序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫療改革論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

    該事件曝光以后,社會各界的評論鋪天蓋地,之后更是帶出了諸如深圳天價醫療案之類的一系列案件,中國的醫療業頓時成了眾矢之的,醫患矛盾大有一觸即發之勢。在激烈爭論的同時,人們幾乎同時想到了一個問題,“天價醫療案”為何會屢屢出現,這就是中國20多年來醫療改革的結果嗎?人們的思考重點又落到了醫療體制改革上。我國進行了20多年的醫療體制改革,但改革的結果卻不能令全國人民滿意,人民“看病難”、“看病貴”的問題比之以前更為突出,正如國務院發展研究中心在其報告中所說的那樣“改革開放以來,中國的醫療衛生體制改革取得了一些進展,但暴露的問題更為嚴重,從總體上講,改革是不成功的?！?/p>

    一、我國醫療體制改革的歷程

    20世紀80年代,為配合改革開放的大局,我國的醫療衛生行業開始了打破“大鍋飯”的體制改革,目標是為了解決全國人民看病難的問題。隨著改革開放的深入和市場經濟體制的確立,到了90年代,我國的醫療衛生體制的改革也進入了一個新的階段,醫院的產權改革成了改革的重點,產權改革的目標是要建立以公辦醫院為主體、多種所有制醫院共存的醫療市場。隨著產權改革的深入,私營醫院、民營醫院開始大量涌現,原有的國營公立醫院也在堅持國家控股的前提下積極實行市場化的運作,與此同時政府對醫療衛生行業的財政投入也持續減少,“以藥養醫”的醫院生存機制形成并迅速成為占主導地位的模式。從80年代醫療衛生體制改革開始,到1999年《醫療機構管理條例》出臺,再到2000年《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導思想》的公布,一直到國務院發展研究中心報告公布之前,中國醫療衛生行業的市場化程度越來越高。然而與此形成鮮明對比的是,國民看病難的問題不僅沒有得到解決,反而越來越突出、越來越嚴重。據衛生部2004年12月公布的《第三次國家衛生服務調查主要結果》顯示,由于經濟原因,我國有48.9%的居民生了病不去醫院,在去醫院看病的患者中,有29.6%的該住院的不住院,造成這種局面最直接、最根本的原因就是醫藥費太貴,遠遠超出了我國大多數居民的承受能力。有記者在鄭州市統計局城調隊得到這樣一組數據:2004年,鄭州市人均年醫療保健費用支出為618元,而1984年,鄭州市人均醫療用品和藥品費用支出為2.52元,在這20年里,鄭州市城鎮居民人均年可支配收入增長了14倍,人均消費支出增長了11倍,但人均年醫療費用卻增長了244倍。"

篇(2)

【關鍵字】城市社區衛生服務；問題；管理對策

社區衛生服務是城市醫療衛生的重要組成部分，發展社區衛生服務有助于提高城市社區衛生服務的水平，促進社會和諧。然而，在當今社會，醫患關系日益緊張，基層醫療服務體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進社區衛生服務的進步。

一、城市社區衛生服務的含義與內容

城市社區衛生服務是指在城市社區的服務范圍內為社區居民提供醫療保健服務和公共衛生服務，在政府的領導下，社區參與，上級醫療機構指導，為社區居民提供從身體到心靈的預防保健內容。城市社區衛生服務包括預防、醫療、康復、保健、健康教育、計劃生育，具有連續性特點，從新生兒到老年，持續為居民服務。

二、完善城市社區衛生服務的意義

1、有利于推動醫療衛生體制改革

醫療衛生體制改革的出發點是保障城鄉居民身體健康，為建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度。完善城市社區衛生服務體系，通過日常生活中的醫療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎健康問題，有助于調整醫療服務結構，降低醫療成本，提高了城鄉醫療機構的服務效率，對推動城鄉醫療衛生體制改革有一定的作用。

2、有利于滿足人民日益增長的衛生服務需求

完善城市社區衛生服務，有助于提供人們更好的醫療保健服務，提高了人們的預防保健意識，。當居民去醫院的時候，不僅僅關注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。

3、有利于緩解大醫院的就醫壓力

據可靠數據顯示，絕大部分的病癥在基層醫療服務機構就能得到很好的治療，可是大醫院人滿為患。如果城鄉社區衛生服務更加完善，那么人們更多的去選擇社區衛生服務中心作為治療地，就會緩解大醫院的壓力，有利于大醫院研究疑難雜癥，從而促進醫療事業的發展。

三、城市社區衛生服務存在的問題

1、對社區衛生服務觀念認識不足

在發展城市社區衛生服務的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內，不注重社區衛生服務中心的管理，因循守舊，限制了社區衛生服務的發展[1]。社區衛生服務中心忽視了預防保健，只注重治療服務，只一味追求眼前經濟利益，忽視了長遠發展。

2、社區衛生服務經費短缺，政府投入不足

政府對社區衛生服務投入不足，造成城鄉社區衛生服務條件差，設備簡陋，不能滿足城鄉居民的醫療服務要求。城鄉社區衛生服務作為一項公益事業，卻缺少正常的資金來源和經費補償機制，影響了衛生服務中心的建立，更是達不到醫保定點單位的要求。

3、社區衛生服務隊伍建設不足

城鄉缺乏專業的社區衛生服務隊伍，大多數服務人員學歷較低，難以承擔復雜的衛生服務內容；城鄉缺少全科的醫學人才，也沒有培訓人才的能力；人員流動過大，沒有穩定性，大多數人不愿留在城鄉社區衛生服務中心，只追求更高待遇的服務地點。

4、雙向轉診機制不完善

我國的雙向轉診機制還處于起步階段，理所當然的還有很多不足。雙向轉診只能往上不能往下，轉去大醫院的多，轉向社區的少。只重形式不重實質，沒有確定的制度，也沒有標準的轉診制度。很多人只知道向大醫院轉去，卻不知道簡單的病可以轉回社區，能轉也不會轉。

四、城市社區衛生服務的管理對策

1、加大政策宣傳力度

政府要加大城鄉社區衛生服務政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務的具體內容，這樣才能促進這項服務的普遍性開展。培養居民的社區衛生服務意識，使人們感受到預防、保健、康復等為一體的綜合性的持續性的服務的好處。社區衛生服務人員在服務開展初期，應主動為人民服務，使人民積極參與到這項服務活動中。政府也要鼓勵支持社區衛生服務的內容。

2、完善社區衛生服務籌資機制

政府應該加大對社區衛生服務的資金投入，設立專項服務補助資金，用來開展社區衛生服務活動，擴大政府預算，合理配置醫療衛生資源[2]，減輕社區衛生服務中心的負擔，使社區衛生服務中心能更好的為居民服務。同時，要調整經費分布結構，把大醫院的經費向基層醫療機構分流，合理分配資源，使資源利用最大化。

3、加快社區衛生服務專業隊伍建設

要全面提高社區衛生服務人員整體素質，就要控制人員總量，提高個人素質，加強對服務人員的專業培訓，將培訓結果與未來待遇掛鉤，加大服務人員的學習動力，大力引進專業的服務人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩定社區衛生服務隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標準，把居民的評價作為考核人員的一部分內容。服務人員的專業素養不僅僅是考核的唯一標準，服務態度也很重要。

4、加快建立完善雙向轉診機制

為了更好的讓城鄉社區衛生服務機構和大醫院連接在一起為人民服務，需要加快建立完善雙向轉診機制。提高社區衛生服務的管理水平和服務質量是實現雙向轉診制度的前提和基礎。國家和政府要確立確切的轉診制度，有一套完整又標準的轉診秩序。實現“大病去醫院，小病進社區”的理想目標。

五、結束語

我們可以欣喜的看到城市社區衛生服務在發展的過程中取得了很好的成就我國的醫療衛生事業也在快速的發展，但是在發展的過程中[3]，它產生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉居民對社區衛生服務的信心和期待，也阻礙了社區衛生服務的發展。不過，我們應該相信隨著醫療改革的深入，國家也大力投資醫療衛生事業，從而漸漸的城市社區衛生服務也會得到很好的改善，進一步的為城鄉居民的健康保駕護航。

【參考文獻】

[1]梁萬年我國社區衛生服務的現狀和發展趨勢[期刊論文]-中國全科醫學 2002（01）

篇(3)

關鍵詞：績效考核、護理質量、胃腸科、科學性

胃腸外科護理中有諸多潛在風險，病?；颊叨?，年齡跨度大，并發癥常見，病情變化快，突況緊急，同時廣泛運用的靜脈留置針，長時間放置的引流管道，還有輸血制品和大量的輸液，導致在護理過程中，難度大，風險難以掌控。如何運用績效考核調動護理人員的主動積極性，提升護理質量，降低護理風險，成為胃腸外科護理的關鍵環節。

1 績效考核的基本原則和制定標準

績效考核要遵循公平、公正、全面、客觀原則?？己朔桨冈谥贫ㄇ翱膳e行公開聽證會，由全體人員參加表決，進行充分的聽證、論證，在廣泛征集各方意見的基礎上，制定具備可行性、有效性、公平性的績效考評機制。同時，制定考核標準應與護士的崗位職責、業務水平、責任風險、工作強度和工作質量相結合，針對不同的主體，考核重點有所不同，如低齡護士應將基礎護理操作、學習態度、服務質量等作為重點考核，而高資歷護士則應傾斜于帶教、科研方面。

2 績效考核的具體方法

2.1 360度反饋法

360度反饋法，又稱全視角考核，即從所有可能的渠道收集信息，從多個視角對員工就行綜合考評并提供反饋的方法。此種方法的參評主體包括科室主任、護士長、醫師、護士、患者和被考評者，它以“患者滿意度問卷表”、“醫-護工作滿意度調查表”、“護-護滿意度調查表”，“自我評價表”的問卷調查方式來評估護士的技術水平、溝通能力、工作態度、服務精神。

2.2 積分考核法

積分考核分德、能、勤、績、參與管理五個方面，每條標準為20分，共100分。每個標準突出的重點不一，護士通過最終的綜合得分來確定薪酬、崗位晉升和評選。

2.3 量化績效考核法

李書芳的量化考核包括技術職稱、崗位職責、工作質量和勞動紀律、服務質量，根據技術職稱和崗位職責的不同給予不同的分值，如有協助他人班次工作、自愿處理臨時性任務、代表科室參加院內外的活動有不同加分，當然護理工作不到位也會相應的扣分。

對于胃腸外科護理，應根據自身科室的特點，全面衡量各種風險因素，綜合采用上述績效考核方法，制定詳細的績效考核方案及實施細則，以按勞分配為主、多勞多得、優勞優酬為原則，以工作量和工作質量為標準，結合各種調查問卷的方式，采用評分機制，建立合理有效、科學系統、公平公正的績效考核體系，為形成優質的護理文化奠定良好的基礎。

3 績效考核實施細則

3.1 工作量統計

交接班前由被考評者記下當日工作量，由護士長和指控組長核對簽字后生效。各項工作根據花費的時間、責任大小、體力消耗、專業水平等定出分值，特級護理如胃腸減壓、灌腸、備皮和導尿分值較高，而一些基礎護理如靜脈輸液則分值相對較低。按照月匯總的方式，統計患者人數、床位周轉率、出入院患者流動人數、特級護理和基礎護理人數，以此作為實際工作量納入績效考核。

3.2 工作質量評定

對于工作質量，應結合護理質量、工作滿意率、專業技能、工作效率、經濟效益等進行綜合考核，它包括以下幾個部分：

3.2.1 問卷調查

通過匿名問卷調查的方式，以科室主任、護士長、醫師、護士和被考評者為答卷對象，調查內容覆蓋護士技能水平、敬業精神、服務態度、言行儀表和溝通能力6項，以此作為評分優秀、良好、一般、差的等級依據，不同的等級分值各異。

3.2.2 基礎考核

基礎考核主要包括安全護理、勞動紀律、崗位職責履行、院內外培訓。安全護理是基礎考核的關鍵，它包括整理護理、病房管理、基礎護理、消毒隔離、文件書寫等工作，針對這些日常工作出現的護理事故成立專門的質量監控小組，由其進行分值的扣減，提供最后的考核結果，并針對出現的漏洞采取相應的補救措施；在勞動紀律方面如有脫崗、未按時正確執行醫囑等違紀現象都會記錄在冊；在培訓考核方面，主要根據護士參加培訓次數、是否有缺席情況確定相應分值。

3.2.3 理論考核和技能考核

科室應定期進行各種大、中、小型理論考試，鞏固專業知識，深化護士的理論修養，提高專業知識技能；并進行各項護理流程的實際操作考試，真正做到理論和實踐相結合。并以每次考試成績作為評分依據。

3.2.4 科研水平測定

對于科研水平的評估，主要以參加院內外公共活動的次數、護理競賽成績、發表期刊論文的數量和科研立項等方面來著手，并可設立專項獎金來鼓勵護士進行鉆研學習。還有其他的一些考核因素如工作效率，須根據總穿位數、出科人數、病情分型、等級護理和治療護理工作量和工作時間的比例計算。經濟效益則以病區支出考核、病區收入考核為評價因素。還可設立專項護理基金，對于主動加班、有效處理突發狀況、患者提名表揚的均可予以獎勵，做到獎勵和懲罰分明，最大限度的調到各方積極性，確保護理效果。

4 績效考核結果

從各級醫療機構提供的數據來看，自從實施考核機制以來，腸胃外科護理質量大幅度的提高，胃管滑脫現象減少、胃腸減壓技術愈趨成熟，患者的康復時間明顯下降，其滿意度越來越高。醫務人員本身的工作熱情高漲，護理質量、服務水平、專業技能都上升到了新高度，醫療改革也進入到了一個新階段。

5 結論

績效考核有效促進了護士之間的良性競爭，通過這種與獎金分配、職位晉升、評優掛鉤的方式，充分調動了護士的積極主動性，專業技術水平和職業素養都有了大幅提升。各級醫院應在公平公開、合理有效、科學全面的原則建立一個多元化、多層次的績效考評機制，以現代化的管理模式迎合下一輪的醫療改革。

參考文獻：

[1]于文雙，杜文秀，陳然.績效考核在臨床護理管理中的應用[J]，護理實踐與研究，2012，9（12）.

篇(4)

一、積極引導，深刻領會醫療改革和建設中的重要作用

積極引導，深刻領會醫療改革和建設中的重要作用。要有具體的實施方案，還要有一定的物質基礎，因此，我們主動地定期或不定期向領導匯報和請示女工工作，反映女職工的思想動態及在工作和生活中存在的問題并提出解決問題的措施和方法，取得了領導的重視和支持。加強女職工組織自身建設，為了發揮全體女職工在醫療改革和建設中的重要作用，我們女工干部自覺地樹立了科學的發展觀和正確的政績觀，以改革的精神，扎實的作風，凡事起帶頭作用，處處以身作則，勤于學習，勇于實踐，不斷提高自身整體素質，使女工組織真正成為政治上堅定、組織上健全、作風上深入的有文化、充滿活力的新型群眾團體，使女工干部真正成為女職工的帶頭人，從而帶領女職工與時俱進，開拓創新。

二、密切聯系我院實際，著力夯實“誠信、奉獻、求實、創新”的理念基礎

加強科學管理，拓寬服務領域，醫療服務持續改進。一是護理質量方面：在抓好平常工作的同時，為進一步拉近了護患關系，護理部推出了“醫患聯絡卡”，婦產科實行對出院的產婦進行產后電話訪視，為產婦提供了從入院到出院持續全程的健康及技能指導，延伸了親情服務，每月不定期進行護理服務滿意度調查，不斷提高護理服務，以連續、均衡、層級、責任為原則，調整護士排班模式，以婦產科、內兒科、骨外科為試點，順利推行APN新的連續性排班模式，保證護理工作的安全、持續和落實，每月公布科室護理質量不合格名單，不斷持續護理質量改進，使護理質量得到提高，平均每月只少收到一封感謝信。二是提高女職工的整體素質，提高女職工的職業道德水平，醫務人員的職業道德關系著千萬個患者的生命安危，也直接關系到醫院的經濟效益和社會效益。近年來，我們著重在女職工中采用“換位思考”法，開展“假如我是病人”的專題研討會，通過學習研討，提高了女職工的思想認識，增強了女職工全心全意為病患者服務的自覺性和責任感，從而自覺抵制吃、拿、卡、要，，以醫謀私的不正之風，滿腔熱忱地為病患者服務，得到了社會各界的肯定。

三、注重培養婦女的道德修養，不斷提升履職能力

我們按照省委八屆三次全會和省婦聯十屆二次執委會的部署，自覺地在全面提升全院婦女工作，進一步明確了工作定位，理清工作思路，力求創新工作方法。我們積極響應縣直機關婦委會提出的廣大婦女“立足本職，崗位建功”的號召，在全院范圍內圍繞“建功立業”主題活動，廣泛開展崗位爭先、技能競賽、創一流業績以及創建“巾幗文明崗”活動。還開展了以“女性與和諧社會”為主題的大討論，引導大家爭做構建社會主義和諧社會的新女性。例如：2006―2010年我院婦產科連5年獲得廣東省“巾幗文明示范崗”榮譽稱號，2009―2010年連2年被肇慶市婦聯授予骨外科婦女小組“巾幗文明示范崗”稱號。提高女職工業務技術水平，醫院要在競爭中立足及發展，必須實施科技興醫，幾年來，我們通過院內學術講座、技術培訓、鼓勵科研、引進人才傳幫帶、送上級醫院進修學習等形式，幫助和引導廣大女工不斷掌握新知識，新技術。使女職工在醫院改革中，巾幗不讓須眉。

四、加強廣大婦女職工思想道德和醫德醫風教育

加強醫德醫風建設和開展醫德醫風集中教育活動，定期組織全院婦女職工學習醫德醫風及政治理論。加強對新職工崗前培訓，舉行宣誓儀式，強化“三基三嚴”訓練，組織她們學習法律法規，引導女職工增強法律意識，維護自身權益。加強職業道德教育，不斷改善服務態度，構建和諧醫患關系，幫助女職工培養起健康、良好的心態，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，增強面對生活的勇氣和信心，全心全意為人民健康服務，積極開展主題實踐活動，醫院將文明單位創建工作和醫療保健工作緊密結合起來，著力解決存在的突出問題，抓實衛生干部隊伍作風建設，力求在“結合”上下工夫，廣泛開展了“創文明行業，建和諧廣寧”，黨員帶頭為患者節約醫藥費用，保護群眾健康安全，學、守紀律、做表率等多種形式的主題實踐活動。

五、加強婦女人才隊伍建設，推進科教興院

積極鼓勵廣大婦女職工開展科技工作，我院女職工在近幾年來女職工參與申報各類各級科研項目有56項，其中：《米非司酮伍米索前列醇在中期引產中兩種使用方法的比較》、《乳癖舒膠囊治療乳腺增生232例療效觀察》等12篇醫學論文在國家級雜志《當代醫學》、《中醫臨床研究》發表；《三種方法治療原發性痛經療效比較》、《手術室預防感染的護理措施及其效果觀察》等15篇醫學論文在省級《中國現代醫學雜志》發表；《曼月樂治療功能失調性子宮出血的臨床觀察》等6項獲市科技局立項；《聯合鎮痛與無痛人流鎮痛效果的比較》、《產后服用免煎生化湯顆粒的效果觀察》等23篇在市級《醫學信息》、《西江杏林》發表；特別是婦產科在梁雪梅主任的帶領下，大膽嘗試，采用中西醫結合治療不孕不育癥，取得了良好療效。開展了全子宮切除手術、盆腔淋巴清掃術和卵巢惡性腫瘤減滅術等多種手術，創面小、費用低、愈合快、外表不留疤痕，深受患者歡迎。

六、認真組織學習《婦女權益保障法》，提高婦女自身的維權能力

針對我院婦女權益保障工作的現狀和難點問題，組織召開座談會認真學習討論《婦女權益保障法》和《廣東省實施〈婦女權益保障法〉辦法》，使全院婦女職工通過學習進一步提高了維護自身權利的認識。我們建立健全了女性衛生健康檢查、發放保健津貼、落實孕期勞保福利等有關制度。能夠做到關心女干部女職工的工作和生活，及時反映她們的訴求，盡力幫助有困難女干部女職工解決實際問題，體現了婦女組織的溫暖，增強了婦女組織的凝聚力，較好的發揮了黨聯系廣大婦女的橋梁和紐帶作用。促進女職工家庭文明穩定，家庭是每個職工工作和學習的后勤部，其文明穩定直接關系到家庭的團結與安寧，關系到社會的安定和發展。因此，我們向女職工發放了《家庭》、《婦女報》等刊物，并以科室為單位集中學習，個別談心等形式，教育女工自尊、自愛、自強、自立、互敬、互愛、互諒、互勉，使女職工認識到“四自、四互”是保障家庭溫馨幸福和維持家庭穩定的重要條件，從而促進了女職工的家庭文明穩定，使女職工以愉快的心情，飽滿的精神投入工作中，促進了單位的兩個文明建設。積極維護女工的合法權益維護女職工的合法權益，可以最大限度地激發女職工的工作熱情和積極性。在醫院領導班子的支持下，我們認真貫徹落實《婦女權益保障法》，男女同工同酬，在工作、晉升、進修學習、升職、參政議政、福利待遇的方面堅持男女平等，并認真執行《婦女勞動保護法》、《婦女權益保障法》，制定婦女勞動保護條例，把婦女“四期”保護工作落實到實處，女職工也積極投身于醫院的改革和建設中。

七、全面活躍女職工文體活動

積極開展文體活動．促進女工身心健康為活躍女工文化生活，增進女工身心健康。我們女工在醫院工會的領導下，積極配合醫院工委、辦公室等部門組織開展形式多樣、主題健康、內容豐富的職工文體活動。一是積極組隊參加上級部門組織的文體活動。例如：2010年3月7日我院女職工彭瑞琴、林志霞兩位同志參加縣婦聯舉辦女子乒乓球比賽中榮獲單打、雙打第一名。2011年3月8日我院女職工彭瑞琴、江春媚等6位同志加縣總工會舉辦踩氣球、夾乒乓球、飛鏢三項活動中取得總分第三名。2010年7月我院女職工湯道平參加肇慶市在高要舉辦“中國電信天翼杯”比賽中分別獲得“桑巴舞”第一名，“倫巴舞”“恰恰舞”第四名。2011年元宵節我院舞蹈小組參加縣委縣府舉辦集體“健康舞”比賽中獲得第二名。二是開展科技下鄉、送醫送藥義診等活動，展示了白衣天使積極進取的團隊精神及女職工巾幗不讓須眉的職業風范精神風貌，得到群眾的好評。用先進文化占領女職工的思想陣地，豐富多彩的文體活動既可活躍文娛氣氛，又可促進女工的身心健康，同時增強凝聚力，促進團結，促進了醫院的兩個文明建設。

篇(5)

關鍵詞：醫院，藥品，成本核算

 

隨著醫療體制改革的深入，財政對衛生事業的投入逐漸減少，財政補貼收入占醫院收入的比重越來越小。醫療機構實行創收歸己，自行分配，導致公立醫療機構趨利行為嚴重，醫療資源浪費。免費論文?，F行醫療體制改革的重點是：實行醫藥收支分開管理，遵循公益性質和社會效益原則，逐步取消以藥補醫機制，切斷醫院運行和藥品銷售的利益關系，以降低藥品價格，使醫療機構不以盈利為目的，承擔一定社會福利職能。推進公立醫院補償機制改革，增設藥事服務費，保障公立醫院回歸公益性但不拖虧運行。

根據新形勢的要求，借鑒企業財務會計改革的經驗，結合我國醫院特點，《醫院會計制度》為醫院適應市場經濟，對醫院財務管理、會計核算做了重大改革。將會計要素分為五類：資產、負債、凈資產、收入、支出，改革了過去將會計科目分為資金占用和資金來源兩大類的劃分方法，加強了收入、支出的管理，將醫院收入劃分為：財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入、其他收入，相應的嚴格區分醫療支出和藥品支出，將制劑的增加值列入藥品進銷差，避免醫院制劑造成的虛收虛支。由于醫院的經濟活動不同于一般的事業單位，醫療支出主要通過醫療服務收入彌補，而不能依賴藥品收入彌補，按醫療及藥品收入分別實行成本核算。政府從增加財政補助，改革人事制度，規范收支，加強財務監管等方面加強管理力度。作為一個獨立經營的經濟實體，醫院的財務自主能力加強，財務風險正在加大，因此，樹立正確的風險觀，盡力防范風險，轉移減少風險，盡可能降低風險、損失。把財務工作從繁雜的日常事務轉向側重管理控制及財務運作，參與經營管理，在提高經濟效益方面發揮主要作用。

當前藥品產業完全競爭，醫療服務沒有形成規模效應，在低水平、小規模上惡性競爭，小醫院沒有競爭能力，長期以來只能以提高藥品進銷差價率，形成以藥養醫的局面。醫藥不分家，人力資源維護成本，醫療資源維護成本很大程度上依賴于藥品銷售的利潤。國家在藥品進銷差價率及抓紅包上各方面控制了之后，藥品虛高的價格部分又轉嫁到醫療服務收入中的器材收費和檢查費用中。從而加大了藥品管理的難度。為解決當前醫院普遍以藥養醫的難題，國家實行了醫藥分開的醫療體制改革。實行藥品委托經營，目的是減少藥品經營中的流通環節，通過招、投標使藥品價格降下來，以切實解決醫院藥價虛高的難題。逐漸取消藥品加成，并通過財政補償，保障公立醫院回歸公益性。為適應醫療改革的新變化，加強藥品管理成為管理上的重點和難點。免費論文。

對非營利性醫院，享受了免稅，就要遵循公益性和社會效益原則，最后的利潤不能分配，政府監管力度是非常強的。從經營的費用到工資制定的標準和藥品進銷差…如果沒有新的利潤增長點，靠收入90%以上來自醫療服務收費，要維持醫院運行和發展的局面，只能從控制成本及提高服務水平入手。整合醫療資源成為必然趨勢。藥品具有品種多、數量大、價格經常變動、領用頻繁、占醫院物資比重大的特點。是醫院業務工作中必不可少的物質保證。加強醫院藥品管理，保證藥品質量、減少藥品積壓、提高資金利用率，建立健全科學的管理制度和核算方法，保證醫療工作順利開展，是醫院財務管理的重點。

根據醫療機構的性質、社會職能及承擔的任務制定并實施了不同的財稅、價格政策，營利性醫療機構服務價格放開，依法自主經營、照章納稅。對非營利性醫療機構，為了控制醫療費用的盲目增長，對醫院藥品收入實行核定收入、超收上繳的管理辦法。對藥品成本核算要從以下幾方面加強管理。

一、藥品收入：

目前，醫院普遍以計算機資料為依據作為會計核算依據。但在實際工作中，醫院門診及住院收費報表中“藥品收入”數與藥房的藥品發出金額會產生不一致的結果，主要原因有：（1）受社會醫療保險因素影響，某些患者會通過各種關系將自費藥品換成可以從社保列支的藥品，從而影響醫院“藥品收入”數額的真實性；（2）未能及時將“藥品收入”與藥房藥品實際發出數進行核對并作賬務調整，以真實、準確地反映藥品收入狀況；（3）購進藥品及和藥品一起搭售的器械類以白條、收據入賬時，在取得現金中、西藥藥品收入后，不開具發票，也不錄入電子信息，造成藥品發出核對困難。免費論文。

為了準確確認“藥品收入”，必須做到以下幾點：（1）醫院應要求收費人員加強自身修養及職業道德建設，提高業務素質，將差錯控制到最低，同時醫院應杜絕患者換藥，提高計算機統計藥品收入的準確性；

（2）加強發票管理，做到取得中、西藥品、醫療器械及其他收入一律開具發票，杜絕購進藥品以白條入賬；

（3）醫院應根據會計核算的基本原則，實行收費處計算機“藥品收入”科目與藥房發出金額“藥品日常核對制”，確保藥品收入和藥品收支結余的正確性。每月末應根據“藥品收入”科目貸方發生額與藥房發出金額的差額進行調整。當門診（住院）收費處“藥品收入”大于藥房實際發生額時，按其差額，借記“藥品收入——西藥（中藥）收入”，貸記“醫療收入——其他收入”等相關科目；當“藥品收入”小于藥房實際發生額時，借記“醫療收入——其他收入”等相關科目，貸記“藥品收入——西藥（中藥）收入”科目。該方法的前提是設置專門的計算機應用程序來統計藥房發出藥品數量而且需要專人進行核對。雖然增加了藥房的工作量，但能準確確認“藥品收入”數，使會計報表能真實、客觀地反映醫院藥品收支狀況，并能減少藥品盤點的誤差。因此， “藥品核對制”是非常必要的。

二、藥品“應付賬款”

目前，大多數醫院都規定藥品送達倉庫后1~3個月才支付貨款，這樣必定大大增加醫院的流動負債。“應付賬款”查對賬的煩瑣一直困擾著藥品會計，由于藥商眾多、頻繁掛賬與沖賬、作分錄或記賬時都會發生查找困難，降低工作效率；另外還容易將甲公司的款項掛到乙公司的名下，或付款沖賬時將甲公司的負債沖減到乙公司的名下，令查對和糾錯產生困難。為及時發現差錯，不僅要與藥庫對賬，還必須定期與眾多的藥商對往來賬，增加了工作量。為減少核算差錯，提高工作效率，方便糾錯及查對步驟如下：

（1）在“應付賬款”科目下設置藥品供應商名稱二級明細科目。（2）月末根據藥庫送來的手續齊全的發票和入庫單審核，借記“藥品——藥庫——西藥（中藥）”，貸記“應付賬款——甲公司”、貸記“藥品進銷差價”。（3）會計入賬后將一份入庫通知單（存根聯）附在發票上給領導審批付款；另一份（結算聯）由藥庫轉交給藥品供貨商的業務員，據以收款，并提請對方及時核對貨款，并蓋對方的財務專用章確認。（4）出納到期付款，各藥商憑入庫通知單（結算聯）在指定的日期到醫院收取支票。（5）會計結算時審核發票和入庫通知單并核對與應付賬款科目的輔助信息欄是否相符，無誤后借記“應付賬款”，貸記“銀行存款”。

三、藥品支出的控制：

藥品支出即藥品采購、管理過程中發生的支出，分為直接支出、管理費用分配支出兩部分。其中直接支出同藥品收入一樣，按規定比例計入藥劑科和相關科室，而管理費用分配支出應由藥品部門承擔。開展醫院科室成本核算，制定較完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。控制衛生材料支出的增長，各種衛生材料實行消耗定額。嚴格藥品、衛生材料采購、處、入庫制度。

四、加強科室成本管理：

出于內部管理的需要，醫院普遍實行內部目標考核，考核工資由科室領導負責分配。將科室作為成本核算的經濟責任中心，制定符合科室部門利益的收入分成比例。取得的中、西藥品收入，按固定比例計入所在科室，藥品進銷差按相同比例計入各科室，做到不重復計算，收入歸屬明晰。最大限度的調動員工的積極性和成本控制的意識，以獲得最大的社會效益和經濟效益。

篇(6)

今年乃至前幾年，高考作文命題已經深陷在“辯證”之中，在一邊怪學生寫不出真情實感、表現不出真知灼見之時，我們的出題者卻又在助長學生脫離生活，玩起了玄而又玄放之四海皆準的空洞的人生哲學。我真不知道當年東晉玄學之風大盛而形成浮靡空洞的文風是不是與當下相似。

如果用一個詞概括2010年的高考作文題，那就是“辯證”。需記住，中國的高考作文盡管有“萬變”，但“不離其宗”――“辯證法”和“正確人生觀”。在總共20道作文題中，有居安與思危的辯證、仰望星空與腳踏實地的辯證、發展與可持續的辯證、點與面的辯證、光明與陰影的辯證、幻想與現實的辯證、舍與得的辯證、內因與外因的辯證等。

北京的《仰望星空和腳踏實地》與湖北的《幻想與現實》實乃雙胞胎，把關鍵詞一換就可以到對方那里交卷。山東的《光明和陰影》、遼寧的《大與小的選擇》，僅從題目就可以看出來它們的核心是一樣的。這種現象還可以上溯到早幾年的題目“出人意料和情理之中”“人與路”“銘記與忘記”等等。這些命題有兩個意圖：一是要會擺道學面孔，十七八歲的毛孩子得學老人說話，要正兒八經說人生哲學，要像個哲學家，哪怕是穿開襠褲時的事情也可以拿來證明一種人生道理；二是要學會兩面看問題，要知道哪面都有道理，看問題要全面，要中庸，兩方不得罪。

除了考試，平時學生們寫的這類題目也很多。在體裁上，如果是寫議論文，就堆積論據，把自己背過的名人名言往上加；如果寫記敘文，就寫一個能說明主題的經歷。總之，寫出滿篇“辯證法”和“正確人生觀”，把“上意”體現出來就行。所有的血氣之軀與鮮活生命都換作了一副老邁樣子。

這樣就完成了作文考試的一個完整的流程：出題者彎彎繞――主題先設定――學生揣摩圣意――編故事或拿名人名言來證明圣意――培養出會說空話套話的假把式哲學家――作文教育大行其功。其中的價值和意義，我不知道是出題者本來的意圖，還是能力不行，打著關注生活的旗幟卻畫虎不成反類犬。

我不知道于丹等人怎么會把2010年的高考作文題稱贊為“國際性、社會性、開放性”的。開放的是什么？國際性在哪？社會性又如何體現？她可能是講《論語》講得太入神了，希望每個學生都帶著《論語》的面孔，那就是國際性、社會性、開放性了。

這是一個鋒利、粗糙和驚心動魄的時代，即便回望過去的一年，我們也有太多讓人感喟甚至潸然淚下的公共話題，但遺憾的是我們所有的作文題沒有一個觸及了這些驚心動魄的現實。即便像醫療改革、教育改革乃至于凝滯的戶籍改革等等宏大敘事，我們同樣也看不到高考作文有所涉獵。除了假把式的人生思考，正確到了廢話程度的“辯證高腔”，不會有什么可觀處。興許這也就是于丹們最大的安慰。言及其義或者言不及義的假把式正確話一說，在許多人看來，這就是成功的教育。都《論語》中人了啊，又是“一代新人”。

想想很痛心，十七八歲的青年男女學生，真情可以不要，實感可以不要，真知說不上，灼見更枉談，甚至不去關注生活，都被逼著去做人生哲學家了，難道這就是我們希望的教育嗎？

我隱隱看見了一代青春而蒼老的臉龐。

篇(7)

一、新醫改實施后醫院檔案管理出現的問題

（一）醫院檔案管理的政策不夠具體完善。大部分醫院制定的檔案管理相關政策不夠完善，在整理與檢查中漏洞百出，主要原因在于國家下發了通用的檔案管理規范，但各地醫院未依據自身情況完善檔案管理制度，從而欠缺規范性與嚴謹性，在相關部門進行檢查時，出現了工作效率差、不能快速找到所需材料、部分資料缺失等問題。

（二）醫學檔案管理的重要性未引起所有人的重視。在醫院發展過程中，大多數人將目光放在了醫療技術的研究上，而對檔案管理沒有明確的認識，甚至會認為檔案的存在對醫院的發展沒有太大的影響，處于可有可無的地位，從而降低了對檔案管理的要求，致使檔案管理不具備完整性和利用性，沒有真正體現出檔案的實用價值，致使檔案內容出現缺失。

（三）部分檔案管理人員不具備良好的專業素質。在各個醫院的檔案管理人員中，存在著一個普遍的問題，那就是管理人員能力分配不均。從事檔案管理工作的人員，在專業水平、理論研究、文化程度等方面素質區別較大。檔案管理人員大多數是因部門需要而調動過來進行檔案管理的，他們很少有人具備專業的管理能力，對檔案的認識欠缺，而且缺乏創新意識，無法在檔案管理方面有所作為，更不可能進行高效管理。從而出現檔案管理不及時、缺乏專業檔案管理的能力，導致醫院發展沒有可靠的材料依據等問題。

二、改善醫院檔案管理的措施

為深化醫療衛生改革，不斷增強醫院檔案管理水平能力，現根據以往經驗以及所出現過的問題，重點將整改措施放在能長久推進醫院發展的檔案管理層面?，F提出三條對檔案管理行之有效的解決方法：

（一）擺正態度，增強檔案管理人員對檔案的重視。進一步改善檔案管理的內容，首先要讓檔案管理人員意識到自己工作的重要性，這要求醫院領導和各部門負責人、檔案管理人員重視檔案工作，進行定期統一的培訓，清楚工作職責，重點加強對檔案的收集、整理、分類、歸檔等，為方便日后的管理與查找做好鋪墊。還要培養管理人員的創新能力，充分發揮各自優勢，各抒己見，提出高效管理檔案的方法和措施，豐富檔案內容，提高檔案質量，做到真正使檔案發揮自身優勢，為醫院的發展作出貢獻。此外，醫院要對檔案管理工作進行適當的宣傳，不僅要讓檔案管理的人員知道它的必要性，還要讓其他方面的工作人員了解檔案管理的重要性，這樣才能更好地配合檔案管理人員的工作，使檔案管理工作順利進行。

（二）完善醫院檔案管理制度，制定一套創新、高效的管理措施。隨著醫改工作的不斷發展，對檔案的管理要求也更加嚴格，如何能跟進醫改發展的步伐，提高醫院的檔案管理水平，需要相關管理部門制定出一套創新高效的管理措施。在進行檔案管理的過程中，應專門成立一個檔案管理小組，并配有專業的管理人員進行大局的管理，指導其他人如何高效地對檔案進行分類、歸整。此外，在檔案具體內容、檔案人員分配、檔案管理?h境等方面都要有創新性研究，從而高效提高醫院檔案管理的能力。

（三）提高對檔案管理人員的要求。醫院檔案管理的好壞與管理人員的素質高低有著密切的聯系。只有將檔案管理人員的行為規范到符合管理工作的要求后，才能使檔案管理的工作順利進行。醫院在選擇管理人員時，應對其責任心、對待工作的嚴謹性、思維創新性、管理能力各方面進行考核。同時，要不斷提高他們的文化能力和對專業知識的培養，不定時舉行部門檔案管理水平競賽，激發他們工作積極性，面對問題時學會運用所學知識進行解決。并要求檔案人員定期進行工作總結，多聽取他人的經驗，多看有關醫療政策和檔案方面的報道、論文等，做到與時俱進，能夠通過創新性思維高效開展管理工作。