序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇手術護理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關鍵詞】肝移植手術；壓瘡；預防護理

【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisstudyistodeterminetheriskfactorsofpressuresoreduringlivertransplantationandworkouttheeffectiveprecaution.MethodsPressuresoremayhappenduringtheoperationofLivertransplantation.Therefore，wepreformedaretrospectiveinvestigationtostudy65patients，whohadundergonelivertransplantationfromJanuaryof2001toMarchof2003.Weanalyzedthemajorcausesandotherrelatedinformation.Anewpremanagementwasthencarriedoutin57patientsfromAprilof2003toJuneof2004.Inthisnewpremanagement，thenursescushionedboththepatients′kneejointsandlegstohangthefeetintheair.ResultsFromthehistoricalstudy，adramaticallyhigherincidenceofblisterhappenedinthosepatientswithlongeroperationtime.Localpressurewasoneofthemajorreasonsforpressuresore.Thiskindofcomplicationwassignificantlydecreasedwhileeliminatingthelocalpressure.ConclusionTheincidenceofoperativepressuresoreishardtobeavoided.However，wecanminimizethisincidenceratethroughtakingactiveandeffectiveprecaution.

【Keywords】livertransplant;pressuresore;preventivenursing

我院從2001年1月開始開展肝移植手術，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)肝移植術患者在術后1天足跟壓瘡發(fā)生率較高。目前國內(nèi)缺乏相關的研究報道。筆者回顧性分析了肝移植患者足跟壓瘡發(fā)生的原因，并針對原因對2003年4月～2004年6月的57例肝移植患者采用預防性護理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001年1月～2004年6月于我院行肝移植手術患者122例，男98例，女24例；年齡13～68歲，平均44.5歲。肝豆狀核病變4例，肝硬化73例，肝癌42例，多囊肝多囊腎3例。肝移植118例，肝、腎聯(lián)合移植4例。其中2001年1月～2003年3月的肝移植患者65例，為歷史對照組；2003年4月～2004年6月的肝移植患者57例，對其在移植手術過程中進行預防護理，為預防護理組。

1.2方法

1.2.1研究方法回顧性分析2001年1月～2003年3月65例肝移植患者足跟壓瘡的發(fā)生情況，將發(fā)生足跟壓瘡與未發(fā)生足跟壓瘡的患者進行比較，探討壓瘡發(fā)生的原因。針對原因，對2003年4月～2004年6月的57例肝移植患者進行預防性處理，觀察其壓瘡的發(fā)生率。

1.2.2壓瘡的護理2001年1月～2003年3月65例患者采用一般常規(guī)的保護措施，用棉墊、消毒巾包裹雙腳以保暖，未給予針對性的壓瘡預防護理。2003年4月～2004年6月57例患者在雙側膝關節(jié)處墊一小軟枕，在小腿腓腸肌處以軟枕墊高10cm左右，使雙足跟完全懸空，同樣以棉墊、消毒巾包裹雙腳保暖。兩組患者在術前雙足跟局部血供良好，皮膚均無異常。術中都采用平臥位。術中輸液量由麻醉科醫(yī)生根據(jù)病種以及患者的情況選擇決定，液體在22℃～24℃室溫中放置后輸入。

1.3統(tǒng)計學方法運用SPSS11.01軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。統(tǒng)計方法采用One-WayANOVA。

2結果

2.1歷史對照組壓瘡發(fā)生的情況和原因分析在歷史對照組中，足跟發(fā)生水皰14例，發(fā)生率21.5%。以是否發(fā)生水皰分成兩組進行One-WayANOVA統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)無肝期、白蛋白水平、年齡及性別兩組之間比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但手術時間差異有顯著性（P＜0.05），發(fā)生水皰的患者手術時間明顯長于未發(fā)生水皰的患者，結合臨床，認為手術時間長是患者發(fā)生壓瘡的原因，見表1。.2預防護理組與歷史對照組壓瘡發(fā)生率比較兩組之間的各項指標：手術時間、無肝期、白蛋白水平、年齡及性別，采用One-WayANOVA統(tǒng)計學分析，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。水皰的發(fā)生率兩組相比差異有非常顯著性（P＜0.01），進行預防護理后壓瘡的發(fā)生率顯著降低，見表2。

表1歷史對照組中發(fā)生水皰患者與未發(fā)生水皰患者情況比較（x±s）

表2兩組各項指標及壓瘡發(fā)生情況比較（x±s）

3討論

3.1肝移植術中壓瘡發(fā)生的原因目前公認引起壓瘡發(fā)生主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，并與持續(xù)的時間有關［1］。根據(jù)表1顯示，歷史對照組中引起患者肝移植手術后1天足跟發(fā)生水皰的主要原因為肝移植手術時足跟長時間受壓。據(jù)報道：全身營養(yǎng)障礙、負氮平衡、皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會［2］。這些情況在肝移植手術中或多或少都存在，但在本組數(shù)據(jù)中并未顯示出來，也許與樣本量有關，有待進一步研究。

3.2使用預防措施可明顯降低肝移植手術中壓瘡的發(fā)生率預防壓瘡的工作應為評估—預防—治療，積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步，預防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段。因此，在肝移植手術時要特別注意患者的放置，加強對患者身體受壓部位的保護，特別是對容易被忽視的足跟部位的保護。根據(jù)表2顯示，預防護理組采用完全懸空足跟的方法是行之有效的預防措施。也可嘗試用進口的充墊材料來保護足跟。采用帶集液袋的手術薄膜巾，以保持床單的干燥。在手術過程中我們還要特別注意患者的保暖，輸入體內(nèi)的液體最好能加溫，患者全身可以用電熱毯或暖風機保暖。

3.3護理觀察接受肝移植者大部分是肝硬化患者，往往病情較重，全身情況較差，甚至有大量腹水。因此，術前對患者的全身情況，特別是皮膚情況進行全面評估，發(fā)現(xiàn)有高危因素或有壓瘡先兆要實行重點預防。手術結束后要檢查患者全身皮膚，尤其是身體受壓部位的皮膚。如有問題，要和監(jiān)護室護士交班，以便及時采取措施。患者回到監(jiān)護室，監(jiān)護室的護士同樣要檢查患者的全身皮膚情況。一旦受壓部位有紅腫，術后馬上解除受壓，一般30～40min褪色，不會形成壓瘡［3］。

4結論

近年來肝移植手術在我國迅速而普遍地開展，肝移植手術患者由于病情重、全身情況差，手術時間長，手術中發(fā)生壓瘡是較難避免的，但是壓瘡仍是可以預防的。本研究與文獻報道都證明［4］，只要及早發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素，積極采取有效的預防措施，就可以將壓瘡的發(fā)生率降到最低，甚至降為零。

【參考文獻】

1張水蘭.壓瘡的護理進展.實用護理雜志，2002，18（11）：60-61.

2陳玫.褥瘡護理的綜述.護理學雜志，1999，14（6）：375-376.

篇(2)

本組366例，男194例，女172例，年齡1～53歲，平均14歲，先天性心臟病279例，風濕性心臟病75例，心臟粘液瘤12例，術后呼吸道并發(fā)癥占2.69%。

2術前護理及術后護理

2.1術前護理

2.1.1術前宣傳入院時由護士按病種先發(fā)給衛(wèi)生宣傳材料。然后每天由負責人精心進行衛(wèi)生宣教，包括術前心理護理、治療飲食、肺功能鍛煉及戒煙等內(nèi)容。用交談方式向他們介紹手術前后應注意和配合的問題，通過交談使病人對手術前以及手術后如何配合有一定的認識。手術前一天帶他們參觀ICU監(jiān)護室，讓病人有安全感。并向他們介紹手術后呼吸機的使用情況，以便取得他們的配合。

2.1.2教會病人深呼吸和有效咳嗽每天由負責該組病人的護士完成此項工作。有護士先示教，再從病人中選出一位，讓其躺在床上，取半臥位。一手放于腹部，一手放于胸前。練習深呼吸后利用腹肌動作同時伸舌張口使氣門放開，以便排出氣體達到有效咳嗽，如此反復練習，每天兩次以上，每次約15分鐘，此法病人一般均能掌握。護士每天要檢查，按時督促反復演示。

2.1.3其他準備對合并肺動脈高壓者，每日兩次予以面罩吸氧30min，給前列腺素E1200ug+5%G50ml微量泵持續(xù)泵入，保持皮膚肢端血飽和度(Sat02)>95%以上，以提高機體氧分壓。對有吸煙史者38例，占12.21手術前均能自覺戒煙。

2.2術后護理

2.2.1呼吸參數(shù)和病人體征監(jiān)測術后病人返回ICU監(jiān)護室，常規(guī)接上呼吸機輔助呼吸，首先聽診雙肺呼吸音，以了解氣管插管導管位置是否正確，確保導管位置正確并且暢通。持續(xù)機械通氣調(diào)為吸入氧濃度(FIO2)：40%～100%，呼吸頻率：12～20次/min，呼吸支持能維持正常的動脈二氧化碳(PaCO2)在4.6～6.0kPa，潮氣量：8～12ml/kg，能幫助防止肺膨脹不全。早期呼氣及吸氣比例(1：E)：通常設置1:2的呼氣比率。對于肺動脈高壓病人（PHA）有持續(xù)的PaCO23.3～3.7kPa的PaCO2可能增進肺動脈擴張和幫助降低肺動脈壓力。了解病人肺交換情況及CO2潴留情況，一般<40%；SatO2：可隨時獲得動脈血樣飽和度，以評估動脈氧處理，觀測指標在90%以上，注意觀察病人是否平靜呼吸以及末梢循環(huán)的情況，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音的情況。一般情況下，常出現(xiàn)過度通氣，堿過剩或二氧化碳蓄積等，必須根據(jù)情況降低病人通氣量；如吸入氧濃度，保持pH值在正常范圍PaCO2:4.6～6.0kPa。

2.2.2吸痰掌握正確的吸痰方法是十分重要的采用的正確方法是：①吸痰管進入氣道吸痰，一經(jīng)退出氣管外，決不能再重新插入吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染機會，要保證進入氣管內(nèi)的導管無菌。②吸痰技術要熟練，選擇粗細適宜的吸痰管，管徑氣管插管直徑的1/2，有利于空氣進入肺部內(nèi)，以免過度負壓而致肺不張，成人一般選擇14～16號吸痰管，少年一般選擇10～12號吸痰管，幼兒用8號吸痰管。每次吸痰時間不超過15秒，吸痰負壓10.6～16.0kPa。對合并肺動脈高壓的病人，吸痰前應短時間內(nèi)將FIO2調(diào)至100%（約60～120秒），使呼吸機管道內(nèi)濃度達到100%，監(jiān)護儀上SatO2>95%以上才進行吸痰。這樣，既保證病人氧氣供給，又確保吸痰的質(zhì)量。

2.2.3呼吸道濕化呼吸道濕化使用呼吸機時，濕化瓶水溫為30～37℃；良好的吸入氣濕化與溫度，能維持呼吸道粘膜纖毛的正常排出分泌物的功能。術后痰液粘稠者通過霧化吸入，稀釋痰液促進排痰，以減少氣道阻力。

2.2.4有效咳痰對已拔除氣管內(nèi)插管的病人，取半臥位，每2h翻身，拍背，協(xié)助翻身排痰。本組.病人拔管后病情穩(wěn)定，即扶起坐直進行拍背、咳嗽、排痰。切口疼痛較劇烈者，予口服去疼片，以利于咳嗽、排痰和休息。我們用大毛巾折成小枕頭樣置于病人胸骨正中處，教病人雙手按住小枕頭用力咳嗽，這樣既減輕切口疼痛，又能清除呼吸道分泌物，促進肺泡膨脹。

2.2.5早期活動術后24～27小時拔出胸部引流管以及各種監(jiān)測導管者，扶起下床活動，活動量由小漸大，以病人能夠耐受為佳。

3討論

術前準備要細致，講究效果術前衛(wèi)生宣教，尤其是深呼吸和有效咳嗽訓練十分重要。我的體會很深刻，本組有一例病人，術前每天至少吸一包香煙，在入院后多次與他交談，解釋吸煙能夠導致很嚴重的疾病，尤其是心臟病患者。又向他們介紹病區(qū)中戒煙后成功手術的人，終于使他自覺的接受戒煙，積極做好術前深呼吸和有效咳嗽、排痰訓練。該病人手術獲得成功，術后無并發(fā)癥產(chǎn)生。心臟直視手術后的呼吸道護理目的在于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。實踐證明，只有認真的高質(zhì)量的執(zhí)行操作常規(guī)，才能保證護理的質(zhì)量，使病人順利康復。

篇(3)

1.1一般資料：

隨機選取在2012年11月～2014年1月我院收治的需要進行手術的患者112例作為本次的研究對象。其中，男性患者72例，女性患者40例，年齡最大的患者為77歲，年齡最小的患者為18歲，平均年齡為45.8歲。手術時間最長的患者為3.9h，最短的30min。這些手術包括婦科手術、神經(jīng)外科手術、普外手術、骨科手術、泌尿科手術。將以上患者隨機分為兩組。兩組患者在年齡、性別和疾病種類等方面具有可比性。而且兩組患者對本次的研究知情，并簽有同意書。

1.2方法：

在兩組患者手術之后，根據(jù)患者不同的疾病種類進行相應的常規(guī)護理。而觀察組患者則再給予細節(jié)護理。例如，在術前，護理人員要細致地給患者講解手術過程、參與醫(yī)生護士及可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者提前有所了解，從而幫助患者解除心里對手術的恐懼。在進入手術室之后，患者不免看見一塵不染的手術室會有畏懼心理，這時護理人員要陪同患者，并且要友善地和其打招呼，介紹自己，并向患者了解一些患者的基本信息。在手術之后，護理人員必需嚴密對患者進行觀察，記錄患者的生命體征，有問題及時報告醫(yī)生。并且詢問患者手術之后的感覺。解決患者提出的問題。給患者營造一個舒適安靜的休息環(huán)境。

1.3統(tǒng)計學分析：

以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS11．5統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料均采用均數(shù)±標準差來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析。當P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

分析患者的數(shù)據(jù)記錄可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者的護理效果評分較觀察組低，而且差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對于患者的滿意度方面，對照組患者較觀察組患者滿意度低，而且差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

篇(4)

1.1一般資料

本次研究的對象為2013年6月～2013年12月期間在我院手術室進行手術操作的醫(yī)生和接受手術的患者。在此期間，我院手術室共完成手術220例次。

1.2研究方法

我院對這220例次手術的患者和進行手術的醫(yī)生對手術室護理服務的滿意情況進行了調(diào)查分析。本次研究的方法為向醫(yī)生和患者發(fā)放調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷是在尊重和保護醫(yī)生及患者個人隱私的基礎上設計制作的。其中，用于調(diào)查醫(yī)生對手術室護理服務滿意度的問卷其內(nèi)容主要包括：手術室的護理人員是否能及時將患者接往手術室、是否能嚴格核對患者的個人信息、是否能將手術必需品準備齊全、是否能在手術過程中指導患者保持正確的、在手術操作過程中是否能嚴格執(zhí)行無菌操作、巡回護士是否能及時關注手術的進展、器械護士配合手術的操作是否熟練、是否能正確使用各種手術設備、護理人員的工作態(tài)度如何，等等。用于調(diào)查患者對手術室護理服務滿意度的問卷其內(nèi)容主要包括：手術室護理人員的服務態(tài)度如何、是否能在術前為患者詳細講解手術的注意事項、是否仔細核對了患者的個人信息、進行開放靜脈通路時的穿刺成功率如何、是否對患者進行了術后隨訪以及手術室的環(huán)境如何，等等。在這兩個調(diào)查問卷中，每個問題的滿分均為3分。患者對該問題表示非常滿意選3分，患者對該問題表示一般滿意選2分，患者對該問題表示不滿意選1分。患者調(diào)查問卷的平均得分在2.5分以上表示其對手術室的護理服務感到非常滿意，患者調(diào)查問卷的平均得分在1.8～2.5分之間表示其對手術室的護理服務感到一般滿意，患者調(diào)查問卷的平均得分低于1.8分表示其對手術室的護理服務感到不滿意。總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

2.結果

2.1醫(yī)生對手術室護理服務的滿意度

在這220例次手術中，有152例（次）醫(yī)生對手術室的護理服務感到非常滿意，有50例（次）醫(yī)生對手術室的護理服務感到一般滿意，有18例（次）醫(yī)生對手術室的護理服務感到不滿意，對手術室護理服務的滿意率為91.73%。他們對手術室護理服務感到滿意的項目主要包括：能嚴格執(zhí)行無菌操作、能仔細核對患者的基本信息等。他們對手術室護理服務感到不滿意的項目主要包括：術前物品準備不充分、巡回護士未能關注手術的進展、器械護士配合手術操作不熟練、護理服務管理不到位、護理人員態(tài)度不佳和手術環(huán)境欠佳等。

2.2患者對手術室護理服務的滿意度

在這220例次手術中，有145例患者對手術室的護理服務感到非常滿意，有55例患者對手術室的護理服務感到一般滿意，有20例患者對手術室的護理服務感到不滿意，對手術室護理服務的滿意率為90.91%。他們對手術室護理服務感到滿意的項目主要包括：能在術前為患者詳細講解手術的注意事項、手術室的環(huán)境良好等。他們對手術室護理服務不滿意的項目主要為服務態(tài)度不佳。

3.討論

3.1手術護理服務中存在的主要問題

①準備不充分：許多護理人員對手術醫(yī)生的操作步驟、器械性能等不熟悉。在外科技術不斷發(fā)展的情況下，手術室不斷更新新的器械，包括一些專用器械、腹腔鏡器械等。另外，隨著醫(yī)療消費的增高，現(xiàn)代臨床上大量護理人員新上崗。這些都導致護理人員難以做好充分準備，手術配合不佳；②巡回護理人員不能及時關注手術進展：雖然臨床意見引進了大量護理人員，但護理人員仍想多短缺，各人工作量大，往往需要連續(xù)進行手術服務，也因此而不能很好的滿足醫(yī)生和患者的要求。還有護理人員因為手術室時間安排緊，在遇到大手術及手術時間長時顯得急躁，影響了正常的工作，甚至干擾到手術醫(yī)生的操作；③手術室護理人員工作經(jīng)驗不足：護理人員的流動性以及新上崗的年輕護士，手術室服務時間短，缺乏經(jīng)驗。在繁忙的工作下護理人員缺少深造學習的機會，對新引進的技術及設備缺少認知。除此之外，手術室還會承擔實習生培訓工作，難免在實習過程中造成不良影響，引起醫(yī)生及患者的不滿。

3.2手術室護理服務改進措施

篇(5)

1.1一般資料回顧本院手術室2012年4月~2014年4月期間發(fā)生的護理糾紛事件,近兩年來共發(fā)生護理糾紛事件82件。

1.2方法以統(tǒng)計表總結82件護理糾紛事件發(fā)生的原因,并總結防范對策。

2結果

2.1手術室方面因素手術室器械和儀器管理不當,隨著醫(yī)學的發(fā)展和不斷進步,手術室常引進新型器械和設備,而術前和術后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養(yǎng)工作也難以貫徹落實,致器械設備生銹、損壞等,影響手術的順利實施。

2.2護理人員方面①缺乏高度的責任意識。護理人員責任意識有待提高,工作中粗心大意,未詳細、準確、規(guī)范記錄手術情況時有出現(xiàn)；使用藥物、臨時醫(yī)囑記錄不全,給患者和醫(yī)師帶來問題；手術費用項目記錄不全,使患者費用不明確,導致醫(yī)患糾紛；手術過程中護理人員操作粗暴,導致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發(fā)壓瘡等。②專業(yè)水平有待提高。護理人員未掌握和認真學習護理知識,術中未很好配合醫(yī)師,不能夠很好適應術中突發(fā)事故；或部分護理人員未熟悉掌握手術室儀器,術中操作儀器出現(xiàn)問題,延長手術時間,引發(fā)護理糾紛。③服務意識較低。護理人員服務意識較低,護理期間只局限于形式,多為表面文章,服務態(tài)度生硬,與患者、家屬溝通較少,術前訪視過于簡單,只是交代需準備事項,尚未詳細講解術中注意事項,未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問題,引發(fā)患者和家屬不滿,造成護理糾紛的發(fā)生。④綜合素質(zhì)和職業(yè)道德有待提高。護理人員行為舉止不和善、語言不當、態(tài)度不友好等,嚴重影響了患者情緒。部分護理人員因人而異,對農(nóng)民、工人或經(jīng)濟較困難的患者,態(tài)度差、語言冷漠,誘發(fā)護理糾紛。⑤法律意識薄弱。部分護理人員法律意識薄弱,認為醫(yī)療糾紛多是醫(yī)生方面導致,忽視患者權利,造成護理糾紛。

3討論

3.1建立健全規(guī)章制度成立手術室護理質(zhì)量管理小組,制定詳細的規(guī)章制度,物品清點制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護理人員學習,貫徹落實各項規(guī)章制度。建立嚴格的獎懲制度,做到有理有據(jù)、賞罰分明，以此增強護理人員責任意識,預防護理糾紛的發(fā)生。

3.2加強法制教育,增強法律意識護理人員應積極主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益,通過法律知識維護醫(yī)院正常權利。手術室管理者應有計劃、有目的組織護理人員學習相關法律法規(guī),并結合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓練,嚴格考核。及時糾正平時和常規(guī)護理中不合理操作,嚴格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯事故造成各護理人員相互推脫。

3.3加強風險意識教育工作加強護理人員風險意識教育工作,制定完善可靠的風險教育計劃,定期組織風險教育工作,提高護理人員風險意識。提高護理人員應急處理能力,及時發(fā)現(xiàn)異常問題有效處理。指導護理人員正確認識工作中潛在的危險因素,并掌握應急處理對策。

3.4增強護士責任意識,嚴格履行崗位職責加強職業(yè)道德教育工作,使護理人員明確患者權利,掌握護理職責、義務及質(zhì)量標準。手術室護理人員對患者護理責任從送入手術室到送出病房,根據(jù)手術依據(jù)逐項查對,了解患者術前情況及全身皮膚情況,術前準備充分。術中不要說無關緊要的話,妥善保管手術器械、物品和標本,認真登記并查對。手術物品管理中,醫(yī)生、護士責任缺一不可,做好手術物品管理工作。

3.5增強護理工作期間糾紛處理能力手術室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術室人員掌握較高的專業(yè)技能,護理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務素質(zhì),如處理一些較為特殊存在傳染性手術,如艾滋病、HBsAg陽性患者,應嚴格按照無菌操作規(guī)范,準備充足,不可大意。若手術患者同一時期出現(xiàn)成批類似感染患者,手術室需承擔不可推卸的責任。同時護理人員應熟悉各種儀器的使用、注意事項、操作規(guī)范等,以免操作不恰當給患者帶來嚴重影響。且護理人員應以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務意識,避免發(fā)生護理糾紛。

3.6完善手術操作過程建立嚴格交接制度,詳細交接記錄,認真核查手術申請單,仔細對照病歷,確定患者無誤后送入手術；同時術前與麻醉師、手術醫(yī)師、巡回護士認真查對。術后要仔細檢查器械物品,清點器械、紗布、線卷數(shù)目等,詳細記錄在手術清單上。接送患者時,保證接送車質(zhì)量完好,準備車上備護欄、海綿墊、約束帶等；保持床整、清潔、干燥,各項操作輕柔、快速、準確,以免給患者造成損害。

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1資料與方法

1.1一般資料

本院在2010年2月~2013年2月共發(fā)生60件手術室護理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫(yī)療差錯,中度安全事件屬于3級醫(yī)療事故。

1.2方法

詳細調(diào)查翻閱全部安全事件發(fā)展過程以及處理記錄,根據(jù)醫(yī)護工作人員專業(yè)知識薄弱和法律意識淡薄、管理制度缺位、制定執(zhí)行力度較低以及醫(yī)護工作人員自身責任心不是很強等來對安全管理事件實施歸類統(tǒng)計,分類統(tǒng)計每一種因素所引起的安全事件等級。同時對安全事件發(fā)生的原因進行總結分析［3,4］。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件來實施統(tǒng)計分析。其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗,而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

手術室護理安全管理的阻礙因素,醫(yī)護工作人員自身責任心不強與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對比所存差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3處理對策

基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對策：①構建并完善績效考核制度,增強護理工作人員責任心,將其工資收入、個人評選、晉升機會以及獎金等與護理安全事件發(fā)生率相掛鉤。②制定并完善手術室護理安全管理制度,結合醫(yī)院實際情況和當前社會形勢予以修訂,確保護理工作人員在工作時可遵章行事,系統(tǒng)且全面的手術室護理安全管理制度應包含術前確認制度、各物品器械和藥品管理制度、復核管理制度、患者交接制度、手術標本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術室隨時都有可能增加各種診療項目,且設備儀器也在相應的改進,醫(yī)護人員也在更替,對此,在實施管理時,應對有關管理制度進行及時地完善以及合理地修訂,以保證手術的質(zhì)量以及安全。③增強醫(yī)護工作人員專業(yè)知識以及法律知識等方面內(nèi)容的培訓,按照崗位需求,定期將手術室護理人員組織起來進行學習,強化其法律意識和風險意識。加強手術室有關設備儀器操作的訓練,使其能夠高質(zhì)量完成本職工作。④加強非醫(yī)療安全方面的管理,結合易耗品來實施分類管理,對于成本較高的這些材料,可實施班班交接,且做好詳細地使用記錄,強化醫(yī)護工作人員的火警意識,設立手術室配送組,由該小組每天對手術室一次性無菌物品的使用情況實施檢查,確保手術室各種物資供應及時,保證手術使用。除此之外,手術室附近環(huán)境必須要確保安靜,以此提高手術成功率。

4討論

篇(7)

①缺乏高度的責任意識。護理人員責任意識有待提高,工作中粗心大意,未詳細、準確、規(guī)范記錄手術情況時有出現(xiàn)；使用藥物、臨時醫(yī)囑記錄不全,給患者和醫(yī)師帶來問題；手術費用項目記錄不全,使患者費用不明確,導致醫(yī)患糾紛；手術過程中護理人員操作粗暴,導致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發(fā)壓瘡等。②專業(yè)水平有待提高。護理人員未掌握和認真學習護理知識,術中未很好配合醫(yī)師,不能夠很好適應術中突發(fā)事故；或部分護理人員未熟悉掌握手術室儀器,術中操作儀器出現(xiàn)問題,延長手術時間,引發(fā)護理糾紛。③服務意識較低。護理人員服務意識較低,護理期間只局限于形式,多為表面文章,服務態(tài)度生硬,與患者、家屬溝通較少,術前訪視過于簡單,只是交代需準備事項,尚未詳細講解術中注意事項,未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問題,引發(fā)患者和家屬不滿,造成護理糾紛的發(fā)生。④綜合素質(zhì)和職業(yè)道德有待提高。護理人員行為舉止不和善、語言不當、態(tài)度不友好等,嚴重影響了患者情緒。部分護理人員因人而異,對農(nóng)民、工人或經(jīng)濟較困難的患者,態(tài)度差、語言冷漠,誘發(fā)護理糾紛。⑤法律意識薄弱。部分護理人員法律意識薄弱,認為醫(yī)療糾紛多是醫(yī)生方面導致,忽視患者權利,造成護理糾紛。

2討論

2.1建立健全規(guī)章制度成立手術室護理質(zhì)量管理小組,制定詳細的規(guī)章制度,物品清點制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度［2］、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護理人員學習,貫徹落實各項規(guī)章制度。建立嚴格的獎懲制度,做到有理有據(jù)、賞罰分明,以此增強護理人員責任意識,預防護理糾紛的發(fā)生。

2.2加強法制教育,增強法律意識護理人員應積極主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益,通過法律知識維護醫(yī)院正常權利。手術室管理者應有計劃、有目的組織護理人員學習相關法律法規(guī),并結合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓練,嚴格考核。及時糾正平時和常規(guī)護理中不合理操作,嚴格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯事故造成各護理人員相互推脫。

2.3加強風險意識教育工作加強護理人員風險意識教育工作,制定完善可靠的風險教育計劃,定期組織風險教育工作,提高護理人員風險意識。提高護理人員應急處理能力,及時發(fā)現(xiàn)異常問題有效處理。指導護理人員正確認識工作中潛在的危險因素,并掌握應急處理對策。

2.4增強護士責任意識,嚴格履行崗位職責加強職業(yè)道德教育工作,使護理人員明確患者權利,掌握護理職責、義務及質(zhì)量標準。手術室護理人員對患者護理責任從送入手術室到送出病房,根據(jù)手術依據(jù)逐項查對,了解患者術前情況及全身皮膚情況,術前準備充分。術中不要說無關緊要的話,妥善保管手術器械、物品和標本,認真登記并查對。手術物品管理中,醫(yī)生、護士責任缺一不可,做好手術物品管理工作。

2.5增強護理工作期間糾紛處理能力手術室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術室人員掌握較高的專業(yè)技能,護理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務素質(zhì),如處理一些較為特殊存在傳染性手術,如艾滋病、HBsAg陽性患者,應嚴格按照無菌操作規(guī)范,準備充足,不可大意。若手術患者同一時期出現(xiàn)成批類似感染患者,手術室需承擔不可推卸的責任。同時護理人員應熟悉各種儀器的使用、注意事項、操作規(guī)范等,以免操作不恰當給患者帶來嚴重影響。且護理人員應以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務意識,避免發(fā)生護理糾紛。

2.6完善手術操作過程建立嚴格交接制度,詳細交接記錄,認真核查手術申請單,仔細對照病歷,確定患者無誤后送入手術；同時術前與麻醉師、手術醫(yī)師、巡回護士認真查對。術后要仔細檢查器械物品,清點器械、紗布、線卷數(shù)目等,詳細記錄在手術清單上。接送患者時,保證接送車質(zhì)量完好,準備車上備護欄、海綿墊、約束帶等；保持床整、清潔、干燥,各項操作輕柔、快速、準確,以免給患者造成損害。