序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展建議范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

醫(yī)院定位決定稅收政策

稅收問題之所以成為此次論壇備受關(guān)注的焦點(diǎn)，是因?yàn)榻衩鲀赡旰芏?a href="http://www.zjbaitiane.com/haowen/38019.html" target="_blank">民營(yíng)醫(yī)院將結(jié)束3年的稅收優(yōu)惠期，開始進(jìn)入征稅階段，而目前國(guó)家還沒有針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院制定專門的稅收辦法。

一般來說，稅務(wù)部門均將民營(yíng)醫(yī)院等同于飲食服務(wù)業(yè)，因?yàn)槟壳懊駹I(yíng)醫(yī)院的設(shè)立是先需要取得衛(wèi)生部門的執(zhí)業(yè)許可證，然后到工商部門進(jìn)行登記，登記為“某某醫(yī)院有限責(zé)任公司”，所以稅務(wù)部門也就按照服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行征稅。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)副主任委員、溫州康寧醫(yī)院院長(zhǎng)管偉立將營(yíng)利性醫(yī)院需要交納的稅種列了一個(gè)表格，絕大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院在此表之列，他們要交納營(yíng)業(yè)收入5.5%的營(yíng)業(yè)稅、企業(yè)所得稅，加上房產(chǎn)稅、車船使用稅、教育費(fèi)附加等等多種稅費(fèi)，將近占到這些醫(yī)院收入的8%左右。因此，民營(yíng)醫(yī)院普遍認(rèn)為，盡管有著良好的發(fā)展前景，但民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)并不是站在同一起跑線上，尤其是稅收政策已成為制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大的主要瓶頸。

改革開放以來，我國(guó)經(jīng)歷過兩次比較重大的稅制改革，分別在1983年和1994年，而新一輪稅制改革的啟動(dòng)在2003年召開的十六屆三中全會(huì)上得到確定。但與前兩次稅制改革一攬子出臺(tái)并推進(jìn)的方式不同的是，本次稅改將是漸進(jìn)式的，分步實(shí)施的。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心倪紅日研究員介紹，本輪稅改的主要內(nèi)容有以下幾方面：一是統(tǒng)一各類企業(yè)稅收制度，主要是統(tǒng)一內(nèi)外資企業(yè)所得稅制，目的是公平稅賦。二是完善增值稅制度，實(shí)行消費(fèi)型增值稅。這一改變將有利于所有納稅企業(yè)。但她同時(shí)指出，增值稅在包括醫(yī)療在內(nèi)的全行業(yè)的推廣使用尚待時(shí)日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)稅改為增值稅目前還不可能。三是改進(jìn)個(gè)人所得稅，實(shí)行綜合和分類相結(jié)合的個(gè)人所得稅制。“大家普遍關(guān)注的企業(yè)所得稅與個(gè)人所得稅重復(fù)征稅的問題其實(shí)是一個(gè)共性的問題，要等個(gè)人所得稅改革方案出臺(tái)后才能解決。”此外，稅改的內(nèi)容還包括消費(fèi)稅改革、城鄉(xiāng)稅制統(tǒng)一、改革和完善出口退稅機(jī)制等。

就民營(yíng)醫(yī)院關(guān)注的營(yíng)業(yè)稅、所得稅問題，倪紅日坦言：“針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的稅改只能在整體稅收改革的基礎(chǔ)上進(jìn)行，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為一個(gè)特殊的行業(yè)，其性質(zhì)究竟如何定位，是按照服務(wù)性企業(yè)來定位并征稅，還是作為帶有公益性的特殊行業(yè)實(shí)行特殊的政策和制度，需要行業(yè)主管部門有一個(gè)明確的定位。”

據(jù)了解，按衛(wèi)生部的有關(guān)政策，民營(yíng)醫(yī)院在核定其性質(zhì)時(shí)是依據(jù)“自愿選擇與政策核定相結(jié)合”的原則，但一般民營(yíng)醫(yī)院很難被核定為非營(yíng)利性醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計(jì)，被定為非營(yíng)利性醫(yī)院的僅占總數(shù)的13%。據(jù)四川省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)分管民營(yíng)醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人透露，在核定民營(yíng)醫(yī)院性質(zhì)的時(shí)候，一些地方衛(wèi)生行政部門一刀切地把民營(yíng)醫(yī)院劃為營(yíng)利性醫(yī)院，把他們推向了市場(chǎng)。

“醫(yī)療行業(yè)是社會(huì)公益性事業(yè)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)為有限責(zé)任公司，變成了工商企業(yè)，這有悖于醫(yī)療事業(yè)的宗旨。”曾擔(dān)任過衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)之職，現(xiàn)為民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)名譽(yù)主任委員的張自寬先生認(rèn)為：“除了極少數(shù)以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行工商登記外，其他各處民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不應(yīng)進(jìn)行工商登記。至于是否進(jìn)行民政部門非企業(yè)單位登記，也值得商榷。”他指出，我國(guó)在建國(guó)初期就制定了一系列鼓勵(lì)醫(yī)療發(fā)展的免稅政策，這些政策直到2000年實(shí)行分類管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策出臺(tái)為止，執(zhí)行了近50年。新舊稅收政策相比，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免稅優(yōu)惠政策基本沒變，但營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則被基本視同為工商企業(yè)，兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇上有諸多不公正，尤其是工商稅收上的不公正。有調(diào)查顯示，營(yíng)利性醫(yī)院各項(xiàng)稅收占到其營(yíng)業(yè)額的10.6%，有的甚至超過了毛利率。張自寬建議，當(dāng)務(wù)之急是要立法，可參照《民辦教育促進(jìn)法》，爭(zhēng)取出臺(tái)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)。

民營(yíng)醫(yī)院合力求扶持

目前，擺在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的現(xiàn)實(shí)是，他們?nèi)匀皇且粋€(gè)勢(shì)單力孤的群體。廣東省是全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展比較快、政策環(huán)境也比較寬松的省份。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波介紹，總體來看，民營(yíng)醫(yī)院在廣東省占據(jù)的醫(yī)療市場(chǎng)份額僅為3%左右。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系馮文副教授提供的一系列調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示：非營(yíng)利性與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占資源量、服務(wù)能力都相距甚遠(yuǎn)，民營(yíng)醫(yī)院在成長(zhǎng)，但在全國(guó)尚未形成有競(jìng)爭(zhēng)力的市場(chǎng)格局。通過近年來對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的調(diào)查和研究，她指出，民營(yíng)醫(yī)院雖引入了職業(yè)經(jīng)理人，但職業(yè)經(jīng)理人市場(chǎng)尚未形成；民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)造了市場(chǎng)化的用人機(jī)制，但醫(yī)療行業(yè)的人力資源并未形成真正可流動(dòng)的市場(chǎng)；民營(yíng)醫(yī)院雖顯示了資本的力量，但其融資的渠道其實(shí)并不通暢；民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到通過政府爭(zhēng)取發(fā)展環(huán)境，但行業(yè)力量尚未形成。

鑒于民營(yíng)醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療版圖中的弱勢(shì)地位，與會(huì)的專家、學(xué)者及民營(yíng)醫(yī)院的管理者們普遍認(rèn)為，這個(gè)群體應(yīng)該聚合力量來共同自律，并向政府表達(dá)政治要求。

與會(huì)的200多家民營(yíng)醫(yī)院提出的《關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院稅收問題的建議書（草案）》中建議：國(guó)家可否考慮對(duì)一些經(jīng)營(yíng)管理較為規(guī)范、規(guī)模較大，對(duì)本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義的民營(yíng)醫(yī)院在稅收上給予適當(dāng)?shù)恼叻龀郑貏e是對(duì)那些參照國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)的民營(yíng)醫(yī)院，可否讓其享受與國(guó)有醫(yī)院同等的待遇，從而讓他們有能力不斷發(fā)展壯大和提高醫(yī)療技術(shù)水平，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。具體的建議如下：在稅收方面免征這類醫(yī)院的營(yíng)業(yè)稅和企業(yè)所得稅；等到民營(yíng)醫(yī)院收回投資后才開始征稅；只對(duì)其超出國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的部分納稅；只對(duì)不用于醫(yī)院發(fā)展的那部分盈利資金征稅；把是否執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為區(qū)別執(zhí)行不同稅收的標(biāo)準(zhǔn)。

篇(2)

（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局六安調(diào)查隊(duì)，安徽六安237000）

［摘要］以對(duì)六安市8家民營(yíng)醫(yī)院實(shí)地調(diào)研為基礎(chǔ)，對(duì)六安民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和等級(jí)、運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行了全面調(diào)研，系統(tǒng)分析當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中存在的問題，為促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展政策的制定及實(shí)施提出建議。

［

關(guān)鍵詞 ］民營(yíng)醫(yī)院；發(fā)展；經(jīng)營(yíng)方式；六安

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.22.084

為了解六安市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r，近期，六安隊(duì)深入金安區(qū)、裕安區(qū)、霍邱縣8家民營(yíng)醫(yī)院及市衛(wèi)生局進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，結(jié)果表明，六安市民營(yíng)醫(yī)院初具規(guī)模，服務(wù)能力和水平逐步提高，但是其自身能力不強(qiáng)，外部環(huán)境不優(yōu)，發(fā)展困難重重。

1六安民營(yíng)醫(yī)院基本情況

經(jīng)過近十年的發(fā)展，六安市民營(yíng)醫(yī)院從無到有、從少到多，醫(yī)院面積初具規(guī)模。醫(yī)院服務(wù)能力和診療水平也逐步提高，已成為我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的組成部分。

一是數(shù)量逐步增多。據(jù)市衛(wèi)生局提供數(shù)據(jù)，全市民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已從1993年的1家，發(fā)展到2013年年底的16家。隨著政策對(duì)民營(yíng)辦醫(yī)的放松，外來資金的不斷涌入，未來幾年民營(yíng)醫(yī)院將如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)。

二是規(guī)模逐步擴(kuò)大。從1993年第一家租賃房屋800平方米，發(fā)展到2013年年底，16家民營(yíng)醫(yī)院全部為自購(gòu)房產(chǎn)、自建房屋，其中有3家建筑面積超過1萬(wàn)平方米。

三是類別逐步健全。截至2013年年底，六安市16家民營(yíng)醫(yī)院中，8家一級(jí)綜合醫(yī)院，1家二級(jí)綜合醫(yī)院，3家一級(jí)專科醫(yī)院，2家二級(jí)專科醫(yī)院，1家一級(jí)中醫(yī)院，1家一級(jí)老年護(hù)理醫(yī)院。

總之，六安市民營(yíng)醫(yī)院總體上處于起步階段，規(guī)模較小，整體實(shí)力不強(qiáng)，資金還不雄厚，但在不同程度上具備了與公立醫(yī)院在某些服務(wù)項(xiàng)目上競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力，在一定程度上促進(jìn)了公立醫(yī)院改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)滿足了部分群眾的衛(wèi)生需求。

2六安民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中遇到的問題

2.1成立時(shí)間較短，資金規(guī)模有限

根據(jù)調(diào)查企業(yè)提供的數(shù)據(jù)，除了六安天成醫(yī)院2008年成立外，其他7家均為2010年以后成立，成立時(shí)間較短，知名度不高。初始投資額只有六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院初始投資額達(dá)5688萬(wàn)元，其余7家初始投資額均在500萬(wàn)元，營(yíng)業(yè)面積均在1000~3000平方米，3家單位有擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)面積的規(guī)劃。

2.2高級(jí)人才短缺，管理體制不健全

在參與調(diào)查的民營(yíng)醫(yī)院中，除六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)人員有204人，人才隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定、基本滿足業(yè)務(wù)需要外，其余均沒有穩(wěn)定的專業(yè)人才隊(duì)伍，大部分專職醫(yī)務(wù)人員不足百人。所有調(diào)研醫(yī)院的護(hù)理人員幾乎清一色是剛畢業(yè)的大中專學(xué)生組成，人才斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是高級(jí)職稱均為公立醫(yī)院離退休或兼職人員，加之醫(yī)院大都成立時(shí)間不長(zhǎng)，導(dǎo)致專科無梯隊(duì)或梯隊(duì)斷層。值得注意的是，民營(yíng)醫(yī)院有著營(yíng)銷隊(duì)伍，但是醫(yī)療質(zhì)量控制人員卻寥寥無幾。

2.3醫(yī)保限制多，競(jìng)爭(zhēng)不公平

據(jù)被調(diào)查單位一致反映，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院制定了較多限制，民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保的門檻相對(duì)較高，即使進(jìn)了“醫(yī)保門”的民營(yíng)醫(yī)院，也存在著起付標(biāo)準(zhǔn)低于公立醫(yī)院的情況。據(jù)六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院楊主任反映，其醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平與公立

二級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室旗鼓相當(dāng)，但報(bào)銷比例僅70%，比同級(jí)公立醫(yī)院低15個(gè)百分點(diǎn)，是明顯的不公平競(jìng)爭(zhēng)。而據(jù)衛(wèi)生局反映，這主要是由于部分民營(yíng)醫(yī)院不規(guī)范執(zhí)業(yè)、套取醫(yī)保資金等引發(fā)的信用危機(jī)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為保障基金安全不得已而為之。

2.4運(yùn)行成本高，補(bǔ)償未落實(shí)

目前六安市民營(yíng)醫(yī)院日常用水、用電、用氣等均被視為商業(yè)或工業(yè)性質(zhì)，醫(yī)院運(yùn)行成本相較公立醫(yī)院有所增加。同時(shí)無章無序的多部門重復(fù)檢查收費(fèi)情況也加重了民營(yíng)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，據(jù)調(diào)查單位反映，醫(yī)療設(shè)備每年的檢查費(fèi)不少，對(duì)新購(gòu)置的設(shè)備也要檢驗(yàn)收費(fèi)，無形加重了收費(fèi)負(fù)擔(dān)。民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)了部分公益職能，如三無病人、傳染病報(bào)告防治、指令性任務(wù)等，但卻未能獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。

2.5融資貸款難，用地難解決

參與調(diào)查的六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院、六安天成醫(yī)院、金安區(qū)博愛兒科門診都有擴(kuò)大規(guī)模、提升等級(jí)的意愿，但是都面臨兩大難題：用地難解決，缺乏貸款資金。金安區(qū)博愛兒科門診的呂院長(zhǎng)表示，由于當(dāng)時(shí)申報(bào)的地址位置、面積都不滿足經(jīng)營(yíng)需要，想要重新?lián)Q址經(jīng)營(yíng)，但其中牽涉各種審批，實(shí)行起來困難重重。六安天成醫(yī)院的劉院長(zhǎng)表示，目前醫(yī)院資金匱乏，向金融機(jī)構(gòu)申請(qǐng)融資貸款限制條件多，很難達(dá)到要求，想通過銀行貸款幾乎不可能，目前主要通過民間借貸、集資等手段來獲取融資，利息高，風(fēng)險(xiǎn)大。

2.6經(jīng)營(yíng)狀況一般，大多還在創(chuàng)業(yè)階段

調(diào)查的8家民營(yíng)醫(yī)院中，近三年就診人數(shù)同比正增長(zhǎng)的4家，均不超過10%，金安區(qū)博愛兒科門診降幅達(dá)50%，另有3家同比持平；利潤(rùn)同比正增長(zhǎng)有3家，且均不超過5%，同比下降的有3家，持平的2家；用工人數(shù)8家單位全部正增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)均在10%左右，說明處于創(chuàng)業(yè)發(fā)展階段。

3對(duì)扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策建議

據(jù)調(diào)查，政府加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持力度是調(diào)查單位的一致呼聲，具體表現(xiàn)在以下方面：

（1）政府在實(shí)際行動(dòng)上給予扶持幫助，完善相應(yīng)政策措施。一是將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入總體規(guī)劃，合理安排用地；二要落實(shí)稅收政策，延長(zhǎng)免征民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅的時(shí)間；三是落實(shí)價(jià)格政策，民營(yíng)醫(yī)院用水、用電、用氣等與政府辦醫(yī)同價(jià)；四是完善醫(yī)保政策，與公立醫(yī)院享有同等的醫(yī)保政策，不要將投資主體性質(zhì)作為申辦審核條件；五是支持民營(yíng)醫(yī)院以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資、抵押貸款等方式籌集建設(shè)發(fā)展資金；六是盡早允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（2）加大科技與人才投入，提高經(jīng)營(yíng)管理水平。必須加大科技與人才投入，提高專科技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。進(jìn)而才能樹立品牌與形象，提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合適、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，贏得發(fā)展壯大的機(jī)會(huì)。

（3）完善管理機(jī)制，加強(qiáng)規(guī)范化管理，合法經(jīng)營(yíng)。雖然民營(yíng)醫(yī)院專科特色顯著，但辦院經(jīng)驗(yàn)缺乏，管理體制不完善，缺乏完整的行為規(guī)范，且規(guī)模小、資金不足。長(zhǎng)遠(yuǎn)上看難以持續(xù)發(fā)展，這就需要民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)規(guī)范化管理，辦成有規(guī)模、有水平、有特色的醫(yī)院。

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篇(3)

盡管民營(yíng)醫(yī)院的崛起對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了推動(dòng)作用，但民營(yíng)醫(yī)院仍未被大多數(shù)人肯定，人們長(zhǎng)期以來受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想的束縛，加之民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)畢竟還屬于新生事物，因此民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展仍然受許多因素的制約。只有這些制約因素解決了，民營(yíng)醫(yī)院才能有寬松的發(fā)展環(huán)境，才能真正做強(qiáng)做大以及實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的因素

經(jīng)濟(jì)壓力大

根據(jù)國(guó)家的政策，像民營(yíng)醫(yī)院這種營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅得不到國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助，而已還要承擔(dān)納稅的義務(wù)，為了挽留人才他們還必須支付優(yōu)厚的薪酬福利，并且民營(yíng)醫(yī)院投資人的資本本性就是獲取利潤(rùn)最大化。在這樣的生存環(huán)境壓力下，民營(yíng)醫(yī)院本身就是一個(gè)投資大而回收期長(zhǎng)的行業(yè)。因此，這類醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力一般都比較大，如果經(jīng)營(yíng)不善或決策失誤將會(huì)給醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展帶來極大的不利。

社會(huì)公信度差

由于營(yíng)利性醫(yī)院才剛剛被老百姓所了解，所以“民營(yíng)醫(yī)院就是為了賺錢”或者“民營(yíng)醫(yī)院看病要比公立醫(yī)院貴”的片面看法在一定時(shí)期內(nèi)仍然存在，這對(duì)醫(yī)院擴(kuò)展病源，開拓市場(chǎng)是相當(dāng)不利的。甚至部分民營(yíng)醫(yī)院只顧眼前利益，嚴(yán)重夸大甚至蓄意編造的醫(yī)療廣告，精心包裝的偽專家，毫無療效的偽劣中藥配方，超過成本幾倍甚至幾十倍的藥價(jià)，給醫(yī)生下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等等行為，嚴(yán)重坑害了患者，最終導(dǎo)致這些民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信殆盡，聲譽(yù)掃地。種種這些都直接導(dǎo)致了公眾在對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)上形成了極大的偏見，間接導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)院不平等的社會(huì)地位。

自身管理松散

從自身角度來看民營(yíng)醫(yī)院普遍在決策、管理、創(chuàng)新、發(fā)展方面后天不足。雖然相對(duì)于傳統(tǒng)公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯得更具市場(chǎng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，普遍注重宣傳、價(jià)格、服務(wù)等市場(chǎng)營(yíng)銷手段的運(yùn)用，機(jī)制也更靈活一些，為自己贏得了一定的生存空間，但這些尚處于較淺的層次。由于民營(yíng)醫(yī)院普遍缺乏現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)理念和系統(tǒng)與發(fā)展觀念，所以在戰(zhàn)略上缺乏整體性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性的規(guī)劃，不注重整體經(jīng)營(yíng)實(shí)力的培養(yǎng)，在具體運(yùn)營(yíng)和管理上缺乏可持續(xù)性發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制，結(jié)果自然就表現(xiàn)為急功近利。這些問題不解決，將直接影響民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象和自身的發(fā)展。

人才遭遇瓶頸

民營(yíng)醫(yī)院的人才現(xiàn)狀與社會(huì)環(huán)境有著密切關(guān)系。目前99%的醫(yī)療專業(yè)人才都掌握在公立醫(yī)院手中，民營(yíng)醫(yī)院為了求發(fā)展，高薪聘請(qǐng)了各專科有經(jīng)驗(yàn)的專家坐診，但坐診時(shí)間難以保證。為此不少民營(yíng)醫(yī)院只能聘請(qǐng)從公立醫(yī)院退休下來的醫(yī)生，這樣就形成了年老的退休返聘的多、年輕剛畢業(yè)的多的“啞鈴型”人才結(jié)構(gòu)。沒有人才補(bǔ)給，使得民營(yíng)醫(yī)院難以發(fā)展壯大。加上人們對(duì)于民營(yíng)、公立資本來源性質(zhì)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院聘人很費(fèi)力。

配套政策缺乏

雖然國(guó)家已經(jīng)有了支持和促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策，但是在落實(shí)上還是有些問題。民營(yíng)醫(yī)院要解決一些具體問題，往往會(huì)找不到具體的政策依據(jù)。比如民營(yíng)醫(yī)院在接收大中專畢業(yè)生，調(diào)動(dòng)專業(yè)技術(shù)人員時(shí)，人事關(guān)系怎么解決？戶口怎么解決？專業(yè)技術(shù)人員在晉升職稱時(shí)，應(yīng)歸口到哪里管理？由于這些都沒有具體的政策，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)人才和提高技術(shù)水平很不利。因此，相關(guān)配套政策的完善對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展來說是相當(dāng)重要的，也是相當(dāng)緊迫的。

政府部門扶持力度不夠

如何營(yíng)造民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境，這是關(guān)系民營(yíng)醫(yī)院能否發(fā)展壯大的關(guān)鍵問題。這一問題民營(yíng)醫(yī)院要思考，政府部門更要思考。以往由于受國(guó)家政策規(guī)定的限制，民營(yíng)醫(yī)院很少成為醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，一定程度上限制了就診人群的醫(yī)療需求。另外，國(guó)家對(duì)待公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在政策上不能一視同仁，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏必要的支持，主要集中在醫(yī)療用地的審批、醫(yī)療保險(xiǎn)、職稱評(píng)定、貸款、規(guī)模建設(shè)等方面。

促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的對(duì)策及建議

加強(qiáng)政府支持力度

促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，首先政府要改變觀念，在觸及相關(guān)部門利益時(shí)，單靠政府衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)是不夠的。因此各級(jí)政府部門應(yīng)該從大利益出發(fā)，把民辦和公辦都要當(dāng)“親生”對(duì)待，都屬于社會(huì)公共資源項(xiàng)目，讓民營(yíng)醫(yī)院享受同等待遇，參與公平競(jìng)爭(zhēng)，協(xié)調(diào)發(fā)展。其次，要出臺(tái)相關(guān)具體配套政策，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院投資主體的多元化，通過吸納社會(huì)資金，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。再次，要引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院科學(xué)規(guī)劃布局，準(zhǔn)確進(jìn)行市場(chǎng)定位，避免與公立醫(yī)院在專業(yè)和科室的設(shè)置上過于重復(fù)，從而造成不必要的惡性競(jìng)爭(zhēng)，既浪費(fèi)醫(yī)療資源，又制約民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提高。把民營(yíng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使其健康有序地發(fā)展，充分發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療資源的作用，才能為緩解看病難問題作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

加強(qiáng)戰(zhàn)略管理機(jī)制

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)不斷地根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，適時(shí)地調(diào)整醫(yī)院未來的發(fā)展與醫(yī)院內(nèi)部變革的協(xié)調(diào)問題，如管理機(jī)制、管理指導(dǎo)原則、管理方法和組織運(yùn)營(yíng)流程等新的舉措，在戰(zhàn)略決策時(shí)要發(fā)揮群體智慧、引進(jìn)專家意見等，使醫(yī)院的投資決策、經(jīng)營(yíng)決策、管理決策得到良性運(yùn)行，以高品質(zhì)、高水平的醫(yī)療品質(zhì)為社會(huì)、為人民更好地服務(wù)。

首先，要以總體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)進(jìn)行清晰的說明和界定，保證整個(gè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的一致性，建立企業(yè)統(tǒng)一的精神價(jià)值和事業(yè)追求。其次，要以業(yè)務(wù)戰(zhàn)略的設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品進(jìn)行規(guī)劃和核心競(jìng)爭(zhēng)打造。再次，要以職能戰(zhàn)略設(shè)計(jì)強(qiáng)化醫(yī)院總體戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)戰(zhàn)略在各職能部門中的執(zhí)行規(guī)劃和執(zhí)行行為指導(dǎo)，有效地運(yùn)用相關(guān)管理效能，保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

留住人才

人才問題是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要問題，但是不能把人才的流失完全歸結(jié)于外部原因，民營(yíng)醫(yī)院要從自身做起，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，用戰(zhàn)略的眼光看發(fā)展，充分分析自身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，樹立自己的良好品牌。用環(huán)境留人、用感情留人、用事業(yè)留人，最后才是用待遇留人。作為知識(shí)分子，絕大部分的醫(yī)生選擇醫(yī)院時(shí)，比較看重醫(yī)院為其提供的事業(yè)平臺(tái)。而“高待遇”可能一時(shí)吸引了醫(yī)生，但如果沒有一個(gè)讓醫(yī)生覺得有成就感、有前景的事業(yè)平臺(tái)，照樣留不住人。為此，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)醫(yī)生的選擇為其提供定期的學(xué)術(shù)交流、外派進(jìn)修等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

舉辦相關(guān)推優(yōu)活動(dòng)

建議衛(wèi)生行政部門定期舉辦民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)班，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院行政管理、醫(yī)院科學(xué)管理等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和研討交流活動(dòng)，及時(shí)貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)文件精神；加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，引導(dǎo)其依法誠(chéng)信服務(wù)。可以通過每年一次的全面考核評(píng)估，樹立一批醫(yī)德高尚、管理規(guī)范、收費(fèi)合理、社會(huì)影響良好的優(yōu)秀民營(yíng)醫(yī)院典型，給予重獎(jiǎng)并大力宣傳。對(duì)于信譽(yù)差的民營(yíng)醫(yī)院先是黃牌警告，不整改者予以吊銷經(jīng)營(yíng)執(zhí)照。對(duì)做出突出貢獻(xiàn)的民營(yíng)醫(yī)院投資者和管理者還要給地位、給榮譽(yù)，真正讓民營(yíng)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的管理者們有勁頭兒，有奔頭兒，充分發(fā)揮他們的積極性與創(chuàng)造性，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展多出業(yè)績(jī)，多作貢獻(xiàn)。

走自己的特色之路

篇(4)

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；民營(yíng)醫(yī)院；多元化辦醫(yī)

在中央相關(guān)文件發(fā)放后，在政策的引導(dǎo)下，大量社會(huì)資本涌入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截止

2013年8月，我國(guó)醫(yī)院達(dá)2.4萬(wàn)家，其中公立醫(yī)院13420家，民營(yíng)醫(yī)院10686家。但是根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心關(guān)于“我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量測(cè)算”的調(diào)查結(jié)果，目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)量為醫(yī)療服務(wù)總量的10%，綜合性醫(yī)院極少。

政策方面，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等多方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇，并且在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁，但在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院仍占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位。盡管民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展中遇到了種種困難，但是加快形成多元化辦醫(yī)格局已是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

一、多元化辦醫(yī)格局的相關(guān)研究

（一）醫(yī)療領(lǐng)域所有制研究。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的改變對(duì)增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性是有利的。不同所有制的安排產(chǎn)生的效果也是不同的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有制形式主要分為三類：公立醫(yī)院、私人非營(yíng)利醫(yī)院和私人營(yíng)利醫(yī)院。每種形式各有利弊，公立醫(yī)院有利于保護(hù)消費(fèi)則的利益，提高低收入者的社會(huì)福利，但可能效率低下；營(yíng)利醫(yī)院有較強(qiáng)降低成本、提高效率的動(dòng)機(jī)，但醫(yī)療費(fèi)用昂貴；私立非營(yíng)利醫(yī)院可能會(huì)過分追求質(zhì)量、成本較高。

（二）多元化辦醫(yī)中的概念和認(rèn)識(shí)誤區(qū)。我國(guó)在醫(yī)改中堅(jiān)持引入社會(huì)資本，推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。然而在實(shí)踐中，不在少數(shù)的政策制定者、醫(yī)院管理者還有學(xué)者對(duì)多元化辦醫(yī)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)屬性由醫(yī)院資產(chǎn)擁有者的身份所決定，而醫(yī)院的營(yíng)利性和非營(yíng)利性的性質(zhì)由資產(chǎn)所有者的投資目的，確切的說是醫(yī)院投資者對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)的處置方式所決定（高解春，2011）。要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)行為、提供的醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)以及承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任來對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行界定。實(shí)際上，無論是公立醫(yī)院、非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，還是營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，均應(yīng)有正常盈利，以保證醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)作，這與醫(yī)院承擔(dān)的公益性責(zé)任并不矛盾。

二、我國(guó)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)合作現(xiàn)狀

目前民營(yíng)醫(yī)院與深化醫(yī)改前的2008年相比，數(shù)量從5403所增長(zhǎng)到10686家，增長(zhǎng)率達(dá)97.8%。與此同時(shí)，公立醫(yī)院數(shù)量由14309所減少到13420所，占醫(yī)院總量比例從72.6%減少到

55.7%。民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量及提供的服務(wù)雖然都在快速增長(zhǎng)，但是遠(yuǎn)未形成于公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)力量。總體來說民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模偏小，截止2012年4月，我國(guó)8000余家民營(yíng)醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院占

1.57%，二級(jí)醫(yī)院占8%，一級(jí)醫(yī)院占到90%以上，而民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)雖然年增長(zhǎng)速度都高于公立醫(yī)院，但其床位數(shù)僅占全國(guó)醫(yī)院總床位數(shù)的12.5%。現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式主要有自主經(jīng)營(yíng)模式、部分托管模式、公私合作伙伴關(guān)系模式、股份制經(jīng)營(yíng)模式以及集團(tuán)連鎖式式管理模式。不論何種模式，都需要與公立醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。

公立醫(yī)院在數(shù)量和提供的醫(yī)療服務(wù)上增長(zhǎng)緩慢甚至是減少的，但其在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上仍占主體。公立醫(yī)院由于治理機(jī)制和產(chǎn)權(quán)的問題，雖然要求其具有非營(yíng)利性的性質(zhì)，但事實(shí)上絕大部分在被迫追求利潤(rùn)。由于政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足，越到基層越少，趨利性增強(qiáng)，過分強(qiáng)調(diào)硬件設(shè)計(jì)、各醫(yī)院間熱衷“軍備競(jìng)賽”、百姓看病費(fèi)用高漲和套保、騙保等欺詐行為的發(fā)生，并產(chǎn)生誘導(dǎo)需求行為。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院在互相競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，目前合作更是雙方需要的。在合作過程中，不僅可以減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)、利用公立醫(yī)院的人才、設(shè)備、科研項(xiàng)目等資源優(yōu)勢(shì)扶持民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，也有利于向不同需求層次的人群提供醫(yī)療服務(wù)，增加醫(yī)療服務(wù)的有效供給。值得提倡的合作方式有：公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院軟硬件資源實(shí)現(xiàn)共享、建立內(nèi)部會(huì)議和雙向轉(zhuǎn)診制度、人才培訓(xùn)、民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院橫向聯(lián)合。

三、其他國(guó)家公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

美國(guó)：美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)提供者主要有三種：數(shù)目有限的公立醫(yī)院、占主要地位的民營(yíng)醫(yī)院以及私人開業(yè)的醫(yī)生。民營(yíng)醫(yī)院中非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院為主導(dǎo)。截至2009年非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院占美國(guó)所有醫(yī)院數(shù)量大約50.4%，公立醫(yī)院占總數(shù)22.5%，營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院占17.2%美國(guó)大多數(shù)規(guī)模較大、設(shè)施配置好、醫(yī)療水平高的醫(yī)院都是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院。非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院基本由個(gè)人或者團(tuán)體的慈善捐助建立。

英國(guó)：截止2000年，英國(guó)公立醫(yī)院占所有醫(yī)院總數(shù)的95%以上，有5%的營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院。英國(guó)是世界第一個(gè)福利國(guó)家，實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS），由政府提供全民的免費(fèi)醫(yī)療。公立醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用低，但是服務(wù)的可及性極差。

德國(guó)：德國(guó)的公立醫(yī)院由聯(lián)邦和州政府以及承擔(dān)某些公共事務(wù)的地方政府或組織建立，其管理方式注重醫(yī)院的自治。由于公立醫(yī)院效率的底下，德國(guó)也是積極鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)體系。1992至2003年間，德國(guó)公立醫(yī)院的市場(chǎng)份額由

45%減少為36%，營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院則從15%增加到25%。

四、如何構(gòu)建我國(guó)多元辦醫(yī)格局

（一）合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃一大宗旨就是既要結(jié)合區(qū)域醫(yī)療需求的特點(diǎn)，滿足多層次的醫(yī)療需求，也要避免民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院惡性競(jìng)爭(zhēng)。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)要優(yōu)先考慮社會(huì)資本，控制公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)大，尤其是舉債建設(shè)。同時(shí)要促進(jìn)大型設(shè)備資源共建共享。

（二）公立醫(yī)院著重基本醫(yī)療。目前，我國(guó)公立醫(yī)院一部分是保留，一部分進(jìn)行改制，允許社會(huì)資本的進(jìn)入。對(duì)于改制的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)要界定清楚、明確投資收益和回報(bào)形式，從法律法規(guī)上規(guī)范改制過程。對(duì)于公立醫(yī)院，政府首先要加大對(duì)其的投入。同時(shí)，正視醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估的事實(shí)，在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提下合理提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。

（三）民營(yíng)醫(yī)院多方向發(fā)展。 按照投資目的不同，民營(yíng)醫(yī)院分為非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院和營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院。非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院的資金來源主要是團(tuán)體或是個(gè)人的慈善捐款以及服務(wù)收費(fèi)，其獲得的純利潤(rùn)不可用于分紅。二者都應(yīng)該依據(jù)自身的條件選擇發(fā)展方向。國(guó)家進(jìn)行醫(yī)改，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有一個(gè)基本的出發(fā)點(diǎn)就是增加全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)供給以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。在有條件的情況下，營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院可以盡可能地壓低資本開支，獲得的利潤(rùn)留一部分作為社會(huì)分紅。在扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過程中，政府應(yīng)該引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展差異化服務(wù)，使其與公立醫(yī)院有序競(jìng)爭(zhēng)。于此同時(shí)，深化公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的合作。

（四）民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院建立合作機(jī)制。 除了在上文提到的私立醫(yī)院和公立醫(yī)院各自資源建立的合作機(jī)制以外，政府應(yīng)建立相應(yīng)的制度更高效地利用醫(yī)療資源。一方面，政府部門推動(dòng)守門人制度：患者在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診，自下往上逐級(jí)轉(zhuǎn)診。同時(shí)支持鼓勵(lì)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院搭建患者輸送橋梁（周欽、樊敏杰，2013）。

（五）加強(qiáng)監(jiān)管體制建設(shè)。衛(wèi)生主管部門要加強(qiáng)監(jiān)管體制的建設(shè)。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院，市場(chǎng)準(zhǔn)入條件要放寬，但是監(jiān)管一定要嚴(yán)。重點(diǎn)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、財(cái)務(wù)以及營(yíng)銷方式加強(qiáng)監(jiān)管。對(duì)于公立醫(yī)院，在監(jiān)管中主要要確保公立醫(yī)院的公益性和非營(yíng)利性。還應(yīng)該將民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院一同納入醫(yī)療治療評(píng)估檢查范圍，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院尤其要實(shí)施日常的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。除了政府監(jiān)管以外，民營(yíng)醫(yī)院要形成自身的行業(yè)自律。

參考文獻(xiàn)：

篇(5)

背景：改革開放以來，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制取得進(jìn)展的同時(shí)，暴露的問題同樣嚴(yán)重。商業(yè)化、市場(chǎng)化，體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。由此引發(fā)的以醫(yī)患糾紛為代表的各類矛盾層出不窮，在政府日益關(guān)注民生的大背景下，顯得尤為突出。

李佩文：目前，不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會(huì)成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會(huì)成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都得不到滿足。因此帶來的一系列矛盾被轉(zhuǎn)嫁到最直接的醫(yī)患關(guān)系上，造成了雙方彼此不信任的局面，在醫(yī)患雙方需共同努力才能攻克的疾病面前，病人持有戒心，醫(yī)生也人人自危，不敢冒風(fēng)險(xiǎn)嘗試治療。想解決這個(gè)問題，唯有通過切實(shí)有效的改革，從體制上革除目前的弊病，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

馮世良：目前，我國(guó)醫(yī)療資源的分配很不合理，尤其是優(yōu)質(zhì)資源的利用效率很低，所謂“專家門診”已經(jīng)名不符實(shí)。據(jù)我統(tǒng)計(jì)，在專家門診的病人中，約三分之一是傷風(fēng)感冒一類的小病，這部分人多半是經(jīng)濟(jì)充足，只求專家之名或求治療保險(xiǎn)。醫(yī)院沒有合理的制度分流病人，而是任由病人自己選擇醫(yī)生的做法十分盲目，導(dǎo)致剩下不到三分之一的患有專科疑難疾病的病人不能及時(shí)選擇到優(yōu)質(zhì)的救治。要解決這個(gè)問題，應(yīng)該在新醫(yī)改中，明確提高醫(yī)療衛(wèi)生公平度。病人不管有錢沒錢、錢多錢少，在醫(yī)院得到的醫(yī)療待遇應(yīng)當(dāng)是一樣的，醫(yī)院對(duì)所有病人應(yīng)當(dāng)實(shí)行無差別治療原則。

醫(yī)改目標(biāo)并不是看病不花錢

背景：黨的十七大報(bào)告提出，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這四大體系共同構(gòu)成了新醫(yī)改的框架，推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體制改革的關(guān)鍵也在于這幾大體系的建設(shè)情況。

黃潔夫：新醫(yī)改方案中提出的時(shí)間表是很明確的，到2010年，基本實(shí)現(xiàn)幾大網(wǎng)絡(luò)的覆蓋；到2020年，建立起完善、科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生制度。現(xiàn)在有一個(gè)對(duì)于醫(yī)改目標(biāo)的理解問題，我們并不是說要讓所有的人看病都不用花錢，而是分階層、分情況對(duì)待。對(duì)于看不起病的病人，政府出錢保障他看病就醫(yī)；自身有一定支付能力的人，采取自己出一塊、政府共擔(dān)一塊的辦法；對(duì)于先富裕起來的人，那么我們就需要他為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出一些貢獻(xiàn)，合理的出錢，以滿足他們高層次的醫(yī)療服務(wù)要求。

菊紅花：保障廣大貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問題是幾個(gè)體系中的難中之難。我所在的青海省平均海拔在4000米以上，這樣的自然條件造成醫(yī)療服務(wù)成本是內(nèi)地的10倍以上。由于自然條件惡劣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，衛(wèi)生投入長(zhǎng)期不足，醫(yī)護(hù)人員的工資也一直處于缺額發(fā)放的狀態(tài)。從1996年開始，我們一直是拿差額工資，政府只給工資的40％～60％，剩下的就要靠自己掙。在基層，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，缺醫(yī)少藥嚴(yán)重。最為緊迫的是，基層需要的人才進(jìn)不來也留不住。目前，青海省每個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均只有4.2名職工，有的地方平均只有1.4名職工。27.7％的鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

新方案出臺(tái)前委員仍有新建議

背景：就在委員們熱議新醫(yī)改方案，紛紛建言獻(xiàn)策的同時(shí)，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)在出席聯(lián)組討論會(huì)時(shí)，向在座的委員透露了新醫(yī)改方案的大致情況。在目前的方案中，提出的四大體系都制定了非常具體的措施。其中加大財(cái)政支持力度，促進(jìn)“醫(yī)藥分離”，明確劃分營(yíng)利、非營(yíng)利醫(yī)院，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的具體措施等問題，都有詳細(xì)的講述。在與高強(qiáng)副部長(zhǎng)的交流中，委員們對(duì)于即將出臺(tái)的政策也提出了新的改進(jìn)建議。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】民營(yíng)醫(yī)院；會(huì)計(jì)成本核算；存在的問題；規(guī)避措施

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療改革進(jìn)一步深化，民營(yíng)醫(yī)院作為醫(yī)療體系中的重要組成，在國(guó)家醫(yī)療維護(hù)與保障方面發(fā)揮了重要作用。但是開放的市場(chǎng)環(huán)境加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院如何在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存下去就必須做好成本核算與管理，只有在做好成本核算的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的發(fā)展。

一、民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算中存在的問題分析

1.成本核算理念落后并缺乏成本核算基礎(chǔ)

我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，在會(huì)計(jì)成本核算方面做得相對(duì)較差。隨著醫(yī)療服務(wù)體系的日趨完善，醫(yī)療水平的大幅度提升，國(guó)家給予了民營(yíng)醫(yī)院一系優(yōu)惠和扶持政策，逐步優(yōu)化了民營(yíng)醫(yī)院的生存空間，原有的會(huì)計(jì)成本核算理念，成本核算基礎(chǔ)遠(yuǎn)不能適應(yīng)其快速發(fā)展。

民營(yíng)醫(yī)院的投資者為盡可能節(jié)約投資，在醫(yī)院信息化建設(shè)方面投資不夠，醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件，財(cái)務(wù)軟件、成本核算軟件都比較落后，特別是成本核算軟件方面較多民營(yíng)醫(yī)院基本沒有。光靠人為手工收集數(shù)據(jù)，很難完成科學(xué)的，準(zhǔn)確的成本核算。

另外，民營(yíng)醫(yī)院將會(huì)計(jì)成本核算與員工獎(jiǎng)金結(jié)合，醫(yī)療科室不愿更新醫(yī)療設(shè)備，違規(guī)節(jié)約醫(yī)療耗材，以降低科室成本最大限度獲取獎(jiǎng)金，這使得會(huì)計(jì)成本核算從本質(zhì)上發(fā)生了歪曲。反過來不真實(shí)的醫(yī)療成本又使得會(huì)計(jì)成本核算得不到有效的貫徹與落實(shí)，從而加劇阻礙民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

2.醫(yī)院缺乏行之有效的管理費(fèi)用分配體系

建立行之有效的管理費(fèi)用分配體系是民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的重要組成部分。從目前民營(yíng)醫(yī)院采取的管理費(fèi)用分配辦法來看大體分兩種，一種是定額包干制；另一種是人員比重分配法。“定額包干制”雖然實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院成本的降低，但是在實(shí)際執(zhí)行的過程中卻也降低了員工的成本意識(shí)與工作積極性，對(duì)醫(yī)技科室與臨床科室的聯(lián)動(dòng)成本降低作用也不明顯。“人員比重分配法”看似符合“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”原則，但在實(shí)際操作中管理費(fèi)用的分配并不合理。為減少管理費(fèi)用的分?jǐn)偅R床科室不愿進(jìn)新人，再加上民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)T工流動(dòng)性過大，易造成臨床人員緊缺，醫(yī)療安全得不到有效保障，也不利于人才培養(yǎng)和新老交替；同時(shí)也易造成臨床科室抱怨供養(yǎng)的管理人員過多，管理人員“人浮于事”，不利于醫(yī)院管理；也不利于管理類科室對(duì)管理費(fèi)用的控制。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看以上兩種分配方法都不利于民營(yíng)醫(yī)院的自身發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)能力的提高。

3.醫(yī)技科室及臨床科室的會(huì)計(jì)成本核算不足

民營(yíng)醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，自身性質(zhì)的特殊及每個(gè)科室性質(zhì)的差異使得其很難按照統(tǒng)一的會(huì)計(jì)成本核算方式進(jìn)行所有科室與部門的成本核算，民營(yíng)醫(yī)院在會(huì)計(jì)成本核算時(shí)往往按照不同的標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)作科室，然后確定各科室的比例提成，強(qiáng)烈的主觀因素限制使得核算結(jié)果不科學(xué)不理想，不利于調(diào)動(dòng)員工主動(dòng)工作的積極性，也不利于各個(gè)科室之間的綜合協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算應(yīng)采取的解決措施分析

1.拓寬成本核算理念，做好前期數(shù)據(jù)的收集，奠定成本核算的基礎(chǔ)

學(xué)習(xí)新成本核算方法，樹立新觀念，拓寬成本核算思路；通過有效的數(shù)據(jù)收集建立奠定成本核算的基礎(chǔ)。

首先為民營(yíng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，加大軟件設(shè)施投入。信息化建設(shè)時(shí)針對(duì)科室的獨(dú)特性進(jìn)行單元結(jié)構(gòu)的劃分，保證民營(yíng)醫(yī)院成本管理軟件與成本核算單元的協(xié)調(diào)一致，保證兩者之間嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)。其次做好科室核算，全面清查醫(yī)院財(cái)務(wù)與資產(chǎn)，保證各項(xiàng)賬目的準(zhǔn)確與清晰，在進(jìn)行成本核算時(shí)要注意固定資產(chǎn)的占用、物資消耗要落實(shí)到人，到科室，特別是衛(wèi)生高值耗材的管理。最后成本的核算應(yīng)遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，堅(jiān)持成本核算工作當(dāng)期完成，對(duì)會(huì)計(jì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行一一核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2.做好成本收入的歸集，促進(jìn)成本的核算開展

民營(yíng)醫(yī)院在開展會(huì)計(jì)成本核算時(shí)要注意利用信息化管理系統(tǒng)對(duì)成本與收入相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確歸集處理。一方面要求在開展成本數(shù)據(jù)歸集處理時(shí)依靠會(huì)計(jì)憑證，月末通過財(cái)務(wù)軟件數(shù)據(jù)接口獲取賬后成本數(shù)據(jù)；另一方面在進(jìn)行收入數(shù)據(jù)歸集，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持下，將成本核算的科室收入與醫(yī)技科室與臨床科室進(jìn)行歸集，保證每一項(xiàng)具體的收費(fèi)項(xiàng)目能夠在具體的科室中一一核對(duì)無誤。此外會(huì)計(jì)成本核算時(shí)還要注意進(jìn)行內(nèi)部服務(wù)工作量數(shù)據(jù)采集，并遵循“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的原則把醫(yī)療輔助類科室的成本分配到接收服務(wù)的科室，例如：門診與急診的總?cè)藬?shù)對(duì)掛號(hào)科室進(jìn)行成本核算與統(tǒng)計(jì)；按各個(gè)科室提供的消毒包數(shù)量對(duì)消毒科室進(jìn)行成本核算與統(tǒng)計(jì)；按各個(gè)科室的使用車輛的次數(shù)或里程數(shù)對(duì)司機(jī)班開展成本核算與統(tǒng)計(jì)。

3.建立多種分配方法的管理費(fèi)用分配體系，提高會(huì)計(jì)成本核算的合理性

管理費(fèi)用按單一方法或方式進(jìn)行分配，顯然不能適應(yīng)成本核算的要求，實(shí)行多種分配方法相結(jié)合的管理費(fèi)用分配體系，提高會(huì)計(jì)成本核算的合理性、科學(xué)性尤顯重要。

管理費(fèi)用包括全部管理類科室成本。管理類科室通常包括：行政辦公室、財(cái)務(wù)部、人力資源部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部等，按管理類科室的服務(wù)屬性、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象將其分為兩大類：公共服務(wù)類科室和臨床服務(wù)類科室。行政辦公室、財(cái)務(wù)部、人力資源部歸屬為公共服務(wù)類科室，按各科室員工人數(shù)為比重分配公共類科室成本；護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部歸屬為臨床服務(wù)類科室，按當(dāng)月收治病員數(shù)為比重分配臨床服務(wù)類科室成本。多方法、多形式的分配方法使得管理費(fèi)用更合理，更科學(xué)的在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室間進(jìn)行分?jǐn)偅玫慕鉀Q科室間矛盾，促進(jìn)科室間協(xié)調(diào)開展工作。

4.引入四級(jí)分?jǐn)傆?jì)算法，優(yōu)化會(huì)計(jì)成本的核算

引進(jìn)公立醫(yī)院的成本四級(jí)分?jǐn)傆?jì)算法，用以克服醫(yī)技科室及臨床科室間會(huì)計(jì)成本核算方法不統(tǒng)一和成本核算不足的問題。

民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本的核算可以采取四級(jí)分?jǐn)偡āＦ渲锌剖胰杀景ㄖ苯映杀九c分?jǐn)偝杀緝刹糠郑渲蟹謹(jǐn)偝杀居稚婕肮芾沓杀尽⑨t(yī)療輔助成本等。分配的基本原則：“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”。四級(jí)分?jǐn)偡ㄖ械牡谝患?jí)分?jǐn)偸浅杀練w集中不能直接計(jì)入到科室中的費(fèi)用，包括醫(yī)院公共區(qū)域綠化、醫(yī)院公共水電等成本。可按全院?jiǎn)T工人數(shù)的比重在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、管理科室間進(jìn)行分?jǐn)偅虬雌渌m合方法分?jǐn)偂５诙?jí)分?jǐn)偸枪芾碣M(fèi)用分?jǐn)偅凑斩喾N分配方法相結(jié)合的分配體系在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室間進(jìn)行分?jǐn)偂５谌?jí)分?jǐn)偸轻t(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偅ㄡt(yī)輔科室基本的成本和分?jǐn)傎M(fèi)用。將醫(yī)療輔助科室成本在臨床科室、醫(yī)技科室間進(jìn)行分?jǐn)偂５谒募?jí)成本分?jǐn)偸轻t(yī)技科室的成本分?jǐn)偅ㄡt(yī)技科室基本的成本和分?jǐn)傎M(fèi)用，將醫(yī)技科室成本分?jǐn)偟脚R床科室。通過四級(jí)分?jǐn)偡ǜ玫亻_展民營(yíng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算工作，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的健康發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說，會(huì)計(jì)成本核算是一項(xiàng)重點(diǎn)工作，需要在醫(yī)院的日常運(yùn)行中引起關(guān)注。本文著重分析了民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算中的常見問題，并在分析問題的基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)解決問題的思路與建議，以期更好地促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作的開展。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，只有轉(zhuǎn)變會(huì)計(jì)成本核算的理念，做好在前期數(shù)據(jù)收集的基礎(chǔ)上對(duì)成本與收入進(jìn)行準(zhǔn)確歸集處理，建立起多種分配方法相結(jié)合的管理費(fèi)用分配體系，引進(jìn)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)成本四級(jí)分?jǐn)偡ǎ拍茏龊妹駹I(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本的核算工作，才能妥善處理醫(yī)院及科室內(nèi)部之間的核算矛盾，實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李慶輝.醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算和效益分析中應(yīng)注意的問題[J].金融經(jīng)濟(jì)，2012，18：226-227.

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[4]劉威.醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算和效益分析中應(yīng)注意的問題[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，13：53-54.

篇(7)

在第七屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)中，與會(huì)的眾多嘉賓對(duì)此問題進(jìn)行了討論。

白志勤：組建醫(yī)聯(lián)體最重要的環(huán)節(jié)是什么？

丁義濤：目前醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建模式有很多種，但在我看來，組建醫(yī)聯(lián)體最關(guān)鍵的是要實(shí)事求是，并遵照經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事。1996年，南京市鼓樓醫(yī)院成立了中國(guó)大陸第一家醫(yī)療集團(tuán)。當(dāng)時(shí)，我們做的第一件事就是收購(gòu)了宿遷市人民醫(yī)院。在此過程中，作為醫(yī)院院長(zhǎng)，出于遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律的考慮，我建議對(duì)宿遷市人民醫(yī)院實(shí)行股份制改造。在充分利用社會(huì)活躍資金的同時(shí)，讓醫(yī)聯(lián)體中每一個(gè)機(jī)構(gòu)都得到回報(bào)，保證大家的長(zhǎng)期利益。

在我看來，只有醫(yī)聯(lián)體中各個(gè)層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都獲益，患者才能獲得性價(jià)比最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)聯(lián)體才能夠健康發(fā)展。如果政府以行政命令強(qiáng)制組建醫(yī)療集團(tuán)，此事斷不會(huì)長(zhǎng)久。組建醫(yī)聯(lián)體要實(shí)事求是，切忌跟風(fēng)。目前組建醫(yī)聯(lián)體的模式有很多，但是各地要根據(jù)自己的具體情況選擇操作模式。無論做出何種選擇，患者的利益永遠(yuǎn)是第一位。否則醫(yī)聯(lián)體不會(huì)長(zhǎng)久。

白志勤：醫(yī)聯(lián)體組建后，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)壟斷？

壟斷是競(jìng)爭(zhēng)的一種結(jié)果。在公平競(jìng)爭(zhēng)情況下，壟斷的結(jié)果是將最好的醫(yī)療資源提供給患者。所以壟斷不一定是貶義詞。關(guān)鍵是要防止有形或者無形的不公平競(jìng)爭(zhēng)。無論是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院，政府在政策待遇和資源配置上都要一視同仁。如此才能真正讓患者得利。而現(xiàn)在的問題是，由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致患者很難得到性價(jià)比最高的醫(yī)療服務(wù)。

林楓：十八屆三中全會(huì)重提，民營(yíng)資本與國(guó)有資本享受同等待遇。照此而言，民營(yíng)資本與公立資本也應(yīng)擁有平等的政策地位。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)院在享受不同政策的同時(shí)，也應(yīng)接受不同的監(jiān)管。

目前，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨兩個(gè)問題。其一是法律對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策沒有界定清楚；其二是公立醫(yī)院抽空了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的氧氣。其中，公立醫(yī)院的人事編制制度，嚴(yán)重影響了民營(yíng)醫(yī)院的人力資源管理。我們希望和期待出臺(tái)一些公平的法律法規(guī)和政策。

白志勤：成立醫(yī)聯(lián)體能否真正降低醫(yī)療費(fèi)用？

麥一峰：從寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的實(shí)踐而言，組建醫(yī)聯(lián)體確實(shí)能夠有效降低醫(yī)療費(fèi)用。我們醫(yī)院托管象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院后，為其派駐了院長(zhǎng)和6個(gè)主要科室的主任。經(jīng)過9個(gè)月管理，該院順利通過了二甲評(píng)審。在醫(yī)療費(fèi)用方面，由于醫(yī)院內(nèi)涵得到提升，醫(yī)院門急診次均費(fèi)用下降了10%，住院次均費(fèi)用下降了13%。在醫(yī)聯(lián)體模式下，龍頭醫(yī)院可以把先進(jìn)的管理理念和相關(guān)制度在成員醫(yī)院中貫徹下去，有效降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

王錫寧：組建醫(yī)聯(lián)體的目的，在于解決公眾的健康問題。我們一直認(rèn)為，沒有醫(yī)療就沒有健康。可實(shí)際上，醫(yī)學(xué)技術(shù)只是通向健康的一條途徑，而通向健康的第二條途徑是人民群眾自發(fā)自愿的自我保健。

因此，在醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)時(shí)，我們不僅要考慮整合現(xiàn)有資源，還要整合隱形資源和人民群眾自我保健的積極性。醫(yī)聯(lián)體的一個(gè)重要職能，就是打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的界限，將醫(yī)療資源在醫(yī)療和康復(fù)、健康管理等方面合理分布。把這些因素考慮到位，利益的問題就明朗了。