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篇(1)

我們在撰寫論文的過程當(dāng)中，總是要閱讀別人的學(xué)術(shù)資料，不然我們哪里來的想法和知識論點(diǎn)，我們查閱的資料就是我們寫作論文的參考文獻(xiàn)。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于健康保險(xiǎn)論文參考文獻(xiàn)，給大家在寫作當(dāng)中做個(gè)指導(dǎo)。

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篇(2)

關(guān)鍵詞 農(nóng)民工 醫(yī)保關(guān)系 轉(zhuǎn)移接續(xù)。

隨著我國改革開放進(jìn)程的逐漸加快，工業(yè)化程度越來越深，農(nóng)村出現(xiàn)了大量的剩余勞動(dòng)力。他們在從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)之外，有大量的剩余勞動(dòng)力，紛紛涌入城市從事第二、三產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)。對這種“身在城市從事非農(nóng)業(yè)工作的農(nóng)村戶口的工人”，我們簡稱為農(nóng)民工。由于我國城鄉(xiāng)二元體制在一段時(shí)間內(nèi)的長期存在，農(nóng)民工在城市從事最艱苦的工作，卻不能完全融入城市醫(yī)療保障體制，大部分農(nóng)民工在家鄉(xiāng)參加的新農(nóng)合醫(yī)保不能在各省市地區(qū)之間自由轉(zhuǎn)移接續(xù)。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的含義。

“農(nóng)民工”一詞最早出現(xiàn)在 1984 年中國社會(huì)科學(xué)院《社會(huì)學(xué)通訊》中，隨后這一稱謂因比較準(zhǔn)確、簡潔、符合我國國情，并且約定俗成而被廣泛引用。借助于一般社會(huì)常識，我們主要從職業(yè)與地域方面來界定農(nóng)民工：一是職業(yè)，農(nóng)民工從事的是非農(nóng)職業(yè)，或者以非農(nóng)工作為主要職業(yè)，他們的絕大部分勞動(dòng)時(shí)間花在非農(nóng)活動(dòng)上，他們的收入中相當(dāng)一部分來自非農(nóng)活動(dòng)；二是地域，農(nóng)民工來自農(nóng)村，是農(nóng)村人口。

醫(yī)療保險(xiǎn)是指當(dāng)勞動(dòng)者因患病、生育或身體遭到傷害時(shí)，社會(huì)對其所需要的醫(yī)療費(fèi)用提供的物質(zhì)幫助，是屬于社會(huì)保障的一個(gè)種類。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上是針對農(nóng)民工這一特殊群體，因疾病、生育或遭遇意外傷害時(shí)，對其需要治療和花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)償。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)轉(zhuǎn)移就是要在適應(yīng)農(nóng)民工不穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，使其即使在短時(shí)間的失業(yè)期仍能夠獲得所迫切需要的基本醫(yī)療保障。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的國際比較。

城市化是一個(gè)全球性的問題，國外也有許多進(jìn)城務(wù)工人員，下面有借鑒性的分析和研究幾個(gè)國家在進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)方面的做法，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對解決我國當(dāng)前面臨的社會(huì)實(shí)踐有所啟示。

（一）德英醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

德國是世界上最早建立醫(yī)療保障制度的國家。1881 年德國頒布《黃金詔書》，開始對工人因事故和傷病造成的經(jīng)濟(jì)困難進(jìn)行保障。1883 年德國國會(huì)通過《疾病保險(xiǎn)法》，規(guī)定保險(xiǎn)費(fèi)用由雇主和雇員共同承擔(dān)，雇主承擔(dān)其中的絕大部分。1972 年，德國頒布《農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)法》，該法規(guī)定，法定農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有義務(wù)為農(nóng)民及其家庭成員提供醫(yī)療保險(xiǎn)。只要是繳納了一定費(fèi)用的農(nóng)民及其共同勞動(dòng)超過 15 年的家庭成員都可以是醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人。同時(shí)，政府為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)為農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)提供津貼，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民的具體承受能力確定。德國的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行法定強(qiáng)制參與，其醫(yī)保體系由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成，其中社會(huì)強(qiáng)制保險(xiǎn)覆蓋了德國 91%的人口。

英國的農(nóng)村人口流動(dòng)始于工業(yè)革命時(shí)期。為解決大量人口從農(nóng)村涌入城市，英國政府頒布了一系列法律和制度。從 1871年通過了《地方政府法》到 1948 年英國國會(huì)通過并實(shí)施了《國民救助法》，該法規(guī)定沒有收入或是收入太低的英國居民，可以領(lǐng)取國民救助金。1948 年，英國建立了國家保健服務(wù)制度，對包括農(nóng)民在內(nèi)的全國居民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保健服務(wù)。

由此看來，德英兩國都建立了健全的醫(yī)療保障體系，在轉(zhuǎn)移接續(xù)方面，人口流動(dòng)到異地只需辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。

（二）日本醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

日本是亞洲最早實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的國家，早在 1916 年日本出臺的《工場法》就規(guī)定，15 人以上的工場，場主應(yīng)當(dāng)為雇員提供療養(yǎng)費(fèi)。1938 年，日本制定的《國民健康保險(xiǎn)法》首次針對包括農(nóng)村居民在內(nèi)的自雇人員，這標(biāo)志著農(nóng)村居民開始有了基本的公共醫(yī)療保險(xiǎn)。到 1961 年，日本強(qiáng)制實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。20 世紀(jì) 50 年代以后，農(nóng)村勞動(dòng)力的流動(dòng)日益頻繁，為了較好的解決轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，政府設(shè)計(jì)了“多層次的醫(yī)療保障+全國統(tǒng)一管理”的制度體系。日本全國各級政府都設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，實(shí)行“戶籍隨人走”的制度，人口流動(dòng)的同時(shí)享受當(dāng)?shù)氐乃懈＠瑥亩鴮?shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移接續(xù)。尤其是出臺了網(wǎng)絡(luò)戶籍登記制度之后，醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)更加順利。

（三）美國醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

美國是商業(yè)最發(fā)達(dá)的國家，但是 20 世紀(jì) 30 年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使得社會(huì)保障成為現(xiàn)實(shí)和緊迫的問題。1935 年，美國國會(huì)通過的《社會(huì)保障法》和 1939 年通過的《立法補(bǔ)充》奠定了美國社會(huì)保障制度的基礎(chǔ)。二戰(zhàn)后美國的醫(yī)保水平不斷提高，直至克林頓執(zhí)政后，首次提出建立全民醫(yī)保計(jì)劃，并且主張由國家、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用。總的來看，美國實(shí)行的是市場主導(dǎo)模式，政府僅負(fù)責(zé)老年人、貧困人群和特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在商業(yè)保險(xiǎn)的前提下，各地都建有醫(yī)療保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)，公民醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)不因地域的變化流動(dòng)產(chǎn)生影響。

三、我國農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)的緊迫性和改善對策。

首先，流動(dòng)人口的固有特性要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能夠轉(zhuǎn)移接續(xù)。流動(dòng)人口的突出特點(diǎn)是流動(dòng)性強(qiáng)以及由此引發(fā)的低收入、行業(yè)的高危性。較低的工資收入使大多數(shù)流動(dòng)人口面臨醫(yī)療服務(wù)供給不足、異地報(bào)銷困難等問題。患病后流入到地縣級以上醫(yī)院就醫(yī)者不到 70％，近一成選擇回老家治療，僅有26.8％的參保人員表示可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，超過六成的人員仍需全部自己支付。可見，現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能對流動(dòng)人口發(fā)揮應(yīng)有的保障功能，流動(dòng)人口的基本醫(yī)保需求并沒有得到滿足。其次，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是保證制度持續(xù)運(yùn)行的內(nèi)在要求。各地外來人口退保頻發(fā)的現(xiàn)象表明，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無法跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)尤其是無法跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)是主要原因。可見，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的范圍擴(kuò)展程度將直接影響參保人數(shù)的增長和覆蓋面的擴(kuò)展程度，從而影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展。特別是在我國醫(yī)療保障體系面臨城鎮(zhèn)化、就業(yè)形式多樣化和勞動(dòng)力流動(dòng)日益頻繁等諸多因素挑戰(zhàn)的形勢下，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)對制度持續(xù)運(yùn)行的重要性愈發(fā)突出。

最后，城市化發(fā)展目標(biāo)迫切需要建立流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。我國正在實(shí)施的城市化和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村戰(zhàn)略的主要目的是轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動(dòng)力，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場。但醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的缺失嚴(yán)重阻礙著城鄉(xiāng)之間勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，從而延緩了城市化進(jìn)程。2010 年 10 月 28日《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布，使人人享有社會(huì)保障的權(quán)利有了法律支持，流動(dòng)就業(yè)人口理應(yīng)在社會(huì)保障方面享受平等的待遇。因此，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的制度政策，維護(hù)流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，理應(yīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

受我國戶籍制度的影響，城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展二元化分立長期存在，直接影響了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的順利完成。《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了我國公民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三類。該法的第二十九條第二款規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。第三十二條規(guī)定，“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算”。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，具體政策和細(xì)化制度各有差異，配套措施尚未完善，致使農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)水平仍然比較低，尤其是跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，顯現(xiàn)出較差的便攜性。

為更好的解決實(shí)際中農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)存在的問題，實(shí)現(xiàn)十七大提出的“人人享有醫(yī)保”的戰(zhàn)略目標(biāo)，我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手。第一，立法上，雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》對醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)有所規(guī)定，但是這些規(guī)定過于籠統(tǒng)，缺乏實(shí)際可操作性，還需進(jìn)一步制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)法》等一系列基本法律，在立法層面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的權(quán)利分配和制度設(shè)計(jì)，克服不同利益集團(tuán)的沖突。第二，在具體操作上，加強(qiáng)政府職能，由政府主導(dǎo)制定符合本地方具體情況的制度框架，在現(xiàn)存醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)由市（縣）級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐漸提高統(tǒng)籌層次。建立廣泛的信息共享系統(tǒng)，克服局部地區(qū)的信息不對稱問題，在統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)管理下，實(shí)現(xiàn)各地的醫(yī)保信息兼容，提高農(nóng)民工在不同區(qū)域間流動(dòng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的便攜性。第三，構(gòu)建行政、司法、社會(huì)監(jiān)督三位一體的監(jiān)督體制。農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的運(yùn)行是一個(gè)復(fù)雜的體系，涉及很多個(gè)環(huán)節(jié)和專業(yè)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)辦理，單靠某一種監(jiān)督方式顯然不能對這一制度的運(yùn)行形成有效的全面的監(jiān)督，因此需要依靠行政、司法和社會(huì)的多種手段、多種途徑進(jìn)行，才能保證這一制度的合理運(yùn)行。

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篇(3)

論文摘要：通過文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參保患者的不滿。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時(shí)個(gè)人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

總之，政府財(cái)政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入。《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進(jìn)行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度。基金上繳要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營范圍，對于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對經(jīng)營補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營業(yè)稅；對個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。

篇(4)

1.GSP的認(rèn)證促使醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的轉(zhuǎn)型和整合根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局的要求，凡通過換證的藥品經(jīng)營企業(yè)，將在3一5年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行 Gsp(GoodsupplyPraetiee一良好供應(yīng)規(guī)范)認(rèn)證，未能取得osP認(rèn)證的企業(yè)，在下一輪藥品經(jīng)營企業(yè)換證時(shí)將取消其經(jīng)營藥品的資格。因此，推行GSP對改變目前藥品經(jīng)營企業(yè)過多過濫，藥品經(jīng)營秩序混亂的現(xiàn)狀，促進(jìn)藥品經(jīng)營企業(yè)提高管理水平，促進(jìn)藥品經(jīng)營行業(yè)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整將發(fā)揮重要作用。現(xiàn)行GSP是藥品市場準(zhǔn)入的一道技術(shù)壁壘。為加快推行GSP和體現(xiàn)推行GSP的強(qiáng)制性，推行GSP將與藥品經(jīng)營企業(yè)的經(jīng)營資格確認(rèn)結(jié)合起來，GSP已經(jīng)成為衡量一個(gè)持證藥品經(jīng)營企業(yè)是否具有繼續(xù)經(jīng)營藥品資格的一道硬杠桿，成為藥品市場準(zhǔn)入的一道技術(shù)壁壘。由藥品監(jiān)督管理部門組織開展的藥品經(jīng)營企業(yè)換證工作所采用的換證驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上就是實(shí)施GSP的一個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文

2.為醫(yī)藥流通企業(yè)積極拓展第三終端(主要指農(nóng)村和城鎮(zhèn)，除醫(yī)院，藥房外的直接面向消費(fèi)者開展醫(yī)療保健品銷售的終端)市場的創(chuàng)造條件: 隨著國家全民醫(yī)保覆蓋制度的推進(jìn)，占我國人口80%的農(nóng)村醫(yī)藥消費(fèi)市場將展現(xiàn)出極大的銷售潛能，而傳統(tǒng)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)多年以來一直忽視對第三終端的開發(fā)，因此第三終端無論從終端布點(diǎn)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、客戶服務(wù)上都有待于大幅度的提高，這樣流通企業(yè)才能真正地將第三終端這一潛在的市場變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的市場，從而在競爭中把握先機(jī)。

3.消費(fèi)品渠道成為OTC乙類及部分醫(yī)療器械的潛在大市場 OTC和醫(yī)療器械分類及取消I類醫(yī)療器械備案對“邦迪”;等雙跨(既有藥字號又有器械號品種)產(chǎn)品來講在消費(fèi)品渠道的銷售帶來了前所未有的機(jī)遇，加上WTO 后國家逐漸放開對國際連鎖巨頭經(jīng)營OTC的限制，即這些大賣場向SFDA(國家食品藥品監(jiān)督局)申請經(jīng)營OTC的牌照，可以在貨架上銷售OTC的品種，而不是以往依賴和有執(zhí)照的藥店連鎖合作經(jīng)營OTC柜臺的小打小鬧的經(jīng)營方式。從美國沃爾瑪?shù)慕?jīng)驗(yàn)來看，這確實(shí)是具備相當(dāng)潛力的市場，但是由于大賣場經(jīng)營OTC品類在中國尚屬于新生事物，因?yàn)橄M(fèi)者目前的消費(fèi)習(xí)慣以及中國現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，大賣場對于此類業(yè)務(wù)尚處于摸索中，以沃爾瑪來講，目前還缺乏該品類的專業(yè)人士，雖然有這方面的意向，但進(jìn)展緩慢。由于國家取消了I類醫(yī)療器械的備案，使得一般零售企業(yè)可以擴(kuò)大其經(jīng)營范圍，擴(kuò)充其經(jīng)營的品類，由于I類醫(yī)療器械相對于一般消費(fèi)類產(chǎn)品具有更高的商業(yè)利益，也使其放棄了一些低毛利的消費(fèi)類產(chǎn)品。

篇(5)

論文摘要：隨著社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)和我們每個(gè)人的關(guān)系越來越密切。作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用重要依據(jù)的病案,必須對其進(jìn)行 科學(xué) 合理的管理,才能使其發(fā)揮作用。本文從病案書寫質(zhì)量、病案的完整性,病案的供應(yīng)和保存等幾個(gè)方面,從病案管理的角度,簡單闡述了其在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中的作用。

隨著社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)(medical care)作為國家和社會(huì)向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供預(yù)防和 治療 疾病、傷殘的費(fèi)用和服務(wù)的一種社會(huì)保險(xiǎn),已和我們的生活越來越密切。按醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方式分為2種:一種是國家強(qiáng)制的法定保險(xiǎn),由政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理,其目標(biāo)是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險(xiǎn),由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接保和理賠個(gè)人自愿投保的醫(yī)療保險(xiǎn)。

病案(medical record)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務(wù)人員對病人的診斷、檢查、治療、護(hù)理所做的客觀真實(shí)的文字記錄,對病案科學(xué)合理的管理至關(guān)重要,它已成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)。

1病案的書寫質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結(jié)束住院診治的 總結(jié) 其所反應(yīng)的信息為測算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率提供較完善的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。為社保機(jī)構(gòu)考評、監(jiān)督 醫(yī)院 的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平提供了量化指標(biāo)。其書寫要點(diǎn)是應(yīng)填項(xiàng)目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術(shù)操作分類的編碼,關(guān)系到理賠的費(fèi)率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質(zhì)一定要根據(jù)病理報(bào)告的描述進(jìn)行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書寫規(guī)范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責(zé)任心和熟練的編碼技術(shù)。

1.2入院記錄包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查結(jié)果、診斷、診斷討論、治療計(jì)劃討論。其中現(xiàn)病史、既往史的描述對涉保理賠至關(guān)重要。現(xiàn)病史以主訴為主線進(jìn)一步闡述疾病發(fā)病癥狀、體征、時(shí)間和病歷中記錄的重要陽性和陰性表現(xiàn),治療、檢查經(jīng)過,治療效果等,不應(yīng)出現(xiàn)邏輯性失誤,這樣為鑒定病案的價(jià)值做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。既往史是記錄病人既往的一般健康狀況,急、慢性傳染病史,藥物不良反應(yīng)及過敏史,手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷史及其他重要病史。按發(fā)病時(shí)間順序記載,凡與現(xiàn)病診斷和鑒別診斷有關(guān)的疾病,更應(yīng)詳細(xì)記載。所有這些臨床醫(yī)生都應(yīng)認(rèn)真填寫不得有誤。有時(shí)因臨床醫(yī)生沒有做有關(guān)的病史采集或筆誤,以及患者故意隱瞞造成保險(xiǎn)理賠時(shí)出現(xiàn)糾紛。

1.3手術(shù)和麻醉記錄是手術(shù)全過程的詳細(xì)記錄包括手術(shù)經(jīng)過,麻醉方法和深度,術(shù)中輸血、輸液,及其他藥物使用情況。在此注意的有兩點(diǎn),一是記錄要正確、及時(shí)和完整,如麻醉單上術(shù)中輸血情況的記錄是目前血液中心對輸血引起的丙型肝炎保險(xiǎn)賠償?shù)闹匾罁?jù)之一;二是對人工材料的植入必須填寫“植入醫(yī)療材料使用登記表”,并詳細(xì)寫明產(chǎn)品名稱、規(guī)格(型號)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)單位等信息,因?yàn)椴煌娜斯ぶ踩氩牧显卺t(yī)保的支付中是不同的。

1.4醫(yī)囑單是醫(yī)囑的執(zhí)行記錄分為長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。為醫(yī)保部門審核醫(yī)療費(fèi)用提供準(zhǔn)確信息,有利于患者和醫(yī)保部門共同對醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督、檢查。也為統(tǒng)籌基金的支付和管理提供客觀依據(jù),以使社保機(jī)構(gòu)能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的開支,杜絕浪費(fèi),確保統(tǒng)籌基金的合理使用。醫(yī)囑單的書寫要做到:(1)正確填寫醫(yī)囑上端病人姓名、病房、床號、病案號和頁次。(2)長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確、具體到分。(3)遇有手術(shù)或分娩病例時(shí),在醫(yī)囑單上劃一紅線,表示線上醫(yī)囑停止執(zhí)行。(4)對部分醫(yī)囑作廢時(shí)應(yīng)及時(shí)加蓋作廢章,以免引起重復(fù)記帳。

2病案的完整性管理使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠有了可靠依據(jù)

殘缺不全的病案,不僅反映在醫(yī)療質(zhì)量上不夠嚴(yán)謹(jǐn),也為臨床診斷和治療的合理性帶來困難,還使教學(xué)和科學(xué)研究工作得不到可靠的資料,同時(shí)對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的處理和 法律 責(zé)任鑒定造成困難和不必要的損失。一份完整的病案是發(fā)揮其使用價(jià)值的必然要素, 也是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠的重要依據(jù)。隨著醫(yī)療體制的改革,為了合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,各醫(yī)院都普遍提高了病床周轉(zhuǎn)率,減低了病人平均住院天數(shù),但是,由于一些檢驗(yàn)報(bào)告滯后歸檔,在病人出院時(shí)有時(shí)正式的病理診斷報(bào)告還未完成。這就需要醫(yī)生在得到各種檢驗(yàn)報(bào)告后必須及時(shí)歸入病人的病案中,以使病案的完整性得到保證。例如醫(yī)保機(jī)構(gòu)在對病人使用白蛋白時(shí),決定是否支付報(bào)銷的依據(jù)就是病人的血液報(bào)告里的白蛋白指標(biāo)。又如醫(yī)療保險(xiǎn)文件規(guī)定,應(yīng)用抗霉菌藥物必須有霉菌檢出的陽性結(jié)果,否則按自費(fèi)處理。這些都需要從病案中相應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果作為依據(jù)。

3病案的供應(yīng)和保存也影響醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠

3.1保證病案及時(shí)提供病案作為保險(xiǎn)理賠和支付的重要依據(jù),如在醫(yī)保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司需要查閱時(shí)不能及時(shí)提供必將影響理賠速度。因此要求病案管理人員做到病案的及時(shí)收回,及時(shí)歸檔(包括整理,裝訂,首頁電腦錄入,上架),堅(jiān)持和完善病案借閱制度,杜絕病案遺失。病案管理工作中的任何疏忽大意,都會(huì)影響病案的正常供應(yīng),進(jìn)而影響病案的使用包括保險(xiǎn)理賠。為此,我院專門制定了一系列獎(jiǎng)懲制度,責(zé)任到人,保證病案的及時(shí)收回和避免遺失,取得了良好的效果。

3.2病案的保管也會(huì)影響保險(xiǎn)理賠如沒有完善、 科學(xué) 的病案管理,不能提供病案資料將直接影響患者得到合理的賠償。病案保管工作的好壞,直接影響病案的供應(yīng)和使用。因此,運(yùn)用科學(xué)的管理方法,合理地規(guī)定病案保管期限,并做到病案上架及時(shí),排列有序,整齊清潔,查找方便,完整無缺,防止損壞丟失。

病案管理工作的根本目的是為 醫(yī)院 與社會(huì)提供服務(wù)。病案利用是病案管理各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。因此必須努力提高病案書寫質(zhì)量,科學(xué)合理的管理和保存病案資料,以使病案更好的為醫(yī)院、社會(huì)和患者服務(wù)。

篇(6)

為了滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對社會(huì)保障專門人才的需要，1998年教育部在新修訂并頒布的《普通高等院校專業(yè)目錄》中，在公共管理一級學(xué)科下增設(shè)了勞動(dòng)與社會(huì)保障本科專業(yè)，隨后勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)在我國高校迅速發(fā)展。根據(jù)中國教育在線統(tǒng)計(jì)，截止2015年12月，全國開設(shè)勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的本科院校已達(dá)157所。從培養(yǎng)院校來看，不僅有綜合類院校，還有財(cái)經(jīng)類、理工類、農(nóng)學(xué)類、師范類、醫(yī)藥及政法類院校，其中全國開設(shè)勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的醫(yī)藥類院校為15所。隨著勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的發(fā)展，學(xué)者們?nèi)找骊P(guān)注本專業(yè)人才培養(yǎng)問題的研究。大多數(shù)學(xué)者以某校為例或基于院校的優(yōu)勢學(xué)科背景提出勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)的對策建議，但關(guān)于醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)的研究并不多見。本文通過比較我國15所醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)的異同點(diǎn)，總結(jié)醫(yī)學(xué)院校本專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題，進(jìn)而提出適合符合醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn)的勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

二、醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)模式比較

（一）人才培養(yǎng)目標(biāo)與特色方面

我國開辦勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校大多以培養(yǎng)從事社會(huì)保障管理工作的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)校背景突出與醫(yī)學(xué)相關(guān)的特色。總結(jié)人才培養(yǎng)特色主要有三種，分別是醫(yī)療保險(xiǎn)特色、商業(yè)健康保險(xiǎn)特色以及健康管理特色。也有醫(yī)學(xué)院校該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與綜合類院校相近，沒有明顯的特色。

（二）主干學(xué)科與課程設(shè)置方面

與上述醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)相對應(yīng)，醫(yī)學(xué)院校該專業(yè)的主干學(xué)科均以公共管理學(xué)為核心，又分別設(shè)置與人才培養(yǎng)特色對應(yīng)的主干學(xué)科，如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、金融學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的課程設(shè)置主要包括管理類課程、社會(huì)保障學(xué)課程群、經(jīng)濟(jì)類課程以及與特色學(xué)科對應(yīng)的課程。其中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程是該專業(yè)在醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的一大特色。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)通過開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論和臨床醫(yī)學(xué)概論完成該專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)背景知識的培養(yǎng)。也有部分院校開設(shè)了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)課程，如生理、生化、內(nèi)外婦兒等醫(yī)學(xué)課程。

（三）實(shí)踐教學(xué)體系方面

醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)體系主要由課程實(shí)踐、專業(yè)社會(huì)實(shí)踐、見習(xí)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文等環(huán)節(jié)。其中少數(shù)醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生學(xué)完醫(yī)學(xué)相關(guān)課程后安排學(xué)生到醫(yī)院臨床科室實(shí)習(xí)。大多數(shù)院校的學(xué)生實(shí)習(xí)安排在大四下學(xué)期，主要分布在醫(yī)院醫(yī)保部門、人力資源和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、健康管理機(jī)構(gòu)以及企業(yè)人力資源部門等。

（四）討論

通過比較分析醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)模式可以看出，醫(yī)學(xué)院校均依托醫(yī)學(xué)背景突出勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)特色，以醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)特色為主。同時(shí)各所院校的培養(yǎng)目標(biāo)、主干學(xué)科、課程設(shè)置和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)等方面又存在較大差異。由此可知目前醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)沒有形成系統(tǒng)完善的培養(yǎng)模式，仍存在諸多問題需要不斷改進(jìn)和完善。

三、醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)中存在的問題

（一）醫(yī)學(xué)特色不突出

醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)力求突出醫(yī)學(xué)背景特色，但是從學(xué)生實(shí)際就業(yè)情況分析，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事工作的畢業(yè)生鳳毛麟角。分析原因有兩點(diǎn)：一是人才培養(yǎng)特色與社會(huì)需求的矛盾。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)保部門招聘醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的數(shù)量較少，而且醫(yī)療保險(xiǎn)崗位對醫(yī)學(xué)的要求又較高，用人單位一般選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才從事該崗位，對非醫(yī)學(xué)專業(yè)的社保人才拒之門外。二是學(xué)生醫(yī)學(xué)知識不足。由于學(xué)制有限決定了該專業(yè)不能開設(shè)全面的醫(yī)學(xué)課程，大多數(shù)院校以醫(yī)學(xué)概論的形式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)背景知識。而本專業(yè)學(xué)生由于缺乏必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程時(shí)普遍存在較大困難，往往喪失信心，只是應(yīng)付考試，這就直接導(dǎo)致該專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)知識嚴(yán)重不足。

（二）課程設(shè)置缺乏標(biāo)準(zhǔn)

比較各醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的課程體系，可以看出醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)普遍存在以下幾點(diǎn)問題：一是同類院校之間差異大。各醫(yī)學(xué)院校本專業(yè)的課程體系普遍由公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課構(gòu)成。但各院校的專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課的設(shè)置數(shù)量和課程內(nèi)容差異非常大。二是課程設(shè)置思路不清晰。很多院校本專業(yè)的課程體系由管理類、社會(huì)保障類、醫(yī)學(xué)類、保險(xiǎn)學(xué)類、經(jīng)濟(jì)學(xué)類等等課程構(gòu)成，但課程設(shè)置缺乏明顯的主線邏輯，主要課程都有涉及，但各門課程之間融合性較低。

（三）實(shí)踐教學(xué)體系不完善

勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)是實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)，但是目前很多醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)體系仍存在諸多問題。一是實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)少。很多醫(yī)學(xué)院校僅以畢業(yè)論文和畢業(yè)見習(xí)實(shí)習(xí)作為該專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)部分；部分學(xué)校要求學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐，但大都由學(xué)生自主完成。二是實(shí)踐教學(xué)設(shè)備少。該專業(yè)日常教學(xué)過程中的實(shí)踐教學(xué)往往以課程討論和案例分析的形式開展，大部分學(xué)校沒有該專業(yè)的獨(dú)立式實(shí)驗(yàn)室，更沒有實(shí)驗(yàn)設(shè)備和軟件。三是實(shí)踐教師缺乏。醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)起步較晚，師資隊(duì)伍普遍缺乏，大部分教師僅僅完成理論授課，指導(dǎo)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐和科學(xué)研究的時(shí)間較少。同時(shí)專業(yè)教師也存在實(shí)踐能力不足的問題。

四、醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)的對策建議

（一）基于社會(huì)需求明確專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)

近年來，隨著我國新醫(yī)改的推進(jìn)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)構(gòu)成的醫(yī)療保障體系日益完善，這為醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)創(chuàng)造了契機(jī)。醫(yī)學(xué)院校在確定勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)應(yīng)充分調(diào)研各級社會(huì)保障機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對本專業(yè)人才的需求方向，科學(xué)確定本專科各專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求。

（二）基于統(tǒng)一規(guī)范基礎(chǔ)上堅(jiān)持特色發(fā)展

醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持國家教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》（2012年）為依據(jù)，首先保證本專業(yè)人才培養(yǎng)基本要求的統(tǒng)一性和規(guī)范性，在此基礎(chǔ)上突出人才培養(yǎng)特色。醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的特色需要充分利用學(xué)校醫(yī)學(xué)背景優(yōu)勢，圍繞國家醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，以服務(wù)健康中國的建設(shè)為目標(biāo)，突出醫(yī)療保險(xiǎn)特色。

（三）基于崗位勝任力構(gòu)建層次分明的課程體系

醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)根據(jù)學(xué)校實(shí)際和專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，構(gòu)建層次分明的課程體系。為了進(jìn)一步增強(qiáng)本專業(yè)課程體系的邏輯性和融合性，通識教育課根據(jù)學(xué)校實(shí)際進(jìn)行系統(tǒng)安排。專業(yè)課應(yīng)基于崗位勝任力模型，提煉社會(huì)保障崗位的知識、技能和素質(zhì)要求，依此進(jìn)行課程設(shè)置。同時(shí)課程設(shè)置過程中注重教學(xué)內(nèi)容的完整性和系統(tǒng)性，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)內(nèi)容與課程目標(biāo)、課程目標(biāo)與專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合。

（四）基于行業(yè)需求設(shè)計(jì)多元化課程

由于本專業(yè)的社會(huì)需求存在與政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企業(yè)等不同行業(yè)中，因此針對相關(guān)行業(yè)的人才需求，本專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系進(jìn)行多元化設(shè)計(jì)。多元化設(shè)計(jì)可在上述課程體系中的專業(yè)方向課中體現(xiàn)。根據(jù)專業(yè)特色可自主設(shè)置社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方向、商業(yè)健康保險(xiǎn)方向、健康管理方向、老年社會(huì)保障方向等多個(gè)專業(yè)方向課程模塊供學(xué)生選擇，既突出個(gè)性化人才培養(yǎng)，由進(jìn)一步強(qiáng)化專業(yè)特色。

（五）完善實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)

鑒于目前醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系不完善的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)特色進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)。一是開設(shè)專業(yè)實(shí)踐課程，強(qiáng)化校內(nèi)實(shí)驗(yàn)。通過開設(shè)《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦實(shí)務(wù)》、《綜合管理實(shí)驗(yàn)》等課程，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能和動(dòng)手能力。這就需要學(xué)校加大投入進(jìn)一步完善校內(nèi)社會(huì)保障專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。二是加強(qiáng)校外實(shí)踐。通關(guān)系統(tǒng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，要求學(xué)生在大二大三期間到基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司或醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)部門開展實(shí)踐與調(diào)查活動(dòng)，計(jì)入必修學(xué)分。三是加強(qiáng)專業(yè)實(shí)踐教師隊(duì)伍的培養(yǎng)。要求教師指導(dǎo)本專業(yè)學(xué)生參加學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新科研項(xiàng)目、暑期社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目、參與教師科學(xué)研究等。四是進(jìn)一步強(qiáng)化綜合實(shí)踐環(huán)節(jié)。綜合實(shí)踐除包括專業(yè)見習(xí)、實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文工作外，還應(yīng)強(qiáng)化低年級學(xué)生的綜合實(shí)踐環(huán)節(jié)，通過課程實(shí)習(xí)的形式安排學(xué)生到人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企業(yè)人力資源管理部等部門進(jìn)行見習(xí)實(shí)習(xí)，強(qiáng)化低年級學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐認(rèn)知。

作者:李華業(yè) 單位:濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

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篇(7)

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 綜合目標(biāo) 績效考核

為了使公立醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)的需求以及自身的發(fā)展需要不斷的努力進(jìn)行改革。但是很多問題例如醫(yī)生與患者之間的緊張關(guān)系、成本核算較高等并沒有得到有效地解決。這一切都說明了公立醫(yī)院的績效體系仍然存在著許多問題。綜合目標(biāo)的責(zé)任管理績效責(zé)任體系誕生，目的就是解決這些問題與醫(yī)藥改革實(shí)踐的矛盾。綜合目標(biāo)的績效管理評價(jià)的考量與評價(jià)需要綜合起來，通過綜合目標(biāo)的績效管理評價(jià)的考量，可以很大的提高科室工作人員工作的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。

一、傳統(tǒng)績效體系的不足

以經(jīng)濟(jì)為指導(dǎo)的全成本的核算方式依然是目前許多公立醫(yī)院使用的體系。它的特點(diǎn)是全過程性，全員性，技術(shù)經(jīng)濟(jì)性型。對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃管理在一定程度上是有加強(qiáng)的。它把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)分解成一個(gè)個(gè)小目標(biāo)，并且把每個(gè)小目標(biāo)具體的落實(shí)到各個(gè)科室，這種方法可以一定程度使工作人員的積極性主動(dòng)的參與到工作中去，從而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到有效的提高。但是，全成本核算的局限性也是不容忽視的，而這些局限，使公立醫(yī)院的良好的發(fā)展受到了一定的阻礙。醫(yī)院如果運(yùn)用全成本核算，在資金分配的時(shí)候往往以簡單的“（收入―支出）*分配系數(shù)=分配金額”的計(jì)算公式來決定分配資金，而這種分配方式明顯是存在許多問題的。第一、工作人員過分的追求經(jīng)濟(jì)利益，這往往會(huì)導(dǎo)致他們忽視了服務(wù)的質(zhì)量。第二、反饋體系沒有完善的建立，醫(yī)院內(nèi)部工作人員對醫(yī)院發(fā)展所提出的建議不能及時(shí)的反饋到實(shí)處并被接納。第三，不充分的按勞分配，使很多方面存在著弊端。

二、如何建立綜合績效考核的模式

（一）綜合績效考核模式的主要內(nèi)容

眾所周知，醫(yī)院與企業(yè)同樣都受到市場經(jīng)濟(jì)體系的影響，而醫(yī)院的在很多方面與企業(yè)的發(fā)展情況很相似，例如部分醫(yī)院所采用的一些管理概念以及管理方式都與企業(yè)存在一定的相似性。不同的是，醫(yī)院的發(fā)展最重要的是要去滿足社會(huì)的效益，而且只有在保證了社會(huì)效益的情況下，才能去追求經(jīng)濟(jì)上的效益。企業(yè)的發(fā)展與其最不同的便是它只是單純的想要得到利益最大化。因此，醫(yī)院綜合目標(biāo)管理績效考核體系的評估需要專門的衛(wèi)生部門來掌控，評估的方面一方面要結(jié)合員工內(nèi)部科室以及個(gè)人表現(xiàn)。另一方面是從醫(yī)院整體上來看。一是經(jīng)濟(jì)效益的評估方面，它包括了核算成本與有效收入。二是服務(wù)質(zhì)量的評估，它包括了員工滿意度、病人滿意度、對醫(yī)療糾紛的解決方式、醫(yī)保政策的執(zhí)行效果。三是科學(xué)研究方面的評估，主要是對發(fā)明的新技術(shù)、研究的新項(xiàng)目、論文的發(fā)表數(shù)量、科室進(jìn)修的學(xué)習(xí)次數(shù)與效果來進(jìn)行評估的。四是工作效率的評估方面，它包括了出院人數(shù)、門診人數(shù)、床日均收入、日均手術(shù)數(shù)量、有難度手術(shù)數(shù)量、微創(chuàng)手術(shù)數(shù)量、創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用手術(shù)數(shù)量以及患者病床調(diào)換次數(shù)8個(gè)項(xiàng)目。五是醫(yī)療水平方面的評估，是指患者的綜合評價(jià)、對感染人員的控制與管理，以及這三個(gè)方面的執(zhí)行效果。

（二）綜合目標(biāo)管理績效考核評分

綜合目標(biāo)管理績效考核醫(yī)院一般會(huì)以月或者季為期限來對各個(gè)科室部門進(jìn)行評分評估。評分主要會(huì)體現(xiàn)在5個(gè)方面。一是評估其完成工作效率以及成本控制的情況。評估的標(biāo)準(zhǔn)也不會(huì)一成不變，它會(huì)根據(jù)幾年來的績效，根據(jù)不同科室的具體實(shí)際情況，實(shí)事求是的制定不同的工作目標(biāo)，然后通過所制定目標(biāo)的完成情況警醒目標(biāo)管理績效的評分評估。二是對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的評估評分。護(hù)理質(zhì)量的評估考核方案與評估考核結(jié)果由門診部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部三方共同提供。三是服務(wù)質(zhì)量的評估評分。病人可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺對醫(yī)院的服務(wù)水平進(jìn)行評估。四是科研水平的評估評分。科研院科研機(jī)構(gòu)要制定好評估考核的方法與計(jì)劃，來考察各科室科研項(xiàng)目的推進(jìn)情況，科研論文的發(fā)表編纂情況，科研成果的完成情況都應(yīng)在評估考察之內(nèi)。五是醫(yī)保政策的執(zhí)行與反饋情況的評估評分。

評估分?jǐn)?shù)的計(jì)算評估評分的得出需要全方面綜合所有評估內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上計(jì)算各科室評估的得分，也就是說，最后的整體得分是通過各項(xiàng)小內(nèi)容的具體的得分相加，最終得到一個(gè)綜合的分?jǐn)?shù)即為最終評估考察得分，最終得分為工資的多少提供依據(jù)。

三、對綜合目標(biāo)管理績效考核體系的歸納

建立完善的綜合目標(biāo)管理績效考核體系，可以改善傳統(tǒng)績效體系存在的不足，醫(yī)患的緊張關(guān)系，百姓看病難，看病貴等問題也可以很大程度上得到有效地解決，也可以緩解許多問題與醫(yī)藥改革實(shí)踐的矛盾。也不會(huì)因單純的追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視服務(wù)質(zhì)量，縮小了診斷與治療之間較大的差異，充分帶動(dòng)員工積極性，按勞分配變得更加充分。綜合目標(biāo)管理績效考核體系評估是信息系統(tǒng)更為完善，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，有效地采集、存取、提取、處理、傳送、匯集以及加工應(yīng)用信息。使評估考核更為效率，過程更為透明，對于醫(yī)院的內(nèi)部或外部人員都更為便利，充分有效的及時(shí)反饋了解信息。為了避免由于過分的強(qiáng)調(diào)收入和經(jīng)濟(jì)效益，而出現(xiàn)亂收費(fèi)的情況的出現(xiàn)，對于工作人員醫(yī)藥費(fèi)用的控制方面要有分明的獎(jiǎng)懲制度。積極調(diào)動(dòng)員工的積極主動(dòng)性，完善醫(yī)院的管理制度。

四、結(jié)束語

綜上所述傳統(tǒng)的以經(jīng)濟(jì)為指導(dǎo)的全成本的核算方式績效體系在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制下存在著許多不足之處，它不能滿足現(xiàn)在公立醫(yī)院的發(fā)展需求，如果不加以改革，便會(huì)阻礙醫(yī)院的進(jìn)步。結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，公立醫(yī)院要想很好的適應(yīng)社會(huì)，就必須有一個(gè)長遠(yuǎn)的眼光，綜合目標(biāo)績效考核體系的建立是勢在必行的，只有加快改革的腳步，從醫(yī)院的大局出發(fā)，建立一套基于醫(yī)院實(shí)際情況的適合的綜合目標(biāo)績效考核體系，才可以使醫(yī)院的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到最大化。

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