)罰并進(jìn)措施：為有效督導(dǎo)護(hù)士正確，及時(shí)完善護(hù)理文書，責(zé)任護(hù)士按時(shí)質(zhì)控病歷及健康宣教，科內(nèi)制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施，細(xì)化到每一項(xiàng)每一條給予評判及獎(jiǎng)罰。護(hù)士相互檢查登記于護(hù)理文書缺陷登記本上的問題，做到及時(shí)整改，及相應(yīng)的獎(jiǎng)罰。對發(fā)生單項(xiàng)否決（含有易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的病歷缺陷內(nèi)容）的護(hù)理文書的書寫責(zé)任人及責(zé)任護(hù)士，除經(jīng)濟(jì)處罰外還應(yīng)加強(qiáng)《評估標(biāo)準(zhǔn)》再學(xué)習(xí)，知其錯(cuò)誤所在。對評選為優(yōu)秀護(hù)理文書的給予獎(jiǎng)勵(lì)并作為范本讓科室人員學(xué)習(xí)交流。

2 結(jié)果

通過對護(hù)理文書質(zhì)控實(shí)時(shí)新的改進(jìn)措施后，自2009年5月以來，按照本院《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》對本病區(qū)存檔病歷進(jìn)行檢查，2009年5～8月出院護(hù)理文書甲級率為96.29%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1  2009年1月～4月與2009年5月～8月存檔病歷甲級率比較

比較項(xiàng)目

病歷總數(shù)

甲級病歷數(shù)

甲級率（%）

2009年1月～4月

366

275

75.1

2009年5月～8月

405

390

96.29

從表1可以看出，通過對護(hù)理文書質(zhì)控實(shí)施改進(jìn)措施后，2009年5月以來，護(hù)理文書甲級率明顯提高。

3 討論

3.1  護(hù)理文書是醫(yī)院住院患者醫(yī)療文書中的一個(gè)重要組成部分，是護(hù)士記錄患者生命體征、病情觀察、醫(yī)囑及護(hù)理措施的客觀資料；它記載了患者治療護(hù)理的全過程，反映了病情演變的過程，護(hù)理記錄起著重要的舉證作用，是重要的法律依據(jù)[4]。實(shí)施當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真書寫，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)運(yùn)行期病歷質(zhì)控，可有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書中的一些缺陷，做到及時(shí)整改、及時(shí)完善、確保運(yùn)行期病歷符合要求，減少錯(cuò)誤率，提高了護(hù)理病歷的甲級率，同時(shí)也規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛。由于運(yùn)行期病歷質(zhì)量得到保證，質(zhì)控護(hù)士對終末病歷的質(zhì)控負(fù)擔(dān)也得到了大大的降低。

3.2  通過護(hù)理文書缺陷登記本的建立，讓廣大護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士，起到共同學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫要求與規(guī)范，提醒 廣大護(hù)士應(yīng)該注意的問題，使護(hù)士們較為直觀的了解自己所寫的護(hù)理病歷存在哪些問題和缺陷，同時(shí)也為護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理提供了依據(jù)。

3.3  通過加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的整體專科理論知識水平，護(hù)士整體素質(zhì)的提高既是保證護(hù)理記錄質(zhì)量的關(guān)鍵，也是職業(yè)素質(zhì)的再提升；做到護(hù)理文書的正確、及時(shí)、客觀、真實(shí)的記錄，并為打造護(hù)理的精英團(tuán)隊(duì)奠定基礎(chǔ)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 陳彩芳,林庚聲,陳惠英,等.護(hù)理病歷書寫過程中存在的問題與對策[J].中國病案,2005,6(11):12.

[2] 李月琴.護(hù)理文書存在的問題與對策[J].護(hù)理研究,2006,20(6):1678.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié) 置換手術(shù) 護(hù)理問題

股骨頸骨折、股骨頭壞死發(fā)生率近些年逐年增高，通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來代替病人原有的疾病關(guān)節(jié)，重新獲得關(guān)節(jié)功能，越來越被病人和醫(yī)生接受，但如何護(hù)理好病情重、年齡高、并發(fā)癥多的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，是我們護(hù)理工作的難題也關(guān)系到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成敗。為了更好的對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式已不能很好地適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，取而代之的是一種新的護(hù)理模式—整體護(hù)理模式。它強(qiáng)調(diào)的是“以病人為中心”，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽⒅刈o(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的連續(xù)性，以及健康宣教和心理護(hù)理[1]，從而對髖關(guān)節(jié)置換的病人實(shí)施全面的整體護(hù)理。我科自實(shí)施整體護(hù)理模式以來，總結(jié)積累很多有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例，探討一下手術(shù)室護(hù)理中問題及對策。

1 研究對象與方法

2010年1月至8月共有98例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中有8例實(shí)施雙關(guān)節(jié)置換，男性患者42例，女性患者56例，平均年齡71歲，65例股骨頸骨折，33例無菌性股骨頭壞死。均在腰硬聯(lián)合麻醉下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

成立一個(gè)以骨科為專科的護(hù)理小組，小組成員在實(shí)施手術(shù)前，進(jìn)行收集病人資料，評估病人，展開討論，確立護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施，進(jìn)而開展和實(shí)施護(hù)理各項(xiàng)措施，最后骨科專科小組人員對術(shù)后病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

2 確立的護(hù)理問題及對策

2.1 護(hù)理問題：焦慮（與恐懼手術(shù)、緊張有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)：病人在手術(shù)期間減輕焦慮，達(dá)到較舒適狀態(tài)。護(hù)理措施：減輕焦慮措施 通過術(shù)前訪視，與病人親切交談，鼓勵(lì)病人敘述心理感受，幫病人排除疑慮，針對患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者家屬交談，尊重老年人，及時(shí)幫助患者解決疼痛及生活不適等問題。介紹手術(shù)成功病例，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心態(tài)愉快地接受手術(shù)治療。效果評價(jià)：采用Zung編制的焦慮自評量表（SDS）[2]測定，病人焦慮情緒較未作疏通工作有所降低。

2.2 護(hù)理問題：全髖置換手術(shù)知識缺乏。護(hù)理目標(biāo)：病人對手術(shù)、麻醉有正確的認(rèn)識。護(hù)理措施：針對病人年齡、文化層次、理解能力，用易與理解的語言進(jìn)行溝通。講解手術(shù)必要性、手術(shù)方式、麻醉方式及安全性，通過對該手術(shù)的知識點(diǎn)的細(xì)致解釋，使病人獲得自身疾病的知識。效果評價(jià)：病人對自身疾病及手術(shù)相關(guān)知識有所了解。

2.3 護(hù)理問題：疼痛（與創(chuàng)傷、移動(dòng)有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)：病人在搬運(yùn)、麻醉及術(shù)后能減輕疼痛。護(hù)理措施：在搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)患肢并適當(dāng)牽引，避免骨折端移位，造成疼痛；擺放麻醉時(shí)，我們應(yīng)協(xié)助病人翻身，牽引患肢，用厚墊支撐患肢，扶住病人頭部及下肢，同時(shí)安慰病人，觀察病人有無不適反應(yīng)；術(shù)后采用適合的止痛方法，減輕術(shù)后疼痛。效果評價(jià)：經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理措施實(shí)施，通過疼痛FPS-R評估量表[3]，病人在搬運(yùn)、麻醉及術(shù)后疼痛程度較低。

2.4 護(hù)理問題：有感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)、侵襲性操作有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)：最大限度降低術(shù)后感染率。護(hù)理措施：所有的手術(shù)器械均采用高壓滅菌，髖關(guān)節(jié)假體材料必須嚴(yán)格符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。器械包的消毒有三重監(jiān)控措施（即3M指示膠帶、卡、5代爬行卡、生物監(jiān)測劑）；術(shù)前進(jìn)行充分空氣消毒；嚴(yán)格無菌操作。 巡回護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，指導(dǎo)、檢查器械師、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生的無菌操作；手術(shù)人員均戴雙手套，有破損時(shí)，要檢查手套的完整性，并及時(shí)更換；合理地應(yīng)用抗生素，分別在手術(shù)開始時(shí)和手術(shù)進(jìn)行后30分鐘時(shí)，靜脈推注頭孢曲松鈉1g，嚴(yán)格按時(shí)給藥，以維持血液藥物有效濃度，起到預(yù)防感染的作用；嚴(yán)格控制參觀人員，避免人員流動(dòng)。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，盡量減少走動(dòng)，必要走動(dòng)時(shí)，步伐要輕，操作動(dòng)作輕柔，避免塵埃飛揚(yáng)。效果評價(jià)：感染率控制在1.0%以下。

2.5 護(hù)理問題：有皮膚、血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn)（與受壓、電燙傷、過度牽引有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)期間皮膚、血管、神經(jīng)無損害。護(hù)理措施：由于病人長期臥床，年齡均較大，皮膚干燥薄弱，極易受損，因此我們在搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、拽的動(dòng)作，要協(xié)調(diào)一致將病人抬起，再輕輕放下；擺放時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)骨突部位，臺布平整無褶皺。在頭面部、腋下、臥于下面的髖部、膝部、兩膝之間都墊以軟墊，兩足踝處放墊圈，胸?fù)闻c病人之間墊軟墊，穩(wěn)妥固定，使病人身體保持直線位，便于術(shù)中醫(yī)生的判斷及復(fù)位；上肢外展與身體的角度小于90°，避免血管、神經(jīng)過度牽拉；2小時(shí)按摩受壓部位的皮膚一次，促進(jìn)血液循環(huán)；電刀負(fù)極板的放置，由于手術(shù)操作，患肢無法進(jìn)行電刀負(fù)極板的黏貼。健側(cè)肢體臥于下方，醫(yī)生在牽引復(fù)位過程中，極易引起負(fù)極板的脫落、移位，術(shù)中被布類覆蓋，不便于檢查，因此，選擇上臂或肩胛部黏貼，便于觀察、管理。效果評價(jià)：病人在手術(shù)期皮膚血管、神經(jīng)未出現(xiàn)受損的情況。

2.6 護(hù)理問題：有低體溫的危險(xiǎn)(與手術(shù)環(huán)境、低溫液體輸入有關(guān))。護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)中、術(shù)后維持正常體溫。護(hù)理措施：病人在入室前，將室溫調(diào)至24-25℃，術(shù)中可適當(dāng)調(diào)低1-2℃。不要將空調(diào)風(fēng)直接對著病人吹，扇葉往上調(diào)，手術(shù)結(jié)束前30分鐘，將室溫再次調(diào)至25℃，術(shù)中將暴露的肢體用棉布包好，沖洗液適當(dāng)加溫至36-37℃，輸液、輸血可用自控加溫儀對液體進(jìn)行加溫。手術(shù)病人可以進(jìn)行腋溫或肛溫監(jiān)測，采取各種保暖措施，防止發(fā)生低體溫。效果評價(jià)：98例病人體溫維持均在36.5℃左右。

2.7 護(hù)理問題：有體液喪失的危險(xiǎn)（與失血有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo):病人術(shù)中生命體征正常，有效地糾正血容量不足。護(hù)理措施：該手術(shù)病人年齡較大，身體虛弱，各臟器功能衰退，故術(shù)中應(yīng)密切觀察病情變化，根據(jù)生命體征、尿量、神情正確評估出血量，合理調(diào)節(jié)輸液速度和安排輸血的時(shí)間。在積極糾正血容量不足的同時(shí)，也要避免糾正過旺，給病人造成體液儲留的危險(xiǎn)，避免心衰、肺水腫的發(fā)生。效果評價(jià)：病人生命體征正常，未出現(xiàn)輸液并發(fā)癥。

2.8 護(hù)理問題：有術(shù)肢脫位的危險(xiǎn)（與搬運(yùn)有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)：無脫位發(fā)生。護(hù)理措施：術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)，注意術(shù)肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個(gè)梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作，術(shù)肢避免脫位發(fā)生。加強(qiáng)手術(shù)宣教工作，提高患者對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)結(jié)合，對預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位有很好的促進(jìn)作用。效果評價(jià)：病人無脫位發(fā)生。

3 質(zhì)量評價(jià)與反饋措施

術(shù)后專科小組成員分別對病人進(jìn)行隨訪，觀察病情，98例手術(shù)中，無一例并發(fā)癥的發(fā)生；發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果醫(yī)生及病人滿意度均較以前有大幅度提高。最后小組對護(hù)理效果要進(jìn)行評價(jià)，作出總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理新問題，并重新制定更完善的護(hù)理計(jì)劃。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中開展越來越多，術(shù)中明確護(hù)理診斷，對術(shù)中病人的護(hù)理，能幫助護(hù)士準(zhǔn)確無誤的實(shí)施，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。整體護(hù)理的要求是要嚴(yán)格按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作，合理運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)護(hù)理程序的五步驟，責(zé)任護(hù)士根據(jù)收集來的資料和相關(guān)手術(shù)種類進(jìn)行科學(xué)地評估，然后擬定手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，護(hù)理工作中可以照章執(zhí)行，使護(hù)理過程少走彎路避免差錯(cuò)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理問題的確立，因病人有個(gè)體差異，制定護(hù)理問題時(shí)要因人而異尋找其他個(gè)性護(hù)理問題，以人為本，更好的體現(xiàn)整體護(hù)理的宗旨:“以病人為中心”。

手術(shù)室實(shí)行整體護(hù)理，提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了責(zé)任感和使命感，使護(hù)理工作不再是醫(yī)囑加常規(guī)的被動(dòng)局面，患者得到了更科學(xué)、及時(shí)、全面的護(hù)理，從而激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王麗銘，鮑紅柳，李春英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理診斷探討.《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》，2005，2(5)：191-192．

[2] 劉曉紅．護(hù)理心理學(xué)[M]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998．266～268．

篇(7)

關(guān)鍵詞 互促管理 護(hù)理安全 隱患

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.178

臨床護(hù)理工作繁雜而細(xì)膩，任何一個(gè)小環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，都有可能對病人造成不良后果。為充分保證護(hù)理安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，對尚處在萌芽狀態(tài)的差錯(cuò)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、徹底消滅，對已產(chǎn)生的差錯(cuò)也能及時(shí)補(bǔ)救，從而減少差錯(cuò)，降低不良后果，杜絕事故發(fā)生。我科在2008年1月開始實(shí)行“護(hù)促”管理，建立護(hù)理互促登記本。實(shí)行1年來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了護(hù)理工作中隱患，杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

互促登記的目的

實(shí)施“互促”管理，促進(jìn)護(hù)理安全。“互促”是指護(hù)士之間相互發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、及時(shí)補(bǔ)救更正。收集各種護(hù)理安全信息，分析現(xiàn)存護(hù)理安全隱患的主、客觀因素，尋找、制定規(guī)避隱患的措施。“互促”的優(yōu)點(diǎn)是對尚處在萌芽狀態(tài)的差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)及時(shí)，能夠徹底消滅。對已產(chǎn)生的差錯(cuò)也能及時(shí)補(bǔ)救，從而減少杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

互促登記的方法

學(xué)習(xí)培訓(xùn)：培訓(xùn)護(hù)士，將互促理念融入到護(hù)士日常工作行為之中，講解“互促管理”的目的和用途，科室建立互促登記本，并納入科室一級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控考核項(xiàng)目，使每位護(hù)士充分重視，積極行動(dòng)。

具體要求：護(hù)士做好班班查對，對本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患進(jìn)行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意，護(hù)士長對互促登記本所反映出來的問題立即 采取措施，予以整改。

記錄內(nèi)容：記錄每日工作中不規(guī)范、有待改進(jìn)、有待探討的護(hù)理內(nèi)容。記錄內(nèi)容盡量簡單，原因分析盡量全面，對事不對人，應(yīng)站在科室的層面去發(fā)現(xiàn)問題，有則改之，無則加勉。護(hù)士對本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患，如急救物品、治療物品方面需要修理、補(bǔ)充、完善；服務(wù)態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護(hù)理質(zhì)量方面配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，嚴(yán)重的漏針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等進(jìn)行記錄。

執(zhí)行步驟：建立互促登記本，登記本首頁明示互促本的作用和科內(nèi)制訂的有關(guān)互促本登記的規(guī)定，制度。如我科規(guī)定每位護(hù)士每月登記≥3次，互促本中記錄問題質(zhì)控不扣分。如未登記或登記次數(shù)不夠，質(zhì)控扣分。所記錄問題應(yīng)明確到人，以便每位護(hù)士引起重視。

護(hù)士長每天查看互促本登記情況，根據(jù)不同情況和登記問題的性質(zhì)及時(shí)做出反饋意見，積極采取措施，予以整改。如：對需立即改正的問題，及時(shí)注明具體指導(dǎo)意見；對建設(shè)性問題，紅筆注明，共同協(xié)商；對共性問題，周一晨會(huì)反饋，提出整改措施；對個(gè)性化問題，及時(shí)與當(dāng)事護(hù)士分析原因并給予具體指導(dǎo)。

護(hù)士每日每班查看互促登記本，對自己出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，對他人問題引起警示。

護(hù)士長每周六對一周所發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)，周一晨會(huì)反饋，并提出指導(dǎo)性意見。在月末質(zhì)控總結(jié)會(huì)議中，大家共同分析互促本所登記問題的主客觀因素。進(jìn)行分類，尋找、制定防范措施，并進(jìn)行效果評價(jià)。

效果體會(huì)

提高低年資護(hù)士工作能力：年輕護(hù)士剛步入工作崗位，雖然熱情高，但工作經(jīng)驗(yàn)不足，經(jīng)常出現(xiàn)小問題，并意識不到錯(cuò)誤的出現(xiàn)。剛開始實(shí)行互促登記時(shí)，年輕護(hù)士不會(huì)登記，不知道怎么登記，發(fā)現(xiàn)不了問題。作為護(hù)士長，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士具體的登記方法，并引導(dǎo)護(hù)士，使她們明白如果發(fā)現(xiàn)不了問題，說明這些問題自身也存在。督促年輕護(hù)士重新學(xué)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)，樹立規(guī)范意識。使年輕護(hù)士很快樹立了安全意識，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)確、到位，加強(qiáng)了責(zé)任心，工作能力不斷提高，自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提升。

加強(qiáng)高年資護(hù)士責(zé)任意識：高年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，工作責(zé)任心強(qiáng)，互促本的使用，為她們提供了一個(gè)發(fā)揮自己工作能力的平臺，通過互促本，她們及時(shí)發(fā)現(xiàn)科內(nèi)潛在的工作隱患，提出建設(shè)性意見，并對問題進(jìn)行分析、匯總，協(xié)助護(hù)士長提出整改措施，做好低年資護(hù)士的傳、幫、帶，共同做好科內(nèi)管理工作。

提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全：護(hù)士通過互促本登記，樹立了安全防范意識，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)補(bǔ)救、更正，從而減少了差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量等到保障。自成立互促登記以來，我科護(hù)理工作在院級質(zhì)控檢查中均達(dá)標(biāo)并受到好評，取得2008年度護(hù)理質(zhì)控先進(jìn)科室榮譽(yù)稱號。

加強(qiáng)護(hù)護(hù)協(xié)作，培養(yǎng)主人翁意識：剛開始實(shí)行時(shí)，護(hù)士不愿登記，認(rèn)為是互相找毛病，容易得罪人。護(hù)士長及時(shí)引導(dǎo)大家明白互促登記對事不對人，明示互促本的用途。逐漸使大家認(rèn)識到互促登記能夠及時(shí)互相補(bǔ)救工作中的漏洞和問題。通過互促登記，護(hù)士逐漸形成了敏銳的觀察能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力，統(tǒng)一、規(guī)范了護(hù)理行為和工作流程，工作起來感到順心、流暢。并通過查找、發(fā)現(xiàn)別人的問題，提醒自己自覺、主動(dòng)做好各項(xiàng)工作，使大家人人參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，增強(qiáng)主人翁意識。

加強(qiáng)護(hù)士長與護(hù)士之間的溝通、交流：護(hù)士長每天通過互促本及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)整體工作情況，存在的護(hù)理問題，潛在的護(hù)理隱患，及時(shí)匯總，并把信息、指導(dǎo)意見反饋給大家。護(hù)士通過互促登記，參與了護(hù)理安全管理，體驗(yàn)到了護(hù)士長日常檢查護(hù)理工作和督促制度、措施落實(shí)的初衷，從而增強(qiáng)了對制度、措施執(zhí)行的力度，使互促本成為管理者的得力助手。

改進(jìn)措施