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方法：選取100名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學歷患者，將其平均分為兩組，即對照組與觀察組，通過不同的臨床護理措施，對兩組患者在護理后的心率與血壓變化差異進行對比。

結果：對兩組患者進行相應護理后，觀察組患者的心率明顯比對照組患者要低，兩組護理效果差異性顯著，P

結論：研究表明，在常規護理基礎上，對患者進行不良反應護理、用藥護理以及心理等綜合性護理，能夠有效避免患者發生不良反應，具有非常明顯的降心率效果。

關鍵詞：知識人群心率失常心率護理臨床分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.346

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0243-02

所謂心律失常，就是多種因素所導致的心臟沖動的起源部位、頻率、節律、激動次序以及傳導速度等出現異常。患有心率失常的患者通常都會表現為心律不齊、心率過快或者過慢等，對心律失常患者進行及時有效的護理與治療極為關鍵[1]。選取50名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學歷患者，對其進行胺碘酮治療與綜合性臨床護理，療效比較顯著，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取100名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學歷患者，53名男性，47名女性，平均年齡為61.3歲，所選取的患者學歷均在大專以上。所有患者病情都與WHO心律失常診斷標準相符合，其中有71名患者為冠心病，15名患者為高心病，10名患者為風心病，4名患者為肺心病。將這些患者平均分為兩組，即對照組與觀察組，兩組患者一般資料對比，差異性不明顯，P>0.05，不存在統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法。均對兩組患者進行胺碘酮注射治療。

1.2.1對照組護理方法。對對照組患者進行常規護理，即對患者病情進行嚴密觀察，心電監護心律失常比較嚴重的患者，對于呼吸困難的患者做相應的吸氧，為患者創建兩條靜脈通路，患者在用藥過程中，必須對其用藥速度進行嚴格掌控，確保患者營養均衡，忌煙酒，使患者保持良好的生活習慣，在患者床頭隨時準備氣管插管、除顫儀等藥物和急救用品，便于緊急時能夠用于搶救患者生命。

1.2.2觀察組護理方法。在常規護理基礎上，對觀察組患者進行相應的用藥護理、心理護理以及并發癥護理。①心理護理。在治療過程中，患者極易由于所產生的焦慮緊張情緒而對其治療效果造成影響，進而導致心律失常[2]。所以，必須加強對患者進行臨床心理護理，盡可能多的和患者溝通與交流，積極鼓勵患者家屬多關系患者病情與照顧患者情緒，以使患者治療心律失常的信心得以增強；②用藥護理。耐心的向患者講清楚用藥重要性，囑咐患者按時服用心率失常藥物，避免出現自行停藥或者減量用藥的情況。同時，進一步加強患者服藥后的臨床護理與觀察，及時治療患者服藥后所產生的不良反應[3]。嚴格掌控靜脈滴注藥物的滴注速度；③不良反應護理。患者在服用胺碘酮后極易產生靜脈炎與甲狀腺功能障礙，所以必須進一步加強患者用藥后不良反應護理。對患者甲狀腺功能進行定期檢查，同時密切觀察患者心率情況，如果患者產生藥液外滲現象，必須及時停止輸液，通過0.5%碘伏對患者紅腫硬痛部位進行擦拭。

1.3觀察指標。對兩組患者治療與護理前后的心率與血壓差別進行對比與觀察。

1.4統計學分析。通過SPSS13.0軟件進行統計學處理，X±S表示計量資料，t檢驗計數資料，P

2結果

對兩組患者進行相應的治療與護理后，觀察組患者的心率明顯比對照組患者要低，兩組護理效果差異性顯著，t=27.82，P0.05。不存在統計學意義。見表1。

3討論

臨床中，心律失常患者一般都會有失眠、心悸、胸悶等表現，在很大程度上影響著患者日常生活。所以必須加強心率失常患者綜合護理與積極治療。

我院通過胺碘酮對心律失常患者進行治療，因為胺碘酮起效比較快，而且不會影響到血流動力學，具有極為確切的治療效果。然而，應用胺碘酮治療極易使患者產生靜脈炎與甲狀腺功能障礙等不良反應[4]，所以，必須加強定期檢查患者甲狀腺功能與靜脈炎臨床護理。此外，在對心律失常患者進行基礎性常規護理基礎上，必須對其進行具有針對性的用藥護理與心理護理，確保患者保證良好、健康的心情、情緒和戰勝心律失常的信心。而且還必須加強對患者用藥后出現不良反應與并發癥可能性的敏感性觀察，避免患者不良反應的發生[5]。

對比患者在進行綜合護理與一般護理后的收縮壓、心率以及舒張壓，結果表明，綜合護理后，觀察組患者心率下降比較明顯，而且其舒張壓與收縮壓也有所上升，但沒有明顯差異性，不存在統計學意義。

由此可見，必須對心律失常患者進行及時有效的藥物治療，并對患者用藥后進行嚴格監護與護理，提高患者不良反應與用藥的認識。在常規護理基礎上，對患者進行不良反應護理、用藥護理以及心理等綜合性護理，能夠有效避免患者發生不良反應，具有非常明顯的降心率效果。

參考文獻

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[3]王瑞源，李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護理.海南醫學，2010，21（21）：150-151

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關鍵詞：腹股溝疝手術；臨床護理路徑；護理滿意度；健康知識

護理臨床路徑是指由臨床路徑發展小組內的一組人員針對某一種疾病的治療、監測、護理等制定的一種護理計劃，具有標準化、規范化等特點[1]，目前在護理和健教育兩方面已得到廣泛應用。腹股溝疝是一種外科常見的手術，存在術后康復時間長等不足，目前腹股溝疝術后患者的管理及健康教育成為臨床護理工作中的重點[2]。本研究通過對腹股溝疝手術患者實施臨床護理路徑后取得了良好效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年8月～2014年1月接收的腹股溝疝患者78例作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，均39例。對照組男34例，女5例；年齡18～65歲，平均（45.1±4.1）歲；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。觀察組男33例，女6例；年齡21～67歲，平均（45.5±4.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法 兩組患者均采取手術治療方法。對照組給予常規護理。觀察組實施臨床護理路徑護理模式，措施如下：①入院護理：入院時評估患者體征、癥狀、過敏史、既往史等，協助患者完成術前檢查，并對其個人衛生進行指導，告知患者規章制度并大概了解住院環境等，與患者積極溝通，建立良好的護患關系，給予患者關心，使患者盡快適應并能夠積極配合治療。②術前護理：告知患者及家屬疾病和手術的相關知識，解答患者疑問，消除其對手術的焦慮情緒，增強患者對手術的信心。指導患者戒煙酒、注意保暖、術前6 h禁水禁食、備皮、排盡尿液，以減少對膀胱的損傷，有過敏史或褥瘡高危人群，責任護士需向手術室巡視護士交代清楚病情及注意事項。③術后o理：患者取平臥位，嚴密觀察生命體征變化，持續低流量氧氣吸入，術后12 h若無胃腸道反應可給予流質飲食，關注患者排便情況，陰囊處用丁字帶托起，冰敷，以防水腫，密切觀察傷口敷料情況及切口有無感染，如出現滲血應及時報告醫生給予處理。④出院指導：告知患者辦理辦理出院手續相關事宜，指導患者出院后禁止做劇烈運動，避免手提重物及長時間站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；飲食指導多食入高纖維、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.3評價指標 采用問卷調查的方式評定患者健康知識掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1健康知識掌握度 觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P

2.2護理滿意度 觀察組護理滿意度為97.44%，較對照組的79.79%明顯高，差異顯著（P

3 討論

臨床護理路徑對護理人員工作理念的改變具有一定的意義，可激發患者主觀能動性，將護理由被動轉變為主動，患者能夠積極配合臨床治療和護理，以人為本的護理理念充分表現出來[3-4]。臨床護理路徑是從患者入院到出院的過程中護理人員根據標準的護理計劃進行護理的護理模式[5]。護理人員進行有效、有預見性、有序的工作，有效的提高了臨床護理質量[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P

綜上所述，臨床護理路徑應用于腹股溝疝患者中有助于患者對疾病相關知識掌握度的提升，降低并發癥的發生，減少患者痛苦，有利于疾病的快速康復，促使護患關系加深，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻：

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[3]秦微萌，康杰，樊友本，等.人性化護理在腹股溝疝日間手術中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（4）：349-350.

[4]王瑩，杜易芳.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術后系統化整體護理效果觀察[J].中華現代護理雜志，2015，20（11）：1311-1313.

[5]陳明紅.臨床護理路徑在老年腹股溝疝患者中的應用[J].江蘇醫藥，2014，40（12）：1483-1484.

[6]劉春.臨床護理路徑對小兒腹股溝疝圍術期依從性的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：107-109.

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關鍵詞： 健康評估 臨床應用 護理實習生 改革思考

健康評估作為護理程序的首要環節，是十分重要的，對患者做出正確、全面的評估是保證優質護理服務的前提條件。本文對護理實習生在臨床護理中應用健康評估的現狀進行調查，并將健康評估對護理人員的重要性進行闡述。

1.資料與方法

以湖南省護理實習生作為調查對象，采用自制問卷調查表，調查表內容包括健康評估的重要性、學習健康評估的情況及途徑等方面。發放問卷240份，回收有效問卷240份，回收率為100%。為了得到真實的答案，問卷采取不署名答題方式，統一收回后，將所有問卷數據輸入計算機，用SPSS17.0作統計學處理分析數據。

2.結果

2.1一般情況

調查湖南省護理實習生200人，其中年齡為20-40歲，實習生主要來源于湖南中醫藥大學3所附屬醫院，中南大學5所附屬醫院，郴州、邵陽、岳陽、湘潭、婁底市人民醫院等三甲醫院10家。

2.2健康評估的重要性認識

護理實習生認為對患者進行評估的必要性調查結果顯示，40%認為對病人進行健康評估很有必要，15%認為有時有必要，有時無必要，35%認為無太大必要，10%認為完全無必要。在臨床工作中，護理實習生認為健康評估在臨床護理工作中的重要性調查結果顯示，30%認為很重要，10%認為較重要，10%認為有一定的重要性，40%認為不重要或不太重要，10%認為沒有必要。

調查的護理實習生中有40%認為護理人員很有必要學習健康評估知識，20%認為有時有必要，有時無必要，30%認為無太大必要，10%認為完全無必要。

2.3護生學習健康評估的情況

調查的護理實習生中有95%認為學過健康評估知識，5%認為沒有學過健康評估知識，學過健康評估知識的護理實習生基本曾經系統學習健康評估知識。

2.4需要學習的健康評估知識

調查中30%的護理實習生覺得自己需要學習問診，50%的護理實習生需要學習身體評估，5%的護理實習生需要學習心電圖識別，1%的護理實習生需要學習功能性健康型態評估，2%的護理實習生需要學習護理診斷與思維，1%的護理實習生需要學習實驗室檢查結果識別，10%的護理實習生需要學習健康評估整體知識，1%的護理實習生需要學習健康評估記錄。

2.5護理人員能進行評估的情況

在行為方面，40%的護理實習生認為自己能主動對病人進行不同程度的健康評估，50%的護理實習生認為自己不能主動對病人進行不同程度的健康評估。

80%的護理實習生認為問診是自己在臨床上應用最多的技能，10%的護理實習生認為身體評估是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態評估是在臨床上應用最多的技能，2%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上應用最多的技能，5%的護理實習生認為健康評估整體知識是在臨床上應用最多的技能。

10%的護理實習生認為問診是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為身體評估是在臨床上最難實施的技能，7%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態評估是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為健康評估整體知識。

2.6護理人員在臨床獲取健康資料史的途徑

1%的護理實習生通過系統地健康評估患者獲取患者的資料，45%的護理實習生通過從醫生病歷獲取患者的資料，54%的護理實習生通過部分來自于健康評估、部分來自于醫生病歷獲取患者的資料。

2.7護理人員覺得實施健康評估最大困難來源

40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于健康評估的知識缺乏，20%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于溝通能力差，40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于身體評估技能差。

3.結論

3.1健康評估在護理工作中的地位

雖然目前很多護理人員能認識到健康評估對于臨床護理工作的重要性，對其內涵也有深刻的認識，但我國的護理教育，近幾年才真正開展健康評估的教學活動。很多學校雖設置健康評估課程，但仍然以基礎護理技術等教學為主體地位，對健康評估的教學未引起足夠的重視。

健康評估是一門新興的課程，具有理論性、實踐性非常強的特點，是護理人員必須掌握的一項重要的臨床護理技能。隨著醫學模式和人民群眾健康觀念的轉變，為病人提供高質量、專業性護理服務是當今醫療市場發展的需要。以護理程序為指導的整體護理正在國內廣泛開展，健康評估是護理程序中最重要和最基本的一步，全面、系統、準確的健康評估是護士提供高質量護理服務所必備的基本技能，故護理人員對健康評估掌握程度如何，對護理實施效果有直接影響。

應用健康評估能及時、準確發現健康問題，為醫療護理提供準確信息，減少并發癥，提高護理質量。健康評估課程在護理教育中占有非常重要的地位。

3.2臨床帶教的重要性及改革思考

國內絕大多數護理人員認識到健康評估在護理工作中的重要性，以及有對相關知識學習的需求，但目前臨床上護理人員使用健康評估對患者進行評估的護理人員少，很多健康評估的資料來自于臨床醫生的病歷。并且臨床工作較繁瑣，病區加床多，每位帶教老師承擔護理工作量較大，所以對于教學就會力不從心，更多的是傳授操作技能，而忽略專業理論知識、法律知識及溝通技巧的教學；部分帶教老師知識陳舊。

作為實習醫院，加強帶教的師資隊伍建設，其應注意以下方面事項：（1）加強帶教老師自身素質的提高。帶教老師是護生接觸護理專業實踐的啟蒙者，其素質的提高是提高教學質量的關鍵。年輕帶教老師理論知識掌握相對較好，但缺乏教學經驗；年資長的帶教老師，雖有教學經驗，但絕大多數沒有系統學過健康評估相關知識。因此，帶教老師應多抽時間鉆研教學方法及更新知識，不斷學習新的知識，不斷提高自身綜合素質[1]。（2）實習醫院應加強對臨床護理帶教老師相關知識的培訓。醫院內部定期對全院護理帶教老師進行健康評估課程的理論知識、溝通技巧及實踐操作等知識分階段培訓。（3）臨床帶教老師起表率作用。目前臨床很多護理人員由于工作忙，基本上沒有給患者進行整體評估，有些甚至不會評估。臨床帶教老師應養成主動對患者進行評估的好習慣，帶教老師的行為習慣、技能水平、操作正規熟練程度、溝通能力等對護生有著重要的影響。

3.3學校應注意教學與臨床接軌

護理專業教學與臨床實踐關系密切，理論教學為臨床實踐服務。然而，護理教學與臨床實際護理工作存在嚴重的脫節問題，這一直是困擾和制約護理教學發展、影響護理專業就業的重要因素。

為縮短理論教學與臨床的距離，學校可采取以下措施進行改革：（1）學校教師在健康評估課程教學中不要只注意傳授知識給護生，還應注意時刻告知學生各知識點在護理臨床的作用，以增強護生學習的動力及對臨床工作中對健康評估的重要性認識。（2）選派高校教師外出進修。學校可有計劃地選派教師到高等院校進修學習，了解兄弟院校的情況，取長補短。（3）加強高校教師的臨床經驗。各院校均存在年輕教師多、教學經驗少、臨床經驗少等問題；老教師因脫離臨床時間較長，觀念陳舊，不能跟上臨床護理發展的需要；有些高校雖然口頭對本課程重視，但未有實際行動；對實驗課重視不夠。故學校應鼓勵和支持專業教師以脫產或半脫產方式到綜合醫院進修或利用寒暑假到醫院學習，既提高教師業務能力，又開闊視野，更新知識。（4）學校組織實習醫院選派的科室老師進行統一的培訓，或醫院主動每年安排科室帶教老師到對口學校培訓學習，以提高帶教老師的教學能力，從而使理論教學與臨床應用接軌。

參考文獻：

[1]路桂鳳，楊鳳玲.臨床進修學習對護理教學的啟發[J].衛生職業教育，2011，9：70-71.

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關鍵詞：臨床護理教學 教學管理 模式

要想使學生成為一名真正的護理人員，不但要進行理論知識的教育還要注重實踐能力的培訓，只有理論與實踐相結合，才能適應工作的需求，更加有目標的為患者服務。臨床護理教學是理論與實踐的有機結合，是理論知識的實踐驗證，因此，我們必須重視起來。要做好臨床護理教學就要做好臨床教學的管理工作，制定周密的教學計劃與代教安排，裝配高素質的學科教師，進行正確的教育與引導工作，力求培養出合格的職業人才。近年來，隨著工作經驗的累積與工作總結，本人總結出了一些臨床護理教學管理方面的經驗，給出了一些基本的建議，希望通過我們的教學管理改革來改變臨床教學的陳舊方法，完善臨床教學管理工作。要更新臨床護理教學模式，就要注意一下幾點：

一、制定周密的教學計劃

臨床護理教學是護理教學中很重要的一個環節，因此，在教學前我們要制定適當的周密的教學計劃，根據臨床護理教學內容來安排教學進度。安排教學計劃的前提是要遵守理論聯系實踐的原則，根據護理知識由簡入難，深入淺出，循序漸進，根據學生的學習情況安排適當的學習內容。此外，在制定教學計劃時要具有實踐性，能夠體現理論知識的相關內容，既不脫離實際，也不紙上談兵，要根據護理的特點，拓展教學內容，結合護理的步驟來制定相應的學習計劃。另外，要以人為本，從學生出發，因材施教，根據學生的學習反應和心理變化來安排教學計劃，結合學校的教學硬件設施制定合理的實習計劃，合理安排理論教學和實踐教學。注重學生整體護理觀念、病患交流技巧、護理理論知識、護理方法技巧、護理管理能力等的學習與提高。

二、提高帶教課程教師素質，嚴抓實習帶教教師的入職選拔與技能培訓

教師是教學活動的主要實施者，也是學生與知識的橋梁，要從根本上抓牢學生的學習質量就要做好臨床護理帶教課程教師的選拔工作，并且定期對這些教師進行先關知識的學習與更新。在選拔臨床護理帶教課程教師時要嚴格審核教師任教資格，如：大專院校畢業或五年以上護士工作經驗，具有較豐富的理論知識又有一定的帶教能力與實踐能力；有良好的職業道德，良好的溝通能力，對教學大綱和實習目標與計劃比較了解，制定的學習計劃與方法比較適合學生的接受能力；熱愛護理教學，工作認真，具有較高的職業追求；能夠不斷的進行系統的知識學習來更新自身的理論知識與護理觀念，能夠充分將現代護理觀運用到臨床護理教學中等等，這都是選拔臨床護理帶教課程教師的硬性條件。綜合來說，帶教教師最好選擇護理思想和職業素質都較理想的護理人員來任教，他們既有較豐富的護理知識和臨床實踐經驗，又有較高的護理理論水平和護理操作技巧，在病患溝通方面也有一定的方法與技巧，他們比較理解病人的痛苦，對病人有高度的責任心，這都會對學生產生極大的積極影響，對他們的學習有潛移默化的感染作用，使學生不斷向護理人員的形象靠攏。此外，學校還要定期對帶教教師進行職能評估與技能培訓，使教師隊伍的知識能量不斷更新，緊跟醫學發展和醫院臨床護理的要求。

三、根據學生的實際情況進行帶教實習

經過近幾年的教學總結發現，在不同階段的學習中，學生會呈現出不同的心理狀態，因此，在實施帶教學習時，我們可以根據學生在不同階段的心理狀態來調整我們的帶教計劃和方法，充分調動學生的學習熱情和工作積極性。例如在臨床實習的前期，由于學生們面臨的是怎樣將課本的理論知識轉化為實際運用技術，這是一個比較關鍵的問題。在實習中難免會遇到不同打擊，如知識運用生疏，在轉換自己角色對病人護理時出現不適應的心理變化，不能滿足病人的要求等等，都會使學生失去信心，理論與實際的反差，也是理想與現實的脫節，這個時候如果不注意觀察學生的心理狀態很容易就會使他們對工作產生不滿，進而向放棄。此時，我們應該制定適當的實習計劃，要在對學生示范的同時進行理論知識的溫習與講解，在進行每一項的護理操作時都要追問學生們相關的病例知識，盡量將知識與實踐聯系起來。實習期間要鼓勵學生多多與病人溝通交流，爭取患者意見。帶教教師還要有足夠的耐心與愛心來教學，關心學生，認真講解，不能倉促了事。實習中期時學生的心理狀態逐漸開始呈現平穩，不再像前期那樣無措，普遍掌握了一定的護理技巧，這個時期是護理知識與技巧充實的最佳時期，因此在這個階段帶教教師要注意給學生正確的引導，要求學生不斷練習，戒驕戒躁，重復操作技巧來熟練掌握。此外，對于那些護理優秀迫切需要獨立操作的學生，要給與鼓勵，適當放手，當他們自己進行護理的整個過程，當然教師要在一幫觀摩，出現錯誤是及時指導，以防造成護理事故，要注意學生護理責任意識的培養，加強護理責任心。在實習的終期由于面臨畢業去向問題，學生會普遍呈現心理焦慮的狀態，工作起來也容易分心，甚至出現實習遲到、無理由請假等，此時，我們要加強實習管理，對他們嚴格要求，施加適當的壓力來要求他們工作技能的提高，讓他們適應護理人員的職責，還要教她們從心理學、倫理學的角度去觀察、護理、體諒、理解病人，以適應當今“社會—心理—生物”新的醫學模式的需要。

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【關鍵詞】 臨床護理路徑;先兆流產;健康教育

先兆流產是婦產科常見病之一，是自然流產的最初階段，是指妊娠28周前，出現少量的陰道流血，無妊娠物排出，或并發陣發性下腹痛的一種疾病。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經天數相符，經過休息和治療后癥狀消失，妊娠得以繼續[1]。臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、檢查、化驗、治療方法、護理、飲食、休息與活動、衛生保健知識、孕期自我監護、教育、出院指導、效果評價等理想護理手段為縱軸，而制定的以患者為中心，適合醫院實際的一套整體的護理工作計劃，指導護士有計劃、有預見性的開展工作，患者也了解自己的護理計劃目標，主動配合并參與護理過程，增強自我護理意識和能力，達到最佳護理效果。2009年1月至2010年2月，我科將臨床護理路徑運用于80例先兆流產患者的護理實踐中，取得滿意的效果，現報道如下。

資料和方法

1.臨床資料 抽取2009年1月～2010年2月在我科住院保胎的先兆流產患者160例，年齡在22～42歲，平均年齡(28±5.8)歲，先兆流產出現在6～8 W周者57例，9～10 W者42例，11～12 W者30例，>12 W者35例。160例均經B超確診為宮內妊娠存活。隨機分為對照組和觀察組各80例，兩組患者的年齡，先兆流產出現的時間，有無流產史、引產史、生育史、文化程度等比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 對照組采用傳統的健康教育方法，由責任護士根據各自的臨床經驗對患者進行健康宣教。觀察組應用臨床護理路徑進行以下護理：①成立由護士長、責任護士和護工組成的臨床護理路徑小組，組織護理人員進行臨床路徑相關知識的培訓以及先兆流產相關知識的學習;制定健康教育臨床護理路徑表(見表1)。②實施步驟：患者入院后由責任護士首先對其進行知識評估和采集信息，全面掌握患者的身心狀況以及先兆流產的認知情況;然后再根據健康教育臨床護理路徑圖結合患者的具體情況，向患者及家屬詳細解釋臨床護理路徑的內容及要達到的目標，以利于護患雙方共同努力，每天每班次的責任護士都必須按當日臨床護理路徑的內容，觀察病情變化，分析病情發展及實施相應的護理技術操作，開展健康宣教等[2]。責任小組長定期檢查，進行階段評價，了解患者知識掌握的情況，最后在患者出院前由護士長或護理小組長通過健康教育效果調查表反饋患者對健康知識認知情況以及工作滿意度調查。表1 先兆流產健康教育的臨床護理路徑表料、墻報、定期檢查、階段評價出院時出院后用藥、飲食、活動、自我監護、隨診的癥狀 發放和詳細講解出院指導手冊

3.觀察指標及其標準 觀察兩組患者健康教育達標率、治愈率、對護理工作滿意率。治愈：患者癥狀消失，B超檢查提示胎兒存活。治療失敗：先兆流產發展為難免流產或B超提示胚胎停止發育。健康教育達標：患者對宣教的內容掌握或基本掌握為達標，否則為不達標。

4.統計學處理 所有數據采用χ2檢驗，P

結 果

觀察組健康教育達標率明顯高于對照組(P

討 論

先兆流產在治療方面是以抑制子宮收縮、止血、保胎、臥床休息、對癥治療為原則。而患者的心理狀態、飲食、休息與活動、個人衛生，以及對用藥知識、疾病基本知識、治療方法與結局的認識等均可影響疾病的治療效果，這些內容都體現在健康教育的過程中。在對先兆流產患者進行評估、問卷調查中，我們發現絕大多數患者缺乏先兆流產相關知識，且普遍存在明顯的心理障礙。臨床護理路徑是一種先進而有效的護理管理模式，是醫院專家共同研究制定的為患者提供的目前擁有的最佳治療護理方案。本研究通過運用臨床護理路徑圖對80例先兆流產患者進行有計劃、系統、規范地健康教育，同時實施有效的心理疏導，使患者在短時間內獲得疾病的相關知識、改善心理狀態，同時幫助患者詳細了解醫療護理的計劃安排，使患者能主動配合及參與醫療護理活動。結果顯示，患者對健康教育達標率、治愈率與對照組比較均有顯著性差異(P

傳統的健康教育宣教，無規范的模式及方法，護士只根據個人的臨床經驗或者專業知識進行講解，不同的護士對同病種患者同樣問題的教育內容有很大的差異，護理健康教育內容隨意性很大。而表格式健康教育路徑根據各類疾病的特點設計了從入院到出院后的健康教育內容[3]。以工作流程表的形式把臨床護理內容細化到患者住院的每一天，做到心中有數，克服了以往護理工作的盲從性、隨機性，在發生異常情況時護士能及時解釋并說明原因，同時也能及時向患者交待出院后家庭護理與康復方法，真正讓患者感受到醫院“以人為本”的服務理念、滿足了患者的知情權[4]。臨床護理路徑在護理工作實施的過程中，能培養護士學習知識的自主性，拓寬了護士的知識面，規范了護士行為。由于是預先制定的診療護理過程計劃表，能明確護士的職責、理順護理程序，減少重復勞動，使護理工作不再盲目機械的執行醫囑、被動觀察病情、隨意進行心理護理及健康教育，或等待醫生指令后才為患者實施治療和護理，而是有計劃、有預見性地變被動護理為主動服務。同時可以使新上崗的護理人員在短期內掌握規范的醫護診療常規，減少了因業務水平低，經驗不足及能力有限而造成的處置失當、遺留或疏忽，防止護理差錯的發生。護士在向患者講解臨床路徑內容的同時，增加了護患交流的機會，密切了護患關系，增強了患者對護士的信任，減少護患糾紛，提高了護理滿意率[5]。本研究顯示觀察組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組(P

總之，臨床護理路徑的健康教育，體現了“以人為本，以患者為中心”的現代護理理念，能規范臨床護理行為，改變傳統的健康教育方式，讓患者獲得疾病的相關知識，提高自我保健意識，從而采取健康的行為，提高療效，同時，護士在進行健康教育的過程中專業知識得到進一步的提高。

參考文獻

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[3]方海云，曾麗雯，許燕莉，等.表格式臨床常見疾病《健康教育路徑》的編寫與應用效果研究[J].現代護理，2006，12(28)：2720-2722.

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篇(6)

【關鍵詞】臨床護理路徑;心理干預;強迫癥;針灸強迫癥

屬于臨床常見神經癥，主要臨床表現為強迫情緒、意向和動作，其發病與強迫人格存在密切聯系，且發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量［1］。心理干預是強迫癥患者常用護理方法，能夠緩解臨床癥狀，但該護理方法較為單一，缺乏針對性，導致整體護理效果不理想。臨床護理路徑屬于整體護理模式，能夠針對性地對患者實施護理［2］。2014年10月～2016年10月，我們采用臨床護理路徑配合心理干預對30例強迫癥患者實施護理，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取同期收治的強迫癥患者60例作為研究對象。納入標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［3］中關于強迫癥診斷標準;②年齡≥18歲;③經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準:①妊娠期或哺乳期婦女;②精神分裂癥、抑郁癥等其他精神障礙;③嚴重心、肝、腎等器質性疾病;④依從性差，無法配合本研究者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各30例，研究組男19例、女11例，年齡21～64(38．49±10．26)歲，病程1～3(2．15±0．28)年;文化程度:高中16例，專科8例，本科6例。對照組男16例、女14例，年齡23～66(38．57±10．22)歲，病程1～4(2．23±0．29)年;文化程度:高中18例，專科7例，本科5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。1．2方法兩組均給予針灸治療，在此基礎上給予相應的護理干預。對照組給予心理干預。①關注患者情緒變化，采用溫和語言加強溝通，對患者心理及行為表示理解，重視患者自尊心和心理承受能力。②向患者講述強迫癥發病機制、治療、預后等情況，重點講述強迫癥危害和治療必要性，促使其正確認識疾病，并積極配合治療。③充分了解患者心理狀況，與其共同進行情緒分析，糾正不良認知。④根據患者興趣和愛好組織文體娛樂活動，轉移注意力，保持良好的生活態度。研究組在對照組基礎上配合臨床護理路徑，具體包括:①成立臨床護理小71組。由主治醫生、護士長、責任護士等組成，邀請專家進行專業化培訓，包括溝通技巧、服務理念、緩解壓力等，經考核通過后準許上崗。②制定護理路徑:明確小組成員分工和職責，準確對患者病情進行評估，制定合理護理措施，詳見表1.1．3觀察指標①護理效果:根據耶魯布朗強迫癥狀量表(Y-BOCS)［4］進行評估，其中療效指數為護理前后Y-BOCS評分與護理前評分的比值。療效指數降低＞75%為痊愈;療效指數為50%～75%為顯效;療效指數為25%～49%為有效;不符合上述標準為無效。總有效率為痊愈、顯效、有效之和的百分比。②心理狀況:分別于護理前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［5］、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Y-BOCS對兩組患者心理狀況進行評估。HAMA包含軀體性和精神性焦慮;HAMD包含胃腸道癥狀、自知力、入睡困難、阻滯等;Y-BOCS包括主訴強迫思維和行為;3個量表分值越高，表示癥狀越嚴重。③知識掌握情況:采用我院自制知識掌握量表進行評估，內容包含疾病知識、營養飲食、安全管理、活動與睡眠、藥物知識，每項均為20分，分值越高，表示患者知識掌握情況越好。1．4統計學方法采用SPSS18．0軟件對數據進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組臨床護理效果比較見表1。2．2兩組護理前后心理狀況比較見表2。2．3兩組知識掌握情況比較見表3.

3討論

篇(7)

【關鍵詞】中醫護理 實習帶教 問題分析 對策

臨床實習是提高學生綜合處理問題能力的重要途徑，是協助其完成角色轉變并實現由基礎理論向臨床實踐平穩過渡的關鍵環節。因此臨床帶教顯得非常重要，隨著護理學的發展及教育事業的改革，傳統的帶教模式已不適應優秀后備人才的培養需要，提高護理帶教質量已成為當今醫學護理院校及教學醫院的當務之急。通過對我院2005級-2006級116名護理本科生的臨床實習帶教，現回顧總結我科的帶教經驗，以尋求一種適合護生臨床能力培養的教學方法。

1 存在的問題

1.1 帶教老師方面：目前醫院臨床帶教中多數仍采用傳統的帶教模式。教師教學方法單一陳舊，不能靈活多樣。被動接受知識的教學模式無疑制約了護生學習創造能力的提高和個性的發展，無法達到滿意的教學效果。隨著社會的發展，實習護生學歷已由中專生為主轉為大多數是大專生甚至是本科生，然而目前臨床帶教老師學歷參差不齊，帶教老師知識結構有限，不能滿足護生對護理知識的高標準要求，嚴重影響到護生實習的積極性。并且隨著學科的不斷更新，高檔儀器設備的大量引進，許多護理新技術、新項目的不斷開展也要求帶教老師不斷提高自身素質，以適應時代的需要。帶教老師長期從事臨床一線工作，在臨床教學中缺乏現代教育理論的指導，授課經驗不足，只注重傳授操作技能而疏于強化理論知識。護理工作繁雜瑣碎，新技術的開展，患者對護理要求的提高，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床護理工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠。護生見習得多，實踐操作少。這就大大削弱了護生對學習中醫護理技術操作的興趣。

1.2 實習護生方面：護理工作是一項實踐性很強的工作，現在的護生大多為獨生子女，缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。安全意識、法律意識薄弱，社會不斷進步，法律逐步完善，患者的自我保護意識、維權意識日益增強，醫療糾紛呈上升趨勢。醫療糾紛最主要的原因就是醫護人員法律意識淡薄造成的。雖然護生在學校受到過一定的法律知識教育，但在臨床上她們很難意識到護理工作中潛在的法律問題。實習護生缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，不能簡單通俗地向患者做相關知識宣教。接觸陌生環境，就會產生緊張恐懼心理。不知如何關心幫助患者。

2 對策

2.1 采用多形式的教學活動：采用護理查房、病案分析、疑難病例討論、實施健康教育等多形式的啟發式教學活動。激發護生的學習興趣，培養護生從被動的“要我學習”到發現問題“我要學習”的主動學習的意識，增強護生的學習自覺性及臨床思維分析能力，帶教老師使用問題教學法進行帶教，根據患者的病情變化，帶教教師不定時對護生進行相關的提問，如：類風濕性關節炎的患者，服用非甾體抗炎藥時，如何能夠早期發現患者有出血的可能？怎樣觀察？如何預防？帶教教師指導護生從患者的一般情況、生命體征變化、實驗室檢查等進行綜合的分析，讓護生在真實的案例中積累經驗、培養臨床分析能力。問題教學法最終達到解決臨床護理問題的目的，在解決問題的過程中，學生不僅回顧和學習了更多的臨床知識，同時激發了護生內在學習動機，有利于護生臨床知識的積累。

2.2 培養提高帶教能力：組織帶教老師學習理論知識及聘請知名護理專家教授授課，安排帶教老師跟隨同級學生一起聽理論授課，豐富理論知識，努力掌握護理學的新知識、新技術、儀器的操作，跟隨主任查房，了解本專業的醫療水平、相關社會人文科學知識等，不斷豐富完善自己。平時組織帶教老師進行帶教經驗交流，請授課水平高和教學經驗豐富的護士長或帶教老師進行學術講座、經驗介紹，將帶教體會與大家分享，提高帶教老師的帶教能力和語言表達能力。根據工作情況適當安排老師備課時間，以保證教學效果。

2.3 加強護理技術操作訓練：根據護生提出的建議，在實習計劃中加強了中醫傳統護理技術操作項目，如:拔火罐、穴位注射、耳穴、中藥保留灌腸、中藥超聲霧化、艾灸、中藥熱敷、中藥薰洗、刮痧等操作，要求帶教老師掌握所涉及到的所有中醫護理理論知識及實踐操作，帶教中多講解、多示范、做到放手不放眼，鼓勵護生多動手，多學習，操作完了以后，進行點評，做的好的表揚，提高其興趣。帶教老師可以給護生示范如何與患者交流、如何收集資料等。引導護生樹立正確的人生觀、價值觀、事業觀。學會尊重患者，掌握與患者溝通的技巧，同時提高自身素質。

2.4 加強護生崗前培訓：實習學生到院后，護理教研室都要按崗前培訓計劃進行醫德醫風、服務態度、護士素質修養及職業道德等崗前培訓，通過對臨床上一些醫療糾紛的分析，進行法律知識培訓，使其懂得護理專業是高風險的職業，既要使患者得到實惠，又要使我們的行為得到法律的保護。使護士在實習時明確護理操作中的法律責任，時刻以患者的安全為重，并能發現和解除安全隱患，保護患者的安全，同時樹立護生的自我防護意識。在帶教中要注意提高帶教老師與學生雙方的人際交往能力，培養與人交流的方法及藝術， 將人文關懷的理念融入實際的臨床帶教工作中，創造一個良好的學習氛圍，有助于學生綜合素質的提高。

3 討論

護理帶教工作肩負著未來護理事業發展的光榮使命， 要培養適應時展需要的護理人才，需要有一支層次高、技術精湛、素質好的臨床帶教隊伍， 保證臨床實習帶教質量，不斷探索和改進臨床帶教方法以促進護理學科發展，本文通過對護理實習帶教中存在的問題進行分析，并提出對策予以改進，旨在調動護理臨床帶教積極性，實現臨床護理帶教的最佳效果，使帶教老師的自身素質和帶教水平也顯著提高，使護生運用中醫護理技能為患者服務的意識增強，對促進中醫護理發展起到了重要的作用。為護理事業的發展壯大培養合格的護理人才，是我們護理同仁義不容辭的責任。

參 考 文 獻