序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇心血管醫(yī)學(xué)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

查看更多《中國現(xiàn)代醫(yī)藥》雜志社信息請點(diǎn)擊： 《中國現(xiàn)代醫(yī)藥》編輯部

論著

(1)微針聯(lián)合硬化劑對雞冠毛細(xì)血管網(wǎng)作用的實(shí)驗(yàn)研究 徐思達(dá) 韋強(qiáng)

(4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級影像數(shù)量統(tǒng)計(jì)及受到的劑量評估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉

(7)衡陽地區(qū)2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽 李樂

無

(10)科技論文正文書寫的要求 無

論著

(11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關(guān)研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴

無

(13)《中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》征稿征訂啟事 無

論著

(14)實(shí)時(shí)三維超聲心動圖評價(jià)不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲

(17)亞低溫對于心肺復(fù)蘇后大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞ros產(chǎn)生量和caspase-3mrna表達(dá)的影響 陸件 張艷

無

(21)醫(yī)學(xué)論文選題的原則 無

論著

(22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用 陳慧 張林勇 羅曼

無

(24)科技書刊阿拉伯?dāng)?shù)字及漢字?jǐn)?shù)字的用法 無

論著

(25)釘棒系統(tǒng)與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學(xué)比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰

(29)ceacam1和ca199測定對胰腺癌的診斷價(jià)值 許先鋒

(31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠(yuǎn) 李晶

無

(34)著作權(quán)的概念 無

論著

(35)動脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評分在感染性休克治療中的預(yù)測價(jià)值 申彪 郝東俠

(38)p188在電損傷動物實(shí)驗(yàn)中療效觀察的研究 陳國華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國 王彬彬

(41)無功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新

(43)骨科內(nèi)固定術(shù)后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽遠(yuǎn)武

(46)高齡胃癌患者圍手術(shù)期處理研究 翁少濤 李廷堅(jiān) 陳釗誠 王博智

無

(48)單位符號使用和書寫規(guī)則 無

論著

(49)單管或雙管引流對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液影響的研究 宋杏

麗 王鋼

(51)婦科體檢中應(yīng)用tct結(jié)合高危型hpv檢測對宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查價(jià)值 陳冬梅

(55)后路減壓聯(lián)合不同融合節(jié)段固定治療退變性脊柱側(cè)凸的臨床研究 周新強(qiáng) 汪代東 彭軍 趙有春

無

(57)醫(yī)學(xué)論文中引言的寫法 無

論著

(58)剝脫性食管炎診治經(jīng)驗(yàn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 孫中武 牛雷芳 馬亮

(60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效觀察 周蓉

(63)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者身心恢復(fù)的影響 陳少芬

無

(66)醫(yī)學(xué)論文選題的基本要求 無

臨床經(jīng)驗(yàn)

(67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英

無

(69)醫(yī)學(xué)論文選題的類型 無

臨床經(jīng)驗(yàn)

(70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關(guān)性探討 王繼勛

無

(71)表格形式的選取 無

臨床經(jīng)驗(yàn)

(72)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦中線移位與血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬彬 陽永東 楊保華

無

(73)論文摘要的分類 無

臨床經(jīng)驗(yàn)

(74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉

無

(75)醫(yī)學(xué)論文選題的基本程序 無

臨床經(jīng)驗(yàn)

(76)ct引導(dǎo)下臭氧治療在椎間盤突出癥中的應(yīng)用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛

無

(77)論文摘要的意義 無

臨床經(jīng)驗(yàn)

(78)剖宮產(chǎn)指征6046例初步分析 姜云蘭

無

(79)醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn) 無

臨床經(jīng)驗(yàn)

(80)tct異常患者274例經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉

(82)利多卡因聯(lián)合布比卡因預(yù)防氣管插管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團(tuán)序

無

(83)科技期刊的定義和特征 無

臨床經(jīng)驗(yàn)

(84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜

(86)重組人干擾素αlb聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰

(88)重癥急性胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療療效分析 付華 馬國英

無

(89)論文摘要編寫的注意事項(xiàng) 無

臨床經(jīng)驗(yàn)

(90)補(bǔ)佳樂配伍復(fù)方萘普生栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察 呂秋云

(92)心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 錢紅翠

病例報(bào)告

(94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀

無

(95)醫(yī)學(xué)論文書寫中的有關(guān)規(guī)定 無

病例報(bào)告

(96)腸內(nèi)營養(yǎng)液錯位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊

無

(97)醫(yī)學(xué)論文實(shí)用性的判斷 無

病例報(bào)告

(98)平陽霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉

無

(99)醫(yī)學(xué)論文選題的重要性 無

護(hù)理

(100)健康教育對初產(chǎn)婦健康知識知曉率及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響 陳娟

無

(101)醫(yī)學(xué)論文書寫中的有關(guān)規(guī)定 無

護(hù)理

(102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護(hù)理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗

無

(104)受保護(hù)作品的特征 無

護(hù)理

(105)經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護(hù)理 徐海君

(107)提高三伏貼貼敷效果的護(hù)理干預(yù)措施 何玉梅

無

(108)關(guān)于文稿投送介紹信的要求 無

護(hù)理

(109)糖尿病住院患者的護(hù)理方法及效果 湯金珍

無

(110)作者署名的意義及原則 無

藥物與臨床

(111)我院門診西藥房電子處方的開展與意義 林良沫

無

(113)醫(yī)學(xué)寫作的概念 無

綜述

(114)socs1與腫瘤相關(guān)性的研究進(jìn)展 邱輝 張俊萍

(117)急性胰腺炎相關(guān)致病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）

無

(120)執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)遇到問題時(shí)的處理“原則” 無

篇(2)

六年風(fēng)雨，傾力區(qū)域?qū)W術(shù)交流

“‘第七屆西部長城心臟病學(xué)會議’的通知消息早在今年的2月份就已經(jīng)對外了，目前各項(xiàng)籌備工作正有條不紊地進(jìn)行著。”采訪一開始，馬依彤教授就率先介紹說；而在此之前的2012年8月17日至19日，第六屆西部長城心臟病學(xué)會議已在烏魯木齊市圓滿落下帷幕。

接著，馬依彤教授便就“西部長城心臟病學(xué)會議”的相關(guān)背景介紹說：“眾所周知，新疆地處我國邊陲，地域遼闊、民族眾多、人口分布密度較小，相對于國內(nèi)其他省市區(qū)而言，交通也不太便利。以往，我們新疆的地、州、縣、市醫(yī)院的醫(yī)師們，因路途遙遠(yuǎn)去北京等內(nèi)地參加會議十分困難，這就為新疆地區(qū)的學(xué)科發(fā)展帶來了諸多困難。因此，早在2006年，我便在一次學(xué)術(shù)交流活動上和胡大一教授達(dá)成了共識，約定每年在新疆召開西部長城心血管病會議，以此作為北京國際長城會的分會。其目的就是希望能為西部心血管領(lǐng)域的臨床及研究人員提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流平臺，通過交流與學(xué)習(xí)，以利于廣大醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確地把握心血管病診斷、防治新動向，掌握新進(jìn)展、新技術(shù)，獲取新信息，從而促進(jìn)心血管病預(yù)防和診治的發(fā)展與提高，為提高西部地區(qū)、特別是新疆地區(qū)人民的健康水平和生活質(zhì)量做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。”

談完“西部長城心臟病學(xué)會議”的發(fā)軔背景后，馬依彤教授接著介紹說：“此后，我們便在2007年舉辦了首屆西部長城心臟病學(xué)會議。從那以來，這個(gè)會議的規(guī)模由最初的500余人參會，諸屆都在穩(wěn)步發(fā)展，到目前，已經(jīng)成為‘覆蓋西部、面向全國’的千人盛會。參會專家由起初的50余人，突破到目前的1000余人；會議的主題也由心血管疾病的治療到目前的重視心血管疾病的預(yù)防。這些轉(zhuǎn)變，無一不體現(xiàn)了西部長城會逐年的轉(zhuǎn)變。到今年為止，已歷經(jīng)6年，一年一步、扎扎實(shí)實(shí)地往前走，到今年的8月份，就將邁出‘第七步’，即‘第七屆西部長城心臟病學(xué)會議’……”

談到這里，馬依彤教授感慨地說：“這6年來，我們?yōu)榱诵陆貐^(qū)乃至整個(gè)西部地區(qū)的學(xué)術(shù)交流和學(xué)科發(fā)展，可謂傾盡全力，風(fēng)雨兼程。從已經(jīng)落幕的第六屆會議看來，我們這6年的執(zhí)著追求，6年的辛勤耕耘，6年的嘔心瀝血，能有那樣的盛況和成就，我想這離不開新疆地區(qū)內(nèi)外專家這么多年對我們的支持，離不開各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，離不開媒體給予的關(guān)注，也離不開大會組委會的辛勤付出……”

西部最大，人文精神是不變的宗旨

據(jù)記者了解，截至目前，習(xí)慣上簡稱的“西部長城會”，已經(jīng)發(fā)展成為我國心血管領(lǐng)域最重要的會議之一。這個(gè)會議除得到諸多專家的參與和關(guān)注之外，已經(jīng)被業(yè)內(nèi)公認(rèn)取得了諸多矚目的成就，有效帶動了西部地區(qū)乃至全國學(xué)術(shù)發(fā)展的步伐。

作為大會組委會主席，馬依彤教授回顧起去年閉幕的第六屆“西部長城會”時(shí)詳細(xì)介紹說：“西部長城心臟病學(xué)會議經(jīng)過6年的錘煉，通過不斷的嘗試、探索、磨練，的確如國內(nèi)諸多同行評價(jià)的那樣，目前已經(jīng)成為我國西部地區(qū)規(guī)模最大、涉及學(xué)科最齊全、最具有學(xué)術(shù)影響力的心血管病綜合性學(xué)術(shù)會議，在國內(nèi)具有較大的影響力。而且，這個(gè)會議更是得到了以胡大一教授為首的國內(nèi)外著名的專家和新疆維吾爾自治區(qū)政府、自治區(qū)衛(wèi)生廳、新疆醫(yī)科大學(xué)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及新疆醫(yī)科大學(xué)一附院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持。在去年的會議上，我們有幸邀請到了國內(nèi)著名心血管專家110余名。他們的蒞臨，使第六屆‘西部長城會’成為心血管領(lǐng)域中的又一次年度盛會……”

談及去年“西部長城會”的課題設(shè)置，馬依彤教授簡單介紹說：“去年的大會安排在汲取歷年辦會經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在課題設(shè)置上作了一定的調(diào)整。那次會議的主題為：‘把握機(jī)遇，構(gòu)筑人文、預(yù)防、整合、創(chuàng)新的西部長城’。這緣于胡大一教授等心血管專家一直大力倡導(dǎo)的‘預(yù)防為先’的科學(xué)理念。因此，‘西部長城會’立足于積極響應(yīng)胡大一教授提出的‘未來的長城是人文的長城、預(yù)防的長城、健康的長城、醫(yī)學(xué)整合的長城、創(chuàng)新的長城’的學(xué)科發(fā)展理念，在長城國際心臟病學(xué)會議的主導(dǎo)下，培養(yǎng)心血管專科醫(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵，一起構(gòu)筑心血管預(yù)防和心血管健康的‘萬里長城’。所以，那次會議的很多代表來自于全疆各地州、市、縣、鄉(xiāng)及各團(tuán)場，之所以到會這么多的基層醫(yī)生，旨在將防控心血管疾病的主戰(zhàn)場由大醫(yī)院轉(zhuǎn)向基層和社區(qū)，培訓(xùn)、指導(dǎo)基層一線醫(yī)生，真正推動和提高我國心血管疾病預(yù)防與診療水平，發(fā)揮主力軍的作用。”

馬依彤教授繼續(xù)介紹說：“此外，那次大會還設(shè)置了主題會場及分會場。分論壇均圍繞會議主題設(shè)立了冠心病論壇、心律失常論壇、高血壓論壇、心力衰竭論壇、結(jié)構(gòu)性心臟病論壇、醫(yī)學(xué)論文寫作論壇、影像學(xué)論壇、動脈粥樣硬化論壇、主動脈疾病論壇、護(hù)理論壇、青年論壇等，同時(shí)開放了四個(gè)分會場。這些舉措，是那次‘西部長城會’特有的‘焦點(diǎn)’及‘亮點(diǎn)’……”

“實(shí)際上，學(xué)科建設(shè)的‘人文精神’的外延很大，它幾乎包括了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大部精神和宗旨。而目前，新疆心臟介入技術(shù)也需要更加規(guī)范化，技術(shù)操作水平亟待進(jìn)一步提高，各地州醫(yī)院迫切需要區(qū)域性中心醫(yī)院對其心臟介入手術(shù)的指導(dǎo)面向基層大力開展，因此，培養(yǎng)心血管專科醫(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵，一直是‘西部長城會’不變的根本宗旨。”馬依彤教授歸納說。

因地制宜，遠(yuǎn)程診治形成“新疆特色”

如同馬依彤教授所言，就學(xué)科建設(shè)和發(fā)展而言，與國內(nèi)大多數(shù)省市區(qū)相比，新疆有著地處我國邊陲、地域遼闊、民族眾多、交通不便等諸多的“不利因素”。但據(jù)記者了解，就是在這樣的“大環(huán)境”下，2012年3月27日，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心與喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，卻率先開展了全國首例實(shí)時(shí)、同步遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作。新疆創(chuàng)出的這一“學(xué)科第一”，也立即引起了國內(nèi)外同行的高度關(guān)注。

具體到新疆的地里地貌而言，結(jié)合新疆地區(qū)的地理特點(diǎn)、人文環(huán)境及心血管疾病診療現(xiàn)狀，在該地區(qū)開展遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作，無疑是一種“因地制宜”的上策之選，是具有非同尋常的必要性和重要性的。所以，在采訪中，馬依彤教授著重介紹了此項(xiàng)工作在新疆乃至以“地廣人稀”為“特色”的整個(gè)西部地區(qū)的發(fā)展前景。

馬依彤教授認(rèn)為：“由于新疆地域遼闊，新疆各族人民‘看病難、看病貴’問題一直是比較突出的現(xiàn)實(shí)問題。此外，由于各地區(qū)與新疆首府烏魯木齊市距離遙遠(yuǎn)，造成心血管急危重癥患者轉(zhuǎn)診十分困難和危險(xiǎn)，包括對實(shí)施心臟介入術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪管理、用藥指導(dǎo)也很困難，而在臨床上，病人的病情一旦有變化，是需要及時(shí)會診和隨訪的。在這種‘特殊’的情況下，我們不得不去想辦法解決這一現(xiàn)實(shí)矛盾。”

隨后，馬依彤教授詳細(xì)介紹說：“事實(shí)上，為探索解決上述問題的辦法，2012年我們醫(yī)院已先后于2月24日與新疆兵團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行了全疆首例心臟介入手術(shù)轉(zhuǎn)播，由北大人民醫(yī)院王偉民主任手術(shù)演示，并實(shí)時(shí)向兵團(tuán)醫(yī)院轉(zhuǎn)播了一例復(fù)雜心臟介入手術(shù)分叉病變支架植入及血管內(nèi)超聲介入手術(shù)演示。于2月27日與巴州人民醫(yī)院開展了全國首例遠(yuǎn)程心臟介入會診及遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)工作，并在全國介入論壇上召開了新聞會。于3月27日與喀什第一人民醫(yī)院開展了全國首例遠(yuǎn)程心臟介入、先心封堵術(shù)的術(shù)后3個(gè)月的遠(yuǎn)程隨訪工作。這一措施，為遠(yuǎn)在喀什的塔吉克族患者家里省去了兩萬元的隨訪費(fèi)用。4月24日，我們又與巴州人民醫(yī)院再次進(jìn)行了遠(yuǎn)程對接，完成了全國首例急危重癥介入患者的遠(yuǎn)程會診工作，為一位60多歲的急性心肌梗死支架術(shù)后再梗塞的患者實(shí)施了遠(yuǎn)程會診，會診內(nèi)容包括遠(yuǎn)程支架術(shù)后造影隨訪、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、急危重癥患者遠(yuǎn)程會診等數(shù)項(xiàng)工作，挽救了患者的生命。這一系列探索的成功，使‘遠(yuǎn)程診治’逐漸形成了學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的‘新疆特色’，因此，到了4月25日，我們便召開了全國首家介入隨訪及質(zhì)控網(wǎng)站成立的啟動會……”

談及能夠?qū)崿F(xiàn)這一具有“新疆特色”的遠(yuǎn)程診治的學(xué)科基礎(chǔ)條件，馬依彤教授介紹說：“因?yàn)樾陆t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心作為衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)專科和心臟介入培訓(xùn)基地及新疆心血管介入質(zhì)控中心，是負(fù)責(zé)全疆心臟介入醫(yī)生的培訓(xùn)和心臟介入手術(shù)質(zhì)量的控制工作的。我們有責(zé)任肩負(fù)起新疆心血管患者的健康和安危。所以，在今后，我們還將同新疆地區(qū)已經(jīng)具備遠(yuǎn)程醫(yī)療條件和心臟介入手術(shù)條件的除巴州人民醫(yī)院、喀什地區(qū)人民醫(yī)院以外的兵團(tuán)醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院、富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院、尼勒克縣人民醫(yī)院等基層醫(yī)院，進(jìn)一步開展遠(yuǎn)程心臟介入會診、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程介入術(shù)后隨訪、遠(yuǎn)程心血管疾病床旁查房、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程會議等一系列的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。我個(gè)人相信，這一系列遠(yuǎn)程工作的開展，必將極大地惠及民生，必將更好地造福于新疆各族人民，也必將從一定程度上改善由于地區(qū)醫(yī)療資源分配不均衡所造成的新疆地區(qū)三甲醫(yī)院普遍床位緊張，患者等待住院時(shí)間過長，而地州醫(yī)院患者明顯不足的地區(qū)差異，促進(jìn)新疆地區(qū)心血管患者‘看病難、看病貴’問題得到部分程度上的切實(shí)解決。”

馬依彤教授還認(rèn)為：“以上一系列遠(yuǎn)程工作的開展，既是為了全疆各族心血管疾病患者造福，也必將進(jìn)一步提高心血管介入診治及心臟介入術(shù)后隨訪以及心血管患者健康的管理水平，保證心臟介入工作的質(zhì)量，提升介入患者的滿意度，對未來心血管介入手術(shù)及隨訪工作模式的轉(zhuǎn)變，甚至對心血管醫(yī)生的工作模式改變，其意義都是十分重大的。因此我相信，隨著遠(yuǎn)程心臟介入會診、手術(shù)指導(dǎo)工作的不斷深入開展，隨著遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作的開展，必將對新疆心臟介入診療技術(shù)健康規(guī)范，起到積極的推動作用。在造福全疆廣大各族患者的同時(shí)，還會對全國心臟介入醫(yī)療的發(fā)展起到一定的示范作用。”

新疆“基調(diào)”，

為各族人民筑牢疾病防治基礎(chǔ)

采訪前據(jù)記者了解，由新疆科技廳資助的科技攻關(guān)重大專項(xiàng)課題――“新疆不同民族冠心病及外周動脈疾病流行病學(xué)調(diào)查及遺傳資源庫的建立”項(xiàng)目，在馬依彤教授主持和帶領(lǐng)的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病研究團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，已經(jīng)圓滿完成，并于2012年度獲得了自治區(qū)科技進(jìn)步一等獎。這一重大課題項(xiàng)目的完成，在促進(jìn)新疆乃至整個(gè)西北地區(qū)心血管疾病的科研、診斷及防治方面，無疑有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義和社會意義。

談及這一課題的詳細(xì)情況，馬依彤教授首先介紹說：“近20年來，新疆冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及缺血性心力衰竭的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重威脅著新疆各族人民的生命及生活質(zhì)量，同時(shí)針對患者個(gè)體的各級醫(yī)院的二、三級預(yù)防及治療，消耗了巨額的衛(wèi)生資源，并且難以在人群整體進(jìn)行有效的防治，增加了我區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的巨大負(fù)擔(dān)。為了實(shí)現(xiàn)冠心病早期診斷方法和干預(yù)模式，降低發(fā)病率，減少慢性心血管疾病診療費(fèi)用，更加有效地利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，我們啟動了這個(gè)項(xiàng)目。”

介紹完這個(gè)課題項(xiàng)目的背景之后，馬依彤教授繼續(xù)說：“這一項(xiàng)目從2006年開始，至2011年基本結(jié)束，一共歷時(shí)6年，才得以基本完成。我們對新疆不同民族人群的心血管疾病流行病學(xué)橫斷面做了系統(tǒng)調(diào)查，共調(diào)查了8個(gè)地市，做了36個(gè)調(diào)查現(xiàn)場；調(diào)查涵蓋了漢族、維吾爾族、哈薩克族等從1歲到101歲的人群、共計(jì)22000余人，完成了8個(gè)項(xiàng)目、227個(gè)獨(dú)立指標(biāo)的檢測。通過調(diào)查得來的數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)地獲得了新疆不同民族人群高血壓、心力衰竭、各種心律失常、陳舊性心肌梗死、動脈硬化、外周血管疾病、高脂血癥、糖尿病等30余種心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病流行病學(xué)的基線資料。同時(shí)，我們還建立了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳資源庫，開展了新疆不同民族人群心血管疾病基因易感性分析。發(fā)現(xiàn)了6個(gè)和冠心病相關(guān)的新位點(diǎn)，研究了10余種冠心病的候選基因。并在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，針對患者攜帶易感基因情況開展了冠心病的個(gè)體化診療工作。”

馬依彤教授認(rèn)為：“通過這一項(xiàng)目的實(shí)施，我們現(xiàn)已掌握了現(xiàn)階段新疆不同地區(qū)、不同民族心血管疾病的流行病學(xué)本底資料和趨勢，掌握了目前主要少數(shù)民族心血管疾病發(fā)病的本底數(shù)據(jù)，初步建立了新疆不同民族心血管疾病遺傳資源庫，為以后開展各項(xiàng)心血管疾病分子流行病學(xué)研究提供了遺傳資源。在此基礎(chǔ)上，我們還篩選和驗(yàn)證了一批和新疆不同民族心血管疾病相關(guān)聯(lián)的候選基因。初步分析了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳易感性與SNP變異之間的關(guān)聯(lián)性，篩選了候選基因，探索了冠心病相關(guān)基因在不同民族、不同個(gè)體間的遺傳異質(zhì)性及民族差異性，以為其尋求分子生物學(xué)水平的防治措施。初步建立了個(gè)體化抗血小板治療的方案，并在試點(diǎn)醫(yī)院開始推廣應(yīng)用。這對于未來制定針對不同地區(qū)的防治策略，降低慢性疾病對地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻礙作用，具有明確的現(xiàn)實(shí)意義。通過開展動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的調(diào)查，對于了解上述疾病對家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響及時(shí)制定防治策略，防止‘因病致貧，因病返貧’問題的加重，具有重要的社會意義……”

馬依彤教授進(jìn)一步介紹說，他領(lǐng)銜的課題組除在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查外，還為當(dāng)?shù)厝罕婇_展了多場義診活動，印制了少數(shù)民族語言健康教育宣傳材料萬余份，對當(dāng)?shù)厝罕姷纳罘绞竭M(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師，將健康教育內(nèi)容作為長期工作來抓，并對受試者進(jìn)行回訪，了解健康教育的效果。此外，每到一處，他們還為生活困難的群眾提供基礎(chǔ)的藥物治療，并參與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急危重癥的搶救和治療200余例，并及時(shí)反饋檢驗(yàn)結(jié)果、出具體檢報(bào)告，對受試者后續(xù)治療和生活方式控制提供指導(dǎo)。

由于這個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施對新疆少數(shù)民族聚集區(qū)心血管疾病流行現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納和總結(jié)，因此馬依彤教授還認(rèn)為：“課項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果顯示的新疆少數(shù)民族較高的心血管疾病的患病率及較低的知曉率、治療率問題，必將引起國家衛(wèi)生行政部門的高度重視，必將推動國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整及改革，對于新疆地區(qū)心血管疾病的現(xiàn)狀以及今后的干預(yù)策略，將會成為國家政策層面上新的導(dǎo)向，從而造福于邊疆的各族人民群眾……”

采訪到最后，馬依彤教授又提及了即將于今年8月16日至18日在新疆烏魯木齊市召開的第七屆“西部長城會”。他簡單介紹說，這屆會議的內(nèi)容將涉及心血管領(lǐng)域的最新進(jìn)展，包括高血壓、冠心病、肺栓塞、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心電生理與起搏、心血管介入診療技術(shù)、預(yù)防心臟病學(xué)、心血管護(hù)理及心血管相關(guān)學(xué)科等；將邀請國內(nèi)外知名專家全面介紹近年來心血管疾病及其相關(guān)學(xué)科的預(yù)防、基礎(chǔ)研究到臨床診治等方面的突出成就，并對前沿?zé)狳c(diǎn)問題進(jìn)行廣泛深入的交流和探討。

馬依彤教授充滿信心地說：“我們將繼續(xù)秉承‘西部長城會’的學(xué)術(shù)品牌、學(xué)術(shù)水平，堅(jiān)持服務(wù)的理念，以長城國際心臟病學(xué)會議的辦會宗旨為火炬，將長城的火炬一直傳遞下去，與東南西北中‘長城會’一起，構(gòu)建中國學(xué)術(shù)的堅(jiān)固長城！”

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 糖尿病； 心肌梗死

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0081-02

糖尿病是心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者合并缺血性心血管疾病發(fā)病嚴(yán)重，發(fā)病率逐年升高，病變發(fā)生早，并發(fā)癥多，猝死率高，對患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。但同時(shí)它又可防可治。本研究以筆者所在醫(yī)院收治的62例糖尿病患者為研究對象，旨在探討護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2014年4月筆者所在醫(yī)院收治的62例糖尿病患者，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署知情同意書，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組。觀察組男14例，女17例，年齡47～84歲，平均（62.61±6.73）歲；病程2～20年，平均（9.47±2.13）年。對照組男15例，女16例，年齡45～85歲，平均（62.71±6.92）歲；病程1～21年，平均（9.38±2.20）年。兩組患者性別、年齡和病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括，（1）心理護(hù)理：糖尿病為終身疾病，病程長，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員需耐心安慰患者，詳細(xì)講解糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的知識，有針對性地解決患者心理問題。教會患者自我監(jiān)測血糖、尿糖，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并注意在運(yùn)動中保護(hù)患者，為患者提供一個(gè)溫馨、舒適的治療環(huán)境；（2）病情觀察：對于有心肌梗死高危因素的患者需加強(qiáng)病情監(jiān)測，注意觀察神志、口唇顏色、皮膚溫度及尿量等早期癥狀，定時(shí)測血壓、血糖和血脂，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；（3）飲食護(hù)理：幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，督促戒煙酒。給予低脂、低鹽、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，少食多餐，防止腹脹、便秘，避免過高和過低血糖反應(yīng)；（4）休息：對于有心肌梗死高危因素的患者需臥床休息，保持病房環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者床上排尿、排便；（5）吸氧：給予間斷或持續(xù)低流量（2～4 L/min）氧氣吸入，改變肺的順應(yīng)性，改善心肌缺氧供應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血膽固醇、心肌梗死率和猝死率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較

兩組患者護(hù)理前空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心肌梗死率和猝死率比較

觀察組患者發(fā)生心肌梗死1例，無猝死，心肌梗死率和猝死率分別為3.2%和0，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心肌梗死是糖尿病常見的心血管并發(fā)癥之一，病死率高。糖尿病患者胰島素分泌相對不足，血漿游離脂肪酸高，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，左室舒張末壓升高，同時(shí)，高血糖可增大心肌梗死面積，加重心臟負(fù)擔(dān)[3-5]。將血糖平穩(wěn)控制在目標(biāo)水平，對于減少心肌梗死發(fā)生率，明顯改善預(yù)后至關(guān)重要[6-8]。護(hù)理人員需熟悉糖尿病合并心肌梗死的發(fā)病規(guī)律，掌握心電監(jiān)護(hù)方法，密切監(jiān)測患者有無惡心嘔吐、呼吸困難及胸部不適等，并注意持續(xù)時(shí)間，加強(qiáng)心理護(hù)理和血糖監(jiān)測，及時(shí)進(jìn)行血清心肌酶學(xué)、心電圖檢查，將血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，同時(shí)，對患者進(jìn)行糖尿病健康教育，幫助其正確認(rèn)識疾病，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂等，合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，可有效降低心肌梗死發(fā)生率[9-11]。為此，本研究通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012年4月-2014年4月采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理方案的共計(jì)62例糖尿病患者的臨床資料，并將兩種護(hù)理方案患者的血糖、血膽固醇水平、心肌梗死率和猝死率等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探討護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，結(jié)果表明：護(hù)理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組出現(xiàn)1例心肌梗死患者，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，對照組發(fā)生心肌梗死5例，猝死4例，觀察組心肌梗死率和猝死率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同徐鳳蓮等[12-15]研究結(jié)果一致，說明護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死效果滿意，可有效控制血糖，挽救心肌，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死效果確切，有助于幫助患者樹立正確的健康信念，控制血糖，降低心肌梗死發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王素花.26例急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床護(hù)理分析[J].健康必讀，2012，11（7）：446.

[2]周曉萍.急性下壁心肌梗死合并糖尿病的搶救及護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（25）：291.

[3]馮霞.糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治療的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（4）：492-494.

[4]徐秀敏.糖尿病合并急性心肌梗死68例臨床護(hù)理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（9）： 344-345.

[5]魏會芳，何玉萍.糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的臨床觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿，2010， 5（12）：82.

[6]李俊，金元昊，薛智敏，等.老年冠心病患者非靶病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：2052-2054，2055.

[7]王春艷.老年人糖尿病性便秘的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）：150-151.

[8]祁永蘭.糖尿病患者初次使用預(yù)混胰島素時(shí)常見問題及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：51-52. [DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]

[9]岳曉利.老年糖尿病患者便秘的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：86-87.

[10]冉莉，姜志勝，文格波，等.bFGF對糖尿病心肌梗死大鼠心肌梗死范圍及NK字2-5和GATA-4表達(dá)的影響[J].中外健康文摘，2011，8（20）：71-73.

[11]陳國欽，區(qū)彩文，張穩(wěn)柱等.糖尿病心肌梗死大鼠TGF-β1和CTGF表達(dá)變化及HGF的干預(yù)作用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41（2）：1-4.

[12]徐鳳蓮.老年急性冠脈綜合征并糖尿病患者的循證護(hù)理干預(yù)效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（15）：69-70.

篇(4)

兩種中藥注射液被提請關(guān)注

今年6月26日，國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站通告，提醒關(guān)注喜炎平注射液和脈絡(luò)寧注射液引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的問題。藥監(jiān)局建議醫(yī)護(hù)人員用藥前詳細(xì)詢問患者的過敏史，特殊人群和過敏體質(zhì)者應(yīng)慎重使用。上述兩個(gè)品種均屬中藥注射劑，安全性問題突出且較為相似，嚴(yán)重不良反應(yīng)中過敏反應(yīng)占比較大。

據(jù)藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2011年度，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)喜炎平注射液的病例報(bào)告共計(jì)1476例（其中單用喜炎平注射液病例報(bào)告971例，占65.79%），其中記錄的不良反應(yīng)主要為全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)一般損害、皮膚及其附件損害等。其中嚴(yán)重病例49例（單用喜炎平注射液病例報(bào)告32例，占65.31%），占整體報(bào)告3.32%。病例報(bào)告涉及14歲以下兒童患者較多。

同一監(jiān)測時(shí)間段內(nèi)，脈絡(luò)寧注射液的不良反應(yīng)事件病例報(bào)告1500例，其中嚴(yán)重病例報(bào)告189例，主要為呼吸系統(tǒng)損害、全身性損害和心血管系統(tǒng)損害等，其中嚴(yán)重的過敏反應(yīng)是其最突出的不良反應(yīng)。

武進(jìn)中醫(yī)院兒科醫(yī)生徐益民發(fā)表在《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》2008年第35卷第6期的醫(yī)學(xué)論文證實(shí)，2006年9月，江蘇常州市武進(jìn)中醫(yī)院在使用喜炎平時(shí)短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生了6起過敏反應(yīng)，且有2例反應(yīng)嚴(yán)重：該6例患兒均出現(xiàn)不同程度的皮疹并伴瘙癢，最嚴(yán)重的住院患兒在靜滴喜炎平后不久即出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、四肢濕冷、血壓輕度下降等類似休克癥狀。

僅2008年至今，刺五加注射液、茵梔黃注射液、雙黃連注射液相繼出現(xiàn)使用致死事件。加上幾年前的魚腥草注射液、舒血寧注射液等中藥注射劑事件，中藥注射液已備受質(zhì)疑。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮認(rèn)為，“已經(jīng)統(tǒng)計(jì)的不良反應(yīng)病例并不能代表全部，但可以說（這一）不良反應(yīng)率還是很高的”。比如在2010年國家藥監(jiān)局的不良藥物反應(yīng)報(bào)告中，中成藥的不良反應(yīng)排名前20例中，注射劑就占了17個(gè)。

藥監(jiān)局建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量使用；謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與此兩種藥品的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。

而據(jù)《健康報(bào)》11月20日報(bào)道，近日國家食品藥品監(jiān)督管理局公告稱，鑒于柴辛感冒注射液等11種中藥注射劑臨床使用少、安全性及有效性數(shù)據(jù)不充分，現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)難以保證產(chǎn)品質(zhì)量均一性，該局?jǐn)M淘汰這11種中藥注射劑。國家藥監(jiān)局?jǐn)M淘汰的11種中藥注射劑為：柴辛感冒注射液、穿山龍注射液、肝凈注射液、肝欣泰注射液、田基黃注射液、勒馬回注射液、漢肌松注射液、土貝母皂苷注射液、痛可寧注射液、烏頭注射液和注射用腦心康（凍干）。

中藥注射劑質(zhì)疑者的理由

一直以來，業(yè)內(nèi)有不少人對中藥注射劑提出反對意見，隨著這次藥監(jiān)局的通告，質(zhì)疑的聲音更是不絕于耳。他們的依據(jù)和理由大體有下列幾方面。

首先，中藥注射劑，是一種建立在中藥基礎(chǔ)上的獨(dú)特產(chǎn)物。眾所周知，在現(xiàn)代醫(yī)療中，口服與注射是兩種最為常見的給藥方式。口服給藥要經(jīng)過人體內(nèi)的腸胃屏障，一些對人體有害的物質(zhì)不會被吸收，而是經(jīng)腸道排出體外。注射給藥則繞過了腸胃屏障，直接被組織吸收或進(jìn)入血液。所以，注射是相對不安全的給藥途徑，具有一定的危險(xiǎn)性。注射劑的技術(shù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也是最嚴(yán)格的，其中最主要的是注射劑必須成分清晰、藥品純凈度高、療效有充分證據(jù)、毒副作用明確。這是國際醫(yī)學(xué)界的共識，也是最基本的原則，而中藥注射液卻似乎有違這些原則，比口服的中藥更不安全。

其次，中藥注射劑的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)理論，但傳統(tǒng)中醫(yī)從未有過注射的概念，也從未有將藥品直接注入人體的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論完全不能解釋藥物注射的機(jī)理。所以，中醫(yī)用藥的歷史經(jīng)驗(yàn)不能作為中藥注射劑的療效和安全性依據(jù)。而以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和標(biāo)準(zhǔn)衡量，中藥注射劑則從根本上違反了注射劑的基本原則，將不明成分的復(fù)雜混合物注入人體是非常危險(xiǎn)和不負(fù)責(zé)任的，這類中國獨(dú)有的藥品既不符合傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和經(jīng)驗(yàn)，也違反了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本原則。

第三，中藥注射劑不僅普遍缺乏可靠的療效證據(jù)，同時(shí)也存在著成分復(fù)雜和未知的問題。注射給藥方式會使有害成分直接進(jìn)入人體甚至血液循環(huán)，往往導(dǎo)致過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會危及生命。以清熱解毒注射劑為例，處方組成為金銀花、黃岑、連翹、龍膽、生石膏、知母、梔子、板藍(lán)根、地黃、麥冬、甜地丁、玄參共12味藥，所含化學(xué)成分可能多達(dá)數(shù)百種，但國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只需測定一種化學(xué)成分。而生石膏的主要成分是硫酸鈣，直接注入人體顯然是缺乏科學(xué)依據(jù)的。某些中藥注射劑的處方組成除植物藥材以外，還包括珍珠母（珍珠粉）、水牛角、山羊角、麝香、鹿茸、水蛭、沒藥（一種樹脂）、地龍（一種環(huán)節(jié)動物）、明礬、斑蝥（一種昆蟲）等，這些藥材的提取物注入人體也是非常危險(xiǎn)的。

第四，中藥注射劑中的微粒問題也不容忽視。中藥注射劑的制備工藝普遍處于簡單粗糙的低級水平，大部分停留在20世紀(jì)70年代的水煎醇沉法。老舊工藝的普遍應(yīng)用直接帶來的是注射劑中的雜質(zhì)殘留、微粒過多過大，使中藥注射劑存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。微粒進(jìn)入血管后可引起局部栓塞性損傷和壞死，如肉芽腫、微血管阻塞、炎癥反應(yīng)等。

第五，中藥注射劑的療效無法自證。有人認(rèn)為，現(xiàn)在還沒有一種中藥注射劑有真實(shí)療效的證據(jù)，沒有一個(gè)能走出國門。因?yàn)槿绻凑宅F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥物學(xué)的原則，任何物質(zhì)都可以作為原料提純后制作注射劑，但前提是具備安全性和有效性，中藥注射劑不是按照這個(gè)原則來進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)上的療效證據(jù)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范、方法和分級，中藥注射劑所謂的療效基本上是這樣來的：一是必須與西藥同時(shí)使用；二是疾病的自限性，也就是一部分疾病無須治療也可以自愈；三是安慰劑效應(yīng)。

第六，中藥注射劑被批準(zhǔn)存在疑問。《中國藥典》編委會執(zhí)行委員周超凡指出：“中藥注射劑的應(yīng)用歷史較短，有些不該研制、不該生產(chǎn)、不該銷售、不該進(jìn)入（市場）的藥品，歷經(jīng)公關(guān)處理，都被批準(zhǔn)生產(chǎn)了”。周超凡進(jìn)一步指出：“研制、生產(chǎn)、銷售中藥注射劑的高回報(bào)率促使藥企爭相上馬中藥注射液生產(chǎn)線。以住院患者每天使用劑量為例，中藥注射液較其他常規(guī)劑型的藥品價(jià)格高出2至3倍。藥企、醫(yī)生、醫(yī)院都能從中受益，這為中藥注射液的推廣、使用開了綠燈。”

最后，中藥注射劑的質(zhì)量管理尚存許多問題。據(jù)郭凡禮分析，“國內(nèi)藥企眾多，但80%～90%都是年銷售額不超過100萬元的小企業(yè)，質(zhì)量難以保證；面對眾多廠家生產(chǎn)的眾多品種，藥品質(zhì)量監(jiān)管存在很大缺口；另外，監(jiān)管并未作到規(guī)范等原因，導(dǎo)致藥品市場很混亂，當(dāng)然其他生物制藥、化學(xué)制藥也存在這方面問題。”

藥監(jiān)局負(fù)責(zé)人和中醫(yī)專家的結(jié)論

針對某些專家和公眾的質(zhì)疑，今年年中召開的2012年中藥注射劑風(fēng)險(xiǎn)控制專題座談會上，國家食品藥品監(jiān)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人、中醫(yī)專家和中藥企業(yè)代表對此進(jìn)行深入探討，并就下列問題作出回答：中藥注射劑是高危品種嗎？安全性再評價(jià)是否苛刻？臨床使用如何保障其安全性？他們得出的核心結(jié)論是：

3年來，沒發(fā)生過特別嚴(yán)重的質(zhì)量事故，但安全性還不容樂觀；

應(yīng)制定合理、完善及漸進(jìn)的產(chǎn)業(yè)政策，使中藥注射劑能夠逐步淘汰落后的品種，提高市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；

過去中藥注射液不良反應(yīng)的80%甚至90%都是源于不合理使用。應(yīng)該經(jīng)常修訂說明書，提醒臨床醫(yī)生注意合理使用。

中藥注射劑安全嗎？

2011年，全國共接收藥品不良反應(yīng)報(bào)告85萬份，比2010年的69萬份增長23%。國家食品藥品監(jiān)管局藥品評價(jià)中心副主任杜曉曦分析說，約84%的不良反應(yīng)報(bào)告來自化學(xué)藥，約15%是中藥。相關(guān)報(bào)告里，化學(xué)藥與中藥連續(xù)3年都是這樣的比例。注射劑在84%的化學(xué)藥中占58%，在中藥中占49%。總的來說，注射劑劑型比非注射劑劑型的風(fēng)險(xiǎn)要高。

杜曉曦說，2011年，收到中藥注射劑的不良反應(yīng)報(bào)告65000多份，增長了35%。其中嚴(yán)重報(bào)告增長34%，死亡報(bào)告基本持平，中藥注射劑安全性不容樂觀。

中國中醫(yī)科學(xué)院院長張伯禮院士說，出現(xiàn)不良反應(yīng)不可怕，需要認(rèn)真分析其屬于哪一類。例如，丹紅注射液在俄羅斯做臨床試驗(yàn)，說不良反應(yīng)率達(dá)到20%。病人用藥后打嗝兒，被說成是不良反應(yīng)，其實(shí)病人打完嗝很舒服。患者臉發(fā)燒面紅，這種藥效作用帶來的反應(yīng)，完全是可知的、允許存在的，也被說是不良反應(yīng)。

張伯禮說，“中藥很多是類過敏反應(yīng)，不是真正的過敏反應(yīng)。類過敏反應(yīng)能不能早期診斷？類過敏反應(yīng)能不能預(yù)知？類過敏反應(yīng)的（參與）物質(zhì)是什么？類過敏反應(yīng)體內(nèi)的病體過程是什么？我們中藥所將成立一個(gè)團(tuán)隊(duì)，專門針對中藥注射劑的類過敏反應(yīng)，真正把這個(gè)問題研究透。”

中藥注射劑不良反應(yīng)如何減少？

3年來，國家各級藥品監(jiān)督管理部門對中藥注射劑開展的檢查達(dá)3000多次，742個(gè)批準(zhǔn)文號處于停產(chǎn)狀態(tài)，基本上占總數(shù)的一半，一些無法控制風(fēng)險(xiǎn)的生產(chǎn)企業(yè)主動停止生產(chǎn)。

13個(gè)新的中藥注射劑標(biāo)準(zhǔn)去年公布。國家藥監(jiān)局藥品安全監(jiān)管司副司長顏敏說，魚腥草注射液標(biāo)準(zhǔn)近期。通過標(biāo)準(zhǔn)的全面提高，應(yīng)該說中藥注射劑品種的可控性和經(jīng)濟(jì)性都提高了，產(chǎn)品質(zhì)量和安全有了一定的保障。

杜曉曦指出，中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率和多種因素有關(guān)。中藥中所含的成分過于復(fù)雜，單味中藥材中化學(xué)成分從幾十種到幾百種不等，難以分離、提純，僅依靠目前所擁有的技術(shù)手段，還不能完全弄清其中的有益和有害成分。

專家表示，中藥注射劑是幾千年來中藥劑型的突破性創(chuàng)新。應(yīng)制定合理、完善及漸進(jìn)的產(chǎn)業(yè)政策，使中藥注射劑能夠逐步淘汰落后的藥物品種，提高市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵采用高新技術(shù)手段，消除安全隱患，實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化，增強(qiáng)中藥國際競爭力。

臨床使用中藥注射劑，應(yīng)如何避免或減少不良反應(yīng)？

中藥注射劑含雜質(zhì)較多，其引發(fā)的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣、輕重不一，主要包括過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。有數(shù)據(jù)顯示，在中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告中，合并用藥的占25%。如何使用中藥注射劑才能避免或減少不良反應(yīng)發(fā)生呢？

“過去中藥注射液不良反應(yīng)的80%甚至90%都是源于不合理使用。”張伯禮說，現(xiàn)在不合理使用大大減少，但是在基層，特別在農(nóng)村還有好幾個(gè)藥放在一起亂用的現(xiàn)象。真正合理用藥后，不良反應(yīng)率將大大降低。

杜曉曦介紹說，中藥注射劑加強(qiáng)安全監(jiān)管，可借鑒國際經(jīng)驗(yàn)。在日本，對于藥物的不良反應(yīng)有監(jiān)測制度、再審核制度和再評價(jià)制度，80%以上的處方需要被監(jiān)測。在英國，有黃卡制度和綠卡制度，還有藥品公開出版物專門報(bào)告藥物的一些不良反應(yīng)。美國的監(jiān)測體系有自愿報(bào)告和強(qiáng)制報(bào)告體系，在臨床上不斷對各品種進(jìn)行臨床不良反應(yīng)監(jiān)測。

篇(5)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年12月126例筆者所在醫(yī)院就診CHD合并T2DM的老年患者為研究對象，其中男71例，女55例，平均（67.8±6.3）歲，均簽訂知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）CHD診斷依據(jù)ACC/AHA制定的冠心病診治指南；（2）符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有NYHA分級2級以上的心衰；（2）隨訪資料不齊全的患者；（3）合并有嚴(yán)重的肺、肝、腎等重要器官功能不全。

1.2 分組

所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組62例和對照組64例。研究組中男35例，女27例，平均年齡（65.6±6.1）歲；對照組中男36例，女28例，平均年齡（70.1±6.7）歲。兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理

對照組予以常規(guī)護(hù)理措施治療，研究組予以循證護(hù)理措施治療，具體循證護(hù)理措施如下。

1.3.1 盡早識別及處理急性冠脈綜合征與應(yīng)激性高血糖 循證證據(jù)：冠心病病情嚴(yán)重程度與年齡有相關(guān)性，同時(shí)2型糖尿病又是ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因而較易發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS），且患者的臨床表現(xiàn)多不典型，如無明顯胸痛，故較易漏診。加之老年患者的心臟代償能力顯著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦發(fā)生ACS極易誘發(fā)心源性休克[5]。循證護(hù)理措施：（1）護(hù)理人員要嚴(yán)格定期的床邊巡視，著重觀察并記錄病人的表情、神志、面色、皮溫、四肢末梢循環(huán)狀態(tài)以及尿量等癥狀；（2）給予心理支持以減輕患者的恐懼、緊張、煩躁等負(fù)性心理狀態(tài)，給予耐心的言語交談，用專業(yè)知識解答患者的問題，贏得患者的支持。對于存在情緒過度緊張的患者必要時(shí)可按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)陌捕ǖ孺?zhèn)靜劑；（3）加強(qiáng)血壓定期監(jiān)測，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕血壓的過快波動，若患者血壓在1 h內(nèi)快速下降20%以上，即便患者即時(shí)血壓正常，也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并盡早予以處理。（4）監(jiān)測血糖，一般檢測血糖間隔時(shí)間為2 h，對出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖必要時(shí)可應(yīng)用正規(guī)胰島素降糖，控制血糖在正常范圍；（5）對于發(fā)生急性ST段抬高型心梗的患者應(yīng)盡快配合醫(yī)生實(shí)施急診PCI或溶栓準(zhǔn)備工作[6]。

1.3.2 盡早預(yù)防與治療干預(yù)心力衰竭 循證證據(jù)：臨床研究證實(shí)冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能儲備顯著降低，在緩解期時(shí)機(jī)體組織的代謝需求能基本滿足，但是當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，如：血壓波動過大、低血糖、感染、情緒激動等，心功能不能滿足機(jī)體增加的耗氧量，易誘發(fā)急性心力衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)后結(jié)局。循證護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)冠心病與2型糖尿病宣傳教育，使患者了解2型糖尿病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者正確的飲食習(xí)慣；（2）隨訪期應(yīng)注意避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生，如感染加重、情緒激動、輸液滴速過快、便秘等；（3）強(qiáng)調(diào)患者出院后平時(shí)的自我監(jiān)測習(xí)慣，監(jiān)測血糖、血壓變化，防止波動過大；（4）急性心力衰竭發(fā)生時(shí)要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者心率、血壓、肺部體征，應(yīng)用Killip分級來評估急性心衰程度；（5）日常應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)要注意監(jiān)測血鉀及心電圖，防止洋地黃中毒[7]。

1.3.3 預(yù)防與有效治療院內(nèi)感染 循證證據(jù)：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使機(jī)體免疫功能低下，加之需要長時(shí)間多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并發(fā)院內(nèi)感染。此類患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物會大量繁殖，進(jìn)而引起泌尿系統(tǒng)及肺部的感染。同時(shí)院內(nèi)感染又是一種應(yīng)激反應(yīng)會誘發(fā)機(jī)體血糖升高，導(dǎo)致血糖控制不佳，甚至能誘導(dǎo)發(fā)生心肌梗死。循證護(hù)理措施：（1）病房環(huán)境均應(yīng)保持良好的通風(fēng)，濕度及溫度應(yīng)保持在適度舒適狀態(tài)，每日應(yīng)定時(shí)進(jìn)行有效空氣消毒，每天至少一次使用含氯消毒液對病房進(jìn)行表面消毒；（2）要求患者采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸發(fā)生；（3）計(jì)算24 h液體出入量，保證機(jī)體產(chǎn)生充足尿液，以達(dá)到尿道沖洗的作用，減少細(xì)菌附著；（4）每天患者的使用鹽水棉簽進(jìn)行鼻腔護(hù)理1～2次，口腔護(hù)理2～3次[4，8]。

1.4 臨床療效指標(biāo)分析

所有患者在隨訪期間清晨空腹抽取3～5 ml肘靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平并記錄；分析并記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血壓值；應(yīng)用心臟彩色超聲多普勒儀檢測LVEF、心臟指數(shù)（CI）等心功能指標(biāo)。

1.5 預(yù)后指標(biāo)分析

所有患者出院后均隨訪1年時(shí)間，隨訪間隔為2月，記錄并計(jì)算患者的服藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量綜合評分（QOF）。其中1年內(nèi)MACE定義為：心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血運(yùn)重建術(shù)；2型糖尿病并發(fā)癥主要為：酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。

出院后均采用服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行測評，共分為3個(gè)方面，即定期復(fù)診依從性、藥物治療依從性、飲食控制依從性，每個(gè)方面4分，總分12分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷行生活質(zhì)量（QOF）綜合評分，分5個(gè)部分，共25個(gè)條目：家務(wù)活動、休閑及戶外活動、工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、心理評估，依據(jù)六級評分，分?jǐn)?shù)越高，QOF越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效指標(biāo)

研究組患者治療后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明顯低于對照組，而LVEF及CI顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 預(yù)后指標(biāo)的分析

隨訪1年期間共有18人因各種原因失訪，有效隨訪率為85.71%（108/126）。在108名有效隨訪對象中，MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率較低，分別為：2.78%（3/108）、5.56%（6/108）；而服藥依從值、血糖達(dá)標(biāo)率、QOF分值較高，分別為：（9.3±1.9）分、70.37%（76/108）、（88.3±3.2）分。

3 討論

冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在著病程較長、反復(fù)住院、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，并且較易發(fā)生急性心衰、急性冠脈綜合征、心源性休克、應(yīng)激性高血糖以及院內(nèi)感染等一系列并發(fā)癥，因此此類患者的預(yù)后結(jié)局不良[1，9]。國內(nèi)外已有臨床研究證據(jù)認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)理管理、給予適宜的護(hù)理措施干預(yù)患者的并發(fā)癥，能有效改善患者的臨床癥狀，但是具體的護(hù)理措施目前尚沒有定論[10]。近年來臨床開始推廣循證醫(yī)學(xué)的診療方法，因而循證護(hù)理概念也被護(hù)理工作者提出[11-12]。目前循證護(hù)理的定義是指，根據(jù)充分的科學(xué)的臨床研究證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理工作者對患者提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，目的是最大限度的降低患者的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后結(jié)局[13]。目前循證護(hù)理理論在冠心病合并2型糖尿病老年患者的臨床護(hù)理上已得到應(yīng)用，對于患者的臨床癥狀有很好改善效應(yīng)，但是對于患者的預(yù)后結(jié)局的改善程度目前尚沒有充分的臨床護(hù)理研究[14]。因此本研究通過對冠心病合并2型糖尿病老年患者開展一系列的循證護(hù)理措施，來判斷對于患者臨床療效及預(yù)后的作用。

本研究中根據(jù)臨床研究證據(jù)，著重對冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三個(gè)危險(xiǎn)因素，如：發(fā)生ACS與應(yīng)激性高血糖、誘發(fā)急性心衰以及院內(nèi)感染，進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，為了解這一系列的循證護(hù)理措施的效果如何，本研究重點(diǎn)選取了反映血糖控制水平的指標(biāo)（如：FBS與HbA1c）、血壓控制水平指標(biāo)（如：SBP與DBP）以及反映心功能水平的指標(biāo)，如：LVEF、CI等。結(jié)果顯示給予循證護(hù)理措施后隨訪一年，患者的血糖、血壓控制更加理想，并且心功能的改善也更加顯著，也證實(shí)了循證護(hù)理措施的臨床療效顯著。在本研究中選取MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及服藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率、QOF等指標(biāo)做為反映患者的預(yù)后結(jié)局的因素，結(jié)果顯示患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，而血[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]糖達(dá)標(biāo)率顯著提高，患者的服藥依從性以及生活質(zhì)量也均顯著提高，這表明循證護(hù)理措施能過顯著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的預(yù)后結(jié)局，故循證護(hù)理理論對于冠心病合并2型糖尿病老年患者的護(hù)理干預(yù)措施適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Berra K.Does nurse case management improve implementation of guidelines for cardiovascular disease risk reduction[J].J Cardiovasc Nurs，2011，26（2）：145-167.

[2]汪志青.循證護(hù)理對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：1-3.

[3] Clark A M，Haykowsky M，Kryworuchko J，et al.A meta-analysis of randomized control trials of home-based secondary prevention programs for coronary artery disease[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2010，17（3）：261-270.