序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇糖尿病護理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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1．1DSN及其相關概念定義統一作為?？谱o理的起源國，在1921年就對DSN已經有了清晰權威的定義，并且這些定義為澳大利亞、荷蘭、日本、中國等多個國家所引用：DSN是屬于高級實踐護士（APN）中的一個?？品种?，指具備一定執業資格、在糖尿病領域進行系統化的理論和實踐培訓、具備相應的糖尿病?？?a href="http://www.zjbaitiane.com/haowen/35170.html" target="_blank">護理能力、能熟練運用糖尿病?？谱o理知識和技術為糖尿病患者提供專業化服務、經考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護士。美國的糖尿病?？谱o士以高級糖尿病管理護士（BC－ADM）、糖尿病教育護士（CDE）、糖尿病專科護士／開業護士（CNS／NP）的身份進行專職的糖尿病工作［10，11］，調查顯示，截止2004年，美國共有14689名CNS／NP。

1．2學術權威管理機構成熟，培養認證體系統一直到1980年美國的護理?？苹l展已經進入了成熟階段，成熟歷時70多年的糖尿病專科護理已經形成了一套以自下而上發端于學術權威系統、網狀交叉管理模式為特征的統一培訓認證體制。以教育部提供的DSN培養的教育基金、政策支持為基礎，美國國家護理聯盟評估委員會（NLNAC）和美國高等護理教育委員會（CCNE）制定的糖尿病護理教育質量標準為依托，來對DSN進行育培訓，培訓結束之后，將進行統一考核，通過以后頒發糖尿病專科資格證書，證書是全國承認的。而證書的頒發和認證主要是由美國護理?？莆瘑T會（ABNS）在各地州的全國護士局聯合委員會（NCSBN）協助來進行的，同時美國糖尿病教育者資格認證委員會（NCBDE）專門負責糖尿病教育護士（CED）進行認證、美國護士認證中心（ANCC）負責糖尿病管理護士（BC－ADM）進行認證，而認證的標準是由國家能力認證組織（NOCA）創建的獨立性權威認定組織認證機構委員會（NCCA）進行建立的。而準入標準不斷在提高，1974年，美國護士協會（ANA）提出?？谱o士需達到碩士學位水平。2004年美國護理學院協會（AACN）提出，至2015年，包括?？谱o士在內的所有高級執業護士需統一達到博士學位水平，完成1000h的臨床實習。

1．3工作地點以社區為主，以合作實踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實踐模式在社區和病房進行。①社區：美國的糖尿病?？谱o士主要工作場所是集中在社區的糖尿病中心，和團隊（由坐診醫師、糖尿病?？谱o士、營養治療師、社區護士或家庭護士組成）一起對社區人群開展糖尿病教育、個案護理等，一旦發現病人病情變化，馬上與中心聯系。②院內：院內的工作模式是以糖尿病護士為樞紐，各個病區的糖尿病聯絡護士為輔助。糖尿病聯絡護士負責對病人的初步評價、轉入，糖尿病?？谱o士針對病人情況進行專科評估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負著對其他相關醫務人員的糖尿病護理知識培訓。同時，在美國DSN擁有處方權，這讓美國DSN工作更具獨立性和多樣性。

2中國糖尿病?？谱o理發展現狀

2．1DSN及其相關概念不統一在1990年，我國才第1次提出專科護理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病?？谱o理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護士定義的同時又產生了新的概念。專業護士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護士在上崗之前必須經過3個月～6個月專業培訓，獲得相應培訓證書的護士稱為專業護士，對學歷沒有特別規定；而有的護士為?？谱o士（CNS）；?？谱o士是護理研究生畢業并獲得?？谱o理能力認定資格。所以目前在我國對糖尿病護士沒有一個統一規范的分類和定義。

2．2權威管理機構不健全，理論上引用美國培養模式，實際尚無統一培訓認證體系雖然在1992年，我國香港就已經誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個?？谱o理培訓班，落后美國91年，我國的培訓模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛生廳自上而下發端于權利系統的垂直管理模式，沒有權威的專科護理培訓認證機構，所以經過10多年的發展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養尚無統一模式，具有地區多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發達地區如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯合辦學為主。②內陸地區如貴州省、湖北省以自主辦學為主。③部分特殊有條件的醫院進行直接派送出國學習，如邵逸夫醫院直接將護士派送到美國羅馬琳達大學醫學中心的糖尿病中心進行直接培訓。培訓時間一般以3個月和1年為主。培訓形式主要采取江蘇省的脫產分階段集中理論學習與臨床護理實踐相結合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫院培訓形式是全脫產學習。最終考核則是醫院自行組織考試形式和內容，一般為筆試考核、護理實踐技能考核、組織答辯。護士考試合格之后培訓組織自主頒發證書，證書與美國不同，無法實現全國承認。在準入條件方面，與美國較高并且統一的準入條件不同，我國無統一準入條件，各地區要求不一樣，基本上要求大專以上學歷、2年以上工作經驗。總之，國內的培訓準入標準、時間、形式、內容、證書認證尚無統一標準。

2．3工作地點以病房為主，工作內容繁雜，角色職能沒有得到充分體現與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護士為樞紐，各個病區的糖尿病聯絡護士為輔助。由于國內編制數量少，醫療資源有限，所以國內糖尿病?？谱o士較少，大多數都身兼數職，常常要完成與?？坡氊煵幌嚓P的工作，從而增加了護士的負擔和降低了護士工作質量和熱情。我國有部分DSN在社區工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區糖尿病人、高危人群進行監控，建立一對一管理模式和雙向轉診，做到早發現早干預。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護理、臨床管理、教育工作、護理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權，我國其他地區的護士沒有處方權。

3展望

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1.1一般資料

選取2013年1月~2014年6月在本院行動態血糖檢測的300例老年T2DM患者。T2DM診斷符合WHO相關診斷標準。300例患者中男223例,女77例；年齡60~87歲,平均年齡(73.29±10.22)歲；病程6~27年,平均病程(17.07±8.94)年；體質量指數(BMI)：23.4~27.5kg/m2,平均(24.8±2.83)kg/m2；糖化血紅蛋白(HbA1c)：6.5~8.4%,平均(7.09±1.23)%。共有160例患者存在血糖波動異常。分析老年T2DM患者血糖波動的相關影響因素,對160例血糖波動患者隨機分為對照組和觀察組,每組80例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2觀測方法

1.2.1動態血糖監測(CGM)

所有入選的300例老年T2DM患者均進行CGM(美敦力動態血糖監測儀)。動態血糖監測儀每10秒接受一次信號,每5分鐘存儲一個平均值,每天記錄288個血糖測定值。共佩戴72h,72h后進行數據分析。

1.2.2血糖波動幅度指標

①血糖標準差(SDBG)：動態血糖監測獲得血糖值的標準差。②平均血糖波動幅度(MAGE)：動態血糖監測期間,當血糖波動幅度大于SDBG為一次有效波動,此次波動的峰值與谷值的差值為波動幅度；所有波動幅度的平均值為MAGE。

1.2.3血糖波動幅度評價標準

參照2011年版《中國血糖監測臨床應用指南》：血糖波動正常范圍為：SDBG<1.4mmol/L和MAGE<3.9mmol/L；SDBG≥1.4mmol/L和MAGE≥3.9mmol/L作為異常血糖波動。

1.3護理方法對照組患者給予常規護理措施。觀察組采用針對性護理模式,干預周期為1個月,具體如下。

1.3.1制定合理的健康教育計劃

①向患者講解疾病發生發展及預后,增強患者對疾病健康知識的認知程度,告知患者遵醫行為對疾病治療效果的影響,使其認識到遵醫行為的必要性和重要性；②向患者詳細講解各種降糖藥物的保存、使用方法、低血糖等副作用表現及處理方法；③根據患者的具體情況,制定個體化的飲食療法和運動療法方案；④出院前向患者講解血糖儀的使用方法及血糖正常范圍,告知來院復查時間；⑤電話回訪,了解患者的遵醫行為情況,強化以上健康教育內容。

1.3.2心理干預

①了解患者的負面情緒原因,給予合理的解釋,解除患者心理壓力,樹立患者戰勝疾病的信心,使其積極配合治療；②糖尿病患者的焦慮、緊張情緒一般是由于對疾病認知的不足造成,應及時對患者進行健康知識宣教,告知其治療方案、效果評價方法及治療進展等,緩解其因對疾病的未知而造成的恐懼心態。③糖尿病患者大多具有自卑心理,容易受到傷害,因此應給予其足夠的尊重,幫助其面對現實,接受疾病的挑戰,積極配合治療；④做好患者家屬工作,使其配合醫護人員,鼓勵患者戰勝疾病,配合治療。

1.3.3工娛療法

活動內容一般包括手工藝勞動、文娛活動、體力勞動等,應由醫務人員按病情選擇進行。

1.3.4放松療法

又稱為松弛療法,首先為患者提供一個安靜、整潔、舒適的環境,最初在護理人員指導下進行全身肌肉放松練習,掌握后自主進行放松練習。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1異常血糖波動檢出率比較

300例老年T2DM患者中,共有160例患者存在血糖波動異常。女性和男性異常血糖波動檢出率分別為71.43%、47.09%,女性異常血糖波動檢出率明顯高于男性,差異具有統計學意義(χ2=3.946,P<0.05)；不同年齡和不同體質量指數患者異常血糖波動檢出率比較,差異無統計學意義(χ2=1.047,P>0.05);病程<10年、10~20年和≥20年患者的異常血糖波動檢出率分別為(26.67%VS50.0%VS78.13%),病程≥20年患者異常血糖波動檢出率最高,病程10~20年患者次之,病程<10年最低(χ2=4.874,P<0.05)。糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%和≥7.0%患者的異常血糖波動檢出率分別為40.53%、66.67%,HbA1c≥7.0%患者的異常血糖波動檢出率明顯高于<7.0%患者,差異具有統計學意義(χ2=4.077,P<0.05)。

2.2兩組血糖控制效果比較

干預前,兩組患者的FBG、2hBG及HbA1c水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后,兩組的血糖指標均較干預前明顯改善,觀察組患者改善程度明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

血糖波動是指血糖水平在波峰值和波谷值之間變化的不穩定狀態。研究發現,糖尿病慢性并發癥不僅與遺傳因素和血糖控制水平有關,并且與血糖的波動關系密切。有研究發現血糖波動對糖尿病慢性并發癥發生發展的影響程度超過了血糖絕對水平升高造成的影響。王國鳳等對674例2型糖尿病患者進行隨訪,發現血糖波動是外周神經損害和血管病變的獨立危險因素。但是,也有部分研究質疑血糖波動與糖尿病并發癥之間的關系。糖尿病與并發癥流行病學研究(EDIC)對T1DM患者進行長期隨訪,采用MAGE和SDBG作為血糖波動指標,結果顯示視網膜和腎臟病變與HbA1c水平關系密切,而與血糖波動無關。因此,目前血糖波動與糖尿病慢性并發癥關系的爭議主要集中在T1DM,原因可能與T1DM和T2DM不同的病理機制有關,T1DM是由于胰島β細胞的功能衰竭造成,血糖波動主要原因是低血糖,而低血糖對并發癥的影響主要是活化凝血功能,而激活氧化應激卻并不明顯；T2DM是由于胰島素抵抗造成,血糖波動主要原因為餐后高血糖,對并發癥的影響主要為激活氧化應激,因此血糖波動與T2DM更為密切。目前,有關血糖波動相關影響因素研究報道尚比較少見。本研究對行CGM的老年T2DM患者的臨床資料進行回顧性分析,調查老年T2DM患者血糖波動的影響因素,結果發現老年T2DM患者的血糖波動與性別、病程及HbA1c水平有關,與年齡等無關。女性T2DM患者的血糖波動異常的檢出率高于男性的原因目前尚不完全清楚,部分學者認為,絕經后女性的雌激素水平降低,胰島素敏感性下降,缺乏胰島素對血糖的精細調節,因此老年女性糖尿病患者的血糖波動增加。目前,尚缺乏糖尿病的病程長短對血糖波動影響的研究報道,本研究結果顯示T2DM病程的延長是血糖波動異常的獨立危險因素。血糖波動的主要原因有藥物引發的低血糖和餐后高血糖,兩者均和胰島素抵抗和分泌不足有關,隨著T2DM患者病程延長,胰島β細胞的功能逐漸減退,胰島素分泌不足和胰島素抵抗更加嚴重,因此血糖波動幅度增大。此外,本次研究發現HbA1c水平是血糖波動的影響因素,HbA1c越高發生異常血糖波動的風險越高,具體的原因尚不完全清楚,有待進一步深入研究。本研究還發現,年齡并不是老年T2DM患者的影響因素,年齡的增加與異常血糖波動并不相關?；谝陨嫌绊懸蛩?臨床護理人員應認識到初發2型糖尿病患者的心理特征,在強化健康宣教的同時,重視心理干預,使患者擁有一個積極正面的心理狀態具有重要的臨床意義。本研究采取綜合護理模式對初發2型糖尿病患者進行護理,在重視健康宣教和心理干預的基礎上又引進了工娛療法和放松療法,研究發現工娛治療轉移病態注意力,減輕病態體驗,克服焦慮、抑郁或恐懼等負面情緒,糾正病態行為；放松療法可以抑制交感神經功能,增強副交感神經功能,調節內分泌及植物神經系統,主要可用于治療各種焦慮性神經癥及恐怖癥。

4結語

篇(3)

糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變，血液粘滯度增高，神經病變引起下肢血液循環不足，缺血，壞死，潰瘍甚至并發感染的一種病變。感染會加重糖尿病，導致惡性循環。是糖尿病最嚴重的并發癥之一。臨床表現主要有雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴重。因痛覺及溫度覺減退或消失，在受傷后足部易破潰，加上局部組織血液循環差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢致殘。現將我科近年來收治的9例糖尿病足護理和預防體會總結如下。

1臨床資料

我科近年收治糖尿病足9例，其中男6例，女3例，年齡42～74歲，創面5cm×3cm到2cm×1cm不等。我們對9例患者進行了精心護理和治療，除1例患者自動出院外其他8例均得到了治愈，而且由于加強了住院期間的健康宣教力度，8例患者出院后至今沒有因復發而再次入院。

2護理

2.1飲食護理控制總熱量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例?？偀崃堪疵抗矬w重每日30～35千卡，其中蛋白質每公斤體重每日0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每日0.6～1.0g。

2.2控制血糖（1）口服降糖藥應從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能減退者不宜使用。（2）胰島素在餐前半小時皮下注射1次，確保進餐后血糖升高時間與胰島素開始作用時間一致，不會誘發低血糖。注射胰島素注意每毫升所含單位量，確保時間、劑量正確;注射部位經常輪換以免皮下硬節影響吸收;注射后觀察有無疲乏、饑餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖癥狀，若有發生立即靜脈注射50%葡萄糖40～80ml。治療過程中根據血糖、尿糖變化及時調整用量。

2.3足部護理（1）對已經發生感染的患者，可采取局部滲液作細菌培養或藥敏試驗。根據結果選用抗生素，一般全身靜脈滴抗生素，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8U。按比例配成混合液體，將無菌紗布用上述混合液體浸濕，敷于清創后的創面上，每日用注射器抽上述混合液將創面上的紗布滴濕2～3次。在肉牙組織生長并有治愈傾向時停止使用。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創面后覆蓋無菌紗布，每日1次，達到生肌去腐作用。（2）對局部皮膚有紅、熱、疼，但感染未發生擴散及沒有水皰者用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷，每日1次。囑咐患者應臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。

2.4心理護理了解患者的心理問題，對滿不在乎的患者告訴他們若不注意足的保護，任何細小的足部傷害均可引起潰瘍和感染甚至壞疽截肢。對焦慮，恐懼的患者告訴他們積極的治療糖尿病，注意足的衛生，防止足的受傷，糖尿病足是可以預防的。即使發生了糖尿病足，只要積極配合治療是完全可以治愈的。

3預防

3.1加強衛生宣教利用查房，健康宣教等形式進行糖尿病足知識的教育，強調絕對戒煙，積極治療糖尿病;保持足的清潔衛生，避免足部損傷。同時做好心理護理，使患者的情緒保持樂觀、開朗，具有良好的心態面對疾病，從而樹立戰勝疾病的信心。

3.2促進足部血液循環

3.2.1步行運動每天晚飯后快步行走30min，運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量，量立而行并持之以恒。有高血壓，嚴重心肺功能不全等并發癥則不宜參加。

3.2.2按摩指導或協助患者從趾尖開始向上到膝關節按摩。加強對足三里，三陰交，陽陵泉等穴位的按摩［1］。動作輕柔，防止擦傷皮膚。早、中、晚各1次，每次10min。

3.2.3腿部運動一只腳踩在磚上另一只腳提起，雙手扶椅子，前后甩動提起的腳，甩動10次后腳尖著地，踝關節按順時針、逆時針方向各旋轉2次，然后再交換另一只腳，重復做上述動作20次，每天3次。

3.3加強防護，避免皮膚損害

3.3.1指導患者保持足部的干凈溫暖穿柔軟、寬松的襪子，鞋子要方頭，不宜過寬或過窄，鞋面應柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。

3.3.2冬天注意足部保暖，避免雙足暴露在過冷處洗腳水溫度不應超過35℃，泡腳時間不應超過20min;使用熱水袋溫度不超過50℃，電熱毯睡前要關閉電源。

3.3.3不帖敷有損皮膚的膠布不可用力抓搔皮膚表面，修剪趾甲不要太短以免皮膚摩擦受傷，趾甲也不要留得過長，避免自我刮傷。

3.3.4積極治療和預防甲溝感染、足癬教育病人每天檢查雙足，發現局部有腫脹，紅痛，皮溫過高，出現水皰時立即治療。

篇(4)

——小記***區第二人民醫院內一科的護士們先進集體事跡材料

 ***區第二人民醫院內一科是集心血管、神經、內分泌等學科于一身的大內科，具有病種復雜、患者病情危重、老年人多的特點。該科的護理隊伍是一支年輕向上，富有愛心，具有高度執行力的隊伍，平均年齡只有28.94歲，經過多年的磨練，她們的身上散發出一種沉著穩重、吃苦耐勞的氣質，并在優質護理上寫下了自己獨特的篇章。

一、護士均學客家話

***區第二人民醫院座落于***區布吉街道吉華路，醫院原輻射范圍（含南灣、坂田）的居民均以客家話為主，這些居民可謂該院的忠誠顧客。

針對科室收治的老年患者大多是講客家話的特點，內一科護理單元開展了人人學講客家話的活動，大家從最基本的客家話學起，克服了害羞、怕講不好的心理關，護士長帶頭身體力行，從而解決了護患之間的溝通障礙，現在來自五湖四海的護士們都掌握了常用的客家話，不僅改善了護患關系，同時也提高了健康宣教的效果。2010年該科還開展了“八聲服務”，即：（1）接診患者有歡迎聲；（2）觀察巡視有問候聲；（3）治療操作有解釋聲；（4）請求合作有答謝聲；（5）操作失當有諒解聲；（6）節假日有問候聲；（7）家屬探視有應答聲；（8）出院相送有叮囑聲。受到了患者的熱烈歡迎。

二、善動腦筋治“壓瘡”

作為老年病病區，壓瘡是內一科常見的也是最令人頭疼的護理問題。該科的護士們勇于創新，另辟蹊徑，不斷探索，利用自制中藥“生肌玉紅膏”為病人護理壓瘡，收到了非常顯著的效果。該藥膏原是一種外科用藥在一個中醫老專家的指導下，她們對該藥膏的某些成份進行了改良，盡管開始應用“生肌玉紅膏”在護理程序上非常麻煩，但護士們卻毫無怨言地用“心”為患者換藥。她們的努力得到了很好的回報，短短的時間里，該科的壓瘡尤其是深度壓瘡患者的治愈率即有了顯著提高，而且也大大降低了病人的治療費用。另外，該科采用氣管導管引流護理腹瀉患者，對改善患者皮膚壓瘡上也取到了一定的成效。如2010年該科收治了2例三度壓瘡伴大便失禁的病人，肛周皮膚潮紅、濕潤，經使用氣管導管引流大便后，肛周皮膚很快得到了改善。該科這些有益的嘗試，先后登載在核心期刊《護理實踐與研究》等雜志上。

三、患者的溫馨家園

糖尿病是典型的生活方式病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也有不少的增加。

該科高度重視?？谱o理建設，自2008年起設立了糖尿病之友俱樂部，每月定期開展糖尿病病友座談會，對象包括住院患者、出院的老病號以及家屬。護士或者醫生采用書面材料、幻燈、講解、示教、健康處方相結合的形式，向受教者講解糖尿病的有關知識，加強病人的自我管理能力，為病人病情的長期治療，病情的長期緩解打下堅實的基礎。糖尿病病友會舉辦至今收效良好，參加的會友也越來越多，大家都喜歡在這里分享降低血糖、有益健康的快樂，不但增加了專科護理社會效益，也大大提高了病人的滿意度。

四、醫護關系很和諧

為患者提供優質的服務離不開醫務人員的精心治療和護理，良好的溝通是醫護和諧關系的保證。內一科護理人員注重醫護溝通 ， 醫護雙方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以誠相待、 平等合作的關系， 通過醫護人員職責界定共同管理好患者， 為患者提供全 方位、全程服務，從而使醫護配合更為密切。護士跟隨醫生查房， 利用晨會、醫護座談會、春游、文藝演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促進醫護交流， 建立了良好的工作伙伴關系，千方百計促進醫護更有效地合作，為促進患者康復尋找著每一條途徑。

五、?？谱o理有文章

內一科現有護士16人，其中副主任護師一人，主管護師二人，在護士長的帶動下，大家都十分注重繼續教育，目前該科已有5人完成了護理本科教育，還有11人正在繼續護理本科或大專的學習。

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【關鍵詞】 社區糖尿病健康管理；國家基本公共衛生服務規范；規范管理率

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.100

糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病， 由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1， 2]。糖尿病作為嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病， 已經成為世界性公共衛生問題之一。 糖尿病龐大的患病人數， 持續增長的患病率以及沉重疾病負擔， 已引起世界各國重視， 近年來的循證醫學的發展促進了糖尿病治療觀念的進步， 糖尿病的控制已從傳統意義上的治療轉變為系統管理， 最好的管理模式是以患者為中心的團隊式管理， 并定期隨訪和評估系統。獨山子地區自2009年開始實行社區糖尿病管理工作， 于2011年被評為“全國慢性病管理示范中心”[3]， 2013年獨山子地區進行了社區診斷， 其18歲及以上居民糖尿病患病率為5.74%， 遠低于石河子糖尿病患病率10.8%[4]， 且低于全國9.2%的水平。為更好的了解獨山子地區社區糖尿病管理情況， 進一步做好糖尿病的社區管理工作， 現將結果進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從克拉瑪依市城鄉居民健康檔案系統中調取2010年1月1日～2017年1月1日在案管理的≥35 歲的1769例糖尿病患者的相關資料。

1. 2 方法 《國家基本公共衛生服務規范》（2009年、2011年、2016年版征求意見稿）強調了以社區為依托[2]， 對糖尿病患者進行健康管理。糖尿病管理的服務對象、服務內容、服務流程和服務要求以及評價指標均有詳細、明確規定?！兑幏丁芬髮{入管理的2型糖尿病患者每年至少進行4次隨訪， 隨訪內容包括測量空腹血糖、血壓、測量體重、計算體質量指數、檢查足背動脈波動、詢問癥狀、生活方式、了解服藥情況等， 有針對性地對所有患者進行健康教育， 與患者一起制定生活方式進行改進目標。對患者干預前后的生活方式、體質量指數、血糖等情況進行分析比較。

1. 3 觀察指標及評定標準

1. 3. 1 管理情況 糖尿病患者管理率=年內已管理≥35歲2型糖尿病患者人數/年內轄區內≥35歲2型糖尿病患者總人數×100%。注：年內轄區內≥35歲2型糖尿病患者總人數指通過當地流行病學調查、社區衛生診斷獲得或是選用本?。▍^、市）或全國近期≥35歲2型糖尿病患病率指標按照當地人口構成比標化后進行估算。

1. 3. 2 規范管理情況 糖尿病患者規范管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的≥35歲2型糖尿病患者人數/年內已管理的≥35歲的2型糖尿病患者人數×100%。

1. 3. 3 管理人群血糖控制情況 管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標的≥35 歲的 2型糖尿病患者人數/已管理的≥35 歲2 型糖尿病患者人數×100%。注：空腹血壓達標是指空腹血糖

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 一般情況 利用克拉瑪依市居民城鄉居民健康檔案系統調查結果顯示， 本區常住居民共計64611人， 目前本區≥35 歲 2 型糖尿病患者管理人數1769人， 按照本地區社區衛生診斷獲得患病率5.74%；本區2 型糖尿病理論患者人數3708人， 計算本區≥35 歲2型糖尿病患者人數管理率47.7%， 達到國家基本公共衛生規范考核標準。

2. 2 糖尿病社區管理患者干預前后生活行為比較 糖尿病社區管理患者干預前后體育鍛煉、吸煙、飲酒情況比較差異均有統計學意義（P

2. 3 管理干預前后體質量指數比較 管理干預前后w質量指數比較， 差異具有統計學意義（P

2. 4 管理干預后血糖控制達標情況 管理干預后血糖控制達標率為68.50%， 血糖控制不達標率為31.50%。見圖2。

2. 5 社區糖尿病規范管理情況 社區糖尿病規范管理率為96.40%， 不規范管理率為3.60%。見圖3。

2. 6 糖尿病患者用藥情況 獨山子地區糖尿病患者根據用藥情況， 依據用藥頻次由高到低排列依次為：阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素， 使用率依次為：93.78%、76.42%、59.01%。

3 討論

糖尿病的管理須遵循早期和長期、積極而理性、綜合治療和全面達標、治療措施個體化等原則[5-8]。國際糖尿病聯盟（IDF）提出糖尿病綜合管理的“五駕馬車”：糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、血糖監測和藥物治療[1]。從本次調查中發現， 獨山子區糖尿病管理率為47.7%， 達到國家基本公共衛生服務規范考核標準（≥35%）， 且高于石河子市社區糖尿病管理率41%[5]；規范管理率達到96.40%， 達到國家基本公共衛生服務規范考核標準（≥80%）；血糖達標率為68.50%， 達到國家基本公共衛生服務規范考核標準（≥50%）， 且高于石河子市社區糖尿病血糖控制率55.9%。

經過長期的糖尿病隨訪， 糖尿病患者的生活方式、體質量指數均發生了變化， 吸煙、飲酒人數均有不同程度的下降， 健康鍛煉頻次人數增多， 體質量指數有所下降， 表明社區糖尿病管理對促使患者形成健康的生活方式起到了一定的作用， 對糖尿病的控制起到了一定的效果。

獨山子社區衛生服務中心是當地政府管理的事業編制單位，實行財政全額撥款，收支兩條線運行模式， 社區衛生服務工作得到了政府的大力支持， 政府財政投入力度較大， 實現獨立的專項經費以保障其工作， 社區衛生服務有一套切實可行的績效考核方案， 以激勵工作人員工作積極性， 尤其是對慢性病管理的主動性、積極性。雖然本地區的社區衛生服務中心也存在全國社區衛生服務中心的普遍存在問題， 如社區衛生人員數量不足、醫務人員技術水平有待提高等， 但是就以上指標， 獨山子地區的糖尿病管理工作達到了慢性病管理的各項要求。

參考文獻

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篇(6)

【關鍵詞】老年患者；健康行為；量表；焦慮

隨著我國老齡化程度日漸嚴重，人口中老年人所占比例漸趨加大，相關數據顯示：老年人群中患有慢性疾病的比例約為70%左右，并同時伴見如糖尿病、高血壓等多種慢性病[1]。然而在多種慢性疾病長期住院治療的過程中不僅對于老年人的生活質量帶來較大影響，而且給其家庭帶來沉重的經濟壓力及心理負擔，隨著年齡的增加，對于疾病的焦慮情緒漸趨加重，以致于老年人的健康狀況日漸惡化，因此，針對住院老年患者心理干預與健康相關性的探索，已成為現今急需解決的問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院老年病科自2011年2月～2012年2月收治的78例住院患者，年齡60～85歲，排除其他嚴重軀體及精神疾患，在所有患者意識清醒的狀態下，告知研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 一般資料

所有患者中男性46例，女性32例；年齡：最大者85歲，最小者62歲，平均（70.1±5.2）歲；病程：最短者3年，最長者20年，平均（12.5±2.8）年；疾病情況：單純一種疾病者4例，合并2種以上者74例；合并病情況：高血脂者71例，高血壓者52例，糖尿病者46例，冠心病者43例，心肌缺血者31例。

1.3 病例分組

按照臨床研究的隨機、對照原則，將所有患者分為2組，即：心理干預的觀察組，及常規干預的對照組，每組各39例，兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 干預措施

1.4.1 常規干預措施

主要包括相關疾病及癥狀的對癥治療與護理，如密切關注生命體征、告知遵醫囑服藥、監測血壓、血糖、心率以及防止褥瘡等護理內容在內[2]。

1.4.2 心理干預措施

是在常規護理模式的基礎上，對于老年患者的焦慮心理進行干預，主要包括向患者講解所患慢性疾病的發生發展及預后，鼓勵其多與其他患者、家屬進行溝通與交流，從中得到安慰與支持，同時對于患者家屬進行疾病相關知識以及生活護理的講解，使其在生活中更多的給與患者無微不至的照顧[3]。針對不同性格的患者，分別給與其相應的心理護理，靈活應用言語疏導、解釋鼓勵、暗示療法等心理支持療法，激發其戰勝疾病的信心。生活方面告知在飲食中尤其是糖尿病、心臟疾患的患者宜少食多餐，尤其是晚餐不宜過多攝入，過飽則可加重消化道血流，增加心臟負擔，誘發心力衰竭。保持大便通暢，不可過度用力，以防止血壓增高或興奮交感神經，誘發心衰[4]。

1.5 觀察指標

焦慮情緒測評：采用焦慮自評量表（SAS）對干預后兩組患者進行焦慮情緒評定。

健康行為測評：采用參照北京大學心理系編制的“健康行為量表”進行測評[5]。

1.6 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件處理。

2 結果

2.1 干預后兩組患者焦慮情緒狀態比較

經過干預后，觀察組患者焦慮情緒比率為48.72%，低于對照組的69.23%，兩者比較差異明顯，有統計學意義（P

2.2 干預后兩組患者健康行為比較

干預后觀察組的各項健康行為中參與活動得分高于對照組，其余得分均低于對照組，兩者比較差異明顯，有統計學意義（P

3 討論

1992年世界衛生組織（WHO）曾指出：全球約有60死因與不良的行為、生活方式密切有關。處于老齡化日趨嚴重的我國現階段，如何在我國目前現有有限的醫療保健系統資源以及尚待進一步健全的社會養老機制，以及與居家養老功能不斷弱化等現實問題存在的前提下，更好的解決老年患者，尤其是住院患者的健康問題，已成為一個突出的社會問題[2]。因此，探索更好的解決老年住院患者的健康問題，不僅對于有效利用衛生資源，而且于國于民大有益處。

我科室在此種機遇與挑戰下，展開相關研究，以期為提高老年患者健康行為提供些許理論依據與支持，研究中采用的“健康行為量表”系北京大學心理系侯玉波教授所編制，其信度與效度均較好，量表采用5級評分制，包括參與活動、心理應激以及生活習慣3個分量表，其中參與活動維度得分越高表明不健康行為越少，心理應激、生活習慣維度的得分越高表明不健康行為越多[5～6]。結果顯示：干預后觀察組不僅焦慮情緒低于對照組，而且各項健康行為中參與活動得分高于對照組，其余得分均低于對照組?？梢?，心理干預對于改善老年住院患者的焦慮情緒及健康行為效果明顯。

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[4] 姜淑霞，王鳳霞.慢性肺源性心臟病患者的心理分析及心理護理[J].現代護理，2008，5（8）：142.

篇(7)

MHD患者在長期治療中已經產生自我管理的意識與行為，但由于缺乏相關的知識、技能和強烈的自我管理動機，患者在自我管理過程中仍然存在種種問題[4-5]。指導長期性血液透析患者學會自我健康管理的方法，專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net提高依從性，做好自我護理，積極配合醫護治療，對提高生活質量，延長生存時間顯得尤為重要。本研究將同伴教育運用于MHD患者自我健康管理中，觀察其改善患者生活質量和依從性的效果，為MHD患者尋求更為有效的自我健康管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進行維持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年齡28～62歲，平均（45.12±14.13）歲；透析齡3個月～4年，平均（4.11±1.30）年；原發病為慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病12例。透析方法為常規碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，應用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識清醒，有正常的認知功能，能正確表達，按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 同伴教育方法 對照組給予MHD患者發放書面資料、隨機教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內瘺自我護理、飲食、運動、透析并發癥預防等多方面進行健康指導，形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對照組基礎上開展同伴教育。

1.2.1 組長評選與培訓 觀察組根據原發疾病分為3個小組，每個小組8～16個人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時間不低于1年，理解領悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長。由專科醫護人員進行為期2周共6次的統一培訓。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），腦血管病為其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病專科、糖尿病?？?、心血管?？漆t生和?？谱o士組成的工作團隊對3名組長進行培訓，共6次，每次約30～45 min。培訓內容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動小組共同進步，血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監測的原則和方法），透析并發癥預防，同理心，生活指導（飲食、運動），動靜脈內瘺護理等。培訓方式主要采取集體培訓和單獨輔導，采用幻燈、健康教育小冊子、圖片等形式。培訓效果有效性主要由專科醫護人員通過提問、系統基本理論考核、查看執行效果等形式檢查各小組組長是否正確掌握培訓的內容，保證組長成為合格的同伴教育者。

1.2.2 同伴教育組員準備 同伴教育組員需將聯系電話提供給同伴小組組長，由小組長集中全體組員的電話號碼后印發給每一位組員，同時組長建立微信群，提供多種隨時咨詢、交流的通訊途徑。另外，要求組員定期參加同伴教育。

1.2.3 同伴教育的實施 由醫院血透室提供同伴教育活動室，同伴教育時間安排在星期二、五下午4點，每星期活動1次，每次30～45 min，要求所有的組員盡可能參加，活動內容主要血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監測的原則和方法），透析并發癥預防，同理心，生活指導（飲食、運動），動靜脈內瘺護理?；顒佑裳甘裔t護人員主持，活動現場有1～2名?？漆t護人員負責現場監督和提供咨詢。具體活動內容首先由同伴小組長從中選擇1個主題內容進行，大約時間20～30 min。其次，鼓勵患者講述自己在治療過程中遇到的困難和體會，或因MHD造成的生活困惑以及心理活動過程等。活動結束前，主持人適當給予小禮物等鼓勵表揚活動中的積極分子，對同伴教育中不恰當的方法和觀念予以糾正，推廣對治療有益的經驗。同時要求同伴教育組長不定期、不定形式（電話、微信、見面等）與組內成員聯絡，交流飲食、運動鍛煉、體重控制、內瘺護理等自我照護的經驗和教訓，同時隨時解答組員提出的專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長不能確定的問題時與血透室醫護人員聯系，獲取專業的幫助。

1.3 觀察指標 觀察開展同伴教育1年后兩組患者回歸社會就業、生活自理、營養狀況及負性情緒、依從性等情況。負性情緒使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）測定，營養狀況用主觀綜合營養評估（SGA）法評估。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用 字2檢驗，P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者接受同伴教育1年后，觀察組各觀察指標情況均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1 自我健康管理現狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來自血液透析治療與護理的復雜化，以及病情評判的局限性與進展、預后的無法預測性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學者對MHD患者在自我效能、抑郁及社會支持研究方面證實該類患者自我效能得分，屬于中等偏下水平，且社會支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來致使MHD患者自我健康管理達不到預期的效果目標。

3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環境和經歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預的策略和教育形式，它以患者能力提高為中心，以病友間經驗分享為主體，具有 文化適宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴間容易溝通，交流更為自然）和經濟性（即花費少而提供服務有效）等優點，是一種良好的社會支持形式[13-14]。

本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經歷，在同病相憐的感情基礎上使受教育組員更樂于接受來自于同伴的情感支持和言語勸說而不是單純接受醫護人員的說教，組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統的知識有利于降低患者的疾病不確定感，而組員當中的自信、樂觀和病情的穩定性會在組內起到積極向上的渲染作用，即暗示作用和榜樣作用。表1結果顯示，在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對血透知識掌握程度有所提高，在MHD患者回歸社會就業、完成家務勞動、保證營養狀況及負性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。

同伴教專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續性血液透析治療過程中產生正性的改變，形成良好的健康行為，提高自我健康管理效果，明顯的提高患者依從性及生活質量。本研究實施過程中存在一些不足，如主持人對同伴教育活動的掌控能力不足，患者家屬未能參與其中。在以后的研究中，應克服及糾正實施過程中的不足，充分發揮同伴教育的作用。

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