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時(shí)間:2023-04-28 09:03:45
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英文名稱:Chinese Nursing Research
主管單位:中華護(hù)理學(xué)會(huì)
主辦單位:中華護(hù)理學(xué)會(huì)山西分會(huì);山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院;山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院
出版周期:旬刊
出版地址:山西省太原市
語
種:中文
開
本:大16開
國(guó)際刊號(hào):1009-6493
國(guó)內(nèi)刊號(hào):14-1272/R
郵發(fā)代號(hào):22-131
發(fā)行范圍:國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間:1987
期刊收錄:
核心期刊:
期刊榮譽(yù):
中科雙效期刊
Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
聯(lián)系方式
護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用性科學(xué),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理人才的要求從單一的疾病護(hù)理逐步轉(zhuǎn)向多元化的健康服務(wù)。為適應(yīng)這一新的醫(yī)學(xué)模式,就要求高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生必須具備較高的綜合能力。在護(hù)理教學(xué)中,實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)是護(hù)理人才全面掌握和深入融匯知識(shí)、錘煉科學(xué)思維和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前,高等護(hù)理教育正處于迅速發(fā)展階段,自2001年我系創(chuàng)建以來,隨著我校教學(xué)規(guī)模、辦學(xué)層次、學(xué)生人數(shù)的不斷增加,對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)提出了更高的要求。我們?cè)谠袑?shí)驗(yàn)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),逐漸建立了以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系,不斷提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,力爭(zhēng)培養(yǎng)出適應(yīng)整體護(hù)理要求和時(shí)展需求的合格的實(shí)用型護(hù)理人才。
護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生具備基本知識(shí)和技能,解決問題的能力,良好的專業(yè)行為和職業(yè)態(tài)度。護(hù)理實(shí)踐課有助于學(xué)生獲得和提高直接經(jīng)驗(yàn),學(xué)會(huì)關(guān)心,參與,增強(qiáng)獨(dú)立性和創(chuàng)造性,促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立人格的發(fā)展和角色應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng),在教學(xué)中應(yīng)緊緊抓住“護(hù)理是診斷和處理對(duì)現(xiàn)存和潛在的健康問題的反應(yīng)”這條主線,確立“以人為本”的整體護(hù)理思想,貫穿護(hù)理程序工作方法的應(yīng)用,突出護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的科學(xué)性、人文性、社會(huì)性、綜合性、整體性。現(xiàn)將我系加強(qiáng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐與改革詳述如下:
1 改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件
1.1 完善硬件,提升軟件我系目前在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面已經(jīng)具備一個(gè)準(zhǔn)備室、一個(gè)示教室,四個(gè)實(shí)驗(yàn)室,基礎(chǔ)設(shè)備齊全,同時(shí)能滿足基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)和臨床護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境。近年來,我們順應(yīng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展,不斷引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備,如中心供氧、呼吸機(jī),CPR技術(shù)訓(xùn)練模擬設(shè)備,除顫儀,心電監(jiān)護(hù)儀,電子血壓計(jì)、嬰兒溫箱等設(shè)備,改善了教學(xué)環(huán)境,開闊了學(xué)生的眼界。
1.2 建立健全實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度,規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,我們堅(jiān)持采取“集體備課,課前預(yù)講”的形式,集思廣益,共同討論實(shí)驗(yàn)中的問題,大大提高了教學(xué)質(zhì)量;同時(shí),我們引進(jìn)湖北省重點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作技術(shù),在教學(xué)中,嚴(yán)把“十八項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作”關(guān),并且在臨床護(hù)理學(xué)中開展“特色”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,如CPR技術(shù),除顫技術(shù)和呼吸機(jī)的使用、嬰兒溫箱使用,嬰兒沐浴,嬰兒撫觸等。
2 采用多種形式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐能力
2.1 以《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》為主導(dǎo)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》是以護(hù)理發(fā)展概況、護(hù)理理論、護(hù)理人文等作為基本框架,并突出培養(yǎng)目標(biāo),以期提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。它是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入護(hù)理領(lǐng)域的一門啟蒙課程,是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的主干必修課程。為學(xué)生進(jìn)入護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ),對(duì)提高護(hù)理職業(yè)道德修養(yǎng),促進(jìn)護(hù)理專業(yè)自身發(fā)展有著重要意義,對(duì)于護(hù)理學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)具有深遠(yuǎn)的教育意義。采用的教學(xué)方法多以“學(xué)導(dǎo)式、學(xué)討式”,即教師提出思考題或個(gè)案病例,讓學(xué)生以發(fā)現(xiàn)者、探索者、研究者的自我感覺面對(duì)問題,認(rèn)真查找資料,從中學(xué)會(huì)自己歸納、整理學(xué)習(xí)內(nèi)容,再分組進(jìn)行討論,擬出最佳方案,以小組代表發(fā)言的形式進(jìn)行總結(jié),最后教師講評(píng),各小組寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這種教學(xué)方式可貫穿護(hù)理專業(yè)課的始終。這樣不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有助于更好地理解教學(xué)內(nèi)容,更重要的是在潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、科學(xué)的思維能力和創(chuàng)造能力。近幾年的實(shí)踐教學(xué)中,我們采用這種方法取得了良好的教學(xué)效果。
2.2 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重中之重
2.2.1 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師。作為教師,應(yīng)把培養(yǎng)學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望作為首要任務(wù)。我系老師大膽創(chuàng)新,應(yīng)用學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)心理,在實(shí)驗(yàn)操作中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在實(shí)驗(yàn)課中,先給予學(xué)生充足的時(shí)間進(jìn)行分組練習(xí),在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前開展“分組競(jìng)賽”,競(jìng)賽后分組講評(píng),利用學(xué)習(xí)成果的反饋?zhàn)饔茫蟠蠹ぐl(fā)了學(xué)生努力學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)操作的興趣。課后實(shí)驗(yàn)室開放,學(xué)生可利用課余時(shí)間進(jìn)行練習(xí),各班同學(xué)在班內(nèi)開展競(jìng)賽活動(dòng)選拔操作能手,并在班內(nèi)給予獎(jiǎng)勵(lì)。我系積極開展“操作技能大賽”,強(qiáng)化了學(xué)生的參與和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),促使學(xué)生課堂認(rèn)真練習(xí),課后自覺練習(xí),營(yíng)造了互幫互練的良好學(xué)習(xí)氣氛,更激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。并且,在每年學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)前,我系都大力開展實(shí)習(xí)前教育(思想道德教育、職業(yè)防護(hù)等)和實(shí)習(xí)前操作強(qiáng)化訓(xùn)練,為學(xué)生臨床實(shí)習(xí)打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2.2 引入情景教學(xué),注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、分析和解決問題的能力情景教學(xué)是以臨床問題為中心,采用角色扮演和討論的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)手段,它在提高教學(xué)效果及培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力方面有著無法替代的作用。
我系教師不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容, 圍繞著為病人解決實(shí)際問題重新設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,以病例形式設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演,融入護(hù)士角色和病人角色。學(xué)生通過觀察、體驗(yàn),不僅學(xué)到了護(hù)理工作的方法,護(hù)士在各種情況下的行為規(guī)范,同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的組織合作能力,語言溝通能力,以及觀察能力、分析和解決問題的能力的應(yīng)變能力。新穎有趣的教學(xué)方法產(chǎn)生了良好的教學(xué)效果。
2.3 臨床護(hù)理中以護(hù)理程序?yàn)橹骶€在臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,我們始終堅(jiān)持把護(hù)理程序作為一條主線貫穿始終。在專業(yè)課臨床見習(xí)中,讓學(xué)生自己接觸病人,進(jìn)行溝通交流,采集病史,進(jìn)行評(píng)估,提出護(hù)理問題,制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施,然后進(jìn)行小組討論,以完善和確定護(hù)理措施。這種按臨床特點(diǎn)綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的方法,充分培養(yǎng)了學(xué)生自己動(dòng)手,獨(dú)立思考和解決問題的能力。此外,我們還與臨床帶教教師及時(shí)溝通,統(tǒng)一觀點(diǎn)和思想認(rèn)識(shí),為學(xué)生創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)和積極實(shí)踐問題的環(huán)境,使學(xué)生處于課堂與臨床實(shí)踐相統(tǒng)一的教學(xué)環(huán)境中,提高學(xué)生臨床綜合能力。
2.4 社區(qū)護(hù)理(周游社區(qū))傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課場(chǎng)所為學(xué)校實(shí)驗(yàn)室,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展要求護(hù)士的工作場(chǎng)所從學(xué)校實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)大到醫(yī)院、家庭、社區(qū),為社區(qū)群體開展健康服務(wù)。目前,我系在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中,主要采取周游社區(qū),實(shí)地觀察的形式開展實(shí)驗(yàn)教學(xué),如在溫泉有關(guān)社區(qū),我們帶領(lǐng)學(xué)生了解社區(qū)環(huán)境,參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,咸寧市中心血站等。
2.5 護(hù)理科研中指導(dǎo)學(xué)生使用計(jì)算機(jī) ,合理利用圖書館資源為提高學(xué)生的科研能力,我們?cè)谧o(hù)理科研實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,帶領(lǐng)學(xué)生在圖書館進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,收集資料,分組指導(dǎo)學(xué)生在計(jì)算機(jī)上使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù),專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎,并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行手工檢索(中文科技資料目錄、中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘的使用),在閱覽室查閱醫(yī)學(xué)、護(hù)理期刊,講解論文的格式和種類等,積極利用互聯(lián)網(wǎng)和圖書館資源,取得了教好的學(xué)習(xí)效果。
3 開放實(shí)驗(yàn)
開放護(hù)理實(shí)驗(yàn)室,為學(xué)生自覺主動(dòng)的操作訓(xùn)練創(chuàng)造了條件。3~4人為一組,每組分發(fā)一套護(hù)理操作練習(xí)用物,配備一個(gè)床單位及一個(gè)模擬病人。讓學(xué)生有獨(dú)立思考、自由發(fā)揮、自主練習(xí)的時(shí)間和空間,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。既培養(yǎng)了學(xué)生的管理能力,又鍛煉了學(xué)生的實(shí)際操作能力。
4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床聯(lián)系
實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床見習(xí)緊密聯(lián)系,根據(jù)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)程列表,事先發(fā)送給附屬醫(yī)院,要求臨床帶教老師備好課,安排學(xué)生下醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒、五官、傳染、手術(shù)室、急診科病區(qū)等,使學(xué)生能早期接觸病人,了解醫(yī)院的環(huán)境,各科室的特點(diǎn)和病人的需求。學(xué)生在臨床帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理基本技能和專科操作技能的見習(xí),復(fù)習(xí)鞏固和提高已學(xué)的護(hù)理操作技能,提高了學(xué)生的綜合能力。
5 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)考核體系
根據(jù)Bloom的教學(xué)目標(biāo)分類原則,醫(yī)學(xué)生的臨床技能分為技能知識(shí)、技能操作、個(gè)性品德、態(tài)度及交往技能。因此在實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括上述5個(gè)方面,才能較全面地反映學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。我們改變了過去只注重操作技能熟練程度的考核方法,堅(jiān)持采用護(hù)士素質(zhì)(包含個(gè)性品德及態(tài)度)、用物準(zhǔn)備、操作技能(包含交往技能、人文關(guān)懷)與提問相結(jié)合的模式進(jìn)行考核,即在操作考試過程中設(shè)置特定的病情進(jìn)行提問,讓學(xué)生針對(duì)具體情況思考應(yīng)該做什么以及操作中應(yīng)注意哪些問題,以此考核學(xué)生技能知識(shí)、技能操作、個(gè)性品德、態(tài)度及交往技能。
6 推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
6.1 改善傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境建立現(xiàn)代化多媒體示教室,急救室,ICU病房,特色護(hù)理站,物品準(zhǔn)備間,洗手、中心供氧、中心吸引裝置配套的實(shí)驗(yàn)室,為學(xué)生提供完備的實(shí)驗(yàn)空間。
6.2 改革傳統(tǒng)的教師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)為學(xué)生獨(dú)立準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)(包括物品)和課后清理工作為此,我們?cè)谧o(hù)理實(shí)驗(yàn)室每一組設(shè)一器械柜與物品交接登記簿,上實(shí)驗(yàn)課時(shí)護(hù)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案迅速、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備所需物品,課前、課后交接,清理物品,加強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心與動(dòng)手能力。
6.3 逐漸改變傳統(tǒng)的“教師示教、學(xué)生模仿練習(xí)”實(shí)驗(yàn)課前學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并寫出創(chuàng)新意見,實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生獨(dú)立演示后師生共同討論再分組練習(xí)。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、理解能力、創(chuàng)造性思維和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力。解決護(hù)生只繼承不創(chuàng)新的學(xué)習(xí)習(xí)慣,激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力、想象力和動(dòng)手能力。
論文摘要:結(jié)合國(guó)際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì),從課程設(shè)置、教學(xué)模式等方面探討了如何進(jìn)行我國(guó)涉外護(hù)理專業(yè)的課程改革,以實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌,充分體現(xiàn)涉外護(hù)理的特色,培養(yǎng)具有較強(qiáng)適應(yīng)國(guó)際、國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力的社會(huì)需要的護(hù)理人才
隨著發(fā)達(dá)國(guó)家生活水平的提高和人口老齡化的趨勢(shì),對(duì)醫(yī)療、保健和社區(qū)服務(wù)的需求不斷增加,各類醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)衛(wèi)生保健人員的嚴(yán)重短缺已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的共同問題。據(jù)統(tǒng)計(jì),歐美等國(guó)家每年缺護(hù)士20萬名,需從第三世界國(guó)家引進(jìn)約10萬名注冊(cè)護(hù)士。如何抓住機(jī)遇,充分發(fā)揮我國(guó)人力資源的優(yōu)勢(shì),積極開拓護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外勞動(dòng)市場(chǎng),培養(yǎng)具有國(guó)際資格的涉外護(hù)理人才,是目前涉外護(hù)理專業(yè)面臨的首要任務(wù)。但與國(guó)外護(hù)理教育相比,目前我們?cè)谧o(hù)理教育理念、教育內(nèi)容和方法等方面還存在較大的差距,有必要借鑒國(guó)外護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育觀念,加快我國(guó)涉外護(hù)理教育課程改革。
1 國(guó)際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)
1.1 國(guó)際護(hù)理教育理念
隨著社會(huì)的發(fā)展,國(guó)外醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的更新,護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為“以人為中心”的專業(yè),護(hù)理教育從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會(huì)模式,護(hù)理觀念從“以疾病為中心”向“以人的健康為中心”方向轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式也已從疾病護(hù)理模式向整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。[1]
1.2 國(guó)際護(hù)理教育的課程設(shè)置
隨著護(hù)理觀念的更新和護(hù)理模式的改變,國(guó)外護(hù)理教育的課程設(shè)置也作了相應(yīng)調(diào)整,以使其科學(xué)、全面,更適應(yīng)社會(huì)的需要。國(guó)際護(hù)理教育遵循的原則是保證為學(xué)生提供三個(gè)方面的護(hù)理教育:其一,傳授有關(guān)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的關(guān)鍵知識(shí);其二,培養(yǎng)學(xué)生溝通交流、解決問題、評(píng)判性思維等核心能力;其三,使學(xué)生熟練掌握護(hù)理專業(yè)技能。[2]其課程設(shè)置具體有以下幾個(gè)特點(diǎn):①注重基礎(chǔ)課程與臨床課程的相互滲透、有機(jī)結(jié)合,以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和目的性。以澳大利亞為例,其護(hù)理專業(yè)課程占82%,理論學(xué)時(shí)與臨床實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)的比為1∶1。護(hù)理專業(yè)課程中,理論知識(shí)占43%,臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)占57%。[3]而在美國(guó),理論課與實(shí)踐課的比重為1∶3;②國(guó)外護(hù)理教育的課程體系打破了原有的學(xué)科體系,向以人的生命周期為核心的課程模式轉(zhuǎn)變。護(hù)理課程將按人的生命發(fā)展過程設(shè)置為諸如孕產(chǎn)期護(hù)理學(xué)、嬰幼兒青少年護(hù)理學(xué)、成人護(hù)理學(xué)、老年人護(hù)理學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)等;③減少了醫(yī)學(xué)專業(yè)課的比例,增加了人文社科課程和交叉學(xué)科課程,使學(xué)生了解影響健康的心理、社會(huì)、文化等各方面的知識(shí),充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)以人為本的特點(diǎn)和護(hù)理的人文主義精神。
1.3 國(guó)外護(hù)理教育的教學(xué)模式
國(guó)外護(hù)理教育注重學(xué)生解決問題、交往溝通、評(píng)判性思維、運(yùn)用知識(shí)能力等的培養(yǎng)。圍繞這一重心,“以問題為中心”(PBL)、“以小組為單元”成為其教學(xué)的主要形式。教師通常先提出問題、提供解決問題的思路,學(xué)生通過查資料、相互討論獲取答案。課堂上以學(xué)生討論、講解為主,教師講解為輔。另外還采用角色訓(xùn)練、調(diào)查報(bào)告等激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,有效地培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、利用資源分析和解決問題的能力。另外,護(hù)理教育也有意識(shí)地讓學(xué)生早期接觸病人,學(xué)生通過與病人交談,了解病史、提供咨詢等實(shí)踐活動(dòng),鍛煉其溝通交流能力和在實(shí)踐中運(yùn)用知識(shí)的能力。[4]
2 國(guó)際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)涉外護(hù)理專業(yè)課程改革的啟示
2.1 我國(guó)涉外護(hù)理教育存在的問題
我國(guó)涉外護(hù)理教育只有10多年的發(fā)展歷史,教育的目標(biāo)與途徑尚未規(guī)范。各開辦有涉外護(hù)理專業(yè)的高校尚在摸索中前進(jìn),這就不可避免地存在一些問題:①涉外護(hù)理專業(yè)的大部分課程設(shè)置尚未擺脫生物學(xué)模式,基本是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和翻版,缺乏護(hù)理內(nèi)涵。[5]公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課之間的比例不合理,并普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課比重偏大、門類齊全的問題;②實(shí)踐課比重太小,且理論課程與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)。前期理論授課期間,實(shí)習(xí)和見習(xí)時(shí)間偏少,理論知識(shí)脫離臨床;而最后1年在臨床實(shí)習(xí)又脫離理論的指導(dǎo);③人文課程欠缺;④護(hù)理師資短缺,教師的學(xué)歷層次、專業(yè)素質(zhì)水平,尤其是英語水平不高;⑤對(duì)專業(yè)英語(特別是護(hù)理英語)重視不夠。雙語教學(xué),特別是護(hù)理課程的雙語教學(xué)有待于加強(qiáng)。
2.2 對(duì)策
涉外護(hù)理專業(yè)的總體目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的國(guó)際型護(hù)理人才,所培養(yǎng)的護(hù)理人才應(yīng)具備到國(guó)外醫(yī)院、國(guó)內(nèi)外資或合資醫(yī)院工作的能力。這一培養(yǎng)目標(biāo)也決定了涉外護(hù)理教育應(yīng)與國(guó)際護(hù)理教育接軌。因此,涉外護(hù)理教育必須進(jìn)行改革,可以從以下6個(gè)方面著手:①涉外護(hù)理的教學(xué)計(jì)劃和課程設(shè)置應(yīng)與其專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)。涉外護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)具備較強(qiáng)的語言基本功和語言交際能力;應(yīng)具備為國(guó)際護(hù)理對(duì)象提供保健服務(wù)、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的教育和咨詢服務(wù)的能力;②涉外護(hù)理課程設(shè)置應(yīng)達(dá)到最優(yōu)化,應(yīng)合理地設(shè)計(jì)各類學(xué)科的地位和比重。課時(shí)上應(yīng)重點(diǎn)突出對(duì)涉外護(hù)理基本素質(zhì)的培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)課程系統(tǒng)化和整體化。突出核心課程,加強(qiáng)學(xué)科交叉,使課程設(shè)置更具有融合、發(fā)展的趨勢(shì);③課程設(shè)置的內(nèi)容,應(yīng)注意涉外護(hù)理專業(yè)的公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課之間的適當(dāng)比例,英語課程中基礎(chǔ)英語課與專業(yè)英語課的比例。護(hù)理教學(xué)中適當(dāng)充實(shí)社會(huì)、心理、人文等學(xué)科的內(nèi)容,以提高學(xué)生的整體素質(zhì),培養(yǎng)學(xué)生良好的個(gè)人修養(yǎng)和道德行為、良好的語言表達(dá)能力、評(píng)判思維能力、人際交往溝通能力;④可考慮在專業(yè)學(xué)習(xí)中掌握專業(yè)英語。如教材選用,可嘗試使用英漢雙語教材或國(guó)外護(hù)理專業(yè)教材;教學(xué)形式,盡量采用雙語教學(xué);可嘗試在涉外醫(yī)院開辟實(shí)習(xí)基地,為學(xué)生創(chuàng)造到涉外醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí),在實(shí)踐中提高語言應(yīng)用能力和護(hù)理實(shí)踐能力的機(jī)會(huì);⑤通過聘請(qǐng)國(guó)外教師來校講學(xué)、中國(guó)護(hù)理專業(yè)教師到國(guó)外進(jìn)修等方式加強(qiáng)師資培訓(xùn);⑥改進(jìn)教學(xué)方法。改變傳統(tǒng)的單純“以課堂為中心”的教學(xué)方法,提倡以“教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體”的教學(xué)模式。培養(yǎng)學(xué)生整體意識(shí)以及分析問題、解決問題的能力。
涉外護(hù)理專業(yè)的課程教改受到歷史、政策、管理理念、師資等因素的制約,需要我們進(jìn)一步更新教育思想,轉(zhuǎn)變教育觀念,加強(qiáng)師資培訓(xùn),才能使涉外護(hù)理教育培養(yǎng)出具備較高素質(zhì)、具有國(guó)際國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力的高級(jí)護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:高職;社區(qū)護(hù)理;項(xiàng)目教學(xué)法;教學(xué)改革
中圖分類號(hào):G-424.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2014)24-0069-03
項(xiàng)目化教學(xué)法就是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)將課程內(nèi)容整合、優(yōu)化成若干個(gè)具有一定操作性的項(xiàng)目任務(wù),學(xué)生就是在完成一個(gè)個(gè)項(xiàng)目或工作任務(wù)過程中獲得知識(shí)、態(tài)度和技能[1]。這種教學(xué)方法的特點(diǎn)是融“教、學(xué)、做”于一體,基于工作過程的新型教學(xué)模式。最早,起源于19世紀(jì)8O年代德國(guó)職業(yè)教育改革[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)職業(yè)教育要求的提高,有關(guān)學(xué)生的社會(huì)能力、合作能力、溝通能力、綜合運(yùn)用知識(shí)等職業(yè)能力的培養(yǎng)越來越受到重視[3]。同樣伴隨著衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展,社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷擴(kuò)大,醫(yī)學(xué)模式的變革,對(duì)衛(wèi)生職業(yè)人才素質(zhì)要求的提高,使如何培養(yǎng)適合醫(yī)院和社區(qū)需求的實(shí)用型衛(wèi)生職業(yè)人才成為值得每個(gè)醫(yī)學(xué)教育工作者思考的問題。單純以知識(shí)灌輸為主的傳統(tǒng)的教學(xué)方式,已不能滿足現(xiàn)代行業(yè)需要的具備職業(yè)綜合能力(包括知識(shí)、技能及人文素養(yǎng)等)的實(shí)用型高級(jí)護(hù)理人才。因此有必要對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行改革。《社區(qū)護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床專業(yè)必修課,為提高學(xué)生的專業(yè)技能與綜合職業(yè)能力,本課題組教師改變傳統(tǒng)單純理論+實(shí)習(xí)的教學(xué)模式,提出對(duì)《社區(qū)護(hù)理》課程實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué)改革,報(bào)省教育廳立項(xiàng),并于2013年9月到2013年12月間在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中開始部分班級(jí)嘗試應(yīng)用項(xiàng)目化教學(xué)法,進(jìn)行預(yù)研究。結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象選擇。選取2011級(jí)、2012級(jí)高職護(hù)理班學(xué)生共283人為研究對(duì)象,均為當(dāng)年全國(guó)高考統(tǒng)招學(xué)生,男性4人,女性279人,年齡19~22歲;2012級(jí)學(xué)生141人為實(shí)驗(yàn)組,2011級(jí)142人為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論講授為主的教學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)組部分理論教學(xué)和全部實(shí)踐
教學(xué)采用項(xiàng)目教學(xué)法。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》于第3學(xué)期開課,學(xué)生已完成一半以上《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程的學(xué)習(xí),已掌握了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),初步具備了分析、解決問題的能力,適合開展項(xiàng)目教學(xué)。兩組年齡、前兩學(xué)期各門課程成績(jī)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
2.項(xiàng)目設(shè)計(jì)。課程組教師根據(jù)教學(xué)大綱與社區(qū)護(hù)理的實(shí)際工作任務(wù),精心組織和設(shè)計(jì)教學(xué)項(xiàng)目,并對(duì)每個(gè)項(xiàng)目深入剖析,設(shè)置子項(xiàng)目及具體的情境,列出每個(gè)子項(xiàng)目所要掌握的知識(shí)重點(diǎn)與技能,從而讓學(xué)生建構(gòu)一個(gè)全面的、系統(tǒng)的知識(shí)框架。在完成一個(gè)個(gè)子項(xiàng)目中培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、人際溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力。具體方案有兩種:一是通過教師設(shè)置的項(xiàng)目,在教師指定情境下,讓學(xué)生分組或獨(dú)立完成任務(wù),然后選取代表在課堂上分享成果;二是教師指定調(diào)研題目,由學(xué)生利用暑期社會(huì)實(shí)踐或畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行案例調(diào)研,在此基礎(chǔ)上撰寫調(diào)研報(bào)告或畢業(yè)論文。
3.項(xiàng)目實(shí)施。本次預(yù)研究采用了第一種方案:課前準(zhǔn)備,選定項(xiàng)目任務(wù);布置任務(wù),按每組7~8人分組;每個(gè)學(xué)習(xí)小組分別制訂一份工作計(jì)劃;小組內(nèi)部成員分工合作,實(shí)施計(jì)劃;成果展示,檢查評(píng)估;師生共同討論存在問題及解決對(duì)策共六大環(huán)節(jié)進(jìn)行,確保項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施的規(guī)范化。如“開展一次健康教育”或“制定一份社區(qū)家庭護(hù)理計(jì)劃”等。
二、結(jié)果
1.期末綜合測(cè)評(píng)比較,實(shí)驗(yàn)組理論與技能平均成績(jī)及優(yōu)秀達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1、表2)。
2.實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的認(rèn)可程度見表3。
三、討論
1.高職課程項(xiàng)目化改革是傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式的重大變革,是綜合培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)意識(shí)與職業(yè)技能的有效途徑,它不僅豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容,使課堂教學(xué)氣氛變得更加活躍,而且從職業(yè)人才的角度使學(xué)生得到專業(yè)化訓(xùn)練。社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目教學(xué)法中教師設(shè)計(jì)的項(xiàng)目,就是學(xué)生將來走向社區(qū)可能要完成的實(shí)際護(hù)理工作任務(wù),學(xué)生在校的學(xué)習(xí)過程就是將來實(shí)戰(zhàn)的演練。學(xué)生學(xué)習(xí)的目的明確,強(qiáng)調(diào)實(shí)用,因而學(xué)習(xí)的針對(duì)性強(qiáng)[4]。本次預(yù)研究,有94.33%的學(xué)生認(rèn)為開展項(xiàng)目化教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣;92.91%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。尤其在社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中,從一開始的教師指定人選到后來的踴躍報(bào)名看出,項(xiàng)目化教學(xué)改革提高了學(xué)生從事社區(qū)護(hù)理崗位的意愿。
2.項(xiàng)目教學(xué)法有效縮短理論和臨床的距離,提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力及綜合素質(zhì),項(xiàng)目教學(xué)法通過包含課程主要知識(shí)點(diǎn)的各個(gè)項(xiàng)目任務(wù)開展教學(xué)活動(dòng),按照學(xué)習(xí)目標(biāo),給學(xué)生創(chuàng)造社區(qū)護(hù)理活動(dòng)的模擬情境或者實(shí)際情境,真實(shí)而具體。采用項(xiàng)目化教學(xué),通過學(xué)生任務(wù)的完成激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。表1、表2結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組理論與技能成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
3.項(xiàng)目教學(xué)法能夠使教學(xué)得到多元化發(fā)展,不僅能夠使學(xué)生得到專業(yè)化訓(xùn)練,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,還提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力,培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神及人際溝通能力,鍛煉了學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力,從而全面提高了學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)。從表3調(diào)查結(jié)果看,有92.20%學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神;91.49%學(xué)生認(rèn)為提高了解決問題的能力;95.74%學(xué)生認(rèn)為鍛煉了組織協(xié)調(diào)能力;88.65%學(xué)生贊成項(xiàng)目化教學(xué)方法。
4.當(dāng)然任何新技術(shù)新方法都是把“雙刃劍”,有其有利一面,也存在不足之處,目前我院要想全面開展項(xiàng)目化教學(xué)還存在教學(xué)資源配套設(shè)施難以滿足需要,課程考核難度較大,對(duì)教師的知識(shí)、業(yè)務(wù)水平要求較高等問題,有待于進(jìn)一步完善和加強(qiáng)校企合作機(jī)制改革。
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[關(guān)鍵詞]教育,護(hù)理;臺(tái)灣;大仁科技大學(xué)
2014年4~6月,筆者有幸赴臺(tái)灣大仁科技大學(xué)進(jìn)行為期3個(gè)月的研修,期間參與了護(hù)理系的日常教學(xué)、學(xué)術(shù)會(huì)議、參訪醫(yī)院等活動(dòng)。現(xiàn)將臺(tái)灣大仁科技大學(xué)護(hù)理教育的狀況介紹如下,并與同行們共享研修過程中的一些體會(huì)和思考。
1臺(tái)灣護(hù)理教育層次現(xiàn)狀
臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理教育的院系設(shè)置、學(xué)歷層級(jí)以及學(xué)分要求劃分細(xì)致,目標(biāo)明確。教育體系分高等教育體系與技術(shù)職業(yè)教育體系兩大類。高等教育體系院校設(shè)大學(xué)護(hù)理系,以大學(xué)教育為導(dǎo)向,學(xué)制4年,要求修滿128學(xué)分,獲學(xué)士學(xué)位;技術(shù)職業(yè)教育體系包括專科學(xué)校學(xué)制的“五專”和技術(shù)學(xué)院或科技大學(xué)學(xué)制的“二技”與“四技”,偏重技術(shù)教育與應(yīng)用。“五專”招收初中畢業(yè)生,修滿202~210學(xué)分,授予副學(xué)士學(xué)位。取得副學(xué)士的“五專”畢業(yè)生再接受2年制的技術(shù)教育即“二技”,修滿76學(xué)分后授予學(xué)士學(xué)位;“四技”學(xué)生修滿140學(xué)分獲學(xué)士學(xué)位。碩士和博士采取彈性學(xué)制:碩士2~4年,最低需修滿36學(xué)分(包括碩士論文6學(xué)分);博士4~8年,學(xué)位論文12學(xué)分,再至少修滿36學(xué)分,才授予學(xué)位[1-2]。
2大仁科技大學(xué)的育人實(shí)踐
大仁科技大學(xué)屬于技術(shù)職業(yè)教育體系院校,招收“二技”與“四技”學(xué)制的學(xué)生。學(xué)校地處臺(tái)灣南部,生源主要來自南部各縣、市、鄉(xiāng)。護(hù)理系學(xué)生未來的就業(yè)以面向基層醫(yī)院、社區(qū)為主。
2.1教學(xué)資源
2.1.1硬件設(shè)施
①多媒體設(shè)備:多媒體教室里設(shè)施完善,配備有電腦和高清投影儀,能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)上網(wǎng)。學(xué)校有專門的多媒體學(xué)習(xí)平臺(tái),教師在課堂上可直接進(jìn)入該平臺(tái)使用多媒體課件及教學(xué)操作錄像,學(xué)生也可以進(jìn)入該平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。教師還可通過該平臺(tái)布置作業(yè),和學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)。②實(shí)訓(xùn)中心配置:設(shè)備齊全先進(jìn),材料充足,整潔有序。人體模型功能齊全,如胃、膀胱等空腔臟器采用可卸裝的塑料袋,根據(jù)教學(xué)需要盛放相應(yīng)液體,學(xué)生在進(jìn)行插胃管和導(dǎo)尿操作時(shí)有更直觀的體驗(yàn),可以訓(xùn)練和考查學(xué)生對(duì)胃排空異常、胃出血、尿液異常等病情觀察判斷的能力;氣道異物模型可供學(xué)生練習(xí)并正確掌握氣道異物急救技能;高仿真多功能模擬人可根據(jù)模擬病例設(shè)置各種情境:如通過聲控可模擬不同患者的咳嗽、喘息、惡心等聲音,通過監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可出現(xiàn)相應(yīng)的異常數(shù)據(jù)變化等。學(xué)生練習(xí)用的耗材(手套、紗布、棉簽、消毒液等)基本是全新用物。有些物品在不影響再次使用時(shí)(如紗布),會(huì)重新包裝、噴印有效日期和封口,作為“合格”用物給學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)。
2.1.2教材資料
觀察學(xué)生所用的教材,可以歸納為:①版本各異,但都較新;②教材的編者以業(yè)界(臨床護(hù)理)專家為多;③內(nèi)容圖文并茂,護(hù)理技術(shù)操作圖解詳細(xì),多以臨床的實(shí)景拍攝,也有模擬示教,但用物和方法都顯示臨床最新的現(xiàn)狀。因臨床護(hù)理不斷進(jìn)展,臺(tái)灣地區(qū)對(duì)護(hù)理教材的更新普遍較快。大仁科技大學(xué)對(duì)學(xué)生教材的選用上,只是建議而沒有統(tǒng)一或者指定哪個(gè)版本的要求,學(xué)生可以自己選擇購(gòu)買、借用相應(yīng)教材,或打印教師的上課講義。學(xué)校同時(shí)很注重專業(yè)知識(shí)的完善和更新,要求任課教師及時(shí)將最新的護(hù)理知識(shí)、用具以及技能進(jìn)展等帶進(jìn)課堂,并提供相關(guān)資料作為補(bǔ)充教材給學(xué)生。
2.1.3師資力量
大仁科技大學(xué)很重視護(hù)理教師的專業(yè)實(shí)踐能力,招聘新的護(hù)理教師要求碩士及以上學(xué)歷,同時(shí)必須有從事臨床護(hù)理工作2年以上的經(jīng)歷。教師分臨床帶教教師和校內(nèi)教師。臨床帶教教師在各家醫(yī)院或社區(qū)負(fù)責(zé)本校學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作,無帶教任務(wù)時(shí)到學(xué)校協(xié)助學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)和系里一些行政工作;校內(nèi)教師除了日常教學(xué)任務(wù)及行政工作,每年還須完成6~9周的臨床帶教任務(wù)。另外還常態(tài)化地聘請(qǐng)臨床護(hù)理督導(dǎo)、主任和專科護(hù)理師參與校內(nèi)授課。
2.2教學(xué)特點(diǎn)
2.2.1師生關(guān)系
師生關(guān)系融洽親密,很像朋友。學(xué)生對(duì)教師用“名字+老師”的格式稱呼,顯得尊重而親近。課堂上師生顯得平等輕松、互動(dòng)頻繁,學(xué)生會(huì)隨時(shí)舉手發(fā)表自己就講授內(nèi)容的疑問和見解,實(shí)訓(xùn)課會(huì)不時(shí)和教師討論操作方法、技巧等;課后教師和學(xué)生相處時(shí)間較多,學(xué)校無專門的教職工食堂,所以師生經(jīng)常會(huì)共同進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng);教師辦公室也是全天對(duì)學(xué)生開放,學(xué)生有需要隨時(shí)可以找到教師。
2.2.2課堂紀(jì)律
課堂紀(jì)律自由靈活,理論課期間允許吃早飯、喝飲料,雖然無具體限制,但幾乎沒有因香味或聲音等讓人感覺到有學(xué)生在教室里進(jìn)食。實(shí)訓(xùn)課學(xué)生穿系服上課,聽課和練習(xí)時(shí)學(xué)生可以席地而坐,但聽課和練習(xí)都很認(rèn)真,很少有私下說話討論跟課堂無關(guān)的話題以及玩手機(jī)等現(xiàn)象。
2.2.3教學(xué)方法
教師教學(xué)目標(biāo)明確,給學(xué)生的作業(yè)任務(wù)清晰,授課過程輕松活潑、注重互動(dòng),上課期間會(huì)不時(shí)問學(xué)生“這樣可不可以?有沒什么問題?”教師在教學(xué)過程中非常重視“全人照護(hù)”這個(gè)人文理念的灌輸和言行引導(dǎo)。教學(xué)中大多采用臨床情境模擬教學(xué)和客觀結(jié)構(gòu)式臨床測(cè)驗(yàn)(objectivestructuredclinicalexamination,OSCE)模式,以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和綜合運(yùn)用知識(shí)能力,訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維、處置能力及人文關(guān)懷意識(shí)等。實(shí)訓(xùn)課1名教師一般帶教4~8名學(xué)生,課前學(xué)生自己先觀看教學(xué)視頻,課間教師就關(guān)鍵處做提醒和示范,以學(xué)生自己動(dòng)手練習(xí)為主,教師針對(duì)學(xué)生操作中的差錯(cuò)缺點(diǎn)多予啟發(fā)式的指導(dǎo)糾正,激發(fā)學(xué)生思考及正確運(yùn)用知識(shí)。學(xué)生練習(xí)認(rèn)真,在護(hù)理操作過程中與患者的交流溝通、人文關(guān)懷方面做得非常好,與患者交流自然親切。有些簡(jiǎn)單的操作項(xiàng)目或者學(xué)生掌握比較好了,教師就會(huì)隨堂抽考學(xué)生,作為平時(shí)成績(jī)之一。
2.3考試考核
采用學(xué)分制,要求清晰而嚴(yán)格,平時(shí)缺課、遲到、小考、期中、期末考試都會(huì)影響到學(xué)分。以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)為例,共5學(xué)分,其中“學(xué)理”(大陸稱為理論)2學(xué)分,“技術(shù)”3學(xué)分。“學(xué)理”考試有期中、期末考試,平時(shí)還有2~3次的小考,考試題型全部為客觀題,總評(píng)合格才能拿到2學(xué)分;“技術(shù)”考核包括技能項(xiàng)目的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、護(hù)理觀察要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)筆試及仿真技能操作考核兩部分內(nèi)容,學(xué)習(xí)過的技能項(xiàng)目均在備考范圍,學(xué)生隨機(jī)抽取考試項(xiàng)目。考紀(jì)嚴(yán)明客觀,考風(fēng)良好,技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)周全細(xì)化,方式是按照臨床護(hù)理流程進(jìn)行,體現(xiàn)“產(chǎn)學(xué)”結(jié)合,以鍛煉學(xué)生的綜合分析和處理能力:學(xué)生進(jìn)入考場(chǎng)后,教師展示病例資料,學(xué)生快速做出分析并確定操作項(xiàng)目,核對(duì)醫(yī)囑并執(zhí)行簽名,核對(duì)患者并解釋,用物準(zhǔn)備,進(jìn)行操作(中間會(huì)回答教師的一些提問或者對(duì)自己的操作無法體現(xiàn)的知識(shí)加以解釋等),整理用物。教師根據(jù)表現(xiàn)逐項(xiàng)打分。期中、期末及平時(shí)抽考和相關(guān)知識(shí)筆試均合格才能拿到3學(xué)分。未通過的學(xué)生則根據(jù)自己具體情況重修部分或全部,并需要交付不同數(shù)額的重修學(xué)費(fèi)。
2.4學(xué)生實(shí)習(xí)
分基護(hù)實(shí)習(xí)、高護(hù)實(shí)習(xí)及“最后一哩”。學(xué)生在學(xué)完基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)后(大二暑假),會(huì)去醫(yī)院進(jìn)行為期3周的基護(hù)實(shí)習(xí),即大陸的見習(xí);高護(hù)實(shí)習(xí)即大陸的畢業(yè)實(shí)習(xí),要求完成內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神衛(wèi)生護(hù)理6站點(diǎn),每站至少3周,學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)要求和各家醫(yī)院的特點(diǎn)專長(zhǎng)進(jìn)行選擇,所以學(xué)生會(huì)到多家單位進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)期間主要由學(xué)校的臨床教師帶教,醫(yī)院的護(hù)理人員(臺(tái)灣學(xué)生統(tǒng)稱學(xué)長(zhǎng)、學(xué)姐)協(xié)助完成實(shí)習(xí)目標(biāo):包括病史采集、護(hù)理病歷書寫、醫(yī)囑處理、交接班、常見病患者的護(hù)理和健康教育等,考核由雙方共同完成,分別占50%~60%、40%~50%;“最后一哩”又稱專科選修實(shí)習(xí),是學(xué)生自己選擇就業(yè)的醫(yī)院及科室,實(shí)習(xí)6周,由醫(yī)院護(hù)理人員帶教,相當(dāng)于崗前培訓(xùn)和崗位適應(yīng)。
2.5授帽儀式
有幸參加了護(hù)理系學(xué)生的5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)授帽儀式,臺(tái)灣稱為“加冠典禮”,這是學(xué)生自己的盛會(huì),全場(chǎng)由學(xué)生主持,隆重而活潑。最具特色的是:學(xué)校給在護(hù)理崗位取得一定成績(jī)的校友頒發(fā)各類獎(jiǎng)項(xiàng),統(tǒng)稱“大仁之星”,并由他們給學(xué)弟學(xué)妹加冠,這無疑是一種更加切實(shí)的身傳言教式的勉勵(lì)和影響。
3思考和啟發(fā)
3.1進(jìn)一步提高護(hù)理教師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力
目前,大陸和臺(tái)灣相似也存在護(hù)理教師師資力量不足(包括人力數(shù)額不足及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠)現(xiàn)象。很多護(hù)理教師在任教前臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)甚少或者沒有,在職期間根據(jù)單位規(guī)定定期進(jìn)行的臨床實(shí)踐,也常常由于各種原因只是臨床護(hù)士的“跟班”或“助手”的角色,少有獨(dú)立頂崗工作,以致難以深入掌握臨床護(hù)理的實(shí)際工作情況。這些都容易造成教學(xué)時(shí)不能很好地將理論和臨床實(shí)踐整合連接、教學(xué)內(nèi)容跟不上臨床進(jìn)展、與臨床實(shí)際脫節(jié)等現(xiàn)象,勢(shì)必影響教學(xué)效果和整體教學(xué)質(zhì)量。因此,亟需進(jìn)一步完善護(hù)理教師的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì),拓展成長(zhǎng)途徑,提升臨床實(shí)踐能力,以更好地進(jìn)行學(xué)校和行業(yè)的無縫對(duì)接。
3.2發(fā)展專科護(hù)理教育
臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理院校專業(yè)劃分細(xì)致,課程設(shè)置針對(duì)性強(qiáng),非常注意結(jié)合護(hù)理學(xué)自身的學(xué)科特點(diǎn),重視專業(yè)的拓展和人文素養(yǎng)的培育。如針對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理,大陸護(hù)理院校的護(hù)理專業(yè)一般僅開設(shè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)這門課程,而臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理學(xué)院則開設(shè)了婦女健康照護(hù)、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、孕產(chǎn)期照護(hù)3門課程,使學(xué)生對(duì)該專業(yè)的知識(shí)、技能可以掌握得更加廣泛和精深。部分院校除護(hù)理學(xué)專業(yè)外還設(shè)置麻醉護(hù)理學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)等專業(yè)方向[3]。可以借鑒這些經(jīng)驗(yàn),嘗試在學(xué)制、課程和師資3個(gè)方面進(jìn)行改革,發(fā)展專科護(hù)理體系,擴(kuò)大護(hù)理領(lǐng)域的專業(yè)面,以適應(yīng)臨床的發(fā)展及醫(yī)院對(duì)專科護(hù)理人才的需求。
3.3重視慢性病護(hù)理能力的培養(yǎng)
臺(tái)灣學(xué)者提出:教育應(yīng)注重配合社會(huì)的變遷,護(hù)理課程應(yīng)多元化、全民化及務(wù)實(shí)化、護(hù)理教育訓(xùn)練應(yīng)本土化[4]。目前大陸護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置基本是臨床常見病、急性病的觀察護(hù)理及應(yīng)急處理能力的培養(yǎng),疏于對(duì)慢性病患者的長(zhǎng)期管理護(hù)理能力的培養(yǎng)。而隨著人口老齡化及疾病譜的改變,慢性病已經(jīng)成為影響民眾健康的主要問題,因而增加慢性病的護(hù)理所需要的溝通協(xié)調(diào)能力(與患者、家屬、社區(qū)或其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員建立合作伙伴關(guān)系),提供健康教育、協(xié)助健康行為建立的技巧,提供連續(xù)性照護(hù)、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、領(lǐng)導(dǎo)和管理能力等課程知識(shí),會(huì)讓護(hù)理教育的目標(biāo)更符合社會(huì)及民眾的健康服務(wù)需求。
3.4避免護(hù)理知識(shí)的重復(fù)教育
當(dāng)前大陸護(hù)理教育模式中的專升本都有課程或教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)現(xiàn)象,這造成資源浪費(fèi)且影響學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。針對(duì)這些學(xué)生,是否可以將前期學(xué)習(xí)過的課程改為選修課,另外增加充實(shí)新知識(shí)、新進(jìn)展、未來就業(yè)的準(zhǔn)備以及自我學(xué)習(xí)能力等課程內(nèi)容,讓學(xué)生在知識(shí)、能力、思維等各方面都隨著學(xué)歷的提升,而有機(jī)會(huì)得到突破性的提高和發(fā)展。
3.5增加實(shí)習(xí)單位的選擇范圍
目前,大陸很多護(hù)理院校在學(xué)生實(shí)習(xí)單位的選擇上相對(duì)比較固定,以附屬醫(yī)院或者二甲以上的綜合性醫(yī)院為主,而隨著社會(huì)需求的更加多元化,學(xué)生就業(yè)觀念的改變,可以綜合學(xué)生的文化生活背景,今后的就業(yè)區(qū)域、方向等,打破自始至終在一所醫(yī)院實(shí)習(xí)的模式,有幾家特點(diǎn)專長(zhǎng)不同的單位讓學(xué)生輪轉(zhuǎn),包括社區(qū)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、特殊病種專科醫(yī)院等。可以讓學(xué)生對(duì)各個(gè)工作崗位的性質(zhì)、特點(diǎn)有更多的感性認(rèn)識(shí),也有利于學(xué)生更快適應(yīng)今后的工作環(huán)境,縮短從學(xué)生到護(hù)士的角色距離。
參考文獻(xiàn)
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**月24-29日,我和**、**三位護(hù)師參加了XX省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《神經(jīng)精神科護(hù)理新趨勢(shì)學(xué)習(xí)班》。
學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個(gè)課目,如精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展;睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理;精神(心理)護(hù)理文書相關(guān)問題;護(hù)士身心健康的維護(hù);護(hù)理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。
通過學(xué)習(xí),使我受益匪淺,簡(jiǎn)述如下:
一、精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展。國(guó)際精神病與精神衛(wèi)生護(hù)理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護(hù)理。注冊(cè)護(hù)士應(yīng)提倡和保護(hù)患者的權(quán)利;任何精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應(yīng)有合格專業(yè)護(hù)士,實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制護(hù)理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評(píng)估,包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評(píng)估發(fā)育水平,既往精神創(chuàng)傷史,共患疾病,基礎(chǔ)行為水平。
4、提倡依靠環(huán)境,設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。
5、護(hù)士應(yīng)接受行為評(píng)估,各年齡段用藥,安全監(jiān)控等專業(yè)培訓(xùn),應(yīng)接受對(duì)攻擊行為評(píng)估和干預(yù)的培訓(xùn),如癥狀的識(shí)別,語言干預(yù)技巧,選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。
7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)在約束后1小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行面談評(píng)估,24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者必須更改指令,同時(shí)應(yīng)進(jìn)行面談評(píng)估。約束時(shí)間應(yīng)標(biāo)明:成人<4h,9-17歲青少年<2h,<9歲兒童<1h,到時(shí)需行行為評(píng)估。
8、資深注冊(cè)護(hù)士是最佳再評(píng)估人,可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評(píng)估。
9、約束時(shí)不得遮擋患者面部,不得單獨(dú)約束或隔離兒童,被約束的患者至少每2小時(shí)應(yīng)活動(dòng)其身體,必須提供給飲水,解便及測(cè)量生命體征。
10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全,約束后1小時(shí)內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。
11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬,應(yīng)予書面通知,不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護(hù)理計(jì)劃,治療護(hù)理計(jì)劃是否正規(guī)、是否適合患者特點(diǎn)應(yīng)受到監(jiān)控。
12、使用約束或隔離時(shí)護(hù)士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處:促進(jìn)對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)解決問題、提高沖突解決技巧,可減少約束對(duì)患者的負(fù)性心理體驗(yàn)。
13、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集約束,隔離的效果資料,以幫助改進(jìn)有關(guān)指南,需要在循證基礎(chǔ)上研究約束,隔離的有效性。
14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則,這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理
怎樣看病人睡覺?
護(hù)理要點(diǎn):
1、對(duì)所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解,對(duì)睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。
2、重視對(duì)睡眠的觀察:“窗口”,有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點(diǎn)、有無表情和動(dòng)作異常等;
3、與醫(yī)生做好溝通,及時(shí)反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑;
4、重點(diǎn)病人的護(hù)理:睡姿、防護(hù)、觀察生命體征和引流搐等;
2、做好解釋、安慰和心里支持工作;
3、重視自身的睡眠;勿誤導(dǎo)患者。
三、護(hù)理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷
欠準(zhǔn)確:如;護(hù)理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難,要求吸煙,在大廳行走。”醫(yī)生記錄:“患者自訴呼吸困難,要求護(hù)士給煙抽就好,未見呼吸急速,缺氧表現(xiàn)”;
欠具體:如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測(cè)心率、心律”,但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。
用詞不當(dāng):如“未見抽搐行為”。“情緒不協(xié)調(diào)”。
抄襲檢查結(jié)果沒有護(hù)理意義:有時(shí)還抄錯(cuò),例如:心電圖報(bào)告非特意性st—t異常,護(hù)士寫成“特意性st—t異常”。
語句組織欠妥,造成錯(cuò)誤意思:“仍有飲酒欲望,按醫(yī)囑予凱西來利血生,沙肝醇等藥治療”。
欠全面:記錄中有防壓瘡護(hù)理,但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性:例如;一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況,無跟蹤記錄。
護(hù)理措施不徹實(shí)際:例如“四肢肌張力高,已矚病者放松”。患者便秘寫:“矚多飲水”,建議改為“督促病人多喝開水,或矚陪護(hù)予多喂開水”。
自暴濫用約束:例如:“病者主訴沒有不適,已告知醫(yī)生,未見三防行為,按醫(yī)囑予2條短帶保護(hù)性約束”。保護(hù)性約束沒有醫(yī)囑,解除約束后,未停醫(yī)囑。保護(hù)性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理,表達(dá)不清楚:例如“三脂偏高,戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班:例如:病人空腹血糖2.2mmol/l,沒有交班。
記錄用方言:如:“爛飯”。
在疾病高峰期,護(hù)理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識(shí),不適宜。
護(hù)理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。
四、護(hù)士身心健康的維護(hù)
(一)提高管理者的支持
是影響個(gè)人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護(hù)護(hù)士人才身心健康的基本對(duì)策;
(1)制定特殊崗位的人才政策;
(2)推行一線留人的優(yōu)先對(duì)策;
(3)解除后顧之憂的保障措施;
(4)維護(hù)身心健康的咨詢機(jī)構(gòu);
(5)提供調(diào)控護(hù)士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。
2、注重護(hù)士心理、社會(huì)、倫理等方面知識(shí)的教育:
(1)注意提高在職護(hù)士,尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧,加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識(shí)教育,掌握自我心里調(diào)適技巧。
(2)在發(fā)生各種沖突時(shí),找有類似經(jīng)歷的同事,關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴,使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。
(二)護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施
1、培養(yǎng)樂觀的闊達(dá)的人生態(tài)度;
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身的心理品質(zhì);
3、調(diào)節(jié)好自己的情緒;
4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境;
5、社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向;
6、生活中注意勞逸結(jié)合。
論文交流部分,有兩篇交流論文使我有深刻的體會(huì),
1、帶教精神科新護(hù)士的體會(huì):
由XX市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護(hù)士帶教工作的護(hù)士所寫。我也有擔(dān)任護(hù)士帶教工作,所以對(duì)于這篇論文特感興趣,通過論文交流學(xué)習(xí),我更加清楚地認(rèn)識(shí)到隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈,人們的壓力也越來越大,精神病的發(fā)病率也隨之增大,因此,擁有一支高素質(zhì)的精神科護(hù)理隊(duì)伍顯得越來越重要,而帶好每一名新護(hù)士是重要的起點(diǎn),只有基礎(chǔ)打好了,才會(huì)有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好,就要不斷學(xué)習(xí),只有不斷提升自我,才能提高自己的教學(xué)能力;才能滿足新護(hù)士的各種學(xué)習(xí)需求。