序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療服務論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關鍵詞：醫(yī)療服務營銷；醫(yī)療體制改革；醫(yī)療市場

Abstract:Withthemedicalsystemreformandfurtheropeningofthemedicalmarket,healthcaremarketshavebecomeincreasinglycompetitive.Articlemarketingofmedicalservicesrelatedissueswerediscussed.

Keywords:healthcaremarketing;healthcaresystem;medicalmarket

前言

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場的進一步開放，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，在激烈的競爭中，醫(yī)療服務營銷是醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中不可缺少的手段，雖然目前醫(yī)療服務營銷還沒有象商品營銷那樣公開和顯露，但各級各類醫(yī)院特別是非公立醫(yī)院已采取靈活多樣的營銷措施，拉開了醫(yī)療服務營銷之戰(zhàn)的帷幕，以此提升自己的知名度和影響力，不斷拓展醫(yī)療市場，擴大自己的病源。事實已證明，市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療服務營銷對醫(yī)院的生存、發(fā)展有著極其重要的作用，但對醫(yī)院來說，在認識上和還沒有被普遍接納和社會廣泛認同，在策略上存在誤區(qū)和模糊認識，如何做好這項工作，醫(yī)院經(jīng)營者必須認真研究和學習。文章就醫(yī)療服務營銷的有關問題做如下淺析：

一、目前醫(yī)院對醫(yī)療服務營銷存在的模糊認識

1．醫(yī)療服務營銷有損醫(yī)院形象受計劃經(jīng)濟觀念影響，多數(shù)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的領導和職工還在默守著病人上門求醫(yī)這一陳規(guī)，認為醫(yī)院只需按時上班，安排好醫(yī)生坐在門診就行了，用不著跑業(yè)務，搞營銷，有的還認為醫(yī)院搞營銷會損害醫(yī)院形象，會讓社會和患者產(chǎn)生誤會，影響聲譽，這是對醫(yī)療服務營銷的曲解，結果只能是坐失醫(yī)院發(fā)展良機。

2.醫(yī)療服務營銷是醫(yī)院衰敗的表現(xiàn)多年來醫(yī)院在計劃經(jīng)濟的指導下，醫(yī)院建設由國家撥款，儀器設備由國家無償投資，人員工資由國家負擔，職工一時難以走出由國家包攬的陰影。隨著市場經(jīng)濟的建立，政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少，醫(yī)院被推向了市場，但醫(yī)院經(jīng)營者思想觀念并沒有發(fā)生根本性改變，有些人仍然是身坐冰潭不知其險，仍過著無憂無慮的生活，即使醫(yī)院的各種指標出現(xiàn)了負增長，仍然是打腫臉充胖子，不愿主動出擊，更不愿采取營銷措施來擴大病源，認為醫(yī)院搞營銷容易被別人瞧不起，似乎醫(yī)院就應該等病人上門，這是目前醫(yī)院慘淡經(jīng)營的主要原因之一。

3.醫(yī)療服務營銷是醫(yī)院不務正業(yè)的表現(xiàn)認為營銷工作是商業(yè)銷售的手段，醫(yī)院只有抓好醫(yī)療業(yè)務，抓好專科特色，抓好基礎設施和人才建設才是醫(yī)院應該抓的正事，或認為醫(yī)院是否有病人是領導的事，與己無關，自己只要搞好本職工作就行了。事實上衛(wèi)生也是一種產(chǎn)業(yè)，是一種特殊的產(chǎn)業(yè)，也要遵循產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，具有同其他產(chǎn)業(yè)相同或相似的共同特征[1]，其經(jīng)營與發(fā)展離不開品牌效應和社會效應，而這些效應的取得主要靠產(chǎn)品的宣傳和市場的營銷，與商業(yè)營銷的區(qū)別在于，商業(yè)營銷的是產(chǎn)品，而醫(yī)院營銷的是服務，醫(yī)院的每位職工都是營銷人員，都可以把自己的親朋好友介紹到醫(yī)院就診，這種營銷效果是幾個營銷業(yè)務員無法辦到的，這是醫(yī)療服務營銷的優(yōu)勢。

二、醫(yī)療服務營銷對醫(yī)院發(fā)展的作用

1.醫(yī)療服務營銷有利于宣傳醫(yī)院、提高醫(yī)院知名度從某種意義上講醫(yī)療服務營銷和商業(yè)營銷是相同的，只不過前者營銷的是服務而后者營銷的是產(chǎn)品，兩者的結果都是為了利益最大化。醫(yī)療服務營銷是通過宣傳醫(yī)院的優(yōu)勢、特色、新技術等使患者、社會更深刻的認識醫(yī)院，了解醫(yī)院，自覺選擇和接受醫(yī)院的醫(yī)療服務，結果是醫(yī)院知名度、業(yè)務量得到有效放大，從而獲得良好的社會效果。

2．醫(yī)療服務營銷是醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的重要手段醫(yī)院的業(yè)務開展離不開充足的病源，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，醫(yī)院只有采取靈活多變的營銷措施，才能不斷吸引病員，才能使醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務保持持續(xù)的發(fā)展態(tài)勢。否則，便是無源之水，無土之木，最終導致醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務枯竭，醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。

3.醫(yī)療服務營銷是密切醫(yī)患關系的重要途徑醫(yī)療服務營銷不僅要使患者認識醫(yī)院，更重要的是自覺的選擇醫(yī)院，并相信醫(yī)院，主動的接受醫(yī)院的服務，這就產(chǎn)生了醫(yī)患之間的信任基礎，再通過醫(yī)務人員的熱情服務，必能使醫(yī)患關系步入和諧、良性發(fā)展的軌道。

4.醫(yī)療服務營銷能增強全體職工的凝聚力和向心力醫(yī)療服務營銷不是少數(shù)人的行為，而是醫(yī)院全員的共同責任。每個職工都可以通過自己的關系網(wǎng)展示醫(yī)療服務營銷才華，同時也可以體會到自己的責任和作用，隨著營銷的進行和業(yè)務的拓展，職工也得到了更多的實惠，體會到了醫(yī)院興亡、匹夫有責的含義，全院職工的向心力和凝聚力得到了增強。

三、醫(yī)療服務營銷的策略

1.廣泛樹立醫(yī)療服務營銷思維醫(yī)療服務營銷在醫(yī)院和社會還沒有引起共鳴，如何提高醫(yī)院人的營銷意識，充分認識醫(yī)療服務營銷的作用和意義是當務之急。一是要加強對醫(yī)療服務營銷的宣傳，提高全體職工的醫(yī)療服務營銷意識。二是弄清醫(yī)療服務營銷在醫(yī)院改革和發(fā)展中的地位和作用。三是消除對醫(yī)療服務營銷的偏解和模糊認識，樹立廣泛的醫(yī)療服務營銷思維，使醫(yī)療服務營銷變?yōu)獒t(yī)院全員的自覺行動。

篇(2)

我國還依舊處于發(fā)展中國家行列，整個即將老齡化的社會必須要面對社會整體醫(yī)療資源不足的現(xiàn)實。在這種現(xiàn)實背景下，各種醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)將在市場強勁的需求下蓬勃生長。在急速的發(fā)展過程中，會暴露許多問題。如何更好地更穩(wěn)妥地解決社會老齡化所帶來的醫(yī)療服務需求，是醫(yī)療服務行業(yè)從業(yè)者需要積極思考的。

二、老齡人群面對的醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)及現(xiàn)狀

1、老年醫(yī)療保險業(yè)

我國有著非常優(yōu)秀的公共醫(yī)療保障體系，但它的覆蓋和保障能力有限，隨著整個社會老齡化的增加，面向老年人的商業(yè)保險有著非常廣闊的發(fā)展空間。老年人或者其所在的雇傭企業(yè)可以參加商業(yè)保險等多種形式的醫(yī)療保險，來補充其對基本醫(yī)療保險之外的需求。例如有預防老年人常見意外情況的保險——意外傷害住院（老年人防摔）險，意外骨折險等。人們都希望健康、長壽、晚年生活幸福，特別是在自己年老體弱，經(jīng)濟收入減少時，生活能夠得到保障。各式各類面向各種特定老年群體的險種的良性發(fā)展，將對整個社會都頗有益處。

2、社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)

以社區(qū)為中心的養(yǎng)老醫(yī)療服務業(yè)是建設我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。隨著現(xiàn)代家庭規(guī)模逐漸小型化和生活習慣的變化，老年人和子女的同居率也急劇下降。單純的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求。以社區(qū)-家庭為主要場所的社區(qū)醫(yī)療服務覆蓋面廣、方便快捷，更能滿足老年人的實際醫(yī)療需求。老年人往往能到社區(qū)診所等社區(qū)醫(yī)療設施處得到診療、康復、預防和保健等服務。但這之中也存在相當多的問題。老年社區(qū)醫(yī)療服務的資源不足。除缺乏政府部門對社區(qū)醫(yī)療服務的支持之外，社區(qū)醫(yī)療服務機構也缺乏市場化的融資渠道，機構往往存在資金短缺，隨之而來又會出現(xiàn)人力資源匱乏和人才隊伍素質(zhì)不高等問題，這些都會制約社區(qū)醫(yī)療服務的進一步發(fā)展。缺乏專業(yè)的老年社區(qū)醫(yī)療團隊。老年人對于醫(yī)療、保健、護理的服務需求是不同于其他社會群體的。目前的社區(qū)醫(yī)療服務并沒有針對這些特點展開服務。例如，老年人特別是慢性疾病和臥床的老年人希望得到的是居家養(yǎng)老服務。他們需要社區(qū)醫(yī)療人員前往老年人家中，進行周期性的診斷、治療和護理。

3、養(yǎng)老機構和養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)

養(yǎng)老服務機構通過資金來源可分為公辦養(yǎng)老機構和民辦養(yǎng)老機構兩種。公辦養(yǎng)老機構主要是以民政部門旗下的養(yǎng)老院為主。而民辦養(yǎng)老機構主要是有償?shù)睦夏耆嘶顒又行幕蛘呃夏旯ⅰＤ壳埃覈跈C構中養(yǎng)老的老年人僅占老年群體的百分之一左右，大部分老年人采用居家養(yǎng)老的模式。很多有需求的老人因為條件所限不能入住床位有限的公立機構，而民辦養(yǎng)老院高昂的費用又讓老人承受不起。這是因為我國的養(yǎng)老機構服務功能結構單一，老年人的復合需求（休養(yǎng)、護理、醫(yī)療、交流）得不到滿足；也因為養(yǎng)老機構自身盈利困難，難以籌措足夠的資金和人員進行更多的服務和管理。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)有著廣泛商機。大多數(shù)老年人因為身體原因，對老年生活輔助用品具有強烈的需求。在老花鏡、助聽器、拐杖等常見輔具之外，基于醫(yī)用功能的養(yǎng)老輔具也越來越多。此外，專為老年人設計的文化用品也層出不窮，例如專為老年人設計的智能手機，有按鍵少、菜單結構明晰，增加實體按鍵等優(yōu)點，方便了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)中占據(jù)最大份額的是保健品制造。各大保健品通常利用各地生態(tài)食品等資源，進行合理提取和精深加工，向老年人提供適銷對路、有利健康、安全無害的可食用產(chǎn)品。但是不少產(chǎn)品夸大了使用療效并使用不法手段售賣，需要政府部門加強監(jiān)管。

三、人口老齡化對醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)的影響

1、人口老齡化使得人們對醫(yī)療服務行業(yè)的需求量增大

醫(yī)學研究表明，老年人的患病幾率要遠遠高于中青年人，而且隨著老年人年齡的增長，其患病率也會提高。這就導致老年人對醫(yī)療服務行業(yè)的需求量不斷增大。

2、用作老齡人的醫(yī)療費用不斷增加，給社會帶來壓力

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡人口不斷增多，由于老年人患病幾率較高，導致醫(yī)療保障資金迅速增加。社會各界用于老年人醫(yī)療服務的費用也在大幅度提升。近些年來，我國離退休人員的醫(yī)療費支出也是十分可觀的。中國目前離退休老年人醫(yī)療費用主要是由國家和單位負擔的，致使國家和社會的承受力已經(jīng)受到了人口老齡化的影響。隨著人口老齡化的影響，如果沒有切實可行的措施，我國人口老齡化對醫(yī)療保障產(chǎn)生的壓力將會更為嚴重，從而，將社會的健康協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不可忽視的影響。

3、人口老齡化使得醫(yī)療服務行業(yè)的結構發(fā)生變化

篇(3)

(一)實證模型的設定

在本文中，病患在住院醫(yī)療服務中的高科技醫(yī)療服務利用行為是一個二分選擇變量，對此，本文選擇Probit模型來進行實證分析。已有文獻研究表明，醫(yī)療衛(wèi)生服務市場供給者的行為、消費者疾病特征、醫(yī)療保險介入都是影響醫(yī)療利用的重要因素[8]，因此，本文將病床密度、醫(yī)生密度、醫(yī)療保險支付方式、信息不對稱以及新農(nóng)合住院給付結構等作為關鍵解釋變量，從而考察新農(nóng)合制度下高科技醫(yī)療服務利用的影響因素以及高科技醫(yī)療服務市場是否存在供給誘導需求現(xiàn)象。Xi包括了醫(yī)療服務市場競爭度(如病床密度和醫(yī)生密度)、醫(yī)療保險支付方式、醫(yī)患信息不對稱、新農(nóng)合的給付結構(包括補償比例與封頂線)以及其他控制變量。由于二元響應模型的回歸系數(shù)的經(jīng)濟解釋比較困難，因此，估計各自變量的邊際變化對選擇概率的邊際影響的偏效應對回歸系數(shù)的解釋更為合理[9]。

(二)變量選擇

為了更加全面地考察新農(nóng)合制度對農(nóng)戶高科技醫(yī)療服務設備利用行為的影響，在控制起付線、報銷比例、封頂線等需求層面的制度因素的同時，本文還將供給者層面的因素納入到實證分析框架中，以此討論我國新農(nóng)合制度下農(nóng)戶病患高科技醫(yī)療服務的利用是來自病患的道德風險還是來自醫(yī)生的道德風險，從而為新農(nóng)合政策的選擇提供比較科學的實證依據(jù)。因此，本文選取了醫(yī)生密度與病床密度、醫(yī)患信息不對稱、醫(yī)療保險支付方式、新農(nóng)合制度給付結構、農(nóng)民個人特征以及家庭社會經(jīng)濟特征等幾個方面的變量。

1.醫(yī)生密度與病床密度醫(yī)生密度、病床密度測度了醫(yī)療市場的競爭程度，一般而言，隨著市場競爭度的提高，造成每位醫(yī)生所面對的病患減少，醫(yī)生需通過誘導需求來維持其所得[10]。醫(yī)生為了自身利益，可能會利用信息上的優(yōu)勢來給病患提供不適當?shù)尼t(yī)療服務且造成醫(yī)療市場失靈。

2.醫(yī)療保險支付方式理論假說認為，不同的償付方式會對醫(yī)療服務供給者的行為產(chǎn)生不同的約束和激勵作用，從而改變醫(yī)生的治療方式。一般而言，償付方式主要分為按服務項目付費制和按病種付費制，按病種付費償付制度相對于按服務項目付費方式而言能夠形成對醫(yī)務人員的內(nèi)部激勵機制，使得醫(yī)院從誘導需求的激勵轉(zhuǎn)變?yōu)榻档歪t(yī)療成本的激勵。在中國農(nóng)村大部分地區(qū)，也已經(jīng)有關于支付方式改革的試點，比如福建已經(jīng)實行對新農(nóng)合制度的支付方式按病種付費、總額預付等方式的試點。

3.醫(yī)患信息不對稱醫(yī)患之間的信息不對稱決定了誘導需求的程度。醫(yī)生對于患者的誘導需求受到患者所掌握的病情以及相關的醫(yī)療知識的影響，兩者呈現(xiàn)反向變動關系，即患者掌握的信息越多，醫(yī)生的誘導需求量就越小；患者掌握的信息越少，醫(yī)生就越能夠?qū)嵤┱T導需求。本文參考Kenkel[11]的做法，選取了中國農(nóng)村常見疾病高血壓、尿毒癥、心臟病等主要癥狀及其常規(guī)治療作為農(nóng)民醫(yī)療信息的掌握程度的了解，共計8大項29小項。如果農(nóng)民答對則給+1分，若答錯則0分，然后加權平均法得出綜合得分。分值越大說明農(nóng)民掌握的信息越多，醫(yī)患之間信息不對稱程度越小，其高科技醫(yī)療利用量也越少。

4.新農(nóng)合給付結構醫(yī)療保險補償水平越高，供給方更有動機和空間去誘導病患使用更多的高科技醫(yī)療服務。假說認為，補償水平越高，高科技醫(yī)療服務利用的概率就會越高。給付結構包括起付線、報銷比例和封頂線三個變量，其中起付線、報銷比例均分為鄉(xiāng)級、縣級以及縣外三個等級。但由于起付線與報銷比例之間存在著共線性①，故只選擇報銷比例與封頂線。顯然，報銷比例越高，農(nóng)民通過新農(nóng)合報銷得到的金額就越多，越能減輕農(nóng)民的自付醫(yī)療費用，從而，農(nóng)民對醫(yī)療價格的變動反應比較不敏感。因此，病患越容易受到醫(yī)生的誘導，從而增加高科技醫(yī)療利用。同理，住院封頂線越高，則對于高額住院醫(yī)療費報銷的比例也就更多，即農(nóng)民獲益越多，其越能接受更多的高科技醫(yī)療設備檢查服務。

5.交通距離是指患者家到就診醫(yī)院的距離，衡量了病患的就醫(yī)時間成本，反映了醫(yī)療服務的可及性。

6.農(nóng)民家庭社會經(jīng)濟特征變量包括家庭年收入、農(nóng)民的性別、年齡、婚姻狀況、疾病嚴重程度和文化程度等。其中，疾病嚴重程度由通過詢問病人在日常生活、工作以及身體三方面的疼痛程度所表示，分為“無”“輕度”“中度”“重度”“極度”五個等級，分別賦值0、1、2、3、4，然后加總(取值范圍為0~12)。也就是，分值越大，疾病越嚴重。

(三)數(shù)據(jù)來源

本文所用數(shù)據(jù)來自于2012年7~8月對福建省13個樣本縣、25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、50個行政村(居委會)進行的實地調(diào)查，重點收集2011年患病農(nóng)戶的數(shù)據(jù)。本次調(diào)查采取分層整群隨機抽樣抽取樣本農(nóng)戶。共發(fā)放問卷400份，剔除“2011年未患病”的農(nóng)戶樣本69份后，回收有效患病農(nóng)戶問卷331份，其中，有110個患病農(nóng)戶僅發(fā)生了門診治療，其余221個則發(fā)生了住院醫(yī)療消費。由于目前新農(nóng)合制度仍以“保大病”為主，故本文只分析農(nóng)戶病患住院期間高科技醫(yī)療服務的利用行為與影響因素。農(nóng)戶調(diào)查問卷包括農(nóng)戶家庭基本情況、農(nóng)戶就醫(yī)行為以及常見疾病(高血壓、心臟病、腎結石)醫(yī)療知識三部分內(nèi)容，其中對農(nóng)戶家庭基本情況的調(diào)查包括：家庭人口結構、交通和醫(yī)療機構可及性、收入和支出情況。在對農(nóng)戶就醫(yī)行為的考察中，詢問了農(nóng)戶2011年的實際患病及就診狀況、疾病嚴重程度、就醫(yī)過程中是否發(fā)生CT、X光或MRI等高科技檢查等情況。同時，還詢問了農(nóng)戶對高血壓、心臟病及腎結石等常見疾病相關醫(yī)療知識的了解程度。主要變量描述如表1所示②。

二、實證結果分析與討論

匯報了高科技醫(yī)療檢查服務利用選擇決策方程的回歸結果。實證結果表明，偽擬合優(yōu)度R2為0.1291，似然比統(tǒng)計量為100.7301，且在5%的統(tǒng)計水平上顯著，這說明該模型總體擬合效果較好。最后一列反應了各變量對高科技醫(yī)療利用決策的邊際效應大小。回歸結果表明，“是否已婚”這一變量對患病農(nóng)戶高科技醫(yī)療利用選擇行為的影響具有正向作用，且在10%的水平上具有統(tǒng)計顯著性，在其他條件相同的情況下，平均而言，已婚人群比未婚人群發(fā)生高科技醫(yī)療服務利用的概率高11.56%。除此以外，年齡較大者、疾病嚴重者更容易發(fā)生高科技醫(yī)療利用，這說明，人們對健康風險具有很強的規(guī)避意愿。家庭年收入對生病農(nóng)戶選擇高科技醫(yī)療利用消費的影響為正，這說明家庭收入狀況較好的人在生病后更有可能選擇高科技醫(yī)療服務治療。回歸結果表明，新農(nóng)合住院補償比例與封頂線對高科技醫(yī)療服務利用決策的影響為正，其中，住院封頂線對高科技醫(yī)療利用在1%的統(tǒng)計水平上具有顯著為正的影響，這體現(xiàn)，報銷水平越高，農(nóng)戶在就醫(yī)時更傾向于利用高科技醫(yī)療設備檢查。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是來自病患和醫(yī)生雙方的道德風險：一方面，當新農(nóng)合住院補償水平越高時，農(nóng)戶獲得的預期收益越高，緩解了農(nóng)戶健康需求的預算約束，從而使其對醫(yī)療服務價格變動的敏感性降低，因此提高了使用高科技醫(yī)療服務的可能性；另一方面，由于病患本身醫(yī)療知識的缺乏，農(nóng)戶在就醫(yī)時更多地信任醫(yī)生為他們做出治療選擇，但在醫(yī)患信息不對稱的條件下，醫(yī)生有能力誘導病人的醫(yī)療需求，提供盡可能多的服務、高科技醫(yī)療設備檢查，從而導致參合農(nóng)戶利用高科技醫(yī)療服務的傾向性提高。邊際效應結果表明，在其他情況相同的條件下，平均而言，住院封頂線每提高1萬元，生病農(nóng)戶的高科技醫(yī)療服務利用概率將增加13.9%。本文最關心的是供給者誘導需求因素對參合農(nóng)戶高科技醫(yī)療服務利用選擇行為的影響。實證結果顯示，病床密度、醫(yī)生密度以及新農(nóng)合支付方式是否變革等變量對高科技醫(yī)療檢查決策(如CT、MRI或X光等)利用具有較強的統(tǒng)計顯著性影響。首先，作為市場競爭度的變量，病床密度和醫(yī)生密度對生病農(nóng)戶高科技醫(yī)療服務利用的決策分別在10%與5%的統(tǒng)計水平上具有正的顯著性作用。這表明，醫(yī)療衛(wèi)生服務市場上病床密度和醫(yī)生密度越高，市場競爭越激烈，生病農(nóng)戶會增加對高科技醫(yī)療服務利用的可能性。其原因可能在于：一方面，在患者自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生的環(huán)境下，當醫(yī)療衛(wèi)生服務市場競爭越來越激烈時，醫(yī)院為了提升醫(yī)療質(zhì)量、吸引醫(yī)生和病人，從而傾向于多提供可以提高醫(yī)院品牌的各項設備，而且高科技醫(yī)療設備的使用與醫(yī)療質(zhì)量的提升具有密切的關系[12]，因此，在醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日趨激烈的環(huán)境下，醫(yī)院之間的競爭常以非價格方式為主，其中最突出的形式就是醫(yī)武競爭(medicalarmsrace)，最終導致高科技醫(yī)療服務量的擴張。另一方面，上世紀80年代，全國醫(yī)療衛(wèi)生領域“放權讓利”的改革造成農(nóng)村醫(yī)療機構服務能力的薄弱，加上醫(yī)患雙方的信息嚴重不對稱，醫(yī)療服務供給方為了減少醫(yī)患糾紛，會進行“防御性治療”，從而增加高科技醫(yī)療服務利用。更為重要的是，醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的競爭程度增加，致使單一醫(yī)院或醫(yī)生面臨的病人數(shù)量減少，而醫(yī)生具有醫(yī)療服務供給者和病人的人的雙重角色，有能力因自身利益而誘導病人增加醫(yī)療需求，最終獲得或維持其理想收入。而且，我國公立醫(yī)院的償付機制和醫(yī)生的收入分配機制長期扭曲，讓公立醫(yī)院在醫(yī)療市場上自我盈利，鼓勵醫(yī)生從藥品回扣、醫(yī)療檢查等方面獲取收益，于是，醫(yī)生有動力誘發(fā)病人增加高科技醫(yī)療服務利用量。其次，新農(nóng)合支付方式改革這一變量對高科技利用的影響在5%的統(tǒng)計水平上顯著為負，這說明了相較于按項目付費的支付方式，按病種付費或總額預算制降低了醫(yī)生提供高科技醫(yī)療利用的可能性，可能的原因是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心通過按病種付費或總額預算制將合作醫(yī)療基金的部分風險轉(zhuǎn)移給醫(yī)療服務供給者，從而建立起一種風險共擔機制，在這一機制下，醫(yī)療服務供給方會主動減少過度醫(yī)療服務成本以降低成本，從而建立起醫(yī)療機構的自我約束機制，最終達到控制費用的目的[13]。這體現(xiàn)了實施新農(nóng)合支付方式改革的必要性。此外，醫(yī)療信息得分變量對病患就醫(yī)時高科技醫(yī)療利用決策的影響為負，這說明病患掌握的醫(yī)療健康知識越多，其就醫(yī)時利用高科技醫(yī)療服務的概率會降低，但不具有統(tǒng)計顯著性。產(chǎn)生這一結果的可能原因在于兩方面：一方面，在醫(yī)療領域中，醫(yī)療服務具有信息不對稱、壟斷等特殊性，而醫(yī)生具有醫(yī)療服務供給者和病人人的雙重角色，可以憑借其在醫(yī)療專業(yè)信息上的相對優(yōu)勢，影響病人對醫(yī)療服務的需求；另一方面，即使患者能獲取各種健康信息，但是由于治療效果的不確定，其仍然無法擁有完全的信息，也很難自行評估醫(yī)療質(zhì)量的好壞。也就是說，在醫(yī)療服務利用決策上，患者的選擇權其實是幻覺的甚至是沒有選擇權的，從這一角度而言，患者對高科技醫(yī)療服務利用決策的影響作用是有限的，邊際效應結果也顯示，農(nóng)戶醫(yī)療信息得分每增加1分，其高科技醫(yī)療服務利用率僅降低0.01%。交通距離反映的是農(nóng)戶就醫(yī)的時間成本和獲得醫(yī)療服務的可及性，回歸結果表明，交通距離對生病農(nóng)戶的高科技醫(yī)療服務利用決策在10%統(tǒng)計水平上具有顯著的正向作用，其原因可能是農(nóng)村交通與交通工具的改善使農(nóng)戶外出就醫(yī)的便利性增加，從而提高了農(nóng)戶的醫(yī)療服務利用概率。

三、結論與建議

篇(4)

關鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療服務質(zhì)量；評價體系；醫(yī)患關系

一、問題提出

隨著我國GDP的不斷增長，人民生活有了質(zhì)的變化，對醫(yī)療服務質(zhì)量的需求和要求也在不斷提高，如何才能滿足患者不斷增長的需求，從而提高醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的競爭力成了各醫(yī)院管理人員必須思考和正視的問題。我國醫(yī)療體制在近年來得到了不斷的完善和發(fā)展，私人醫(yī)院也在政府政策的支持和幫助下逐漸的在人民群眾中占領了一定的位置，而公立醫(yī)院體制上的不斷改革也使得公立醫(yī)院必須考慮盈利和收入的問題來應對市場競爭，由此，公立醫(yī)院了解患者所需所想，從患者出發(fā)進而提高服務質(zhì)量勢在必行。那么，如何評價公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，需要哪些參考指標，用哪些參考指標才可以對公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量做出客觀評價就成為必須關注的問題。

二、建立以患者為中心的公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量評價體系

（1）評價維度的建立

本文通過對國內(nèi)外相關文獻的仔細閱讀與分析，結合目前我國醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理、各地醫(yī)保制度執(zhí)行情況不統(tǒng)一等相關問題，通過新聞網(wǎng)絡信息與實地考察，與患者進行非結構面談以及問卷調(diào)查等方式收集患者信息并對其進行分析，初步得出我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務具有公益性、非營利性、多層次等方面的特點。根據(jù)這些特點，最終確定評價維度為醫(yī)療保證性、服務有形性、醫(yī)風醫(yī)德性、費用經(jīng)濟性、服務可靠性、服務響應性。

（2）評價指標的建立

評價指標可以分為兩個部分，個人信息部分及醫(yī)療服務部分。

第一部分為個人信息部分包括患者性別、個人婚姻狀況、患者年齡（每五年一限）、患者學歷（分為高中以下、高中、專科、本科）、人均月收入（或家庭人均月收入）、就診原因、是否異地就醫(yī)、參保狀況（商業(yè)醫(yī)療保險、基本居民醫(yī)療保險）、是否參加報銷九個方面。

第二部分為醫(yī)療服務部分。從醫(yī)療保證性、服務有形性、醫(yī)風醫(yī)德性、費用經(jīng)濟性、服務可靠性、服務響應性六個維度來進行評價，具體內(nèi)容如下表：

三、實證研究

（1）A公立醫(yī)院簡介

本文所設計的評價體系是從患者角度出發(fā)來評價公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，則到A醫(yī)院進行診療的患者群體是研究的目標人群，因此需要對A醫(yī)院進行簡單的了解。A醫(yī)院為國家三級甲等公立醫(yī)院，為當?shù)佚堫^醫(yī)院，近幾年進行了醫(yī)院內(nèi)部設施建設，2013年新院區(qū)投入使用。設有20多個臨床醫(yī)技科室，全院共500名職工，其中300名專業(yè)技術人員，含副高專業(yè)技術人員40人，是集科研、教學、醫(yī)療三位一體的綜合性公立醫(yī)院。

（2）調(diào)查基本情況

本次調(diào)查針對A醫(yī)院門診患者和住院患者進行，共發(fā)放200份問卷，收回有效問卷176份，有效回收率為88%，其中門診患者95份，住院患者81份。同時采用一對一問詢交流的方式與調(diào)查對象進行交流，著重詢問就醫(yī)感受方面的相關問題，通過對患者人群的調(diào)查和總結發(fā)現(xiàn)，來A醫(yī)院就診的患者人群偏年輕化，已婚、本地居民前來就診的占多數(shù)，患者當中收入中等或中等偏下的占多數(shù)，且大部分患者都持有基本醫(yī)療保險。在調(diào)查時還采取實地考察體驗的方式，對公立醫(yī)院醫(yī)療服務過程進行體驗，以便做出客觀準確的判斷。通過與患者的直接交流，增強了調(diào)查結果的可信度，同時為初步判斷數(shù)據(jù)分析所得結果提供大方向，通過調(diào)查人員親身經(jīng)歷和感受，提高本研究調(diào)查結果的可信度。

（3）問題分析

通過調(diào)查結果的匯總和分析，結合A公立醫(yī)院自身實際情況和所服務的患者人群特征及感受，發(fā)現(xiàn)A公立醫(yī)院在日常醫(yī)療事務的提供中存在以下的問題：

①問題反饋處理不及時妥當，缺乏相應的反應機制。調(diào)查結果顯示，在就診患者中，有38%的患者認為問題反饋方便或者是較好，有26%的患者認為意見處理及時或者是好以上，并且通過一對一的詢問，有68%的患者在意見問題反饋方面表示不清楚不知道A醫(yī)院設有問題反饋處，不知道如何對醫(yī)院的服務提出建議。在27%知道或者曾經(jīng)反映過問題的患者當中，有86%的患者表示在再次就診時并未發(fā)現(xiàn)自己的意見被采用，醫(yī)院的管理或者服務有針對提出的意見進行相應的改進，但是，調(diào)查人員也發(fā)現(xiàn)，A醫(yī)院其實設置了問題意見收集箱。由此可發(fā)現(xiàn)，在A醫(yī)院的日常管理當中，并未對患者意見給予足夠的重視，患者意見并未得到及時處理和有效利用。

②醫(yī)院就診流程設置復雜，就診計劃不合理。統(tǒng)計調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，78%的患者認為A醫(yī)院的服務提供不及時，42%的患者認為醫(yī)院空間布局設計不合理，53%的患者對醫(yī)院的就診計劃表示不是很滿意，在進行一對一調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，66%的患者對于醫(yī)院排隊的問題表示不滿，認為醫(yī)院安排的診療計劃太過復雜，醫(yī)院空間布局和就診計劃并不協(xié)調(diào)，患者往往要不停的在各個樓層穿梭才能完成一個簡單的醫(yī)療項目，尤其是在進行抽血等一些要求時間的診療項目上，往往在路程和排隊上浪費了寶貴的時間。

③醫(yī)療人員缺乏服務意識，服務沒有做到以人為本。調(diào)查結果顯示，在服務可靠性和醫(yī)風醫(yī)德性兩個維度方面，患者的滿意度較低。34%的患者對醫(yī)護人員的服務態(tài)度選擇了好或者是好以上，23%的患者對醫(yī)患交流情況上選擇了滿意，37%的患者認為就醫(yī)感受為好或好以上，46%的患者認為醫(yī)生診療水平在好或好以上。從這些數(shù)據(jù)中可以反映出A公立醫(yī)院醫(yī)療服務人員在應有的素質(zhì)和能力方面的缺乏，沒有做到以人為本。

④特殊服務存在漏洞，康復醫(yī)療項目空白。根據(jù)本文所得數(shù)據(jù)分析，認為在A公立醫(yī)院當中，患者滿意度最低的應該是特殊服務提供這一項目，包括個人特殊服務提供、互聯(lián)網(wǎng)或電話專家預約、以及康復情況追蹤調(diào)查等服務。隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成了人們生活中不可缺少的部分，滲透到了人們生活的方方面面，但A醫(yī)院在進行互聯(lián)網(wǎng)建設方面卻未能滿足患者需求。在實地調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn)，87%患者沒有進行過醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)或者電話預約服務，大多數(shù)人不愿嘗試的原因可以歸結為害怕受騙、找不到醫(yī)院官方網(wǎng)站、或者是覺得預約不能成功等。

（4）對策建議

根據(jù)A醫(yī)院所體現(xiàn)出的問題結合調(diào)查中收集到的患者期望，本文認為有效提高A公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的措施可以有以下幾條：

①建立完善的評價反饋體制，加強反應機制建設。對于評價反饋體系的建設，需要醫(yī)院各個部門的配合和協(xié)調(diào)。在借鑒其他先進國家評價體系的基礎上，要結合本醫(yī)院自身情況及我國實際進行相應的調(diào)節(jié)和修改，考慮醫(yī)院等級評審時對醫(yī)院的考核標準，關注當?shù)匕l(fā)病率較高的病種，結合醫(yī)院自身優(yōu)勢進行相應的調(diào)整，設置明確的醫(yī)療評價項目，并設立專門的考核小組，同時加強對患者及醫(yī)生意見的反饋和處理。

②優(yōu)化流程設計，善用管理人才。就醫(yī)流程設計和優(yōu)化問題可以從幾個方面入手：用機器代替服務人員，減少患者接觸的服務人員數(shù)量，并對服務人員進行專業(yè)統(tǒng)一的指導和培訓，灌輸相同的理念，為業(yè)務上相互溝通合作打下基礎；流程設計應關注地理位置設置，醫(yī)院的空間上相鄰流程之間的地理位置應考慮到就診時間和后續(xù)工作問題進行設置，同時相鄰流程之間的工作人員要建立良好的信息交流和交接渠道，保證工作的連續(xù)性和正確性；多渠道開展服務工作，建立規(guī)范的預約制度，并對其進行監(jiān)督，減少排隊掛號就醫(yī)的人數(shù)，提高工作效率。同時對患者的后期恢復情況可以建立反饋渠道，作為醫(yī)院后期對醫(yī)生進行評價時的參考；重視規(guī)范化服務的作用，同時要根據(jù)各公立醫(yī)院具體情況進行相應的調(diào)整和變動，避免死板僵硬的制度所帶來的負面影響。

③提高人員素質(zhì)，樹立服務理念。改變傳統(tǒng)觀念，吸收先進經(jīng)驗，注重醫(yī)院的人才培養(yǎng)工作，加強人才的引進和培養(yǎng)，考慮到人才培養(yǎng)的周期問題，在借鑒和創(chuàng)新方面也要有所協(xié)調(diào)。醫(yī)院要設立定期學習和技術考核，確保醫(yī)護人員素質(zhì)緊跟時代潮流，對先進器械的使用也要進行推廣，加強全院各科室的交流配合，做好醫(yī)生的會診工作。完善激勵措施，做好醫(yī)生的考評工作，優(yōu)化醫(yī)院分配制度，注重績效工資建設，在培養(yǎng)人才的同時能夠留住人才。積極開展學習交流活動，注重與各等級醫(yī)院的技術及信息交流，使信息得以不斷更新，同時明確醫(yī)院自身優(yōu)勢，不斷提高醫(yī)院整體水平。注重培養(yǎng)醫(yī)生的服務意識，使其重視患者自身積極配合的重要性，主動做到為患者考慮，從而能及時掌握患者動態(tài)，對突況妥善處理。

④加強特殊服務建設，促進醫(yī)院改革。醫(yī)院應加快數(shù)字化醫(yī)院建設步伐，建立衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫，關注醫(yī)院患者治療康復情況，努力發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源效用的最大化。建立和完善互聯(lián)網(wǎng)掛號及電話預約服務，并向患者進行推廣，提高患者對于預約服務的接受度，同時利用患者預約信息可將預約患者進行分級，在一定程度上方便分級醫(yī)療制度的實施。進行并完善網(wǎng)上查詢、繳費系統(tǒng)，將預約系統(tǒng)進行相應整合，做好整體服務，使患者在就醫(yī)時間上有更合理的選擇和安排。

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篇(5)

關鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風險；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險的特殊性

相對于一般的保險產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險服務過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫(yī)療機構提供的服務，保險人通過向投保人收取保險費對醫(yī)療機構進行補償，醫(yī)療機構則通過向被保險人提供醫(yī)療服務而獲得保險人的補償。保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構處于同一個醫(yī)療服務和保險運行系統(tǒng)當中。一方面，保險人、醫(yī)療機構均以保障被保險人（病人）的醫(yī)療需求為社會目標；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤（或價值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟目標，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險獨特的市場關系，使得保險人除與被保險人關系緊密外，與醫(yī)療機構的關系也非常緊密。

在保險公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來已久。在醫(yī)療機構和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關天的大事，病人不可能冒生命危險對醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實上，病人在就診時往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟利益。當病人缺乏醫(yī)療知識時，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務的額外需求。

醫(yī)療保險的介入，改變了醫(yī)療服務供需雙方的關系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫(yī)療費用的多少，醫(yī)院也沒有了財路變窄的危機，患者和醫(yī)院都皆大歡喜。可事實上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險公司。保險公司的介入使得醫(yī)療服務雙方的直接經(jīng)濟關系消失或退居次要地位，而保險人和醫(yī)療機構、被保險人的經(jīng)濟關系上升到了主導地位。此時保險公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領域的外行，作為支付醫(yī)療服務費用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機構的過度服務行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫(yī)療服務的現(xiàn)實，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險賠償?shù)目赡堋Ｋ裕ｋU公司介入醫(yī)療保險領域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實上只是把原來的雙方交易關系演變成了保險公司－被保險人－醫(yī)療機構的三方關系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風險

（一）投保人(被保險人)的道德風險

投保人的道德風險可以分為事前道德風險和事后道德風險，事前道德風險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當然這種道德風險在醫(yī)療保險領域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因為投保而不在乎自己的健康的，因此，本文將事前道德風險忽略不計。事后道德風險是指被保險人患病或受傷以后，對醫(yī)療服務的過度利用。事后道德風險在醫(yī)療保險領域表現(xiàn)得尤為突出，服務付費方式下的醫(yī)療保險意味著投保人患病時基本不承擔醫(yī)療費用。結果，在不需要特別關注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務，使得醫(yī)療費用極度膨脹。

來自被保險人的事后道德風險主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務消費的選擇性問題。一般來說，疾病發(fā)生之后，使患者恢復健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當然都希望在醫(yī)療保險的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務，而且我國有不少投保人有“如果繳了費，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風險對于醫(yī)療費用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險領域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業(yè)保險公司在理賠的時候不易得到醫(yī)療機構的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。

（二）醫(yī)療機構的道德風險

來自醫(yī)療機構的道德風險表現(xiàn)為醫(yī)療機構的“過度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開大處方”等隨意加大醫(yī)療費用的行為。從經(jīng)濟利益驅(qū)動分析，醫(yī)療機構和保險人的目標是不一致的。在傳統(tǒng)的按實際服務收費制度下，醫(yī)療機構的收入與它提供服務的多少成正比，為了追求更多的經(jīng)濟利益，醫(yī)療機構自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務。很顯然，這和保險人控制被保險人過多的濫用醫(yī)療花費的目標是不一致的。來自醫(yī)療機構的道德風險在很大程度上與“第三方支付”的制度設計有關，也就是醫(yī)療服務的費用不是由被保險人直接支付，而是由保險人來買單。從心理上來講，患者（被保險人）和醫(yī)生在交易過程中的感受都是“免費的”。從被保險人的角度來看，在保險賠付額度范圍之內(nèi)，接受醫(yī)療服務都是免費的；從醫(yī)療機構的角度來看，在被保險人出現(xiàn)過度消費的同時，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機構都能夠得到更多的經(jīng)濟利益。因此，在這樣的機制下，被保險人的過度消費和醫(yī)療機構的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實上既是被保險人的人，也是保險人的人，在這復雜的三角的委托—關系中，由于信息不對稱，保險人根本無法全面掌握被保險人的健康信息和醫(yī)療機構的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務的特殊性，保險人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機構的過度供給行為。

三、商業(yè)醫(yī)療保險中道德風險的防范

（一）投保人道德風險的防范

遏制投保人道德風險較為有效的方式是建立醫(yī)療服務費用的共付制。當參保者分擔了部分醫(yī)療費用后,相應也加強了其醫(yī)療費用成本意識，促使其關注醫(yī)療費用，合理有效地使用醫(yī)療服務。而且，參保者對醫(yī)療服務的理性消費客觀上也形成了一種對醫(yī)療機構道德風險的制約機制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫(yī)療服務費用的共付制將風險在投保人與保險人之間進行合理分擔，可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風險的程度。

（二）醫(yī)療機構的道德風險防范

目前，醫(yī)療費用的控制已經(jīng)是世界性的難題，而在所有導致醫(yī)療費用上漲的因素中，醫(yī)療機構的道德風險可以說是最重要的因素。醫(yī)療保險費用的支付方式從付費的時間上來看，可分為預付制和后付制。雖然預付制可以降低醫(yī)療服務機構的道德風險，但也有不足。另外保險公司通過對醫(yī)療機構提供給病人的醫(yī)療服務的審查，可以減少保險公司與醫(yī)療機構二者之間的信息不對稱程度，增加對醫(yī)療服務機構提供醫(yī)療服務全過程的了解，在一定程度上抑制醫(yī)療服務機構道德風險的產(chǎn)生。

在醫(yī)療機構道德風險防范體系的構建上，筆者認為最為根本的問題在于借鑒國外的經(jīng)驗，改變我國目前的買單式醫(yī)療保險模式，建立和發(fā)展管理型醫(yī)療保險模式。買單式醫(yī)療保險模式是我國商業(yè)醫(yī)療保險目前采用的經(jīng)營模式。所謂買單式醫(yī)療保險就是投保人向保險公司繳納保險費后被保險人到醫(yī)療服務提供者那里接受醫(yī)療服務，醫(yī)療服務提供者按照提供的醫(yī)療服務收費，被保險人付費后用付費憑據(jù)到保險公司那里報銷索賠，保險公司間接地按照醫(yī)療服務提供者的服務進行付費。買單式醫(yī)療保險模式導致醫(yī)療服務和保險服務是兩個獨立的過程，保險公司作為支付醫(yī)療費用的第三方，僅僅參與了保險服務，沒有介入醫(yī)療服務，導致道德風險的控制無法得到醫(yī)療機構的配合。因此，現(xiàn)有的買單式醫(yī)療保險模式是導致保險公司難以控制道德風險的根本原因。管理型醫(yī)療是把醫(yī)療服務的提供與提供醫(yī)療服務所需資金的供給結合起來的一種系統(tǒng)，通過保險公司參股醫(yī)院或投資醫(yī)院及醫(yī)療費用包干模式將保險公司和醫(yī)療機構形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險人被動受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險人合謀的道德風險。管理型醫(yī)療保險是一種集醫(yī)療服務提供和經(jīng)費管理為一體的醫(yī)療保險模式，具體做法是將投保人交納給保險公司的保費的一定比例預先支付給醫(yī)院，然后由醫(yī)院完全承擔被保險人的健康風險，醫(yī)療費用超支的部分由醫(yī)院自己承擔，贏余歸醫(yī)院所有，從而達到控制醫(yī)療費用的目的。

參考文獻：

[1]李飛，商業(yè)醫(yī)療保險領域的信息不對稱問題研究，西南財經(jīng)大學碩士學位論文。

篇(6)

論文關鍵詞：醫(yī)院，財務，管理

引言

隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療服務市場出現(xiàn)了新的格局。醫(yī)院經(jīng)濟活動日益廣泛開展，各項業(yè)務收入顯著增加．醫(yī)院資金使用的自主權不斷擴大。醫(yī)院財務和會計制度，是把醫(yī)院作為主體從事經(jīng)營服務活動的單位，促使醫(yī)院更加科學合理地遵循醫(yī)院啟身財務活動的客觀規(guī)律，借鑒企業(yè)財務管理改革的經(jīng)驗和做法，按照統(tǒng)一的醫(yī)院財務制度和會計制度，更好地適應社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療服務市場的需要，規(guī)范醫(yī)院的財務管理，加強經(jīng)濟管理，提高經(jīng)濟效益。

1、醫(yī)院財務管理研究邏輯起點

醫(yī)院管理是全面系統(tǒng)的管理，在醫(yī)院的醫(yī)療服務活動中，必然要進行醫(yī)療管理、人事管理、財務管理、護理管理等多方面的管理，且這些工作是相互聯(lián)系而且又是互相支持的，但是卻都有各自的特點。其中，醫(yī)院的財務管理是處理關于資金的財務活動和由資金引起的財務關系的管理活動，它的主要特點可以歸納為以下幾個方面。1．綜合性強醫(yī)院的管理工作是有分工的專業(yè)管理。2．涉及面廣如上述財務管理論文，醫(yī)院中一切涉及到資金收支的經(jīng)營活動都與財務管理有關。醫(yī)院的各部門資金的使用是由財務部門供應。

2、醫(yī)院財務管理存在的問題

2.1財務管理的觀念陳舊，影響醫(yī)院經(jīng)濟效益

醫(yī)院管理者經(jīng)營意識不強，管理觀念滯后，方法落伍，知識陳舊，缺乏創(chuàng)新精神與能力。在經(jīng)營中，醫(yī)院普遍存在著對財務重預算輕管理的問題，單純的套用計劃經(jīng)濟下的管理模式，增加經(jīng)營風險與資金成本。長此下去，這種陳舊的財務管理管觀念不能讓全體人員自覺主動的參與到醫(yī)院決策和管理過程中，導致醫(yī)院人員、資金運行的惡性循環(huán)，嚴重影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2.2內(nèi)部控制制度不健全，造成財務監(jiān)督失控

目前醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制制度的設計未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權責不分明，與其他部門的工作銜接不明確。同時，由于醫(yī)院會計操作混亂、核算不實等造成會計信息失真，管理制度缺位造成各部門之間缺乏相互約束與牽制。醫(yī)院負責人的內(nèi)部控制意識淡薄造成制度的執(zhí)行不力。上述種種現(xiàn)象和問題在醫(yī)院中都普遍存在。

3、醫(yī)院財務管理存在問題的解決對策

3．1更新財務管理觀念，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益

隨著醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展，財務管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理的各個關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應從重財務預算， 輕管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐院怂銥榛A， 重管理的觀念。同時，還應優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院財務管理制度，樹立以人為本觀念，將各項財務活動“人格化”，建立責、權、利相結合的財務運行機制.

3．2提升財務人員素質(zhì)，提高經(jīng)營管理水平

當前醫(yī)院的競爭，歸根到底是人才的競爭，醫(yī)院財務人員素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展。針對財會人員存在的問題，提高財務人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平是關鍵。首先，要加強財務人員財務管理基本理論知識和會計制度的學習，讓財務人員熟悉和學習國家各行業(yè)各項相關的財經(jīng)法規(guī)和政策，提高專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)技能，以適應現(xiàn)代醫(yī)院科學管理規(guī)范化的發(fā)展。

3.3完善內(nèi)部控制制度，提高財務監(jiān)督力度

科學合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)財務管理論文，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀行為的發(fā)生。醫(yī)院領導應充分重視醫(yī)院財務管理，建立和完善財務管理機制和內(nèi)部控制制度，進一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財務管理的職責和權限，根據(jù)國家相關政策制定醫(yī)院財務管理制度，建立責、權、利相結合的財務運行機制，使醫(yī)院的財務活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時，應嚴格分離互不相容的職務，建立科學規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制，使不同部門和崗位之間權責分明，相互監(jiān)督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機構及職責職權的合理劃分。完善內(nèi)部控制制度的關鍵是加強財務內(nèi)部控制。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計和內(nèi)部考核，明確考核部門和考核責任人，授予考核人員獎懲權，使監(jiān)督以及制約機制等能得到切實加強，提高財務監(jiān)督力度。

參考文獻

篇(7)

信息經(jīng)濟時代，醫(yī)院管理已步入網(wǎng)絡協(xié)同管理時代，如何充分利用網(wǎng)絡技術對醫(yī)院成本進行科學的管理，是醫(yī)院成本管理必需思考的。本文通過對傳統(tǒng)成本管理模式的深入分析，對信息化技術下的成本管理模式進行探索，構建了信息化視角下以作業(yè)為基礎的醫(yī)院作業(yè)標準成本管理模式。

關鍵詞：

作業(yè)；標準成本；標準成本管理

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術迅速發(fā)展，醫(yī)院信息管理已深入醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)：日常行政管理、藥品管理、臨床診療管理和財務管理等等，但對于成本管理仍停留在進、銷、存數(shù)據(jù)記錄的層面上，這種傳統(tǒng)成本管理已跟不上信息時代的步伐，科學的成本管理需充分利用信息網(wǎng)絡平臺，將成本管理理念和信息植入信息化系統(tǒng)中，實現(xiàn)成本管理信息自動化記錄、分析、整理和控制的功能，成本管理創(chuàng)新已勢在必行，信息化視角下的以作業(yè)為基礎的標準成本管理模式應運而生。

一、傳統(tǒng)成本管理模式分析

我國醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理普遍是以預算控制為目標的標準成本管理模式。標準成本制定方法是以醫(yī)院歷史會計數(shù)據(jù)或同行業(yè)經(jīng)驗數(shù)據(jù)為基礎制定病種標準成本或科室標準成本；標準成本的內(nèi)容主要是病種或科室消耗的藥品或耗材。醫(yī)療服務是特殊的準公共產(chǎn)品，由于病人的不同體質(zhì)和病情，治療過程的不同會影響藥品耗材的消耗，醫(yī)生技術水平和醫(yī)德差異產(chǎn)生過度治療或恰當治療亦會影響藥品耗材的消耗，這種僅以歷史或經(jīng)驗數(shù)據(jù)為基礎制定的標準成本忽略了上述差異性或不合理性，導致成本控制和考核無目標，成本管理失效的現(xiàn)象。同時，醫(yī)療服務是知識密集型和技術密集型行業(yè)，人工服務比重大，忽略對人力資源成本管理的成本管理是不全面的成本管理。

二、作業(yè)標準成本管理模式分析

我國實行對醫(yī)療服務項目獨立定價的原則，醫(yī)療服務項目定價不同于一般商品定價，具有獨特性，藥品和耗材的消耗有的在價外收費，有的在價內(nèi)收費。價外收費的藥品和耗材能通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行消耗的標準控制；但價內(nèi)收費的藥品和耗材處于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)控制的盲區(qū)，成為會計核算的模糊成本，無標準進行有效控制。如眼科專科醫(yī)院有約二十余種藥品、八十多種耗材為價內(nèi)藥品和耗材，消耗金額約占醫(yī)療收入1%，這些價內(nèi)藥品和耗材處于無控制狀態(tài)，這種無控制狀態(tài)既不利于成本管理，也不利于醫(yī)院通過細節(jié)管理促進細節(jié)服務理念的傳導。要實現(xiàn)成本的全面控制，可以通過對臨床專家調(diào)研與咨詢，了解每個醫(yī)療服務項目實施時消耗的所有價內(nèi)收費的藥品、耗材和人工工時，以此制定各醫(yī)療服務項目的標準成本，然后根據(jù)成本控制對象，按臨床診療的路徑對醫(yī)療服務項目標準成本進行任意組合，形成醫(yī)療服務項目標準成本、病種標準成本、科室標準成本和醫(yī)院整體標準成本，作為成本管控目標。以作業(yè)為基礎的標準成本管理模式是以信息化為支撐，以統(tǒng)計分析為技術手段，借鑒作業(yè)成本理論的先進性，構建的全面、客觀、科學的醫(yī)院標準成本管理體系，這樣的成本管理模式不僅數(shù)據(jù)精確，而且符合醫(yī)療服務進行詢證的大趨勢。可靠的標準成本管理模式可有效降低醫(yī)院成本，使醫(yī)院走上“低耗、優(yōu)質(zhì)”的良性循環(huán)道路。

三、作業(yè)標準成本管理模式實施的可行性分析

（一）政策基礎

為了大力發(fā)展醫(yī)療服務，加快構建多元化辦醫(yī)格局，快速增加醫(yī)療服務供給速度，2013年9月28日，國務院頒發(fā)《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2013]40號文），文件明確提出：鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務業(yè)；大力支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。隨著國發(fā)[2013]40號文的出臺，投資醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)出風起云涌的趨勢。私募股權、風險投資、上市藥企、外資醫(yī)療都紛紛進入醫(yī)療服務業(yè)，醫(yī)療市場競爭加劇，迫使醫(yī)院不斷地革新醫(yī)療技術水平和提高成本管理水平，以作業(yè)為基礎的標準成本管理能積極推進財務管理與業(yè)務流程一體化，是科學的、可行的成本管理模式。

（二）技術基礎

醫(yī)院標準成本確定難度大主要因為醫(yī)療服務的復雜性、醫(yī)療服務的不可觀察性、醫(yī)療服務的高度專業(yè)性。集團公司是國內(nèi)眼科醫(yī)生數(shù)量最多的醫(yī)療機構，形成了實力雄厚、梯隊合理的眼科醫(yī)生團隊，同時，集團公司是國內(nèi)唯一的上市醫(yī)療機構，擁有國內(nèi)醫(yī)療機構中最先進的財務管理理念和最高的會計核算水平。公司發(fā)揮智囊技術，按系統(tǒng)的過程制定以作業(yè)為基礎的醫(yī)療服務項目標準成本是可行的。首先，醫(yī)生對病人進行診斷做出主要診斷（MDC），根據(jù)疾病的所有資料按照疾病分類（ICD-10）判斷患者的患病程度，進而得出手術分類和診斷分類；其次，醫(yī)生根據(jù)診斷分類，可以對檢查、化驗、治療、手術項目進行分類、分項；最后，財務人員通過對臨床診療過程的梳理，與多方專家協(xié)調(diào)、調(diào)研和走訪，歸納得出巡診的基礎數(shù)據(jù)和成本相關的信息，以此制定各醫(yī)療服務項目標準成本，然后依靠醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的支持，按管理需要生成各級標準成本。

（三）信息化基礎

集團公司各連鎖醫(yī)院都利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）覆蓋了臨床醫(yī)療、藥品耗材管理、收費管理、統(tǒng)計分析管理和外部接口管理，總之，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)運用網(wǎng)絡系統(tǒng)大大改善了醫(yī)療工作信息的建立和傳遞，確保患者在一系列的診療、檢查、化驗、手術等可能的醫(yī)療活動中檔案、信息、資源消耗與其活動同步，在醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)資源流通和共享。醫(yī)院日常診療會產(chǎn)生海量的診療活動和資源耗用信息，實施以作業(yè)為基礎的標準成本管理需要對這些信息進行歸類、組合、統(tǒng)計、總結和分析，通過紙介檔案條件實施成本很高，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)通過網(wǎng)絡系統(tǒng)有效地將醫(yī)療活動與成本管理關聯(lián)起來，使實施以作業(yè)為基礎的標準成本管理成為可能。

四、醫(yī)院作業(yè)標準成本管理模式構建

（一）醫(yī)院病種分類及診療特征

疾病的治療一方面是疾病治療的技術問題，另一方面是疾病治療的成本問題，因此，在醫(yī)療領域也存在技術經(jīng)濟一體化的現(xiàn)象。那么在討論治療成本時首先必須弄清病種的分類，不同的病種會有不同的治療方法，從而產(chǎn)生不同的醫(yī)療成本。醫(yī)院是一家眼科專科醫(yī)院，醫(yī)院服務內(nèi)容包括全眼科疾病的診療和驗光配鏡，全眼科疾病主要分為屈光手術、晶狀體病、角結膜病、青光眼病、眼整形、淚道疾病、斜弱視、眼底病等病種。屈光手術和驗光配鏡實行門診診療，其他病種根據(jù)疾病的病情不同實行門診診療或住院診療。眼科專科醫(yī)院將檢查治療服務項目按行業(yè)特點和對設備的使用分為普通檢查、特殊檢查和常規(guī)治療三類。醫(yī)院設立屈光中心供給屈光手術及手術全套檢查服務，設立視光中心供給驗光配鏡服務；同時，按臨床診療路徑醫(yī)院設置了門診部、住院部和手術室，門診部向門診診療患者供給普通檢查和常規(guī)治療服務，住院部向住院患者供給住院護理、普通檢查和常規(guī)治療服務，手術室向需要手術診療的患者供給手術和常規(guī)治療服務。醫(yī)院可根據(jù)眼科病種的分類或醫(yī)療服務供給部門的設立進行成本管理對象的設置和標準成本的計算。

（二）醫(yī)院標準成本制定

標準成本管理是一種精細化管理方法，因此，它是一個系統(tǒng)工程，根據(jù)管理層級和管理目標不同，需要對標準成本分類型管理，以作業(yè)為基礎的標準成本管理以醫(yī)療服務項目標準成本為基礎，根據(jù)疾病診斷分類、臨床診療路徑、各科室醫(yī)療服務項目供給數(shù)量，逐步得出病種標準成本、科室標準成本、醫(yī)院整體標準成本。

1.醫(yī)療服務項目標準成本制定

通過多方專家聯(lián)合行動，調(diào)研與咨詢每個醫(yī)療服務項目實施時消耗的價內(nèi)藥品、耗材和人工工時、設備使用頻次，根據(jù)藥品單價、各崗位人工薪酬標準、單次設備折舊計算確定各醫(yī)療服務項目以作業(yè)為基礎的的標準成本。

2.病種標準成本制定

以作業(yè)為基礎的病種標準成本需要醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對疾病診斷進行篩選和分類，再根據(jù)臨床診療路徑進行組合和統(tǒng)計得出各病種醫(yī)療服務項目供給數(shù)量，將病種醫(yī)療服務項目供給數(shù)量乘以醫(yī)療服務項目標準成本，計算出病種標準成本。

3.科室標準成本制定

以作業(yè)為基礎的科室標準成本需要醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對科室供給的醫(yī)療服務項目數(shù)量進行分類和統(tǒng)計，將科室醫(yī)療服務項目供給數(shù)量乘以醫(yī)療服務項目標準成本，計算出科室標準成本。

（三）標準成本管理

標準成本管理是病例信息處理、統(tǒng)計分析、標準成本、臨床路徑分析的協(xié)同治理。標準成本的編制只是第一步，將標準成本應用于醫(yī)院實際經(jīng)營管理才是標準成本管理的目標，標準成本可為醫(yī)院的治療質(zhì)量管理和績效考核提供依據(jù)，為醫(yī)院成本控制提供參考標準，標準成本管理能否達到預期的要求，關鍵在于醫(yī)院能將標準成本作為醫(yī)院績效考核的關鍵指標。

五、結論與展望

以作業(yè)為基礎的標準成本管理通過對醫(yī)院現(xiàn)行成本進行評價來促進醫(yī)院降低成本，這是醫(yī)院走“高質(zhì)低耗”競爭路線的必然選擇，它為醫(yī)院績效考核提供依據(jù)，并能厘清醫(yī)院治理過程中的相關責任的歸屬，改變醫(yī)院有成本無標準的現(xiàn)狀，使醫(yī)院的成本管理走上標準化道路。目前，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)管理重點為患者診療過程管理和收入管理，實行以作業(yè)為基礎的標準成本管理在高度依賴醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行分類、組合、統(tǒng)計醫(yī)療服務項目供給數(shù)量后，將之轉(zhuǎn)化成所需要的標準成本需要人工計算。醫(yī)院為患者診療的每項服務活動都會在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中留下確認軌跡，如果將每項醫(yī)療服務活動的標準成本植入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，醫(yī)療服務活動的標準成本與醫(yī)囑或醫(yī)療服務供給確認一起生成，那么各層級的標準成本及實際成本與標準成本的差異可直接在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中自動生成，在減少人工成本、增加成本管理透明度的同時，讓醫(yī)院成本管理在信息技術的支持下實現(xiàn)在線管理、動態(tài)管理和協(xié)同管理，實現(xiàn)成本管理與業(yè)務管理的無縫對接。

作者：劉多元 楊郁華 單位：愛爾眼科醫(yī)院集團

參考文獻：