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篇(1)

【關鍵詞】心絞痛；臨床診斷；治療

心絞痛是冠心病的一種，其又可分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。1)穩定型心絞痛是指在冠狀動脈嚴重的固定性狹窄的基礎上，由心肌負荷增大而導致的心肌急劇的，短暫的缺氧和缺血的臨床綜合征。穩定型心絞痛的特點為胸骨后部有陣發性的壓榨性疼痛或憋悶的感覺，有時也可放射到心前區及左上肢尺側。本病的患者男性多于女性，大多數患者的發病年齡在40歲以后，受累，情緒波動，寒冷以及急性循環衰竭是它的常見誘因。2）不穩定型心絞痛，冠心病中除典型的穩定型心絞痛外，心肌缺血導致的胸痛有各種不同的表現類型，如惡性心絞痛，靜息心絞痛，混合心絞痛等統稱為不穩定型心絞痛。本文通過對83例心絞痛患者的診斷和治療的回顧分析，從而對心絞痛的診治得出一些心得體會。

1臨床資料

1.1一般資料本院自2009年2月――2011年3月期間收入的83例心絞痛患者，年齡在39――81歲，平均年齡62.1歲，男性患者48例，女性患者35例，,83例患者治愈76例，總有效率達91.6%,，發生急性心肌梗死的有7例。穩定型心絞痛有52例，不穩定性心絞痛有31例。

1.2臨床診斷（1）穩定型心絞痛1）典型心絞痛的發作特點和體征：穩定型心絞痛以胸痛為主要臨床表現，疼痛的特點為部位主要在胸骨體中上段，有時可達到心前區，范圍有手掌大小，界限不清楚。疼痛的性質常為壓榨或緊縮性，有時也可為燒灼感，偶伴有瀕死的感覺。誘因常為體力活動或情緒波動，吸煙，飽餐等也可誘發。疼痛常進行性加重，約在3――5分鐘內消失。一般解除誘因即可緩解，舍下含化硝酸甘油也可以在數分鐘內緩解。穩定型心絞痛一般沒有特異體征，常見的有心率加快，血壓升高，皮膚寒冷。2）發作時的心電圖變化：發作時心電圖可見，ST段壓低，T波平坦或倒置，發作幾分鐘內緩解，對于不典型者可同時應用硝酸甘油和心電圖進行監測。3）鑒別：應與急性心肌梗死，肋間神經痛，肋骨炎，心臟神經官能癥，消化性潰瘍，腸道疾病等鑒別（2）不穩定型心絞痛：疼痛的位置，性質和穩定型心絞痛相近，但其又具有不同的特點1）如果原來為穩定型心絞痛，在一個月內疼痛頻率增加，程度加重，硝酸甘油作用減弱。2）一個月內新發生的心絞痛較輕的負荷既可以誘發。3）休息或輕微活動即可誘發。通過上述診斷標準，83例心絞痛患者中，穩定型心絞痛患者52例，不穩定性心絞痛患者31例。

1.3臨床治療（1）穩定型心絞痛的治療，治療原則為增加冠狀動脈的血供，并且降低心肌的氧耗，同時伴隨治療粥樣硬化，可以長期服用阿司匹林75――100mg/天和降血脂的藥物，如他汀類藥物。1）對于發作時的治療：發作時應立即休息，一般停止活動即緩解。藥物治療可以選用硝酸甘油0,3――0.6mg舌下含化或硝酸異山梨酯5――10mg舌下含化。2）緩解期的治療，盡量避免各種誘發因素，不吸煙喝酒，減輕精神負擔，可以先用的藥物有B受體阻滯劑，常用的有美托洛爾。硝酸酯制劑，常用的有硝酸異山梨酯，鈣通道阻滯劑常用的有維拉帕米40――80mg,3次/日，硝苯地平20――40mg，2次/日。（2）不穩定性心絞痛的治療，1）一般處理：臥床休息1――3天，24h心電監測，呼吸困難伴發紺者給氧吸入，煩躁和劇烈疼痛者可用嗎啡5――10mg，皮下注射。2）緩解疼痛，該類心絞痛單次含化或噴霧吸入硝酸酯制劑往往不能解決，一般推薦沒5分鐘一次，共用三次，然后再用硝酸甘油。治療變異性心絞痛一般應用鈣通道阻滯劑。3）抗栓：阿司匹林以及肝素是重要的藥物，其目的是防止形成血栓，防止病情進一步惡化為心肌梗死，待病情穩定以后，要繼續抗凝和降脂，一般推薦運用阿司匹林和他汀類。

2結果

本院在2009年2月――2011年3月期間收治的83例心絞痛患者，全部是應用藥物治療，經積極治療痊愈出院的有76例治愈率達91.6%，其余7例均發展為急性心梗，需進一步治療。

3 討論

心絞痛是冠心病的早期發展階段，一旦冠狀動脈的供血量不能滿足心肌的需要量，不能滿足心肌代謝的需要，就可引起心肌急劇的，短暫的缺血缺氧，此時就發生心絞痛。對于穩定型心絞痛，一般休息時沒有什么癥狀，但是當心臟負荷增大時，如勞累，情緒波動等使心肌耗氧量加大，而冠脈供血不能滿足，即引起心絞痛。疼痛的直接因素是心肌內產生的大量乳酸，丙酮酸等一些酸性物質。穩定型心絞痛，早期準確的診斷很重要，經積極的治療大多數病人預后較好。不穩定型心絞痛病情較穩定型嚴重，主要是由于其冠脈內的斑塊又發生一些病理改變，如斑塊內出血，血小板粘附等刺激冠脈痙攣使缺血加重。不穩定型心絞痛病情發展變化莫測，對于經常發生疼痛且持續不緩解的應立即住院進行治療。

參考文獻