序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇動態心電圖范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 動態心電圖監測；動態血壓監測；臨床價值

近年來隨著監測技術的成熟和發展，動態心電圖和動態血壓同時監測得到應用和重視，動態心電圖和動態血壓同時監測對于了解心電圖改變與血壓變化之間的關系具有重要意義，可以為臨床診斷和治療提供可靠的依據。現將我院2005年10月～2007年2月同時監測成功的236例報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料236例中男156例，女80例；年齡48～79歲，平均67.4歲。均為Ⅰ～Ⅱ級高血壓病患者或血壓不穩定需確診者，常規心電圖無明顯異常。

1.2動態心電圖監測采用GE Mars 5000型系列及Mars PC系列閃光卡Holter記錄盒，3通道及12通道連續24 h記錄，GE Mars系列軟件分析，經人機對話編輯確保準確。動態心電圖診斷心肌缺血的標準是：以J點后80 ms測量ST段呈水平或下斜型下降≥0.1 mV，持續1 min以上；ST段恢復后1 min以上再次下降≥0.1 mV為再次發作[1]。與心電圖有關聯的標準是：血壓升降變化時間段內心電圖出現ST段呈缺血型改變、心律失常發生或增多（大于每小時平均數值的30%為增多）為有關聯。

1.3動態血壓監測采用日本尼士DS-250 24 h動態血壓儀。將袖帶縛于左上臂，袖帶下緣距肘窩2 cm，其松緊以剛能容納2橫指為適度。監測時間為24 h，每次監測間隔時間為30 min，白天與夜間一致。7：00～19：59為白天，20：00～6：59為夜間。24 h應獲得48個血壓監測值，大于80%即獲得39個血壓監測值為有效監測。血壓波動>其時間（白天或夜間）平均值15%時，觀察同時間段的心電圖變化。

1.4其他要求患者詳細記錄監測時間內的生活日記，以便分析癥狀、心電圖和血壓之間的聯系。

2結果

1）動態血壓監測成功率為89.58%～100%，平均為90.63%，大于80%均為有效監測（表1）。

2）動態心電圖觀察到與血壓升降有關聯的心肌缺血和/或心律失常64例，其中與血壓升高有關聯的58例，與血壓下降有關聯的6例。動態心電圖監測心肌缺血和心律失常分布情況（表2）。

3討論

1）動態心電圖的監測可以捕捉到常規心電圖檢測不到的異常，與動態血壓同時應用可以發現心電圖異常與血壓之間的聯系。資料已充分顯示心、腦血管病發生存在時辰規律。心臟性猝死、心肌梗死、不穩定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒別容易發生在清晨和上午時段，現在認為血壓晨峰程度的加劇與心、腦血管病高發有密切關系[2]。血壓晨峰是指正常人的血壓呈現明顯晝高夜低的節律性變化，血壓夜間睡眠期間最低，清晨迅速上升，持續4～6 h。一般認為是健康人由于覺醒并開始活動時，交感神經系統即刻激活，心搏量和心輸出量增加所致。但在高血壓患者中，交感神經系統的即刻激活引起周圍血管阻力迅速升高，因此出現血壓晨峰高反應發生。本組58例與血壓升高有關聯心電圖改變中的39例是發生在清晨或上午，ST段下移或異位節律增多對應時段的血壓均有升高或明顯升高。說明發生在6：00～10：00時的心肌缺血與血壓變化有密切關系。動態心電圖一般不將T波改變作為心肌缺血的標準，本文中6例患者出現頭暈、胸悶等癥狀時，心電圖記錄T波由直立或低平變為倒置，深度大于2.5 mV，其時間段血壓升高，因此視為與血壓有關聯的心肌缺血改變。從表2心電圖異常分布可以看出，64例患者大多數均有兩項以上心電圖異常。當高血壓患者的血壓波動時，心電圖除發生ST-T呈缺血型改變外，還伴有心律失常的發生和增多。因此高血壓患者的血壓不穩定是導致急性心腦血管病的重要因素。

2）高血壓治療中藥物劑量使用不當常會導致降壓過度，而老年人由于功能減退特別容易出現不良反應。本組有6例在血壓降低時段心電圖發生改變，均為老年人，平均年齡73.6歲。發生在夜間血壓降低大于其平均血壓的15%。當血壓降低時，ST段出現明顯下移，異位搏動增多，大于每小時平均數值40%，可見老年高血壓病人降壓不當極易導致心腦血管事件的發生，同時監測有利于指導降壓治療。

3）同時監測動態心電圖和動態血壓可以及時找到患者出現癥狀的原因。一般單獨監測動態心電圖或動態血壓時，患者的癥狀常與監測記錄不相符。有時患者頭暈、胸悶反復發作，但監測記錄無明顯異常。本組有1例冠心病患者因發作性低血壓而同時監測動態心電圖和動態血壓，該患者低血壓發作時頭暈、胸悶、出冷汗，酷似心絞痛癥狀，但常規心電圖、心電圖運動試驗均正常。監測時發作1次，即刻血壓記錄為9.3/6.6 kPa，而同時段的心電圖僅有心率增快137次/min，余未見異常。考慮到發作時間在上午且血壓極低，為排除右室壁心肌缺血，將動態心電圖電極安放在右胸壁再次監測。監測中增加運動量后患者出現胸悶，血壓下降為12.0/8.0 kPa，同時段心電圖右胸導聯記錄到ST段抬高0.15 mV。行冠脈造影示：右冠狀動脈主干狹窄75%。該患者為以低血壓為主要表現的變異型心絞痛，因采用了同時監測得以及時診斷和治療。

動態心電圖和動態血壓同時監測能夠觀察到血壓變化與心肌缺血、心律失常之間的關系，為臨床提供可靠的診斷和治療依據，尤其是對高血壓患者及時治療具有重要意義。此外近年來血壓晨峰現象倍受關注，血壓晨峰現象亦需動態心電圖和動態血壓同時監測觀察。但由于現在血壓晨峰的標準不一，所以我們僅僅觀察了患者有癥狀時間段心電圖改變與血壓變化的相關性，而無癥狀的血壓晨峰現象對心臟的影響有待于進一步觀察和研究。

參考文獻

1郭繼鴻，張海澄.動態心電圖最新進展.北京大學醫學出版社，2005.120-154

篇(2)

【關鍵詞】 運動平板心電圖；24小時動態心電圖；冠心病；診斷

冠心病主要是由冠狀動脈粥樣硬化所導致的一類心臟疾病， 會引發患者急性心肌梗死， 嚴重時會直接導致患者猝死。本院2011年3月～2015年3月共收治60例疑為冠心病患者， 將其作為研究對象， 對其分別進行24小時動態心電圖和運動平板心電圖檢測， 將兩種方法診斷冠心病敏感性與特異性進行比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2015年3月收治的60例疑為冠心病患者作為研究對象， 男35例， 女25例， 年齡44～73歲， 平均年齡（55.0±6.7）歲。均具有冠心病可疑性， 無精神病史， 均簽署知情同意書。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 運用Jindkins檢查方法， 配合GE公司所產C型臂X線機， 對患者進行造影檢查。如果患者管腔直徑達到50%以上狹窄度， 就代表患者冠狀動脈檢查呈陽性。狹窄度在50%～75%被稱作輕度狹窄， 狹窄度≥75%則被視為嚴重狹窄。

1. 2. 2 選用美國高儀公司生產的treadmill2.0型運動平板心電圖檢測機作為運用平板心電圖檢查儀器， 以bruce方案為基準， 對患者進行診斷。該檢測儀陽性診斷標準：①運動過程中或運動后， 患者在心電圖ST段出現水平型或傾斜型下移， 移動持續時間達到2 min， 幅度達到0.1 mV以上；②在運動過程中， 患者出現心絞痛癥狀；③運動過程中， 患者出現心房顫動、房室傳導阻滯、多元性室性早搏、室性心動過速、心律失常等癥狀；④運動過程中患者血壓產生明顯下降。

1. 2. 3 選用美國BMS動態心電圖監測儀作為24小時動態心電圖檢查設備， 在檢查開始前72 h內， 避免對患者使用任何會與檢測結果產生沖突的藥物。該檢測儀陽性診斷標準為：ST段心電圖出現傾斜型或水平型移動， 下降幅度超過0.05 mV、移動時間超過2 min， 抬高幅度超過0.1 mV。

1. 3 觀察標準 觀察所有患者診斷結果， 可分為真陰性、假陰性、真陽性、假陽性。

[真陰性/（真陰性+假陽性）]×100%=特異性；[真陽性/（真陽性+假陰性）]×100%=敏感性。

1. 4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P

2 結果

60例患者經冠狀動脈造影檢查確診后， 表現為陽性的患者48例（80.0%）， 單支病變患者18例， 雙支病變患者16例， 三支病變患者14例；48例陽性患者經檢查， 共查出受累血管91支， 包括左主干5支（5.49%）， 左旋支21支（23.08%）， 左前降支37支（40.66%）， 右冠狀動脈28支（30.77%）。60例患者運用運動平板心電圖檢測結果如下：真陰性7例、假陰性7例、真陽性40例、假陽性6例、特異性53.85%、敏感性85.11%。60例患者運用24小時動態心電圖檢測結果如下：真陰性9例、假陰性9例、真陽性37例、假陽性5例、特異性64.29%、敏感性80.43%。將運動平板心電圖與24小時動態心電圖特異性進行比較， 差異無統計學意義（χ2=2.2540， P>0.05）；敏感性比較， 差異無統計學意義（χ2=0.7679， P>0.05）。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管阻塞或狹窄病癥， 導致心肌出現壞死、缺氧、缺血而引發的心臟病， 常常被稱為“冠心病”[1]。但是冠心病的范圍可能更廣泛， 還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞[2]。冠心病被世界衛生組織分成了5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

在診斷方面， 冠心病需要依賴典型臨床癥狀， 并通過輔助檢查找到血或冠狀動脈阻塞的證據及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死[3]。最常用的檢查方法有常規心電圖、核素心肌顯像、心電圖負荷試驗、有創性檢查包括血管內超聲和冠狀動脈造影。一般情況下， 都會先進行無創方便的輔助檢查[4]。

在此次冠心病診斷案例中， 運動平板心電圖診斷特異性是53.85%， 敏感性是85.11%；24小時動態心電圖診斷特異性是64.29%， 敏感性是80.43%， 將二者敏感性與特異性差異比較， 特異性χ2=2.2540， 敏感性χ2=0.7679， 組間差異均為無統計學意義（P>0.05）， 與王利群[5]的研究結果相符。

綜上所述， 在冠心病診斷過程中， 24小時動態心電圖和運動平板心電圖診斷冠心病均具有良好的臨床應用價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 武小麗.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較.醫藥前沿， 2014， 12（7）：150-151.

[2] 臧莉.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較分析.內蒙古中醫藥， 2013， 32（25）：88.

[3] 孫靈敏.對于動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較研究.大家健康（下旬版）， 2015， 21（7）：64.

[4] 朱利娟.心電圖診斷冠心病患者心律失常臨床應用體會.醫藥與保健， 2014， 7（8）：56.

篇(3)

目的 探討12導動態心電圖與常規心電圖STT 的差別，為12導動態心電圖（AECG）STT的診斷標準提供依據。方法 檢測對象共600人用常規心電圖（RECG）的連接方式和12導動態心電圖的連接方式分別描記心電圖，然后比較兩種連接方式心電圖STT的差別。結果 兩種導聯聯接方式，ST段正常或改變基本一致的555例，一致率為92.5%，但AECG的ST改變較RECG顯著；T波正常或改變基本一致的561例，一致率為94.8%；QTc 間期：兩種連接方式均在正常范圍內586例，一致率為97.5%。結論 （1）兩種聯接方式，雖然ST段的一致率為92.5%， 但AECG的ST改變較RECG顯著，所以AECG的ST診斷標準應比RECG的ST診斷標準更為嚴格；（2）兩種聯接方式T波的一致率為94.8%差別較ST段小，在分析12導聯AECG T波時，可適當考慮這一情況；（3）兩種聯接方式QTc 間期一致率為97.5%，可考慮使用同一診斷標準。

【關鍵詞】 12導動態心電圖；心電圖；導聯；STT

ABSTRACT Objective To study the difference of STT parameters between 12-lead dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogrm so as to provide proofs for the diagnozing standard for 12-lead dynamic electrocardiogrm.Methods Both 12-lead dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram were applied to 600 patients， and the difference of STT of both electrocardiograms was compared.Results 555 cases shared samilarity in normal ST or changed ST in both electrocardiograms with the consistent rate of 92.5%， but the change of ST in 12-lead dynamic electrocardiogram was more significant than that in routine electrocardiogrm; 561 cases shared similarity in the normal T-wave or changed T-wave with the consistent rate of 94.8%; 586 cases showed normal QTc intervals in both electrocardiograms with consistent rate of 97.5%.Conclusion (1) As the change of ST in 12-lead electrocardiogram is greater than that in routine electrocardiogram even with the cosistent rate of 92.5%， the diagnozing standard of ST in 12-lead dynamic electrocardiogram should be stricter than that in routine electrocardiogram; (2) The consistent rate of T-wave in both electrocardiograms is 94.8%， the difference is smaller than that of ST， which should be taken into consideration while making analysis of 12-lead dynamic electrocardiogram; (3) The consistent rate of QTc in both electrocardiograms is 97.5%， the same diagnozing standard may be adopted.

KEYWORDS 12-lead dynamic electrocardiogram

electrocardiogram

lead

STT

12導動態心電圖是診斷心肌缺血，特別是診斷一過性及無癥狀性心肌缺血重要手段。由于12導動態心電圖的診斷標準尚沒有出臺，主要是參照12導常規心電圖的各項指標進行診斷。由于兩種肢體導聯連接部位不同，其STT 差異是肯定存在的，找出其差異所在，是確定12導動態心電圖STT診斷標準的重要前提。我們用常規12導聯心電圖的連接方式與12導聯動態心電圖的連接方式分別描記心電圖，比較兩種12導聯連接方式描記出的12導心電圖STT之間的差別，為研究12導動態心電圖STT的診斷標準提供有效資料。

1 對象和方法

1.1 檢測對象 共檢測600例，其中男性396例，女性204例。年齡最小16歲，最大78歲，平均42歲。被檢測者均為在我院就診或體檢者。

1.2 方法 列入檢測對象后，查身高、體重、血壓、以觀察兩種連接方式描出的心電圖STT差別與上述體征是否有關。先描記常規12導心電圖，緊接著用12導動態心電圖連接方式描記心電圖，方法是：分別在左、右鎖骨外上三分之一處和左、右腋前線肋緣處放置電極，用特制的導聯轉換線分別與心電圖機的左、右上肢和左、右下肢電極板相連，胸導與常規12導心電圖相同，此即為12導動態心電圖的連接方式（AECG導聯）。由專業人員測量兩種不同連接方式描記的心電圖ST段 和T波，比較兩者的差異，進行統計學分析。

1.3 心電圖機 使用美國TLC4000型12導聯動態心電儀描記。

2 結果

兩種導聯連接方式，ST段兩者一致率為92.5%，T波兩者一致率為93.5%（T波的一致是指：在QRS主波向上的導聯，T波方向一致、T波的電壓變化均在正常范圍內、T波的形態大致相同）。兩者都有STT改變的，AECG導聯較RECG導聯變化顯著。

2.1 ST段 兩者無差別555例，一致率為92.5%，有差別的45例，占7.5%。其中AECG導聯有ST改變，RECG導聯無ST 改變33例，占5.5%；AECG導聯無改變，RECG有改變12例，占2%。ST段改變又分為ST段抬高和ST段下移兩種情況。

2.1.1 ST段抬高（≥1mm） RECG導聯正常，AECG導聯抬高12例（V1V2導聯4例，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯5例，Ⅰ、avL導聯3例）；AECG導聯正常，RECG導聯抬高2例（V5V6導聯）。

2.1.2 ST段下移（≥0.5mm） RECG導聯正常，AECG導聯下移21例（Ⅱ、Ⅲ、avF導聯9例，aV4導聯3例vL導聯5例，V4～V6導聯4例，V3）；AECG導聯正常，RECG導聯下移10例（Ⅰ、avL導聯5例，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯3例，V3V4導聯2例）。

2.2 T波 主要觀察比較QRS波群主波向上的導聯，兩者方向相同、形態大致相同、電壓變化都在正常范圍內為561例，一致率為93.5%。RECG導聯正常，AECG導聯異常27例（Ⅰ、avL導聯9例，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯11例，V3V4導聯4例，V5V6導聯3例）；AECG導聯正常，RECG導聯異常12例（V3V4導聯4例，Ⅰ、avL導聯8例）。

2.3 QTc間期 兩者均在正常范圍內（0.32s～0.44s）586例，占97.5%。RECG導聯正常，AECG導聯延長11例，占1.83%。AECG導聯正常，RECG導聯延長3例，占0.5%。兩者均無QTc 間期縮短。QTc 間期的測量和計算以心電圖機自動測量為依據，心電圖技師僅對QTc 間期不一致的14例進行測量審核。

3 討論

12導動態心電圖的應用為動態心電圖開辟了一個新天地，不僅在心律失常診斷上進一步發揮著無可替代的優勢，而且在心肌缺血的診斷上也有獨到之處。但是，由于12導動態心電圖統一公認的國人診斷標準目前尚未建立，對于心律失常和STT的診斷一般根據常規心電圖的診斷方法和標準進行［1］。由于12導動態心電圖和12導常規同步心電圖兩者導聯連接部位有所差別，動態心電圖的電極集中安裝在胸壁上，不可能有真正的肢體導聯，所以記錄的波群形態在理論上無法和常規心電圖相比較［2］，通過實踐檢測也證實，兩者確實存在著一定的差別，由于正常人的AECG表現或正常變異，目前尚無統一標準［3］，所以找出這些差別所在，對建立12導動態心電圖的診斷標準，提高12導動態心電圖的診斷準確性和應用價值將是有所幫助的。

當前，國內外有很多家均生產和銷售12導動態心電圖檢查儀，質量良莠不齊，分析軟件也有很大差別，所以使用某一種12導動態心電圖儀所描記的圖與常規12導心電圖對比，研究其差別，說服力較差，因為不同廠家生產的記錄儀所記錄的心電圖是有差異的。所以，使用12導同步心電圖機在相同下描記兩種不同連接方式的心電圖進行比較，則更有說服力，更能體現導聯電極位置不同所引起的心電圖的差異。按著12導動態心電圖電極放置方式和12導同步心電圖導聯連接方式分別描記心電圖，比較兩者所描出的心電圖的差別，是研究12導動態心電圖與12導常規心電圖各項參數差別的一種方法［4］。12導動態心電圖與12導常規心電圖之間STT的差別不僅由于導聯連接方式不同而存在，同時還受到等多種因素的影響［5］，我們只能逐一研究，綜合考慮。

根據本研究結果可以看出，兩者STT的差別主要表現在肢體導聯上。在兩種連接方式中STT差別共有84例，其中肢體導聯出現58例，而胸前導聯僅出現26例。同時，動態心電圖導聯模式比常規心電圖連接方式STT變化更顯著。 這可能由于兩種連接方式，肢體導聯的差別大于胸前導聯。AECG導聯方式與RECG導聯方式比較QRS波群電壓存在著較大的差別［4］，QRS波群反映的是心室的除極，而STT反映的是心室的復極，心室除極的變化必然在一定程度上影響心室的復極。

兩種連接方式在QTc 間期方面雖也有一些差異，但比例較小，QTc間期存在差異的僅14例，占2.5%，沒有明顯的統計學意義。在常規心電圖中，STT是診斷心肌缺血、心肌病及電解質紊亂等多種心臟疾患的重要指標，雖然兩種連接方式的STT的差異在10%以下，但12導動態心電圖由于還受等因素的影響，因此應用12導常規心電圖STT 診斷標準診斷心肌缺血等心臟疾病時應從嚴掌握，綜合分析，更多地結合其他臨床資料，才能作出準確的診斷。

參考文獻

［1］ 張開滋，郭繼鴻，劉海洋等主編．臨床心電信息學［M］．長沙：湖南科學技術出版社，2002.694．

［2］ 郭繼鴻，張萍主編．動態心電圖學［M］．北京：人民衛生出版社，2003.45～90．

［3］ 郭繼鴻主編．心電圖學［M］．北京：人民衛生出版社，2002.1276．

篇(4)

關鍵詞：長RR間期；動態心電圖；分析

動態心電圖是一項無創傷性檢查技術，可以長時間持續實時記錄到心臟電活動的變化，對各種原因引起的長RR間期的檢出率遠遠高于其他檢查手段。長RR間期是一種心電現象，有其不同的原因和臨床處治方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在我院行動態心電圖檢查者2372例，其中長RR間期"2000ms者191例，發生率為8.05%，其中男性116例，女性75例，年齡35～89歲，平均65歲。

1.2方法 采用美國Mortara公司生產的12導聯同步動態心電圖儀進行檢測，要求受檢者記錄生活日志（明顯的不適癥狀及發生時間），嚴格按照操作規程記錄24h后錄入分析系統，剔除偽差、干擾后進行分析.再人工編輯打印報告，其中長RR間期默認值"2000ms。

2 結果

2.1長RR間期的發生率及性別 受檢者2372例，其中長RR間期"2000ms者191例，發生率為8.05%，其中男性116例，占4.89%，女性75例，占3.16%，男性高于女性。

2.2引起長RR間期的各種病因 191例長RR間期中冠心病63例（32.98%）、高血壓30例（15.71%）、糖尿病28例（14.66%）、肺心病19例（9.95%）、風心病12例（6.28%）、急性心肌梗死10例（5.24%）、腦卒中9例（4.71%）、心肌病6例（3.14%）、病毒性心肌炎5例（2.62%）、病竇4例（2.09%）、心源性暈厥3例（1.57%）、心悸待查2例（1.05%）。

2.3引起長RR間期的心律失常類型 心房顫動或心房撲動伴長RR間期、陣發性房顫或陣發性心動過速終止后、早搏后的代償間期、房性早搏未下傳、竇性停搏、二度Ⅱ型竇房阻滯、二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、三度房室阻滯、起搏器引起的長RR間期，發生率最高的是心房顫動。

3 討論

長RR間期是常見的一種心電現象，常規心電圖是瞬間記錄，容易漏掉有價值的心電信息，對長RR間期的診斷有局限性，尤其是夜間的心電活動無法檢測。動態心電圖可準確實時記錄長RR間期的陣次、停搏間期及發生時間，是其他任何檢查方法無法替代的。動態心電圖對長RR間期的分析一般多采用默認值"2000ms[1]，但臨床中有時要根據不同情況重新設定RR間期值。長RR間期多見于器質性心臟病患者，可有胸悶、胸痛、心悸、黑、暈厥等癥狀。

本組監測的2372例動態心電圖，其中長RR間期191例，發生率為8.05%，其中男性116例，占4.89%%，女性75例，占3.16%，男性高于女性，可能與男性吸煙、飲酒、工作壓力較大有關。

191例長RR間期中冠心病63例、高血壓30例、糖尿病28例、肺心病19例、風心病12例、急性心肌梗死10例、腦卒中9例、心肌病6例、病毒性心肌炎5例、病竇綜合癥4例、心源性暈厥3例、心悸待查2例。其中病竇是竇房結本身及周圍組織發生缺血、炎癥、退行性變、纖維化，而導致其功能障礙使沖動的形成或者傳出過程受到影響，并隨著年齡增長，竇房結內P細胞數量減少，纖維組織增多，造成其功能減退，因此年齡因素是竇房功能衰退病變的主要因素。

冠心病、糖尿病、高血壓等疾病與病竇有關，但冠心病的改善有時并不引起病竇的好轉，病理解剖發現隨著年齡的增加人體竇房結、房室結內纖維結締組織增加[2]，竇房結內的細胞體積增大，數量減少[3]。

腦卒中患者長RR間期與陣發性房顫、頻發室性早搏、短陣室性或室上性心動過速等終止后有關，其機理可能因腦缺血、水腫等病變累及丘腦下部網狀結構和腦干的重要核團，大腦高級植物神經中樞受到破壞，迷走神經興奮性降低，交感、副交感神經平衡失調引發心律失常有關[4]，腦卒中人體處于嚴重應激狀態，下丘腦一垂體一腎上腺激素分泌失調，兒茶酚胺、腎上腺素分泌急驟增加，使心血管活動加強，冠狀動脈痙攣引起心電活動異常及心功能改變[5]。

心房顫動患者的長RR間期發生率最高，時間分布多在23：00～07：00，夜間明顯高于白天，可能與睡眠時迷走神經張力增高、房室交界區不應期延長、隱匿性傳導增加有關，多屬于生理性阻滯。心房顫動合并二度房室阻滯的診斷存在爭議，有學者認為，心房顫動患者出現3個≥1.5s的RR間期、連續10個f波未下傳心室或平均心室率

陣發性房顫、陣發性室速或室上速終止后的長RR間期多是竇房結受到超速抑制后恢復其自律性的過程，有助于判斷竇房結的功能。房性早搏未下傳的長RR間期是因房早較早，落在不應期而干擾性未下傳引起。竇性停搏、二度Ⅱ型竇房阻滯多由于炎癥、缺血、缺氧、藥物等原因影響竇房結功能引起。二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、三度房室阻滯多與房室交界區病變、藥物或自主神經調節有關。

心源性暈厥非常兇險，死亡率可達20%～30%[7]，其發生原因為心臟停搏或心動過速時間過長，造成有效心搏出量減少導致腦部供血不足[8]，其中1例心源性暈厥患者出現高度房室阻滯，最長的RR間期達8894ms，伴有黑、暈厥癥狀，植入人工心臟起搏器后癥狀消失。起搏器引起的長RR間期多因起搏器感知或起搏功能障礙。臨床上，生理性阻滯引起的長RR間期無不適癥狀者一般無需特殊處理，對病理性阻滯的長RR間期，特別是引起血液動力學改變者（有黑、暈厥等癥狀），應采取針對性治療措施，藥物治療無效時須安裝人工心臟起搏器。

總之，24h動態心電圖監測長RR間期對病因診斷、鑒別診斷及決定治療方案有很大的作用，應引起臨床醫生的高度重視。

參考文獻：

[1]談劍誠，張天貺.動態心電圖長RR間期161例臨床分析[J].臨床心電學雜志，2010，19：33-35.

[2]BuruLjanowa I，wassilew G，Radanov s.Age related structural changes in the stimuliconducting system of the human heart[J].zentralbl ALLg Pathol，1987；133（3）：433-438.

[3]Inoue S，Shinhara F，Niitani H，et al.Anew method for the histological study aging changes in the sinoatrial node[J].Jpn Heart J，1986，27（5）：653-660.

[4]郜立紅.腦心綜合征的臨床特點與分析[J].臨床薈萃，2001，16：717.

[5]王雅純.腦卒中心電圖改變臨床意義的探討[J].華西醫學，2003，18：207-209.

[6]郭繼鴻.迷走神經性房顫[J].臨床心電學雜志，2000，9（1）：51-52.

篇(5)

參考文獻

[1]　邵穎, 王翠瑛, 王惠吉. 糖尿病對老年高血壓患者心臟結構和

壓左室重構和功能變化的研究. 醫藥產業資訊, 2005, 2(7) :

24225.

[3]　朱青, 朱平, 劉濤. 高齡高血壓合并冠心病、糖尿病患者心臟結

功能的影響. 中國分子心臟病學雜志, 2008, 8(5) :2892291.

[2]　肖小華, 梁干雄, 劉曉真. 超聲心動圖對Ⅱ型糖尿病合并高血

構和功能的變化. 中國臨床保健雜志, 2006, 9(1) :25227.

動態心電圖中室性早搏250例分析

孫麗　宗紹婷　宋凌云　徐秀麗　郭莉莉

【關鍵詞】　室性期外收縮; 心電描記術; 便攜式

動態心電圖(DCG ) 現在已經成為臨床上一種不可缺少的醫用電子儀器。它的主要價值是用以發現并記錄在通常短暫心電圖檢查時不易發現的及日常活動時發生的心電圖改變, 為臨床診斷和治療提供重要依據。DCG 檢查中, 室性早搏(P VS ) 的出現頻率最高, 現將本院2007年1月至2009年1月的250例P VS 者的DCG 分析如下。1　資料與方法111　一般資料　選擇2007年1月至2009年1診的P VS250例, 例, 14～歲, 平均541375、例、風心病10例8例、病毒性心肌炎12例; 例; 心悸待查20例。

112　方法　采用動態心電圖儀(美國康泰公司生產的T LC9803AA 動態心電圖系統) 3導和12導記錄盒, 記錄24h 后采用人機對話方式, 識別各種心律失常, 刪除偽差, 囑咐受檢者記錄24h 。由計算機自動計算出P VS 總次數, 每小時次數、發生室速陣次、頻率、發生時間和心率變異性指標等; 采用人工識別P VS 形態和與T 波關系, 進行Lown 分級[1]。113　診斷資料　①提前發生的寬大畸形QRS 波, 其前無與QRS 波相關P 波; ②QRS 波時間>0112s; ③早搏后多有完全性代償間歇, 部分間位者無代償間歇。114　分級　0級:無室早; 1級:偶發、單個出現室早, 30個/h;3級:多源、多形性室早; 4A 級:成對的室早, 4B 級:室早連續3個以上; 5級:R 2on 2T 現象室早(R 2T/QT

250例中, 1級140例, 占5610%; 2級25例, 占10%; 3級30例, 占12%; 4級52例, 占2018%; 5級3例, 占1120%。除21例是多源性P VS, 其余229例均為單源性的。3　討論

P VS 是最常見的一種室性心律失常, 主要是由于房室交界區遠端即希氏束分叉以下的心肌組織提前除極造成的, 可以起源于某一側心室或室間隔。它可發生于有器質性病變者, 也可發生于正常人, 臨床意義取決于它屬于功能性或器質性, 也就是來自于正常的心臟還是來自于有器質性病變的心臟, 前者一般不引起嚴重的室性心律失常, 不必用藥物治

作者單位:154100黑龍江省鶴崗市婦幼保健院(孫麗　宗紹婷　宋凌云　郭莉莉) ; 鶴崗市紅十字中心血站(徐秀麗)

療。由于工作辛苦, 精神壓力太大的人群, 出現頻發P VS (指

2級以下) , 經過休息、解除壓力后, P VS 可減少90%以上甚至消失; 后者往往易于引起嚴重的室性心律失常, 甚至導致猝死, 需要臨床處理。

DCG 可對。DCG 監測, 、、室顫及較長搏DCG 標有以下幾點[], Lown 分級3級以上; 伴1000次/24h 的復雜室上性心律失常(指成對房早、陣發性室上速、房顫、房撲) , 傳導阻滯及ST 2T 異常改變; P VS 發生率在活動時最高; 晝夜心率差小; P VS 后第1個竇性心搏的ST 段呈缺血型改變。

P VS 的發生無任何規律可循, 有的為一過性, 有的為間歇性, 有的只有在夜間發生, 而常規12導聯心電圖僅能記錄幾秒至幾分鐘的心電活動, 對P VS 的檢出率尚低, 而只有通過24h DCG 監測才能提高P VS 的檢出率。引起猝死的主要原因是嚴重的室性心律失常, 這在常規心電圖中難以捕捉。DCG 可以檢出有猝死傾向的高危病例, 大大提重心律失常(如持續性室速、室撲、室顫及較長時間心臟停搏等) 的檢出率。隨著DCG 的廣泛應用, P VS 檢出率大大提高, 對于它的臨床診斷意義主要在于是否會發生室性心動過速或室顫而引起猝死, 所以有必要通過動態心電圖監測來鑒別P VS 的性質, 并對它的預后進行預測。

室早的性質, 對于正確對待疾病和給予必要的治療有很大幫助。如急性心肌梗死72h 內發生的室早, 特別是多形性或多源性室早, 要在心電監護下作為室顫前兆處理。陳舊性心肌梗死患者中, 室早也可以多發的形式存在數年, 這并不意味著隨時會引發室速或室顫, 也不需要緊急處理。不同性質室早其臨床意義和處理都不相同。這說明判斷室早性質具有重要意義。

綜上所述, 有癥狀者不論其常規心電圖是否正常, 均應積極提倡做24h DCG 監測, 及時明確診斷, 及早治療, 以免延誤病情。

參考文獻

[1]　吳嘩良, 龔仁泰. 臨床心電圖鑒別診斷. 江蘇科學技術出版社,

2000:3892399.

[2]　盧喜烈, 盧亦偉. 12導同步動態心電圖學. 北京版社醫學出版

篇(6)

關鍵詞：室性心律失常；冠心病；高血壓病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0102-01

室性心律失常是臨床上常見而多發疾病，常可導致嚴重后果，本文將我院自2005年7月至2005年11月經24 h動態心電圖監測120例患者資料進行分析，將具有室性心律失常84例分析如下,以探討室性心律失常的發病機制，指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 對象：我院2005年7月至2005年11月間住院及門診患者，年齡在15歲～95歲，平均年齡66.2歲，男性65例，女性55例，經臨床確診為冠心病57例，(其中陳舊性心肌梗死2例，急性心肌梗死2例)，高血壓病35例，冠心病合并高血壓病23例，未發現器質性心臟病5例。

1.2 方法：采用監測儀為Premier Ⅳ Holter系統。胸部安放7個電極做連續24 h記錄。監測中讓患者詳細記錄1 d活動、情緒變化等，然后將所有心電信號輸入計算機分析系統，并同時人機對話進行取樣分析。

1.3 統計學處理：率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

在120例患者中有84例記錄有室性心律失常，其中室性心律過速(室速)2例，每次發作5陣～10陣，發作時間多出現在下午、夜間。室性早搏(室早)82例，主要發生在活動、勞累后。84例中基礎心律全部為竇性心律，大部分伴有其他心律失常，其中房性早搏(房早)40例，房室傳導阻滯6例，結性早搏10例。84例記錄有室性心律失常患者中，發現有器質性心臟病存在79例，占94%，其中高血壓病20例，占高血壓患者57.1%；冠心病44例，占冠心病患者77.2%；冠心病合并高血壓病15例，占冠心病合并高血壓病患者65.2%;經各項物理檢查及X光、超聲心動圖、心電圖檢查均未能證實有器質性心臟病存在，也排除由電解質紊亂和藥物引起的5例，因以上資料研究對象均為就診患者，并未在正常人群中進行，故這里僅討論在高血壓患者、冠心患者及高血壓病合并冠心患者中發生室性心律失常的發病率，結果見表1。表1室性心律失常在三組患者中的發病率（略）注:χ2=4.215,P>0.05。以上三組患者發生室性心律失常的發病率差異無顯著性。

3 討論

室性心律失常多發生在有器質性疾病的基礎上。本組中有2例短陣室速，均為急性心肌梗死患者。因為急性心肌梗死，心肌缺血，受損的心肌于正常心肌間電生理不均勻，可誘發折返激動引起室速。認為心肌梗死的非持續性室速是持續性室速或室顫的標志［1］，可見積極改善心肌缺血再進行抗心律失常治療，是預防心臟性猝死發生的重要措施。本組中高血壓病共35例，以胸悶、心慌就診，Holter監測到有室性心律失常的20例，表現為室早合并房早96次～527次，經12導聯心電圖、及超聲心動圖檢查均有左室肥厚。原發性高血壓所致心肌肥厚有心肌細胞本身的肥大與增殖，也有反應性間質纖維化和膠原增生，重構的心肌增加了心肌細胞之間電活動不均性從而易于電傳導折返和異位興奮灶的形成［2］。原發性高血壓病，左室肥厚患者不僅容易發生室性心律失常，也有很高的室上性期前收縮發生率和發生非室性嚴重心律失常危險性［3］。本組中未發現器質性疾病的有5例，年齡為30歲～50歲，以心悸、胸悶就診，Holter監測到室早為3個～8 539個，經各項檢查包括X光、超聲心動圖、心電圖等均未能證實有器質性疾病，用慢心律、谷維素等治療月余，室早減少或消失。最近國內外專家認為植物神經功能失調可致心臟性猝死，認為交感神經張力增高是有害的，降低室顫發生閾值，迷走神經對心臟起保護作用，使室顫的閾值升高。一般情況下，迷走神經興奮通過減慢心率延長舒張期供血時間和其付性肌力作用減少心肌耗氧以及對心臟電生理特性的直接影響而抑制室性心律失常的發生［4］。此5例，有可能因植物神經功能紊亂，情緒不穩、精神緊張導致皮層下中樞功能紊亂，交感興奮性增強，心臟興奮性增高。確切機制尚不明了。綜上所述室性心律失常多發生在冠心病，高血壓病等基礎上，對于這些患者應積極治療病因。對于無器質性心臟病基礎的室性心律失常，應及早確立診斷并給予適當鎮靜劑或抗心律失常藥物，以防止心臟性猝死的發生。

參考文獻

［1］ 韓桂蘭.動態心電圖監測室性心動過速17例臨床分析［J］.中國實用內科雜志，2001，21（1）：44

［2］ Stuart DP,Francis GD,MBCHB,et al.Significance of ventricular arrhy thmias is systemic by pertension with left ventricular hypertrophy Am［J］ Cardiol,1992,69(10):193197

篇(7)

【關鍵詞】心悸；動態心電圖

【中圖分類號】R540.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0293-02

心悸是患者的臨床癥狀，多種疾病都可以引起心悸[1]。因癥狀常常是一過性，常規心電圖往往難以捕捉。本文觀察我院門診心悸患者的動態心電圖，探討其心電圖特點及臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年1月-2012年12月我院因心悸行動態心電圖檢查的1507例門診患者，男821例，女686例，年齡12-90（47.3± 15.2）歲。全部患者均因心悸就診，排除發熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥及服用阿托品等藥物患者。

1.2檢查方法 采用美國DMS公司12導聯動態心電圖記錄器，對患者進行24h動態心電圖檢查，記錄完成后將數據導入DMS公司Version 12.5動態心電圖分析系統，人工去除干擾及偽差，計算機自動分析相關心電數據。囑患者做好日志，記錄佩戴動態心電圖期間的心悸癥狀。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件分析。計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示。

2 結果

1507例患者中，752例患者（49.9%）動態心電圖檢出心電圖異常，排在前五位的是：竇性心動過速14.4%，房性早搏6.8%，室性早搏4.3%，交界性早搏4.2%，ST-T異常3.8%。ST-T異常在冠心病、高血壓病及中青年女性中多見。心房纖顫、心房撲動及室性心動過速多見于器質性心臟病患者。見表1.

3 討論

心悸是臨床上非常常見的疾病，可見于不同年齡的人群。心悸是一種不舒服的感覺，通常表現為不適、驚恐和輕微疼痛。心悸可由多種病因引起，也是多種疾病的伴隨癥狀。很多情況下由于沒有找到心悸的根本原因，沒有針對病因治療，患者往往反復因為心悸而就醫，給患者造成很大痛苦。常規體表心電圖記錄的時間較短，動態心電圖可以補充這一缺點，常用于檢測體表心電圖難以記錄到的心律失常。

目前臨床上應用的動態心電圖記錄儀主要包括兩種：體外和植入式記錄儀。體外記錄儀包括Holter記錄儀、中央監護系統、事件記錄儀、遠程動態心電圖記錄儀。植入式記錄儀包括起搏器和ICD，具有心律失常診斷功能。

只有在心悸和動態心電圖描記的心電圖異常一致時才有意義。對于在監測中沒有癥狀的患者，心電圖異常不能提供診斷價值。如果監測到無癥狀而有臨床意義的心律失常時，可以做出可能的診斷。臨床上很多不明原因的心悸患者，動態心電圖記錄到的是良性心律失常，如竇性心動過速、房性早搏、交界性早搏或者室性早搏，從本研究結果看，依然是良性心律失常占多數。我們注意到很多年輕人心悸，動態心電圖可能出現良性心律失常，或者沒有發現心電圖異常，實際上是因為工作壓力大焦慮引起的。

一部分患者的心律失常有臨床價值，如房性心動過速、陣發性室上性心動過速、心房撲動、心房纖顫、房室傳導阻滯、室性心動過速等，這些心律失常多見于器質性心臟病[2]，常常需要馬上治療[3]。

動態心電圖診斷心悸具有一定的局限性，有時沒有記錄到心律失常，有時記錄到的心律失常與臨床不符，而且無法識別室上性心動過速伴差異傳導和室性心動過速，但它仍然是心悸的最好的診斷方法。

參考文獻：

[1] Mayou R.Chest pain，palpitations and panic.J Psychosom Res，1998，44：53-70