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篇(1)

關(guān)鍵詞：　血液透析; 血管通路; 護(hù)理; 研究進(jìn)展;

Abstract：　Hemodialysis is the important treatment to maintain the life of patients with kidney disease. It is mainly used in the maintenance of life of patients with advanced kidney disease. With the development of the times,people's quality of life has been improved,and the diet structure has changed,which makes the number of nephrotic patients continue to rise,so hemodialysis plays an increasingly important role in modern medical work. Most end-stage renal disease patients lack of effective cure methods,so they need to receive the treatment of long-term hemodialysis. In this process,the nursing of vascular access is particularly important. The nursing effect is of great significance to prevent the occurrence of infection and obstruction of access. In the process of hemodialysis,the establishment of vascular access is closely related to the patient's life safety and the effect of hemodialysis. This paper reviews the research progress on the nursing of vascular access in hemodialysis.

Keyword：　Hemodialysis; Vascular access; Nursing; Research progress;

目前大多數(shù)終末期腎病患者將血液透析作為疾病的最主要治療方法，這種治療方法有效果明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。而血管通路則是透析過(guò)程中將人體血液引出、過(guò)濾、送回的通路，在血液透析中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。為了進(jìn)一步提升血液透析血管通路護(hù)理的質(zhì)量和效果，本文針對(duì)血液透析血管通路護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

 

血液透析血管通路的分類及護(hù)理路徑

 

1 、血管通路的分類

依據(jù)性質(zhì)的不同，血管通路有長(zhǎng)期性和臨時(shí)性兩種。臨時(shí)性血管通路包括經(jīng)皮股、直接動(dòng)脈穿刺以及動(dòng)靜脈留置針。長(zhǎng)期性血管通路則主要由動(dòng)脈外瘺、內(nèi)瘺以及移植血管內(nèi)瘺構(gòu)成[2]。經(jīng)過(guò)對(duì)血管通路應(yīng)用情況的研究，臨時(shí)性血管通路中以動(dòng)靜脈留置針最為常見(jiàn)，而動(dòng)脈內(nèi)瘺在長(zhǎng)期性血管通路種類中具有安全性高和效果理想的優(yōu)勢(shì)[3]。

2 、血管通路的護(hù)理

2.1 、術(shù)前護(hù)理

通過(guò)分析影響患者血管通路的因素，將感染的發(fā)生和血栓的形成作為兩組主要原因，所以，護(hù)理干預(yù)方法的提出以及成功建立血管通路，是影響血液透析效果的關(guān)鍵[4]。對(duì)于整個(gè)血液透析過(guò)程來(lái)說(shuō)，依賴于血液透析的患者，常有較大的負(fù)面心理情緒，疾病及治療的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都是降低患者治療及護(hù)理依從性的因素[5]。有學(xué)者對(duì)98例血液透析患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度是常規(guī)組的1.3倍，滿意度接近98%，焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的分值降低近10分，取得滿意效果[6]。因此，在穿刺開(kāi)展以前，應(yīng)針對(duì)治療過(guò)程以及治療后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、治療效果向患者明確告知，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排解患者的負(fù)面情緒。以促進(jìn)血管通路建立的成功[7]。

2.2 、穿刺護(hù)理

從血液透析患者建立血管通路的實(shí)際情況來(lái)看，穿刺效果對(duì)治療和護(hù)理最終效果的影響較大。所以，護(hù)理人員要確保穿刺的穩(wěn)、快、準(zhǔn)，針頭保持20°的傾斜角度，當(dāng)穿刺成功后，立即固定針柄。如果穿刺失敗，則選擇另一個(gè)合適的位置重新進(jìn)行穿刺[8]。根據(jù)患者情況的不同采取不同的護(hù)理方法，如一部分患者血管較細(xì)，則可使用罌粟堿擴(kuò)張血管，然后實(shí)施穿刺。注意觀察患者的血流情況，如果流量不足，則需調(diào)整穿刺針位置。如果有滲血情況發(fā)生，應(yīng)使用無(wú)菌紗布?jí)浩龋笥妹藓灠磯?，按壓的過(guò)程也要注重對(duì)力量的把控[9]。

2.3、 置管護(hù)理

應(yīng)按照臨床無(wú)菌操作的標(biāo)準(zhǔn)完成透析接管工作，接管完成后，使用肝素清洗導(dǎo)管，如果導(dǎo)管出現(xiàn)推注不暢的情況，應(yīng)謹(jǐn)記不要強(qiáng)行推注，可以用一定量的尿激酶進(jìn)行沖洗處理，以免出現(xiàn)栓塞問(wèn)題。并且，每日消毒置管表層，更換紗布，過(guò)程中消毒工作可應(yīng)用碘伏，對(duì)患者的傷口使用無(wú)菌敷料掩蓋[10]。為了防止靜脈導(dǎo)管因空氣流入而發(fā)生栓塞，透析以后應(yīng)使用夾子對(duì)靜脈管端實(shí)施封夾處理，并擰緊肝素帽，以防止空氣的進(jìn)一步流入[11]。

2.4、 并發(fā)癥護(hù)理

按照并發(fā)癥種類，將血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生分為感染、出血以及血栓等，具有不同的護(hù)理措施[12]。從血液透析血管通路臨床護(hù)理工作的發(fā)展情況來(lái)看，感染是患者最常發(fā)生的并發(fā)癥種類，感染一旦發(fā)生，患者有瘺管位置的灼燒感、發(fā)熱和紅腫現(xiàn)象，對(duì)這部分局部感染問(wèn)題的護(hù)理措施，首先要求按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)術(shù)中操作，然后進(jìn)行瘺口的有效清潔，尤其重視對(duì)瘺口與皮膚接觸位置的清潔和護(hù)理，保持干燥是避免這一部位發(fā)生感染的前提條件[13]。一旦患者有感染發(fā)生，則可及時(shí)終止內(nèi)瘺，替換血管通路，并應(yīng)用抗生素治療，避免患者感染問(wèn)題的進(jìn)一步惡化[14]。對(duì)于出血類并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)患者有穿刺部位滲血和皮膚紅腫的問(wèn)題，這種問(wèn)題的發(fā)生對(duì)于患者的血液循環(huán)不利。護(hù)理工作中為了減少出血的發(fā)生，應(yīng)避免重復(fù)穿刺以及過(guò)早穿刺[15]。并且，還要勤于檢查瘺管，保持通暢，同時(shí)避免過(guò)度按壓。針對(duì)血栓類并發(fā)癥，可以將瘺管雜音和震顫的消失作為診斷依據(jù)[16]。對(duì)于這種問(wèn)題，護(hù)理人員必須隨時(shí)檢查瘺管，增加患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，借助抗凝藥物等手段降低患者血栓的形成概率[17,18,19]。

3 、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)血液透析血管通路的護(hù)理非常重要，護(hù)理質(zhì)量直接影響患者血液透析效果和身體健康，在實(shí)際的護(hù)理工作中，針對(duì)穿刺、置管和術(shù)前相關(guān)工作，落實(shí)好相應(yīng)的護(hù)理措施，并根據(jù)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，確保血液透析的正常進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

關(guān)鍵詞：血液透析；帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理

慢性腎臟疾病發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，對(duì)人們的生活質(zhì)量以及生命健康造成了嚴(yán)重的影響。其中終末期腎臟疾病的高發(fā)病率引起廣泛關(guān)注。另一方面隨著人們經(jīng)濟(jì)水平提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，接受血液凈化治療的患者不斷增多，但是有部分患者的血管條件較差，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺存在很大的困難甚至是無(wú)法建立，人造血管搭橋也因此受到很大程度的限制，而滌綸環(huán)的深靜脈留置導(dǎo)管也就是帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管在醫(yī)學(xué)界不斷研究下產(chǎn)生，很好的解決了這個(gè)問(wèn)題，在臨床上倍受青睞。對(duì)帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管的血液透析患者護(hù)理措施也至關(guān)重要。為了更深入的探究在血液透析中帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理特點(diǎn)以及臨床價(jià)值，對(duì)本院2010年～2012年收治的血液透析患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2010年～2012年收治接受規(guī)律透析的帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管患者共40例。其中有男性患者32例，女性患者8例；年齡25歲～73歲，其平均年齡為（35.3±11.5）歲。原發(fā)病具體狀況如下：13例患者為糖尿病腎病、11例患者為高血壓腎病，14例患者為慢性腎小球腎炎。

1.2方法 在患者右側(cè)的頸內(nèi)靜脈通過(guò)經(jīng)皮穿側(cè)血管插管技術(shù)置入帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管，患者的皮下隧道大約是10～15cm，將滌綸套在和皮膚出口距離大約2cm的位置，導(dǎo)管尖端在上腔靜脈的根部，觀察其回抽血流狀況良好，導(dǎo)管使用肝素鹽水進(jìn)行封管之后將患者皮膚縫合，再使用無(wú)菌敷料對(duì)其包扎。在置管之后的次日進(jìn)行血液透析治療。

1.3護(hù)理方法[1]

1.3.1心理護(hù)理 長(zhǎng)期置管手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，因此患者會(huì)產(chǎn)生明顯的恐懼感。在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)之前應(yīng)該全面向患者解釋相關(guān)內(nèi)容，消除其緊張情緒，積極配合手術(shù)治療。

1.3.2保證有效透析 具體內(nèi)容如下：①囑咐患者應(yīng)該保持良好的頭部姿勢(shì)，避免進(jìn)行過(guò)于激烈的活動(dòng)，防止導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、扭曲或者折斷等情況對(duì)透析產(chǎn)生影響；②每個(gè)月使用劑量20萬(wàn)U以避免出現(xiàn)血栓。方法操作如下：在4ml的生理鹽水中溶入20萬(wàn)U尿激酶，完成透析之后注入到帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈與靜脈導(dǎo)管里面，留置時(shí)間為30min之后將其抽出并棄掉。按照常規(guī)方法封管防止血栓出現(xiàn)。

1.3.3插管皮膚護(hù)理 在帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管的隧道上口，一般是在手術(shù)之后的7～10d拆線，但是隧道下口需要在手術(shù)之后4w才能拆線。每次透析之前將敷料打開(kāi)確認(rèn)插管的局部沒(méi)有發(fā)生出血、血腫或者滑脫等狀況，對(duì)導(dǎo)管還有插管位置的皮膚使用碘伏棉簽消毒，透析之后使用無(wú)菌紗布包扎固定，每間隔2d時(shí)間更換一次敷料。

1.3.4并發(fā)癥預(yù)防與處理

1.3.4.1感染 具體如下：①關(guān)于留置導(dǎo)管的操作需要由專業(yè)人員進(jìn)行，在操作過(guò)程中所有操作人員需要戴上帽子、口罩以及手套等，避免將導(dǎo)管的接口開(kāi)放在空氣當(dāng)中，將肝素帽卸下之后換上注射器或者血管通路；②肝素帽均是一次性使用，對(duì)于導(dǎo)管還有皮膚穿刺位置要嚴(yán)格遵守消毒操作；③加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，注意個(gè)人衛(wèi)生生活習(xí)慣，不要拉動(dòng)帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管，避免淋浴。

1.3.4.2栓塞 避免栓塞的關(guān)鍵內(nèi)容是在透析技術(shù)之后封管的方法，一般使用純肝素封管。在封管之前使用10～20ml的生理鹽水對(duì)帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，到無(wú)血才停止操作，這是為了保證導(dǎo)管通暢，減少纖維蛋白的沉積程度。

2 結(jié)果

所有患者留置帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管的平均時(shí)間為（18.1±10.2）個(gè)月；1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后得以控制，保留導(dǎo)管繼續(xù)透析；2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞現(xiàn)象，使用尿激酶通管之后繼續(xù)透析。

3 討論

血管通路是否通暢以及維持時(shí)間長(zhǎng)短，直接關(guān)系到血液透析的臨床效果，隨著人口老齡化不斷明顯，血液透析患者自身動(dòng)靜脈的內(nèi)瘺失敗概率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)很好的解決了這個(gè)方面的問(wèn)題[2]。

在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)之前可以進(jìn)行體表B超，能夠?qū)ρ茏儺惽闆r盡早發(fā)現(xiàn)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)于帶cuff的雙腔中心靜脈導(dǎo)管來(lái)說(shuō)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染，發(fā)生概率最高能夠達(dá)到64%，所以對(duì)感染進(jìn)行嚴(yán)格控制是保障導(dǎo)管使用壽命還有功能的重要內(nèi)容。

綜述，帶cuff雙腔中心靜脈導(dǎo)管作為一種血管通路，具有安全高效的特點(diǎn)，對(duì)患者應(yīng)用針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)：

篇(3)

［摘要］目的：探討透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的原因、機(jī)制和護(hù)理措施。方法：每小時(shí)測(cè)1次血壓，必要時(shí)每15min～30min測(cè)血壓1次。對(duì)于癥狀性低血壓立即給予高滲溶液(50％葡萄糖溶液或1％～3％氯化鈉溶液)100ml～200ml泵前輸入,同時(shí)減慢流速及降低透析液溫度。結(jié)果:低血壓的發(fā)生以透析后1.5h～2h發(fā)生率高。給予高滲溶液，癥狀迅速緩解。同時(shí)調(diào)整透析液鈉濃度、溫度和血流速度效果佳。結(jié)論:密切觀察患者生命體征變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓的關(guān)鍵。而快速給予高滲溶液，則能迅速糾正低血壓，配合高鈉、低溫透析效果更佳。

［關(guān)鍵詞］血液透析；低血壓；護(hù)理

低血壓是透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，伴或不伴低血壓癥狀，發(fā)生率約為25％～50％［1］?，F(xiàn)將我對(duì)透析過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)性低血壓發(fā)生原因及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1．1一般資料我院2004年3月至2005年3月進(jìn)行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年齡20歲～72歲。使用BaxterTINA1000透析機(jī)，透析器使用聚砜膜(面積1.3m2)，碳酸氫鹽透析液，透析時(shí)間為4h／次～4.5h／次，血流量為200ml／min～220ml／min，2次/周。共進(jìn)行4378例次透析，有369例次發(fā)生低血壓。

1．2低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與透析前血壓相比平均動(dòng)脈壓下降30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下［2］。

1．3方法

1．3．1低血壓觀察方法每小時(shí)測(cè)血壓1次，必要時(shí)每15min或30min測(cè)血壓1次；觀察患者出現(xiàn)頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。

1．3．2低血壓處理措施出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血壓時(shí)，密切觀察生命體征，每15min測(cè)血壓1次，使患者處于頭低臀高位，吸氧，無(wú)效者可靜脈滴注高滲溶液。出現(xiàn)癥狀時(shí)，除上述有關(guān)處理措施外，快速輸入高滲溶液，給予泵前輸入。如低血壓持續(xù)時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等藥物，必要時(shí)立即結(jié)束透析。

1．3．3調(diào)整透析模式提高透析液鈉濃度為150mmol／L～155mmol／L，減慢透析中超濾的速度，降低透析液的溫度為35℃～36.5℃。

1．3．4加強(qiáng)衛(wèi)生宣教囑低血壓患者控制透析間期體重增長(zhǎng)幅度，減低每次透析的超濾量及超濾率；透析中不進(jìn)食；透析前不服用降壓藥；保證有效循環(huán)血容量。

2結(jié)果

低血壓發(fā)生在第1小時(shí)有9例次，占2.4％；第2小時(shí)有290例次，占78.6％；第3小時(shí)有50例次，占13.6％；第4小時(shí)有20例次，占5.4％。其中，老年患者有300例次，占81.3％發(fā)生率比較高。在369例次中有297例次血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)進(jìn)行透析，72例次伴低血壓持續(xù)，立即結(jié)束血液透析。

3討論

3．1原因及機(jī)制

3．1．1有效循環(huán)血容量不足超濾脫水過(guò)多過(guò)快是導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足的常見(jiàn)原因?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中所能耐受的血容量下降程度存在著明顯的個(gè)體差異，出現(xiàn)了不同程度的血壓下降［3］。另外，開(kāi)始進(jìn)行透析時(shí)，血泵速度過(guò)快，大量血液在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體外循環(huán)，使循環(huán)容量減少，引起低血壓。

3．1．2透析液鈉濃度過(guò)低和透析液溫度過(guò)高血漿鈉的濃度是影響血漿晶體滲透壓的重要因素之一，在透析過(guò)程中其隨透析液鈉的濃度不同而發(fā)生變化。使用鈉濃度過(guò)低的透析液進(jìn)行透析時(shí)，血液中的鈉離子、肌酐等滲透溶質(zhì)被清除，有效循環(huán)容量減少，引起低血壓。過(guò)高的透析液溫度(超過(guò)38℃)可使中心血溫升高，靜脈內(nèi)淤血，出現(xiàn)低血壓。

3．1．3透析中進(jìn)餐透析中進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，體循環(huán)平均充盈壓降低，產(chǎn)生低血壓。

3．1．4營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血患者容量減少的應(yīng)激反應(yīng)差透析中容量減少時(shí)，機(jī)體不能有效提高外周血管的阻力，容易產(chǎn)生低血壓。

3．2預(yù)防低血壓的護(hù)理措施

3．2．1控制脫水速度和脫水量確定合適的干體重，并囑患者控制透析間期的體重增加幅度不要超過(guò)干體重的5％，是預(yù)防低血壓的關(guān)鍵。

3．2．2改變透析的模式對(duì)老年人、心血管不穩(wěn)定的、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，采用增加透析次數(shù)，序貫超濾透析，高鈉透析。設(shè)置透析液鈉濃度由透析開(kāi)始時(shí)的150mmol／L～155mmol／L逐漸降至透析結(jié)束時(shí)的140mmol／L。

3．2．3低溫透析設(shè)置在35℃～36.5℃的低溫透析，可防止熱應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，增加心排血量，保證透析順利進(jìn)行。

3．2．4做好健康教育制訂健康教育計(jì)劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療。綜上所述，我們應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，勤巡視，多觀察，準(zhǔn)確的做好記錄，與醫(yī)師配合治療，避免低血壓的發(fā)生，從而保證血液透析順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

［1］丁虹.血液透析低血壓的發(fā)生機(jī)制［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2000，6(2)：9193.

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)不良；護(hù)理

血液透析是治療終末腎病主要替代療法之一，營(yíng)養(yǎng)不良在血液透析患者中普遍存在，并嚴(yán)重影響了疾病的預(yù)后及發(fā)展。根據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果表明，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)53.6%，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。【1】因此，要改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和提高其生活質(zhì)量，需要醫(yī)護(hù)人員、患者和家庭的共同努力以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的早期識(shí)別和有效的干預(yù)，才能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)就其影響因素及干預(yù)綜述如下。

1 血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)原因

1.1非透析因素對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響

1.1.1營(yíng)養(yǎng)攝入不足

長(zhǎng)期給予低蛋白飲食及必需氨基酸治療，對(duì)延緩疾病進(jìn)展有主要作用，但長(zhǎng)期低蛋白飲食易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。尿毒癥患者常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀，消化功能不良、消化道黏膜受毒素的作用后，吸收功能下降，致使患者食欲不振。透析僅能使部分毒素排出體外，患者消化道癥狀無(wú)明顯改善，這樣使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。

1.1.2代謝性酸中毒

無(wú)論是透析前還是已經(jīng)進(jìn)入透析的尿毒癥患者，普遍存在代謝性酸中毒。酸中毒促使蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，促進(jìn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。代謝性酸中毒雖使總的蛋白質(zhì)降解增加，但氨基酸的氧化分解未增加，蛋白質(zhì)的凈降解未增加，機(jī)體蛋白質(zhì)合成和分解的平衡并未改變。因此，將血中碳酸氫根濃度控制在什么水平既可抑制機(jī)體蛋白質(zhì)的分解和改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，又不會(huì)因過(guò)度補(bǔ)充碳酸氫鹽導(dǎo)致臨床不良結(jié)果，尚待作進(jìn)一步的前瞻性研究?！?】

1.1.3內(nèi)分泌功能紊亂的影響

由于疾病的原因，腎臟出現(xiàn)了功能障礙。于是腎臟代謝活動(dòng)喪失，引起內(nèi)分泌功能的紊亂。

1.1.4并發(fā)癥影響

尿毒癥患者常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、心臟病、肺水腫等均能降低食欲，嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)引起代謝障礙，導(dǎo)致負(fù)氮平衡和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化。

1.1.5社會(huì)心理因素

在維持性血液透析患者中抑郁情緒很常見(jiàn)。一些調(diào)查結(jié)果提示住院患者中20%～82.2%具有不同程度的抑郁，且年齡越大、病情越重、文化水平越低、缺乏社會(huì)支持的患者抑郁情緒越嚴(yán)重?！?】不良情緒使患者的生理反應(yīng)加重，出現(xiàn)厭食、絕食等，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。

1.1.6其他

感染、藥物、胃腸功能不良等均是影響營(yíng)養(yǎng)攝入的原因。

1.2透析相關(guān)因素對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響

1.2.1透析充分性

透析不充分可降低蛋白質(zhì)攝入引起營(yíng)養(yǎng)不良：透析不充分引起容量負(fù)荷增加，近年來(lái)，大量研究已經(jīng)證實(shí)長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加可導(dǎo)致高血壓的加重和左心室肥厚，使充血性心力衰竭和腦血管意外的發(fā)生率升高，心血管系統(tǒng)病死率增加，而心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生可以直接導(dǎo)致厭食和營(yíng)養(yǎng)攝入減少及分解代謝增高。

1.2.2透析的不良反應(yīng)

血液透析患者在透析期間或透析后，常由于心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，引起飲食攝入量下降。

1.2.3透析中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失

在常規(guī)血液透析中，每次丟失氨基酸和肽類共約10-13g，同時(shí)伴有各種水溶性維生素和微量元素的丟失?！?】另外透析患者由于抗凝、透析器凝血、回血等原因常致隱性失血，加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.4透析引起的蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)

透析本身可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和減少蛋白質(zhì)合成。而透析膜的使用與透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況又密切相關(guān)，因?yàn)檠号c透析膜接觸可激活補(bǔ)體，通過(guò)前列腺素E的介導(dǎo)，引起肌肉蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。透析液中細(xì)菌產(chǎn)物濃度中度提高，即使透析膜是完整無(wú)損的，也可刺激體內(nèi)細(xì)胞因子的大量產(chǎn)生。細(xì)胞因子誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生亞臨床炎癥反應(yīng)、急性期反應(yīng)蛋白水平上升，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良

2 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)

2.1改善食欲。

保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)和能量攝入不足是引起營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因之一。尿毒癥患者由于尿毒癥毒素淤積、酸中毒、胃腸功能紊亂，以及藥物、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素，可引起厭食、惡心、嘔吐，使進(jìn)食受限，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)的能量攝入量明顯低于機(jī)體需求量。因此，對(duì)于透析的患者應(yīng)增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，根據(jù)患者厭食的原因制定相應(yīng)的措施，在排除器質(zhì)性病變和透析不充分的情況下，鼓勵(lì)少量多餐，并改進(jìn)烹飪方式，如食物中添加醋、蔥等以刺激食欲；胃腸運(yùn)動(dòng)減弱者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少油膩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。因應(yīng)用鐵劑、磷結(jié)合劑等藥物后產(chǎn)生的副作用而嚴(yán)重影響食欲者，建議暫停用藥或減量使用；如合并感染，則積極治療原發(fā)灶，控制感染；保證每天能量攝入為146.49J/kg，并且以高生物效價(jià)蛋白質(zhì)為主，才能維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀況?！?】抑郁是影響食欲的重要因素，應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)、透析治療的目的、原理及飲食注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)自己的病情做到心中有數(shù)。鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)，以增進(jìn)食欲。

2.2營(yíng)養(yǎng)管理

營(yíng)養(yǎng)管理包括營(yíng)養(yǎng)推薦、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸道內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和透析間期胃腸外營(yíng)養(yǎng)。維持性血液透析患者的飲食管理是透析護(hù)理中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，重點(diǎn)在于飲食控制得當(dāng)與否直接影響患者的病程、生活質(zhì)量及生存率；難點(diǎn)在于飲食管理必須有患者的參與和合作。因而加強(qiáng)宣教，重視對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理非常重要。合理的營(yíng)養(yǎng)可以降低因營(yíng)養(yǎng)不良造成的急慢性并發(fā)癥，降低感染率，降低心血管并發(fā)癥和透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能提高患者機(jī)體的免疫力，提高患者的自我約束能力，提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量

2.3保證透析的充分性

充分透析可以減少體內(nèi)毒素蓄積，減輕毒素對(duì)淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞功能的損傷，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善患者的食欲，增加攝入，改善營(yíng)養(yǎng)不良。

2.4心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者講生活的意義及生命的可貴，給他們介紹成功透析患者的情況，并讓那些樂(lè)觀的透析效果好的患者為他們現(xiàn)身說(shuō)法，使這些患者樂(lè)觀地生活，提高生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)不良，降低病死率。

2.5適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的體力做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如做體操、打太極拳、爬樓梯等活動(dòng)來(lái)改善自己精神狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）管的護(hù)理

AVF是維持性血液透析不可缺少的血管通路。若內(nèi)瘺護(hù)理不到位，不僅會(huì)影響透析效果，還會(huì)增加患者的痛苦，造成透析的恐懼感受，導(dǎo)致透析不充分，而加重營(yíng)養(yǎng)不良。

2.7使用促紅細(xì)胞生成素

應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素不僅可改善患者貧血狀況，增加食欲，還可提高肌肉、肝臟和大腦等組織中的血氧供應(yīng)，從而改善尿毒癥時(shí)異常的氨基酸代謝，改善營(yíng)養(yǎng)狀況.

參考文獻(xiàn)：

[1]王質(zhì)剛維持性血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24，（7）：388～391.

[2]邵焓.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理研究進(jìn)展，當(dāng)代護(hù)士2008年第8期.學(xué)術(shù)版.

[3]張帆周佩蘇.，維持性血液透析患者實(shí)施飲食自我護(hù)理的效果評(píng)價(jià).實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（10）：5-6.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 血液透析；低血壓；常見(jiàn)問(wèn)題；防護(hù)措施

低血壓是血液透析過(guò)程中主要的并發(fā)癥之一， 主要表現(xiàn)為頭暈、眼花、打哈欠、惡心 、嘔吐 、臉色蒼白、出冷汗、肌肉痙攣、胸悶、呼吸困難、休克、昏迷， 甚至心跳、呼吸停止， 透析低血壓的發(fā)生不僅影響透析效果， 而且增加了患者的痛苦， 嚴(yán)重者可直接威脅患者的生命。因此， 找出發(fā)生低血壓的常見(jiàn)原因， 并針對(duì)患者出現(xiàn)原因制定相關(guān)的防護(hù)措施。本文就此論題進(jìn)行綜述。

1 發(fā)生血液透析低血壓的常見(jiàn)原因

①血容量下降：血透中脫水過(guò)多過(guò)快， 導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。另外， 透析過(guò)程中血液中的部分毒素被清除， 血漿滲透壓下降， 毛細(xì)血管再充盈下降， 都可發(fā)生低血壓。②透析中的鈉濃度過(guò)低及溫度偏高：透析時(shí)采用低鈉透析或總電導(dǎo)度偏低， 致使血漿滲透壓下降， 體液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而使血容量減少。透析溫度超過(guò)38℃能引起中心血液溫度升高， 全身皮膚與肌肉等血管擴(kuò)張， 外周血管的阻力降低， 導(dǎo)致低血壓。③透析中進(jìn)食：透析中進(jìn)食使迷走神經(jīng)興奮， 能分泌大量的消化液， 使胃腸道的血管擴(kuò)張， 血液重新分布， 導(dǎo)致有效循環(huán)血容量降低， 產(chǎn)生低血壓。在透析中后期更加明顯。④藥物的影響：有些患者在透析前自服降壓藥， 在透析過(guò)程中發(fā)生藥理效應(yīng)， 易引起低血壓。⑤透析膜的生物相容性：一部分患者使用某些透析器能激活補(bǔ)體系統(tǒng)， 產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)， 也可引起低血壓。⑥其他：營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、心功能不全、植物神經(jīng)功能障礙等因素均可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)差， 透析過(guò)程中脫水容易引起低血壓。

2 透析低血壓的防護(hù)措施

①控制脫水量和脫水速度：指導(dǎo)患者合理飲食， 控制飲水量， 每次透析前體重增加不超過(guò)干體重的5%， 透析中準(zhǔn)確判斷干體重， 設(shè)定合理的超濾量。②采用低溫可調(diào)鈉的透析模式：在透析早期使用高鈉透析液145 mol/L， 有利于細(xì)胞內(nèi)和組織間隙的水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移， 便于超濾。納濃度逐漸下調(diào)， 到透析中后期， 該用低鈉透析液135 mol/L， 可以清除體內(nèi)多余的鈉離子， 防止透析時(shí)口渴而飲水過(guò)多；而采用低溫透析35～35.5℃， 可以改善自主神經(jīng)傳出纖維的功能， 增加末梢血管阻力而內(nèi)臟血運(yùn)不受影響， 保證血壓穩(wěn)定和超濾順利進(jìn)行。③ 對(duì)透析中進(jìn)食易發(fā)生低血壓的患者， 囑其透析期間盡量不要進(jìn)餐， 或選擇透析開(kāi)始1～2 h內(nèi)進(jìn)食， 避免進(jìn)食引起內(nèi)臟血流量增加， 體循環(huán)血流量減少， 而引起低血壓。④ 合理使用降壓藥。⑤選擇生物相容性好的透析器， 透析之前用生理鹽水充分預(yù)沖， 特別對(duì)首次透析的患者， 更應(yīng)密切觀察。⑥ 加強(qiáng)對(duì)慢性腎功能不全患者的健康教育， 積極配合醫(yī)生， 糾正貧血、改善營(yíng)養(yǎng)不良， 提高抵抗力， 避免過(guò)度勞累、預(yù)防感冒。

篇(6)

[關(guān)鍵詞]血液透析； 低血壓； 預(yù)防； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R331.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-165-02

維持性血液透析過(guò)程中低血壓是血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為25%～50 %[1]。低血壓可影響透析質(zhì)量，還可誘發(fā)心絞痛、心律失常、心肌梗死，短暫性腦缺血發(fā)作，甚至意識(shí)喪失、心跳呼吸停止，嚴(yán)重威脅患者生命安全。筆者對(duì)我院2007年9月～2010年7 月9862人次血液透析病例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討維持性血液透析過(guò)程中低血壓的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2007年9月～2010年7月共開(kāi)展9862人次血透病例，出現(xiàn)低血壓2145人次，發(fā)生率為21.8%。其中，男1036人次、占48.3%，女1109人次、占51.7%；年齡36～79歲，平均48歲；慢性腎功能衰竭1988人次、占92.7%（慢性原發(fā)性腎小球腎炎1563人次、狼瘡性腎炎47人次、乙肝相關(guān)性腎炎36人次、慢性腎盂腎炎8人次、多囊腎18人次、高血壓腎病92人次、痛風(fēng)性腎病8人次，糖尿病性腎病205人次、梗阻性腎病5人次、其他原因6人次），急性腎功能衰竭157人次、占7.3%。

1.2 透析方法 費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，費(fèi)森尤斯F6Hps或金寶17R透析器，每周透析2～3次，每次3～4h，透析液流量500ml/min，透析液溫度36～37.5°C，鈉濃度135～145mmol/L，血流量180～250ml/min，超濾量500～1000ml/h，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈及股靜脈單針雙腔導(dǎo)管，抗凝劑為普通肝素及低分子肝素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血液透析中低血壓是指在血液透析過(guò)程中發(fā)生的低血壓，常表現(xiàn)為三種臨床類型[2]：①急性(偶發(fā)性)低血壓，指伴有癥狀的收縮壓突然下降，收縮壓

1.4 臨床表現(xiàn) 血液透析中低血壓可發(fā)生在血液透析任何時(shí)間段，本組透析開(kāi)始10～30min內(nèi)發(fā)生53人次、占2.5%，1～3 h內(nèi)224人次、占10.4%，3～4h內(nèi)1856人次、占86.5%，透析結(jié)束后發(fā)生12人次、占0.6%。血液透析中低血壓臨床表現(xiàn)輕重不一。輕度者表現(xiàn)為頭暈、眼花、面色蒼白、出汗、嘔吐、打哈欠、腰痛、肌肉痙攣、便意等，也可無(wú)任何癥狀；重度者表現(xiàn)為休克，心絞痛、心律失常、心肌梗死，短暫性腦缺血發(fā)作，甚至意識(shí)喪失、大小便失禁，心跳、呼吸停止。本組臨床表現(xiàn)輕度者2011人次、占93.8%，無(wú)任何癥狀者92人次、占4.2%，表現(xiàn)重度者42人次、占2.0%，其中心絞痛18人次，心律失常17人次，短暫性腦缺血發(fā)作7人次。

2 血液透析中低血壓發(fā)生原因分析

2.1選用高通量、面積大、預(yù)充量較多的透析器易發(fā)生低血壓。透析膜生物相容性較差，透析膜激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使內(nèi)源性縮舒血管物質(zhì)失衡，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定[3]。本組有35人次低血壓與透析器及透析膜有關(guān)、占1.6%。

2.2自主神經(jīng)功能紊亂：慢性透析患者50％發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂，這是癥狀性低血壓的原因之一[4]。本組有922人次低血壓與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)、占43.0%。

2.3 與透析有關(guān)的因素一是透析中的超濾量和超濾速度，當(dāng)超濾量過(guò)大(超過(guò)患者干體重的6％~7％或體重低于干體重)或超濾速度過(guò)快(超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率)，就會(huì)引起有效循環(huán)血量不足，發(fā)生低血壓，脫水量越多，出現(xiàn)低血壓反應(yīng)也就越多[5]。本組有752人次低血壓與超濾量過(guò)大、超濾速度過(guò)快有關(guān)、占35.1%。二是透析液鈉濃度和透析液溫度，使用低鈉透析液病人在透析過(guò)程中，血液中的鈉離子、尿素氮、肌酐等物質(zhì)過(guò)多清除，導(dǎo)致血漿滲透壓明顯降低，毛細(xì)血管再充盈障礙，有效循環(huán)血量減少，引起低血壓；透析液溫度設(shè)定超過(guò)38℃亦可影響血管的穩(wěn)定性，導(dǎo)致皮膚血管反射性擴(kuò)張，皮膚靜脈容量增加，外周血管阻力下降，從而引起血壓下降[6]。本組有117人次低血壓與透析液鈉濃度和透析液溫度有關(guān)、占5.5%。

2.4 透析中進(jìn)餐：進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，各種消化液大量分泌，消化系統(tǒng)血管大量擴(kuò)張，血液重新分布，使得消化系統(tǒng)血液含量明顯增加，而有效循環(huán)血容量下降，產(chǎn)生低血壓[7]。透析前服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥，可降低交感神經(jīng)興奮性，使機(jī)體對(duì)容量清除缺乏足夠的血管收縮反應(yīng)，外周血管阻力降低，引起低血壓。

本組有426人次低血壓與透析中進(jìn)餐有關(guān)、占19.9%；有183人次與透析前服藥有關(guān)、占0.9%

2.5 嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、糖尿病、出血、老齡等亦可引起低血壓。本組有84人次低血壓與以上因素有關(guān)、占4.0%；

3 血液透析中低血壓護(hù)理體會(huì)

3.1 加強(qiáng)巡視，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，一般病人每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，對(duì)有血液透析中低血壓傾向及已經(jīng)出現(xiàn)低血壓的15～30min一次，密切觀察病情變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心慌、胸悶、冷汗、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肌肉痙攣等癥狀。

3.2 使用碳酸氫鹽透析液可減少低血壓以及頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣的發(fā)生。本組均采用碳酸氫鹽透析液。對(duì)有血液透析中低血壓傾向的患者選擇低通量、面積小、預(yù)充量較少的透析器，采用生物相容性好的透析膜[8]，如聚丙烯脂膜、血仿膜、聚砜膜，可使PGE2釋放減少、腎素活性降低、心排血量減少、外周小動(dòng)脈平均壓增高、血壓穩(wěn)定及心功能改善。

3.3 準(zhǔn)確評(píng)估并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況隨時(shí)調(diào)整患者干體重。加強(qiáng)透析患者健康教育，控制透析間期體重增長(zhǎng)，應(yīng)≤干體重的3％～5％。嚴(yán)格控制超濾量和超濾率，防止脫水過(guò)多過(guò)快[8]，超濾速度先快后慢，以利血漿再充盈。對(duì)體重增長(zhǎng)較多者，可先單超30～60min，超濾率不超過(guò)1500ml，再透析30min，再單超30rain，然后序貫透析，以避免單超時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，電解質(zhì)濃度增高。

3.4 治療模式的選擇：①高鈉透析，針對(duì)低血壓出現(xiàn)時(shí)間先后，使用調(diào)節(jié)鈉濃度曲線預(yù)防、治療低血壓[9]，在透析開(kāi)始至結(jié)束前30～60min內(nèi)透析液鈉濃度調(diào)至150mmol/L，透析結(jié)束前30～60min降至135mmol/L，可減少透析中低血壓發(fā)生；②低溫透析，透析液溫度控制在35℃～36℃，也可減少透析中低血壓發(fā)生，有報(bào)道透析液溫度由37℃降至35℃可使低血壓發(fā)生率由44％降至34％[10]；③對(duì)經(jīng)常發(fā)生血液透析中低血壓的患者，可以縮短透析時(shí)間，增加透析次數(shù)；改用血液濾過(guò)；對(duì)心功能差、難以耐受常規(guī)血液透析的可改用緩慢連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析或連續(xù)靜脈靜脈血液透析。

3.5 透析期間盡量不要進(jìn)食，對(duì)透析過(guò)程中進(jìn)食，合理安排進(jìn)食時(shí)間，最好在血透開(kāi)始的1～2h進(jìn)食，限制攝入量，以避免進(jìn)食引起內(nèi)臟血流增加、體循環(huán)血流量減少而致低血壓。對(duì)有透析低血壓傾向的患者透析日停服降壓藥、鎮(zhèn)靜藥。積極改善貧血，HB≤10g/L時(shí)，注射促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素、補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。糾正低蛋白血癥，低蛋白血癥腹水患者，在透析過(guò)程中輸人白蛋白可防止低血壓發(fā)生[11]?？刂聘腥尽⒖刂蒲且部蓽p少血液透析中低血壓的發(fā)生。透析結(jié)束后，囑患者臥床20~30 min后再起床，避免過(guò)快坐起或站立，發(fā)生直立性低血壓，誘發(fā)腦、心缺血。

3.6 做好心理疏導(dǎo)，消除恐懼、緊張心理，增加病人依從性，配合臨床治療護(hù)理。

3.7 出現(xiàn)低血壓癥狀或病人雖無(wú)明顯臨床癥狀，但較透析前收縮壓下降20mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施：立即去枕平臥或抬高下肢；停止超濾或減低超濾率，減慢血流量至100～150 ml/min[12]；吸氧，暈厥者立即刺激人中穴，牙關(guān)緊閉及四肢抽搐者注意保護(hù)舌頭和穿刺處的肢體，嘔吐者，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物及漱口，防止嘔吐物引起窒息；提高透析液鈉濃度、降低透析液溫度；靜脈推注50％葡萄糖40ml～100ml或靜脈滴注0.9％氯化鈉125～250ml，輕癥患者癥狀會(huì)很快緩解，對(duì)效果不明顯者可重復(fù)使用50％的葡萄糖或0.9％的氯化鈉，如輸液量超過(guò)500ml血壓仍不回升，立即給予升壓藥，并進(jìn)一步檢查有無(wú)其他原因，必要時(shí)結(jié)束透析。

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篇(7)

[摘要] 目的 探分析低磷飲食干預(yù)對(duì)改善腎衰竭血液透析患者身體狀況和心理狀態(tài)的效果。方法 該次所有研究資料均為方便選擇該院接收治療的腎衰竭血液透析患者，選擇治療時(shí)間為2013年7月―2016年7月，共選擇64例患者，并采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法對(duì)64例患者進(jìn)行分組，每組32例，其中對(duì)傳統(tǒng)組采用常規(guī)飲食干預(yù)進(jìn)行治療，觀察組采用低磷飲食干預(yù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者實(shí)施飲食干預(yù)后的身體指標(biāo)改善情況和心理狀態(tài)改善情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 傳統(tǒng)組與觀察組 治療前 血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組改善效果更明顯，血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 低磷飲食干預(yù)；腎衰竭；血液透析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0026-04

Effect of Low Phosphate Dieting Intervention on the Nutrition Status， Mental Status， Blood Phosphorus and Blood Glucose

GUO Yan-hong， FU Chun-yan， HUANG Qun

Department of Nephrology， Shanwaishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 400061 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of low phosphate dieting intervention on the physical condition and mental state of patients with renal failure haemodialysis. Methods 64 cases of patients with renal failure haemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the traditional group were treated with routine dieting intervention， while the observation group were treated with low phosphate dieting intervention， and the improvement situation of physical indexes and mental state after the implementation was compared between the two groups. Results The differences in the serum albumin， prealbumin and blood phosphate before treatment between the two groups were not statistically significant（P>0.05），after the intervention， various indexes of the two groups were obviously improved， and the improvement effect in the observation group was more obvious， and the improvement effect of serum albumin， prealbumin and blood phosphate was obviously better than that in the traditional group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Low phosphate dieting intervention； Renal failure； Hemodialysis

在當(dāng)前腎衰竭患者治療中主要采用維持性血液透析方式，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和降低死亡率。長(zhǎng)時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行血液透析，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高磷血癥、低血糖等并發(fā)癥，危害患者的健康和生命[1]。傳統(tǒng)控制并發(fā)癥的方法主要為減少患者每日蛋白質(zhì)攝入量，但會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，因此需要探索更加有效的飲食控制措施[2]。該次研究對(duì)2013年7月―2016年7月期間該院收治的腎衰竭血液透析患者64例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腎衰竭血液透析患者64例作為研究對(duì)象，所有患者血液透析時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法均分成兩組，其中傳統(tǒng)組患者共32例，男性患者18例，女性患者14例，年齡36～68歲，平均年齡（53.05±4.68）歲，透析時(shí)間為（6.25±1.12）個(gè)月，病程（3.22±0.47）年，體重指數(shù)（20.57±3.42）kg/m2；觀察組患者共32例，男性患者17例，女性患者15例，年齡38～68歲，平均年齡（53.15±4.53）歲，透析時(shí)間為（6.14±1.23）個(gè)月，病程（3.16±0.46）年，體重指數(shù)（20.52±3.36）kg/m2。排除腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)患者、排除伴有嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死等患者，排除感染、肝硬化及嚴(yán)重貧血患者等，對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，包含性別、年齡、透析時(shí)間、病程及體重指數(shù)在內(nèi)等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用瑞典金寶AK-95透析機(jī)進(jìn)行血液透析，透析液為250～300 mL/min，A液鈣離子濃度為1.5 mmol/L，B液為碳酸氫鹽，采用全身肝素化透析。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 傳統(tǒng)組 給予傳統(tǒng)組患者采用常規(guī)飲食干預(yù)方式，由患者家屬自帶飲食。

1.3.2 觀察組 觀察組患者則采用低磷飲食干預(yù)方式，首先醫(yī)護(hù)人員了解患者的飲食喜好、用餐次數(shù)、用餐量等，對(duì)患者的相關(guān)元素?cái)z入量做好計(jì)算，隨后為患者制定針對(duì)性有效的低磷飲食計(jì)劃，確保控制患者每日對(duì)磷元素的攝入量控制在800～1 000 mg之間[3]。醫(yī)護(hù)人員可以采用食物營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器進(jìn)行患者每日磷攝入量的估算，但需要囑托患者及家屬避免食用牛奶、奶酪、冰淇淋、麥片、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果類等含磷量高食物的攝入，指導(dǎo)患者多食用含磷量低的食物，如藕粉、粉條、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿等。對(duì)于魚、肉等食物，可以采用水煮后岢吹姆絞劍能夠控制食物優(yōu)質(zhì)蛋白的流逝，且減少磷的攝入。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者實(shí)施飲食干預(yù)后的身體指標(biāo)改善情況和心理狀態(tài)改善情況進(jìn)行對(duì)比分析。①血清清蛋白、前清蛋白及血磷測(cè)定：抽取患者空腹靜脈血3～5 mL進(jìn)行測(cè)定，首先進(jìn)行低溫離心，并利用全自動(dòng)生化分儀器檢測(cè)血清清蛋白、前清蛋白，同時(shí)做好血磷測(cè)定；②低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血糖含量進(jìn)行判斷；③心理狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含10個(gè)維度，分別為敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫、敏感人際、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性及其他等，采用1～5分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，患者心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究?jī)山M患者所記錄的資料和數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理分析，對(duì)于符合計(jì)量資料的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)于符合計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示， P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血清清蛋白、前清蛋白及血磷比較

傳統(tǒng)組與觀察組治療前血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組改善效果更明顯，血清清蛋白（35.41±2.43）g/L、前清蛋白（0.37±0.09）g/L及血磷（1.86±0.36）mmol/L等指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組（31.05±2.85）g/L、（0.32±0.10）g/L、（2.07±0.39）mmol/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率比較

治療干預(yù)期間，觀察組患者低血糖發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為3.13%；傳統(tǒng)組患者低血糖發(fā)生例數(shù)為6例，發(fā)生率為18.75%，觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P

2.3 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫、敏感人際、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性及其他等心理狀態(tài)指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來(lái)我國(guó)腎衰竭患者數(shù)量不斷增加，主要是于我國(guó)老年、肥胖、高血壓和糖尿病等人口數(shù)量增加有關(guān)[5]。當(dāng)前治療腎衰竭的方式為維持性血液透析，主要起到清除患者體內(nèi)代謝性廢物、降低毒性反應(yīng)等作用，但如果患者長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析，則會(huì)出現(xiàn)腎臟功能異常，增加血磷濃度，甚至出現(xiàn)腎性骨病等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康[6-7]。由于腎衰竭維持性血液透析血磷過(guò)高是導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生和死亡率增加的重要因素，因此控制患者血磷含量具有必要性。根據(jù)相關(guān)研究可知，通過(guò)控制患者的飲食是控制高磷血癥發(fā)生的重要手段[8]。醫(yī)護(hù)人員需要注意，由于磷主要存在與動(dòng)物性食物中，如果過(guò)量控制患者對(duì)磷的攝入，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白質(zhì)攝入不足的情況，會(huì)導(dǎo)致患者其他元素?cái)z入的降低，引發(fā)其他繽紛發(fā)展呢過(guò)，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不佳的情況[9]。因此醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)患者的飲食習(xí)慣，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)元素的攝入量計(jì)算及改善烹調(diào)方式，為患者制定針對(duì)性有效的低磷飲食方案，確保降低患者的血磷水平和控制鈣的排泄，起到保證患者營(yíng)養(yǎng)和延緩腎功能衰竭的作用。如在低磷飲食方案制定中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋類食品的蛋清，但盡量不攝入蛋黃，對(duì)于魚類和肉類食品，則可以通過(guò)“水煮去磷”的方式，降低食物磷含量[10]。謝滿靜等[6]在《強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的影響》研究中結(jié)果顯示觀察組血清白蛋白46.84±6.53）g/L及血清總蛋白（75.84±18.85）g/L顯著高于對(duì)照組（36.64±9.35）、（64.31±17.24）g/L，提示實(shí)施控制磷攝入量和強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)的觀察組患者營(yíng)養(yǎng)水平明顯高于對(duì)照組。該次研究就低磷飲食干預(yù)對(duì)改善腎衰竭血液透析患者身體狀況和心理狀態(tài)的效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示傳統(tǒng)組與觀察組治療前血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組改善效果更明顯，血清清蛋白（35.41±2.43）g/L、前清蛋白（0.37±0.09）g/L及血磷（1.86±0.36）mmol/L等指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組（31.05±2.85）g/L、（0.32±0.10）g/L、（2.07±0.39）mmol/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)腎衰竭血液透析患者采用低磷飲食干預(yù)能夠明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和降低血磷含量，同時(shí)降低血糖發(fā)生率和提高患者心理狀態(tài)，即低磷飲食干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值。

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