序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇家庭安全用藥論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

論文摘要：目的通過調查社區老年人用藥情況及存在的問題，為老年~，-c-k--用藥提供依據以進一步促進老年人健康。方法自制問卷調查表，對190位60"82歲社區老年人用藥情況、用藥知識和用藥行為等方面進行調查與分析。結果社區老年人用藥種類繁多，平均每人服藥3．4種。大多數老年人缺乏用藥知識。其中用藥知識知曉情況較差(低于60％)的內容依次為：用藥劑量(334％)、不良反應(44．5％)、保管方法(42．9％)、長期使用某些藥物需定期檢查肝、腎功能(54．4％)。結論社區老年人用藥知識知曉情況較差，社區醫護人員應加強老年人安全用藥知識與用藥行為的教育與指導。

藥物是治療．預防和診斷老年疾病的重要手段之一，老年人常多病共存，社區用藥情況很普遍。本文旨在通過調查社區老年人用藥情況及存在的問題，為老年人安全用藥提供依據以進一步促進老年人健康。

1資料與方法

1．1一般資料選取2008年3月～2009年7月我社區老年人190例，年齡均在6O歲以上，男77人，女110人。平均年齡69．1歲，文化程度高中以上39人(20．8％)，高中以下人88(43．7％)，初中以下68人(35．5％)，月收入在800—3500元之間，享受醫療保險17O人(91％)，無工作和未享受醫保者17人(9％)。

1．2方法

自制調查表，發給社區里的老年人共246人，收回調查表15份，數據缺損3份。調查內容包括：一般情況；所患疾病；用藥種類；用藥后出現的不良反應；藥物的保管；用藥前是否閱讀說明書；不良反應的認知情況；藥物依從性；廣告藥品的選用情況等3O余項進行調查。凋查獲得的資料采用統計學方法統計。

2結果

2．1主要患病情況調查結果

190名老年人，171人患有急慢性疾病(9O％o主要患病情況為高血壓40．6％，冠心病23．7％，糖尿病12．8％；呼吸系統疾病13．8％消化系統疾病7．8％；泌尿系疾病5．8％。心血管疾病與其他疾病比較差異有顯著意義(P

2-2主要用藥情況調查

心血管類50．6％；抗生素類占23．4％；維生素及微量元素類18．9％；消化系統類占13．2％；內分泌類占15．6％；呼吸系統類占23．4％；泌尿系統類占8．6％。白調查之日前兩月起被調查的老年人中服藥率為78．9％，其中長期用藥(半年以上)者159人(83．7％)，短期用藥(半年以下)62人(16．3％)，平均每人服藥3-4種。藥品來源醫生處方為主要來源(47．9％)；藥店自購(36．3％)；來自親友或病友(6．8％)；廣告(8．9％)。

3討論

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關鍵詞：消化內科； 安全； 風險； 防范； 對策

【中圖分類號】R57【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0247-02

1前言

消化內科是研究食管、胃、大腸、小腸、肝及胰腺等疾病為主的臨床學科。消化內科不僅疾病種類繁多，其操作也是非常復雜和精細的。正是由于消化內科的繁雜及其常規特性，使其護理過程往往存在著影響安全的風險因素。而這些風險嚴重影響到了患者的生命安全。由此可見，消化內科的安全隱患及其防范對策已被提上議程，并已成為了擺在消化內科工作者面前亟待解決的重大問題。對此，筆者將結合個人經驗，總結歸納出消化內科中常見的安全隱患，分析研究其出現的原因。并在此基礎上，探究相對應的、行之有效的防范措施。

2常見的安全隱患及防范對策

鑒于消化內科工作的繁雜性，筆者將從以下幾個方面分析常見的安全

隱患及其原因、防范措施。

2. 1跌倒： 跌倒是最常見的安全隱患問題。在消化內科的護理恢復過程中，患者出現跌倒的現象是比較多見的。消化內科患者在護理過程中自身是非常脆弱的，稍微不小心就很容易造成跌倒。近年來，消化內科的跌倒案例日益增加，已成為了醫院消化內科的重大安全問題。而患者的跌倒，一方面影響了自身的身心健康與安全，另一方面也可能成為患者家庭與醫院產生糾紛的契機。研究表明，導致跌倒的原因是多方面的。首先，是患者自身及其家屬的原因。不少消化內科患者沒有全面的安全防范意識，不聽從醫囑，脫離家屬照看而擅自活動，容易造成跌倒； 伴有心腦血管等疾病的患者也會因乏力導致心梗，從而跌倒； 而高齡患者是跌倒的高發人群，高齡患者動作不靈活、動作協調能力較低，極易跌倒。其次，是醫療環境方面的原因。如病床過高、所扶手設計不合理或地板開裂、地板滑濕，也極易造成患者在活動時出現跌倒。此外，暈厥也是導致跌倒的重要因素。消化內科患者如消化道出血、進行洗腸治療后，被要求禁食或以流質進食導致身體虛弱，出現低血壓、出血、肝昏迷等癥狀，以致暈厥、跌倒。再者，患者由于治療藥物引起的不良反應也會造成跌倒，如血管擴張劑等等。最后，便是護理護士的能力欠缺與疏忽。護士的護理能力不足與警惕性不高，使對患者的護理達不到要求。加之，護士護理過程中也會出現一定的疏忽，間接導致患者跌倒。針對跌倒出現的多方面原因，必須提出相應的防范對策。首先，要加強患者及其家屬的安全防范意識?？梢詫颊呒捌浼覍龠M行適當的健康思想教育，以提高患者自身的安全意識與警惕性，并提高其家屬的重視程度。其次，加強消化內科的管理。一方面，要對醫院環境與設備進行改進，如合理設置床的高度與邊欄、改善患者活動的場所等，為患者提供一個安全、良好的醫療環境。另一方面，要擴大教育宣傳力度，制作相關的安全提示標記牌，從而強化安全管理。再者，要定期對醫護人員進行培訓，提高他們的風險意識、培養他們的責任心、強化他們的護理技能，確保醫護人員的專業性。從而進一步為患者提供護理與協助的保障。

2. 2用藥錯誤： 可以說，用藥錯誤是極具風險的安全隱患。相對來說，消化內科的用藥是非常復雜的，稍不留意就會造成用藥方面的失誤。如此，也同樣對患者造成生命安全的危害，還會導致醫療糾紛。用藥錯誤可以表現為幾個方面。一是相似藥物的誤用。在消化內科中，有幾種藥物是極相似的，如閃爍液外用試劑、去甲腎口服液與靜脈肝素液，這幾種藥物各有其用途，但卻容易造成混淆誤用。二是醫護人員沒有全面明晰患者的藥物過敏類型，也沒有把用藥的副作用如實告知患者，造成不良反應出現的失誤。三是醫護人員沒有對患者進行正確的用藥指導。如藥物的服用時間、次數與用量、藥物的保存方法、用藥禁食的叮囑等，都可能導致其他不良現象、并發癥的發生。對此，相應的措施是： 首先，將相似藥物加以明顯標簽進行分開放置，以減少出現用藥的失誤。此外，增強醫護人員的責任心，學習專業的用藥知識，增強謹慎用藥的意識。醫生對患者用藥進行正確指導與叮囑，護士也要按時分發藥物，加強督導用藥，充分了解各種藥物的作用、適應癥及副作用，并將藥物的副作用如實告知患者。

2. 3醫護人員護理隱患： 就消化內科來說，醫護人員方面的因素也可能造成諸多安全風險。如醫護人員對醫療設備的使用與操作不熟練或操作技能低，有可能造成病情加重甚至死亡，或其他操作無法順利完成。而經驗不足的醫護人員有可能無法對患者的病情變化做出正確的判斷，導致治療的延誤。消化內科的患者轉床、調床的機率高，護士如果護理不到位也會導致差錯、遺漏及錯誤用藥的現象，重者可危及患者生命，輕者引發醫療糾紛，給醫護人員以精神壓力及經濟損失，給醫院造成不良的社會影響及經濟負擔。因此，就醫護人員方面應當從以下方面注意防范。首先，醫護人員在護理時要注意各個環節與細節，小心謹慎，盡可能降低安全風險。其次，加強醫護人員的安全教育與專業技能等綜合素質的培養。此外，把工作的分工細化，提高專業化程度。同時，醫藥與醫用器材設備的定時檢查與科學管理也是必要的。

綜上所述，當前消化內科中出現的隱患是醫護人員疏忽，麻痹，工作不夠細致，專業性差，醫院環境不夠人性化，先進設備了解不夠充分，操作不夠熟練，必須予以高度重視的。唯有對這些安全隱患進行充分評估，分析其背后的原因，并予持續改進，有針對性地提出行之有效的防范對策，才可能最大限度地預防這些隱患的發生，從而確保消化內科患者的生命安全。

參考文獻

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【關鍵詞】　腎病綜合征；兒童；健康教育；生存質量

作者單位：455000　河南省安陽地區醫院 腎病綜合征（nephrotic　syndrome，NS）在小兒泌尿系統疾病中占第2位，我國部分省市、醫院住院患兒統計資料顯示，NS約占泌尿內科疾病患兒的21%～31%［1］。兒童NS好發年齡位3～5歲。此病病程遷延，容易復發，合并癥多，兒童易產生持久的心理問題，發生率可高達30%［2］，同時也可能導致家庭功能的改變。因此我科針對NS患兒制定了一系列健康宣教，初見成效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　病例來源于2008年3月至2011年12月在我科住院的90例NS兒童，其中男51例，女39例，年齡311（4.82±1.63）歲。入選標準：符合兒童NS診斷標準；年齡311歲；發病2個月以上；使用激素治療；父母具有一定得讀寫和理解能力；排除同時患有其他慢性病者。

1.2　研究方法　對照組按照一般的治療護理及健康教育，干預組運用個體化健康教育

1.2.1　由責任護士在患者入院24　h內完成入院評估，入院初期給患者介紹醫院環境，消除其陌生感，介紹疾病相關知識，根據患者不同年齡、生理、心理、兒童教養、社會文化背景等制定出相應的教育方法，責任護士采取一對一宣教方式，反復講解、結合書面形式教育，設置游戲進行互動及角色扮演。

1.2.2　營養治療提倡：①蛋白質：正常量的優質蛋白即每日每公斤體重1　g。②每日每公斤體重供給的熱量不少于126～147　kJ，為減輕高脂血癥，應少進食含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如芝麻油及魚油以及富含可溶性纖維素的食物如燕麥、豆類等［2］。③水腫時攝和低鹽飲食（

1.2.3　心理宣教　由于本組患兒多為學齡期兒童，住院時間較長，采用暗示、鼓勵、認同等方法鼓勵患兒堅定意志，克服恐懼和自制力。查房或治療時采用激勵的口氣激發患兒的好勝心和勇氣。護士以誠懇的態度好患兒家長多交流，消除悲觀、焦慮、抑郁情緒。向患兒家長強調他們的心理對孩子的影響，要求他們從內心自我開導，勇敢面對。向患兒及家長進行腎病綜合征知識的講授，給與心理支持和漸進形放松。并安排治愈的患兒現身說法［3］。

1.2.4　后期重點出院指導，特別是安全用藥宣教，強調糖皮質激素規則用藥的安全性，說明突然停藥對病程或預后的不良影響，出院指導單寫清楚患兒用藥劑量及注意事項、休息及復診時間。

1.3　效果評價　采用自行設計的腎病綜合征患兒健康教育知識掌握情況調查問卷對出院前各組患兒及家屬進行測試，得分80分以上為掌握，60分80分為部分掌握，60分一下為沒掌握。并采用患兒生存質量表評價出院1月后的生存質量。該表18個指標組成，包括精神、睡眠、家庭理解與配合、心理、日常生活4個方面。

1.4　統計學方法　數據應用SPSS　17.0統計學軟件處理，以P

2　結果

2.3　兩組患兒生存質量的比較兩組患兒在出院1個月時，其生存質量總評分幾各因子項得分均較入院時有提高（P

3　討論　腎病綜合征病程較長，為使患兒及家屬能夠重視疾病，需要培養患兒健康心態，減輕患兒心理壓力，增強自我保護能力，預防各種感染，不隨意停藥或減藥，不擅自改變治療方案，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心，防止并發癥的發生。

個體化健康教育確保了健康教育的連續性和完整性，保證了施教人員對患兒進行從入院到出院的系統、動態、規范而又針對性的健康宣教。系統全面地掌握其各項資料，能有效避免不必要的突況，與患兒建立良好的治療性關系，提高患患兒假家屬對護士的信任度和對治療的主動性、依從性，從而能積極配合治療和護理［4］，提高了腎病患兒的生存質量，同時也推動了專科護理的發展。

參　考　文　獻

［1］　丁潔.腎病綜合征診治策略腎病綜合征診斷進展.中國實用兒科雜志，2007，22（6）：401403.

［2］　吳臨愛.綜合性健康教育干預在高血壓病人護理中的應用.護理研究，2012，26（7）：17891700.

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生活中，我們常見到不少哮喘或喘息型支氣管炎患者出現呼吸急促、說話困難、缺氧時，就噴一種“平喘劑”來緩解氣喘。那么，您知道常用平喘劑萬托林（喘樂寧）的主要成分是什么嗎？它就是沙丁胺醇。沙丁胺醇的別名特別多，除了叫喘樂寧外，又叫羥甲叔丁腎上腺素、喘特寧、舒喘靈、嗽必妥等。

4大作用，讓呼吸道通氣順暢

中山大學藥學院教授 龍啟才

人體氣道關，βM齊把關，β松，氣就順，M收，氣就緊。

人體的氣道有兩個開關，由β2受體和M受體分別掌管。β2受體掌管氣道松弛，氣道松弛，氣就順；M受體掌管氣道收縮，氣道收縮，氣就緊。當哮喘發作時，設法把掌管氣道松弛的開關打開，就能緩解哮喘。打開開關需要有鑰匙，能把這個開關打開的鑰匙就是以沙丁胺醇為代表的一類藥，這類藥就是所謂的β2受體激動劑。

現在普遍認為，支氣管哮喘是特定因素刺激下引起的一種氣道慢性炎癥性反應。沙丁胺醇正好能針對支氣管哮喘的病理生理特點，起到讓氣道輕松的作用。

沙丁胺醇4大作用

松弛氣道平滑肌，解除支氣管痙攣；

抑制氣道炎性反應；

增加氣道黏膜纖毛清除能力，增加氣道排痰作用；

改善呼吸肌收縮力和心血管動力，降低肺動脈高壓。

所以，以沙丁胺醇為主要成分的平喘劑可用于慢性哮喘和慢性支氣管炎的維持治療，緩解急性支氣管痙孿和預防運動誘發的哮喘。

不良反應源自不規范用藥

上海長海醫院呼吸內科教授 劉忠令

張嫣是一個哮喘老病號，但她拒絕接受激素和用萬托林維持治療，理由很簡單：都說激素副作用大，還是不用為妙；而一發作就噴萬托林，長久下去，一定也會形成依賴性。結果，她的病是越來越重，每次發作，不住上幾天院，是好不了的。

高陽也是一個哮喘“老病號”。不光在秋冬季容易發病，平日里接觸了一些刺激物也會發病，比如花粉、海鮮，經常突然發病。但是由于怕麻煩，他不去醫院就診，自行通過“加大劑量”來控制哮喘。這樣，堅持了快5年。最近1年來，他發現，每次控制發作需要吸的次數是越來越多。他很納悶：難道自己對沙丁胺醇已經形成依賴了嗎？

沙丁胺醇是一種強力支氣管擴張劑，其作用主要針對附著在支氣管黏膜上的β2受體，是具有高度選擇性β2受體激動劑。實際上，遵守醫囑、吸入常規劑量的沙丁胺醇是不會出現如茶堿類藥物所引起的不良反應的，如面色蒼白、頭痛、心悸、心律失常、血壓增高和嘔吐等。但是，由于生活中有不少患者經常不規范用藥，所以，臨床已經發現一些副作用，少數人還出現“依賴性”。

由于β2受體分布于骨骼肌、心臟、子宮等，故應用沙丁胺醇可能出現骨骼肌震顫，但連續用藥后耐受性增加可使震顫減輕或消失。

偶爾也可看到心動過速，大多不嚴重，少數不能堅持用藥者可減少用量或改用其它藥物。

可抑制子宮肌肉收縮，引起難產。

該藥可參與糖、脂肪代謝的調節，故糖尿病、甲亢患者慎用。

該藥可影響電解質平衡，如產生輕度低血鉀，長期應用者應即時監測血鉀等電解質。

少數患者長期使用該藥后出現平喘效果降低及耐藥性現象，應引起重視。

近年來發現，部分哮喘患者由于不規范用藥，盲目無限量增加平喘劑的吸量，已經表現出對沙丁胺醇的“依賴性”和出現副作用。

哮喘急性發作時，需要每天不斷增加藥物的吸入量和吸入次數，才能控制病情時，多提示哮喘加重。這時不能只通過單純加大沙丁胺醇的吸入量來應對，而應在醫生的指導下，遵循GINA（哮喘防治的全球創議）階梯治療方案(詳見2005年第1期《名醫談病》――編者注)，將治療從過去的僅重視急性發作期的解痙平喘轉到兼治氣道炎癥上，即長期吸入激素、必要時配以沙丁胺醇類藥物。只有這樣，才能避免哮喘患者對沙丁胺醇類藥物出現“依賴性”。

相關鏈接

沙丁胺醇新戰將

――左旋沙丁胺醇

人都有一雙手，把左手和右手攤開，兩只手的手指排列相同但方向相反。如果把右手比作沙丁胺醇，把左手比作沙丁胺醇在鏡子里照出來的一個鏡像，這就是新投放市場的左旋沙丁胺醇。左旋沙丁胺醇具有更高的療效，舒張支氣管的作用時間較長，不良反應較少。

3種劑型明白選用

中山大學藥學院教授 龍啟才

沙丁胺醇首先由英國的一家制藥公司在1969年研發并投放市場，以喘樂寧（Ventolin）為商品名在德國和法國上市，并在以后長達36年的時間里，成為臨床上治療哮喘的一線藥物。《中國藥典》1995年版開始收載了該藥的原料藥、片劑、膠囊劑及注射劑。此外，我國還將其列人國家基本藥物目錄。

經過40余年的研究和開發，沙丁胺醇在劑型改進和涉及到療效的異構體兩方面有了很大進展。

劑型改造主要是為了讓沙丁胺醇的起效快，作用時間長，不良反應少，讓氣道更輕松。目前除了片劑、膠囊劑及注射劑以外，還有氣霧劑、干粉劑、緩釋劑、皮膚外用和給藥栓劑等劑型。皮膚外用和給藥劑型的優點是避免了沙丁胺醇在口服吸收過程中被胃、腸、肝破壞，但目前較少用。主要常用以下3種。

注射劑

特點：作用快。

維持時間：

不良反應：

使用范圍：只限于用在急性發作和哮喘持續狀態，在家庭不宜應用。

吸入給藥制劑 (包括氣霧劑、粉霧劑和吸入劑)

特點：作用迅速，療效顯著，使用方便，用藥量小。

維持時間：

不良反應：

適用范圍：適用于輕、中度哮喘患者哮喘急性發作。

口服制劑(分為速釋和緩釋兩種)

速釋劑以普通片劑和膠囊劑多見。

特點：攜帶、使用方便，起效稍慢。

維持時間：

不良反應：

適用范圍：適用于輕、中度哮喘患者。

（沙丁胺醇速釋劑在人體內只能維持4小時，由于哮喘易在夜間發作，患者須起床服藥，這給患者帶來很大的不便。為更好地控制哮喘的發作及減輕藥物在體內波動所引起的不良反應，人們開發了沙丁胺醇的緩釋制劑。緩釋劑以片劑多見，能持續12小時有規則地在體內釋放，藥效維持時間長，并可降低藥物濃度波動所帶來的不良反應。）

綜合評定：以上3種劑型是沙丁胺醇臨床常用劑型。它們各有優劣。比較起來吸入給藥制劑能更有效地防止氣道病理性損害，同時這種給藥方式使藥物作用在維持時間方面優于靜脈注射給藥，在起效時間方面又優于口服給藥。但由于吸入給藥藥效維持時間較短(不超過6小時)，不方便夜間或清晨哮喘突然發作的患者使用。所以，易在夜間發作的哮喘患者，可以選用藥效維持時間長的沙丁胺醇緩釋片。

沙丁胺醇氣霧劑目前在臨床應用較多，因為它攜帶方便，起效快，成為控制哮喘（喘息）急性發作的常用藥。但是由于目前很多人對該藥認識不清，造成不規范用藥。下文我們將詳細介紹如何正確使用沙丁胺醇氣霧劑。

沙丁胺醇氣霧劑使用指南

上海長海醫院呼吸內科教授 劉忠令

第三軍醫大學大坪醫院兒科教授 史源

哮喘患者在使用沙丁胺醇氣霧劑時，應從小劑量開始，逐漸加大劑量，同時必須注意以下幾點：

掌握正確的使用時機和方法

沙丁胺醇氣霧劑主要用于輕、中度哮喘患者哮喘急性發作時。方法是在使用前先充分搖勻藥液，將接口端放入雙唇間，在深吸氣開始的同時按壓氣霧器頂部，使其噴藥，隨吸氣將藥粒深深吸入，吸完后盡可能屏住呼吸數秒鐘（最好是10秒），隨后再呼吸。每次吸入沙丁胺醇氣霧劑1～2噴（0.1毫克～0.2毫克），每日3～4次。如果用藥間隙發生咳、喘，可以臨時補吸2噴。

緩解期不宜使用

在沒有咳、喘表現的臨床緩解期的哮喘患者，不主張繼續使用該藥。對于部分頑固性哮喘患者，在緩解期的初期可在醫生的指導下繼續使用一段時間沙丁胺醇氣霧劑，以便達到滿意的療效。此時，沙丁胺醇的每次用量和每天吸入次數都可以適當減少。

預防用藥要有針對性

有患者在使用沙丁胺醇氣霧劑時，喜歡擅自將其用于預防用藥。這是不正確的。沙丁胺醇氣霧劑只有在某些特定情況或人群中，才能作為預防用藥。比如運動性哮喘患者，他們在經過一定量活動后，通常會出現急性短暫的小氣道狹窄，表現為哮喘發作，大多數在休息后可自行緩解。因此，此類患者在運動前可預先吸入沙丁胺醇氣霧劑，以預防或減輕哮喘發作。近來有研究發現吸入沙丁胺醇能預防由于蜂窩煤燃燒產生的二氧化硫所引起的哮喘發作。

不能無限量增加劑量

哮喘急性發作患者，如果在常規劑量（每次2噴，每日3～4次）仍未達到滿意控制，最好在醫生指導下適當增加吸入劑量和次數，如每次吸入3～4噴，每天4～6次。效果不明顯者應立即到醫院就診，分析未能控制的原因，聯合加用其他有效藥物。

兒童哮喘患者使用須知

推薦劑型：氣霧劑。

氣霧吸入，每次1～2噴，必要時每4小時重復1次，但24小時內不宜超過6～8次。

兒童使用方法：由于小兒通常不能以高速氣流來吸藥，亦不會屏氣，無法配合，使只有9％～10％的藥物到達支氣管，不能達到預期療效。為此，可以在氣霧器的口器上接一個貯霧罐，以改善藥物的遞送，使氣霧劑在貯霧罐中保持懸浮狀態25～30秒，隨患兒持續地吸氣和呼氣，進入呼吸道。經檢測加用貯霧罐，可增加12％～15％藥物到支氣管內。如果沒有貯霧罐，可以將一次性紙杯杯底挖個小洞，以代替貯霧罐。

不推薦長期使用。

警惕孩子出現肌肉震顫，一般不需要特殊處理，如果不良反應嚴重時，應考慮停藥。

老年哮喘患者使用須知

推薦劑型：氣霧劑。

氣霧吸入常規是每次1～2掀，必要時每4小時重復一次，但24小時內不宜超過6～8次。

合并有心臟病時，該藥不能與β受體拮抗劑合用，如心得安、倍他樂克等。

對于伴有冠心病、高血壓、心功能不全、心律失常的老年哮喘患者，應在醫生的指導下減量使用。用藥期間加強對心率、心律、血壓等進行觀察，以便及時處理，防止意外。

孕婦哮喘患者使用須知

孕婦在妊娠期間可以使用沙丁胺醇；但分娩時不能使用沙丁胺醇類藥物。

推薦劑型：氣霧劑。

氣霧吸入，每次2噴，4～6小時1次，但24小時內不宜超過6～8次。

哮喘控制后可停用或改為必要時使用。

對胎兒影響小，可完全恢復。

大劑量使用有導致畸胎可能。

用藥答疑

問：為什么兒童推薦使用氣霧劑？

史教授：沙丁胺醇在兒童中最常見的不良反應是肌肉震顫，多發于四肢和面頸部骨骼肌。輕者感到不舒服，重者可影響生活和學習。口服沙丁胺醇出現不良反應比較常見，約有30％患兒可能存在不同程度的肌肉震顫。另外，由于口服要在血藥濃度達到有效水平時方能發揮作用，這對心臟有一定不良影響。因此，推薦使用沙丁胺醇氣霧劑。

問：兒童使用沙丁胺醇除了造成肌肉震顫以外，還有哪些副作用？

史教授：極少數患兒可有惡心、頭痛、臉潮紅、心悸等。過量應用時或與糖皮質激素合用時，有可能引起低血鉀癥，從而導致心律失常。必要時應補充鉀鹽（如口服氯化鉀）。有嚴重副作用時應停用。

問：使用沙丁胺醇時需要進行血藥濃度監測嗎？

史教授：沙丁胺醇的安全性遠較異丙腎上腺素與氨茶堿等其他控制哮喘的藥物為好。用藥過程中不須進行血藥濃度監測。

問：為什么妊娠時可以使用沙丁胺醇，而分娩時不能使用？

劉教授：因為分娩時使用沙丁胺醇可抑制子宮收縮，影響孕婦分娩，造成難產，故孕婦哮喘患者應在分娩前停用該藥。

問：孕婦使用沙丁胺醇對胎兒有何影響？

劉教授：孕婦使用沙丁胺醇類藥物，可能引起胎兒心動過速、低血壓和肌肉震顫，但為時較短，并且可完全恢復，所以不必緊張。

專家簡介

龍啟才 教授?，F任中山醫科大學臨床藥理基地副主任。長期從事藥理學和臨床藥理學的教學與科研工作。承擔和參與多項省級以上科研課題，數十篇，曾獲省級教學研究獎。

劉忠令 上海第二軍醫大學附屬長海醫院呼吸內科教授、主任醫師、博士生導師，1992年起享受國務院特殊津貼?，F為中華醫學會上海呼吸學會顧問委員，多種學術期刊編委，主編及參編專著20余部，發表學術論文70余篇。經40余年醫療實踐，在呼吸疾病疑難病癥的診治尤其是在氣道狹窄的治療方面形成特色。

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論文關鍵詞：光明思維，教學，兒科護理

 

“光明思維”是一種樂觀向上的心智模式和積極進取的人生態度【1】，在兒科護理教學中引入“光明思維”，有意識地培養護生健康的人格，穩定的情緒和積極樂觀的精神，不斷提高自身應激能力和心理承受能力，以保持身心健康。

1.“光明思維”引入兒科護理教學中的必要性

兒科護士的專業角色與其他專業有所不同，兒科護士要提供以“家庭為中心”的服務，并對每一年齡段的患兒施以發展性照顧。作為護理服務的提供者，她們的身心健康狀況直接影響著護理服務的質量，決定著護理職業角色扮演的成敗。這要求兒科護士不僅要有良好的身體素質和專業素質，還特別強調兒科護士應有良好的心理素質，而形成良好的心理素質的過程始于護理的教育之初。傳統的護理教育習慣于刻板的機械的護理知識的傳授，而缺乏以學生為中心，以情景為中心，以活動為中心的人文教育的方式。這樣的學生到了臨床工作中，難以適應復雜多變的工作場景，即表現較差的環境適應和自我適應【2】。

2.兒科護士的壓力來源

2.1醫學模式改變帶來的學習壓力

兒科護理隨著醫學模式的改變，已由往日單純的患兒護理變革為對所有兒童的生長發育，疾病防治，保護和促進兒童身心健康的全面發展。醫學科學不斷發展，知識不斷更新，競爭壓力在不斷加大，同時患者及其家屬對護士的要求也在不斷提高，護士面臨的學習壓力也越來越大。

2.2 多元化角色帶來的心理壓力

隨著人們對護理工作的高標準、嚴要求、護士面臨著新的挑戰和更大壓力。而兒科護士的專業角色有所不同，扮演著多元化角色：直接照顧者、患兒代言人、健康教育執行者等，患兒年齡小、起病急、變化快，情緒不穩定教育學論文，對醫護人員有恐懼感，而無法正確描述自己疾病感受，哭鬧以及兒科用藥的精確性，易造成職業緊張和精神壓力。

2.3高要求的?？萍寄軐е碌男睦韷毫?/p>

兒科護士由于所從事的護理工作有別于其他專科的特點，其工作要求更加細致和耐心，同樣的護理操作，嬰幼兒的各項操作難度和風險都明顯高于成人，且太多是獨生子女“一針見血”是每位家長的心理，這必然會給護士心理造成壓力。

3.應用“光明思維”進行兒科護理教學

光明思維是一種思維方式，它的背景是“積極的心態”。具體來說，光明思維共分為三個檔次，逐級而出，即所謂的“三級光明思維”。光明思維的形成，可以通過不斷練習中慢慢學會這種思維方式，實際是調整自己的心態。而護士的在校教育，目前還沒有把心理訓練擺在重要地位，缺乏有效的心理訓練措施免費論文。因此，應盡早把“光明思維”引入兒科護理教學中，可從以下幾方面做起，層層深入，不斷培養。

3.1重視護生人格培養，提高良好心理品質的自覺性

自我管理能力是健全人格的最好體現，因此在進行兒科護理教學中應從關注護生的人格做起，首先要讓護生確立正確的人生觀和價值觀，客觀合理地評價自己在社會生活中的位置，形成合理的心理支點，善于自我承認和自我肯定，善于保持積極向上的愉悅心境。用積極情緒影響和感染小兒，并由此得到理智上的愉悅?！?】其次可讓護生自己培養自己，自己管理自己，提升自我管理能力，培養主動服務意識。

3.2加強理論與實踐知識系統化學習，提高心理素質

培養良好的心理素質，必須以有關理論為指導，嫻熟的護理技術本身也能起到心理護理的作用，使家屬產生信賴和安全感。在兒科護理教學中采用模塊式教學法，根據兒科護理學的知識結構特點，形成三大教學模塊即健康兒童保健模塊、住院患兒護理模塊、急危重患兒護理模塊，即系統學習有關兒保科，病房，急救科護士系統化理論知識，讓學生很快融入職業情景，更接近臨床工作。且每一個模塊設有相關的實訓項目，實行專業技能分段式教學，系統性護理技術操作反復練習，以培養學生扎實系統的理論知識，嫻熟過硬的操作技術，更有助于心理素質的提高。

3.3培養學生的溝通能力，學會關愛

在兒科護理教學中應向學生詳細介紹兒科工作的特殊性，讓其有充分的心理準備，強調做一名優秀的兒科護士必須具備更多的愛心、耐心、責任心。獨生子女的家庭，關注長輩多、負面情緒多，溝通是很重要的。在教學中注重溝通語言和技巧培養。如在講解小兒年齡分期及心理特點時，可強調對患兒多用肢體語言教育學論文，如撫摩、擁抱、游戲，使患兒有親近感，以達到最有效的溝通。在平時常見疾病教學中多采用分組病例討論，問題式教學法，讓學生互相扮演患兒與家長的角色，培養學生的責任感，掌握溝通技巧。

3.4.培養團體精神，開拓新的心理優勢

鼓勵在校護生積極參加學校及校外各種有益的文體活動及集體活動，發展和培養團體精神，興趣愛好廣泛，隨時保持活潑愉快的狀態，積極向上，開拓創新的心理優勢。

總之，在兒科護理教學中引入“光明思維”讓學生用辯證唯物的觀點分析問題，用積極樂觀的態度對待出現的問題，用求實奮進的精神處理遇到的問題。豐富的理論知識，嫻熟的操作技術，良好的溝通方式，才能產生自信心，才能以正常心態面對現實工作，讓學生在校形成良好的心理素質及角色適應能力，以減少步入工作后的心理應激反應，緩解壓力，保持良好的心理健康狀態。

（1）鄧燦爛.用光明思維做好思想工作［J］.思想政治工作研究雜志，2003，（8）：46

（2）賈啟艾.護理學的人文底蘊［J］.護理研究，2002,16（2）：63—65

（3）杜建林.護士心理健康的自我維護［J］.中華護理雜志，1996,31（3）；161—162.

篇(6)

某婦女，30歲，因停經17w要求引產來我單位就診。詢問病史，該婦女月經周期不規律，經期正常；孕早期有輕微的惡心、嘔吐，孕期無腹痛、無陰道流血流液情況；末次月經時間是2013年3月10日；曾2次行藥流術，7次行人流術；該婦女半年前曾作“子宮肌瘤切除術”（具體不詳）。體格檢查：一般情況好，神志清楚，體溫37.3C，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/80mmHg。頭顱五官無畸形；心肺未捫及異常；腹軟，全腹無壓痛，反跳痛，肌緊張，肝脾未捫及異常，宮底在臍下二橫指處；脊柱四肢活動自如無畸形；婦科檢查：外陰發育正常，呈已婚已產型，陰道暢，宮頸光滑，無肥大、糜爛，宮頸口緊；B超檢查：宮內妊娠17w；化驗：血常規、尿常規、白帶常規無異常，肝腎功能正常。入站診斷：G11P10孕17w。

檢查一般情況無異常，無手術禁忌癥后，在常規消毒鋪敷下，于2013年7月9日16時30分行羊膜腔穿刺術，注入依沙吖啶100mg，手術順利，術后安返病房，予米非司酮150 mg口服，同時觀察該婦女一般情況及腹痛情況；7月10日8時查房一般情況好，無腹痛情況，予米索前列醇0.2ug舌下含服，觀察到9時無宮縮加服米索前列醇0.2ug，服藥后觀察無異常，到7月10日10時出現不規律宮縮，7月10日20時該婦女出現發熱，體溫最高達39.2℃，自訴頭痛，予對癥支持處理后降至正常，宮縮停止；7月12日9時予10%葡萄糖液500ml加入縮宮素5個單位誘發宮縮，用藥后出現不規律宮縮，下午14時出現少量陰道出血，15時出現發熱，查體溫38℃，予降溫處理，19時30分作婦科檢查，宮頸宮未消退，宮頸宮未擴張，停止輸液，宮縮停止。一直觀察到7月13日8時仍無宮縮，于7月13日9：30時在常規消毒鋪敷下行第二次羊膜腔穿刺術，注入依沙吖啶100mg，同時應用小劑量抗生素預防感染，觀察到7月14日9時出現低熱（體溫37.8℃～38℃），給予對癥處理，觀察到7月18日仍未出現宮縮，于7月18日14：30分口服米非司酮75 mg，7月19日14：30分口服米非司酮75mg，7月20日14：30時予米索前列醇600ug口服，1小時后即16時無宮縮予米索前列醇200ug加服，17時無宮縮予米索前列醇200ug加服，服藥后出現不規律宮縮，該產婦自訴發熱，查體溫38.5，停止加藥予嚴密觀察，予2013年7月21日2時婦查宮頸口未開，予地西泮10mg靜脈推注，于2013年7月21日3時娩出一死嬰，30分鐘后胎盤未娩出，行人工剝離胎盤及鉗夾術，術后安返病房，并予預防感染，促子宮復舊等治療，3日后順利出院。

2 討論

篇(7)

1護理安全隱患

1.1責任感缺失。護理人員缺乏責任意識是導致護理工作出錯的主要原因之一。（1）一方面是護理人員自身責任心不強、工作情緒不高，或者沒有按照相關規范執行；另一方面是工作量大，很多護理人員都處于高負荷工作狀態，導致身心疲憊，有些甚至會產生厭煩情緒，在護理過程中缺乏同情心和愛心，或者擅自離崗、玩忽職守，為醫療糾紛埋下隱患。

1.2法律知識的缺乏或法律意識淡薄。護理人員在保障患者的身體健康和生命安全上花費大量的時間和精力，忽視了產婦的知情權，不注意保護患者的隱私，隨便談論患者婚姻、非法生育、未婚先孕等而造成護患糾紛的發生。

1.3缺少溝通意識和溝通技巧。許多護士僅僅是機械地進行護理工作，僅是把醫院安排的任務、上下班時間作為工作的中心，而沒有把病人作為工作的中心，這樣就忽視了病人的感受。許多護士年齡比較小，社會經驗少，缺乏有效地與病人溝通的技巧，對于一些關鍵性的內容不能夠完善的表達出來；由于護士工作人員缺乏相關知識，不能夠活學活用，導致態度生硬，容易引發家屬以及患者的反感。

1.4業務技能水平有限。有些新進護理人員臨床經驗不足，可能出現病情觀察不夠及時、病情掌握不夠全面的問題，在實施技能操作時出現不足的可能性更高，給護理安全帶來潛在威脅。特別是當前，患者對護理服務期望值提高，同時新技術與新設備的廣泛使用，對護理人員也產生了一定的壓力.增加了護理風險.對護理安全也產生了威脅。另外，由于新藥品種多、更新快，護士對藥品的藥理作用、用法.注意事項不熟悉，容易出現用藥失誤。

1.5制度執行不規范。由于沒有嚴格的執行醫院制定的規章制度及相關的操作程

序，以致一些不合理、不合程序的操作就有能引發醫療事故。對此，在防范安全隱患事故的發生，就必須先從執行醫院規章制度做起。（2）

2防范措施

2.1提高醫護人員的安全意識。護理人員在工作過程中增強責任意識，能夠有效預防和減少護理差錯，保障護理安全。護理人員應該在護理過程中注重細節，及時更新自己的護理理念，在護理過程中以患者為中心，保證護理安全，降低護理失誤發生率，不斷增強護理質量。

2.2提高護理人員法律意識，強化法制觀念的學習。法律是人們行為規范的準則。要維護護患之間的合法權益、醫院的正當權利，護理人員必須要學法、懂法、守法。在法律允許范圍內保護自己的權益不受侵害，這是法律知識培訓的重點。護理管理部門和護士長應分批次組織護理人員學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護士條例》、《母嬰保健法》等法律知識及醫院的相關制度和職責，通過學習培訓加強護理安全管理，提高護理人員自我保護意識。

2.3增加和患者的交流溝通。護理人員應該培養自己的服務意識，在與患者溝通和接觸過程中注意自己的言行，學習和掌握溝通技巧，提高自己語言的藝術性，多給患者一些鼓勵和安慰。不僅得到病人和家屬的配合、理解。并能使之產生安全感、信任感，融洽護患之間的關系，減少護理糾紛的發生。

2.4加強業務技術培訓。完善崗前培訓、崗位強化培訓及業務學習制度，定期進行理論考核和實踐考核。鼓勵年輕護士積極參加各種形式的繼續教育，撰寫論文，參加學術交流，外出進修學習，獲得國內外先進護理新知識、新動態、新觀念。

2.5嚴格執行規章制度和護理技術操作常規。要求每位護士嚴格查對制度，嚴格遵守護理技術操作規程，對護理人員進行定期的專業知識、急救技術等的培訓、考核，鍛煉和提高護理隊伍的急救技術水平和應急能力。。