序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作計(jì)劃范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、在科主任及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)房的行政管理和護(hù)理質(zhì)量管理工作。

二、按護(hù)理部及產(chǎn)科質(zhì)量管理要求，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，定期或不定期督促檢查各項(xiàng)規(guī)章，各班崗位職責(zé)以及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實(shí)情況，并及時(shí)總結(jié)講評(píng)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

三、根據(jù)產(chǎn)房的工作任務(wù)和助產(chǎn)士的具體情況，優(yōu)化護(hù)理力量的組合，進(jìn)行科學(xué)合理的排班，制定各班崗位職責(zé)。

四、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，定期提問(wèn)或采用其它形式考核，并做好獎(jiǎng)懲考核工作。

五、督促所屬人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌操作，按計(jì)劃和要求定期進(jìn)行產(chǎn)房無(wú)菌區(qū)域的空氣、物品和工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。

六、及時(shí)傳達(dá)護(hù)理部的工作要求，督促、指導(dǎo)產(chǎn)房各項(xiàng)工作，主持晨會(huì)，了解中夜班工作情況，不定期檢查中、夜班、節(jié)假日的工作情況。

七、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級(jí)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的要求。

八、做好產(chǎn)房?jī)?nèi)各類(lèi)物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保證供應(yīng)并定期檢查，做好記錄。

篇(2)

作為一名護(hù)理工作管理者，以謙和的態(tài)度對(duì)待病人，努力為每一位病人減少每一分的痛苦是我們的使命，用這樣的信念在這兩年的護(hù)理工作中我部得到了病人的認(rèn)可和領(lǐng)導(dǎo)的贊同。擔(dān)任內(nèi)五科護(hù)士長(zhǎng)近一年的時(shí)間里，深刻體會(huì)了神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作的艱辛與繁瑣，人們常說(shuō)的“三分治療，七分護(hù)理”，也在內(nèi)五科得到十分的體現(xiàn)，在xxx年里，內(nèi)五科護(hù)理部堅(jiān)持把“以“病人為中心”的護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，同時(shí)將xxx年的工作重心放在加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上，現(xiàn)將xxx年工作計(jì)劃做如下概括：

一加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)強(qiáng)化相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，每月定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)科主任，醫(yī)生授課等多種形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，開(kāi)展護(hù)理病例討論，并詳細(xì)記錄。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。

二、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。

加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)病區(qū)患者實(shí)施全身心、全方位、全過(guò)程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。提高護(hù)患溝通技能。提倡微笑服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。同時(shí)向兄弟科室學(xué)習(xí)和借鑒，開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng)，真正把“以病人為中心”的服務(wù)理念落到實(shí)處。

三、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。

切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。雖然是日常護(hù)理工作，但是如果發(fā)生問(wèn)題，都會(huì)危及到患者的生命，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)，不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

四、合理利用科室人力資源內(nèi)五科護(hù)士的人員少，護(hù)理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

五、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo)在XX年里，爭(zhēng)取在基礎(chǔ)護(hù)理合格率，住院患者滿(mǎn)意率，急救物品完好率，常規(guī)器械消毒合格率。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率及三基考核合格率等均達(dá)到100%。

六、加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)隨著人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

在20xx年里，嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，并向兄弟科室及護(hù)理部請(qǐng)教，明確怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。

XX呼吸內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃(二)

新的一年即將開(kāi)始，呼吸內(nèi)科全體護(hù)理人員將根據(jù)院黨委和護(hù)理部的工作要求，團(tuán)結(jié)奮斗，不斷進(jìn)取，使呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作再上一個(gè)新臺(tái)階。將遵循醫(yī)院質(zhì)量管理要求所倡導(dǎo)的以“病人為中心提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)患者的安全管理目標(biāo)”為主題的服務(wù)宗旨，按**省醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求和標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，特制定 XX 年的呼吸內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一 、全科護(hù)理人員將認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，把職業(yè)道德放在第一位，維護(hù)醫(yī)院的良好形象，為創(chuàng)建文明和諧的醫(yī)院，科室做出各自的努力。將帶領(lǐng)全科護(hù)理人員跟上現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展 的要求，以人為本，實(shí)施人性化，情感化服務(wù)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù) 。

二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

1 、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

篇(3)

  醫(yī)生年終個(gè)人工作計(jì)劃1

  20xx年是積極上進(jìn)的一年，也是評(píng)審三級(jí)醫(yī)院的一年，在這一段時(shí)間里，神經(jīng)內(nèi)科將嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)療管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，努力提高醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量，以安全，優(yōu)質(zhì)，高效的全層服務(wù)，打造一流品牌人性化的臨床科室。現(xiàn)將工作計(jì)劃列表如下：

  — 、繼續(xù)強(qiáng)化本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理，不斷提高醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)。

  認(rèn)真落實(shí)總住院醫(yī)師制度，把三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)到實(shí)處。切實(shí)抓好醫(yī)療安全工作，提高安全意識(shí)，從醫(yī)療活動(dòng)的每個(gè)具體環(huán)節(jié)上，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。加大科室感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。每月進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離培訓(xùn)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，護(hù)士長(zhǎng)等人做好監(jiān)督工作。

  二、繼續(xù)提高神經(jīng)內(nèi)科人員醫(yī)療技術(shù)水平和素質(zhì)

  繼續(xù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步充實(shí)整體護(hù)理的內(nèi)涵，推出我科護(hù)理理念：一切以病人為中心，以病人滿(mǎn)意為前提。定期進(jìn)行考核，通過(guò)目標(biāo)管理促使醫(yī)護(hù)人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使醫(yī)療質(zhì)量提高。

  三、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周1次，每月在科室內(nèi)舉辦醫(yī)護(hù)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)培訓(xùn)。計(jì)劃派出1-2名醫(yī)師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)新技術(shù)，新療法，不斷提高全科醫(yī)療水平。做好醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)出現(xiàn)。

  四、繼續(xù)抓好職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

  醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)意識(shí)的提高，關(guān)鍵在于全體醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平的提高，而職業(yè)道德意識(shí)的提高，必須有賴(lài)于經(jīng)常性的、規(guī)范性的思想教育。大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的八個(gè)“不準(zhǔn)”，樹(shù)立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。這是我們的基本要求。

  五、繼續(xù)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目。

  在神經(jīng)介入方面爭(zhēng)取更好的成績(jī)，提高神經(jīng)介入診治水平，建立初步的康復(fù)治療體系，增加康復(fù)治療項(xiàng)目，促進(jìn)腦血管病治療水平提升。

  六、加強(qiáng)學(xué)科科研建設(shè)，申請(qǐng)高水平科研項(xiàng)目，提高省級(jí)論文、國(guó)家級(jí)的數(shù)量與質(zhì)量。

  以上是20xx年神內(nèi)一科的主要工作計(jì)劃，希望得到全體神內(nèi)一科醫(yī)護(hù)人員的大力支持與全面的配合，同心協(xié)力的完成工作，在所有科室人員的共同努力下，20xx年再創(chuàng)輝煌！

  醫(yī)生年終個(gè)人工作計(jì)劃2

  1.加強(qiáng)科室自身建設(shè)。我們將在20__年繼續(xù)加強(qiáng)自身的醫(yī)療質(zhì)量及制度建設(shè)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，有經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。

  2.認(rèn)真貫徹落實(shí)十四項(xiàng)核心制度。醫(yī)護(hù)人員首先要嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，保證醫(yī)療質(zhì)量，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)患溝通和主任查房的規(guī)范落實(shí);認(rèn)真落實(shí)科室各項(xiàng)討論制度，不拘泥于形式，要通過(guò)討論真正解決患兒診斷及治療中的難點(diǎn)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

  3.進(jìn)一步提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。主治醫(yī)師要每天檢查住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，對(duì)不符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范的地方及時(shí)糾正。主任醫(yī)師要每周抽查運(yùn)行病歷，對(duì)于病歷書(shū)寫(xiě)從理論層面給予指導(dǎo)。

  4.防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評(píng)改細(xì)則，開(kāi)展管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。

  5.強(qiáng)化科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高科研水平。選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，并積極參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。繼續(xù)在臨床工作中總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)雜志，提升知識(shí)層次，拓展科研思維，積極開(kāi)展科研課題，發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文。

  新生兒科是一個(gè)積極向上、努力進(jìn)取的科室，我們將以嶄新的面貌迎接新的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力，使我科的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作更上一層樓，為我院的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)!

  醫(yī)生年終個(gè)人工作計(jì)劃3

  一、醫(yī)療方面

  為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門(mén)診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門(mén)診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。

  二、臨床科室

  重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。

  1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《__省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》(20__年修訂版)，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。

  2、合理使用抗生素：依據(jù)__市醫(yī)院__年9月編寫(xiě)的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書(shū)第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)”查看。①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。

  3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①?gòu)募韧牟v檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書(shū)寫(xiě)。②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交 班本等項(xiàng)目記錄。

  三、門(mén)診部

  1、進(jìn)一步完善各科門(mén)診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。

  2、設(shè)置、安排門(mén)診部專(zhuān)家欄，公布各位專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)與出診時(shí)間，方便病人就診。

  3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。定期(1-3個(gè)月)組織督察組依照《__省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》(__年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評(píng)門(mén)診病歷及處方。范文大全

  四、醫(yī)技輔助科室

  組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。

  具體待定。

  五、科研工作

  1、有計(jì)劃、有針對(duì)性組織1—2個(gè)科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。

  2、與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，開(kāi)發(fā)科技含量高的項(xiàng)目。

  3、結(jié)合我院實(shí)際情況，不斷尋找新增長(zhǎng)點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)、項(xiàng)目，如：各科尚未開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)，高壓氧倉(cāng)的設(shè)置、體檢中心等。

篇(4)

一、在科主任及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)房的行政管理和護(hù)理質(zhì)量管理工作。

二、按護(hù)理部及產(chǎn)科質(zhì)量管理要求，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，定期或不定期督促檢查各項(xiàng)規(guī)章，各班崗位職責(zé)以及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實(shí)情況，并及時(shí)總結(jié)講評(píng)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

三、根據(jù)產(chǎn)房的工作任務(wù)和助產(chǎn)士的具體情況，優(yōu)化護(hù)理力量的組合，進(jìn)行科學(xué)合理的排班，制定各班崗位職責(zé)。

四、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，定期提問(wèn)或采用其它形式考核，并做好獎(jiǎng)懲考核工作。

五、督促所屬人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌操作，按計(jì)劃和要求定期進(jìn)行產(chǎn)房無(wú)菌區(qū)域的空氣、物品和工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。

六、及時(shí)傳達(dá)護(hù)理部的工作要求，督促、指導(dǎo)產(chǎn)房各項(xiàng)工作，主持晨會(huì)，了解中夜班工作情況，不定期檢查中、夜班、節(jié)假日的工作情況。

七、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級(jí)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的要求。

八、做好產(chǎn)房?jī)?nèi)各類(lèi)物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保證供應(yīng)并定期檢查，做好記錄。

篇(5)

【摘要】 為降低腦卒中患者的死亡率及致殘率，通過(guò)學(xué)科重構(gòu)、科學(xué)管理、流程再造等途徑，探索并形成了腦卒中一體化的診療模式，顯著提高了診療效率，降低了致死致殘率。但仍存在獨(dú)立的學(xué)科分類(lèi)設(shè)置還未建立、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范同質(zhì)化進(jìn)程亟待推進(jìn)等問(wèn)題。下一步將繼續(xù)優(yōu)化腦卒中一體化診療模式，實(shí)現(xiàn)腦卒中救治質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞 腦血管病；診療模式；學(xué)科融合

DOI：10. 13912／i.cnki. chqm. 2015. 22.4.03

邱佩琪 楊國(guó)士 項(xiàng)耀鈞 張從昕 柯駿*

通信作者：柯駿

第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 上海 200433

隨著社會(huì)生活水平的提高，腦卒中的發(fā)生率和病死率逐年上升，已成為導(dǎo)致我國(guó)成人死亡最重要的疾病之一，嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康。雖然近年來(lái)國(guó)家腦卒中防治工程研究進(jìn)展不斷深入，但總體來(lái)說(shuō)，發(fā)生腦卒中后的救治體系尚存在著諸多問(wèn)題。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院緊緊抓住國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委大力推進(jìn)腦卒中基地建設(shè)的機(jī)遇，以“內(nèi)生式改革”為建設(shè)理念，針對(duì)學(xué)科融合不徹底、流程建設(shè)不順暢、治療手段不全面等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，探索構(gòu)建腦卒中一體化診療模式，初步取得了一些成效。

1 探索過(guò)程

自上世紀(jì)50年代組建神經(jīng)內(nèi)、外科開(kāi)始，腦血管病相關(guān)研究一直是該院重點(diǎn)研究方向。在探索和構(gòu)建腦卒中一體化診療模式的過(guò)程中，大致可以分為三個(gè)階段：

1.1 第一階段：“同伴式”合作互助

2003年中心成立之初，我們沿用了傳統(tǒng)的學(xué)科間會(huì)診模式。由神經(jīng)內(nèi)科主導(dǎo)，神經(jīng)外科提供會(huì)診。雖然這種改變對(duì)原有學(xué)科布局影響較小，推行難度不大，但在運(yùn)行過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，責(zé)、權(quán)、利不明也是這一模式最大的缺陷和弊端，極大地影響了運(yùn)行效率，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范難以落實(shí)。

1.2第二階段：“情侶式”攜手共建

為了解決統(tǒng)一規(guī)范問(wèn)題，2008年成立“臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心”，開(kāi)始聯(lián)合查房、聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合討論。但是，雖然制定了統(tǒng)一規(guī)范，但由于行政歸屬在不同學(xué)科，且缺少相應(yīng)的考核監(jiān)督辦法和制約手段，經(jīng)常出現(xiàn)“貌合神離”的情況，因此規(guī)范流程的執(zhí)行難以落到實(shí)處。

1.3第三階段：“家庭式”全力以赴

基于前兩個(gè)階段中所暴露出的“有章難尋、責(zé)權(quán)不明”的問(wèn)題，201 3年院黨委下決心打破學(xué)科壁壘，以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科各抽調(diào)一個(gè)病區(qū)組成腦血管病中心，實(shí)現(xiàn)物理式合作到化學(xué)融合的轉(zhuǎn)變。這一模式運(yùn)行近兩年來(lái)，統(tǒng)一、規(guī)范、高效、有序。

2構(gòu)建過(guò)程

醫(yī)院的內(nèi)生式改革，依賴(lài)于體制、機(jī)制的創(chuàng)新。在腦卒中基地的建設(shè)中，該院始終堅(jiān)持以患者需求為導(dǎo)向，以疾病特點(diǎn)為牽引，以流程創(chuàng)新為手段，以實(shí)際療效為目標(biāo)。通過(guò)學(xué)科重構(gòu)、科學(xué)管理、流程再造等途徑，不斷豐富建設(shè)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)由“聚”到“變”的轉(zhuǎn)型。

2.1 實(shí)現(xiàn)化學(xué)融合

以疾病為牽引，徹底打破學(xué)科間的無(wú)形壁壘，從神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科各抽調(diào)一個(gè)病區(qū)組成腦血管病中心，實(shí)現(xiàn)物理式協(xié)作到化學(xué)式融合的轉(zhuǎn)變。成立了由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的中心領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立醫(yī)療、科研、教務(wù)、質(zhì)管等相關(guān)科室組成的中心辦公室，明確了機(jī)構(gòu)的人員組成和職能職責(zé)，制訂相關(guān)的流程、工作計(jì)劃。中心設(shè)獨(dú)立黨支部，實(shí)行獨(dú)立績(jī)效考核，享有獨(dú)立行政管理及人事管理權(quán)，在中心領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室的直接領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)所有腦血管病防控工作，避免了學(xué)科間因”權(quán)、責(zé)、利”不明晰而導(dǎo)致的推諉或各自為政的現(xiàn)象。

2.2統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)新的模式，修訂完善了多項(xiàng)醫(yī)療制度，形成了統(tǒng)一的臨床管理規(guī)范；積極推進(jìn)臨床路徑管理的同時(shí)，對(duì)路徑實(shí)行“分支優(yōu)化”，涵蓋所有卒中患者；將每周定期聯(lián)合查房、交班制度轉(zhuǎn)換為每日工作常態(tài)，既確保了治療的連貫性，又拓展了不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的臨床思維，大大提升了診治效果。抽調(diào)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家及醫(yī)院質(zhì)量管理科人員組成督導(dǎo)專(zhuān)家小組，負(fù)責(zé)相關(guān)診療流程的制訂及落實(shí)情況的督察，組織實(shí)施多學(xué)科參與的病例討論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3優(yōu)化診治流程

開(kāi)設(shè)腦卒中門(mén)急診，優(yōu)化完善急救綠色通道，定制統(tǒng)一清晰的標(biāo)識(shí)；在相關(guān)科室門(mén)、急診統(tǒng)一制作、發(fā)放腦卒中高危篩查卡，并在門(mén)、急診相關(guān)位置設(shè)立腦卒中高危篩查宣傳欄，專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)患者的健康指導(dǎo)，使患者能夠及時(shí)了解腦卒中篩查和救治的流程；設(shè)置4個(gè)卒中救治團(tuán)隊(duì)，制定“先用藥后付費(fèi)”的特殊政策；協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科，完成了腦卒中高危篩查、急性卒中、腦動(dòng)脈狹窄評(píng)估等多項(xiàng)檢驗(yàn)套餐，簡(jiǎn)化了卒中相關(guān)檢驗(yàn)流程；首創(chuàng)多模式血管再通平臺(tái)( MRP)；開(kāi)辟卒中患者專(zhuān)用影像學(xué)檢查及DSA檢查通道，為急性缺血性腦卒中等疾病救治提供全面保障；實(shí)現(xiàn)了“診斷一影像一治療一體化”的無(wú)縫隙快速救治模式，極大地提高了診療效率。

3初步效果

卒中中心建立以來(lái)，救治效率與療效均得到顯著提高。例如，DNT( Door - to - Needle)時(shí)間由原來(lái)的Ill分鐘，縮短至44.8分鐘，溶栓率提高了23.3 %，血管再通率達(dá)到90.6%；蛛網(wǎng)膜下腔出血的急診手術(shù)治療率達(dá)到100%；臨床路徑人徑率達(dá)94. 18%，完成率95. 51%。

4 問(wèn)題與打算

綜上所述，構(gòu)建一體化診療模式是腦卒中診療模式發(fā)展轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)。在前期腦卒中一體化診療的探索中，該院雖已取得了初步成效，但仍有以下問(wèn)題尚待解決：一是獨(dú)立的學(xué)科分類(lèi)設(shè)置還未建立。“以疾病為導(dǎo)向”的學(xué)科整合能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，而目前該院推行的腦血管病救治模式雖然展現(xiàn)了良好的發(fā)展勢(shì)頭，但在學(xué)科分類(lèi)與診療科目的設(shè)置上與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)不相適應(yīng)，這在一定程度上可能導(dǎo)致其發(fā)展后勁不足，難以推廣、復(fù)制；二是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范同質(zhì)化進(jìn)程亟待推進(jìn)。建設(shè)依托于高級(jí)卒中中心的區(qū)域卒中救治網(wǎng)絡(luò)勢(shì)在必行。但目前不同級(jí)別的醫(yī)院在卒中救治能力、效率等方面表現(xiàn)參差不齊，因此需要制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和考核監(jiān)督細(xì)則，使同級(jí)別醫(yī)院在救治能力和救治水平上能夠?qū)崿F(xiàn)同質(zhì)。

下一步，該院將從以下幾個(gè)方面著手，大力推動(dòng)卒中基地的建設(shè)：一是把亮處做實(shí)，把實(shí)處做亮。繼續(xù)鞏固在學(xué)科融合、流程優(yōu)化等方面的優(yōu)勢(shì)，從細(xì)微處著眼，將工作落到實(shí)處，消除潛在的隱患，扎扎實(shí)實(shí)做好相關(guān)工作。與此同時(shí)，繼續(xù)把臨床規(guī)范、路徑管理等日常工作做出亮點(diǎn)，；二是挖掘自身潛力，凸顯部隊(duì)特色。充分發(fā)揮上海作為國(guó)際化大都市的地域優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)保持“軍民共建”的優(yōu)良傳統(tǒng)，積極與各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)建立堅(jiān)實(shí)可靠的合作關(guān)系，與社區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展長(zhǎng)期、健康、穩(wěn)定的良性互動(dòng)，進(jìn)一步擴(kuò)大輻射力度，建好篩查預(yù)防網(wǎng)絡(luò)；三是銳意進(jìn)取，勇攀高峰。始終秉承“以患者為中心”的理念，進(jìn)一步深化醫(yī)院管理體制的改革，以推動(dòng)腦卒中一體化診療模式的逐步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)腦卒中救治效果的不斷提高。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉運(yùn)海，楊期東，朱文斌，等．中國(guó)三城市腦血管病危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2002，35(5)：297．

[3] 喬曼麗，江濱，王文志，等．中國(guó)腦卒中的發(fā)病與趨勢(shì)三大城市的研究結(jié)果[J]中國(guó)卒中雜志，2006，1(8)：599 -602.

通信作者：

柯駿：第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)教部副主任

E - mail:15000851825@163. com

收稿日期：2015 - 02 -13

篇(6)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：大家好！

一年來(lái)，在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下、在院班子及全體職工的大力支持下，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，在醫(yī)療管理的實(shí)踐中，圍繞院長(zhǎng)年初制定的核心工作計(jì)劃開(kāi)展醫(yī)療工作。

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高自身素質(zhì)

遵紀(jì)守法，嚴(yán)于律己，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，自覺(jué)接受社會(huì)各界監(jiān)督，不斷改進(jìn)不足；加強(qiáng)業(yè)務(wù)實(shí)踐知識(shí)和業(yè)務(wù)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高管理及業(yè)務(wù)能力。所分管的工作做到到位不越位。今年由于年齡及身體狀況等因素主動(dòng)辭去十四屆柳河政協(xié)委員職務(wù)。

二、業(yè)務(wù)管理情況：

（一）例會(huì)制：今年的質(zhì)量分析例會(huì)，每月召開(kāi)一次，由我和杜院長(zhǎng)共同主持，聽(tīng)取各職能科室、臨床科室及醫(yī)技科室科主任（護(hù)士長(zhǎng)）匯報(bào)一個(gè)月的業(yè)務(wù)工作情況，提出的問(wèn)題，能當(dāng)場(chǎng)解決的，當(dāng)場(chǎng)解決，當(dāng)場(chǎng)解決不了的，轉(zhuǎn)呈上報(bào)；強(qiáng)化規(guī)章制度管理，提高辦事效率；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，防范醫(yī)療事故和醫(yī)療缺陷成為每次例會(huì)必須強(qiáng)調(diào)之內(nèi)容，足以引起每位與會(huì)者的高度重視，警鐘長(zhǎng)鳴。其他院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不時(shí)參加，并作出重要指示，體現(xiàn)例會(huì)的重要性。通過(guò)例會(huì)不但及時(shí)掌握各科情況，同時(shí)也提供各科室之間溝通的平臺(tái)。

（二）院長(zhǎng)查房：我負(fù)責(zé)內(nèi)科系的院長(zhǎng)查房，沒(méi)有特殊情況，每次查一個(gè)療區(qū)，在所有職能科室領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)作中，認(rèn)真按要求和規(guī)定進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化行醫(yī)。及時(shí)完成病歷及醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，對(duì)不合格病歷，限期修改，逾期不改者，按有關(guān)規(guī)定處理，組織醫(yī)務(wù)科對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)診及討論。及時(shí)杜絕不良醫(yī)療行為發(fā)生。由于身體等因素，今年院長(zhǎng)查房次數(shù)減少，但加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的督導(dǎo)作用及質(zhì)控科的檢查力度。

（三）新農(nóng)合及城醫(yī)保：按照新農(nóng)合及城醫(yī)保的相關(guān)文件及制度，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合及城醫(yī)保的管理，使該科工作有條不紊的進(jìn)行。督促醫(yī)保科主任派專(zhuān)人不定期深入療區(qū)病房，宣教法規(guī)及相關(guān)政策，會(huì)同醫(yī)護(hù)人員及窗口工作人員分層把關(guān)，檢查和驗(yàn)證住院病人身份的真實(shí)性，今年，無(wú)一例冒名頂替事件發(fā)生。在這方面我們本著誰(shuí)犯錯(cuò)誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，堅(jiān)決抵制違規(guī)違紀(jì)等不良事件發(fā)生。積極配合上級(jí)管理部門(mén)的檢查，嚴(yán)把向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診審批關(guān)，要求醫(yī)師首診負(fù)責(zé)，非本人接診病人原則上不得轉(zhuǎn)診，要求住院醫(yī)師，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文件及填寫(xiě)與疾病相關(guān)檢查申請(qǐng)單、審批單，減少差錯(cuò)漏洞的發(fā)生。

（四）醫(yī)療管理：根據(jù)需要及業(yè)務(wù)管理情況，院方對(duì)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦等職能科室做了相應(yīng)的調(diào)整。醫(yī)務(wù)科：接收辦理上級(jí)下發(fā)各種通知規(guī)定等100多件，外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)16場(chǎng)次，共派出22人次學(xué)習(xí)；各類(lèi)報(bào)表20余項(xiàng)，月報(bào)表2項(xiàng)、季報(bào)表1項(xiàng)。衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率100%，參檢迎評(píng)工作5項(xiàng)，組織大型義診活動(dòng)2次共診治218名患者。前往15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行工作指導(dǎo)，與4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別簽署了醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書(shū)。出院病歷歸檔率為100%；嚴(yán)格按文件要求貫策執(zhí)行各項(xiàng)政策、規(guī)定，確保臨床醫(yī)療工作有條不紊進(jìn)行。護(hù)理部：按計(jì)劃對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和專(zhuān)科技能訓(xùn)練，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1-2次，全年共完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)27次54學(xué)時(shí)；“三基三嚴(yán)”理論知識(shí)考核4次，護(hù)理技能操作培訓(xùn)考核6次，要求人人過(guò)關(guān)，并將考核成績(jī)計(jì)入護(hù)理人員技術(shù)檔案。中醫(yī)理論培訓(xùn)26學(xué)時(shí)，理論考試7次，八項(xiàng)中醫(yī)操作9次。質(zhì)控科：圍繞醫(yī)院的工作重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，落實(shí)了專(zhuān)項(xiàng)檢查；克服人員少，任務(wù)重，工作壓力大等諸多困難，堅(jiān)持對(duì)療區(qū)運(yùn)行病歷，每周2次檢查，出院病歷每月抽查20%--30%，對(duì)處方則不定期檢查。全年對(duì)處方及住院病歷進(jìn)行2次展示，使每位臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范化書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文件的重要性；對(duì)缺陷病歷及處方的處理，見(jiàn)我院每月質(zhì)量信息報(bào)。感染管理科：根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求,全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、腔鏡室、檢驗(yàn)科等部門(mén)的空氣、物表、手表面、滅菌物品、消毒劑、壓力蒸汽滅菌器等進(jìn)行重點(diǎn)管理工作；又制定目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作如導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)及外科手術(shù)部位切口監(jiān)測(cè)等。全年進(jìn)行7次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行3次培訓(xùn)考核、合格率100%。2016年對(duì)全院各科室進(jìn)行消滅細(xì)菌效果監(jiān)測(cè)，其中空氣采樣培養(yǎng)50份，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)b-d測(cè)試監(jiān)測(cè)327次，生物測(cè)試47次，合格率100%，；全年網(wǎng)報(bào)傳染病97例，死亡病例48人，食源性病例14例，相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門(mén)來(lái)院檢查督導(dǎo)8次，協(xié)同后勤科接待環(huán)保部門(mén)進(jìn)行污水檢測(cè)7次。檢測(cè)合格率100%。

三、業(yè)務(wù)實(shí)踐開(kāi)展情況

身為神經(jīng)內(nèi)科與心血管內(nèi)科兩個(gè)療區(qū)學(xué)科帶頭人，要求自己，必須適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展的快速節(jié)奏，因此業(yè)務(wù)上不間斷學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)和更新陳舊理論，言傳身教，帶出一支支具有一定專(zhuān)業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)的醫(yī)療隊(duì)伍，通過(guò)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使各位醫(yī)師業(yè)務(wù)能力有了整體提升，同時(shí)要求療區(qū)醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)和掌握新的醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐技能，更好的為患者服務(wù)。全年年業(yè)務(wù)查房每周二次，即：神經(jīng)內(nèi)科（腦病科），心血管科（心病科）各一次；每次查房對(duì)每位住院病人都認(rèn)真檢查，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，規(guī)范查體，綜合輔助檢查資料，做出診查方向、臨床診斷和詳細(xì)的治療原則，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師修改或擬立治療方案。對(duì)危重病人，不分晝夜，隨時(shí)查看；對(duì)發(fā)生病情變化的病人，做到及時(shí)對(duì)癥處理。應(yīng)邀會(huì)診及時(shí)到位。

每次出門(mén)診時(shí)，認(rèn)真接診每位患者，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情病史，特別是對(duì)意識(shí)不清、語(yǔ)言功能障礙的患者，更要反復(fù)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)家屬及陪患，充分了解病情、認(rèn)真查體，填寫(xiě)門(mén)診手冊(cè)，開(kāi)出合理的輔助檢查，綜合分析臨床資料，適合住院的病人收住院，不符合住院條件的門(mén)診治療。

篇(7)

1 方法

1.1 制定壓瘡管理小組工作實(shí)施方案

1.1.1 確定小組成員，由神經(jīng)內(nèi)科、骨科、老年醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)組成，內(nèi)科系護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。

1.1.2 進(jìn)行工作進(jìn)度安排。

1.2 制定壓瘡管理小組工作計(jì)劃

1.2.1 制訂壓瘡管理流程，并組織學(xué)習(xí)。

1.2.2 及時(shí)查看科室上報(bào)的高危壓瘡，進(jìn)行難免壓瘡的認(rèn)定。

1.2.3 指導(dǎo)病區(qū)對(duì)高危壓瘡患者采取積極的預(yù)防措施，避免壓瘡發(fā)生。

1.2.4 對(duì)科室上報(bào)的家?guī)函彛皶r(shí)查看，指導(dǎo)采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。

1.2.5 選擇高危壓瘡人群較多的科室，開(kāi)展新業(yè)務(wù)，選用新方法，進(jìn)行壓瘡護(hù)理的探索。

1.2.6 每季度召開(kāi)壓瘡管理小組工作會(huì)議，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流并進(jìn)行階段性總結(jié)。

1.2.7 年底總結(jié)壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)論文。

1.3 制定壓瘡管理小組職責(zé)

1.3.1 在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

1.3.2 負(fù)責(zé)全院各病區(qū)申報(bào)難免壓瘡的認(rèn)定。

1.3.3 組織全院各病區(qū)疑難高危壓瘡護(hù)理會(huì)診。

1.3.4 了解有關(guān)壓瘡治療護(hù)理新信息。

1.3.5 督促護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)上報(bào)高危壓瘡。

1.3.6 負(fù)責(zé)高危壓瘡及壓瘡轉(zhuǎn)歸跟蹤。

1.4 壓瘡管理流程

1.4.1 高危壓瘡篩查

在住院患者入院護(hù)理評(píng)估單上增加壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，使新入院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)化。壓瘡危險(xiǎn)因素采用量表(Braden評(píng)分法)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估得分范圍在6～23分之間，分值越小發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。18分為預(yù)測(cè)有發(fā)生壓瘡的診斷界值；15-8分提示有輕度危險(xiǎn)；13-14分提示有中度危險(xiǎn)；10-12分提示有高度危險(xiǎn)；9分以下提示有極度危險(xiǎn)。患者在住院期間，若發(fā)生病情變化，壓瘡評(píng)估表中評(píng)估項(xiàng)目至少二項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予壓瘡評(píng)分。

1.4.2 高危壓瘡和壓瘡上報(bào)

對(duì)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，評(píng)分≤18分上報(bào)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，評(píng)分1次/周。評(píng)分≤12分及時(shí)填高危壓瘡預(yù)報(bào)表（高危壓瘡預(yù)報(bào)及難免壓瘡認(rèn)定），24小時(shí)內(nèi)上報(bào)壓瘡管理小組，并在病區(qū)醒目位置公示，讓病區(qū)所有護(hù)理人員重視，并將該患者作為床頭交接的對(duì)象。已具備難免壓瘡條件，但科室未及時(shí)上報(bào)，未采取有效預(yù)防措施而發(fā)生壓瘡者，不認(rèn)定難免壓瘡。對(duì)于院內(nèi)發(fā)生和院外帶入的壓瘡，均填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表，并上報(bào)壓瘡管理小組。患者出院或轉(zhuǎn)科后病區(qū)及時(shí)完善報(bào)表，上交壓瘡管理小組。

1.4.3 壓瘡預(yù)防措施

1.4.3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位平整、干燥和患者皮膚清潔。需定期翻身者床頭應(yīng)懸掛翻身卡，每次更換時(shí)，避免拖拽動(dòng)作，將身下的床單拉平，檢查皮膚情況。如潮紅或發(fā)紫需增加翻身次數(shù)，翻身后檢查有無(wú)管道、導(dǎo)連線等壓在身下，對(duì)評(píng)分≤15分者給予氣墊床預(yù)防壓瘡。

1.4.3.2 加強(qiáng)特殊患者的管理：對(duì)使用石膏、夾板、繃帶及牽引的患者，每次翻身時(shí)檢查末梢循環(huán)，必要時(shí)給予減壓；強(qiáng)制平臥位的患者，重點(diǎn)注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側(cè)髖部，以懸空骶尾部，減輕局部受壓，用軟枕墊于窩下屈膝30°，以減少軀體下滑，并每1～2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清潔促進(jìn)血液循環(huán)，使皮膚收干角質(zhì)化、形成干結(jié)痂，形成一層保護(hù)膜[3]。

1.4.3.3積極治療基礎(chǔ)疾病：如糖尿病、貧血等，注意改善全身情況，糾正低蛋白血癥、休克等，以增強(qiáng)患者的免疫力和皮膚抵抗力。

1.4.4 壓瘡護(hù)理會(huì)診

壓瘡管理小組收到高危壓瘡預(yù)報(bào)表及壓瘡報(bào)告表后，48小時(shí)內(nèi)到病區(qū)查看患者的具體情況，檢查上報(bào)是否屬實(shí)，預(yù)防和處理措施是否妥當(dāng)，并負(fù)責(zé)追蹤患者壓瘡進(jìn)展情況，將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。對(duì)于疑難高危患者，壓瘡管理小組及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織壓瘡管理小組及護(hù)理質(zhì)量管理小組成員，并邀請(qǐng)部分相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，給出意見(jiàn)和指導(dǎo)方案。

2 結(jié)果

2010年8月至2011年12月共查看高危壓瘡 156例，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分10-12分者95例，評(píng)分≤9分者61例，具備難免壓瘡條件者48例，實(shí)際發(fā)生II期壓瘡13例，病情改善后壓瘡痊愈。未上報(bào)高危壓瘡而發(fā)生壓瘡者3例。2010年8月至2011年12月期間共發(fā)生壓瘡16例，該時(shí)間段共收住住院患者15414例，壓瘡發(fā)生率為0.11%。查看家?guī)函?8例，Ⅳ期壓瘡患者8例因病情惡化死亡，Ⅳ期壓瘡患者3例創(chuàng)面減小，III期壓瘡患者2例創(chuàng)面減小，III期壓瘡患者1例完全愈合，II期壓瘡患者4例均痊愈出院。

3 討論

3.1 壓瘡管理流程的實(shí)施有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生：一方面，積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。我院于2010年8月實(shí)施壓瘡管理流程后，患者從入院開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士就要評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素，對(duì)高危壓瘡患者實(shí)施主動(dòng)預(yù)防；另一方面，管理者的高度重視是預(yù)防壓瘡的保障。從責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)理部的層層監(jiān)控使臨床護(hù)理的責(zé)任意識(shí)不斷加強(qiáng)，從而有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

3.2 壓瘡管理流程的實(shí)施提高了護(hù)士工作的積極性：長(zhǎng)期以來(lái)，一直認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，一旦發(fā)生壓瘡不管任何原因均屬差錯(cuò)，對(duì)護(hù)士造成無(wú)形的壓力，使已經(jīng)竭盡所能的護(hù)士積極性受到打擊。目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為壓瘡大多可以預(yù)防，但并非全部。嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者因軟組織損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)很困難，神經(jīng)科患者喪失感覺(jué)的部位及循環(huán)不良，難以防止壓瘡的發(fā)生。因此實(shí)事求是地對(duì)發(fā)生壓瘡的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分上報(bào)，采取有效監(jiān)控手段，保證措施落實(shí)到位，減少壓瘡發(fā)生的客觀因素，可使發(fā)生壓瘡的潛在危險(xiǎn)縮小到最小范圍。即使發(fā)生壓瘡，只要充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，實(shí)事求是地將措施落實(shí)到位，能促進(jìn)壓瘡的早日愈合。

3.3 壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理使壓瘡護(hù)理更專(zhuān)業(yè)化：壓瘡管理制度和流程的實(shí)施，進(jìn)一步確立了壓瘡管理小組的職能以及角色定位。壓瘡管理小組成員在壓瘡會(huì)診、疑難病例討論等臨床護(hù)理工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，較好地實(shí)現(xiàn)了壓瘡的三級(jí)質(zhì)控，有利于壓瘡的規(guī)范管理，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡的預(yù)防意識(shí)，使護(hù)士能夠預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施預(yù)防措施，有效預(yù)防住院患者壓瘡的發(fā)生，縮短家?guī)函彽挠蠒r(shí)間, 提高了護(hù)理工作效率，促進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展．中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(2):50-51．