時間:2022-03-03 03:01:23
序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇中醫專業論文范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。
1.中醫護理本科生畢業實習質量自評問卷的研制
2.中醫本科學生畢業實習質量監控指標體系的建立和應用
3.提高中醫畢業實習生綜合素質的嘗試及思考
4.對西醫院校畢業護理人員進行中醫傳統技術培訓的效果
5.中醫臨床型研究生畢業論文選題中存在的問題及對策
6.電子病歷與中醫畢業實習生病案書寫問題芻議
7.中醫院校“客觀結構化臨床考試”改革在畢業考核中的應用價值探討
8."導悟式教學"在西醫院校畢業新護士中醫理論與技能培訓中的運用效果研究
9.高職高專中醫養生與保健專業人才培養的研究與思考——畢業頂崗實習生及其實習單位問卷調查分析
10.加強過程管理,提高中醫專業七年制畢業論文質量
11.中醫婦科畢業實習帶教方法探討
12.中醫本科生畢業臨床考核方法的改革與效果實踐分析
13.中醫院校英語專業畢業論文現狀及建議
14.中醫護理本科生畢業實習模式的構建
15.OSCE考核模式在中醫內科學畢業考核中的實施
16.中醫兒科畢業實習帶教探討
17.世界針聯人類非物質文化遺產“中醫針灸”首屆國際傳承班在京畢業
18.對中醫函授生畢業臨床實習之管見
19.關于中醫兒科本科學生畢業實習的幾點建議
20.中醫專業七年制畢業臨床技能考核的改革與實踐
21.“中醫針灸”首屆國際傳承班學員畢業
22.中醫兒科畢業實習生的綜合素質評價體系探討
23.我們是怎樣帶教中醫護士畢業實習的
24.振興中醫事業 廣開人才之路——天津市首批高教中醫自學考生畢業
25.遼寧中醫學院函授大學中醫醫療專業八七屆畢業典禮在沈陽舉行
26.我校中醫專業畢業考核實踐探索
27.中醫研究院83名畢業研究生首批獲得醫學碩士學位
28.中國中醫科學院2012—2014年博士畢業盲審學位論文查新項目統計分析
29.《中醫內科學》畢業考核方案的探索與實踐
30.中醫專業學生的畢業考核指標和方法
31.85級中醫班中醫診斷學畢業考試試題質量和成績分析
32.586例膝骨關節炎中醫證型聚類分析及與中醫體質的關系
33.從辯證的視角看中醫科學性問題爭論
34.關于改革中醫專業本科生“畢業綜合考試”的構想
35.淺析中醫跨文化傳播
36.本院中醫專業78級學生開始畢業實習
37.中醫藥浴聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察
38.中醫專業畢業實習存在的問題及對策探討
39.中醫住院醫師畢業后教育初探
40.名老中醫經驗共性規律及個性差異比較研究
41.中醫研究院首屆中醫研究生舉行畢業論文答辯
42.在光明中醫函授大學骨傷科專業畢業典禮大會上的講話
43.為弘揚中華民族傳統優秀文化 為人民的健康事業奮斗到底
44.在光明中醫函授大學骨傷科專業畢業典禮大會上的講話
45.我院召開首次中醫系專科定向畢業實習工作會議
46.新疆首屆盲人中醫函授大專學員畢業
47.我院運動醫學系中醫骨傷科專業舉行醫學士畢業論文答辯會
48.南京中醫學院中醫專修科畢業
49.省中醫學校舉行教學研究班、醫科進修班畢業典禮
50.中醫系中醫專業七七年級學生畢業
51.遼寧中醫學院八六屆中醫函大畢業
52.中醫院校信息技術類專業畢業設計質量分析——基于大數據分析技術
53.中醫專業學位研究生畢業技能考核模式探索
54.中醫院校醫學學位研究生畢業論文的寫作
55.深化畢業考試改革 培養高質量中醫人才
56.中醫兒科本科畢業實習階段的現狀及對策
57.從中醫醫師資格考試看高等中醫藥院校中醫專業本科生畢業考試
58.中醫兒科畢業實習教學的難點與對策
59.中醫類學生畢業綜合考試改革的初步探索
60.中醫專業護生畢業實習現況調查與分析
61.加強畢業后教育及繼續醫學教育 促進中醫人才培養
62.中醫英語專業畢業論文存在的問題及其對策
63.中醫婦科學畢業實習教學方法探討
64.中醫院校研究生社會適應能力的調查與分析──67名畢業研究生社會適應能力調查報告
65.五年制中醫本科生畢業考核模式的實踐與探討
66.中醫七年制婦科專業畢業實習教學方法探討
67.試論中醫臨床醫學研究生畢業論文的設計與要求
68.淺談中醫醫學生臨床畢業答辯
69.“高等中醫教育畢業實習評估體系”研究
70.試論中醫專業畢業實習提前的教學配套改革
71.大腸癌中醫辨證及治療概況
72.中醫護理大專生畢業實習質量調查分析
73.設立答辯考核環節 確保自考教育質量——中醫自考本科畢業答辯考核規范化研究
74.基于臨床病歷數據化的名老中醫經驗傳承方法學研究
75.難治性癲癇中醫證候的判別分析
76.加強大專畢業護士再培養 造就高級中醫護理人才
77.我校中醫專業畢業考試的實踐與思考
78.中醫專業本科生畢業實習管理初探
79.轉變觀念抓改革 適應需要求質量──試談中醫高校畢業實習的改進與提高
80.廣西壯族自治區政協副主席吳克清在光明中醫函大骨傷科學院畢業典禮大會上的講話
81.為培育中醫新苗貢獻力量——介紹我院指導畢業實習的一些做法
82.繼續發展中醫藥成人教育事業
83.成都中醫學院醫學系本科班79級畢業綜合考試 《中醫婦科學》試題及答案
84.天津市93名考生獲得中醫大專畢業文憑
85.福建中醫學院第四屆西醫離職學習中醫班畢業
86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學技術獎
87.上海中醫學院首屆中醫專業生畢業
88.中醫護理培訓小組的設置與管理
89.中醫院護理人員專業知識與技能培訓效果評價
90.東北地區銀屑病中醫證候與中醫體質的相關性研究
91.多項措施并舉 提高中醫婦科臨床實習質量
92.中醫臨床學位研究生培養的思考
93.補瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗
94.中醫內科實習中加強急癥教育的做法和體會
95.中西醫結合臨床護理人才培養模式在中醫醫院的應用研究
96.中醫胃腸病病機與防治研究的新思路——訪中醫內科學專家白兆芝教授
97.我院護理人員中醫護理知識及技能現狀調查與培訓對策
98.浙江中醫學院恢復中醫函授教育
99.淺談中醫實習生急救能力的培養
100.全國西醫學習中醫班(西苑班)招生通知
101.中醫養生保健在我國的發展現狀及思考
102.原發性肺癌中醫證型規律與化療及靶向治療的相關性研究
103.關于構建中醫惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題
104.定性訪談法在名老中醫傳承研究中的應用:思路與體會
105.肥胖、超重與正常體質量高血壓患者的中醫體質類型分布特點比較研究
106.非酒精性脂肪性肝病中醫證型分布及證候特點研究
107.中醫辯證治療膝骨性關節炎的網狀Meta分析
108.人類基因組學及基因芯片技術與中醫體質學
109.近30年大腸癌中醫證型和用藥規律分析
110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫體質特點分析及與中醫證型的相關性研究
111.基于文本挖掘探討中醫外治法和食療在糖尿病中應用規律
112.中醫治療腦卒中后抑郁的進展
113.中醫護理工作現狀調查和對策研究
114.《中醫體質分類與判定》標準修改建議及分析
115.8448例一般人群的中醫體質類型與健康狀況關系的分層分析
116.中醫養生探幽
117.中醫健康體檢在“治未病”中的作用
118.中醫體質分類判定與兼夾體質的綜合評價
119.660例尋常型銀屑病中醫體質與中醫證型分布規律研究
積極發展碩士專業學位研究生教育,建立以提升職業能力為導向的專業學位研究生培養模式,是目前我國研究生教育改革的重要舉措之一[1]。中醫學碩士專業學位是相對于中醫學學術性學位而言的學位類型,目的是培養具扎實且深厚的中醫理論基礎,且具有嫻熟且豐富臨床實踐經驗的中醫人才,培養目標具有中醫實踐性,培養內容具有專業領域性。采取科學且合理的培養方案并加強培養過程的管理,對中醫碩士專業學位研究生培養質量的提高具有重要的意義。以下是黑龍江中醫藥大學2016年針對中醫碩士專業學位研究生最新制定的培養方案。
一、培養目標、專業及年限
培養熱愛中醫藥事業,具有良好職業道德、人文素養和專業素質,掌握堅實的中醫基本理論、基本知識和基本技能,以及基本的現代診療技術,具備較強臨床分析和實踐能力,以及良好的表達能力和醫患溝通能力,能獨立、規范承擔本專業和相關專業的常見疾病診治工作,掌握臨床科學研究的基本方法,具有較強傳承學習、并有一定的臨床研究能力的高級中醫藥臨床人才。具有較熟練閱讀本專業外文資料的能力和較好的外語交流能力。
我校中醫碩士專業學位授權點,包括中醫內科學、中醫外科學、中醫五官科學、中醫兒科學、中醫骨傷科學、中醫婦科學、針灸推拿學、中西醫結合臨床等專業。
培養過程中將采用理論學習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式。其中,臨床輪轉最為主要,同時注重祖國醫學傳統經典傳承。導師培養研究生的過程中將實行導師或指導教師組負責制,同時,鼓勵且積極吸納中醫住院醫師規范化培訓指導教師對研究生進行教學培養。
中醫碩士專業學位研究生學制為3年。在規定時間內未達到培養要求者可以延長學習年限,但全部年限不得超過6年。延期期間費用由個人承擔。
二、課程學習與考核
課程類別包括學位課程和公共專業理論課程。學位課程以中醫臨床專業發展為導向,涵蓋中醫學專業必備的知識結構和專業技能。突出對中醫臨床思維與診療方法的培訓與強化和對現代科學研究能力的培養。同時,在中醫碩士專業學位研究生的培養過程中,堅持理論與實踐相結合、臨床與科研相結合,既符合國家對中醫住院醫師規范化培訓的整體要求,又體現學校中醫碩士專業學位研究生教育的自身特點。學位課程由研究生院組織課程的講授及考核。學位課程實行學分制,學位論文答辯前應修滿不少于21學分(政治理論課3學分、外語2學分)。
公共專業理論學習課程為培訓基地對規培人員開設的公共專業理論學習課程,由規培課程的講授及考核任務。
課程教學主要采取集中授課、案例研討、專題講座、網絡教學等方式進行。課程學習原則上在第一學年內完成。課程學習主要利用晚上和周末時間進行,各培訓基地應予以支持。課程考核采取筆試、學術報告等多種方式進行,其中,學位課程考核由研究生院組織實施;公共專業理論課考核由所在培訓實施。各門課程考核均為百分制,并以60分以上為合格,考核合格后獲得相應學分。
三、臨床能力訓練和考核
根據國家中醫藥管理局《中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)》、黑龍江省中醫藥管理局和黑龍江中醫藥大學有關住院醫師培訓的規定執行。臨床能力訓練第一階段為通科能力培訓(24個月),即在中醫各相關專科輪轉培訓,主要對中醫臨床工作能力進行培養,要求掌握相關的中西醫臨床基本技能;第二階段為專科能力培訓(9個月),即在所學專業進行各專科培訓,以強化各科專業知識和臨床技能,提高此類專科疾病的診療能力,掌握中醫專科診療規范、臨床操作技術、中醫專科特色療法。根據中醫臨床專業人才培養特點,將師承培養方式融入到中醫碩士專業學位研究生培養中,每周跟師半天,累計每年跟師不少于30次。培訓期間,可采用臨診抄方等多種形式學習指導教師學術思想、診療思路或臨證經驗。主要考核中醫碩士專業學位研究生是否具有較強的臨床分析、實踐操作及思維能力。最后,對取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的研究生,認定其臨床能力考核合格。
四、學位論文、答辯及學位申請
在選題過程中,鼓勵中醫碩士專業學位研究生從臨床實際出發,緊密結合臨床需求,進行具有科學性與實用性的規劃研究,鼓勵研究生對專業最新進展密切相關的自主選題進行剖析研究。接下來進行開題報告及考核,研究生應在導師的指導下,完成開題報告和文獻綜述。一般在第一學年進行開題考核,考核小組對研究課題的科學性、可行性以及是否具有重要的臨床應用價值進行評議。開題考核時應具有詳細記錄,并填寫相應表格。接下來進行學位論文的撰寫,中醫碩士專業學位研究生的學位論文須體現中醫學獨有的特色,鼓勵中醫碩士專業學位研究生在設計論文過程中運用相關學科理論、知識和方法,分析、解決中醫臨床實際問題的能力。中醫碩士專業研究生的學位論文可以有多種形式,例如:病例分析報告、臨證經驗總結、臨床療效評價、臨床應用基礎研究、專業文獻循證研究、針對臨床問題的實驗研究等。最后,進行學位論文答辯與學位申請,答辯過程將按照《黑龍江中醫藥大學學位工作細則》的具體要求和程序進行。研究生須完成研究生培養方案所規定的各項要求,考得《醫師資格證書》 ,完成住院醫師規范化培訓并取得《住院醫師規范化培訓合格證書》 ,通過碩士學位論文答辯,方可提出學位申請。中醫碩士專業學位研究生論文答辯通過后,由學院學位評定分委員會審核并提出授予專業學位的建議,經學校學位評定委員會批準,授予中醫碩士專業學位,頒發中醫碩士專業學位證書和畢業證書。
五、分流機制
根據黑龍江中醫藥大學研究生學籍管理相關規定,對某些不適宜繼續按照中醫碩士專業學位培養的研究生進行合理分流。
在規定培養期限內,未完成學位課程的研究生不可進入學位論文答辯環節,要求延期補修相關學位課程、肄業或者退學,其中,補修相關學位課程成績合格并達到其他培養要求者,可準予其畢業并申請學位。第二學年內未獲得《醫師資格證書》的研究生,根據其個人意愿,允許其申請轉入同專業的學術學位研究生培養渠道,但須按照學術學位研究生的培養方案和要求進行培養和管理。第三學年仍未獲得《醫師資格證書》的研究生不可參加住院醫師規范化培訓結業考核,但可準予其延期、結業或退學。延期培養期間獲得《醫師資格證書》,達到考核要求者,可重新申請參加住院醫師規范化培訓結業考核;但是,延期期間仍未獲得《醫師資格證書》,未達到考核要求者,只準予其結業。
中醫碩士專業學位研究生在規定的學習年限內獲得《醫師資格證書》、完成學位課程考核,但其未獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》,可對該研究生進行畢業考核和論文答辯,準予畢業,但暫不授予其學位。畢業后三年內取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的研究生,可申請授予中醫碩士專業學位;若研究生畢業后三年內仍未獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》,學校則不再授予其中醫碩士專業學位。畢業當年未通過學位論文答辯、但其他培養環節均達到要求者,可準予其畢業;在一年內對學位論文進行修改并重新申請論文答辯通過者,可補授其學位。
六、組織管理
中醫碩士專業學位研究生具有碩士研究生和住院醫師雙重身份,接受學校、培訓基地管理,由學校研究生院統籌負責。中醫碩士專業學位研究生的指導教師包括學術指導教師和臨床能力訓練指導醫師。學術指導教師主要負責指導中醫碩士專業學位研究生的學位論文工作;各輪轉科室需成立指導小組,負責指導中醫碩士專業學位研究生的臨床能力訓練。
系統與數據挖掘兩大應用對中醫界產生實質性貢獻出發,結合案例分析,以闡述計算機對中醫產生的影響。
1兩大計算機技術在中醫領域的應用
1.1中醫相關系統
1.1.1專家系統該系統是一種能夠模擬人類專家解決某個領域問題的具有智能特點的計算機程序[3]。通常一個專家系統由知識庫、數據庫、推理機、知識獲取模塊和解釋接口5個基本部分組成。近10年來,專家系統雖不斷向實用性、穩定性、精確性努力,但仍未形成統一、固定的模式。
中醫專家系統是以中醫專家診療規律的邏輯思維過程為程序基礎,通過數據處理和邏輯推理,模擬中醫專家完成臨床診斷治病的過程。自20世紀70年代第一個中醫專家系統問世以來[4],已有遍及中醫內、外、婦、兒、五官及針灸等領域超過300個專家系統[5]。中醫相關系統的研制經歷了由初期的轉向中期的低潮、后期緩慢發展的狀態,研究模型主要涉及辨證,較少研究組方[6]。為了不讓中醫專家系統自此停滯以致消失,一些研究人員努力在原有基礎上尋找突破口,力求突破發展的瓶頸。
楊氏等[7]提出用基于案例的解釋來生成診斷結果的解釋性說明及輔助構建基本案例的新思路,相比傳統的基于案例推理的中醫診療專家系統,改進的系統可以適應不確定、不完全的知識表示;并詳細介紹了兩個核心的基本結構,即案例提取網和案例提取算法。案例提取網能有效解決知識獲取瓶頸的缺陷,系統可以自動推理疾病的種類不再局限,同時案例可以修正和學習的功能改善了以往知識庫中知識不能自動獲取和學習的不足。
有學者為了解決臨床多種辨證體系混用、辨證方法不統一及辨證不易掌握等問題,選擇“五臟系統辨證”的辨證方法,利用模糊數學方法建立中醫辨證的數學模型,秉承吳承玉教授的中醫藏象辨證思想,開發了基于WPF設計的符合心系基礎證模糊識別數學模型的一般性軟件系統,力求使中醫專家系統能夠得到統一[8]。
侯氏等[9]提出的“網格”技術,是一個集成的計算與資源環境,具有分布性、異構性、自治性、動態性的特點。引進結合數據庫網格技術和中間件技術的專家系統,能解決傳統醫學專家系統不能適應大規模數據密集型應用、數據異構存放的問題;并提出基于這種新技術的結構模型,為進一步開發提供思路。
吳氏[10]針對傳統中醫專家系統缺乏系統性、智能型、實用性、忽視中醫“整體觀”及需要依賴專家個人經驗和信息量不足等問題,提出了一種基于軟計算方法的中醫智能辨證處理系統。該算法融合了多種計算模式,能模擬自然界智能系統的生化過程,對不確定、不精確、甚至不完全真值有容錯處理,獲得了低代價的解決方案和較好的魯棒性(robustness)。
從上述報道可以看出,近年來的研究充分考慮了中醫學科的特殊性,并從不同角度對傳統專家系統進行改進,在保證系統穩定、完整及實用等基礎上智能化、人性化。但因中醫專家系統的知識庫是各中醫專家根據自己經驗提供的,故知識庫之間缺少統一和交互;另外,知識庫中龐大、無章的數據處理問題也亟待解決。
1.1.2辨證系統辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則,“望、聞、問、切”是其中的基礎核心,但傳統四診方法和辨證有較大的主觀性和難以重復性,使中醫的科學性一直無法得到國際認可。因此,四診的客觀化研究是整個中醫辨證體系標準化、客觀化的前提。
舌象是中醫證型判斷的一個重要依據,但舌的顏色在臨床中有時很難用肉眼分清,如青紫舌,青和紫是2種不同的寒熱屬性,若顏色把握不當,將影響臨床治療。為此,翁氏等[11]采用色度學原理及計算機圖像分析技術,將血瘀證舌象定量化、客觀化,運用“中醫舌診專家系統”對照觀察352例血瘀證和218例非血瘀證舌質改變,并進行舌質RBG量化觀測,發現血瘀證舌的紅色分量R值較非血瘀組顯著降低(P<0.01),綠色分量G值2組接近(P>0.05),藍色分量B值顯著增高(P<0.01);且血瘀證舌以淡紫為多,其次為黯紅、紫紅。同時,還觀察到RGB量值變化可以靈敏反映舌質變化,不僅便于青紫色與其他舌色的區別,也可鑒別淡紫、紫紅、黯紅及青紫等程度的差異。
問診在四診中收集的臨床資料最多、最廣,加上有時患者提供的資料雜亂、缺失,故較難從中提取出與疾病關系密切的信息。何氏等[12]嘗試在中醫理論指導下,將計算機技術、智能信息處理技術與中醫理論相結合,設計并開發研制出具有人機對話功能、人機交互功能的計算機中醫問診系統。該系統對收集的一系列臨床問診癥狀,通過程序分析做出初步判斷,不僅能輔助臨床醫生治療,也利于臨床問診的規范化。
脈診是中醫最具特色的診療之一,但脈診的感知因人而異,不同的醫者即使對同一位患者的脈象診斷也不同,因此很難有統一的評判標準,增加了初學者對脈診把握的難度。為了中醫脈象學的研究更科學化,王氏[13]設計了脈診專家數據庫系統,采用時域和頻域(尺度)相結合的方法分析脈象信號,引入時頻分析和小波理論對脈象信號進行預處理和特征提取,對處理后的脈象信號使用模糊集理論進行分類識別、模糊神經網絡技術進一步優化。該系統將現代系統理論和信號處理方法與脈象學相結合,為脈診客觀化研究提供了新的思路和方法。
從上述文獻可以看出,目前除聞診外,望診、問診、切診的客觀化和定量化均有所研究,對中醫科學性的驗證具有推動作用。另外,有學者考慮到中醫有“無證可辨”的情況,利用現代CT檢測技術定量診斷脂肪肝,發現脂肪肝患者肝臟CT值和肝/脾CT比值與各中醫證型之間有一定相關性,為臨床中醫辨證論治脂肪肝提供了客觀依據[14]。當然,因相關技術還處于探索階段,各系統的單一性未能體現中醫“四診合參”的辨證原則,且系統設計還需進一步完善。如上述舌診中單憑青、紫顏色的變化判斷疾病存在片面性,青紫舌雖主血氣瘀滯,但亦可見于先天性心臟病、某些藥物或食物中毒的患者;而脈象有“春胃微弦、夏胃微鉤、秋胃微毛、冬胃微石”的平脈,弦脈雖主肝膽病變、疼痛、痰飲等,亦可見于健康者。
1.2數據挖掘技術
中醫屬經驗積累的學科,醫史文獻研究具有重大意義和價值。傳統的傳承方式是紙質記錄和口口相傳,故在流傳的過程中難免疏漏、誤傳誤用、片面、丟失等。電子化的儲存、記錄能保證名老中醫經驗完整性、準確性和永久性,同時存儲卡的相互拷貝能實現知識共享,使中醫的傳承不再保守。但僅是數據的存儲還不夠,中醫數據量的龐大、殘缺、重復、復雜造成“數據量大,知識少”的尷尬局面。數據挖掘技術能從海量、不完全、有噪聲、模糊的數據中挖掘出有價值、有意義的信息和知識,減少數據的冗余性、復雜性、模糊性。該技術是一門新興的交叉學科,常用于中醫學研究的數據挖掘方法有聚類分析、關聯規則分析、相關性分析、因子分析、回歸分析等。如采用數據挖掘技術挖掘名老中醫學術思想和臨證經驗中的規律、個體化診療特征,提煉出蘊藏的新理論、新方法、新知識等。
許氏等[15]從貝葉斯網絡方法的原理與中醫辨證思維的相似性出發,構建的中醫辨證貝葉斯網絡模型可將中醫理論可視化、精確化、清晰化,同時介紹了基于貝葉斯網絡的數據預處理功能在中醫證候研究中的應用與展望。
王氏等[16]利用“名老中醫臨床診療信息采集系統”采集了20余位名老中醫的診療信息,病例數達600余例,診次達2000次以上,挖掘出了眾多名老中醫個性及共性的病-癥-證-方對應關系。
朱氏等[17]以蔣健教授診治胃痛的有效醫案為研究對象構建數據庫,實現醫案的存儲、實時采集與數據轉錄功能,結合多種數據挖掘技術挖掘出蔣健教授治療胃痛的組方用藥特點。
謝氏等[18]基于中醫傳承輔助系統軟件,分析了李成綱治療脫發的用藥經驗。該系統的創新之處在于不僅采用規則分析,統計用藥頻次,且對組方藥物中的四氣五味歸經進行分析,發現李成綱處方中常用的、使用頻次較高的藥物,還通過關聯規則發現其遣方用藥的規律及藥物的配伍關系,反推脫發的病理機制。該研究為隱性經驗的挖掘創造了條件。
蔣氏等[19]從具有代表性的主要古籍中篩選出脾胃方1355首,對方中數據規范化、結構化和數字化預處理后,采用聚類分析、頻繁集方法,挖掘上述方劑的藥物組成與病機、癥狀及關聯規律。發現了7味核心藥物、脾胃方的基本結構,以及有特殊組合關系的藥對、藥組和“方藥證”對應關聯。該研究通過對某一病種的數據挖掘,進一步驗證了中醫“理法方藥”的合理性、科學性、前瞻性。
由上述文獻可見,數據挖掘技術在理-法-方-藥-癥-證等關系的挖掘中不僅促進了中醫藥學術水平的提高,也為現代藥理學提供了研究思路,為驗證鞏固古人理論的宏觀醫學和微觀醫學搭建了一個橋梁,如可篩選出有效方劑中的使用頻率較高的方藥,找出核心藥對,根據經驗劑量,實驗提取藥對的有效化學組分后,從分子生物學角度研究這些組分的生物活性成分在人體內的作用情況,為進一步開發利用奠定基礎。
1.3專家系統與數據挖掘技術的結合
當今是一個大數據時代,數據的不斷循環、產生和累積,勢必導致新的復雜問題的出現。雖然專家系統有一定的智能性,但不能像人類一樣有思索、應變等高級處理能力。數據挖掘技術的發展前景廣闊,但仍需與其他技術相結合,取長補短,發揮最大潛能。知識的自動獲取是專家系統的核心,基于數據挖掘的專家系統將不再是通過從名老中醫專家的經驗中提取規則并將其轉換為知識,而是從中醫專家提供的大量數據中,通過挖掘出的知識自動獲取,見圖1。
圖1是二者結合的第一步,雖然計算機系統和數據挖掘技術的結合對于數據的處理、客觀、量化有明顯優勢,但中醫不同于其他學科,帶有濃重的人文色彩,在治病診療的過程中需要領悟性、靈活性、技巧性,需要不斷嘗試,與患者溝通及了解和給予人文關懷等,不能將中醫完全客觀化、指標化。因此,可以引進類似Agent更智能和人性化的技術,它具有主動性、智能性、交互性、協作性和移動性的特點,有人類的認知性,如知識、信念、意圖和愿望等。理想化的是做到人與計算機之間形成同伴關系,即關鍵處需要有經驗知識的人來解決,而可以形式化的處理則依靠計算機,見圖2。
2小結
隨著計算機及其相關技術的不斷發展和普及,中醫與計算機的結合是時展的必然,計算機對中醫事業的推動有著不可替代的作用。它的出現使知識獲得的步伐與數據增長速度的距離不斷縮小,人類工作的有效性和時效性不斷提高。但就中醫而言,由于該學科具有系統性、復雜性、不確定性、模糊性、整體性等特點,如何使二者更好地結合尚存在一定爭議。為此,筆者認為應在保留中醫學科自身特點的基礎上多學科、多技術協同發展,以最大限度發揮中醫的優勢。但需注意的是,臨床患者癥情多變,不穩定的因素較多,因此,不能完全依賴現代技術,否則,將忽視自我經驗的積累和對疾病診斷的準確把握,以致影響治療。
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一些不愿意公開姓名的中醫界人士在接受采訪時,談及曲黎敏圖書比較火爆的情況,甚至表示這本書不值得一看。一些比較謹慎的中醫人士指出:曲的講座硬傷不少,她用中醫觀點套西醫的疾病不合適……
但即便是曲黎敏的批評者,也認為:曲黎敏把中國老百姓成功地攙進了中醫文化的大門,接下來,更多的中醫專家有責任引領大眾一步步走入中醫的殿堂。
當我們為中醫未來憂心忡忡的時候,當我們還在為中醫取消的說法而大動肝火的時候,我們確實應該感謝曲黎敏,她讓更多的中國百姓喜歡上了中醫。
正方 ――她的課像新鮮空氣
1.她讓中醫火了
“中醫真的是熱起來了。”《挽救中醫》一書的作者、著名中醫界前輩呂炳奎之子呂嘉戈感嘆,“中醫界的朋友們更是經常談起曲黎敏,她對中醫文化的大眾宣導起到了非常好的作用,讓更多的人關注了中醫文化。”
著名中醫養生專家樊正倫,經常活躍在電視臺、平面媒體和眾多公益講座上。有著40余年中醫臨床與研究經驗的他,覺得曲黎敏的火是個必然。“誰都愿意接受自己熟悉的東西,養生也是如此。中醫就要比西醫更有親和力。老百姓感覺,西醫的東西有距離感,而中醫養生更易于把握和實踐。”
2.她講的很實用
“為什么中醫養生這么熱?我覺得其中一個原因是,對中國老百姓而言,治病是一筆很大的開銷,既然治不起病,那咱就早早防病吧,而中醫特別講究治未病,并且中醫的保健方法好學實用,還廉價。”呂嘉戈說。
北京中醫藥大學附屬東方醫院亞健康科副主任醫師彭玉清也認為,曲黎敏講的養生保健方法,用起來很方便:“比如孕婦得了風寒感冒怎么辦,曲黎敏給支了一招,早期可以用蔥白煮湯喝。蔥白家家都有,煮湯又很方便,還不用擔心藥物副作用,感冒又不敢吃藥的孕婦能不喜歡嗎?”
汪浩認為,曲黎敏講用手心搓腳可以讓心腎相交,有助于讓腎發揮收藏的功能;通過心臟病的發作時間,可以大致推測是哪個經脈出了問題等等。“都很正確,很實用”。
3.她的“淺出”不容易
“曲黎敏把腎比作煤氣罐、儲蓄罐,一下子把中醫對于腎的復雜的醫理講明白了。”在彭玉清看來,除了提供實用的中醫保健方法,善于給中醫醫理打比方也是曲黎敏最令人稱道的地方。
“老百姓對中醫文化的看法一直是:神秘而博大精深,難以理解。而曲黎敏用形象、生動又簡單的語言傳播中醫,不僅讓不懂中醫的百姓能理解,甚至連我都開始用她的這些比喻去給病人解釋各種病理。”彭玉清感嘆。
“曲黎敏的課像是一股新鮮的空氣。”現在是北京某三甲綜合醫院中醫科大夫的林征(化名)回憶到,她在北京中醫藥大學念書時曾聽過曲黎敏講中醫養生。“她用一種不受中醫專業束縛的方式來說中醫的道理,盡管通俗,但說的全是老百姓愛聽的,能懂的。”
把中醫的道理講得通俗易懂,到底有多難?中國中醫科學院西苑醫院張國璽教授深有感觸:“對于專業的中醫從業人員,寫學術論文要比寫科普文章容易得多,前者僅僅需要‘深入’,后者則要求先‘深入’后‘淺出’,這就需要下相當的功夫。”
張國璽坦言,自己是評上教授職稱后,才放手來做中醫科普的。“很多中醫專家之所以沒能加入到中醫科普的行列,很大程度上是因為工作的壓力,要評職稱必須發表學術論文,而做中醫科普沒有這方面的作用。”
4.她讓更多的人愛上中醫
“有位病人耳朵上長了個癤,來我這兒看,上來就問他這個耳癤是不是和臟腑疾病有關。后來才知道,他是看了曲黎敏的書,了解到中醫講究整體看問題,就懷疑耳朵上長癤是不是臟腑有問題。”這件事,彭玉清至今記憶猶新。
在彭玉清看來,曲黎敏不僅滲入到她的患者中,也打入了他的家人心中。彭玉清坦言:盡管自己就是中醫的臨床醫生,但家里人還是去買曲黎敏的書看,因為她能做的只是幫他人治病,而曲黎敏做的卻是讓更多的人養生。
“我們醫院的一些退休職工,也是去買曲黎敏的光盤回家看,遇到任何問題,有質疑的,不明白的就會帶著問題再來問我。” 彭玉清覺得,通過對中醫的科普宣傳,引導了更多的人關注了中醫、了解中醫,這就是曲黎敏的功勞。
曲黎敏是一把重錘
盡管對曲黎敏有這樣或那樣的爭議,但是每一位中醫專家,都贊賞曲黎敏在弘揚中醫上的巨大貢獻:她把中醫養生熱推向了一個,她讓老百姓知道原來咱們的老祖先留了一本很棒的醫書叫《黃帝內經》,她讓許許多多曾經對中醫一無所知的人看到了中醫金碧輝煌的一角。
2006年一場萬人“取消中醫”簽名鬧劇讓人記憶憂新。“曲黎敏現象”讓我們感悟到中醫強健的生命力。因為中醫就藏匿在每個中國老百姓的思想中,就浸染在我們生活的點點滴滴里,而曲黎敏則是用一把重錘,敲醒了我們沉睡的大腦,喚起了我們對中醫的感知。
我們要感謝這些愿意站出來批評曲黎敏的中醫專家,正是因為他們的批評,讓我們更加客觀地看待曲黎敏,正確地認識中醫養生的知識。我們更希望,這些專家們能夠被曲黎敏“激將”出來,引領大眾更正確、更深刻地了解中醫、認識中醫、普及中醫。
在美國的醫學界有這樣一種說法:不做科普教育的醫生不是好醫生。套用這句話說,我們認為不做科普教育的中醫也不是好中醫。中醫的生命力,不在上端,而在下端,在老百姓的心中。要讓中醫這棵古老的參天大樹永遠枝繁葉茂,就必須把它的根深深地扎到老百姓的思想深處,這靠什么?靠的就是中醫科普教育。
如果廣大的中醫界人士乃至全社會都能認識到這一點,我們的中醫科普的這堆篝火會越燒越旺,中醫的熱量也會溫暖更多的人。
反方 ――通俗不能庸俗
1.她的底子不夠深
有一次,患者找林征看青春痘,林大夫給出的解釋是肺熱和脾的濕熱導致。沒想到,病人一聽,反問:“您怎么和曲黎敏說的不一樣啊,她說青春痘是胃火導致的。”一席話,讓林征無語。“如果臉上冒幾個小癤子,可能是胃火引起的,但是青春痘的病因不會是胃火呀。”
對病因和病理的闡述欠妥,是曲黎敏最飽受中醫界人士爭議的。
“曲黎敏說久咳虛癥的人,就應該讓他咳,這樣讓肺宣發了,咳嗽就會好。但問題是,如果有虛邪,治療久咳虛癥需要收斂,而不是宣發啊;還有,曲黎敏講,口里有甜味,是脾的收斂出了問題,這我也不認同,應該說是脾經有熱、脾氣上逆引起的才對。”汪浩看曲黎敏的《從頭到腳說健康》,經常皺起眉頭。
“曲黎敏的一些養生方法盡管不錯,但還是沒有拿出中醫真正的絕活來。”汪浩說,比如“十指相敲”防手腳涼,這個方法遠不如搓手上的井穴(手指尖)來得快。
2.不能拿中醫觀點套西醫的病
“曲黎敏說喝酒愛臉紅的人肝有問題,這太絕對了,如果有讀者因為這句話去檢查,診斷結果沒問題,他會不會因此就不再信任中醫了?”
中國中醫藥報資深記者趙雯覺得,曲黎敏講的一些內容,違背了中醫“辨證施治”,也就是“因人而異”的核心觀點,中醫是最講究具體情況具體分析的,而曲是把西醫的指標診斷方法簡單化地嫁接到中醫上,這并不合適。
對這一觀點,樊正倫也表示認同:現代社會的很多疾病,在中醫里本身是不存在的,不能誤導讀者,“譬如糖尿病,中醫里是沒有的,有的是和它相似的消渴癥。”
曲黎敏在書里也講到了糖尿病,她說:“糖尿病中期的治療有一個方子,每頓飯都以黃豆為主食,多吃黃豆飯、蔬菜和豆制品,只吃少量的瘦肉。一般人兩三個月就可以痊愈,而且連藥都不用服。”
“很顯然,這個觀點就有點過于絕對了,畢竟中醫里講消渴癥產生的原因是多方面的,比如吃出來的、淤出來的等等。”樊正倫進一步解釋:所謂吃出來的,就是說老祖宗給了我們一個消化纖維食物的肚子,可是我們開始吃越來越多的西式牛排等,久而久之就埋下消渴癥的隱患;還有就是淤出來的,現代人工作壓力大,七情六欲皆可化火,內熱一多,也有可能導致消渴癥;再有老年人臟腑氣血衰弱引出來的。“所有這些,只單純吃黃豆飯來治療,顯然太過片面了。”
“我堅信中醫的通俗化是很必要的,但是通俗化不等于庸俗化。中醫不是吃點蘿卜吃點姜這么簡單的,中醫應該能給大眾的健康以更全面、更正確、更有效的指導和幫助。”趙雯這樣說。
3.中醫科普不要走偏
“中醫科普也要有整體觀,不能孤立,不要走偏門。包括現在社會上很熱的掌紋養生,通過掌紋認識疾病,這在中醫學術界都是存在爭議的。”樊正倫坦言,中醫養生普及者要講更多中醫養生的原則,基礎性的東西。
趙雯的觀點與樊正倫類似,她認為:“現在的中醫科普內容,大都是傳播中醫的‘術’,也就是具體的保健方法,這很重要,但是在介紹方法的同時,還應該傳達中醫的健康觀念,這才是更讓大眾受用的,所謂‘授之以魚不如授之以漁’,有了正確的理論指導,大眾不僅掌握了運用中醫養生方法的指導方針,還具備了分辨優劣的判斷力。譬如,不是每個人吃蘿卜都能起到順氣的功效,那么如果自己肚子脹氣了,吃蘿卜不管用,這時就可以考慮自己脹氣的原因,換換別的招數。所以,我認為從觀念上進行引導,比簡單地說一招一式更有意義。”
呂嘉戈還談到了媒體的作用,他說,報紙的更新遠比圖書快,針對圖書和講座中的錯誤說法,報紙要及時糾正并告知大眾正確的方法和觀點。老百姓選擇中醫講座和書籍也不能盲目跟風。
對此,樊正倫提議:“沒有鑒別能力的人,要想學習中醫養生,最好選擇有專業背景的學者出的書或是進行的講座,有鑒別能力的人可以根據自己的喜好去看養生講座和書籍,但一定要找到科學正確的內容方可實踐。而最最關鍵的是,中醫普及的目的是為了更多的人少得病、不得病,而有了病一定要去看醫生。”
這一點,幾乎成為所有專家的共識。
突出重點創新舉措全面落實創建全國農村中醫工作先進縣各項任務
尊敬的各位領導、各位同志:
中醫院是我縣唯一一所政府舉辦的中醫醫療機構,承擔著全縣中醫科研、技術指導、業務培訓等工作。近年來,在縣委、縣政府大力支持及縣衛生局正確領導下,中醫院的規模不斷擴大。2000年縣中醫院被省中醫藥管理局評定為“二級甲等中醫院”,但距離全國農村中醫工作先進縣的標準要求還有一定的差距,為使創建工作如期達標,今后我院將重點做好以下幾項工作:
一、統一認識健全組織加強領導
廣泛宣傳發動,使全院職工深刻認識到創建全國農村中醫工作先進縣的重要性,人人都行動起來,積極主動的投入到創建中醫工作先進縣行列中。成立創建中醫工作先進縣領導小組,協助衛生局把各鄉鎮衛生院中醫管理科設立齊全,制定出切合實際的工作計劃、實施方案,并按照實施方案要求部署、落實、檢查、考核各項工作,確保工作落到實處。
二、加大資金投入力度,使“硬件”盡快達標
按照全國農村中醫工作先進縣的要求標準,中醫院基礎設施不達標。為此我院計劃在兩年內籌措資金100萬元,用于醫院基礎建設,基本上達到門診與住院處相對分開;辦公區與病區相對分開;醫療區與生活區相對分開;急診室、病案室、供應室達到要求標準;病床開放數達到100張,每床設備費達到7000元;爭取盡快創造條件建設合格的制劑室和門診樓。
三、加大學習培訓力度,提高理論技術水平
為使醫務人員的理論與技術水平得到提高,更好地為患者提供優質的服務,今后我們將做好院內學習培訓及基層培訓工作。以科室為單位,每月集中組織一次中醫處方、中醫病案規范化書寫及本學科新知識、新技術的學習和討論;全院醫、藥、護、技人員都要根據自己所從事的專業,做好中醫溫課學習;鼓勵在職職工參加中醫自學考試,每年參加中醫大專、本科專業學習者不少于5人;鼓勵衛生專業技術人員參加各種形式的醫學繼續教育培訓班,每年參加市級以上醫學教育培訓班人數不少于20人;每年派出進修人員不少于4人,爭取每年院內20%以上業務人員培訓不少于150學時。版權所有
中醫基層指導科人員下鄉對各鄉鎮衛生院指導中醫工作一次;免費為基層培訓醫務人員不少于5人;開辦培訓班至少一期,培訓對象為鄉鎮中醫人員,培訓人數不少于50人。安排鄉鎮衛生院中醫管理科人員對轄區村所中醫藥人員進行培訓,每季度一次,每人培訓時間不少于半個月,培訓率達到100%。
四、提高中醫工作質量,突出中醫工作特色
鞏固二甲級中醫院成果,把抓中醫工作質量作為我院工作重點,通過各項措施的落實,以期達到急診室進一步規范,門診中醫藥治療率達到85%以上;病房中醫藥治療率達到70%以上;病案書寫合格率達到90%以上;處方合格率達到95%以上。加強中醫專科建設,在原有開設腦血管病專科、腰腿痛專科、痔瘺專科、皮膚病專科、乳腺病專科的基礎上,計劃增開肝病專科、骨病專科。把腦血管病專科、痔瘺專科作為我院重點中醫專科發展,兩個專科收入不低于醫院總收入的10%。積極推廣中醫藥適宜技術,更好的發揮中醫藥在防病治病中的作用。按照創建全國農村中醫工作先進縣標準積極指導鄉鎮中醫工作和村衛生所中醫工作。
五、總結交流工作經驗,為科研創造條件
開展學術活動3次以上,在省級以上醫學刊物上發表學術論文不少于10篇。年內爭取科研課題立項2項。到2008年爭取獲得縣級以上科研成果1項。
六、開源節流,為創建中醫工作先進縣提供經濟保障
[關鍵詞]寒包熱;寒熱夾雜辯治;經方選用
冬季常見的風寒感冒,常會伴有劇烈咳嗽,由于空氣寒冷,對呼吸道刺激會持續和加重,常使咳嗽遷延不愈。此癥病機變化復雜,發展較快,常表現為寒熱夾雜,表里并重等變化,所以在治療中應該分清主次,寒熱分治才行。中醫認為冬季燥咳的原因是風寒束表,痰火內壅之故,在傳統上稱之為“寒包熱”。常用通宣理肺,祛風散寒、清熱化痰等方法來治療。在臨證中經常會遇見雖然也按常規辨證施治了,開出的藥也兼顧多方面,但效果卻不如人意。因此,冬季特有的“寒包熱”證,是季節性的常見病。它與單純的風寒咳有著本質的不同,僅通過散寒祛風、宣肺止咳是很難治愈的,對此類寒熱夾雜、表里并存之復雜病癥,應究其根本,開闔樞機,從根治之。
1臨床表現:
冬季燥咳多由體內熱盛痰結,又遇寒邪犯肺束表,使肺不能肅降,氣逆邪留而引起。表現為發熱惡寒,周身憋悶,咳嗽劇烈,痰涎壅盛,久而久之還可以出現胸悶氣短,咳喘無力等病癥。往往是患者服用過各種治療咳嗽的藥物后均不能緩解病癥,嚴重的即使需打針輸液治療,癥狀在短期內也難以控制。
夾內熱的風寒感冒,在發病誘因上可以找到外感受風寒史,同時還存會有內熱壅盛的存在,只是沒有引起重視,病人體征表現為頭痛、鼻塞、咳嗽劇烈、痰多且色黃粘稠,不易咳出,同時多有全身乏力酸困、頭暈、厭食、咽喉腫痛、口干及胸憋氣緊等感冒癥狀。脈象多為浮緊而數,舌質紅苔黃膩等表現。
2治療方法:
治則:祛風散寒,清熱豁痰。
自擬荊防敗毒散合麻杏石甘湯隨癥加減,一般3~5劑即可控制癥狀。取荊芥12g防風9g柴胡9g前胡9g羌活9g麻黃6g杏仁9g生石膏15g款冬花10g瓜蔞30g枳殼10g桔梗6g銀花15g甘草3g,咳久加百部、五味子,咽紅癢加牛蒡子、蟬蛻,痰多加半夏、陳皮、川貝,水煎服,每日1劑,分2次服。忌辛辣、海鮮、發散物。
3典型病例:
李某某,女,58歲,退休干部,2010年12月20日因感冒合并劇烈咳嗽數日,經口服消炎止咳藥和打針輸液常規治療效果不佳,遷延月余。前來就診。觀患者面色皎白,精神萎靡,自覺頭悶乏累,氣緊、惡風怕冷、咳嗽多痰,夜間加重。查脈浮緊,舌質紅,苔厚膩,舌邊可見齒痕。初診:寒熱燥咳證。治則:祛風解表,清熱豁痰。宜荊防敗毒散和麻杏石甘湯加減,取荊芥12g防風9g柴胡9g前胡9g羌活9g麻黃8g杏仁9g生石膏15g款冬花10g瓜蔞30g蘇子10g姜半夏8g枳殼10g桔梗6g銀花15g甘草,水煎服3劑。三天后癥已見輕,脈趨緩,舌薄白,守上方去羌活、柴胡、麻黃加五味子12g桑白皮12g再進5劑而愈。
4體會:
冬季燥咳究其原因不外內火和外寒,治療時如按《傷寒論》中“其外不解者,尚未可攻,當先解外。外解已,---,乃可攻之。”原則,表不解,則內不應,故在治療中應先側重祛風寒,后兼治熱痰,酌選清熱、宣發、肅降、豁痰、收斂等法,隨證變化,就能收到較好的療效。冬季燥咳的治療原則是先祛風寒,而兼清內熱,乃治咳之本,不然只消炎和清熱化痰是很難鎮咳的,這是我的一點體會。善后宜補氣潤燥,飲食上要忌口,避免辛辣發物,還要注意不能再感風寒,以防復發。只要施治得當,冬季燥咳是不難治愈的。
作者簡介:
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