序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇健康性護(hù)理診斷范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；社會(huì)實(shí)踐；護(hù)理本科生；健康評(píng)估能力；質(zhì)性研究

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）02-0188-03

隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)化和專科化發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)理本科生使用護(hù)理程序、提高臨床決策能力成為護(hù)理本科教育中面臨的重要問(wèn)題與挑戰(zhàn)。健康評(píng)估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，它是培養(yǎng)護(hù)生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式”、確認(rèn)患者的護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一，也是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的方法，2013年，我們將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的第二課堂，利用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評(píng)估實(shí)踐活動(dòng)。活動(dòng)后采用深度訪談的方法，以每個(gè)服務(wù)小組為對(duì)象，對(duì)參與活動(dòng)的16組學(xué)生進(jìn)行了深度訪談，了解其在整個(gè)服務(wù)過(guò)程中的感想、收獲和建議，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

以我系2010、2011級(jí)共32名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，其中2010級(jí)23人，2011級(jí)9人。2人/組，由2010級(jí)、2011級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成9組（G1-G9），由2010級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成7組（G10-G16）。所有護(hù)生均完成了《健康評(píng)估》課程的學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)分，具備一定的健康評(píng)估能力。

（二）研究方法

1.實(shí)施方法。確定服務(wù)對(duì)象：石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過(guò)的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準(zhǔn)備工作：由教師編制健康評(píng)估實(shí)踐的相關(guān)表格，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表及隨訪表。評(píng)估表以呂探云主編，人衛(wèi)版《健康評(píng)估》（第2版）、《健康評(píng)估》（第3版）教材為理論依據(jù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上編制而成，內(nèi)容包括：老年慢性病患者人口社會(huì)學(xué)資料，基本健康信息，功能性健康型態(tài)評(píng)估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態(tài)評(píng)估等內(nèi)容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對(duì)32名參與護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護(hù)生配合照顧。教研組2名教師參與本項(xiàng)目，每名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)8組護(hù)生；指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，其中每對(duì)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實(shí)踐內(nèi)容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續(xù)12周。每組護(hù)生首次實(shí)踐需完成“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表”，在教師指導(dǎo)下，開展小組討論，確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃；其余每次則需按照上次制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施與評(píng)價(jià)，并完成“隨訪表”，在教師指導(dǎo)下，再次確認(rèn)護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，如此不斷循環(huán)。最后一次實(shí)踐每2組互換服務(wù)對(duì)象以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表》完成終末評(píng)估。

2.評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)內(nèi)容：目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的評(píng)價(jià)尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)從健康評(píng)估理論、問(wèn)診能力、溝通能力、護(hù)理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報(bào)告的能力、病歷書寫能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[3，4]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，本研究從問(wèn)診能力（含溝通能力）、護(hù)理評(píng)估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問(wèn)題，探討社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響。問(wèn)題包括：（1）社會(huì)實(shí)踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（2）社會(huì)實(shí)踐前后，您對(duì)資料的分析歸納、作出護(hù)理診斷能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（3）社會(huì)實(shí)踐前后，您書寫護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（4）社會(huì)實(shí)踐前后，您的護(hù)理評(píng)估記錄書寫的質(zhì)量有無(wú)改善？改善表現(xiàn)在哪些方面？（5）參與此次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務(wù)的過(guò)程中存在的問(wèn)題或障礙有哪些？（7）您對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的建議？每組學(xué)生的訪談時(shí)間約為20分鐘，訪談前說(shuō)明目的，在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場(chǎng)錄音。在訪談過(guò)程中，要認(rèn)真傾聽談話內(nèi)容，并仔細(xì)觀察他們的情緒變化，對(duì)有疑問(wèn)的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。反復(fù)聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過(guò)編碼、分類和提煉主題的方法對(duì)資料進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

（一）溝通能力

1.準(zhǔn)備工作。多數(shù)學(xué)生表示，會(huì)在每次實(shí)踐開始前做部分準(zhǔn)備工作。如G5說(shuō)：“平時(shí)到臨床見習(xí)，我們五六個(gè)學(xué)生問(wèn)一個(gè)患者，自己也不用做太多準(zhǔn)備，反正總有人會(huì)問(wèn)；這次活動(dòng)就我們兩個(gè)人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會(huì)提前把各自要問(wèn)的問(wèn)題分配好。”G6說(shuō)：“第一次評(píng)估是像以前那樣按照評(píng)估表逐條去問(wèn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識(shí)到問(wèn)題的問(wèn)法過(guò)于書面化。后來(lái)，我們兩個(gè)會(huì)提前交流一些問(wèn)題的問(wèn)法。”G8說(shuō)：“我們?cè)诮o老人做糖尿病健康教育時(shí)，前幾次只是講一些知識(shí)，她好像聽不懂，也不感興趣，后來(lái)的內(nèi)容比如糖尿病足，我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片，用手機(jī)給她看，效果好多了。”

2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示，隨著實(shí)踐的深入，會(huì)有意識(shí)地使用問(wèn)診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說(shuō)：“我們組的老人特別喜歡我們來(lái)，每次我們來(lái)了就會(huì)給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評(píng)估）了。后來(lái)，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來(lái)的時(shí)機(jī)了，他想說(shuō)的也說(shuō)了，我們想問(wèn)的也問(wèn)了。”G3說(shuō)：“開始時(shí)我們經(jīng)常會(huì)一次問(wèn)好幾個(gè)問(wèn)題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問(wèn)題就漏掉了。我們意識(shí)到自己的提問(wèn)方式需要改變，在那之后每次就問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，問(wèn)的時(shí)候聲音大點(diǎn)，她回答起來(lái)幾乎都沒問(wèn)題了。”G13說(shuō)：“剛開始的時(shí)候，我們是按照評(píng)估表逐條來(lái)問(wèn)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有的問(wèn)題具有相關(guān)性，我們就把相關(guān)的問(wèn)題組合了一下，放在一起問(wèn)了。這樣既節(jié)約了時(shí)間，也沒出現(xiàn)相似問(wèn)題重復(fù)問(wèn)的情況了。”

（二）護(hù)理診斷

1.評(píng)估意識(shí)。訪談中有3組學(xué)生表示，評(píng)估意識(shí)得到了強(qiáng)化。G2、G11說(shuō)：“以前我們也經(jīng)常來(lái)養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)活動(dòng)，當(dāng)時(shí)的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機(jī)性和盲目性。這次來(lái)機(jī)構(gòu)，每次都是先評(píng)估后服務(wù)，這使得我們的護(hù)理措施更有針對(duì)性了。”G8說(shuō)：“以前來(lái)機(jī)構(gòu)，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護(hù)理工作；這次通過(guò)評(píng)估老人的情況，我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識(shí)，受到了老人的歡迎。”

2.擬定護(hù)理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示，通過(guò)實(shí)踐，擬定護(hù)理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，摸不著頭緒，通過(guò)訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力明顯提高。”G4：“能按照老師給的思路來(lái)分析護(hù)理問(wèn)題，提護(hù)理診斷時(shí)的邏輯思維明顯增強(qiáng)，提出的護(hù)理診斷更加全面準(zhǔn)確。”G16：“理論課學(xué)習(xí)時(shí)側(cè)重于確定護(hù)理診斷的名稱，現(xiàn)在對(duì)于相關(guān)因素的確定感覺容易了很多。”G7：“以前寫護(hù)理診斷會(huì)出現(xiàn)自編自造的情況，現(xiàn)在會(huì)有意識(shí)的查找資料，在護(hù)理診斷手冊(cè)中查找、分析與資料相符的護(hù)理診斷。”G9：“之前隨口能說(shuō)出的護(hù)理診斷名稱也就五六個(gè)，現(xiàn)在掌握的護(hù)理診斷數(shù)量增加了許多。”

3.護(hù)理記錄書寫。多數(shù)學(xué)生表示，護(hù)理評(píng)估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現(xiàn)在每次碰到陽(yáng)性資料都會(huì)進(jìn)一步詢問(wèn)相關(guān)原因，把原因補(bǔ)充到護(hù)理評(píng)估記錄里，這樣有利于確定護(hù)理診斷的相關(guān)因素。”G14：“前幾次上交的護(hù)理評(píng)估記錄總有漏項(xiàng)，老師在群里指出問(wèn)題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會(huì)兩人核對(duì)、避免漏項(xiàng)。”G15：“以前寫見習(xí)報(bào)告時(shí)不會(huì)注意護(hù)理診斷的先后順序，這次活動(dòng)時(shí)，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。

（三）責(zé)任感

多數(shù)學(xué)生表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐使自身的責(zé)任感明顯加強(qiáng)。G1說(shuō)：“以前臨床見習(xí)時(shí)沒有固定的見習(xí)對(duì)象，這次活動(dòng)固定服務(wù)對(duì)象，無(wú)形中就把自己和老人聯(lián)系在一起，會(huì)給予他更多的關(guān)注。”G14說(shuō)：“固定服務(wù)對(duì)象使我們體會(huì)到了自己的價(jià)值，有被別人需要的感覺，對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的重視程度增加了”。G13說(shuō)：“以前臨床見習(xí)時(shí)就是覺得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí)，此次活動(dòng)中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要?jiǎng)e人的關(guān)心，我們就想著多為他做點(diǎn)事，讓他舒適一些。”G10說(shuō)：“此次活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，我們每個(gè)人都得到了很好的鍛煉，自由發(fā)揮的余地也大，更能激發(fā)我們自己的主觀能動(dòng)性。”

（四）無(wú)助與困惑

有部分學(xué)生表達(dá)了自己的無(wú)助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護(hù)士老師拒絕了我們的要求。”G12：“老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)少，小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些，希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解。”G9：“我們每次都是按照護(hù)理診斷來(lái)制定下一次的護(hù)理計(jì)劃，可一些計(jì)劃難以真正落實(shí)。”G16：“在服務(wù)過(guò)程中由于自身的知識(shí)、能力有限，護(hù)士老師為了避免產(chǎn)生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ觥！盙7：“雖然已經(jīng)學(xué)過(guò)健康教育了，但做的時(shí)候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識(shí)。”

三、討論

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問(wèn)診及溝通能力

問(wèn)診是收集健康資料的主要手段。正確的問(wèn)診方法和良好的問(wèn)診技巧是確保健康資料完整與準(zhǔn)確的關(guān)鍵，是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，更是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。因而，問(wèn)診能力不僅對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的培養(yǎng)具有重要意義，而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評(píng)估課程中，問(wèn)診實(shí)踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)室角色扮演。臨床見習(xí)時(shí)，很多情況都是多名護(hù)生見習(xí)一位患者，護(hù)生的見習(xí)機(jī)會(huì)缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護(hù)生的見習(xí)時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)生的問(wèn)診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)室角色扮演時(shí)，大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對(duì)疾病的知識(shí)知之甚少，只能從形式上訓(xùn)練問(wèn)診能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐已隨訪方式進(jìn)行，使護(hù)生直面真實(shí)的患者，隨訪時(shí)間較長(zhǎng)；并采取結(jié)對(duì)、責(zé)任到人的原則，護(hù)生有了責(zé)任感，大大提高了護(hù)生的參與積極性，同時(shí)也增加了護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下，護(hù)生的問(wèn)診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問(wèn)診及溝通能力，與傳統(tǒng)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的整體護(hù)理評(píng)估思維

《健康評(píng)估》（第3版）指出，課程目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估思維模式”確認(rèn)患者的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題能力[1]。整體護(hù)理評(píng)估思維是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維，掌握護(hù)理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評(píng)估、診斷與計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)割裂開來(lái)；同時(shí)在前期課程中也未設(shè)計(jì)連續(xù)的護(hù)理程序應(yīng)用實(shí)踐的環(huán)節(jié)，這些均不利于護(hù)生整體護(hù)理理念的建立。此外，見習(xí)報(bào)告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評(píng)價(jià)反饋往往滯后，且缺乏師生面對(duì)面的交流與討論，難以達(dá)到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)生體驗(yàn)了“動(dòng)態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護(hù)理服務(wù)。隨著實(shí)踐的深入，護(hù)生改變了以往來(lái)機(jī)構(gòu)時(shí)“隨意、無(wú)準(zhǔn)備”情況，形成了“根據(jù)評(píng)估及診斷結(jié)果，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃”的習(xí)慣，很好地強(qiáng)化了評(píng)估意識(shí)。確定護(hù)理診斷是護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護(hù)理診斷教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組間研討教師點(diǎn)評(píng)小結(jié)”的步驟進(jìn)行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用，強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)于護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，培養(yǎng)了護(hù)理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力需要更多的外部支持

為促進(jìn)機(jī)構(gòu)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力的長(zhǎng)效發(fā)展，需要提供以下外部支持：對(duì)外，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為實(shí)踐教學(xué)的重要場(chǎng)所，這是醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐得以長(zhǎng)期開展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。在此前提下，雙方加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，有助于解決學(xué)生在機(jī)構(gòu)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，提升其成就感。對(duì)內(nèi)，高等醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實(shí)踐中，我系的做法是：《養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐》寫入了2013版護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案，安排學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）在三年級(jí)開學(xué)前進(jìn)行為期兩周的機(jī)構(gòu)集中實(shí)踐活動(dòng)，完成后可獲得1學(xué)分，這樣可使社會(huì)實(shí)踐規(guī)范化，解決了與專業(yè)課銜接的問(wèn)題。本學(xué)期起，將機(jī)構(gòu)作為健康評(píng)估課程的第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）完成與課程理論教學(xué)同步的2個(gè)月的實(shí)踐活動(dòng)，作業(yè)及參與情況計(jì)入課程平時(shí)成績(jī)。教師的指導(dǎo)對(duì)學(xué)生健康評(píng)估能力的提高至關(guān)重要。目前開展的第二輪機(jī)構(gòu)實(shí)踐中，我系已將護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生納入了實(shí)踐教學(xué)師資，同時(shí)通過(guò)師生互動(dòng)平臺(tái)――QQ群、微信群，實(shí)現(xiàn)了師生實(shí)時(shí)互動(dòng)，這有助于在師資緊缺的情況下及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)踐中面臨的問(wèn)題。

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[3]羅玫，蔡敏，劉兵，等.中醫(yī)護(hù)理本科生臨床健康評(píng)估實(shí)踐能力培養(yǎng)的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（12）.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】　病案教學(xué)法；　護(hù)生；　帶教

護(hù)理工作者是護(hù)理實(shí)踐的主體，護(hù)士觀念的養(yǎng)成與行為習(xí)慣的改變主要受護(hù)理教育的影響[1]，所以對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)踐帶教就顯得尤為重要。隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的需要，護(hù)理教學(xué)應(yīng)著重于提高護(hù)士的全面素質(zhì)，不僅要傳授知識(shí)，還要培養(yǎng)綜合能力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式也由以疾病為中心的功能制護(hù)理發(fā)展到以患者為中心的整體護(hù)理[2]。臨床帶教質(zhì)量的高低對(duì)護(hù)生今后的護(hù)理思維模式有著深遠(yuǎn)的影響，而帶教方法的選擇則對(duì)帶教質(zhì)量的高低起著重要的作用。在臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教上選擇病案教學(xué)法對(duì)護(hù)生樹立整體護(hù)理理念具有積極的影響。現(xiàn)將筆者多年來(lái)?yè)?dān)任五官科帶教老師的一些體會(huì)與大家交流如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2010年和2011年在筆者所在醫(yī)院五官科實(shí)習(xí)的護(hù)生各40名。其中2010年實(shí)習(xí)為對(duì)照組，2011年實(shí)習(xí)生為觀察組。對(duì)照組年齡17~21歲，平均19.2歲；中專生15名，大專生25名；觀察組年齡17~22歲，平均18.9歲；中專生17名，大專生23名。輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為4周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　兩組護(hù)生均在五官科病房進(jìn)行為期四周的臨床實(shí)習(xí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的操作教學(xué)法：以帶教老師為中心，老師用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)學(xué)生，傳授知識(shí)，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐；觀察組則在實(shí)習(xí)生入科之初指導(dǎo)其復(fù)習(xí)五官科常見病種，疾病一般護(hù)理知識(shí)。具體患者的護(hù)理以典型病案為媒介，通過(guò)帶教老師提出問(wèn)題，引發(fā)護(hù)生思考，再由老師引導(dǎo)。護(hù)生自學(xué)等教學(xué)方法進(jìn)行知識(shí)的傳授，幫助護(hù)生對(duì)專科知識(shí)進(jìn)行理解和消化。病案教學(xué)法的實(shí)施方法：（1）根據(jù)五官科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，首先護(hù)生入科之初就讓其自學(xué)五官科患者常見疾病護(hù)理常規(guī)，并與臨床實(shí)際護(hù)理程序相比較，有何不同之處。選擇發(fā)放具有代表性的臨床病案資料給護(hù)生，資料中提出幾個(gè)有利于引發(fā)護(hù)生思考的問(wèn)題，如“急性上額竇炎的發(fā)病機(jī)制”，“急性發(fā)作期疼痛特點(diǎn)”，“護(hù)理診斷和護(hù)理問(wèn)題”，“護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施”，“對(duì)患者及家屬需要進(jìn)行的健康教育”，以調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）帶教老師針對(duì)實(shí)習(xí)要求，圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解，使護(hù)生加深理解。在護(hù)生進(jìn)行病案討論的過(guò)程中，帶教老師對(duì)護(hù)生的討論結(jié)果，不妄加評(píng)論，而是適當(dāng)加以引導(dǎo)，引發(fā)護(hù)生重新思考。培養(yǎng)護(hù)生對(duì)病案的分析、判斷、推理的邏輯思維能力。

1.3　觀察指標(biāo)　主觀指標(biāo)：通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，了解觀察組40名護(hù)生對(duì)病案教學(xué)法的評(píng)價(jià)。依病案教學(xué)法對(duì)患者收集資料，判斷分析和解決問(wèn)題的能力，護(hù)理診斷能力，健康教育意識(shí)等指標(biāo)的幫助效果來(lái)進(jìn)行調(diào)查分析。客觀指標(biāo)：對(duì)觀察組和對(duì)照組80名護(hù)生進(jìn)行出科考核采用書面理論考試來(lái)對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論測(cè)試卷面分100分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

3　討論

3.1　病案教學(xué)法有利于提高護(hù)生收集資料的能力　護(hù)理資料的收集有賴于對(duì)患者正確的護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估作為執(zhí)行護(hù)理程序的基礎(chǔ)，貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。護(hù)理評(píng)估的正確，是收集的健康資料準(zhǔn)確的保證，健康資料的全面準(zhǔn)確是護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃可行性的基礎(chǔ)，是實(shí)施整體護(hù)理的保障。因此，如何對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估，就顯得十分重要。利用病案教學(xué)法，讓護(hù)生面對(duì)“模擬病案”再結(jié)合具體的臨床患者，更有利于培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)從護(hù)理的角度，全方位評(píng)估患者。收集所需資料的能力。如對(duì)急性會(huì)厭炎的患者，在評(píng)估時(shí)要注意詢問(wèn)有無(wú)劇烈咽喉疼痛，觀察有無(wú)咽喉阻塞癥狀，了解患者能否生活自理，進(jìn)食情況，患者及家屬對(duì)急性會(huì)厭炎知識(shí)的了解程度。在收集完備正確資料的基礎(chǔ)上，才能得出正確的護(hù)理診斷。

3.2　病案教學(xué)法有利于培養(yǎng)和提高護(hù)生分析和診斷的能力　護(hù)理診斷是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵步驟。一項(xiàng)理想的具有臨床實(shí)踐意義的護(hù)理診斷不但能準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際情況，而且對(duì)護(hù)理實(shí)踐產(chǎn)生特定的指導(dǎo)作用[3]。利用病案教學(xué)法帶教，通過(guò)對(duì)病例的層層分析討論。一步步排除不準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，從而得出正確的護(hù)理診斷，使護(hù)生正確理解護(hù)理診斷的含義。從而確立護(hù)理診斷能力得到提高。

3.3　病案教學(xué)法有利于提高護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力　在病案教學(xué)模式帶教中，要求護(hù)生在針對(duì)具體患者制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷或問(wèn)題，每個(gè)護(hù)理診斷或問(wèn)題應(yīng)有相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)具體指導(dǎo)護(hù)理行為。當(dāng)護(hù)生遇到問(wèn)題時(shí)，可以直接依據(jù)護(hù)理計(jì)劃的指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而提高護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

3.4　病案教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)生的健康教育意識(shí)　通過(guò)對(duì)患者實(shí)施計(jì)劃、連續(xù)、全面的健康教育，可以改善護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度。在入科之初的病案資料討論中，帶教老師可以提示護(hù)生，對(duì)患者應(yīng)該如何進(jìn)行健康教育。如對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者護(hù)理時(shí)，指導(dǎo)術(shù)后俯臥位，告知臥位的時(shí)間及堅(jiān)持正確臥位的重要性，生活飲食習(xí)慣的改變，以避免眼壓增高的因素。對(duì)知識(shí)層次較高者可進(jìn)行深層次的健康指導(dǎo)，講解發(fā)病機(jī)制，發(fā)作時(shí)的臨床特點(diǎn)，如何預(yù)防等。在帶教過(guò)程中既注重對(duì)護(hù)生健康教育意識(shí)的培養(yǎng)，又要使護(hù)生真正理解健康教育必須滿足患者的利益和要求，以解決患者的實(shí)際問(wèn)題。病案教學(xué)法可以樹立護(hù)生的整體護(hù)理理念，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的應(yīng)用能力，實(shí)踐證明病案教學(xué)法適宜在臨床帶教中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鴻紀(jì)，徐建萍，石貞仙.現(xiàn)階段整體護(hù)理停滯不前的原因分析[J].護(hù)理研究，2000，14（4）：142.

[2] 侯建煒.也談兒科護(hù)理學(xué)中的整體護(hù)理教學(xué)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，18（1）:69.

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 健康教育；慢性肺源性心臟病；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（b）-144-02

整體護(hù)理要求對(duì)患者實(shí)施健康教育。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1]。為此我科從有關(guān)病理知識(shí)、心理行為、生活方式等方面對(duì)慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的健康教育嘗試，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

2006年10月~2007年10月入住我科的58例患者，男性47例，女性11例，平均年齡66歲。在開展健康教育實(shí)踐中，我們特別重視對(duì)患者病因病理、診斷、治療等知識(shí)的宣教，積極做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，注意臨床實(shí)踐資料的整理記錄。

2健康教育

對(duì)患者實(shí)施健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，健康教育是一種“以患者的健康為中心”的新型護(hù)理模式。對(duì)慢性肺源性心臟病患者及其家屬，有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施健康教育實(shí)踐是護(hù)理、治療、保健的需要。

2.1夯實(shí)健康教育的基礎(chǔ)，促進(jìn)患者掌握病理診斷知識(shí)

護(hù)理人員的專業(yè)、專科知識(shí)是做好慢性肺源性心臟病患者健康教育的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員除了不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)外，還要積極學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)，以拓寬知識(shí)面，做好基礎(chǔ)宣教工作，適應(yīng)新的護(hù)理模式需要。

2.1.1重視病因病理知識(shí)的教育慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。誘發(fā)慢性肺心病首先以慢性阻塞性肺疾病最為多見，占80％~90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。引起右心室肥大的因素很多，有些還不很清楚，但先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥。導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓[2]。通過(guò)對(duì)患者的健康教育，使患者了解到病因病理知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，使其改變與疾病有關(guān)的不良行為和生活方式，同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系。

2.1.2重視科學(xué)診斷方法的解釋目前在慢性肺源性心臟病的診斷方面，我國(guó)于1977年結(jié)合WHO標(biāo)準(zhǔn)制定了一系列的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床表現(xiàn)、心電圖、心電向量、X線、超聲心動(dòng)圖等專項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。還可通過(guò)其他新的診斷技術(shù)如肺阻抗血流圖、放射性核素等科學(xué)方法，準(zhǔn)確診斷慢性肺源性心臟病。通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者檢查結(jié)果的解釋交流，提高了患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任，為積極配合治療創(chuàng)造了條件。

2.2深化健康教育內(nèi)容，重視患者心理疏導(dǎo)教育工作

根據(jù)慢性肺源性心臟病個(gè)體差異，做有針對(duì)性的心理教育疏導(dǎo)工作是健康教育的重要內(nèi)容。工作中應(yīng)考慮不同年齡段、不同個(gè)性、不同心理需求、不同知識(shí)層次等患者的實(shí)際，做卓有成效的心理教育疏導(dǎo)，構(gòu)建和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者配合治療。肺心病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)而患病率增高。由于疾病反復(fù)發(fā)作，病情危重，患者對(duì)治愈缺乏信心，要求更多的關(guān)心、同情，因此在護(hù)理中開展健康教育應(yīng)積極運(yùn)用語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性溝通技巧，引導(dǎo)患者正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。

2.3把握健康教育的關(guān)鍵，提升患者綜合治療教育指導(dǎo)

通過(guò)對(duì)慢性肺源性心臟病患者的病理知識(shí)、疾病診斷、心理疏導(dǎo)等健康教育，促進(jìn)了和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，做好患者綜合治療教育指導(dǎo)是健康教育的關(guān)鍵，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，認(rèn)識(shí)各種誘發(fā)因素，如防寒冷、戒煙等，提高防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，出院后用藥指導(dǎo)等。

2.3.1飲食治療教育飲食治療是慢性肺源性心臟病的基本治療手段之一，它對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。肺心病多數(shù)有營(yíng)養(yǎng)不良(占60％～80％)，營(yíng)養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力及免疫功能改善，提高機(jī)體抗病能力。通過(guò)向患者介紹飲食治療的意義和具體措施，使患者靈活掌握各膳食和數(shù)量，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。熱量供應(yīng)至少為每日12.54 kJ/kg(30 kcal/kg)，其中碳水化合物不宜過(guò)高(一般≤60％)，過(guò)多二氧化碳生成會(huì)增加呼吸負(fù)荷；避免含糖過(guò)高的食物以免痰液黏稠、蛋白質(zhì)的供應(yīng)為每日1.0～1.5 g/kg。如患者出現(xiàn)腹水、水腫、尿少時(shí)，應(yīng)限鈉水?dāng)z入，另外要戒煙酒。客觀上預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有癥狀的控制也起到了積極的作用。

2.3.2運(yùn)動(dòng)療法教育運(yùn)動(dòng)療法作為慢性肺源性心臟病基本治療的另一方面，作用不容忽視。病情緩解期應(yīng)根據(jù)患者心、肺功能情況和體力進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、耐寒鍛煉等，適量的運(yùn)動(dòng)可以提高患者的身體素質(zhì)，加強(qiáng)心肺功能。

2.3.3藥物治療教育肺心病的治療必須抓住以治肺為本，治心為輔的原則。①急性加重期治療。控制感染:根據(jù)感染的環(huán)境（院內(nèi)或院外）、痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。維持呼吸道通暢：糾正低氧和二氧化碳潴留，使用止喘、祛痰藥，翻身、胸部叩擊、霧化吸入等是保持氣道通暢的重要措施。糾正低氧通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧。強(qiáng)心、利尿治療：肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，以避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。心衰控制仍不滿意時(shí)可加用強(qiáng)心藥。②緩解期治療。主要是積極治療原發(fā)病，減少急性發(fā)作，改善心肺功能。如可通過(guò)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗提高機(jī)體免疫力。還可通過(guò)中醫(yī)藥根據(jù)機(jī)體情況進(jìn)行辨證施治。

3結(jié)果

通過(guò)健康教育，58例患者對(duì)慢性肺源性心臟病的病因病理、診斷知識(shí)有不同程度的掌握，提高了患者的自我保健意識(shí)，改變了患者不良的心理和不良的生活方式，和諧了護(hù)患關(guān)系，改變了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和工作模式，有效鞏固了患者住院治療效果，不同程度減緩了疾病的發(fā)展和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

4討論

健康教育作為一種新型護(hù)理模式，從實(shí)踐的角度看效果是明顯的，但如果廣泛推廣最少應(yīng)解決好如下矛盾：實(shí)施健康教育需要護(hù)士大量的時(shí)間精力與現(xiàn)有醫(yī)院護(hù)理人員配備嚴(yán)重不足的矛盾；患者需求不斷提高與護(hù)理人員綜合素質(zhì)難以提高的矛盾；實(shí)施健康教育所需要的場(chǎng)地設(shè)施與醫(yī)院配備不足的矛盾等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃敬享.健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000.4.

篇(4)

三年制中專護(hù)理專業(yè)的學(xué)生都是應(yīng)屆初中畢業(yè)生，文化程度相對(duì)較低，對(duì)知識(shí)的理解能力較差，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往存在只會(huì)背書、不能應(yīng)用的現(xiàn)象。臨床調(diào)查也表明，中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生存在的主要不足有兩點(diǎn)：一是分析、概括和表達(dá)能力差；二是理論知識(shí)不能很好地應(yīng)用于臨床。按照全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)安排在三年制中專護(hù)理專業(yè)的第二學(xué)年第一學(xué)期，這時(shí)候?qū)W生雖然已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理課程，健康評(píng)估課程也已經(jīng)學(xué)習(xí)了一部分，但專業(yè)課課程才剛剛開始接觸，尤其是通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)唧w病人實(shí)施護(hù)理的理念尚未建立，更缺乏這方面的技能。

二、教學(xué)方法探索

以妊娠期出血性疾病孕婦的護(hù)理為例。

1.護(hù)理評(píng)估用談話法。護(hù)理評(píng)估是一個(gè)有計(jì)劃、有系統(tǒng)而全面地收集有關(guān)被評(píng)估者的健康資料，并對(duì)資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過(guò)程，健康資料的收集是評(píng)估和形成護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，并為制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及其評(píng)價(jià)提供依據(jù)。在評(píng)估病人時(shí)，要從護(hù)理的角度評(píng)估服務(wù)對(duì)象的健康狀況。在《健康評(píng)估》中學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)了評(píng)估方法、評(píng)估內(nèi)容，所以在這里要根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)，教師以啟發(fā)性的問(wèn)題，通過(guò)口頭問(wèn)答的形式，引導(dǎo)學(xué)生找出護(hù)理評(píng)估的規(guī)律，以鞏固已學(xué)過(guò)的知識(shí)，同時(shí)找出新問(wèn)題：即從健康史（與疾病相關(guān)的病因和誘因）、身體狀況（主要癥狀和體征）、輔助檢查、心理社會(huì)情況等方面進(jìn)行。而實(shí)際上，護(hù)理診斷的提出不僅要考慮到上述幾方面，也要考慮到治療手段帶來(lái)的問(wèn)題，如手術(shù)可能帶來(lái)的創(chuàng)傷，藥物可能引起的不良反應(yīng)等，所以必須把治療原則也作為護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容之一，這就在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加了新知識(shí)。

2.疾病診斷用比較法。婦產(chǎn)科急重癥病人多，作為接待病人的第一個(gè)護(hù)理人員，護(hù)士必須要懂得疾病的診斷和搶救原則，在向醫(yī)生匯報(bào)的同時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作，以爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)組織有效的搶救。典型的病人通過(guò)對(duì)病人身體狀況的評(píng)估就應(yīng)該能作出診斷，診斷的思路總結(jié)如下：碰到具體的病人能作出初步診斷，見下表分析：

3.護(hù)理診斷用討論法。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的核心，護(hù)理診斷的過(guò)程是認(rèn)識(shí)被評(píng)估者健康本質(zhì)的過(guò)程，掌握正確的思維方法，對(duì)提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確率非常重要。學(xué)生往往只會(huì)按書本上每個(gè)疾病的護(hù)理診斷去背和死記，這樣到最后不同疾病的護(hù)理診斷會(huì)混淆，更主要的是具體病人的病情會(huì)與書本上所講有差異。如果不能自己通過(guò)評(píng)估找出護(hù)理診斷，只會(huì)按書上的方法去護(hù)理病人，那就有可能出醫(yī)療差錯(cuò)，所以在上課時(shí)要求學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理歸納、綜合分析、推理判斷，最后依照相應(yīng)的護(hù)理診斷依據(jù)作出合理的護(hù)理診斷。這個(gè)內(nèi)容由教師提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考，通過(guò)討論的形式來(lái)完成。具體從以下幾方面著手：首先從病人的主要臨床表現(xiàn)上去找，如妊娠期出血性疾病主要的癥狀就是陰道出血，所以不管病人出血量的多少，失血癥狀的輕重，首先要考慮的護(hù)理診斷就是組織灌注量不足，至于這個(gè)診斷是現(xiàn)存的還是潛在的就要根據(jù)具體病情來(lái)看了。其次，從心理社會(huì)方面去找，懷孕以后出血當(dāng)然會(huì)擔(dān)心小孩的安危和自身的安危，相應(yīng)的問(wèn)題就是焦慮。第三，從潛在并發(fā)癥上去考慮，而潛在并發(fā)癥有兩個(gè)方面要考慮：一是疾病發(fā)展下去本身帶來(lái)的問(wèn)題，如出血多了會(huì)對(duì)胎兒造成缺血缺氧，就是有胎兒窘迫的危險(xiǎn)；出血使機(jī)體抵抗力下降，止血的手段又增加了感染的機(jī)會(huì)，相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題就是有感染的危險(xiǎn)。二要考慮治療手段可能帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題，如手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。最后從知識(shí)尋求方面去找，如病人妊娠知識(shí)缺乏等。如果這幾方面都能考慮到，提出來(lái)的護(hù)理措施就比較全面，然后再根據(jù)馬斯洛需要層次論或按照生命活動(dòng)的影響程序進(jìn)行排列。

4.護(hù)理措施用綱要信號(hào)圖式。護(hù)理措施是針對(duì)護(hù)理診斷而提出來(lái)的，通過(guò)護(hù)理措施要解決護(hù)理診斷，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。對(duì)組織灌注量不足這一護(hù)理診斷，相應(yīng)的護(hù)理措施要從止血和補(bǔ)充血容量?jī)蓚€(gè)方面去考慮，具體又要根據(jù)病人出血量的多少來(lái)定。對(duì)于出血少，決定保守治療的，如先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)要保胎的病人、異位妊娠的非手術(shù)治療病人、前置胎盤的期待療法病人，針對(duì)這一問(wèn)題都有共同點(diǎn)：首先是安置病人，原則是制動(dòng)，避免各種不必要的刺激；然后按醫(yī)囑使用止血的藥物；嚴(yán)密觀察病情，包括出血的情況、失血的情況、并發(fā)癥等。如果保守治療失敗，出血增多要終止妊娠的，要做好輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。講解后就把它們的關(guān)鍵詞用綱要信號(hào)圖式表現(xiàn)：安置病人—配合止血—觀察病情—做好準(zhǔn)備。而對(duì)于出血多，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)失血休克的病人來(lái)說(shuō)，如不全流產(chǎn)大出血、宮外孕破裂出血、前置胎盤大出血、重癥胎盤早剝病人，對(duì)她們的處理也有共同點(diǎn)：首先也是安置病人，要求平臥位；然后立即開放靜脈，補(bǔ)充血容量；再是配合醫(yī)生止血，根據(jù)不同的疾病采用不同的止血方法，護(hù)士預(yù)先要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備；再是嚴(yán)密觀察病情，除了出血情況、失血情況，晚期妊娠還得觀察胎兒的情況。護(hù)理措施可總結(jié)為：安置病人—補(bǔ)充血容量—配合止血—觀察病情。心理護(hù)理的關(guān)鍵是針對(duì)性，因此，必須知道病人內(nèi)心的想法。而要做好這一點(diǎn)，要取得病人的信任，要關(guān)心病人、體貼病人、尊重病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。因而對(duì)于心理問(wèn)題如焦慮、恐懼等，相應(yīng)的護(hù)理措施可總結(jié)為：態(tài)度—信任—說(shuō)出感受（讓病人說(shuō)出內(nèi)心的感受和想法，既是一種情緒的宣泄，也使得護(hù)理人員知道病人真正的想法是什么）—相應(yīng)知識(shí)。而針對(duì)有感染的危險(xiǎn)這一護(hù)理診斷，相應(yīng)的護(hù)理措施可以概括為：清潔衛(wèi)生—觀察病情—遵醫(yī)囑用抗生素—增強(qiáng)抵抗力。

5.知識(shí)鞏固用案例分析法。案例分析是理論與實(shí)踐的橋梁，在教學(xué)中增加個(gè)案討論，有助于提高學(xué)生的分析概括能力和表達(dá)能力，使其能具體問(wèn)題具體對(duì)待，把學(xué)過(guò)的理論較好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在疾病講解前展示案例，使學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性明顯高漲，強(qiáng)化了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)；在疾病講解完成后再展示病例，以病例為引導(dǎo)開展小組討論，培養(yǎng)了學(xué)生臨床批判性思維與研究的能力，把理論與實(shí)際結(jié)合起來(lái)鞏固知識(shí)。在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中增加了個(gè)案討論的內(nèi)容，把護(hù)理程序應(yīng)用于教學(xué)，收到了比較好的效果。

6.效果檢驗(yàn)用情境模擬法。在妊娠期出血性疾病全部講完后，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)情境模擬練習(xí)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境，有計(jì)劃地讓學(xué)生處在類似真實(shí)活動(dòng)的場(chǎng)景中，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，以提高教學(xué)效果。設(shè)置情境：在學(xué)校的模擬病房開展，護(hù)理實(shí)驗(yàn)員扮演病人，一個(gè)小組五個(gè)學(xué)生扮演護(hù)士，其他學(xué)生做觀眾。按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理：五個(gè)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，討論得出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)，提出護(hù)理措施，把結(jié)果記錄在黑板上。其他同學(xué)提出疑問(wèn)并給他們打分，說(shuō)明打分的依據(jù)，最后教師小結(jié)。這樣，學(xué)生的主體作用得到了更好的發(fā)揮，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性起到積極促進(jìn)作用。

篇(5)

關(guān)鍵詞：護(hù)士；護(hù)理；心理

1  心理護(hù)理方法

運(yùn)用護(hù)理程序，可以使用五個(gè)科學(xué)的解決問(wèn)題的步驟，來(lái)解決病人健康問(wèn)題，從而促進(jìn)病人康復(fù)。這5個(gè)步驟分別是：評(píng)估病人的健康問(wèn)題及其形成原因；做出護(hù)理診斷；根據(jù)診斷制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；評(píng)價(jià)護(hù)理效果。【1】

1.1  心理社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容及范圍

1.1.1  病人的一般社會(huì)情況   包括病人的年齡、性別、體重、婚姻及家庭情況、營(yíng)養(yǎng)與代謝，排泄功能、生活習(xí)慣及有無(wú)其它方面嗜好、職業(yè)與教育程度、活動(dòng)與鍛煉等方面的評(píng)估。

1.1.2  病人對(duì)健康問(wèn)題及醫(yī)院環(huán)境的感知   了解病人對(duì)健康問(wèn)題的感受，如能否正確認(rèn)識(shí)自己所患疾病，是否對(duì)自身疾病的診斷、治療護(hù)理有不切實(shí)際的期望或感受等。是否能接受自己病人角色，是否有角色適應(yīng)方面的問(wèn)題，病人是否對(duì)住院環(huán)境有壓力，是否有醫(yī)院壓力等。

1.1.3  應(yīng)激水平及應(yīng)對(duì)能力  首先要評(píng)估病人患病前一年內(nèi)的應(yīng)激水平。 應(yīng)激研究證明，患病前一年內(nèi)的應(yīng)激水平，與疾病有直接關(guān)系。【1】可以用生活事件量表來(lái)測(cè)量病人患病前的應(yīng)激水平。來(lái)明確病人疾病的社會(huì)心理原因，從而采取心理護(hù)理措施，幫助病人預(yù)防、減輕或消除以上方面的心理影響；對(duì)病人應(yīng)對(duì)能力的評(píng)估，包括評(píng)估病人的一般應(yīng)對(duì)方法以及技巧等，有無(wú)潛意識(shí)的心理防衛(wèi)。

1.1.4  植物神經(jīng)功能狀態(tài)  評(píng)估病人的睡眠、精神狀態(tài)、食欲、性功能及胃腸功能等。

1.1.5  精神心理狀態(tài)   評(píng)估其定向力 、注意力、意識(shí)水平、儀表及舉止行為、情緒狀態(tài)、感知情況、語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流情況、思維與記憶、判斷能力等。還有要評(píng)估病人的精神信仰等。

1.1.6  人格類型及自我認(rèn)識(shí)  評(píng)估病人的人格類型，是否有人格障礙。并且評(píng)估病人患病對(duì)自身人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面的影響。

1.1.7  患病后的心理 社會(huì)問(wèn)題  患病后有無(wú)焦慮、恐懼、否認(rèn)、絕望以及自責(zé)、內(nèi)疚、憤怒、悲哀、失控、無(wú)助等情緒問(wèn)題。有無(wú)信任感改變、自尊變化、自我形象，自我概念方面變化，是否有愛與歸屬及應(yīng)對(duì)無(wú)效方面的問(wèn)題。

2   心理社會(huì)評(píng)估的方法

2. 1 訪談法  訪談法是應(yīng)用與病人及家屬交談的方法了解其心理問(wèn)題的方法。

2.2  觀察法  通過(guò)有計(jì)劃、有目的的系統(tǒng)觀察法來(lái)觀察病人的面部表情、言語(yǔ)動(dòng)作、身體姿勢(shì)、生理反應(yīng)、儀表及打扮等方面，以了解病人的心理狀況及心理變化。

2.3 整體評(píng)估法  是美國(guó)護(hù)理界以GORDEN的功能性健康模式為指導(dǎo)，為住院病人設(shè)計(jì)的一套具體而實(shí)用的心理社會(huì)評(píng)估方法。要求護(hù)士用會(huì)談、觀察、儀器、心理試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面來(lái)全面收集病人的資料。

2.4 實(shí)驗(yàn)法  采用試驗(yàn)的方法在一定條件下或某種環(huán)境下產(chǎn)生某種心理現(xiàn)象，以了解病人的心理活動(dòng)。

2.5  心理測(cè)試 用標(biāo)準(zhǔn)化的心理測(cè)量量表或測(cè)量?jī)x器來(lái)測(cè)量病人的心理狀況，以分析病人的心理問(wèn)題。測(cè)量量表的選擇必須根據(jù)病人的具體情況及心理問(wèn)題來(lái)決定，且必須考慮量表的信度及效應(yīng)。

2.6  自我評(píng)估法  由服務(wù)對(duì)象以簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，了解自己心理狀態(tài)，確定自己是否有心理問(wèn)題，是否需要進(jìn)一步檢查和治療。

2.7  其它方法  包括與病人家屬、朋友、同事、病友交談，查閱病人病歷，閱讀病人提供的日記書信文章等以了解病人心理變化原因及形成過(guò)程等。

3 心理護(hù)理診斷

3.1心理護(hù)理診斷的步驟 一般包括確定病人心理反應(yīng)性質(zhì)、強(qiáng)度、原因，形成恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷，按照心理問(wèn)題的輕重緩急，確定問(wèn)題的先后次序。

3.2心理護(hù)理診斷的陳述 可以按照PES公式書寫。即按照問(wèn)題、原因、癥狀體征來(lái)書寫護(hù)理診斷。

4 心理護(hù)理計(jì)劃

4.1 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)是針對(duì)病人護(hù)理診斷，希望通過(guò)心理護(hù)理達(dá)到病人心理狀況的改變。心理護(hù)理目標(biāo)同時(shí)也是檢驗(yàn)心理護(hù)理效果有效性的標(biāo)準(zhǔn)。其分為長(zhǎng)期目標(biāo)、中期目標(biāo)、短期目標(biāo)。

5 心理護(hù)理的實(shí)施 

5.1 心理護(hù)理實(shí)施的范圍 心理護(hù)理貫穿與護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。可獨(dú)立進(jìn)行也可與其它活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行。其實(shí)施對(duì)象包括所有的護(hù)理對(duì)象，即可以是健康人，也可以是患各種疾病，需要治療及護(hù)理的病人。因而，心理護(hù)理為健康人提供心理保健，同時(shí)也為患病人提供心理康復(fù)護(hù)理。

6心理護(hù)理的評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)是反饋結(jié)果的的過(guò)程，計(jì)劃實(shí)施后要了解實(shí)施的效果，并應(yīng)用反饋過(guò)程檢驗(yàn)原護(hù)理計(jì)劃的可行性及效果，并在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的修改和補(bǔ)充。

7 心理護(hù)理的方法和技巧

7. 1  包括 ：為病人創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境 、解決病人的實(shí)際問(wèn)題而滿足病人各種需要、提供有關(guān)疾病的信息、鍛煉病人的自理能力、加強(qiáng)病人的意志鍛煉、心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練。還包括各種放松訓(xùn)練、治療性的身體接觸、心理支持技術(shù)等。

7. 2  臨床中比較重要而常見的 具體心理護(hù)理措施主要有;

7.2.1  建立良好的第一印象 “微笑無(wú)需成本，卻能創(chuàng)造許多價(jià)值” ， 在接待新入院病人時(shí)，面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的首要條件，微笑可使患者消除陌生感、恐懼感，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的信任，縮短護(hù)患間距離，建立良好的第一印象【2】

7.2.2  語(yǔ)言交流    理解 與尊重，關(guān)心與幫助病人，增強(qiáng)其信心。 溝通時(shí) 嘗試與患者進(jìn)行交流，善于觀察，從患者微小的情緒變化來(lái)發(fā)現(xiàn)其心理矛盾及沖突等，讓患者盡情發(fā)泄，訴說(shuō)、、甚至痛苦流涕等，均不要加以勸阻，等患者心情稍平靜下來(lái)后再予以疏導(dǎo)，做有針對(duì)性的心理說(shuō)服及解釋鼓勵(lì)工作。【3】溝通時(shí)，語(yǔ)言是溝通護(hù)患關(guān)系之間的橋梁。美好的語(yǔ)言不僅使患者感到親切溫暖和心情愉快，并且起到治療疾病的作用。溝通時(shí)，要有技巧，可以利用技巧語(yǔ)言，先耐心傾聽，再發(fā)表自己看法感受，盡量使患者感到你在幫他，以達(dá)到我們期望的目的。我們只有熱情接待，無(wú)形溝通，使他們不知不覺也會(huì)尊重你，接納你，使你的工作得到患者和社會(huì) 的認(rèn)可。【4】現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式要求護(hù)士運(yùn)用 心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、行為學(xué)等有關(guān)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施全方位的整體護(hù)理，其中語(yǔ)言的作用就顯得非常重要。【5】

【總結(jié)】護(hù)士在臨床工作中應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)方面知識(shí)，應(yīng)用護(hù)理程序，應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，可使患者心情舒暢，早日康復(fù)出院，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)以上方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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2 候衛(wèi)洪,劉麗敏,王超，等.護(hù)患溝通在臨床護(hù)理中的重要性[J]中外醫(yī)療 ，2010，29（32）；1

3 張建芬.老年抑郁患者的護(hù)理  醫(yī)學(xué)新知 2011，24（24）；237

篇(6)

關(guān)鍵詞：ACS 護(hù)理程序 整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0147-02

隨著人們生活水平的日益提高、生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，“三高”人群在不斷的增多，ACS患者發(fā)病率逐年增多，文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)冠心病占心臟病的住院總數(shù)的39.1%[1]。ACS作為冠心病的一種新的診斷概念，在臨床上逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員所重視，它包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗塞、T段抬高型心肌梗塞，由于其發(fā)病率高、起病兇險(xiǎn)、并發(fā)癥重等特點(diǎn)[2]，所以加強(qiáng)對(duì)ACS患者的護(hù)理尤為重要。我院自2008年1月-2012年3月共收治27例ACS患者，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行整體護(hù)理，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 臨床資料

本組27例患者來(lái)自于我院2008年1月-2012年3月的住院病例，其中男性16例，女性11例，年齡55-78歲；本組患者均有冠心病史，病程在2-31年。臨床分型：27例患者均符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中不穩(wěn)定心絞痛14例、非ST段抬高型心肌梗塞8例、T段抬高型心肌梗塞5例。

2 護(hù)理措施

2.1 入院評(píng)估。患者入院后根據(jù)整體護(hù)理規(guī)范，對(duì)其進(jìn)行全面的觀察和體檢，重點(diǎn)對(duì)心血管系統(tǒng)的檢查，并做詳細(xì)的記錄整理，同時(shí)要求責(zé)任護(hù)士親密、和藹地同患者交流，提出患者目前存在或者可能存在的護(hù)理問(wèn)題，并開展入院宣教工作。

2.2 入院診斷。根據(jù)入院護(hù)理觀察、體檢、交流等方面的資料結(jié)合臨床診斷，并參考患者的社會(huì)、心理等個(gè)體差異，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理不同的需求和反應(yīng)，提出準(zhǔn)確、合理的護(hù)理診斷。

2.3 護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)合ACS的護(hù)理規(guī)范制定有針對(duì)性、有效性的護(hù)理計(jì)劃，①注重患者的休息、飲食和排便的狀況；②注重患者病情、用藥情況的觀察和儀器設(shè)備的監(jiān)測(cè)；③制定好急救護(hù)理預(yù)案；④做好患者的心理護(hù)理和健教指導(dǎo)。

2.4 具體實(shí)施。①一般護(hù)理：患者第1周要絕對(duì)臥床休息，視病情的變化，1周后可適度活動(dòng)；并糾正不良的生活、飲食習(xí)慣。②ACS患者病情危重，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀各種參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；用藥時(shí)，患者常規(guī)使用抗凝、溶栓藥物，護(hù)理人員要密切觀察患者的皮膚、粘膜有無(wú)出血、瘀斑，有無(wú)血尿、黑便等情況；③并發(fā)嚴(yán)重的心律失常、急性心功能衰竭、休克甚至有猝死的可能，因此，護(hù)理人員要做好隨時(shí)搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；④加強(qiáng)心理護(hù)理，ACS患者心理上常處于恐懼、焦慮、緊張、煩躁的狀態(tài)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)、耐心細(xì)致的針對(duì)患者出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)患者及其家屬提出的各種問(wèn)題要積極、正面的運(yùn)用語(yǔ)言技巧給以回答，充分肯定治療效果，穩(wěn)定患者的情緒。⑤患者疾病痊愈出院時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)疾病知識(shí)、生活行為、飲食、心理、用藥、康復(fù)及出院注意事項(xiàng)等指導(dǎo)[3]。

2.5 護(hù)理評(píng)價(jià)。我們對(duì)以下幾個(gè)指標(biāo)①患者住院評(píng)估符合率；②護(hù)理診斷符合率；③護(hù)理措施落實(shí)率；④健康教育覆蓋率；⑤患者的滿意度；⑥患者疾病的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行評(píng)價(jià)以觀察護(hù)理效果。

3 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理部考核，本組27例患者住院評(píng)估符合率100%；護(hù)理診斷符合率100%；護(hù)理措施落實(shí)率96%；健康教育覆蓋率95%；患者的滿意度92.5%；23例患者臨床治愈出院，1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，1例因嚴(yán)重心率失常死亡，1例因急性心功能衰竭死亡，臨床治愈率85.1%。

4 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，以往以疾病為中心的功能制護(hù)理已經(jīng)逐步變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理模式代替[4]，其核心是護(hù)理程序，即在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理程序開展一系列有目的、有計(jì)劃的步驟，它分為評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)部分[5]。我院運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?7例ACS患者進(jìn)行整體護(hù)理有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①注重護(hù)理程序的連貫性。護(hù)理程序的五個(gè)步驟是連貫的整體，相互依存，缺一不可。入院評(píng)估是基礎(chǔ)，沒有準(zhǔn)確的評(píng)估就沒有完整、正確的診斷，不可能形成有針對(duì)性的的護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中有可能產(chǎn)生一定的偏差，達(dá)不到護(hù)理效果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故。②不能輕視一般護(hù)理。患者急性期內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，但1周后可以在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下可以適當(dāng)活動(dòng)，但以無(wú)不適癥狀為前提，心率不超過(guò)其基礎(chǔ)心率10—20次/分為宜，這樣可以減少長(zhǎng)期臥床引起患者肺栓塞、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的幾率，有助于患者的康復(fù)；保持大便通暢也是至關(guān)重要的護(hù)理措施，過(guò)度用力會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，容易引起心律失常或二次心肌梗塞。③嚴(yán)密觀察病情變化是關(guān)鍵。ACS患者的往往病情重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心功能衰竭。心源性休克甚至猝死，因此需要護(hù)理容易具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，和用藥情況，一旦發(fā)生要及時(shí)通知醫(yī)生，做好護(hù)理?yè)尵葴?zhǔn)備，提高搶救成功率。④增強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)，使心理護(hù)理和健教指導(dǎo)有針對(duì)性。對(duì)不同的患者運(yùn)用相應(yīng)的方法進(jìn)行溝通交流，使他們減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者自我保健和康復(fù)能力。

總之，正確、連續(xù)使用護(hù)理程序?qū)CS患者實(shí)施整體護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理人員的素質(zhì)、提高護(hù)理質(zhì)量、患者的滿意度，有利于患者的康復(fù)，更有利于創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

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篇(7)

[關(guān)鍵字] 糖尿病；護(hù)理

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病（DM）在發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)病率及死亡率僅次于心血管病及腫瘤，我院近年來(lái)DM患病率也在逐年上升。在我院大多數(shù)是老年DM包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。據(jù)有關(guān)資料顯示，二十一世紀(jì)初期，發(fā)達(dá)國(guó)家中65歲以上的老年人將占20%左右，我國(guó)也將進(jìn)入老年化社會(huì)，老年DM將是21世紀(jì)的一個(gè)主要健康問(wèn)題。為此，根據(jù)本人十幾年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，借此一席之地對(duì)我院老年DM護(hù)理進(jìn)展工作綜述如下。

1糖尿病的診斷

1.1口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：有調(diào)查表明，老年人DM患病率達(dá)12.7%，糖耐量減低患病率高達(dá)20.3%。積極開展對(duì)DM的篩查及對(duì)DM高危人群的普查，有助于檢出處于高血糖狀態(tài)的隱性DM和糖耐量減低患者。目前篩查試驗(yàn)是標(biāo)準(zhǔn)條件下75gOGTT。在臨床護(hù)理工作中，行75gOGTT時(shí)可發(fā)生不同程度的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐等達(dá)52.4%。溶解葡萄糖的水溫20～30℃，水量300ml，加入檸檬酸0.25g，3～5min緩慢服下，可有效地避免或減少副反應(yīng)的發(fā)生。

1.2血糖監(jiān)測(cè)：DM診斷的確立以血糖為標(biāo)準(zhǔn)。目前我院內(nèi)大多數(shù)一直用靜脈抽血取血漿（或離心取血清）測(cè)血糖，近年來(lái)袖珍式快速毛細(xì)血管血糖計(jì)的應(yīng)用日趨普遍，這種方法只要操作正確，可以準(zhǔn)確反映血糖水平。省內(nèi)外其他醫(yī)院內(nèi)設(shè)有專門的DM教員，指導(dǎo)患者正確的使用方法。老年人DM多屬非胰島素依賴型（NIDDM），體內(nèi)尚存一定的胰島素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖顯著增高，因此，診斷老年人DM應(yīng)注意查餐后血糖。因此作者建議對(duì)老年常規(guī)健康查體時(shí)，宜將空腹血糖檢測(cè)改為餐后血糖檢測(cè)。

2飲食療法

凡在我院新診斷的老年人葡萄糖耐量降低及NIDDM應(yīng)立即開始飲食療法。飲食治療的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)，對(duì)于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法。對(duì)老年患者的食療，美國(guó)仍沿用對(duì)成人NIDDM患者的建議，即蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。因此，食品交換法是目前最合理的飲食療法。

3心理與生活質(zhì)量護(hù)理

老年DM患者，因需長(zhǎng)期用藥以及病程纏綿的痛苦等應(yīng)激因素的刺激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。生活質(zhì)量是世界性研究的熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)對(duì)DM生活質(zhì)量的研究還剛起步。生活質(zhì)量的影響因素有社會(huì)人口學(xué)、疾病和疾病嚴(yán)重程度、社會(huì)支持三方面，文化程度越低，抑郁和焦慮障礙越輕；疾病越嚴(yán)重生活質(zhì)量越低；社會(huì)支持越多，對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響越少，抑郁和焦慮就越輕，生活質(zhì)量越高。據(jù)有關(guān)資料顯示，對(duì)DM患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L，由于血糖下降，疾病控制，癥狀緩解，減輕了因病痛引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質(zhì)量。實(shí)踐表明：絕大多數(shù)老年患者在住院期間明確表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，這充分反映了老年患者對(duì)自我護(hù)理的迫切需要。Orem的自我護(hù)理模式認(rèn)為，必要的護(hù)理介入只是為了提高人們的自我護(hù)理能力。護(hù)理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自我管理疾病、自我護(hù)理。因此，充分認(rèn)識(shí)到老年DM病人的自我護(hù)理需求，通過(guò)護(hù)理干預(yù)提供有關(guān)信息，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

4健康教育護(hù)理進(jìn)展

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化不同步，在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下，要提高老年人口的生命健康質(zhì)量，單純對(duì)疾病實(shí)行被動(dòng)性的治療是個(gè)人和社會(huì)都難以承擔(dān)的。隨著對(duì)DM認(rèn)識(shí)的深入，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到全面有效地控制DM并非單靠用藥可以達(dá)到，需要對(duì)不同層次老年DM進(jìn)行健康教育。研究表明：傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo)，患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和自我監(jiān)測(cè)等方面對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果；而DM系列講座后對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏個(gè)性，忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個(gè)體差異，如僅停留在講座水平，將有相當(dāng)部分患者最終不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù)（群體教育，個(gè)別指導(dǎo)和跟蹤隨訪），根據(jù)老年人特點(diǎn)有計(jì)劃的教育，不失為目前老年DM教育的好方法。

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