序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中級護士論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

摘要目的：通過對手術室護士進行“一站式”的分層培訓與考核，提高手術室護士的核心能力，達到手術室對人力資源管理的目的。方法：將手術室護士培訓劃分為初級手術室護士、中級手術室護士、高級手術室護士和手術室專科護士4個層次，對123名手術室護士進行這4個層次“一站式“的分層培訓和考核，比較培訓前后的各項指標。結果：實施“一站式”分層培訓和考核后，手術室護理質量、護士及醫(yī)師滿意度、護士考核成績和論文投稿率均有明顯提高。結論：一站式的分層培訓，可幫助手術室護士提高業(yè)務水平和學習積極性，明確自己的職業(yè)規(guī)劃，使護士長能科學地進行人力資源管理，保障手術室安全運作，有利于手術室人才建設。

關鍵詞 一站式分層培訓；手術室；護士；分層考核doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.033

專科護士培養(yǎng)是提高護理專業(yè)水平和貫徹中國護理事業(yè)發(fā)展綱要2005~2010的重要策略和方向［1］。隨著醫(yī)療診療技術的飛速發(fā)展，外科手術醫(yī)師專科化的深化，對于手術室護士提出了更高的要求［2］。我國各個層面都在開展專科護士培訓，手術室由于其工作性質的特殊，護士的培訓時間漫長，工作5年的手術室護士只能掌握手術室基礎理論和技能，這一現(xiàn)狀與外科手術專科化是不相匹配的。隨著近年來的醫(yī)療機構飛速發(fā)展，手術室護理人員年輕化，年輕護士的培養(yǎng)是手術室面臨的新問題。根據(jù)我院手術室的情況，2010年1月~2012年12月對手術室護士培訓采取了“一站式”的分層培訓和考核，取得了一定效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1一般資料

手術室護士123名，男11名，女112名。年齡20~55歲，平均（33.1±0.5）歲。職稱：護士42名，護師43名，主管護師30名，副主任護師8名。文化程度：中專28名，大專46名，本科46名，碩士3名。其中2010年1月~2012年12月手術室新進護士30名。獲得手術室專科護士證書5名。

2方法

2.1不同層級的人員劃分將手術室123名護士根據(jù)職稱、學歷、工作能力分為初級手術室護士、中級手術室護士、高級手術室護士和手術室專科護士4個層次。

2.2師資隊伍的建立

2.2.1專職教學老師每年采取選拔的方式由核心小組推選出1名手術室專職老師，負責手術室人員的建檔、授課、考試等各項工作。

2.2.2理論授課老師要求具有豐富的手術室理論、操作技能和臨床、教學技能，由主管護師以上職稱的護士擔任。一般由總護士長、護士長和專科護士組成。

2.2.3技能操作老師由手術室專職操作老師擔任，要求形象氣質佳、溝通能力強、操作嫻熟，并在護理部操作隊經過培訓方可擔任。

2.3一站式分層培訓和考核一覽表（表1）

2.3.1初級手術室護士針對初級手術室護士，應該注重于手術室基礎知識和基礎技能的培訓和考核。對于考試不合格者，延長培訓時間或轉崗。

2.3.2工作5年內的手術室護士針對低年資護士應著重加強基礎知識的鞏固和專科護理技能的提高。每輪轉一個專科完畢進行專科理論知識的考核，在我院手術室自行編寫的專科理論培訓習題集［3］中抽取考題進行考試，同時由專科組長根據(jù)手術配合考評表進行打分作為操作技能成績，成績在80分以上的才能輪轉下一個專科。對于成績不合格的護士，則相應的延長專科培訓時間。

2.3.3中級手術室護士中級手術室護士是經過一輪完整專科培訓的護士，必須對手術室專業(yè)有全面的認識，需要進行更深層的專業(yè)強化訓練、手術和新技術的相關配合等。每輪轉一個專科完畢進行書面考核和講課考核，其中講課考核為將所在專科手術前沿知識和護理配合以多媒體課件的方式進行講解，由專科組長和手術室專科護士進行評點給出成績。對于不合格的護士給予處罰或降級處理。

2.3.4高級專科護士對于高級專科護士基本采取固定的專科配合，同時承擔專科組長的工作。培訓的重點在于專科管理與應急能力。從科研、論文和本專科護理安全事件發(fā)生率等方面進行考核。考核不合格者給予處罰或降級處理。

2.3.5手術室專科護士對于手術室專科護士提供外出培訓和學習的機會；其次，在專業(yè)水平上不斷的進行自學。考核不合格者給予處罰或降級處理。

2.4評價方法

2.4.1手術醫(yī)師、護士對培訓的滿意度采取自行設計的問卷由專職教學老師調查分層培訓前后手術醫(yī)師和護士的滿意度。培訓前于2009年12月發(fā)放護士問卷123份，隨機對手術醫(yī)師發(fā)放問卷123份；培訓后于2013年1月發(fā)放護士問卷123份，隨機對手術醫(yī)師發(fā)放問卷123份，均有效回收。

2.4.2統(tǒng)計培訓前后護士數(shù)。

2.4.3對比培訓前后護士考核成績綜合理論成績及英語由護理部統(tǒng)一出題進行筆試考核，其余由科室核心小組進行考核。成績計算方法：總分100分，其中護理部綜合考核20分，專業(yè)英語5分，手術室理論考核20分，手術室專業(yè)操作20分，醫(yī)德醫(yī)風5分，手術室授課考核5分，繼續(xù)教育學分25分。總成績<80分為不及格，80~84為一般,85~89分為良好，90~100分為優(yōu)秀。將每年的總成績納入年終考核和績效考核。

2.5統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3結果

3.1分層次培訓前后手術醫(yī)師對護士滿意度比較（表2）

4討論

手術室是外科患者診斷和治療的場所，職業(yè)風險高、專科性強。專科護士培訓是手術室人力資源管理中的一項重要內容，專科培訓非常有必要［4］。手術室護士專業(yè)培訓在我國現(xiàn)階段都是在入職后進行，手術室護士缺乏系統(tǒng)的護理知識培訓。

“一站式”分層培訓依據(jù)手術室護士不同的年齡、學歷、職稱、技術水平等指標進行層級對應，將手術室的培訓變得連續(xù)、系統(tǒng)和規(guī)范，轉變了以前手術室傳統(tǒng)的統(tǒng)一培訓方式，更是充分調動手術室護士學習的積極性，使手術室護士能根據(jù)自身的水平由淺入深進行相應的理論和技能學習，不斷強化專科技能水平。表4顯示，培訓后護士考核成績優(yōu)于培訓前，“一站式”培訓達到了提高培訓效果的目的。

在職護理教育能明顯提高護理人員的工作能力，而及時對護士進行考試考評也是必不可少的環(huán)節(jié)。“一站式”分層培訓和考核方式的多樣化，如講課、科研論文的數(shù)量等，能在考核中發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才。而將分層考核的成績納入績效考核的內容，幫助手術室護士克服惰性思想，提高了護士的主觀能動性；通過分層考核使得護士長能夠在第一時間內了解手術室護士培訓后所處的階段，幫助手術室護士長能更好地進行人力資源的管理，做到人盡其能，更好地保障手術的安全。

我科5年來的這種“一站式”的培訓和考核方便了對手術室人力資源的管理，保障了手術護理的安全，但培訓是一個動態(tài)和持續(xù)的過程，需要在今后不斷地進行總結和完善。我們將在今后的培訓中充分考慮到不同護士的性格特征、培訓需求等其他因素，建立和完善適合手術室分層培訓的模式。

參考文獻

［1］肖江琴,李萍.新疆地區(qū)ICU專科護士狀況及培訓需求的調查［J］.護理學雜志，2009，24(2):62-64.

［2］李秋,溫小紅,李權輝,等.手術室低年資護士層級式核心能力培訓的實施［J］.護理學雜志，2010，25(12):56-58.

［3］高興蓮,田蒔主編.手術室專科護士培訓與考核［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:527.

［4］高興蓮,田蒔,胡娟娟.湖北省手術室專科護士培訓需求的調查［J］.護理學雜志，2011，26(14):21-23.

篇(2)

出于個人理想的追求，出于對醫(yī)院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現(xiàn)場，我竟聘的崗位是外科護士長。在此謝謝院領導給我這次展示的機會。

我是外科護士，生于年，黨員，大專學歷，于1990年7月畢業(yè)云南省衛(wèi)生學校，1990年7月31日分配到本院外科開始護士生涯至今20年。期間六次評為最佳護士，兩次履職優(yōu)秀，1996年論文護士應謹慎語言，1997外科應該加強TCU病房質量管理獲院三等獎，2002年前列腺等離子切割術后并發(fā)癥預防及護理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術的護理兩篇論文獲院2等獎。1997年曾被科室派往云大醫(yī)院外3科進修重癥監(jiān)護。回來后積極投入外科臨床護理中，隨著臨床護理的迅速發(fā)展，唯有不斷學習才不至落后，于2006年通過中央廣播電視大學三年專科護理，取得大專文憑，2007年通過了中級職稱考試，取得主管護理師資格。通過學習從中找到了樂趣用理論指導實踐，也升華了我的服務理念和對專業(yè)的濃厚興趣。長達20年的磨練我已經成為具有豐富經驗的護師，能熟練掌握外科各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，能熟練應用外科現(xiàn)有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協(xié)助護士長帶教護生，目前還協(xié)助護士長管理科室?guī)つ俊７e極參加醫(yī)院組織各種活動，豐富醫(yī)院文化的過程中，我的綜合素質也得到了提高，具備了一定的協(xié)調溝通和組織管理能力。在院黨委，外系支部的幫助關懷下，我由一個靦腆，沉默寡言，不管閑事的人，變成了一個有思想，有行動有主見的人，我覺得自己真的成熟了，對外科的愛超越了一切，外科興旺的時候我為它高興，衰退的時候我難過。目前外科精神渙散，護士付出得不到回報，工作積極性不高，但依然能履行各班職責，我希望改變這種現(xiàn)狀，通過努力創(chuàng)造一個積極，進取團結和睦的大家庭，我想是黨考驗我的時候了，我應該站出來，說我能行。

如果我當選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調工作，盡力化解科室、醫(yī)護、及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極工作的態(tài)度對待領導；以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認真去做每一件事，用心去感受每一人，別計較得失。

如果我當選，我將做好以下幾方面的工作：

1在外科科主任業(yè)務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心，以質量為核心，為患者提供優(yōu)質、便捷、高效、文明服務”的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。

2提高科室凝聚力，使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源，為科室創(chuàng)造一個輕松和諧友愛的環(huán)境。(1)記住每個人的生日，送一份小禮品。(2)手術延長保證手術醫(yī)生吃到熱菜熱湯。(3)科室成員生病住院全科探望給予關心。(4)每月一次工會活動，勞役結合。（5）開展批評與自我批評，不讓矛盾過夜。

3不斷加強醫(yī)護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施。更好地為病人提供優(yōu)質親情服務。

4。重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，把好護理環(huán)節(jié)質量和終末質量關。[本5，增收節(jié)支，創(chuàng)造科室效益的同時節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。(1)控制藥比，(2)增加純收入。(3)嚴格管理科室各種儀器，專人管理。(4)專人把好領用耗材，結帳關

6科室做到年有目標，月有計劃。鼓勵護士每人每年完成1－2篇論文。定期業(yè)務學習和經驗交流，隨著科室腔鏡發(fā)展，護理不到位的情況下加強學習，可外出學習，或通過網(wǎng)絡等學習術后護理，病情評估，措施實施。

篇(3)

高等職業(yè)教育不同于普通高等教育，旨在培養(yǎng)高水平的技能應用型人才，要求學生具有較強的動手操作能力、實踐能力以及堅持不懈、吃苦耐勞的精神。作為接受普通高等教育的護理教師，必須改變思路，拓寬思維，虛心學習高職教育的特點，改變以往教師單純講授、學生聆聽的局面，才能培養(yǎng)出合格的技能型人才。筆者在具體的教學實踐中，貫徹以核心能力為本位的教育理念，認真分析護士職業(yè)所必須的職業(yè)核心能力、通用核心能力和基本職業(yè)素質，根據(jù)各項能力合理安排教學內容進行授課。在授課過程中，基于工作崗位設定特定情境和任務，以教師為主導、學生為中心的方式，進行各項工作任務的完成，使學生在做中學、做中練、做中考，達到技能的熟練和知識的強化。良好的職業(yè)素質是高職教育的一個重要培養(yǎng)目標。由于我院學生入學成績不高，所學專業(yè)的選擇大部分依賴于家庭，對護理行業(yè)的職業(yè)認同度不高，職業(yè)價值觀不明確。因此，我們在日常的專業(yè)課教學中應注重滲透護理專業(yè)的職業(yè)特征，通過南丁格爾和護理老前輩的事跡感動護生，列舉當下臨床上出現(xiàn)的典型案例使護生對護理職業(yè)充滿敬畏感，明確自己的定位，認真嚴肅地完成在校期間的理論技能學習，為勝任將來的工作崗位打下堅實的基礎。

二、加強“雙師”素質，勤于臨床實踐

“雙師”素質教師是指符合下列條件之一的教師：（1）有兩年以上基層生產、建設、服務、管理第一線本專業(yè)實際工作經歷，能指導本專業(yè)實踐教學，具有中級（或以上）教師職稱。（2）既有講師或其以上的教師職稱又有本專業(yè)實際工作的中級或其以上的專業(yè)職稱。（3）主持（或主要參與）兩項（及以上）應用性項目研究，研究成果已被社會企事業(yè)單位實際應用，具有良好的經濟或社會效益。作為高職院校的一名護理青年教師，大學畢業(yè)后即直接任教，缺乏護理專業(yè)工作的實踐經驗，距離雙師素質還有一定的差距。為了自身職業(yè)生涯的良好規(guī)劃、充實本院的“雙師”素質師資隊伍，筆者在日常工作中積極參加學校組織的各種臨床護理知識培訓，并利用暑假時間在醫(yī)院進修，獲得最新的臨床新技術新知識并進行課堂授課，保證護生的學習內容與醫(yī)院接軌。由于我院每學期安排護生進行見習，教師可與護生一起參加臨床觀摩見習，既完善了見習護生的管理制度，保證其見習質量，又提高了教師的臨床教學能力，真正實現(xiàn)了教學與實踐的統(tǒng)一。此外，筆者在取得教師資格證的同時還考取了護理專業(yè)的資格證書，加強臨床知識的繼續(xù)學習，力爭早日達到“雙師”素質的要求。

三、提高自身修養(yǎng)，塑造良好護士形象

護理專業(yè)的服務對象是具有生物性和社會性的人，合格的護士不僅需要具備扎實的理論基礎和嫻熟的護理技能，還必須具備良好的人文素質，懂得尊重人、愛護人，對服務對象具有同情心和同理心。作為護理專業(yè)的青年教師，應該自覺加強自身的人文素養(yǎng)，平時注重社會學、倫理學、管理學、心理學等人文知識的學習，并自覺地在專業(yè)課的講授中貫穿人文知識，例如在為病人進行護理操作中應注意保護病人的隱私，體現(xiàn)人文關懷；為了緩解病人的緊張焦慮情緒，平時多注意和病人及其家屬進行溝通和交流，在做每一項護理操作前先向病人解釋具體的操作過程。針對當今社會醫(yī)患關系緊張、不和諧的具體案例，筆者安排護生進行評判和辯論，教會護生如何規(guī)避風險和避免惡性事件的發(fā)生以及實施自我保護措施。針對現(xiàn)階段護士工作壓力過大的情況，筆者用教育心理學和護理心理學的知識指導護生今后如何適應高強度的工作，提高耐壓能力，形成健康的心理防御機制。只有青年教師具有合理完整的系統(tǒng)知識結構、豐富的人文知識和良好的人文素養(yǎng)，才能培養(yǎng)出注重人文關懷、高素質的護理人才。護理學是一門科學和藝術結合的學科，要求護士的行為具有美感，一個面帶微笑、步伐輕盈、言語和善、聲音溫柔、動作嫻熟的護士會給病人帶來舒適的感受和對醫(yī)護人員的信任。作為護理專業(yè)的青年教師，首先應該是一名合格的護士，而要培養(yǎng)出高素質的護理人才，教師必須以身作則、言傳身教，平時注意自身的言行和舉止，在生活中加強自律，鍛煉身體，保持良好的體型和優(yōu)雅的姿勢；對待護生彬彬有禮，關懷細致；教學過程中衣著整齊，修飾適當，言語溫柔，說話講究方式方法，塑造優(yōu)秀的護士形象，通過自己的實際行動給護生以良好的示范。

四、教學與科研相結合，提升理論水平

篇(4)

一、參加資格、次數(shù)及地點范圍：

（一）各級繼續(xù)教育項目及有學分的年會，限于職稱晉升需要的醫(yī)務人員，具體規(guī)定按浙江省繼續(xù)教育委員會現(xiàn)行文件執(zhí)行。

（二）醫(yī)務人員每年只能報銷一次學術活動經費。有論文交流的各專業(yè)學術組主委、副主委參加本專業(yè)組織的學術會議不受此限制。

（三）護師參加學術活動的地點限于本省內和上海；醫(yī)、藥、技和護理中級職稱限于江、浙、滬；科主任、護士長、副高限于華東地區(qū)；正高、職能部門主任限于全國范圍，在國外舉辦的專業(yè)會議需經院長特批。

（四）本院舉辦的繼續(xù)教育項目，內容可兼顧的以參加本院學習為主，舉辦繼續(xù)教育項目科室的項目負責人、主講人不計入規(guī)定次數(shù)。

二、下列學術活動(含年會)可不計入規(guī)定次數(shù)的費用開支:

（一）市級以上計劃內課題，經費由課題支出。

（二）重點學科重點培養(yǎng)的由學科建設基金支出。

（三）醫(yī)院重點發(fā)展專科培養(yǎng)由專科建設基金支出。

三、信息索取：

醫(yī)教部負責收集本學年中各地舉辦的國家級及省級繼續(xù)教育項目，有關內容在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布，供申請參加者選擇參考，亦可直接到醫(yī)教部查詢。對全國性專業(yè)學術會議，鼓勵醫(yī)務人員積極投稿，凡被錄取為大會發(fā)言的，可憑會議邀請函申請參會。學習通知分發(fā)到各科室主任，護理專業(yè)分發(fā)到護理部。

四、申請、備案、報銷：

外出學習的醫(yī)、藥和技類人員憑會議邀請函或會議通知，經所在科室主任同意后報醫(yī)教部主任審批；護理人員由科室護士長同意后報護理部主任審批；醫(yī)教部和護理部再分別報分管院長審批，其中科主任和護士長外出需報院長審批。護理人員待審批后到醫(yī)教部備案。

（一）費用由醫(yī)院支付的，在符合第一、第二條后經本人填寫外出學習申請表，并辦理相關審批手續(xù)，方可填寫學習回執(zhí)。學習結束后憑會議邀請信及審批手續(xù)到財務部核準報銷相關費用。

（二）費用不需醫(yī)院支付的，經本人申請、科主任批準后到醫(yī)教部主任審批，可不計入規(guī)定次數(shù)。

（三）外出學習時，為保障醫(yī)療工作正常秩序，護理人員到護理部備案，其余醫(yī)務人員到醫(yī)教部備案，在征得同意后方能外出參會或學習。

篇(5)

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護士發(fā)展現(xiàn)狀、護理專業(yè)的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。

分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。

1分級護理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問題

1.1.1分級護理醫(yī)囑的準確性肖小文[2]調查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數(shù)護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標準護理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較,也得出同樣結論。

1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標準和護理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發(fā)現(xiàn),分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規(guī)定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質標準人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執(zhí)行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學教育要求與分級護理制度不相符醫(yī)療與護理相輔相成,但在醫(yī)學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數(shù)醫(yī)學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認識上的偏差如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑,以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛(wèi)生部曾調查了全國210所醫(yī)院,結果顯示,護士缺編的醫(yī)院占被調查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。

2護士下達分級護理的可行性

2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。

2.2由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校

開設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。

完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據(jù)自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養(yǎng)了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。

高學歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。

2.4由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護理專業(yè)作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別,護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應用?

2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導而形成的一種意識形態(tài),它控制和調整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。

分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業(yè)角色上,護士應配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業(yè)務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據(jù),應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發(fā)揮各級護士主觀能動性,體現(xiàn)責權利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護理工作中,醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當然要根據(jù)醫(yī)囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業(yè)責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。

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篇(6)

【關鍵詞】 護理人員;管理信息系統(tǒng);應用效果

護理部每年需要統(tǒng)計全院各層次護理人員的檔案資料，隨著指標信息的增多，依靠手工統(tǒng)計工作繁重，客觀性難以保證，為了進一步提高護理管理效果及效率，我院研發(fā)了護理人員管理信息系統(tǒng)，自2006年7月開始應用，現(xiàn)將應用效果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院臨床護理人員共640例，其中女631例，男9例;職稱：初級職稱594例，中級職稱41例，高級職稱5例;學歷：碩士1例，本科38例，大專601例;工作年限：10年以上69例，5～10年83例，5年以下488例。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)信息管理方法 2004年7月至2006年7月應用傳統(tǒng)方法進行信息管理，具體方法是：每年對護理人員進行2次理論考試，考試的內容包括基礎理論和專科理論。年終考核的標準以理論成績和每年發(fā)表的論文數(shù)作為參考。年終時，收集所有科室人員資料，由專人逐一進行手工統(tǒng)計各項信息。

1.2.2 應用護理人員管理信息系統(tǒng)方法 2007年7月至2009年7月應用本系統(tǒng)進行信息管理。

1.2.2.1 系統(tǒng)組成 本系統(tǒng)由護理人員技術檔案、考勤情況、業(yè)務工作質量及政治部測評、專業(yè)理論與專業(yè)技能考核、臨床教學、科研論文、績效考評綜合得分及業(yè)務骨干庫等13個模塊組成[1，2]。見圖1。

1.2.2.2 應用方法 參照專業(yè)技術干部考評量化標準和本院護理業(yè)務骨干遴選標準，制定了不同職級《護理人員績效考評實施辦法》，根據(jù)該辦法印制績效考評手冊，內容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、各項考勤、業(yè)務工作質量、專業(yè)技能、理論學習、臨床教學和科研工作8項內容。同時制定相應的評分、減分及加分標準，并附有評分細則。績效手冊護理人員人手一冊，由個人、護士長和科室考核小組成員分別填寫，每月底交總護士長審校簽名。護理部每月收集所有科室人員的績效手冊，由專人逐一錄入到系統(tǒng)的各模塊下，由系統(tǒng)軟件對所有信息進行量化處理。年終考評標準：年度成績滿分為100分，90分以上為優(yōu)秀，80分以上為良好，60分以上為合格。

1.3 統(tǒng)計學處理 SPSS 11.5進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 應用該系統(tǒng)前后進行信息處理的時間比較 見表1。

2.2 應用該系統(tǒng)前后護理人員考核成績比較 見表2。

2.3 應用該系統(tǒng)前后護理人員差錯發(fā)生率的比較 見表3。

2.4 應用該系統(tǒng)前后病人對護理人員工作滿意評分比較 見表4。表1 應用該系統(tǒng)前后處理一位護理人員信息的時間比較 表2 應用該系統(tǒng)前后護理人員考核成績的比較表3 應用該系統(tǒng)前后護理人員差錯發(fā)生率的比較表4 應用該系統(tǒng)前后病人對護理人員工作滿意評分比較 例(%)

3 討論

3.1 應用護理人員管理信息系統(tǒng)有利于提高管理效率 在同樣的時間消耗情況下，以較少的時間做更多的事情，是提高工作效率的保證。醫(yī)院護理管理水平直接影響醫(yī)院的護理質量和護理工作效率，作為護理部必須重視，只有科學的管理，才能提高護理管理效率，從而提高護理質量，促進各方面的工作[3]。應用護理人員管理信息系統(tǒng)進行護理管理后，在信息處理方面大大節(jié)省了時間，結果顯示，應用傳統(tǒng)方法處理一份信息需要(12.5±1.5)min，而應用新方法僅僅需要(1.5±0.5)min，應用前后時間差異具有統(tǒng)計學意義，可以推斷，若處理全院護理人員的信息，每一次在時間上可以縮短7 040min。由此可見，應用護理人員管理信息系統(tǒng)進行護理管理大大節(jié)省了管理者的時間，提高了護理管理的工作效率。

3.2 應用護理人員管理信息系統(tǒng)有利于提高管理質量 由于本系統(tǒng)處處體現(xiàn)對護理人員評價客觀、公正，比如通過“考勤情況”模塊可以讓所有護理人員看到上夜班多、不上夜班和少上夜班三者之間形成鮮明對比，激勵和教育作用明顯[4]。“業(yè)務工作質量”模塊實現(xiàn)了出現(xiàn)差錯事故即可反映，護理人員更加認真工作，盡最大努力減少差錯發(fā)生，效果好于開會教育。另外，護理骨干的遴選根據(jù)政治部測評優(yōu)秀或者稱職的標準。由此可見，量化護理人員工作成績、考評結果使護士通過具體數(shù)據(jù)認識到自身工作中存在的問題，促使護士之間相互比較、取長補短、發(fā)掘自身的優(yōu)勢和差距，更好、更客觀地評價自己和他人[5]。應用此系統(tǒng)對護理人員進行各方面的評價，護理人員的工作積極性得到了充分調動，護理工作的主觀能動性明顯提高，工作熱情飽滿，形成良性競爭環(huán)境，每位護理人員工作目標明確，護理質量也在提高。結果顯示，應用護理人員管理信息系統(tǒng)后我院護理人員理論考核成績、操作考核成績明顯提高，護理差錯的發(fā)生率明顯下降，病人對護理人員工作滿意評分提高。可見，應用此系統(tǒng)進行護理管理，明顯提高了管理質量。

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篇(7)

【關鍵詞】 護士長； 壓力源；措施

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療保健需求日益增加。優(yōu)質護理服務活動的廣泛開展，社會對護理服務的要求越來越高，患者和家屬對護理人員的期望值過高，加上護理工作是高風險職業(yè)，稍有不慎，會導致不滿和糾紛發(fā)生，因此，護理人員承受的工作壓力越來越大。護士長是醫(yī)院護理管理層最基層的管理者和領導者[1]，是護理隊伍的帶頭人，其承受的壓力相對于普通護士來說，更為復雜多元[2]。如果護士長不能正確面對壓力，做好自我調適，會影響自身健康，還可導致護理管理質量下降。護理部應找出影響護士長工作的壓力源，針對性的采取應對措施，排解護士長的工作壓力，以便于工作的正常開展。本文從護理管理角度分析了護士長工作的壓力源并提出了解除工作壓力的方法，現(xiàn)報告如下。

1 護士長的工作壓力源 

1.1 工作職務的壓力 ①護理工作繁雜、瑣碎，護士長是護理隊伍的帶頭人，是醫(yī)院護理管理層最基層的管理者和領導者，在病房要指導和帶領護士共同完成護理任務，處理病房各種危急和突發(fā)事件。②主持病房各種會議，組織業(yè)務學習、護理查房，對下屬進行績效考核，負責護理人員的排班和調配。③做好溝通、協(xié)調工作，與科主任、醫(yī)生、患者和家屬及其他醫(yī)技人員不斷地溝通，才能保證工作的順利開展。④護士長每日五查房，收集患者信息，檢查護理計劃和護理措施的落實情況、護士規(guī)章制度的執(zhí)行情況，及時進行安全教育，排查安全隱患，確保患者安全。⑤規(guī)劃病房護理業(yè)務，制定年度、季、月、周計劃，負責一級質控，填寫各種報表，及時匯總護理質量檢查存在的問題，分析原因，制定整改措施，實施跟蹤檢查，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。⑥管理教學和科研，負責各層級護理人員、進修人員及實習學生的培訓和考核。⑦負責各種醫(yī)療儀器、設備的計劃、領取、維修、保養(yǎng)等工作。上述護士長的職責決定了護士長要面對工作職務上的壓力，成為工作中最為主要的問題。

1.2 醫(yī)院管理的壓力 為了加強醫(yī)院管理，提高護理質量，醫(yī)院經常對病房護理質量及規(guī)章制度執(zhí)行情況進行檢查，并不斷接受上級醫(yī)院的檢查，護士長承擔管理責任，因此產生管理上的壓力。

1.3 角色沖突的壓力 護士長多是女性，承擔多重角色，既要工作，又要照顧家庭，承擔社會責任。護士長由于事務多，經常加班，不能很好履行家庭角色，容易引發(fā)家庭矛盾[3]。有時在病房受了委屈，將不好的情緒帶回家中，影響家庭關系，若得不到家庭成員的諒解，會產生郁悶、壓抑的情緒。

1.4 繼續(xù)教育及晉級壓力 醫(yī)學理論的發(fā)展和技術的更新需要每一位醫(yī)務人員時刻處于知識更新及不斷學習的狀態(tài)。從崗位要求而言，護士長的理論、技術水平及管理思路應更具有先進性，這就需要護士長通過進修、學習來提高自己。醫(yī)院要求護士長的基本條件是中級職稱、專科以上學歷，為順應本科教育不斷推廣的趨勢，護士長自身也需要繼續(xù)深造，提升學歷，并且還要總結經驗、撰寫論文、晉升職稱。這兩方面都給工作繁忙的護士長增加了壓力。

1.5 護理資源的壓力 盡管醫(yī)院已落實衛(wèi)生部的精神，增加臨床一線護理人員，促使床護比達標，但是部分科室存在患者多、護理工作量大、人員緊缺現(xiàn)象，護士長安排人員時遇見困難，自己主動頂班，若患者多、床位不夠時，還要加床或調床，打亂正常工作秩序，導致護士長思想壓力大，心情煩躁。

1.6 社會的壓力 隨著人們法律意識的增強，社會對護理服務的要求越來越高，護理人員稍有不慎，就會導致不滿和糾紛發(fā)生。因此，護理人員必須小心謹慎，并經常處于高度緊張狀態(tài)，導致護士長對工作喪失信心。

2 解決工作壓力的方法 

2.1 指導工作方法，合理安排工作時間 科護士長指導護士長工作方法，根據(jù)科室工作性質及護理人員特點，合理安排，要制定年度、季度計劃、月計劃、周計劃，并按計劃落實。每天要有目的、有重點，把重患者的護理作為重點，每日上午不要離開病房，參與查對，督促護理人員完成各項護理任務，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。下午協(xié)調儀器設備的供應和維修，進行質量檢查，下班前對護理文書及各種記錄進行審閱、檢查。

2.2 加強綜合素質培養(yǎng)，提高應對能力 護理部加強對護士長理論及操作技能的培訓，提高護士長的業(yè)務素質，增強對突發(fā)事件的應對和處理能力。培養(yǎng)護士長的愛崗敬業(yè)精神和奉獻精神，以正確的姿態(tài)面對工作、學習和進步。為護士長爭取外出進修、培訓的機會，鼓勵她們多接受新知識、新理念的學習，安排護士長輪流參加省級以上護理學會舉辦的護理管理學習班，提高管理理念，開拓管理思路。組織醫(yī)院內護士長經驗交流會，讓有經驗的護士長介紹自己的管理經驗，介紹在繁忙的工作中，如何調整好自我，處理好應急情況。引導護士長遇事沉著、冷靜，提高心理承受能力和應對能力。

2.3 注重人性化管理，減輕心理壓力 護理部注重人性化管理，當護士長遇到困難，及時協(xié)調解決，如遇到護理工作量大、重患者多，及時調配人力資源，協(xié)調后勤保障及支持系統(tǒng)，確保供應，讓護士長無后顧之憂，集中精力做好管理工作。護理部主任、科護士長注意工作方法，科室護理工作出了問題，要先了解情況，將危害及影響降到最低，然后再下結論，而不是一味的埋怨、指責、批評，事后一定要組織討論，分析原因，制定整改措施，避免錯誤再發(fā)生。護理部召開護士長會議時，應將工作任務匯總、集中，減少會議次數(shù)，提高效率。利用業(yè)余時間，可組織護士長參加郊游、唱歌等活動，使護士長放松一下心情，生活上多關心體貼護士長，盡量不要將工作中的不愉快帶回家中，正確處理工作與生活中的各種問題，減少角色沖突的壓力[4]。

2.4 協(xié)助護士長管理 科護士長協(xié)助護士長管理，經常深入病房，指導工作。參加病區(qū)護理查房，規(guī)范查房形式和內容，參加晨間交接班，指導護士按交接班制度落實交接內容。各科室選出1名教學老師，負責本科室護士、實習學生理論及操作技能的考核，并協(xié)助護士長做好管理工作。

3 小結

護理部通過分析護士長的工作壓力源，采取積極的應對措施，可有效排解護士長的工作壓力，充分調動護士長的工作積極性，使護士長能夠集中精力做好管理工作，醫(yī)院整體護理質量和患者的安全得到了保障。

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