序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高級護理實踐能力培養(yǎng)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

迄今為止，高級護理實踐并沒有形成約定俗成的定義。最早是由Calkin一’提出了高級護理實踐的概念是:對人們存在或潛在的鍵康問題而進行有意的診斷和治療。美國護理州董事會參議會對高級護理實踐的定義是:建立在通過基本的護理教育所獲得的知識和技術(shù)基礎(chǔ)上的實踐川。1996年，Hamrse匕3〕在對“高級護理實踐”概念進行了界定，這是迄今為止最新的界定:即在更大的護理學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的某一專科臨床范圍內(nèi)，將更多的實踐的、理論的和以研究為基礎(chǔ)的治療方法運用于具體的工作。從護理發(fā)展的角度來看，這個定義闡明了四個方面的問題:①并不是指所有護理的治療方法都是以研究為基礎(chǔ)的，理論知識和實踐專業(yè)技能同樣與高級實踐的治療方法密切相關(guān)。②承認高級護理實踐能力必然具有較強的經(jīng)驗性成分。③強調(diào)了高級護理實踐以病人為中心的和專科化的本質(zhì)。④明確了任何形式的高級護理實踐都是以護理學(xué)科領(lǐng)域的擴大為前提的。

2高級護理實踐產(chǎn)生和發(fā)展的背景條件閉

2.1產(chǎn)生高級護理實踐的因素如人們對健康維護和增進的需要、衛(wèi)生保健體制的改革、國家制定新的健康政策等。

2.2推動高級護理實踐的因素如護理專業(yè)在提倡和推動新的護理實踐領(lǐng)域中的能量、政府部門對發(fā)展高級護理實踐的支持力度。

2.3護理人員自身的因素如正確的角色定位和對工作領(lǐng)域的了解、對學(xué)科實踐的積極的價值觀和態(tài)度、受教育的水平和工作經(jīng)驗的豐富性。

2.4影響高級護理實踐持續(xù)不斷進步的因素如護理實踐研究的開展和成果的傳播、護理組織機構(gòu)的權(quán)威性形成和一定的實際控制權(quán)、護理教育的不斷發(fā)展和社會的普遍認可。

3高級護理實踐的墓本特征和核心價值觀[4]

3.1高級護理實踐和基礎(chǔ)護理實踐的區(qū)別美國護理協(xié)會(ANA)在1995年發(fā)表了”護理社會政策的聲明”，明確區(qū)別了高級護理實踐和基礎(chǔ)護理實踐。主要區(qū)別有以下三方面:

3.1.1專科化(speeialization)高級護理實踐的工作重心局限于整個護理領(lǐng)域的一個部分。

3.1.2角色的擴展〔exPansion)高級護理實踐是掌握和運用新的實踐知識和技能，包括在一定的實踐領(lǐng)域內(nèi)能使護士角色自主化、合法化的知識和技能，而這些知識和技能在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中往往是與醫(yī)療實踐的邊緣相重疊。

3.1.3高級(advaneement)高級護理實踐是以理論知識、研究為基礎(chǔ)的知識以及實踐的知識整合為一體作為其特征的。這些知識往往作為護理專業(yè)本科教育的一部分。

3.2基本特征一般說來，高級護理實踐具有五個特征:①運用整體護理的觀點，基于主、客觀統(tǒng)一的實踐;②與患者建立合作的關(guān)系;③運用專家型的臨床推理，具有將科學(xué)知識運用于診斷和治療過程的能力;④用研究指導(dǎo)實踐;⑤能運用各種健康和疾病的處理方法。

3.3核心價值觀高級護理實踐的核心價值觀包括①為病人呼吁，尊重病人及其家屬的價值觀和各種選擇;②能從病人所處的環(huán)境和文化傳統(tǒng)來整體地看待病人個體;③仍舊將實踐的重點放在疾病預(yù)防、康復(fù)和健康促進上。

4高級實踐護士《advancedpraet一cenu，ANP)

4.1高級護理實踐角色的種類從事高級護理實踐的護士統(tǒng)稱為高級實踐護士。現(xiàn)階段高級實踐護士經(jīng)常被定義為五種角色的集合，即護士執(zhí)業(yè)者(nursepraetitioners，NP)、臨床專科護士(eliniealnursespeeialist，CNS)、認定的助產(chǎn)士(eertifiednurse一midwives，eNM)、認定的注冊麻醉護士(eertifiedregisterednurseanesthetist，eRNA)和高級個案管理實踐護士(advaneedpraetieenurse。asemanagers，AP-NCM)。其中，高級個案管理實踐護士是最新發(fā)展的高級護理實踐角色。在常見的CNS，NP，CNM和CRNA四個高級護理實踐角色中，她們的工作會有一些交叉、重疊，但各自也都有體現(xiàn)自身特征的活動和特征性能力。

4.2高級實踐護士的實踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)高級實踐護士實踐的特點為:擁有專門的知識和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進行自我創(chuàng)造性的護理以及在工作中具有強烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級實踐護士都能夠獨立的或協(xié)同地做出健康保健決定，并積極地以專門的臨床人員參加護理實踐。她們可以提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術(shù)和具有綜合分析資料的能力。1996年美國護理聯(lián)盟(NLN)在《高級實踐注冊護士的實踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)》一文中也指出:高級實踐注冊護士在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實存在的或潛在的各種復(fù)雜的健康問題、預(yù)防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專業(yè)水平。高級實踐護士仍然要進行基礎(chǔ)護理技術(shù)的操作。但他們在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣，對于信息資料的組織水平更強，并且能實施復(fù)雜的操作技能和干預(yù)手段困。

4.3高級實踐護士的基本標(biāo)準(zhǔn)

4.3.1三個基本標(biāo)準(zhǔn)即①獲得在某一專科方面的高級水平的專業(yè)證書，研究生教育是高級護理實踐所必須的;②獲得某一個專科護理方面的碩士或博士學(xué)位;③有護理患者及其家庭的實踐經(jīng)歷并將其作為工作的重點。

4.3.2一個中心能力高級實踐護士應(yīng)具備一整套的核心能力。其中直接臨床實踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，單純的臨床專業(yè)技能不能等同于高級護理實踐。一些臨床沒有接受高級實踐護理教育的專家型的護士大多是經(jīng)驗型的專家(expertsbyexperienee)。不屬于高級實踐護士范疇。

4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接臨床實踐能力外，其他五大核心能力為:①指導(dǎo)和教育病人、家屬和其他看護者能力;②提供咨詢的能力;③研究能力;④臨床和專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)能力，包括變革能力;⑤合作的能力和倫理決策能力。

5臨床專科護士(elinicalnursingsPecia一ist)

根據(jù)我國當(dāng)前衛(wèi)生保健體制的特點以及護理實踐領(lǐng)域的基本類型和范圍實際水平，我認為最有可能優(yōu)先發(fā)展和實現(xiàn)的高級護理實踐的角色是臨床專科護士。

5.1概念1980年美國護理協(xié)會(ANA)政策陳述中對CNS定義為:通過研究生以上教育準(zhǔn)備(碩士或博士)成為一個明確界定的知識領(lǐng)域和臨床護理實踐范圍的專門人才。

5.2教育和認證CNS的教育應(yīng)達到護理專業(yè)研究生教育水平，他們的教育計劃的特征是對護理理論和其他學(xué)科知識的強化學(xué)習(xí)，強調(diào)用先進科學(xué)的概念、研究方法論和管理理論指導(dǎo)臨床實踐。目前的認證領(lǐng)域有成人精神衛(wèi)生健康護理、兒童、青少年精神衛(wèi)生健康護理、社區(qū)護理、老年護理、家庭護理、危重癥護理等二十多個專科。

5.3工作范疇閉根據(jù)人們對CNS角色的期望，將其分為五個亞角色:臨床專家、顧問、教育者、研究者和管理者。CNS首先應(yīng)成為臨床護理專家，這是最首要的角色任務(wù)。精湛的臨床實踐是CNS的首要的和必要的條件，他們能為具有復(fù)雜健康問題的病人提供直接或間接護理。他們的實踐更強調(diào)對病人急性或潛在健康問題的反應(yīng)的診斷和管理，而不是基礎(chǔ)水平的護理實踐，他們擅長和醫(yī)生、護士、其他跨學(xué)科健康保健人員合作。工作重點是運用綜合的方法護理病人，提供臨床支持，改善病人護理的效果。作為管理者，他們評估病人情況，制定臨床執(zhí)行程序(eliniealpathway)，協(xié)調(diào)整個跨學(xué)科健康保健隊伍的合作過程，發(fā)展和教育護理人員，處理復(fù)雜護理系統(tǒng)的變革，提高護理實踐水平以及維護病人的利益。作為顧問，他們在臨床從事專門方向的臨床指導(dǎo)，解決患者的問題。這些問題可以是個體的、家庭的、機構(gòu)的問題，也可能與護理提供者能力、設(shè)備、設(shè)施或衛(wèi)生保健輸送系統(tǒng)有關(guān)。他們要在自己所處的組織機構(gòu)中起到正式咨詢顧問者的作用，并參與學(xué)校護理課程設(shè)置的制定。

5.4實踐技能川CNS一般需要具備以下技能:

5.4.1心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療

5.4.2危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫(yī)囑和護囑、手術(shù)干預(yù)及評價等。

5.4.3內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者，主要承擔(dān)患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。

5.4.4醫(yī)療方面的技術(shù)操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術(shù)縫線、手術(shù)釘子及股動脈或靜脈插管等。

6高級實踐護士的教育和培養(yǎng)

6.1培養(yǎng)模式和教育水平絕大多數(shù)的高級護理實踐的課程是在護理研究生院單獨進行的。目前美國的高級實踐護士的教育是在研究生教育水平上的碩士、碩士后和博士三種層次的教育。研究生學(xué)歷(碩士學(xué)歷)被認為是高級實踐護士的最低標(biāo)準(zhǔn)。一般說來，高級護理實踐的研究生課程是1~2年的全日制的學(xué)習(xí)或者是2~4年的在職學(xué)習(xí)。1年制的課程主要是一些強化高級護理實踐的課程和臨床實習(xí)。

6.2課程設(shè)置

6.2.1碩士學(xué)位課程包括研究及結(jié)果的評價、理論觀點(主要有護理和健康相關(guān)的理論、倫理決策、環(huán)境理論)、組織/政策理論、健康政策、社區(qū)護理、流行病學(xué)、衛(wèi)生保健體系、咨詢學(xué)、護理管理、市場學(xué)、調(diào)控學(xué)。

6.2.2高級實踐課程包括藥物治療學(xué)、高級健康評估、病生學(xué)、遺傳學(xué)及相關(guān)科學(xué)和高級護理實踐護士角色的發(fā)展。

6.2.3專科實踐課程包括專科I、11、m和臨床實習(xí)。臨床實習(xí)主要有臨床決策、高級治療學(xué)、健康促進和疾病預(yù)防、初級保健及人群健康。

6.3教育的評估一般由各州的協(xié)調(diào)管理機構(gòu)、美國護理聯(lián)盟護理教育評估委員會和護理院校教育委員會等機構(gòu)獨立進行，總的評估標(biāo)準(zhǔn)為:①教育所授的學(xué)位和證書類型;②課程中教師授課和教師指導(dǎo)的學(xué)生實踐的教學(xué)時數(shù);③所設(shè)的課程類型，包括碩士核心課程、高級實踐課程和專科課程;④課程的設(shè)置是否與某個專科所需的技能、知識相符。

7商級實踐護士在中國發(fā)展的思考

7.1發(fā)展的必要性近二十多年，由于國家改革開放方針政策的推動，高等護理教育的開展，大大推動了整體護理水平和質(zhì)量的躍升，護理隊伍受教育水平明顯提高。隨著護理學(xué)的實踐性質(zhì)越來越走向獨立化的今天，迫切需要具有深厚扎實的科學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅定，行為目標(biāo)明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛專科技能，占有豐富信息資料，能站在學(xué)科前沿，把握學(xué)科發(fā)展動向，具有發(fā)展學(xué)科理論體系和實踐領(lǐng)域能力的高學(xué)歷、高實踐水平的專門人才。另一方面，我國護理要在最短的時間內(nèi)在護理專業(yè)化水平方面達到與以美國為代表的先進護理水平接軌，就要花大力氣培養(yǎng)學(xué)科精英人才，發(fā)揮她們在拓深臨床實踐領(lǐng)域和豐富學(xué)科理論體系的領(lǐng)頭羊作用和臨床實踐中作為為護理工作的設(shè)計者、組織者、實踐者、評價者的作用。

7.2發(fā)展的方向性根據(jù)我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護理實踐的范疇和基本特點:社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機構(gòu)，護理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院，護理實踐領(lǐng)域相對局限，主要護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人，醫(yī)院里受過專科以上護理教育的護士也遠多于社區(qū)。我認為目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實踐護士群體，應(yīng)首先考慮從臨床專科護士(CNS)起步。

7.3發(fā)展的可能性我國自恢復(fù)高等護理教育至今已二十余年，在臨床護理的各專科均有一些受過本、專科教育，積累了豐富的臨床專科護理經(jīng)驗的護理人員。國外一些護理人員甚至認為她們已屬于專家型護士川。她們都有進一步提高學(xué)歷層次和對自己專科知識和能力獲得社會和專業(yè)認可的希望。其次，隨著我國衛(wèi)體制的改革，也將在保障醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的同時，更加講求質(zhì)量成本核算，醫(yī)療護理服務(wù)必將走向市場化，護理人員在數(shù)量上和質(zhì)量上都會受到醫(yī)療體制改革的挑戰(zhàn)。因此，培養(yǎng)高級實踐護士也是應(yīng)對挑戰(zhàn)，保留臨床護理的骨干力量，充分發(fā)揮她們在提高臨床護理的質(zhì)量方面的重要作用的一種有益和積極的舉措。第三，我國高等護理教育經(jīng)過20年的成長過程，已初步形成了一定規(guī)模，擁有了若干一流護理院校和一支高學(xué)歷水平的師資隊伍，開展護理研究生教育的護理院校已達十余所，臨床護理實踐的科學(xué)化、專科化水平不斷提高，為開展臨床專科護士的培養(yǎng)提供了良好的教育環(huán)境和教育資源。

7.4發(fā)展的策略

7.4.1建立科學(xué)的培養(yǎng)模式根據(jù)我國目前臨床資深護理人員的受教育水平和國際CNS教育的一般標(biāo)準(zhǔn)，建議將我國的CNS教育定位于研究生水平的教育。選擇有研究生教育經(jīng)驗的院校和教學(xué)醫(yī)院或在某專科臨床實踐水平較高的醫(yī)院作為臨床教學(xué)基地。根據(jù)臨床護理人員學(xué)習(xí)的局限性，可采取專科性的研究生班形式完成CNS院校教育，時間至少一年，分兩學(xué)期，第一學(xué)期主要是研究生課程的理論學(xué)習(xí)，重點是護理基礎(chǔ)性理論和護理專科性理論的綜合、強化學(xué)習(xí)。第二學(xué)期根據(jù)培養(yǎng)方向，進人相應(yīng)臨床專科，以臨床實踐為主，理論學(xué)習(xí)為輔，由資深專科醫(yī)生和護師聯(lián)合帶教，重點培養(yǎng)臨床專科評估、診斷、決策能力和處理專科復(fù)雜問題的臨床技能。

篇(2)

1.1高等護理教育發(fā)展的需要。健康的定義不僅僅指身體上沒有缺陷，還包括良好的生理、心理狀態(tài)以及適應(yīng)社會的能力；此外，充分重視家庭、社區(qū)、環(huán)境以及環(huán)境內(nèi)部的協(xié)調(diào)是促進和保持健康的重要方面。高級護理教育在注重能力培養(yǎng)的同時充分尊重學(xué)生的主體地位，使學(xué)生不僅能夠?qū)W到相關(guān)的專業(yè)知識還能具體問題具體分析，根據(jù)對象的特殊性來提供相應(yīng)的幫助，通過充分調(diào)動護理對象積極的主客觀因素來平衡人與環(huán)境之間的關(guān)系以幫助其達到最佳狀態(tài)。

1.2醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變包括自動化、信息化和高速化在內(nèi)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對護理人員提出了更高的素質(zhì)技能要求。面對這些因素，進一步認清我國護理教育形勢，護理教育的理念和思想的轉(zhuǎn)變與更新迫在眉睫。在這樣的社會形勢下，我們必須加大對學(xué)生社會人文知識和專業(yè)思想等培訓(xùn)的力度，從而培養(yǎng)出具備廣博深厚的包括自然生命科學(xué)和社會人文科學(xué)在內(nèi)的專業(yè)知識，具備較強的臨床工作等能力的全面發(fā)展的高級護理人才。

1.3人才市場對護理人才需求的變化。勞動力市場未來技能型人才需求預(yù)測的調(diào)查表明，護理型人才將成為緊缺型人才之一。要想切實提高護理專業(yè)學(xué)生的競爭力，拓寬其就業(yè)渠道，我們必須樹立明確的目的，合理調(diào)整專業(yè)教學(xué)計劃，在加大專業(yè)課程的授課量的同時為學(xué)生提供更多的實踐和實習(xí)的機會，并由專業(yè)教師作為班級輔導(dǎo)員以更好地指導(dǎo)學(xué)生進行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與探討。

2.量身打造培養(yǎng)目標(biāo)

2.1培養(yǎng)定位。近年來，臨床調(diào)研結(jié)果和學(xué)生就業(yè)情況表明當(dāng)今護理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在于對實踐、技能以及創(chuàng)新能力的著重培養(yǎng)，同時，培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合當(dāng)前獨立學(xué)院的現(xiàn)狀和學(xué)生實際，基本定位于培養(yǎng)為基層醫(yī)療事業(yè)服務(wù)的高級護理學(xué)專門人才。

2.2培養(yǎng)目標(biāo)。以培養(yǎng)定位為基礎(chǔ)，確立切實可行的培養(yǎng)目標(biāo)，鑒于獨立學(xué)院的護理型人才主要是著眼于基層醫(yī)療機構(gòu)，那么在培養(yǎng)過程中應(yīng)著重培養(yǎng)其基本理論知識和技能，此外還應(yīng)加強學(xué)生實踐能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，以適應(yīng)當(dāng)前社會對護理學(xué)專業(yè)人才的要求[1]。

3.優(yōu)化獨立學(xué)院護理人才培養(yǎng)的措施

3.1加強專業(yè)思想教育。根據(jù)教學(xué)過程中的觀察以及相關(guān)專業(yè)調(diào)查可以了解到，專業(yè)思想不牢固是當(dāng)前存在于護理專業(yè)本科生中的一個極為普遍的現(xiàn)象，一些學(xué)生之所以未能認識到接受高等護理教育的必要性主要是因為：我國高等護理教育的培養(yǎng)目標(biāo)未能在當(dāng)前教育模式中得到切實體現(xiàn)，這主要表現(xiàn)為理論教學(xué)的內(nèi)容在不同學(xué)歷之間沒有明顯差別；傳統(tǒng)帶教方式依然在護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)中占據(jù)主要地位[2]。要想增強學(xué)生的職業(yè)認同感和自豪感，塑造學(xué)生高尚的職業(yè)道德操守，我們必須在高等護理專業(yè)學(xué)生的課程中充分融入思想教育，在教育過程中幫助學(xué)生了解高等護理教育發(fā)展的光明前景，切實增強學(xué)生對自己專業(yè)的認同感并全身心地投入其中才是高等護理教育事業(yè)成功和希望的最終體現(xiàn)。

3.2調(diào)整專業(yè)教學(xué)計劃，改革專業(yè)培養(yǎng)方案。注重對學(xué)生德智體美全面培養(yǎng)以促進學(xué)生知識、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展需要的應(yīng)用型創(chuàng)新人才是當(dāng)前高等護理教育的目標(biāo)。在重視學(xué)生思想道德品質(zhì)和科學(xué)文化素養(yǎng)以及健全人格的培養(yǎng)的基礎(chǔ)上著重傳授綜合基礎(chǔ)知識，并充分重視學(xué)生創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力、實踐能力以及自學(xué)能力等方面能力的培養(yǎng)，其中，包括閱讀能力、思考能力以及獨立運用自己掌握的知識分析和解決問題的能力等在內(nèi)的自學(xué)能力是一種獨立學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力，是創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。

3.3加強禮儀修養(yǎng)的學(xué)習(xí)。作為一個具備悠久文化歷史的文明古國，講究禮儀是我國的傳統(tǒng)美德。孔子曾言：“質(zhì)勝文則野，文勝質(zhì)則史，文質(zhì)彬彬，然后君子。”意思是，人雖樸實，但若不注重禮儀則會顯得粗俗；而若只重外表則會因缺乏內(nèi)在品德修養(yǎng)而顯得輕浮淺薄，只有將注重高尚品德與良好行為舉止充分結(jié)合，才能真正算是有教養(yǎng)的人。護士在工作過程中的基本行為準(zhǔn)則就是護士的職業(yè)禮儀。作為護理工作者，在具備高尚道德素養(yǎng)、良好心理素質(zhì)和精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時還應(yīng)具備高雅的禮儀修養(yǎng)。除了為病人減輕病痛，還應(yīng)通過語言和行為向病人傳達關(guān)愛，為其提供良好溫馨的環(huán)境。

3.4重視基礎(chǔ)護理。基礎(chǔ)護理是各專科護理的基礎(chǔ)，是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)，在病人的康復(fù)和高危重病人的救治成功率的提升中發(fā)揮著重要的作用。無論一名護士的職稱、學(xué)歷如何，都要具備過硬的基礎(chǔ)護理技能。這在過去傳統(tǒng)的護理教育中雖已有體現(xiàn)但是重視度不夠，這不同程度地導(dǎo)致了護生重專科護理而輕基礎(chǔ)護理的問題。

篇(3)

1對象與方法

1．1研究對象

2010年8～11月采用目的抽樣法，選取北京市某高校護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師、護理部主任、帶教老師、學(xué)院主管研究生教育的管理者及醫(yī)生作為研究對象，資料收集，以信息飽和為原則（表1）。

1．2研究方法

1．2．1資料收集方法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，以面對面、半結(jié)構(gòu)式、深度訪談方式收集資料。訪談前，向受訪者介紹研究意義、目的，承諾訪談資料只用于研究。取得受訪者口頭和書面的知情同意，并對訪談內(nèi)容進行錄音。根據(jù)研究主題以及相關(guān)文獻自行制定訪談提綱，主要內(nèi)容為：以“您認為護理專業(yè)碩士研究生應(yīng)具備哪些能力”？在訪談過程中，邊聽邊注意觀察對方的言談舉止、表情變化，含糊不清的內(nèi)容要詢問明確，訪談時間約30min／人，資料收集至信息飽和為止。

1．2．2資料分析方法

每次訪談后將訪談內(nèi)容及時逐字逐句轉(zhuǎn)化為文字資料，然后逐行逐字地反復(fù)閱讀，數(shù)據(jù)分析利用Colaizzi所提出的方法，嘗試融入被訪者的感受，而不是跟隨既定的研究規(guī)則。分析時首先認真閱讀原始資料，標(biāo)記反復(fù)出現(xiàn)和具有代表性的詞或句，通過文本登錄、編碼、歸類，采用類屬分析法提煉主題。

1．2．3研究的可信度

本研究選取了有代表性的研究對象，考慮到護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、用人單位等多因素，選取了包括護理教育者、護理管理者和護理實踐者（病房護士長）、醫(yī)生等不同研究對象。所有研究對象均為本科以上學(xué)歷，擔(dān)任一定職務(wù)，對護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育有一定的關(guān)注和了解。在訪談過程中不斷根據(jù)上一次的訪談結(jié)果來重審資料，存在不正確或者不全面的，再次收集資料修訂假設(shè)階段，通過不斷分析及返回資料重審，最終歸納出合理的解釋。在資料分析時采用合眾法，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請第2人對編碼和主題進行核對，并不斷與原始資料進行對比。將資料整理的最終結(jié)果反饋給受訪者，核對資料的真實性。

2結(jié)果

2．1臨床實踐能力

臨床實踐能力是與專業(yè)學(xué)位研究生在臨床中進行實踐活動相關(guān)的能力。受訪者普遍認為該能力是護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生能力中最重要的部分，是專業(yè)學(xué)位研究生的首要特點。受訪者認為護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生，做為將來我國高級護理實踐（AdvancedPracticeNursing，APN））活動的主要承擔(dān)者，在推動我國護理專科化進程中將起重要作用。因此，專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具有全面綜合的專科護理相關(guān)各專業(yè)理論知識和技能，并且能夠獨立解決臨床問題。他們在臨床工作中應(yīng)該具有整體護理的觀念，能運用循證護理的思維方式和基于護理理論的概念框架指導(dǎo)臨床實踐。學(xué)院教育者1：“專業(yè)學(xué)位研究生就是培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型、專科型的護理人才，就是為了像國外那樣培養(yǎng)高級實踐護士，他們畢業(yè)以后能很好推動咱們國家的護理專業(yè)化進程，……，能夠勝任臨床工作是最基本的，……，動手能力很重要，并且至少要掌握一些新知識、新技能。”護理部主任1：“比如造口領(lǐng)域的，他要能夠掌握常見造瘺口的護理方法，出現(xiàn)了并發(fā)癥怎么去處理，怎么給別人做各種各樣的宣傳教育，怎么去識別……，他們可以靠護理的手段提高病人的生活質(zhì)量，改變過去醫(yī)生對護士的看法，他們應(yīng)該具有獨立高層次的直接臨床實踐能力。”帶教老師1：“他們是高層次的護士，應(yīng)該對現(xiàn)有的護理措施提出質(zhì)疑，能夠帶著循證的思想在臨床中工作，發(fā)現(xiàn)證據(jù)，查找證據(jù)，評價證據(jù)，對整個護理過程進行反思，應(yīng)該具有獨立思考、循證的能力。”

2．2教育咨詢能力

受訪者認為由于專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)歷較高，因此被寄希望于能夠?qū)⒆约旱闹R和技能傳授給相關(guān)對象，因此需要具備教育咨詢能力。專業(yè)學(xué)位碩士研究生面臨的教育對象不僅包括患者和家屬，還有護士、其他層次護生以及其他醫(yī)務(wù)人員。護理部主任2：“他們在臨床工作中，每一個科室都會安排給他們的帶教任務(wù)，做為帶教老師負責(zé)本科學(xué)生，能夠培養(yǎng)他們做為一名老師必需的素質(zhì)和能力，這是他們應(yīng)該具備的。”帶教老師2：“做為一名教育者，表達能力、授課能力、根據(jù)不同對象選擇教學(xué)方法和評價方法的能力是必須具備的。”帶教老師3：“比說糖尿病方向的，他要定期在醫(yī)院或者社區(qū)對病人和家屬進行健康教育，有些人知道很多知識，但不能讓對象明白自己在講什么，這個講課能力是需要鍛煉的。”

2．3臨床研究能力

受訪者認為專業(yè)學(xué)位研究生在學(xué)校接受系統(tǒng)完整的科研培訓(xùn)，因此具有較強的科學(xué)研究能力，希望專業(yè)學(xué)位研究生能夠帶動科室的科研。他們應(yīng)具有科研意識，發(fā)現(xiàn)并解決臨床實際問題，將研究結(jié)果用于在臨床工作中，并且能夠利用研究結(jié)果評價臨床實際工作。帶教老師4：“他們應(yīng)該具有一定的科研能力，能夠帶動我們發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問題。臨床才是科研的土壤，護理中的科研必須以解決臨床實際問題為主要目標(biāo)。”學(xué)院導(dǎo)師1：“他一定是一個臨床護理工作中的研究者，并且要跟其他專業(yè)合作，如醫(yī)療、檢驗、麻醉等，參與到他們的科研中，或者讓他們參與到護理的科研中，相互合作，對臨床實踐問題進行科學(xué)研究。”

2．4協(xié)調(diào)管理能力

受訪者認為護理工作繁雜多樣，協(xié)作性強，因此專業(yè)學(xué)位研究生需要學(xué)會周密的計劃，疏通協(xié)調(diào)的工作方法，提高工作效率。帶教老師2：“對于研究生而言，管理能力是需要鍛煉的，他們作為將來臨床中的護理專家，應(yīng)該做這方面的準(zhǔn)備，包括人員的培訓(xùn)、制度的健全、臨床實踐指南的制定等。他們可以在循證的基礎(chǔ)上，提出有建設(shè)性的意見。”帶教老師4：“他們應(yīng)該具有疾病管理能力。比如腫瘤方向，腫瘤病人涉及生理、心理及社會支持多領(lǐng)域的合作，所以他們必須能夠較好地協(xié)調(diào)與各領(lǐng)域的關(guān)系，充分發(fā)揮團隊作用。”

2．5溝通協(xié)作能力

受訪者認為專業(yè)學(xué)位研究生在臨床工作中涉及醫(yī)療、麻醉、康復(fù)等不同領(lǐng)域的工作，因此要具有較強的溝通協(xié)作能力，能夠與其他護士有效合作，獲取其他醫(yī)療技術(shù)人員或單位的支持與協(xié)作，較好地完成溝通交流工作。醫(yī)生1：“現(xiàn)在臨床上解決一個問題，往往需要很多個部門合作才能完成，要得到上級領(lǐng)導(dǎo)的支持、同事的理解，都需要溝通。”帶教老師6：“跟患者一定要溝通好。溝通基本是通過語言的交流實現(xiàn)的，所以一定要懂得語言的藝術(shù)和技巧，建立良好的護患關(guān)系。”

2．6專業(yè)發(fā)展能力

在訪談中，受訪者認為護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)充分利用自己的知識和技能，具有肩負促進各專科護理專業(yè)發(fā)展的意識，在實際工作中推動各專科護理工作的發(fā)展。同時也注重自身的專業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)自我覺察、自我規(guī)劃及自我提高的能力。

3討論

篇(4)

我院內(nèi)科護理課程組教師在特色專業(yè)建設(shè)和重點學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)上，以護理學(xué)科多功能創(chuàng)新研究基地建設(shè)和應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)為平臺，對內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)模式進行了改革探索，加強了校內(nèi)實訓(xùn)，以彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足和缺點，提高內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2研究對象

隨機抽取2008級、2009級三年制護理專科各50人為教改組，按照新的內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)模式進行教學(xué)，對照組為非教改班的2008級、2009級護理專科各50人，按照傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式進行教學(xué)。

3研究方法

3．1教學(xué)改革的思路

結(jié)合我校“立足陜西，面向基層、面向社區(qū)”的辦學(xué)定位，以“厚基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)、重創(chuàng)新”為宗旨，以“突出整體，加強人文，強化實踐”為實踐課程改革的原則，加強實踐教學(xué)中知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。

3．2建立創(chuàng)新型內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)區(qū)

3．2．1多功能內(nèi)科護理模擬病房多功能內(nèi)科護理模擬病房是結(jié)合醫(yī)院普通病房護理工作需要和臨床教學(xué)需要建立的新型實驗室，實驗室配備先進的多功能病床、多媒體電腦投影設(shè)備、錄像設(shè)備、高級護理模擬人、高級教學(xué)模型、護理操作臺，在實驗室學(xué)生們可以進行多媒體示教、教師示教、病例討論、角色扮演、操作訓(xùn)練多種實踐活動。3．2．2多功能監(jiān)護模擬病房多功能監(jiān)護模擬病房是結(jié)合醫(yī)院ICU護理工作需要和臨床教學(xué)需要建立的新型實驗室，實驗室按照醫(yī)院ICU病房設(shè)計，配備先進的多功能病床、SimMan護理模擬人、心電監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、除顫儀、急救車、吸痰器、護理操作臺等，教師可以通過先進的SimMan計算機系統(tǒng)完成危重病例設(shè)計，學(xué)生可以按照護理程序配合醫(yī)生進行急救和護理。3．2．3模擬實訓(xùn)中心模擬實訓(xùn)中心配備高級心、肺、腹模擬人和計算機設(shè)備，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過模擬人和計算機可以準(zhǔn)確評估病人的異常體征如啰音、雜音、Murphy征等。3．2．4社區(qū)護理實驗室建立了以社區(qū)為中心的健康教育實驗室、心理護理實驗室、康復(fù)護理實驗室、家庭護理實驗室，讓學(xué)生結(jié)合內(nèi)科護理學(xué)和社區(qū)護理學(xué)知識，開展綜合設(shè)計性試驗，模擬完成進行內(nèi)科常見慢性病的社區(qū)健康教育和健康咨詢，為社區(qū)護理工作打好基礎(chǔ)。

3．3教學(xué)改革內(nèi)容

3．3．1編寫整體護理特色的情景教學(xué)病例課題組成員以必需、足夠、實用為原則，以突出護理、簡化醫(yī)療為特色，以護理程序為框架，編寫了《內(nèi)科護理學(xué)整體護理情景教學(xué)病例》，作為同學(xué)實踐教學(xué)的基本資料。根據(jù)臨床護理工作需要和疾病特點設(shè)計了各種常見內(nèi)科疾病護理的臨床情景，如急診科臨床情景、入院接診臨床情景、住院病房臨床情景、ICU病房臨床情景、單獨值班臨床情景、護理查房情景、出院臨床情景，這些病例都是根據(jù)真實病例設(shè)計，可以在創(chuàng)新型內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)區(qū)內(nèi)完成。3．3．2教學(xué)方法改革3．3．2．1角色互換法鼓勵學(xué)生走上講臺，結(jié)合整體護理病歷中提出的問題向其他學(xué)生講解自己的看法，通過提問和討論的方式總結(jié)整體護理實施方案。針對內(nèi)科護理學(xué)中的健康指導(dǎo)，讓學(xué)生結(jié)合社區(qū)護理學(xué)知識開展模擬社區(qū)健康講座和健康咨詢，3．3．2．2角色扮演法選擇具有代表性的重點內(nèi)科整體護理病案，要求學(xué)生自由選擇并組合成3人以上的護理單元即病人、家屬、主管醫(yī)生、主管護士、輔助護士、護士長等，學(xué)生組長組織完成角色扮演計劃，進行角色分配，用物準(zhǔn)備，模擬表演病人接診、住院、出院、護理查房等情景，教師和學(xué)生共同評價結(jié)果。3．3．2．3仿真訓(xùn)練SimMan高級綜合訓(xùn)練模擬人是一個多功能的全身病人仿真裝置，其生理構(gòu)造及臨床反應(yīng)與真人相似。教師根據(jù)病情編輯軟件提供模擬情境，真實地呈現(xiàn)出急、重癥病人的生理變化，由學(xué)生進行評估，以小組為單位按照護理程序完成護理，模型可以與師生產(chǎn)生互動，由老師控制讓SimMan綜合模擬人與學(xué)生進行人機對話，通過對計算機的操作就像對真正的病人診療護理一樣［5］。

3．4評價

以內(nèi)科護理考試成績評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。4次命題試卷實行了考教分離，試卷難度P值分別為0．64，0．78，0．67，0．79，其中病例實踐題不低于40％，試卷的評判根據(jù)提前制定的評卷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)答案，按照流水方式進行閱卷，考試成績具有可比性。

4討論

篇(5)

關(guān)鍵詞：高職護理；校院合作；分級實踐；護理技能

中圖分類號：G718 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）04-0126-02

21世紀(jì)的教育目標(biāo)注重學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，對護理人才的要求，主要體現(xiàn)在護理技能以及分析問題和解決問題的整體護理能力上。教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》明確提出：要大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式。護理學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科，突出實踐教學(xué)是當(dāng)前護理教學(xué)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。校院合作、理論與實踐一體化，就是利用學(xué)校和醫(yī)院兩種不同的教學(xué)環(huán)境和教育資源，實現(xiàn)理論教學(xué)與實踐教學(xué)的無縫鏈接。

方法及過程

校院結(jié)合，建立階梯式技能培養(yǎng)體系，實現(xiàn)教育資源整合。實踐教學(xué)作為培養(yǎng)學(xué)生動手能力和應(yīng)用能力的重要手段，在培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力方面具有特殊作用。護理學(xué)是一門應(yīng)用性很強的專業(yè)，但是，學(xué)校的人體模擬仿真系統(tǒng)卻有著“仿”而不“真”的缺點，因為護理專業(yè)學(xué)生日后工作對象是人而不是機器，人的最大特點是有感情，而通過模擬人只能模擬人的外型、模擬操作方法，不能模擬人的感情，因此，在模擬人上進行實踐，很難做到真正的人性化護理，不能進行完整的護理評估及整體護理，因而也很難做到與臨床護理的真正接軌。

校院合作是指學(xué)校與醫(yī)院相互合作，醫(yī)院深入專業(yè)及教學(xué)計劃的設(shè)置以及具體的教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)校深入醫(yī)院了解醫(yī)院需求，甚至將課堂移到醫(yī)院，雙方在產(chǎn)學(xué)研領(lǐng)域深入合作，達到資源共享。實行校院合作實踐教學(xué)模式，能為學(xué)生提供更多時間熟悉和掌握護理技能和工作流程。以學(xué)促工，以工促學(xué)，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時，實現(xiàn)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

校院合作原則：有效、雙向、可行 （1）有效性原則。科學(xué)選擇合作醫(yī)院，以三甲類綜合性醫(yī)院為首選，校院合作必須得到雙方領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，在組織及實施上給予充分的支持和保障，為合作成功奠定重要基礎(chǔ)。合作醫(yī)院必須擁有充足的病例資源，一流的醫(yī)院環(huán)境，高素質(zhì)、高技能的一線帶教師資。只有這樣，才能使學(xué)生在實踐中看到、學(xué)到規(guī)范的護理操作，體會整體護理內(nèi)涵，提高綜合護理能力。（2）雙向性原則。所謂雙向性原則是指校院合作通過學(xué)校教師臨床實踐及帶教實踐，或臨床一線護理骨干走進學(xué)校，或?qū)W校教師與臨床帶教教師共同參與等互動形式完成。這樣，通過學(xué)校和醫(yī)院師資的雙向溝通，做到教學(xué)與臨床的無縫對接。（3）可行性原則。校院合作的目的就是為了方便學(xué)生進入職業(yè)場景，增加職業(yè)認同度，提高職業(yè)能力。為了滿足理論與實踐一體化教學(xué)的需要，部分校院合作單位宜設(shè)立在學(xué)校附近，便于學(xué)生即時體驗，使課堂教學(xué)與實踐同步進行，如本校附屬醫(yī)院可設(shè)在學(xué)校旁邊，便于學(xué)生隨時實踐，體驗職業(yè)氛圍。

校院合作型分級實踐過程 根據(jù)在校不同年級學(xué)生的特點，充分整合利用學(xué)校的實訓(xùn)基地、學(xué)校附屬醫(yī)院、合作醫(yī)院等校院合作單位，制定并實施富有職業(yè)導(dǎo)向性的“認知實踐集中見習(xí)課間見習(xí)強化訓(xùn)練畢業(yè)實習(xí)”這一階梯式、分級技能培養(yǎng)體系，如圖1所示。

結(jié)果

我校從2005年開始實施校院合作型分級實踐，2010年對已就業(yè)的2005級5個高職護理班畢業(yè)生（共260人）就業(yè)單位的反饋調(diào)查顯示（調(diào)查項目見表1），與只進行畢業(yè)前實習(xí)的2004級（共254人）相比，畢業(yè)生綜合能力顯著提高，評價分值分別是92±2.11、87±1.86，差異顯著（P

討論

校院結(jié)合實踐教學(xué)模式，一方面，可以通過校院合作，充分利用資源，實現(xiàn)空間、人員等資源整合；另一方面，也可讓學(xué)生在真實的感性世界中體會整體護理內(nèi)涵，從而有效實施項目教學(xué)。校院合作部分地借鑒了德國“雙元制”教學(xué)模式。“雙元制”是一種青少年在企業(yè)里接受職業(yè)技能培訓(xùn)和部分時間在職業(yè)學(xué)校接受專業(yè)理論和普通文化知識的教育形式，它將企業(yè)與學(xué)校、理論知識與實踐技能緊密結(jié)合起來，是一種主要以專業(yè)技術(shù)工人為培養(yǎng)目標(biāo)的職業(yè)教育制度。

校院合作實踐教學(xué)的目的是培養(yǎng)具有整體護理能力的高技能護理人才。分級實踐針對的是不同的學(xué)生群體，充分考慮學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的層次性，給予不同的實踐項目。通過對醫(yī)院的認知實踐，新生在入學(xué)初期就可充分認識自身的專業(yè)方向，提升學(xué)習(xí)熱情；通過專業(yè)課程學(xué)習(xí)初期的集中見習(xí)（為期兩周的臨床見習(xí)實踐，由專職的醫(yī)院護理教師帶教），讓學(xué)生盡早接觸臨床實踐，增加職業(yè)意識，加速理論到實踐的轉(zhuǎn)化過程，提高其綜合護理能力；通過課間見習(xí)強化疾病護理的感性認識；通過實習(xí)前的兩化訓(xùn)練，規(guī)范護理操作，強化職業(yè)意識，增加技能水平，為臨床實習(xí)做好心理與技能雙重準(zhǔn)備；再經(jīng)過一年系統(tǒng)化的畢業(yè)實習(xí)，最終達成護理技能目標(biāo)，順利走上護理工作崗位。

從就業(yè)單位對學(xué)生的評價結(jié)果可以看出，校院合作型分級實踐可以有效提高學(xué)生的整體護理技能，有利于學(xué)生職業(yè)能力的提高。

參考文獻：

[1]林杰，周冰，關(guān)曉明.黑龍江省衛(wèi)生學(xué)校護理專業(yè)生產(chǎn)實習(xí)存在的問題與教育教學(xué)對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，（10）：23-24.

[2]陳農(nóng)心．高職教育“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的新探索[J]．中國成人教育，2008，（12）：98-99.

[3]王前新.高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建[M].汕頭：汕頭大學(xué)出版社，2003：240-241.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】CNP兒科護理實踐教學(xué)

【中圖分類號】G712.4；R47-4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2017）05-0056-01

臨床護理途徑（CNP）是美國在1980-1990年間采用的一種護理管理模式。現(xiàn)今我國許多醫(yī)院已將其應(yīng)用于疾病護理、臨床教學(xué)和健康教育，并取得了良好的效果[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法忽視學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，我們將CNP模型應(yīng)用于兒科護理實踐教學(xué)，有效提高了教學(xué)效果，具體如下。

一、資料與方法

1.一般資料

以我校2014級三年制高職護理1～4班學(xué)生240人為研究對象，設(shè)對照組和實驗組各120人。實驗組采用CNP教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。在校第三學(xué)期開設(shè)兒科護理學(xué)課程。兩組護生在年齡、授課教師以及以往成績等比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可資比較。

2.方法

（1）實驗組采用CNP教學(xué)方法：以小兒秋季腹瀉為例，1）住院的第一天：了解患兒疾病，腹瀉護理程序，合理使用胃腸粘膜保護劑。病情較重的患兒給予面罩給氧，心電監(jiān)護。實驗室檢查：三大常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，如有必要，做血氣分析，糞便乳糖檢測。根據(jù)血氣分析結(jié)果，校正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；高熱給予冷敷。護理工作：入院護理評估和宣教，定期測量體溫，記錄小兒腹瀉的量和性狀、腹痛的變化。2）住院2-3天：責(zé)任護士整理入院送檢查報告單，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，酌情處理，防治并發(fā)癥。遵循腹瀉護理程序，按需供給患兒口服補液鹽，清淡流質(zhì)飲食，腸道菌群調(diào)節(jié)劑、胃腸粘膜保護劑。根據(jù)脫水程度，電解液和血氣分析結(jié)果進行液體治療，短時間中熱可以不用處理，較長時間高熱藥物治療無效給予物理降溫，如果有必要，檢查心電圖，心肌酶。日常護理評估，定期測量體溫，記錄病情變化。3）住院4～7天：醫(yī)師查房同意出院，完成出院小結(jié)和健康教育：向患兒家屬交代出院服藥及注意事項，告知患兒家屬科室電話名片，隨時聯(lián)系，留下患兒家屬電話方便隨訪和延續(xù)性護理。主要護理工作：出院宣教，記錄患兒病情變化。

以我們學(xué)校兒科護理實驗室為教學(xué)點，以真實的護理過程為基礎(chǔ)，將教學(xué)和模擬的工作現(xiàn)場結(jié)合起來。1）準(zhǔn)備：教師提前一周發(fā)放臨床護理路徑表，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，護生可以在教科書里面查找內(nèi)容資料，或者到圖書館參考相關(guān)書籍，或者到網(wǎng)上搜集和學(xué)習(xí)內(nèi)容有關(guān)的資料。2）教學(xué)過程中學(xué)生將以合理的方式分組，按照臨床護理路徑表中的要求提示，在實際操作中將理論轉(zhuǎn)化為實際能力。3）教師點評，進一步加強小兒秋季腹瀉的重點和難點，加強學(xué)生的記憶[3]。

（2）評價方法1）發(fā)放調(diào)查問卷，組織兩組學(xué)生評價各自教學(xué)方法的效果。學(xué)生匿名填寫，寫好后收回。2）比較實驗組和對照組的實踐操作考試成績。實踐操作考試設(shè)置模擬情景，由學(xué)生抽簽選擇項目考試。

（3）統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié)果

1.實驗組護生在兒科CNP模式實踐教學(xué)中，護生對教學(xué)效果的評價在對兒科護理工作流程的熟悉程度，護理操作技能，為患兒及家屬的服務(wù)意識和對兒科護理工作的自信心都較對照組護生比例高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.試驗組護生的兒科護理實踐操作能力90.51±6.96較對照組82.62±7.71高，t=3.876，P=0.000，有統(tǒng)計學(xué)差異，表略。

三、討論

1.開展CNP教學(xué)法的必要性

兒科護理學(xué)是關(guān)于小兒生長發(fā)育、兒童預(yù)防保健和臨床護理的專業(yè)護理課程，是護士專業(yè)的核心課程。兒科護理學(xué)為后續(xù)專業(yè)課程發(fā)展和集中實踐提供理論支持。兒科護理學(xué)臨床客戶是14歲以下的兒童，從專業(yè)的角度來看，它具有不可替代的社會，實踐和服務(wù)，學(xué)生的專業(yè)能力發(fā)揮了重要作用。兒科護理學(xué)是一個非常實用的專業(yè)核心課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)期間不僅要掌握兒科護理知識，還要對實際臨床護理工作有全面的了解，特別是對兒科臨床護理特點要有更深刻的理解[1]。

2.CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)核心能力

CNP是一種事半功倍、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、時間導(dǎo)向、高度計劃的高級管理模式[2]。表1顯示，CNP教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對CNP的理解，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的合作能力和自學(xué)能力。在臨床護理路徑的總結(jié)階段，學(xué)生能夠在更高層次上理解、掌握知識和技能的本質(zhì)元素，從而縮短課堂教學(xué)與臨床實踐之間的距離，有利于實現(xiàn)教學(xué)和臨床的無縫對接。在CNP教學(xué)中，學(xué)生的課堂參與度好，思維活躍，可以更好地適應(yīng)和接受這種學(xué)習(xí)方法。CNP護理教學(xué)模式與實際工作密切相關(guān)，能夠發(fā)展護生臨床實踐能力。CNP教學(xué)模式提高學(xué)生對臨床工作的熟悉程度，更好更快地適應(yīng)臨床工作。CNP作為一種新的管理理念和模式，可以減少醫(yī)療費用，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高患者滿意度，促進醫(yī)務(wù)人員間的相互合作[3]。

參考文獻：

[1]莫江萍，韋桂姬，王健，等.以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法在兒科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].2016，34（20）：59-60.

[2]鄒慧榕，施文翔.臨床護理路徑對哮喘患兒住院時間以及護理滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（07）：223-224.

篇(7)

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)院校護理本科 病理生理學(xué) 教學(xué)效果

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律和機制的一門科學(xué)，其研究重點是研究疾病中功能和代謝的變化。病理生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課程，是一門涉及多項基礎(chǔ)與臨床學(xué)科知識的綜合性課程[1]。中醫(yī)院校護理本科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生系統(tǒng)掌握現(xiàn)代護理理論與技能，掌握中醫(yī)特色護理理論與方法，成為有獨立思考和創(chuàng)新意識，護理基礎(chǔ)知識扎實，實踐能力強的高級專業(yè)護理人才。護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的目的在于掌握護理臨床工作中常見病理過程的理論知識，正確認識疾病時患病機體出現(xiàn)的各種變化、并初步學(xué)會臨床思維方法，為進一步學(xué)習(xí)護理學(xué)的臨床課程打下扎實的理論基礎(chǔ)[2]。但是由于病理生理學(xué)這門課程的理論性強，具有嚴密的邏輯性和科學(xué)的歸納推理性，對于很多中醫(yī)院校來說其教學(xué)時間有限，短時間內(nèi)難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，在很大程度上影響了這門課程的教學(xué)效果。為了實現(xiàn)護理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，每一位病理生理學(xué)教師都需要不斷提高教學(xué)質(zhì)量。筆者結(jié)合近幾年在護理學(xué)專業(yè)講授病理生理學(xué)的經(jīng)歷，談?wù)勗鰪娮o理本科專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)效果的體會。

1.根據(jù)中醫(yī)院校護理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，修訂教學(xué)大綱，整合教學(xué)內(nèi)容。

中醫(yī)院校護理本科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握現(xiàn)代護理理論與技能，并掌握中醫(yī)特色護理理論與方法，具有獨立思考和創(chuàng)新意識，基礎(chǔ)扎實，實踐能力強，能從事臨床護理工作，且具有護理教學(xué)、科研和管理發(fā)展?jié)摿Φ母呒壸o理人才。這就要求我們在進行病理生理學(xué)教學(xué)時既要保證學(xué)生學(xué)到病理學(xué)的基本知識又要使學(xué)生將所學(xué)知識與以后的臨床實踐聯(lián)系起來。當(dāng)前護理本科專業(yè)病理生理學(xué)課時普遍被壓縮了，這就使很多病理生理學(xué)教師在思考：如何在有限的學(xué)時內(nèi)實現(xiàn)其培養(yǎng)目標(biāo)；在教學(xué)過程中究竟有哪些內(nèi)容需要講授、講多少內(nèi)容比較合適；學(xué)生要自學(xué)哪些內(nèi)容；什么內(nèi)容是應(yīng)該掌握的、什么內(nèi)容是應(yīng)該了解的等。因此，在現(xiàn)有情況下，我們對教材的選擇必須以夠用為原則，以適應(yīng)需要為教學(xué)重點，選擇適合護理本科專業(yè)的教材，并對教學(xué)內(nèi)容進行適當(dāng)?shù)倪x擇。重新修訂病理生理學(xué)的教學(xué)大綱，體現(xiàn)護理本科專業(yè)的特點。病理生理學(xué)的總體知識點包括總論、基本病理過程和各論三個部分內(nèi)容，這三部分環(huán)環(huán)相扣，具有連貫性。在講授總論即疾病概論時，學(xué)生初次接觸病理生理學(xué)，因此，教師除了完成基本理論知識的教學(xué)外，還要培養(yǎng)學(xué)生對該門課程的興趣，此時我們可以選擇舉例法講解病理生理學(xué)的重要性。但應(yīng)注意，此時學(xué)生只學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對臨床還很陌生，教師在聯(lián)系臨床的時候，應(yīng)避免過于專業(yè)和單調(diào)。比如，在講病因?qū)W中的發(fā)病原因時，生物性因素涉及病毒、細菌、真菌等，我們可以2013年上半年的H7N9禽流感疫情為例，幫助學(xué)生更好理解這一病因，明確其是最常見的病因。基本病理過程，主要指的是在多種疾病中都可能出現(xiàn)的、共同的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化，像水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、發(fā)熱，缺氧等都屬于基本病理過程的內(nèi)容，是后面各論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。因此這一部分我們不僅要重點講述，而且要講透徹，讓學(xué)生充分理解、掌握。比如休克，休克是臨床常見的危重病理過程，醫(yī)護人員只有正確認識休克、掌握休克分期特點和各期表現(xiàn)，才能及早發(fā)現(xiàn)休克，爭取最佳搶救時機，挽救病人生命。對于各論，即系統(tǒng)器官的病理生理學(xué)，它往往是前面基本病理知識的綜合，所以在講授時要結(jié)合臨床實踐特點，并兼顧之前基本病理過程知識的復(fù)習(xí)，講授速度可以加快。

2.注重病理生理學(xué)與護理學(xué)的聯(lián)系、注重中醫(yī)理論與病理生理學(xué)理論新的結(jié)合。

病理生理學(xué)是護理本科專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一，是學(xué)生由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課向臨床學(xué)習(xí)的過渡，由于該課程理論性強，知識內(nèi)容較為枯燥難懂，對于學(xué)生來講，他們不知道自己所學(xué)的知識在今后護理工作中應(yīng)如何應(yīng)用。這就要求我們在教學(xué)病理生理學(xué)時，應(yīng)當(dāng)注重病理生理學(xué)知識與護理專業(yè)知識的結(jié)合，使學(xué)生認識到通過學(xué)習(xí)病理生理學(xué)知識可以更好地認識和理解患者的臨床表現(xiàn)，認識病情變化的本質(zhì)和演變規(guī)律，從而及早發(fā)現(xiàn)問題，采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施，更好地協(xié)助醫(yī)生工作。同時，鑒于中醫(yī)院校本身的特點，護理本科專業(yè)學(xué)生會學(xué)習(xí)中醫(yī)基本理論知識，所以在病理生理學(xué)教學(xué)活動中，還應(yīng)注意中醫(yī)基本理論與病理生理學(xué)理論新的結(jié)合。如在講到休克這一基本病理過程時，根據(jù)休克過程中微循環(huán)的變化可以分成：微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期和微循環(huán)凝血期。這三個時期，血壓的變化情況往往是病人的主要體征，其次像尿量、患者的皮膚、患者的意識等癥狀和體征也會有所改變，這就強調(diào)護理工作者在工作中要密切注意患者血壓，注意患者其他體征、癥狀的變化等，從而將病理生理學(xué)的知識與護理工作聯(lián)系起來，令學(xué)生切實感受到病理生理學(xué)對護理工作的理論指導(dǎo)作用。與此同時，中醫(yī)認為休克屬于“厥證”、“脫證”等范疇，我們在講授休克時，可以對學(xué)生講述中醫(yī)基本理論知識對其的理解，從而幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)中西醫(yī)基本知識。

3.注重傳統(tǒng)教學(xué)方法與新型教學(xué)方法的融合，積極引入現(xiàn)代化教學(xué)手段與設(shè)備。

傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)模式，過多地注重傳授病理生理學(xué)知識，多采用以教師和書本為中心的封閉式教育手段。這一教學(xué)模式，在很大程度上限制了學(xué)生知識運用與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在現(xiàn)在的教學(xué)活動中，病理生理學(xué)教師更多地選擇多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用，常用的教學(xué)方法包括圖示法、啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)及PBL教學(xué)法等。教學(xué)方法的選擇主要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生的特點及教師自身運用教法的能力而定。如講授休克之前，可以先放幾張臨床上常見的休克圖片，給學(xué)生以直觀認識；接著講到休克概念時，可以從人們對休克的最先認識再到微循環(huán)學(xué)說等講起，復(fù)習(xí)微循環(huán)的組成及其意義，強調(diào)其功能變化對人體的可能影響，從而明確休克的概念。PBL（Problem-Based Learning）“基于問題的學(xué)習(xí)”是一種新的教學(xué)模式，它把學(xué)生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中，讓學(xué)生成為該情境的主人，教師采用提問的方式，不斷促使學(xué)生思考、探索、分析問題，學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識，最終一步一步地解決問題。此教學(xué)法體現(xiàn)出了很大的時空開放性，突破了課堂教學(xué)的限制。在新知識認構(gòu)過程中，可以有機地將課內(nèi)外、校內(nèi)外、直接與間接經(jīng)驗聯(lián)系起來。在問題解決中，學(xué)生綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構(gòu)起與此相適應(yīng)的知識體系，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、提煉信息能力、綜合分析能力、獨立思考和邏輯思維能力、創(chuàng)新意識等[3]。結(jié)合病理生理學(xué)的特點，可以在很多內(nèi)容講授過程中應(yīng)用該教學(xué)法，比如肝性腦病。講授之前，我們可以給學(xué)生出示仿真病例及相關(guān)問題，授課過程中有意識地將知識點與病例結(jié)合起來。

隨著科技的不斷進步，更多先進的教學(xué)輔助設(shè)備進入病理生理學(xué)的日常教學(xué)中。目前多媒體教學(xué)設(shè)備的應(yīng)用最為廣泛，在病理生理學(xué)的授課前，我們需要制作符合護理專業(yè)學(xué)生特點的多媒體課件，同時切記不能把過多的信息引入課件，避免課件內(nèi)容多而繁雜，而導(dǎo)致學(xué)生理解力下降。BB網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺現(xiàn)在已被很多學(xué)校應(yīng)用，通過BB平臺可以定向而有目標(biāo)地對某個學(xué)生進行輔導(dǎo)，實時交流，實現(xiàn)因材施教。在我校的BB教學(xué)平臺創(chuàng)建后，我們放入部分病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，同時利用其他功能如布置作業(yè)、在線練習(xí)等，有效增強了護理本科專業(yè)病理生理學(xué)的教學(xué)效果。

病理生理學(xué)教學(xué)效果的增強是一個需要不斷總結(jié)、不斷創(chuàng)新的過程。對于中醫(yī)院校護理本科專業(yè)的病理生理學(xué)教學(xué)來講，我們需要以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為中心，從教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面進行改革，注重病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識與護理專業(yè)知識的聯(lián)系，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為臨床培養(yǎng)更多有知識有技能的專業(yè)高級護理人才。

參考文獻：

[1]王淑秋.臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)課程改革的思考與實踐[J].中國病理生理雜志，2009，25（11）：2254.