序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年飲食護(hù)理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

論文關(guān)鍵詞：胸椎結(jié)核，椎旁膿腫，前路病灶清除，植骨內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期，護(hù)理

脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見，可引起嚴(yán)重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進(jìn)行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)如下：

一、臨床資料

本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。

二、圍手術(shù)期護(hù)理

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

患者常因病程長，生活自理能力下降或喪失，擔(dān)心手術(shù)療效和費用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。護(hù)士因針對不同患者的心理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理論文，在精神上給予鼓勵和信心，在行動上主動幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過講解疾病的相關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護(hù)理。

1.2 抗癆治療護(hù)理

胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵患者堅持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。

1.3 一般護(hù)理

臥床休息，可用胸帶局部制動，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴散。加強營養(yǎng)，提高機體對手術(shù)的耐受力。加強皮膚護(hù)理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動患者時動作應(yīng)輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。

1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時，禁飲6小時，行常規(guī)備皮、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

2術(shù)后護(hù)理

2.1：絕對臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動護(hù)理論文，使胸椎病變處活動減少，有利于組織修復(fù)。

2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，必要時靜脈補充白蛋白、新鮮全血或血漿。

2.3病情觀察：

2.3.1監(jiān)測生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護(hù)儀，每小時記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過多，應(yīng)及時換藥處理。

2.3.3胸管觀察及護(hù)理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴張，消滅無效腔，每日2～4次。觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，嚴(yán)防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶內(nèi)液體，注意無菌操作和夾閉引流管上段，嚴(yán)防空氣進(jìn)入胸腔。如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時，提示有活動性出血的可能護(hù)理論文，應(yīng)及時報告醫(yī)師。

2.3.4用藥觀察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀察有無用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細(xì)胞減少等，應(yīng)及時報告，并調(diào)整用藥方案。

2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。

3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：

3.1預(yù)防褥瘡 實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時動作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動作。10例病人無一人發(fā)生褥瘡。

3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時開管訓(xùn)練膀胱排尿反射護(hù)理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。

3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動。霧化吸入是促進(jìn)胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。

3.4預(yù)防便秘 長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵患者多飲水和進(jìn)食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時針方向進(jìn)行腹部按摩，以刺激腸蠕動，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開塞露塞肛處理，必要時行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。

3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運動，包括主動練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運動，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行床上被動功能鍛煉。從小運動量開始，循序漸進(jìn)。

4.康復(fù)指導(dǎo)：

4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動時間。一般術(shù)后臥床休息3～6個月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動時要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過早負(fù)重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。

4.2 做好結(jié)核病知識的健康教育，使患 者充分認(rèn)識到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時隨時復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護(hù)理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時應(yīng)立即停藥，及時就診。

討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當(dāng)病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴(yán)重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護(hù)理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護(hù)理、抗癆護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

【關(guān)鍵詞】疝修補術(shù)； 無張力，圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0199-01

1臨床資料

1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動時間為6～10h，進(jìn)食時間為6～12h，住院時間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個月，無一例復(fù)發(fā)，無補體排斥病例。

1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補片），完成無張力腹股溝疝修補術(shù)

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點，新材料的特點；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開展。

2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實施。

2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵老年患者早期活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。

2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。

2.2.4 活動與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵患者早期下床輕微活動，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵其多翻身，多做手腿伸縮動作，應(yīng)注意動作輕柔，不能負(fù)重，活動時間不宜過長，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。

2.2.5 飲食與營養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。

3出院指導(dǎo)

3.1 2個月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強營養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。

3.2 活動指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動；2～3個月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個月盡量避免重體力勞動和劇烈運動。

4 體會

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)為逐步開展起來的一種新手術(shù)方法，同時也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減少護(hù)理強度，確保患者順利康復(fù)有著極其重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李健文，鄭民華，董峰，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的經(jīng)驗總結(jié)（附235例報告）[J].外科理論與實踐，2005，10（2）：126-128.

篇(3)

方法：回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，根據(jù)患者治療期間接受的不同護(hù)理措施，將患者分為兩組，對照組患者38例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者38例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。

結(jié)果：治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P

結(jié)論：對慢阻肺患者加強社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣。

關(guān)鍵詞：社區(qū)綜合干預(yù) 慢阻肺患者 癥狀情況 生活質(zhì)量 護(hù)理效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0228-02

慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于氣流受阻，不完全逆轉(zhuǎn)所致。近年來，隨著環(huán)境惡化和大氣污染的逐漸嚴(yán)重，慢阻肺的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，在老年群體中比較多見，且反復(fù)發(fā)作。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯痰等，為患者的正常生活帶來嚴(yán)重的影響，為改善患者的癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，加強患者的護(hù)理干預(yù)意義重大。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，探究對慢阻肺患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的措施和效果，護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年齡76歲，最小年齡34歲，平均年齡（56.34±2.07）歲；其中慢性支氣管炎患者16例，肺氣腫10例，支氣管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根據(jù)患者治療期間采用的不同護(hù)理措施，將其分為兩組，對照組與觀察組各38例，兩組患者的一般情況經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析未見明顯差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體干預(yù)流程按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)：①建立檔案：在社區(qū)中為每位患者建立社區(qū)檔案，落實好社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，對患者進(jìn)行定期的電話隨訪，每月進(jìn)行一次家訪，并做好患者的相關(guān)隨訪記錄；在社區(qū)中開展病友聯(lián)誼會，動員患者及家屬參加，提高社區(qū)中對慢阻肺患者的管理效果。②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確的身體擺放姿勢，幫采用縮唇呼吸[2]的方式防止患者氣道早期閉合，幫助改善患者的換氣和通氣功能。為患者建立腹式呼吸模式，幫助其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以幫助提高患者的肺泡通氣量。③運動訓(xùn)練：注意觀察患者的個性身體情況，并制定針對性的運動方案，要求患者每周進(jìn)行3-4次運動，每天運動30分鐘，以運動期間不存在不適感為標(biāo)準(zhǔn)。④健康指導(dǎo)：為患者發(fā)放關(guān)于慢阻肺的知識手冊，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，保證室內(nèi)的空氣清新，告誡患者戒煙，并指導(dǎo)患者或家屬做好家庭氧療的工作。⑤飲食指導(dǎo)：針對患者的不同身體特點幫助制定其膳食處方，保證患者患者的營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多飲水，保證患者每日的飲水量>1500毫升[3]，以幫助稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。⑥心理指導(dǎo)：注意患者的心理變化，及時幫助患者排解不良心理情緒，鼓勵患者樹立積極治療的信心，要求患者家屬多與患者交流，幫助減少長時間的治療為患者帶來的負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)。采用SGRO量表評估患者的社交活動、日常生活、焦慮情況、抑郁情況等，記錄患者的癥狀特點。

1.4 統(tǒng)計分析。本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±S）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的日常生活、社交活動、焦慮和抑郁情況等各項指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，（P

3 討論

隨著環(huán)境的逐漸惡化及我國人口老齡化速度的逐漸加快，慢阻肺患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，不但為患者的正常生活帶來較大的不便，也造成一定的社會負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床中尚不存在治療慢阻肺的有效方式，但是，經(jīng)過大量的臨床研究和實踐證實，對慢阻肺患者做好治療期間的綜合護(hù)理具有重要的意義，可有效的減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，同時改善患者的臨床癥狀和活動能力，顯著提高其生活質(zhì)量。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助消除患者的不良情緒，提高治療的依從性。做好有氧運動的指導(dǎo)，幫助降低患者的呼吸頻率。加強生活和飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。本研究中觀察組患者治療期間加強社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，患者的日常生活、社交活動、不良情緒等得到明顯改善，并優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P

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篇(4)

1.1國外進(jìn)展

風(fēng)險管理源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)評估并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。美國是實施醫(yī)院風(fēng)險管理最早的國家之一，1999年美國醫(yī)學(xué)研究所作了一份關(guān)于美國醫(yī)院醫(yī)療差錯的報告，報告指出： 估計美國每年有4.4萬～9.8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠(yuǎn)超過美國死于工傷交通事故和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟(jì)損失傷殘和醫(yī)療護(hù)理的總費用每年高達(dá)290億美元 這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)管機制。目前美國醫(yī)院風(fēng)險管理較為完善，有嚴(yán)格的制度和管理程序。

1.2國內(nèi)進(jìn)展

國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理的研究還處在起步階段，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比差距較遠(yuǎn)。近幾年，國內(nèi)的醫(yī)院管理者意識到風(fēng)險管理的重要性，紛紛到發(fā)達(dá)國家和地區(qū)學(xué)習(xí)考察醫(yī)院風(fēng)險管理方法和經(jīng)驗，進(jìn)行科學(xué)研究，正在為建立國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理規(guī)程而努力。

2相關(guān)因素

2.1客觀存在的危險因素

肝膽外科常遇到一些復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復(fù)，且手術(shù)患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現(xiàn)由于標(biāo)識不清楚導(dǎo)致接錯管道的現(xiàn)象發(fā)生，也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護(hù)理風(fēng)險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復(fù)雜程度，這些都是客觀存在的危險因素[4]。

2.2護(hù)理人員因素

未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度[5]： 護(hù)理人員必須按照護(hù)理核心制度進(jìn)行護(hù)理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導(dǎo)致的護(hù)理差錯屢見不鮮 例如： 肝膽外科患者術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，就可能導(dǎo)致給患者多用少用錯用藥或輸錯液體的危險； 如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，可能造成對大手術(shù)后或重癥患者評估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護(hù)理并發(fā)癥的危險；如不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，可能會發(fā)生傷口感染。

護(hù)患溝通不良： 由于目前醫(yī)護(hù)人員工作量太大或?qū)忉尣∏槲匆鹱銐虻闹匾暎鶗霈F(xiàn)一些誤會 在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能與患者及家屬進(jìn)行溝通，履行好告知義務(wù)，讓患者及家屬理解醫(yī)護(hù)人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護(hù)醫(yī)療安全的重要措施。如手術(shù)前讓患者及家屬清楚手術(shù)的目的、風(fēng)險等，同時專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net要做好健康教育，講解注意事項飲食情況等； 術(shù)后置管講解其目的注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護(hù)士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術(shù)的效果

及患者健康的恢復(fù) 實踐表明，能很好解釋病情的醫(yī)護(hù)人員很少有糾紛發(fā)生，相反不重視溝通工作的醫(yī)護(hù)人員則常發(fā)生糾紛。

護(hù)理記錄不規(guī)范： 護(hù)理記錄是護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是獲取糾紛證據(jù)的主要來源。記錄要求及時準(zhǔn)確完整簡要清晰 但在實際臨床中，護(hù)理記錄往往會出現(xiàn)一些問題。如新入院的患者，入院診斷護(hù)理級別飲食和處理要點在護(hù)理記錄單上不準(zhǔn)確記錄，內(nèi)容過于簡單，字跡潦、草涂。

改記錄不及時漏記和補記[6]： 如大手術(shù)危重患者醫(yī)囑行預(yù)防壓瘡護(hù)理生命體征監(jiān)測口腔護(hù)理吸痰護(hù)理和引流管的護(hù)理等，但護(hù)理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚口腔和吸痰的觀察與評估記錄。

護(hù)理記錄缺乏專業(yè)判斷： 有些護(hù)士寫護(hù)理記錄是在抄醫(yī)師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護(hù)理專業(yè)描述 甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導(dǎo)致患者的生命受到威脅。

心理因素： 護(hù)理工作的特殊性，導(dǎo)致部分護(hù)士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學(xué)習(xí)新知識技術(shù)，服務(wù)態(tài)度較差目前，年輕護(hù)士在醫(yī)院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護(hù)士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學(xué)習(xí)，服務(wù)態(tài)度冷漠。

3應(yīng)對措施

3.1加強管理

建立護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)肝膽外科護(hù)理工作的特點，成立護(hù)理搶救小組消毒隔離質(zhì)控小組護(hù)理安全質(zhì)控管理小組護(hù)理書寫質(zhì)控小組等，每組4～5個人，由名1有經(jīng)驗的護(hù)士負(fù)責(zé)。另外，根據(jù)外科護(hù)理風(fēng)險特點制定了多種應(yīng)急預(yù)案，如： 預(yù)防特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防導(dǎo)管脫出堵塞應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防壓瘡應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防燙傷跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防交叉感染應(yīng)急預(yù)案[7]。

3.2加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平

當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，新知識新設(shè)備新技術(shù)新理念不斷提高，因此要不斷學(xué)習(xí)，提高自身水平 科室每月有計劃地組織業(yè)務(wù)講課護(hù)理查房，制訂相關(guān)的專科培訓(xùn)計劃； 同時加強與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作，聘請外科室專業(yè)人員進(jìn)行小講座，如： 心電圖知識化驗結(jié)果的分析急救藥品的使用等。護(hù)士長每季度組織。次護(hù)理理論考試和技術(shù)考核，以提高全科護(hù)士的綜合素質(zhì)定期將工作業(yè)績突出的護(hù)理人員送到高一級的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，重視新進(jìn)護(hù)理人員及實習(xí)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3.3重視護(hù)理記錄的書寫

護(hù)理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對護(hù)理工作的客觀記錄 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行記錄，書寫應(yīng)客觀準(zhǔn)確及時。發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，所有處置用藥全部記錄在案； 如在搶救過程中無時間進(jìn)行護(hù)理專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net記錄，應(yīng)及時補記，同時還應(yīng)注明補記時間 針對護(hù)理文件書寫常出現(xiàn)的缺陷如字跡不清隨意涂改缺項漏填護(hù)理措施及過程記錄不全等，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)正確的書寫方式。同時成立護(hù)理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護(hù)理記錄的書寫情況，如不合格進(jìn)行警告下崗學(xué)習(xí)，最大限度地防止風(fēng)險的發(fā)生。

3.4提高護(hù)患溝通水平，履行告知義務(wù)

樹立以患者為中心的服務(wù)理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，不可態(tài)度粗暴把患者服務(wù)放到首位，強凋主動服務(wù)意識，取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進(jìn)行健康教育，對小兒應(yīng)采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內(nèi) 容應(yīng)讓家長了解并掌握； 文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式； 文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式。

3.5健全人身保險制度[8]

美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫(yī)療風(fēng)險保險業(yè)務(wù)。一般都由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會向保險公司購買醫(yī)療風(fēng)保險。一旦發(fā)生風(fēng)險，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟(jì)賠償后，由保險公司出面負(fù)責(zé)賠償。而我國大部分醫(yī)院尚無這項制度，一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，護(hù)士會遭受身心及經(jīng)濟(jì)兩方面的損失，導(dǎo)致當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對，護(hù)士工作缺乏積極性。出現(xiàn)問題后重要的是解決問題，吸取教訓(xùn)。如何避免問題而不是處理結(jié)果。因此，期待這種執(zhí)業(yè)保險的引入，以達(dá)到增強護(hù)士工作積極性，提高責(zé)任心的目的。

4結(jié)語

分析和認(rèn)識肝膽外科護(hù)理中存在的不安全因素，增強風(fēng)險意識，通過建立風(fēng)險預(yù)案，提高業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，增加護(hù)患間的溝通及健全人身保險制度，有助于減少護(hù)理風(fēng)險管理中護(hù)患矛盾的發(fā)生，降低或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)然，護(hù)理風(fēng)險管理與醫(yī)療后勤支持系統(tǒng)也有很大關(guān)系，因此如何處理三者之間的關(guān)系。保證護(hù)理風(fēng)險管理的效果，仍需廣大醫(yī)護(hù)工作者思考和探索。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉惠，鄒曉清臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策[j]中華護(hù)理雜志，2005，40（5） ：375—377

篇(5)

人口老齡化對社會服務(wù)提出新的要求，為此國家已經(jīng)從政策上鼓勵老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展，尤其是推進(jìn)涉老服務(wù)業(yè)的社會化和標(biāo)準(zhǔn)化。在這樣的背景下，不論是從老年群體、及其所在的家庭，還是涉老產(chǎn)業(yè)，都需要大量的涉老職業(yè)技術(shù)人才。有人曾做過一個粗略的統(tǒng)計，全國每年需要的老年社會工作、老年管理、老年養(yǎng)生保健等方面中專以上的專業(yè)人才至少在1萬人以上(不包括大量的從事老年產(chǎn)品開發(fā)的專業(yè)人才)。總體上看來，涉老職業(yè)技術(shù)人才大致可以分成三類：一是涉老機構(gòu)管理人員。比如養(yǎng)老院、養(yǎng)老服務(wù)中心等機構(gòu)的管理人員，他們的管理理念、技能水平直接影響相關(guān)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量；二是涉老技術(shù)工作人員。他們需要用自己所擁有的科學(xué)觀念、精湛技術(shù)、高超技能為老年人提供專業(yè)護(hù)理、心理溝通、精神慰藉等多方面的服務(wù)；三是志愿者隊伍。近年來，志愿者隊伍成為為老年人提供服務(wù)的重要組成部分，他們往往以熱情為先導(dǎo)，以使命感為動力，就近對老年人提供臨時性的服務(wù)，但他們的工作往往具有臨時性。從目前的這些服務(wù)隊伍來看，存在不少問題，比如，很多養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的管理者缺乏養(yǎng)老服務(wù)的基本理念、基本知識、基本經(jīng)驗。而目前活躍在養(yǎng)老服務(wù)第一線的工作人員多為農(nóng)民工，他們往往將養(yǎng)老服務(wù)理解為是簡單的生活照料，從觀念到技能方面都亟待提高。志愿者隊伍在為老年人提供服務(wù)之前往往沒有專業(yè)的技能準(zhǔn)備。由此可見，要更好地服務(wù)老年人的需求，必須建設(shè)好一支高素質(zhì)的職業(yè)技術(shù)隊伍。但是，我國目前涉老職業(yè)技術(shù)教育尚不能滿足

上述要求，不論是從專業(yè)建設(shè)、培養(yǎng)體系還是科學(xué)科研的水平都尚待提高。到目前為止，只有個別學(xué)校在嘗試進(jìn)行涉老職業(yè)技術(shù)教育，但從職業(yè)技術(shù)教育的整體水平來看，此類教育尚不成熟。而在發(fā)達(dá)國家，同類工作起步較早，一些國家已經(jīng)有體系完備、內(nèi)容豐富的相關(guān)職業(yè)教育。早在1976年，美國開設(shè)老年學(xué)課程的學(xué)校就達(dá)1275所，其中27％是大學(xué)。1980年，美國社區(qū)學(xué)院中有三分之一至一半開設(shè)一門或數(shù)門老年學(xué)課程。一些發(fā)達(dá)國家涉老服務(wù)人員已占總?cè)丝诘?％以上，這些人員一般需要經(jīng)過培訓(xùn)才能上崗。如日本，目前有324所大學(xué)設(shè)置了介護(hù)福祉專業(yè)，只有考取了介護(hù)員資格證書，才能上崗從事涉老產(chǎn)業(yè)工作。因此，基于人口老齡化的發(fā)展需求，積極進(jìn)行職業(yè)教育的相關(guān)調(diào)整，既是建設(shè)和諧老齡社會的需要，也是提高我國社會整體幸福感的需要，更是國際社會發(fā)展的大趨勢。筆者認(rèn)為，職業(yè)技術(shù)院校需要著重搞好涉老專業(yè)建設(shè)、完善涉老職業(yè)培訓(xùn)機制、加強涉老課題的科學(xué)研究。

二、加強老年學(xué)類的職業(yè)教育專業(yè)建設(shè)

1．堅持實用性的專業(yè)建設(shè)理念與思路

老齡化社會需要大批經(jīng)過專業(yè)培養(yǎng)、具有良好的職業(yè)素質(zhì)、懂得現(xiàn)代老年養(yǎng)護(hù)技術(shù)、有較強操作技能和管理水平的高等技術(shù)應(yīng)用性人才。職業(yè)技術(shù)院校需要根據(jù)我國人口老齡化和老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要，適時建立一系列老年學(xué)類的職業(yè)技術(shù)專業(yè)，諸如老年服務(wù)與管理、老年社會工作、老年體育運動與保健、老年營養(yǎng)與保健、老年休閑旅游等。在專業(yè)建設(shè)過程中，應(yīng)該堅持“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合、校政結(jié)合、校企結(jié)合”的理念。在專業(yè)建設(shè)時應(yīng)該堅持的整體思路為：職業(yè)技術(shù)院校和相關(guān)老年學(xué)院系要主動與各級老年學(xué)學(xué)會、養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會等組織，以及民政局、福利院、社區(qū)服務(wù)中心加強聯(lián)合，建立與多個涉老行業(yè)組織和機構(gòu)穩(wěn)定的合作關(guān)系，為實施產(chǎn)學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替的人才培養(yǎng)模式奠定堅實基礎(chǔ)。

2．制定可操作的專業(yè)方向培養(yǎng)目標(biāo)

專業(yè)建設(shè)的理念和整體思路為老年學(xué)專業(yè)提供了宏觀的方法論，但是老年學(xué)類的專業(yè)是一個專業(yè)群，包括老年社會工作、老年服務(wù)與管理等具體專業(yè)。各專業(yè)建設(shè)既有共性又有個性，總體上說來，在培養(yǎng)目標(biāo)上都應(yīng)該達(dá)成培養(yǎng)具有敬老愛老美德、專業(yè)思想堅定、專業(yè)理念先進(jìn)、專業(yè)技能扎實的“下得去、留得住、用得上”的高素質(zhì)技能型專門人才。但各具體=號業(yè)方向的特色應(yīng)該鮮明，在具體專業(yè)建設(shè)過程中必須確定針對性強、實用價值大、可操作的專業(yè)目標(biāo)。比如老年社會工作專業(yè)的建設(shè)，就應(yīng)該培養(yǎng)具有助人自助的社會工作價值觀和綜合素質(zhì)、現(xiàn)代化的服務(wù)意識與創(chuàng)業(yè)精神，不怕吃苦、樂于奉獻(xiàn)，能在各級社會福利機構(gòu)、社區(qū)、社會組織等部門從事社會工作的高素質(zhì)技能型專門人才。老年服務(wù)與管理專業(yè)，就應(yīng)該面向基層民政部門、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)和老年社團(tuán)組織第一線，培養(yǎng)具有助人自助社會工作價值觀和創(chuàng)業(yè)精神，不怕吃苦、樂于奉獻(xiàn)，能從事養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)服：務(wù)與管理工作的高素質(zhì)技能型專門人才。老年運動與保健方向的培養(yǎng)目標(biāo)則應(yīng)該為培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，掌握運動、養(yǎng)生、康復(fù)及管理、社工、護(hù)理、營銷的基本理論和技能，能勝任社區(qū)、大型企業(yè)、療養(yǎng)院、體育健身俱樂部(會所)、高檔養(yǎng)老機構(gòu)、體育與健康產(chǎn)品企業(yè)、體育與衛(wèi)生行政部門等涉及老年運動健身、養(yǎng)生保健領(lǐng)域的研究、指導(dǎo)、推廣、組織等工作的全面發(fā)展、創(chuàng)業(yè)發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展的一號多能型人才。

3．制定立體的課程體系

課程建設(shè)；黽專業(yè)建設(shè)的重要組成部分和核心環(huán)節(jié)。與專業(yè)體系相適應(yīng)，應(yīng)該建設(shè)一整套課程體系，應(yīng)該讓學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)掌握老年社會學(xué)、老年政策與法規(guī)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年教育學(xué)、老年生理等多方面的通用知識。還要結(jié)合各自具體專業(yè)建構(gòu)具有專業(yè)特色的課程體系，比如老年社會工作專業(yè)則要掌握個案社會工作、小組社會工作、社區(qū)社會工作、老年社會工作實務(wù)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理與保健、老年運動與保健、老年康復(fù)訓(xùn)練、老年活動策劃與組織、涉老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營與管理、社會調(diào)查方法等課程的知識。老年服務(wù)與管理專業(yè)則要掌握老年護(hù)理與保健、老年運動與保健、老年中醫(yī)養(yǎng)生、老年社會工作理論與實務(wù)、興趣活動設(shè)計、老年政策與法規(guī)、老年康復(fù)訓(xùn)練、老年營養(yǎng)與膳食等學(xué)科的知識。老年運動與保健專業(yè)則應(yīng)該掌握老年護(hù)理與保健、老年運動與保健、老年中醫(yī)養(yǎng)生、中國傳統(tǒng)民族體育養(yǎng)生法、老年興趣活動設(shè)計、老年康復(fù)評定、老年康復(fù)訓(xùn)練、老年營養(yǎng)與膳食等課程知識。

三、建立和完善適應(yīng)社會需求的涉老職業(yè)培訓(xùn)體系

可以預(yù)見，隨著老齡化的加劇及其老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，涉老學(xué)歷教育需求上升的同時，社會對林林總總的涉老在職培訓(xùn)的需求將日趨旺盛。一方面是因為在信息社會和學(xué)習(xí)型社會，沒有任何一種職業(yè)教育能夠讓學(xué)生形成一勞永逸的知識與技能；另一方面，社會對老年學(xué)人才的定位已經(jīng)發(fā)生翻天覆地的變化，要求為老年人提供服務(wù)的工作者，不僅要掌握老年人護(hù)理的一般知識、技能，還要掌握老年行為學(xué)、老年心理學(xué)等方面的知識。但是，當(dāng)前和今后相當(dāng)一部分的從業(yè)者在從事此項工作之前，不一定有較好的教育準(zhǔn)備，這就要求他們必須接受補償教育，要求職業(yè)技術(shù)院校要提供多方面的培訓(xùn)服務(wù)，為此，需要建立好三個體系：

1．建立和完善涉老培訓(xùn)的層次體系涉老工作人員的種類是多樣的，因此職業(yè)技術(shù)教育機構(gòu)必須建立立體的層次體系，服務(wù)于多種類型的要求。當(dāng)前，應(yīng)該建設(shè)好三個層次，一是基礎(chǔ)技能培訓(xùn)。面對較早進(jìn)入社會，基礎(chǔ)知識并不牢靠的群體，比如只有初中、小學(xué)文化程度的受眾，對他們的培訓(xùn)側(cè)重技能技術(shù)的掌握；二是中等職業(yè)培訓(xùn)。這類培訓(xùn)的受眾為知識程度較高的群體，他們需要掌握系統(tǒng)的職業(yè)技能，這類培i~ilN既要重視技術(shù)也要重視知識體系；三是涉老產(chǎn)業(yè)管理人員的培訓(xùn)。涉老產(chǎn)業(yè)管理人員需要掌握的是老年學(xué)的原理性知識、涉老工作人員專業(yè)發(fā)展的規(guī)律、涉老產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其運行規(guī)律等方面的知識，這類培i#II~U不應(yīng)該是技術(shù)型的培訓(xùn)，而是層次較高的綜合型培訓(xùn)。

2．建立和完善涉老培訓(xùn)的模塊體系培訓(xùn)模塊是針對涉老產(chǎn)業(yè)、行業(yè)、機構(gòu)設(shè)計的成型的培訓(xùn)目標(biāo)與內(nèi)容的整合。比如針對養(yǎng)老公益事業(yè)設(shè)計的模塊，其目標(biāo)應(yīng)該是提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，促使其更加符合標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。為此，需要開設(shè)的課程應(yīng)該包括人際溝通、營養(yǎng)與飲食保健、老年運動保健、老年健康照護(hù)、老年心理護(hù)理、養(yǎng)老需求評估、康復(fù)評定與康復(fù)治療技術(shù)、老年常見疾病康復(fù)等內(nèi)容。針對福利協(xié)會設(shè)計的模塊，其目標(biāo)應(yīng)該是針對老年福利協(xié)會下屬養(yǎng)老機構(gòu)管理人才缺乏而設(shè)置，所開課程應(yīng)該包括老年社會工作、護(hù)理人際溝通、老年運動保健、養(yǎng)老機構(gòu)管理實務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)信息化管理、老年政策與法規(guī)、社會管理學(xué)、老年活動策劃等內(nèi)容。隨著國際化程度的提高，涉外養(yǎng)老將成為一種新興事物，為此還可以設(shè)計涉外養(yǎng)老模塊，主要是針對有外國人的家庭，有外國人消費的行業(yè)組織、機構(gòu)設(shè)計的，所開課程除了養(yǎng)老照護(hù)課程之外，還應(yīng)該新增英語口語、專業(yè)英語、老年心理護(hù)理、護(hù)理多元文化、涉外崗前培訓(xùn)、世界文化及風(fēng)俗等。當(dāng)然類似模塊還很多，職業(yè)培訓(xùn)單位可以隨時根據(jù)社會需求進(jìn)行設(shè)計、完善和創(chuàng)新。’

3．建立和完善涉老培訓(xùn)的師資隊伍體系完備的師資隊伍體系應(yīng)該包括三個組成部分：一是職業(yè)技術(shù)院校優(yōu)秀的教師。這一部分培訓(xùn)師資需要職業(yè)技術(shù)院校盡快打造，并針對培訓(xùn)群體盡快形成自己的培訓(xùn)方法，特別是要分析校內(nèi)學(xué)生教學(xué)與社會人群教學(xué)在方法上的差異；二是來自各高校和研究部門的相關(guān)研究人員。這一部分研究人員的優(yōu)勢是他們具有深厚的理論功底，能夠從思維和方法上啟發(fā)受眾，并為帶著問題來參加培訓(xùn)的受眾提供解決問題的方法論指導(dǎo)；三是來自一線具有豐富經(jīng)驗的實踐型專家。“讓實踐者走上前臺”是目前培訓(xùn)的特色，一線實踐型專家的最大優(yōu)勢是實踐經(jīng)驗豐富，所掌握的案例豐富，他們能夠加強培訓(xùn)的情境性和現(xiàn)實感。這三類培訓(xùn)師資各具優(yōu)勢，職業(yè)技術(shù)院校應(yīng)該認(rèn)真分析區(qū)域內(nèi)的資源，盡快建立起培訓(xùn)師資資源庫。

四、加強并促進(jìn)涉老職業(yè)教育研究

1．通過多種形式激勵教師進(jìn)行涉老科研首先，各職業(yè)院校應(yīng)該高度重視涉老職業(yè)教育的研究工作，每年拿出一部分經(jīng)費作為涉老職業(yè)教育的專項研究經(jīng)費，鼓勵教師特別是年輕教師申報校級層面的科研課題，這樣既能激勵年輕教師的科研熱情，又能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)好課題、好苗子，為申報更高級別涉老研究課題做準(zhǔn)備的目的；其次，應(yīng)該制定和完善系列“課題管理辦法”、“科研經(jīng)費管理辦法”和“科研獎勵辦法”。對于公開發(fā)表涉老研究的論文、專著及縱向課題立項予以獎勵，特別是應(yīng)該建立學(xué)校層面的科研配套政策。目前，很多高校都建立有類似配套措施，比如對縱向國家級和部級課題實施一比一配套，對于結(jié)題鑒定為優(yōu)的還有獎勵；對于涉老橫向課題可以通過減少管理費的形式予以鼓勵。這些科研投入必然會激發(fā)教師參與涉老科研課題的積極性，所產(chǎn)生的社會效益也是巨大的。

篇(6)

【論文關(guān)鍵詞】以房養(yǎng)老；養(yǎng)老模式

在“未富先老”的國情下，如何切實解決好老齡人老有所養(yǎng)，確保他們的生活質(zhì)量，成了擺在政府面前的大問題。而“以房養(yǎng)老”這種方式將養(yǎng)老保險、社會保障與購房養(yǎng)老相結(jié)合，為巨額保險資金尋找到安全，實現(xiàn)保險金“從養(yǎng)老中來，到養(yǎng)老中去”的循環(huán)。

一、概念的提出

筆者提出以房養(yǎng)老的基本沒想，是考慮家庭生命周期與住宅生命周期的差異，依據(jù)個人家庭擁有資源在個人家庭的一生予以最優(yōu)化配置的理論，將住房這種不動產(chǎn)通過一定的形式和機制，實現(xiàn)價值的流動，以對家庭的養(yǎng)老保障事宜發(fā)揮相應(yīng)的功用。以房養(yǎng)老(hecm)，也可稱為反按揭，住房反向抵押貸款，是指已經(jīng)擁有住房的老年人將房屋產(chǎn)權(quán)抵押給銀行、保險公司等金融機構(gòu)，相應(yīng)的金融機構(gòu)對借款人的年齡、預(yù)期壽命、房屋的現(xiàn)值、未來的增值、折損情況及借款人去世時房產(chǎn)的價值進(jìn)行綜合評估后，按其房屋的評估價值減去預(yù)期折損和預(yù)支利息，并按人的半均壽命計算，將其房屋的價值分?jǐn)偟筋A(yù)期壽命年限中去，按年或月支付現(xiàn)金給借款人，～直延續(xù)到借款人去世。它使得借款人可以提前支用該房屋的銷售款，借款人在獲得現(xiàn)金的同時，繼續(xù)擁有房屋的居住權(quán)并負(fù)責(zé)維護(hù)。當(dāng)借款人去世后，相應(yīng)的金融機構(gòu)獲得房屋的產(chǎn)權(quán)，進(jìn)行銷售、出租或者拍賣，所得用來償還貸款本息，并同時享有房產(chǎn)的升值部分。

二、社會背景

以房養(yǎng)老模式預(yù)期將有廣闊市場前景和社會需求，具有重大理論意義和可操作性。

1．住房商品化，居者有其屋，存在廣泛的潛在市場，為家庭借此模式養(yǎng)老奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國城市人口中有751224戶購買商品房，占城市家庭戶口的9．2％；5333％戶購買經(jīng)濟(jì)適用房，占6．5％；2401075戶購買原公有住房，占29．4％；加上26．8％的家庭戶自建住房，擁有住房的城市家庭戶達(dá)到了587萬戶，占總個數(shù)的72％。由此可見，以房養(yǎng)老業(yè)務(wù)有龐大的潛在市場。

2、獨生子女政策加快老齡化社會到來，推動以房養(yǎng)老的實行。在養(yǎng)老保障體制并不健全，實施獨生子女政策的情況下，未來“4+2+1”家庭結(jié)構(gòu)模式將占主導(dǎo)地位。如果老年人的子女無力或不愿承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)，“倒按揭”不失為一種很好的養(yǎng)老轉(zhuǎn)換途徑。

3、核算意識、理財觀念深入人心。老年人到了退休年齡，養(yǎng)老雖有社會養(yǎng)老保險提供退休金，但退休金要低于工作時的收入，可能會降低老年人的生活水平。所以，需要多渠道籌集養(yǎng)老金。住房是家庭財富的重要組成部分，如果能將老人死后剩余的住房價值提前變現(xiàn)，就可以極大地改善老年人的生活質(zhì)量，而這絲毫不會影響到老年人現(xiàn)在的生活，只是通過一種金融手段盤活了住房這筆巨大的不動產(chǎn)。

4、社會保障制度不夠健全，資金缺口大，政府和企業(yè)尚不能完全擔(dān)當(dāng)社會養(yǎng)老的重任。中國的老齡化問題越來越嚴(yán)重，雖然目前的社會養(yǎng)老政府起著主要的作用，然而由于我國人口基數(shù)大，政府難以承受養(yǎng)老的巨大資金。從理論上說，以房養(yǎng)老具有較強的可操作性，也是解決養(yǎng)老資金的一個重要思路，它既能盤活房屋存量，又解決了社會保障問題。

三、新型模式及可行性分析

筆者從“以房養(yǎng)老”的前提(房屋產(chǎn)權(quán))和合理處置產(chǎn)權(quán)的角度，認(rèn)為從理論上可采取的幾種模式：對于目前還未能獲得房屋所有權(quán)的老齡人來說，如果想加入“以房養(yǎng)老”的行列，可以采用合資購房養(yǎng)老模式：合資購房養(yǎng)老，就是針對這樣一群購房資金不足老齡人，他們可以向銀行申請貸款購房，貸期內(nèi)不必還本付息，身故后用該住房還貸。

合資購房可以解決老人的居住問題，還可以以變相投資的方式獲得房屋帶來的收益，但是合資購房的產(chǎn)權(quán)分割是最容易產(chǎn)生問題和矛盾的。所以，在合資購房之前一定要簽訂合資購房協(xié)議書，明確產(chǎn)權(quán)的分配。由于銀行借此參與房地產(chǎn)投資，對于房地產(chǎn)行業(yè)來說面臨著更大的不確定因素。

對于擁有房屋所有權(quán)的老齡人來說，可以選擇以下模式：

1．反向抵押貸款。這種模式適合擁有房屋所有權(quán)者，特別是空巢老人家庭。對于反向抵押貸款模式金融機構(gòu)和老人共同面對房地產(chǎn)風(fēng)險，同時老人也能從中獲得抵押的貸款提高生活質(zhì)量。國外比較盛行，我國金融工具不夠健全完善，該業(yè)務(wù)還在探索之中。

2．售房養(yǎng)老。老人把住房所有權(quán)出售給特定機構(gòu)，使用權(quán)繼續(xù)保留到死亡為止，老人用房款養(yǎng)老。這種模式和反向抵押貸款最大的區(qū)別是房屋所有權(quán)和面對房地產(chǎn)風(fēng)險問題上。售房養(yǎng)老主要面臨的是傳統(tǒng)觀念的障礙。

3．住房置換。老人可以將自己的大房子售出，在郊區(qū)換購小房，用差價款來養(yǎng)老。而且，目前我國的養(yǎng)老、醫(yī)療等保險都可以轉(zhuǎn)移。這種模式主要出于老人的意愿，可行性較強。

4．住房出典。老人將房子出典給金融機構(gòu)，獲得一定典當(dāng)金來提高生活質(zhì)量。老人的子女可以選擇把該房產(chǎn)買回，待老人去后，子女只需要把這些年金融機構(gòu)支付給老人的總額償還，再按消費貸款利率支付利息，那么房子仍舊是子女的。

5．將房子抵押給養(yǎng)老院，養(yǎng)老院負(fù)責(zé)養(yǎng)老。老人把房子抵押給養(yǎng)老院，經(jīng)公證后可人住老年公寓，并重申免交一切費用，而房屋產(chǎn)權(quán)在老人逝世后歸養(yǎng)老院所有。2005年4月南京市私營的湯山留園老年公寓首家推出了此種以房養(yǎng)老”模式。幸福人壽已成為首個試辦此業(yè)務(wù)的公司。

6．異地集中養(yǎng)老模式。在環(huán)境優(yōu)美、交通便利但經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地域，建立大規(guī)模養(yǎng)老基地，有專人護(hù)理，將都市的老人移居于此養(yǎng)老，原房由債權(quán)人另行處理。這種養(yǎng)老模式減低養(yǎng)老成本，提升養(yǎng)老質(zhì)量，解決老人的孤獨問題、生理護(hù)理問題、日常起居飲食和娛樂問題等。

以上選擇模式的可行勝分析：(1)房子價格問題。以房養(yǎng)老存在著兩個階段的房產(chǎn)價格問題：簽約時的價格和老人臨終債權(quán)人收回房子時的價格。這就需要房地產(chǎn)評估行業(yè)的加入，但是房地產(chǎn)風(fēng)險是無法避免的，同時，需要有很健全公正的法律做后盾，金融機構(gòu)參與房地產(chǎn)領(lǐng)域，政府應(yīng)該從中協(xié)調(diào)防止房地產(chǎn)受某些機構(gòu)支控，房價飆升。(2)觀念問題。以房養(yǎng)老面臨著嚴(yán)重的觀念障礙，中國人的傳統(tǒng)是“但存方寸地，留于子孫耕”。筆者提出的住房出典模式很好的解決了這一障礙問題。老人將住房出典獲得養(yǎng)老金，緩解了子女資金周轉(zhuǎn)問題，同時充分發(fā)揮了房子帶來的福利作用。子女只需要付完出典期間金融機構(gòu)付予老人的總額就可以收回原有房子，實則是為子女延緩了支付養(yǎng)老消費的一種方案。(3)拓展金融業(yè)務(wù)多元化的發(fā)展。無論是合資購房養(yǎng)老還是其他的以房養(yǎng)老模式，都帶動銀行、保險等機構(gòu)都參與其中。使得金融機構(gòu)將社會責(zé)任和盈利目標(biāo)緊密的結(jié)合在一起。有效的促進(jìn)社會正常的轉(zhuǎn)型機制的運作和發(fā)展。

四、以房養(yǎng)老的實際意義

1、老年人出售自有住房以養(yǎng)老，有效解決養(yǎng)老資金來源，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，有利于調(diào)節(jié)家庭經(jīng)濟(jì)生活，為家庭擁有資源的優(yōu)化配置提供一種新的思路。以房養(yǎng)老將養(yǎng)老保險、社會保障與購房養(yǎng)老相結(jié)合，為巨額保險資金尋找到安全、收益穩(wěn)定可靠的投資出路，減輕社會和家庭養(yǎng)老的壓力。

2、激活房地產(chǎn)交易市場，刺激內(nèi)需，增強中老年人購建住宅、晚年幸福生活的積極性，增加國民經(jīng)濟(jì)的新的增長點。為金融保險機構(gòu)的業(yè)績利潤增長開辟一條新的通道，達(dá)到一種保險資金“從養(yǎng)老中來，到養(yǎng)老中去”的新型循環(huán)機制。

3、倡導(dǎo)兒女獨立自強，老人自我保障，減輕老人和兒女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，組建適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的新型代際關(guān)系。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 音樂治療；養(yǎng)老護(hù)工；必要性；可行性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.126 文章編號：1004-7484（2013）-09-4897-02

隨著社會不斷發(fā)展，人口老齡化速度不斷加快，養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量日益增多，因此急需大量的護(hù)工人員。雖然養(yǎng)老護(hù)工這一行業(yè)的出現(xiàn)順應(yīng)了當(dāng)代社會的發(fā)展需要，但由于出現(xiàn)時間較短、管理機制相對不完善，使得社會上的養(yǎng)老機構(gòu)在招收護(hù)工的條件上不甚嚴(yán)格，其并不注重護(hù)工自身的素質(zhì)和文化水平，加之這一行業(yè)的待遇普遍偏低，工作繁重等問題，導(dǎo)致員工心理壓力普遍過大，并引發(fā)了一些有關(guān)護(hù)工人員身心健康的問題。音樂治療在上世紀(jì)80年代傳入中國后迅速發(fā)展，如今已經(jīng)在多個行業(yè)中取得了顯著成效，且在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中取得的成果尤為突出，基于它對人的身心調(diào)理方面有著十分積極的作用，筆者認(rèn)為將音樂治療運用于養(yǎng)老護(hù)工的培訓(xùn)或日常心理疏導(dǎo)中是十分必要的。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

三徳和子，森本寛訓(xùn)，矢野香代，小河孝則，長尾光城，森繁樹，簑輪眞澄（2008）在《施設(shè)における高齢者ケア従事者の職業(yè)性ストレス要因とその特徴》一文中指出從在特別養(yǎng)護(hù)老人院、護(hù)理老人保健機構(gòu)等工作的38人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)從事老年護(hù)理工作的人員屬壓力群體，其中多數(shù)人的生活方式均不健康，其免疫功能普遍偏低；佐藤千恵，小林聖恵，正保里恵子在《認(rèn)知癥対応型共同生活介護(hù)職員の不安軽減に関する一考察》一文中指出針對護(hù)工在平日的工作中出現(xiàn)不安這一情況，相關(guān)職能團(tuán)體不僅要灌輸知識，并要構(gòu)筑提高自學(xué)能力和解決問題能力的研修方法以及基于護(hù)工的不同經(jīng)驗和技能水平構(gòu)筑適應(yīng)各個不同層次的護(hù)理內(nèi)容；風(fēng)間雅江，本間美幸，八巻貴穂在《介護(hù)専門職の主観的幸福感にかかわる心理的要因》一文中指出在與養(yǎng)老機構(gòu)工作超過五年的護(hù)理人員為對象進(jìn)行的采訪調(diào)查中得知，全體調(diào)查對象在從事該職業(yè)3至5年這一時期離職的意愿最強烈；

曹萍（2011）在《老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)工隊伍存在的問題與對策》一文中提出目前護(hù)工隊伍整體素質(zhì)偏低、準(zhǔn)入制度不嚴(yán)、培訓(xùn)不到位、護(hù)工社會保障機制不健全，必須建立統(tǒng)一的護(hù)工管理和監(jiān)管機構(gòu)，不斷提升護(hù)工隊伍的整體素質(zhì)；劉士榮（2007）在《老年康復(fù)中心護(hù)工的心理健康狀況調(diào)查》一文中得出老年康復(fù)中心護(hù)工的心理健康狀況不容樂觀，尤其對護(hù)理生活不能自理患者的護(hù)工，應(yīng)進(jìn)行有針對性心理干預(yù)的結(jié)論；楊永麗，張露，楊麗（2006）在《護(hù)工工作壓力源及疲潰感的調(diào)查研究》一文中采用護(hù)工工作壓力源量表和工作疲潰感量表對某醫(yī)院96名護(hù)工進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果護(hù)工的工作壓力評分為2.33±0.53，屬中等水平；首要的工作壓力源為專業(yè)與工作方面的問題；護(hù)工的工作疲潰感較重，工作壓力與工作疲漬感呈正相關(guān)（均P

由以上文獻(xiàn)綜述可以看出：第一，護(hù)工的身心健康確實需要廣泛關(guān)注。在查閱大量文獻(xiàn)資料后筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在國內(nèi)外關(guān)于護(hù)工研究的方向中其主要傾向于提高護(hù)工自身素質(zhì)方面或是管理制度的建設(shè)方面，以健全護(hù)工管理制度來提高護(hù)工的工作效率，即使是對護(hù)工心理健康做出調(diào)查，但后續(xù)關(guān)于解決護(hù)工心理問題的實例卻又十分少見；第二，音樂治療作為新興治療手段已經(jīng)成功應(yīng)用于緩解焦慮、抑郁此類情緒癥狀的治療中，無論是正常人群還是病態(tài)人群，音樂治療均顯示出良好的治療功效，既然此種方法的成效如此顯著，那么在用于改善護(hù)工身心健康問題的方面也應(yīng)具有如此效果，故筆者認(rèn)為將音樂治療實施于養(yǎng)老護(hù)工群體是可行的；筆者從搜集的資料分析來看，在由養(yǎng)老護(hù)工群體引發(fā)的一些社會問題中，不僅是由于管理機制建設(shè)的不完善，還有該群體心理問題得不到解決這一重要因素，故將音樂治療作用于養(yǎng)老護(hù)工群體中是十分必要的。

2 音樂治療在護(hù)工群體中實施的必要性

2.1 養(yǎng)老護(hù)工存在的主要問題 護(hù)工群體的出現(xiàn)順應(yīng)了當(dāng)代社會老齡化迅猛發(fā)展的趨勢，但隨之出現(xiàn)了一系列的問題卻加重了社會負(fù)擔(dān)。根據(jù)實地走訪調(diào)查養(yǎng)老護(hù)工狀況，加之查閱大量的文獻(xiàn)資料，筆者認(rèn)為在養(yǎng)老護(hù)工群體中存在的主要問題有以下四點：

第一，工作任務(wù)重、待遇較差。以筆者實習(xí)的老年公寓為例，公寓內(nèi)每一樓層均有老人6-8名，僅配備護(hù)工一名，此老年公寓中分為完全自理、基本自理、半自理、不能自理、特別護(hù)理、全部護(hù)理、愛心關(guān)懷7個不同護(hù)理等級的老人，一個樓層中會有不同護(hù)理等級的老人住在一起，除卻平時的日常護(hù)理，護(hù)工們還需要調(diào)解老人之間的矛盾，這就使得護(hù)工們的工作量大幅增加。另外經(jīng)實地調(diào)查與查閱資料發(fā)現(xiàn)，每天交叉重復(fù)著繁瑣復(fù)雜的工作，但是每位護(hù)工的月收入僅在1500——2500元左右，高的不超過3000元，付出與回報出入甚大，使得護(hù)工們內(nèi)心十分的不滿。

第二，文化水平低、年齡偏大。在城區(qū)養(yǎng)老院工作的護(hù)工大多來自周邊的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工者，這些人員文化程度普遍偏低，護(hù)理基礎(chǔ)知識、職業(yè)安全防護(hù)知識和醫(yī)院感染知識相對缺乏，行為習(xí)慣參差不一，自我約束力和自我保護(hù)意識較差。由于護(hù)工工作勞動強度大，工資待遇低，城里人和年輕人一般不愿從事這一職業(yè)。無論是醫(yī)院還是養(yǎng)老機構(gòu)的護(hù)工，多為進(jìn)城務(wù)工的40-45歲左右的農(nóng)村婦女，再者，這一年齡階段的女性恰好處于更年期，往往容易產(chǎn)生悲觀、憂郁、煩躁不安、失眠與神經(jīng)質(zhì)等不良情緒狀態(tài)，從而會影響正常的情緒和心理狀態(tài)。

第三，心理負(fù)擔(dān)重、無處發(fā)泄。護(hù)工們長期處在一個氣氛相對低沉的環(huán)境，面對老人的種種刁難與院方的責(zé)罵，他們不僅沒有人可以傾訴反而需要用加倍的工作來麻痹自己，這就使得護(hù)工們的內(nèi)心產(chǎn)生了非常龐大的負(fù)面陰影。一位心理學(xué)家表示，在長期封閉的工作環(huán)境中，缺少家人的關(guān)懷，使護(hù)工內(nèi)心壓抑，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的失衡、怨恨或不滿情緒，當(dāng)沒有患者家屬或醫(yī)生護(hù)士監(jiān)督的時候，他們會把這些情緒發(fā)泄在患者身上，就會出現(xiàn)護(hù)工打罵甚至虐待老人的事情發(fā)生[2]。

第四，社會關(guān)注低、安全感缺乏。從實地調(diào)查了解中得知，因入住的老人大多為喪偶老人，平日里性情古怪的不占少數(shù)，護(hù)工們只要做得稍有不順，便會招來斥責(zé)，有的甚至直接上報公寓負(fù)責(zé)人，聲稱護(hù)工虐待自己，要求對其減薪；不僅是入住養(yǎng)老院的老人和他們的親屬，甚至養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人也會因工作中稍有差池而責(zé)罵護(hù)工，如此一來護(hù)工不僅需要面對護(hù)理老人的斥責(zé)還要忍受院方的責(zé)備，由于社會關(guān)注程度不夠，使得護(hù)工們的心理健康產(chǎn)生了非常大的影響。

2.2 音樂治療具有極好的減壓作用 在樊變蘭等四位醫(yī)務(wù)工作者發(fā)表的《音樂減壓療法減輕臨床護(hù)士工作壓力效果分析》一文中就提到通過采用40分鐘的音樂減壓療法得出有98%的護(hù)士明顯感覺到在短短40分鐘時間里機體放松、精神松弛，減輕了快節(jié)奏的工作帶給自己壓力的結(jié)論[4]，這充分說明了以音樂治療理論為基礎(chǔ)實施的音樂減壓，其作用是相當(dāng)明顯的。護(hù)士與護(hù)工的工作性質(zhì)從本質(zhì)上并無太大區(qū)別，同樣是背負(fù)較強心理壓力的群體，既然音樂治療在對于前者的紓壓方面有著十分明顯的療效，那么也將同樣適用于護(hù)工群體。

3 音樂治療實施的可行性

3.1 音樂源于生活，易于接受 人們將音樂看作是美好的象征，治療看作是痛苦的代名詞，故以往的治療會使人們產(chǎn)生抵觸感，但音樂與其不同的是，它的創(chuàng)造來自生活，更易被人們所接受。與一般意義上的治療不同在于，音樂旋律不似嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撝R枯燥乏味，相反更具人性與靈動性，作曲家在創(chuàng)作過程中，將自身感情融入旋律，為音樂賦予靈魂，使得聽眾更易產(chǎn)生共鳴。護(hù)工的日常工作異常忙碌，在內(nèi)心產(chǎn)生壓力的情況下迫切需要的不是高深系統(tǒng)的知識，及繁復(fù)困難的技巧，而是輕易就能轉(zhuǎn)換心情、恢復(fù)精神的方式，而“音樂”正因具備這項功能而備受重視，它能經(jīng)由聆聽或吟唱，發(fā)揮難以想象的強大力量，借由音樂的交流，調(diào)劑身心、抒緒，促進(jìn)身心的健康平衡[13]。

3.2 音樂有益健康，簡便有效 養(yǎng)老機構(gòu)可定期組織護(hù)工人員進(jìn)行音樂治療培訓(xùn)或音樂減壓。將護(hù)工集中起來請專業(yè)人員對其進(jìn)行音樂指導(dǎo)放松或音樂想象，每次進(jìn)行一個小時左右，既不會花費大量的時間與金錢又可釋放護(hù)工們的情緒壓力，既能讓護(hù)工們感受到機構(gòu)給予的關(guān)懷又能使得她們帶著愉快的心情去服務(wù)老人；實施音樂治療不需要像心理治療那樣具備專業(yè)精密的儀器在一旁監(jiān)督測試，只需要護(hù)工人員積極配合專業(yè)人士的每一步行動就能達(dá)到一個很好的效果，而且這個效果是自身的一個體驗，不用通過儀器測試就能通過身體反應(yīng)出來。

3.3 音樂結(jié)合言語，平易近人 語言的音樂性也是音樂治療的一種。人們的周圍充斥的各種各樣的音樂，人的語言也離不開音樂，例如人們在交談時的音色、音調(diào)、音量、語速都是語言音樂性的表現(xiàn)。人在情緒狀態(tài)不好時音量會不自覺加大，音調(diào)也會不自覺提高，這使得聲音穿過耳朵傳到大腦并刺激神經(jīng)，接受者的情緒就會被調(diào)動起來造成沖突，若當(dāng)人說話時輕聲細(xì)語，是萬萬不會有言語上沖突的，這就是對語言音樂性的最好闡釋。在實地調(diào)查中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，護(hù)工與老人們之間發(fā)生矛盾沖突稀松平常，不管是護(hù)工對待老人的高聲呼叫還是老人對護(hù)工的嚴(yán)聲呵斥，都會使兩者之間的關(guān)系急速惡化。機構(gòu)可定期給護(hù)工們進(jìn)行語言培訓(xùn)，要求護(hù)工們在與老人交談時放慢語速、笑臉相迎，對老人的消極情緒進(jìn)行積極引導(dǎo)，這樣既能獲得老人們的信任又不會與老人造成矛盾。

3.4 音樂調(diào)試情緒，緩解壓力 護(hù)工們經(jīng)常面對性格古怪的老人，久而久之會受周圍環(huán)境的影響而變得脾氣暴躁、沒有耐心等。護(hù)理是一個不僅需要吃苦耐勞精神還需要有愛心和耐心的工作崗位，這一工作以看護(hù)者為中心的護(hù)理模式，使護(hù)工的工作從單純的生活護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)楸M可能給患者提供身心的全面照顧。護(hù)工既要照顧患者的飲食起居，陪伴其完成日常治療、護(hù)理，還要為患者提供精神支持，又唯恐出現(xiàn)差錯、事故，長期身心過度疲憊會表現(xiàn)出頭痛、肌肉酸痛等軀體不適癥狀；音樂治療除了可運用被動式聆聽法，也可采用主動式參與法讓護(hù)工們獲得音樂的輕松愉快之感，讓護(hù)工們用嗓音抒發(fā)心中的煩躁，通過聲音向外傳導(dǎo)不良情緒帶來的負(fù)面影響，通過歌唱輕快熟悉的旋律，將心中的苦悶外放，這樣不僅可以釋放護(hù)工們平日由于工作而產(chǎn)生的壓力，還能通過聆聽舒緩輕松的音樂或歌唱熟悉輕快的歌曲調(diào)整內(nèi)心的感受，以音樂為媒介向人的神經(jīng)中樞傳導(dǎo)良性的正面情緒，調(diào)試內(nèi)心的煩躁、抑郁等不良狀態(tài)，有助于護(hù)工以后的工作。

4 結(jié)論

隨著養(yǎng)老機構(gòu)的逐步發(fā)展，護(hù)工人員的許多問題逐漸浮出水面，其中最為重要的就是其的心理問題。我國的護(hù)理行業(yè)不甚發(fā)達(dá)，對待護(hù)工的態(tài)度也不甚明朗，致使護(hù)工這一職業(yè)在社會中得不到重視，這種現(xiàn)象導(dǎo)致護(hù)工的內(nèi)心毫無安全感，加之工作人員大多為文化水平低下的農(nóng)村婦女，自卑情緒較重，若不能及時給與疏導(dǎo)緩解，會使護(hù)工個人的身心健康產(chǎn)生不良影響，有礙于社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。音樂治療作為一種新興的治療手段雖然年輕，但效果不容小覷，它通過音樂作為與人精神的溝通手段，使音樂直接作用于人的大腦皮層，將音樂中的旋律、節(jié)奏、音色、情感輸入神經(jīng)，起到調(diào)適人緊張、恐懼、抑郁、煩躁等情緒的作用，將其作用于養(yǎng)老護(hù)工人群中，不僅可釋放護(hù)工在護(hù)理中積攢的各種壓力，還能調(diào)整因工作帶來的煩躁、抑郁、悲傷、委屈等負(fù)面情緒。由以上論文可以看出，音樂治療在養(yǎng)老護(hù)工人群中實施具有十分重大的意義和作用。

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